Mažo intensyvumo lazerio spinduliuotė (LI). Žemo lygio lazerio terapija

Amirovas N.B. // Fundamentalūs tyrimai. – 2008. – Nr.5. – P. 14-16;

Išeminės širdies ligos (ŠKL) gydymo problema išlieka aktuali, nes ji turi didelę socialinę reikšmę dėl didėjančio sergamumo, didėjančio darbingo amžiaus gyventojų neįgalumo ir mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų. Kartu padaugėja alerginių reakcijų į tradicinius vaistus ir vystosi tolerancija jiems. Būtent todėl mokslininkų dėmesį atkreipia vienas iš nemedikamentinio gydymo metodų – lazerio terapija (LT). Gydymui lazeriu (LR) naudojami mažo intensyvumo šviesos srautai, ne didesni kaip 100 mW/cm2, o tai prilygsta Saulės spinduliavimo intensyvumui jos zenite giedrą dieną. Šis LT tipas vadinamas mažo intensyvumo lazerio spinduliuote (LILI). Lazerio spinduliuotės panaudojimas pagrįstas šviesos sąveika su biologiniais audiniais. LILI sąveikos su biologiniu objektu mechanizmas atrodo toks: veikiant audinį lazeriu, įvyksta fotofizinės ir fotocheminės reakcijos, susijusios su šviesos energijos absorbavimu audiniuose ir silpnų molekulinių ryšių sutrikimu bei suvokimu. taip pat vyksta lazerio spinduliuotės poveikio perdavimas skystomis kūno terpėmis. Tarp antrinių poveikių, tai yra adaptacinės ir kompensacinės reakcijos, būtina pažymėti ląstelių metabolizmo suaktyvėjimą ir jų funkcinio aktyvumo padidėjimą lazerio terapijos metu. Lazerinės biostimuliacijos poveikis realizuojamas per šviesos energijos priėmimą chromatoforinėms medžiagoms organizme, gaunamo signalo stiprinimą ir transformavimą ląstelėje, fermentų ir biosintezės procesų aktyvavimą ląstelėje. Stiprindamas energijos apykaitą ląstelėse, LI sukelia biosintetinio aktyvumo padidėjimą, pasireiškiantį angliavandenių, baltymų ir nukleorūgščių kiekio padidėjimu kraujo serume eksperimentinėmis sąlygomis ir klinikoje. Gauti duomenys apie LT selektyvų poveikį katalazės, dalyvaujančios reguliuojant peroksidų kiekį ląstelėse ir ląstelės energijos tiekimo oksidaciniuose procesuose, aktyvacijos procesui, dėl kurio padidėja ląstelės fosforilinimo aktyvumas. mitochondrijos. Nustatyta, kad LILI gali stimuliuoti svarbiausių bioenergetinių fermentų – dehidrogenazės ir citochromo oksidazės, ATPazės ir acetilcholinesterazės, rūgštinės ir šarminės fosfatazės bei kitų ląstelių metabolizmo fermentų – aktyvumą, o tai rodo, kad yra atskiri LI energijos panaudojimo taškai, kurios yra membranos ir kitos molekulinės struktūros. LILI skatina bioenergetinių procesų aktyvavimą kūno paviršiaus ląstelėse, nervinių ląstelių mitochondrijose, taip pat ceruloplazmino aktyvumo lygio mažėjimą ir sulfhidrilo grupių aktyvumo gerėjimą. Atsižvelgiant į RT, sumažėja LDH aktyvumas ir keičiasi jo dalinė sudėtis. LDH2 ir LDH5 frakcijų nebuvimas fermentų foregramose 7 dieną rodo anaerobinių procesų slopinimą ir aerobinių procesų aktyvavimą. Veikiant LILI, sumažėja šlapalo ir kreatinino kiekis.

Lazerio spinduliuotė skatina ląstelių dalijimąsi, o tai yra epitelio audinių regeneracijos pagrindas, o ląstelių dauginimasis pagreitėja. Lazerio terapijos įtakoje padidėja juostinių neutrofilų lygis (leukocitozės stimuliavimas); eozinofilai, bazofilai, limfocitai (subrendusių ląstelių išsiskyrimas iš kaulų čiulpų, blužnies, plaučių), monocitų kiekio sumažėjimas, segmentuoti neutrofilai (išsiskyrimas į audinius iš kraujotakos). LILI veikia tiesiogiai kraują, tai yra segmentuoti neutrofilai, kurie jam yra jautriausi. Jų riboto kraujo tūrio sumažėjimas yra susijęs su dviem procesais: arba jų sunaikinimu, arba gebėjimo prilipti prie paviršiaus įgijimu dėl aktyvacijos. Atsižvelgiant į tai, kad segmentuoti neutrofilai yra funkciškai nevienalytė ląstelių populiacija, susidedanti iš ląstelių, turinčių skirtingą diferenciacijos laipsnį, logiška manyti, kad lazerio terapijos metu „išmušama“ mažiausiai atsparių ląstelių subpopuliacija. Gali būti, kad šie pokyčiai yra LILI veiksmų pagrindas. Likę neutrofilai pasižymi skirtinga paviršiaus glikoproteinų receptorių determinantų sudėtimi ir reaktyvumu, t.y. yra atstovaujama kitokia subpopuliacija nei prieš švitinimą. Pastebimas submembraninio aktino sluoksnio sustorėjimas. Ląstelių dydis ir jų paviršiaus plotas žymiai sumažėja, o tai lemia paviršiaus ir tūrio santykio išlyginimą. Lazerinės terapijos įtakoje sutrumpėja uždegiminio proceso fazės: pirmiausia slopinamos eksudacinės ir infiltracinės reakcijos. Didinant redokso reakcijų ir medžiagų apykaitos procesų greitį, didinant deguonies panaudojimą esant sumažintam daliniam slėgiui, LI sumažina audinių edemą ir palengvina uždegiminius procesus.

LILI fone suaktyvėja kraujo mikrocirkuliacija (MC) ir padidėja audinių trofinio aprūpinimo lygis: rodomas stimuliuojantis poveikis MC, apimantis du procesus: faktinis mikrocirkuliacijos suaktyvėjimas, atsirandantis dėl vietinio padidėjimo. kraujotaka ir ilgesnis procesas, susijęs su kapiliarų susidarymu. Kraujagysles plečiantis poveikis pasireiškia pagerėjusia mikrocirkuliacija paveiktoje zonoje, atsiranda dėl naujų kapiliarų ir arterijų atsivėrimo, greitėjančios kraujotakos kraujagyslėse, gerėjančių kraujo reologinių savybių. Sumažėja kraujagyslių adrenoreaktyvumas ir jų jautrumas susitraukiančiam biologiškai aktyvių medžiagų poveikiui. Atsiranda eritropoezės stimuliavimas, raudonųjų kraujo kūnelių ląstelių membranų elektrinio potencialo pasikeitimas, dėl kurio padidėja jų deformacija ir sumažėja viso kraujo klampumas. Taikant lazerio terapiją, stabilizuojamas kapiliarų sienelių pralaidumas, padidinamas deguonies panaudojimas, skatinama tarpląstelinė medžiagų apykaita. Eksperimentas parodė, kad po širdies viršūnės apšvitinimo lazeriu miokarde žymiai padidėjo arteriolių, venulių ir limfagyslių skersmuo. Adaptogeninis poveikis buvo atskleistas kaip pagerėjęs MC sistemos veikimas, veikiant lazerio terapijai visam organizmui. Mikrovaskuliarinis atsakas (MCR) yra dvifazis. Per pirmuosius 2-3 lazerio terapijos seansus, vėlesnių lazerinės terapijos seansų metu aktyviai funkcionuoja tik arterinė MC dalis. Aiškėja vadinamojo klinikinių ligos apraiškų paūmėjimo mechanizmas po pirmųjų spindulinės terapijos seansų: kadangi suaktyvėjus kapiliarų lovos arteriniam keliui, sustiprėja eksudaciniai procesai, vystantis perivaskulinei edemai, nervo dirginimas. -refleksinis aparatas, kliniškai pasireiškiantis kaip ligos „paūmėjimas“. Vėlesnių LILI seansų metu suaktyvinus veninį ir limfos drenažą, aukščiau aprašyti reiškiniai išnyksta. LILI fone buvo pastebėtas ląstelinio ir humoralinio imuniteto reakcijos, taip pat fagocitozės procesų padidėjimas, nespecifinės imuninės gynybos normalizavimas ir imuninės būklės korekcija. Didėja imunokompetentingų ląstelių dalijimosi intensyvumas ir imunoglobulinų susidarymo greitis, didėja ir atsistato T- ir B-limfocitų, mononuklearinių fagocitų ir neutrofilų aktyvumas, harmonizuojamas vietinio ir humoralinio imuniteto ryšys.

Yra hipocholesteroleminis lazerio spinduliuotės poveikis ir ląstelių membranų lipidinio dvigubo sluoksnio stabilizavimas. Akcentuojamas natūralaus fosfolipidų (PL) koncentracijos kraujyje sumažėjimas sergant vainikinių arterijų liga, taip pat pastarųjų kiekio sumažėjimas eritrocituose ir jų membranose. Atkuriamos funkcinės specifinės eritrocitų deguonies pernešimo savybės, įskaitant dėl ​​pagreitėjusio jų membranų struktūrinės sudėties atsinaujinimo dėl natūralaus fazių pasikeitimo: I - poslinkiai, kuriuos daugiausia sukelia fizinio veiksnio stresinis poveikis; II - adaptacinių mechanizmų mobilizavimas ir membranos struktūros atkūrimas; III – ląstelės membranos modifikacija dėl tikrojo kvantinio efekto. Lipidų kiekį mažinantis poveikis pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, trunka 6-12
mėnesių.

Antikoaguliacinis LI poveikis pasireiškia pailginus trombino ir fibrino laiką, sumažinant fibrinogeno kiekį, padidinant endogeninio heparino, antitrombino III kiekį ir fibrinolizinį aktyvumą kraujyje, sumažinant trombocitų agregacijos laipsnį ir greitį, normalizuojant jų dezagregacijos laipsnį. taip pat eritrocitų agregacijos laipsnio mažinimas (be reikšmingų hematokrito reikšmių pokyčių). Veikiant LILI, pasikeičia raudonųjų kraujo kūnelių ląstelių membranų elektrinis potencialas, kartu didėja jų deformatyvumas ir sumažėja viso kraujo klampumas, o tai padeda pagerinti kapiliarinę kraujotaką.

Baktericidinį ir bakteriostatinį LILI poveikį patvirtina lazerio spinduliuote apšvitintų bakterijų fagocitozės padidėjimas. Detoksikacinis poveikis pasireiškia dėl konformacinių baltymų ir imuninių struktūrų pokyčių, veikiant LT, pagreitėja baltymų ir RNR sintezė, t.y. anabolinių procesų aktyvavimas, taip pat dalinio deguonies slėgio padidėjimas ir redokso procesų suaktyvėjimas.

Širdies aritmijų paroksizmų sumažėjimas 6-8 kartus, supraventrikulinių ir skilvelių ekstrasistolių skaičius 85% ir daugiau, taikant lazerio terapiją, įrodo šio gydymo metodo antiaritminį poveikį. Tuo pačiu metu 1-ojo LILI kurso poveikis trunka 2-6 mėnesius, o vėlesniuose kursuose - nuo 8 mėnesių iki kelerių metų. Teigiamas inotropinis LI poveikis pasireiškia reikšmingu kairiojo skilvelio tūrio sumažėjimu, išstūmimo frakcijos padidėjimu ir miokardo skaidulų apskrito sutrumpėjimo greičiu. Lazerio terapijos poveikis centrinei hemodinamikai pastebimas kaip reikšmingas sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio sumažėjimas: vidutinis pacientams, kurių kraujospūdis normalus ir iki 15-20 mm. rt. Art. pacientams, sergantiems arterine hipertenzija (AH).

Yra informacijos apie LILI poveikį endokrininei sistemai: tai rodo padidėjusį katecholaminų, serotonino ir histamino koncentraciją, suaktyvėjusią hipofizės-antinksčių sistemą, padidėjusį trijodtironino kiekį. Atliekant eksperimentus su LILI apšvitinimu nustatytas padidėjimas, o ilgėjant ekspozicijos laikui – gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas. Analizuojant testosterono koncentracijos pokyčių dinamiką, buvo nustatytas jo padidėjimas, o pacientams, kurių kortizolio kiekis buvo mažas, pastebėta tik tendencija jo didėti. Taip pat buvo pastebėta infraraudonųjų spindulių įtaka adrenalino ir norepinefrino kiekiui.

Pastebėtas limfos cirkuliacijos stimuliavimo, veikiant LILI, poveikis: limfos drenažo intensyvumo padidėjimas, limfagyslių skaičiaus padidėjimas, limfocitų išsiskyrimo iš depo į veikiančių limfagyslių spindį padidėjimas. veikiant LI buvo rasta mažo intensyvumo spektro raudonoji sritis. Tai paaiškinama LILI įtaka rutuliniams baltymams, dėl kurios mažėja limfos optinis tankis, bei įtaka limfocitų energijos apykaitos procesams. Po lazerio poveikio greičiau atsinaujina limfinė sistema, kuri yra drenuojamojo, dekongestantinio lazerio terapijos poveikio pagrindas.

LILI fone mažėja tripsinemijos lygis: žymiai sumažėja skausmo priepuolių skaičius (iki visiško išnykimo), smarkiai sumažėja vaistų vartojimas, didėja fizinis darbingumas ir teigiama EKG rodiklių dinamika.

Pastarųjų metų praktika parodė LILI vartojimo veiksmingumą pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, patirtis gydant vainikinių arterijų ligą sergant krūtinės angina yra teigiama, poveikis ypač ryškus sergant FC II-III krūtinės angina ir kartu su krūtinės angina; kairiojo skilvelio diastolinė disfunkcija (LVDD). LILI leidžia vidutiniškai 2,5 karto pailginti terapinės vainikinių arterijų ligos remisijos laikotarpį, o lazerio terapija pailgina klinikinės remisijos laikotarpį 2-4 kartus, palyginti su tradiciniu hipertenzijos gydymo metodu miokardo infarkto istorija daugeliui pacientų lemia šešių mėnesių lazerio terapijos poveikį.

Tai, kas išdėstyta aukščiau, įrodo LILI vartojimo veiksmingumą kompleksiškai gydant pacientus, sergančius vainikinių arterijų liga, ypač II-III klasės krūtinės angina. Tuo pačiu metu išlieka aktualu toliau tirti spinduliuotės įtakos pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, organizmui mechanizmus. Dar reikia atsakyti į daugybę klausimų, ypač būtinybę nustatyti efektyviausius kompleksinio gydymo vaistais ir lazeriu derinius. Tam, naudojant naujausius funkcinės ir laboratorinės diagnostikos metodus, lyginamas lazerio terapijos poveikis klinikinių, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų dinamikai, priklausomai nuo vartojamų vaistų grupių ir tradicinės medikamentų terapijos derinių.

BIBLIOGRAFIJA:

• Korochkin I.M. Mažos energijos lazerių taikymas vidaus ligų klinikoje. Rusijos kardiologijos žurnalas 2001; 5: 85-87.
• Kozlovas V.I., Builin V.A. Lazerio terapija. M: Medicina; 1993 m.
• Agovas B.S., Andrejevas Yu.A., Borisovas A.V. ir kiti apie helio-neoninio lazerio terapinio veikimo mechanizmą sergant išemine širdies liga. Klinikinė medicina 1985; 10:102-107.
• Kipshidze N.N., Chapidze G.E., Korochkin N.M. ir kiti koronarinės širdies ligos gydymas helio-neoniniu lazeriu. Tbilisis; 1993 m.
• Illarionovas V.E. Lazerio terapijos pagrindai. M.: Inotech-"Pažanga"; 1992 m.
• Skobelkinas O.K. (red.) Mažo intensyvumo lazerių taikymas klinikinėje praktikoje. M: Medicina; 1989 m.
• Amirovas N.B. Lazerio ekspozicijos naudojimas vidaus ligoms gydyti. Kaz. medus. žurnalas. 2001 m.; 5: 369-372.

Siluyanov K.A.

Rusijos valstybinio medicinos universiteto Urologijos skyrius, Maskva

Vyrų sekrecinis nevaisingumas 30-50% atvejų yra nevaisingumo santuokoje priežastis. Socialinė-ekonominė vaisingumo reikšmė lemia didelį šiuolaikinės andrologijos susidomėjimą sumažėjusio vyrų vaisingumo problema bei naujų spermatogenezės sutrikimų gydymo metodų paieška.

Yra žinoma, kad etiopatogenetiniai įvairių formų sekrecinio nevaisingumo gydymo metodai kai kuriais atvejais neduoda norimo efekto. Daugelis autorių šį faktą aiškina tuo, kad kai kurie procesai, susiję su nevaisingumo patogeneze, dar nėra iki galo ištirti. Ryškus to pavyzdys yra daugkartinės diskusijos apie nevaisingumo su varikocele patogenezę: kairiojo inksto ir kairiojo antinksčių venų sistemos pažeidimas su būdingais hormoniniais pokyčiais, hemodinaminiai veninio kraujo išmetimo į pampiniforminį rezginį tipai, venų diagnozavimo metodai. iškrova ir ypač ryšys tarp instrumentinių tyrimo metodų ir laboratorinių duomenų. Yra žinoma, kad vis dar diskutuojama apie varikocelės operacijos veiksmingumą atkuriant nevaisingų vyrų vaisingumą. Svarbus klausimas yra gydymo taktika pacientams, sergantiems idiopatiniu nevaisingumu ir sunkia oligoasthenoteratozoospermija, kuri stebima vyrams, sergantiems kriptorchizmu. Tokiems pacientams apvaisinimo mėgintuvėlyje metodai ne visada yra veiksmingi dėl prastos spermos kokybės, o kai kuriais atvejais būtina naudoti donoro spermą. Taigi, gydant įvairias sekrecinio nevaisingumo formas, reikia ieškoti naujų metodų ir formų įtakos vyrų reprodukciniams organams.

Pastaruoju metu dėl mažo intensyvumo lazerinės spinduliuotės (LILI) prietaisų sukūrimo ir prieinamumo kvantinio gydymo metodai plačiai naudojami medicinos praktikoje. Medicinos literatūroje pradėjo atsirasti informacijos apie teigiamą lazerio spinduliuotės poveikį spermatogenezei ir tiesiogiai spermatozoidams in vitro. Yra žinoma, kad spermatozoidų šviesos energijos absorbcija lemia kvantinės energijos įsitraukimą į biochemines transformacijos reakcijas. Atliekant eksperimentus in vitro, LILI poveikis spermatozoidams padidino judrumo išsaugojimo laikotarpį, nes padidėjo fruktolizė, oksidacinis aktyvumas ir kitos fermentų sistemos.

Šie duomenys rodo, kad LILI pagerina spermos funkcinę būklę dėl tiesioginio vietinio poveikio.

Pastaraisiais metais sėklidžių apšvitinimas lazeriu pradėtas taikyti esant uždegiminėms kapšelio organų ligoms, o patologinio poveikio spermatogenezės ląstelių dalijimosi procesui atvejų literatūroje neaprašyta. Tačiau sparčiai besidalijančio gemalo epitelio švitinimo procesas lemia būtinybę stebėti sėklidžių naviko žymenų alfa-fetoproteino, žmogaus chorioninio gonadotropino (AFP, r-hCG) kiekį, kai jie yra veikiami LILI, ypač vyrams, sergantiems kriptorchizmu.

Medžiagos ir tyrimo metodai. Tyrime dalyvavo 97 nevaisingi vyrai nuo 18 iki 53 metų (vidutinis amžius 30,5 metų) ir 11 vaisingų vyrų (vidutinis amžius 29,9 metų), kurie sudarė kontrolinę grupę.

Iš 97 vyrų varikocelė nustatyta 53 žmonėms (vidutinis amžius 30,5 metų), hipogonadizmas diagnozuotas 27 vyrams (amžiaus vidurkis 31,3 metų), pirminis – 12, antrinis – 15 vyrų, idiopatinis nevaisingumas diagnozuotas 17 vyrų ( amžiaus vidurkis 32,1 metų). 4 vyrams (vidutinis amžius 30,5 m.), sergantiems pirminiu hipogonadizmu, nustatytas tikrasis kirkšnies formos kriptorchizmas.

Laboratoriniai tyrimai apėmė ejakuliato, periferinio kraujo hormoninės būklės tyrimą, spermos analizę ir šlaplės grandymą, siekiant nustatyti lytiniu keliu plintančias ligas, naudojant polimerazės grandininę reakciją ir spermos kultūrą. Į tyrimą nebuvo įtraukti pacientai, sergantys infekcinėmis ir uždegiminėmis Urogenitalinės sistemos ligomis.

Kapšelio organų, sėklidžių kraujagyslių struktūrinei būklei įvertinti, taip pat pampiniforminio rezginio hemodinamikai tirti buvo naudojamas ultragarsinis aparatas su spalvotu doplerio kartografavimu iš ESAOTE S.p.A. „Megas“ ir linijinis jutiklis LA 5 2 3, kurio skenavimo dažnis vaizdo režimu yra 7,5–10 MHz ir Doplerio ultragarso dažnis 5,0 MHz.

Doplerio ultragarsinė diagnostika buvo atlikta pagal E.B. sukurtą metodą. Mazo ir K.A. Tirsi (1999).

Darbe naudotas lazerinis terapinis aparatas „Matrix-Urolog“ su dviem infraraudonųjų spindulių lazeriniais emiteriais (bangos ilgis 0,89 μm, impulso galia iki 10 W, impulsų pasikartojimo dažnis nuo 80 iki 3000 Hz). Pagal metodą, pagrįstą kitų mokslininkų lazerio terapijos patirtimi, visi pacientai kasdien po 10 minučių buvo švitinami bipoliniu lazeriu sėklidėse šoninėse ir išilginėse projekcijose. kiekvienai sėklidei 10 dienų.

LILI veiksmingumui įvertinti pastarasis buvo naudojamas tiek kaip monoterapija, tiek kartu su chirurginiu varikocelės gydymu ir kartu su hormonine stimuliacija, esant hormoninės būklės pokyčiams, esant pirminiam ir antriniam hipogonadizmui. Kontrolinis spermos ir hormonų profilio tyrimas buvo atliktas praėjus 1 ir 2 mėnesiams po lazerio terapijos.

Tyrimo ir gydymo rezultatai. Į darbą įtrauktų nevaisingų pacientų tyrimo rezultatai atskleidė, kad pagrindiniai spermatozoidų parametrų pažeidimai buvo judrumas (a + b) ir morfologiškai normalių formų skaičius, sumažėjo spermatozoidų gyvybingumas. Spermos koncentracijos sumažėjimas buvo nustatytas tik pacientams, sergantiems hipergonadotropiniu ar pirminiu hipogonadizmu. Pažymėtina, kad ryškiausi spermatogenezės pokyčiai buvo nustatyti šios grupės pacientams. Sergantiesiems kairiąja varikocele nustatytas statistiškai reikšmingas judrumo ir morfologiškai normalių spermatozoidų skaičiaus sumažėjimas bei progesterono kiekio padidėjimas, kas koreliuoja su literatūros duomenimis.

Taigi, atlikus vietinę žemo intensyvumo lazerio terapiją ir išanalizavus gautus duomenis, galime daryti išvadą, kad visiems į šį darbą įtrauktiems pacientams spermos gyvybingumas ženkliai padidėjo (p.

Kontrolinėje grupėje, kurią sudarė vaisingi vyrai, taip pat buvo nustatytas reikšmingas spermatozoidų gyvybingumo padidėjimas (p

1 lentelė. Kontrolinės grupės vaisingų vyrų spermogramos parametrų ir hormonų profilių rodikliai prieš ir po LILI

Pacientų, sergančių kairiojo šono varikocele, grupėje po lokalios LILI poveikio sėklidėms, palyginti su pradiniais duomenimis, spermatozoidų koncentracija šiek tiek padidėjo, o judrumas žymiai padidėjo (a + b) (p

2 lentelė. Vyrų, sergančių kairiąja varikocele, gydymo lazeriu rezultatai, palyginti su kombinuoto Ivanissevičiaus operacijos ir LILI ekspozicijos gydymo rezultatais.

Išanalizavus lokalaus LILI poveikio varikocele sergančių pacientų sėklidėms rezultatus, paaiškėjo, kad 53% šios grupės vyrų spermogramos parametrai pagerėjo, t.y. tirti rodikliai, lyginant su pradiniais, padidėjo. 37% vyrų, sergančių kairiąja varikocele, šiek tiek pagerėjo arba pagerėjo ne visi spermogramos parametrai, o tai buvo laikoma nepakitusiu rezultatu. O 10% pacientų spermos parametrai pablogėjo. Šalies ir užsienio literatūros duomenimis, po chirurginio varikocelės gydymo spermogramos rodikliai pagerėja 51-79 proc. Taigi gauti duomenys rodo, kad LILI gana veiksmingai veikia vyrų, sergančių varikocele, reprodukcinius organus. Vyrų, sergančių varikocele, LH lygis periferiniame kraujyje žymiai padidėjo.

Analizuodami hipergonadotropiniu hipogonadizmu sergančių vyrų grupės gydymo duomenis, galime daryti išvadą, kad padaugėjo morfologiškai normalių spermatozoidų (p.

3 lentelė. Vyrų, sergančių hipergonadotropiniu ar pirminiu hipogonadizmu, gydymo lazeriu rezultatai

Pacientų, sergančių antriniu hipogonadizmu, grupėje labai padidėjo spermatozoidų judrumas (p

4 lentelė. Vyrų, sergančių hipogonadotropiniu ar antriniu hipogonadizmu, gydymo lazerio spinduliuote ir hormonų stimuliacija rezultatai

Pažymėtina, kad pacientams, sergantiems hipogonadotropiniu hipogonadizmu, lazerio terapija buvo atliekama kartu su hormonine stimuliacija Pregnil 5000 (žmogaus chorioninis gonadotropinas) į raumenis kartą per 5 dienas per mėnesį.

Idiopatiniu nevaisingumu sergančių pacientų grupėje LILI buvo taikytas kaip monoterapija, pastebimas mobilumo padidėjimas p

5 lentelė. Vyrų, sergančių idiopatiniu nevaisingumu, gydymo lazerio spinduliuote rezultatų statistinio apdorojimo duomenys

Išvada. Taigi, lazerio poveikis sėklidėms, esant normospermijai, lemia gyvybingų formų skaičiaus padidėjimą nuo 83% iki 88%, judrumą nuo 54% iki 62%, o morfologiškai normalių formų spermatozoidų skaičių nuo 56% iki 64%. B-hCG ir AFP kiekis vaisingų vyrų kraujyje rodo LILI poveikio sėklidėms saugumą. LILI poveikis sėklidėms pasireiškia tiek egzokrininiu, tiek endokrininiu lygiu – tai rodo spermos parametrų pagerėjimas ir FSH koncentracijos sumažėjimas visiems tirtiems pacientams.

Vietinis sėklidžių apšvitinimas lazeriu, kaip monoterapija varikocelei gydyti, padidina aktyviai judrių formų koncentraciją nuo 25% iki 37%, o morfologiškai normalių formų skaičių nuo 27% iki 39%. Nevaisingumo gydymo efektyvumas didėja derinant Ivanissevičiaus operaciją ir LILI.

Vyrams, sergantiems pirminiu hipogonadizmu, vietinis sėklidžių švitinimas lazeriu padidina morfologiškai normalių formų skaičių nuo 7% iki 10% su antriniu hipogonadizmu, mobilumas pagerėja nuo 19% iki 23%. Pacientams, sergantiems sunkia oligoastenoteratozospermija, dažniausiai vyrams, sergantiems pirminiu ir antriniu hipogonadizmu, įtrauktu į IVF programą, gali būti atliktas LILI kursas, siekiant pagerinti spermos parametrų kokybę.

Esant idiopatiniam nevaisingumui, vietinės lazerio terapijos taikymas padidina spermatozoidų judrumą (a + b) nuo 19% iki 34%, o morfologiškai normalių formų spermatozoidų skaičių padidina nuo 13% iki 23%.

Lazerio spinduliuotė medicinoje yra priverstinė arba stimuliuojama optinio diapazono banga, kurios ilgis yra nuo 10 nm iki 1000 mikronų (1 mikronas = 1000 nm).

Lazerio spinduliuotė turi:
- koherentiškumas – kelių to paties dažnio bangų procesų koordinuotas įvykis laike;
- monochromatinė - vieno bangos ilgio;
- poliarizacija - tvarkinga bangos elektromagnetinio lauko stiprumo vektoriaus orientacija plokštumoje, statmenoje jos sklidimui.

Lazerio spinduliuotės fizinis ir fiziologinis poveikis

Lazerio spinduliuotė (LR) turi fotobiologinį aktyvumą. Biofizinės ir biocheminės audinių reakcijos į lazerio spinduliuotę yra skirtingos ir priklauso nuo spinduliuotės diapazono, bangos ilgio ir fotonų energijos:

IR spinduliuotė (1000 mikronų - 760 nm, fotono energija 1-1,5 EV) prasiskverbia į 40-70 mm gylį, sukeldama svyravimo procesus - terminį poveikį;
- matoma spinduliuotė (760-400 nm, fotono energija 2,0-3,1 EV) prasiskverbia į 0,5-25 mm gylį, sukelia molekulių disociaciją ir fotocheminių reakcijų aktyvavimą;
- UV spinduliuotė (300-100 nm, fotonų energija 3,2-12,4 EV) prasiskverbia į 0,1-0,2 mm gylį, sukelia molekulių disociaciją ir jonizaciją - fotocheminis efektas.

Fiziologinis mažo intensyvumo lazerio spinduliuotės (LILI) poveikis realizuojamas nerviniais ir humoraliniais keliais:

Biofizinių ir cheminių procesų pokyčiai audiniuose;
- medžiagų apykaitos procesų pokyčiai;
- metabolizmo pasikeitimas (bioaktyvacija);
- morfologiniai ir funkciniai nervinio audinio pokyčiai;
- širdies ir kraujagyslių sistemos stimuliavimas;
- mikrocirkuliacijos stimuliavimas;
- padidina odos ląstelių ir audinių elementų biologinį aktyvumą, aktyvina intraląstelinius procesus raumenyse, redokso procesus, miofibrilių susidarymą;
– didina organizmo atsparumą.

Didelio intensyvumo lazerio spinduliuotė (10,6 ir 9,6 µm) sukelia:

terminis audinių nudegimas;
- biologinių audinių krešėjimas;
- anglėjimas, degimas, išgarinimas.

Terapinis žemo intensyvumo lazerio (LILI) poveikis

Priešuždegiminis, mažinantis audinių patinimą;
- analgetikas;
- reparacinių procesų stimuliavimas;
- refleksogeninis poveikis - fiziologinių funkcijų stimuliavimas;
- generalizuotas poveikis - imuninio atsako stimuliavimas.

Terapinis didelio intensyvumo lazerio spinduliuotės poveikis

Antiseptinis poveikis, krešėjimo plėvelės susidarymas, apsauginis barjeras nuo toksinių medžiagų;
- pjovimo audinys (lazerinis skalpelis);
- metalinių protezų, ortodontinių priemonių suvirinimas.

LILI indikacijos

Ūminiai ir lėtiniai uždegiminiai procesai;
- minkštųjų audinių pažeidimas;
- nudegimai ir nušalimai;
- odos ligos;
- periferinės nervų sistemos ligos;
- raumenų ir kaulų sistemos ligos;
- širdies ir kraujagyslių ligos;
- kvėpavimo takų ligos;
- virškinamojo trakto ligos;
- Urogenitalinės sistemos ligos;
- ausų, nosies ir gerklės ligos;
- imuninės būklės sutrikimai.

Lazerio spinduliuotės indikacijos odontologijoje

Burnos gleivinės ligos;
- periodonto ligos;
- kietųjų dantų audinių ir karieso nekarioziniai pažeidimai;
- pulpitas, periodontitas;
- uždegiminis procesas ir žandikaulių srities trauma;
- TMJ ligos;
- veido skausmas.

Kontraindikacijos

Navikai yra gerybiniai ir piktybiniai;
- nėštumas iki 3 mėnesių;
- tirotoksikozė, 1 tipo cukrinis diabetas, kraujo ligos, kvėpavimo, inkstų, kepenų ir kraujotakos funkcijos nepakankamumas;
- karščiavimo sąlygos;
- psichinė liga;
- implantuoto širdies stimuliatoriaus buvimas;
- konvulsinės būklės;
- individualus netolerancijos veiksnys.

Įranga

Lazeriai yra techninis prietaisas, skleidžiantis spinduliuotę siaurame optiniame diapazone. Šiuolaikiniai lazeriai yra klasifikuojami:

Pagal veikliąją medžiagą (indukuotos spinduliuotės šaltinį) – kietojo kūno, skysčio, dujų ir puslaidininkių;
- pagal bangos ilgį ir spinduliuotę - infraraudonųjų, matomų ir ultravioletinių;
- pagal spinduliavimo intensyvumą - mažo intensyvumo ir didelio intensyvumo;
- pagal spinduliuotės generavimo režimą - impulsinis ir nuolatinis.

Prietaisai aprūpinti spinduliuojančiomis galvutėmis ir specializuotais priedais – odontologiniais, veidrodiniais, akupunktūriniais, magnetiniais ir kt., kurie užtikrina gydymo efektyvumą. Kartu naudojant lazerio spinduliuotę ir nuolatinį magnetinį lauką, sustiprinamas gydomasis poveikis. Komerciniais tikslais gaminama daugiausia trijų tipų lazerinė terapinė įranga:

1) remiantis helio-neoniniais lazeriais, veikiančiais nuolatinės spinduliuotės režimu, kurių bangos ilgis yra 0,63 mikronai ir išėjimo galia 1–200 mW:

ULF-01, „Yagoda“
- AFL-1, AFL-2
- SHUTTLE-1
- ALTM-01
- FALM-1
- "Platanas-M1"
- "Atolas"
- ALOC-1 - lazerinis kraujo švitinimo prietaisas

2) paremtas puslaidininkiniais lazeriais, veikiančiais nepertraukiamu 0,67–1,3 mikrono bangos ilgio ir 1–50 mW išėjimo galios spinduliavimo režimu:

ALTP-1, ALTP-2
- "Izel"
- "Mazik"
- "Vita"
- "Varpas"

3) paremtas puslaidininkiniais lazeriais, veikiančiais impulsiniu režimu, generuojančiais 0,8–0,9 mikrono bangos ilgio spinduliuotę, 2–15 W impulso galią:

- „Šablonas“, „Raštas-2K“
- "Lazurit-ZM"
- "Luzar-MP"
- "Nega"
- „Azor-2K“
- "Efektas"

Magnetinės lazerio terapijos prietaisai:

- "Mlada"
- AMLT-01
- "Svetoch-1"
- "Žydrasis"
- "Erga"
- MILTA - magnetinis infraraudonųjų spindulių

Lazerio spinduliuotės technologija ir metodika

Spinduliuotė veikiama pažeidimo ar organo, segmentinės-metamerinės zonos (odos), biologiškai aktyvaus taško. Gydant gilų kariesą ir pulpitą biologiniu metodu, švitinimas atliekamas karieso ertmės dugno ir danties kaklelio srityje; periodontitas – šviesos kreiptuvas įvedamas į šaknies kanalą, anksčiau apdorotas mechaniškai ir vaistais, ir perkeliamas į danties šaknies viršūnę.

Švitinimo lazeriu technika yra stabili, stabili nuskaitymo arba skenavimo, kontaktinė arba nuotolinė.

Dozavimas

Atsakas į LI priklauso nuo dozavimo parametrų:

Bangos ilgis;
- metodika;
- darbo režimas - nuolatinis arba impulsinis;
- intensyvumas, galios tankis (PM): žemo intensyvumo LR - minkštas (1-2 mW) naudojamas refleksogeninėms zonoms paveikti; vidutinis (2-30 mW) ir sunkus (30-500 mW) - patologinio židinio srityje;
- vieno lauko ekspozicijos laikas - 1-5 minutės, bendras laikas ne daugiau kaip 15 minučių. kasdien arba kas antrą dieną;
- 3-10 procedūrų gydymo kursas, kartojamas po 1-2 mėnesių.

Saugos priemonės

Gydytojo ir paciento akys apsaugotos akiniais SZS-22, SZO-33;
- negalite žiūrėti į spinduliuotės šaltinį;
- biuro sienos turi būti matinės;
- Įdiegę emiterį patologiniame židinyje, paspauskite mygtuką „Start“.

Moskvinas Sergejus Vladimirovičius - biologijos mokslų daktaras, technikos mokslų kandidatas, vadovaujantis tyrėjas federalinės valstybės biudžetinės įstaigos Valstybiniame lazerinės medicinos centre. GERAI. Skobelkin FMBA of Russia“, Maskva, daugiau nei 550 mokslinių publikacijų, įskaitant daugiau nei 50 monografijų, ir 35 autorių teisių sertifikatų bei patentų autorius; paštu Paštas:[apsaugotas el. paštas], svetainė: www.lazmik.ru

Išsamesnį LILI biologinio, arba, kaip dabar sakoma, biomoduliacinio veikimo (BD) mechanizmo aprašymą, taip pat mūsų siūlomo modelio įrodymą galima rasti pirmuosiuose dviejuose knygų serijos tomuose. Veiksminga lazerio terapija“ [Moskvin S.V., 2014, 2016], kuriuos geriausia nemokamai atsisiųsti iš svetainės http://lazmik.ru.

Šiame skyriuje, kaip ir kai kuriose kitose knygos dalyse, taip pat pateikiama medžiaga apie antrinius procesus, vykstančius lazerio šviesą sugėrus gyvoms ląstelėms ir biologiniams audiniams, kurių žinios yra nepaprastai svarbios klinikiniam taikymui ir radiacijos metodologijos supratimui. terapija, taikoma skausmui ir trofiniams sutrikimams gydyti.

LILI duomenų bazės mechanizmams tirti pasirinkome sisteminį duomenų analizės metodą, kurio metu tam tikra dalis yra konvenciškai izoliuota nuo viso organizmo, vienija anatominės sandaros tipas ar funkcionavimo tipas, tačiau kiekviena dalis nagrinėjama išskirtinai. sąveikos kaip vienos sistemos sąlygos. Pagrindinis šio požiūrio taškas yra sistemos formavimo faktoriaus nustatymas [Anokhin P.K., 1973]. Buvo analizuojama mokslinė literatūra, pirmiausia susijusi su BD mechanizmų tyrimu, LILI naudojimo klinikinėje medicinoje praktika, taip pat šiuolaikinėmis idėjomis apie gyvos ląstelės biochemiją ir fiziologiją bei žmogaus organizmo reguliavimo organizavimo lygmeniu. homeostazė apskritai. Remiantis gautais duomenimis, buvo padarytos kai kurios iš esmės svarbios išvados, kurias patvirtino daugybė eksperimentinių ir klinikinių tyrimų [Moskvin S.V., 2008, 2008(1), 2014].

Įrodyta, kad dėl LILI energijos įsisavinimo ji visuose gyvo organizmo organizavimo lygiuose virsta biologinėmis reakcijomis, kurių reguliavimas, savo ruožtu, realizuojamas įvairiais būdais - tai yra priežastis nepaprastas poveikių, pasireiškusių dėl tokio poveikio, universalumas. Šiuo atveju kalbame tik apie išorinį sutrikusios homeostazės savireguliacijos ir savigydos procesų paleidimą. Todėl lazerinės terapijos universalumas nieko nestebina: tai tik patologinės kūno fiksacijos pašalinimo už normalios fiziologinės reguliavimo ribos rezultatas. Fotobiologinius procesus galima schematiškai pavaizduoti tokia seka: akceptoriais sugerus fotonus, kurių sugerties spektras sutampa su krentančios šviesos bangos ilgiu, suveikia šiems sugeriantiems elementams būdingos (specifinės) biocheminės ar fiziologinės reakcijos. Bet lazerio sukeltam bioefektui viskas atrodo taip, lyg nebūtų specifinių biologinių sistemų (ląstelių, organų, organizmų) akceptorių ir reakcijų, sąveika visiškai nespecifinė. Tai patvirtina santykinis „bangos ilgio ir efekto“ ryšio nespecifiškumas, vienokiu ar kitokiu laipsniu, vyksta visame tiriamame spektriniame diapazone – nuo ​​ultravioletinių spindulių (325 nm) iki tolimojo IR srities; (10 600 nm) [Moskvin S. 2014 M.; Moskvin S.V., 2017].

Konkretaus veikimo spektro nebuvimą galima paaiškinti tik LILI sąveikos su gyva ląstele termodinaminiu pobūdžiu, kai sugerties centruose atsirandantis temperatūros gradientas sukelia įvairias fiziologines reguliavimo sistemas. Kaip manome, pirminė grandis yra tarpląsteliniai kalcio saugyklos, galinčios išskirti Ca2+, veikiamos daugelio išorinių veiksnių. Šiai teorijai pagrįsti yra pakankamai argumentų, tačiau dėl knygos dydžio apribojimo pateiksime tik vieną: visi žinomi lazeriu sukeltos biomoduliacijos efektai yra antriniai ir priklausomi nuo Ca2+ [Moskvin S.V., 2003, 2008, 2008(1)]!

Pereidami prie energijos modelių, kurie yra dar nuostabesni už spektrinius, pakartokime kai kurias pagrindines lazerio terapijos sąvokas ir pagrindus, aksiomas. Garsiausias iš jų yra optimalaus „energijos tankio (ED) – efekto“ santykis, kuris kartais vadinamas „dvifaziu“, t. y. norimas rezultatas pasiekiamas tik esant optimaliam ED poveikiui. Šios reikšmės sumažėjimas arba padidėjimas labai siaurame diapazone lemia efekto sumažėjimą, visišką jo išnykimą ar net atvirkštinę reakciją.

Tai yra esminis skirtumas tarp BD LILI ir fotobiologinių reiškinių, kai priklausomybė nuo ED tiesiškai didėja plačiame diapazone. Pavyzdžiui, kuo daugiau saulės šviesos, tuo intensyvesnė fotosintezė ir didėja augalų masė. Ar dvifazis LILI biologinio veikimo pobūdis prieštarauja fotobiologijos dėsniams? Visai ne! Tai tik ypatingas fiziologinio atsako priklausomybės nuo srovės dirgiklio stiprumo dėsnio pasireiškimo atvejis. „Optimalaus“ fazėje, pasiekus slenkstinį lygį, didėjant dirgiklio stiprumui, stebimas ląstelių ir audinių atsako padidėjimas ir laipsniškas maksimalaus atsako pasiekimas. Tolesnis dirgiklio stiprumo padidėjimas sukelia ląstelių ir organizmo reakcijų slopinimą arba audiniuose išsivysto parabiozė [Nasonov D.N., 1962].

Efektyviam LILI poveikiui būtina užtikrinti ir optimalų galią, ir galios tankį (PM), t. y. šviesos energijos pasiskirstymą ląstelių plote in vitro ir biologinių audinių plotą ir (arba) tūrį gyvūnuose ir klinikiniuose tyrimuose. eksperimentai yra svarbūs.

Ekspozicija (ekspozicijos laikas) vienai zonai yra itin svarbi, kuri neturi viršyti 300 s (5 min.), išskyrus kai kuriuos intraveninio lazerinio kraujo apšvietimo technikos variantus (iki 20 min.).

Padauginus ekspoziciją iš PM, gaunamas galios tankis per laiko vienetą arba EP. Tai išvestinis dydis, kuris nevaidina jokio vaidmens, tačiau dažnai ir klaidingai naudojamas specializuotoje literatūroje pavadinimu „dozė“, o tai yra visiškai nepriimtina.

Impulsiniams lazeriams (impulso galia dažniausiai yra 10-100 W, šviesos impulso trukmė 100-150 ns), didėjant impulsų pasikartojimo dažniui, proporcingai didėja vidutinė galia, t.y. EF smūgis.

Įdomu tai, kad impulsinių lazerių EF (0,1 J/cm2) yra dešimtis kartų mažesnis nei nepertraukiamo LILI (1-20 J/cm2) panašiems eksperimentiniams modeliams [Zharov V.P. ir kt., 1987; Nussbaum E.L. ir kt., 2002; Karu T. ir kt., 1994], o tai rodo didesnį impulsinio režimo efektyvumą. Tokio modelio analogo fotobiologijoje nėra.

Norėčiau atkreipti dėmesį į dar vieną įdomų faktą – netiesinę LILI BD priklausomybę nuo ekspozicijos laiko, kuri nesunkiai paaiškinama padidėjusios Ca2+ koncentracijos bangų, sklindančių citozolyje, periodiškumu, aktyvavus tarpląstelines kalcio atsargas lazerio šviesa. Be to, visiškai skirtingų tipų ląstelėms šie laikotarpiai yra visiškai identiški ir yra griežtai 100 ir 300 s (1 lentelė). Yra šimtus kartų daugiau klinikinių tyrimų, patvirtinančių RT metodų veiksmingumą naudojant tokį poveikį. Taip pat atkreipiame dėmesį į tai, kad poveikis pastebimas labai plačiame bangų ilgių diapazone, todėl tarpląstelinės kalcio atsargos, lokalizuotos skirtingose ​​ląstelės dalyse, turi skirtingą struktūrą.

1 lentelė

Optimali ekspozicija 100 arba 300 s, kad būtų pasiektas didžiausias poveikis in vitro

Ląstelės tipas	Rezultatas	LILI bangos ilgis, nm	Nuoroda
E. coli, S. aureus	Platinimas	467	Podshibyakin D.V., 2010 m
Hipokampas	Epileptiforminis aktyvumas	488	Walkeris J.B. ir kt., 2005 m
Fibroblastai	Platinimas	633	Rigau J. ir kt., 1996 m
Fibroblastai	Padidėjusi Ca2+ koncentracija	633	Lubart R. ir kt., 1997(1); 2005 m
Keratinocitai	Padidėjusi IL-1α ir IL-8 mRNR gamyba ir ekspresija	633	Yu H.S. ir kt., 1996 m
Makrofagai	Platinimas	633	Hemvani N. ir kt., 1998 m
Fibroblastai, E. coli	Platinimas	660	Ribeiro M.S. ir kt., 2010 m
Žmogaus neutrofilai	Padidėjusi Ca2+ koncentracija citozolyje	812	Løvschall H. ir kt., 1994 m
Žmogaus žando epitelio ląstelės	Platinimas	812	Løvschall H., Arenholt-Bindslev D., 1994 m
E. coli	Platinimas	890	Žarovas V.P. ir kt., 1987 m
Mioblastai C2C12	Dauginimasis, gyvybingumas	660, 780	Ferreira M.P.P. ir kt., 2009 m
HeLa	Mitozinis aktyvumas	633, 658, 785	Yang H.Q. ir kt., 2012 m
E. coli	Platinimas	633, 1064, 1286	Karu T. ir kt., 1994 m

Siekiant aiškumo ir parodyti, kad mitochondrijų aktyvacija yra antrinis procesas, tik Ca2+ koncentracijos padidėjimo citozolyje pasekmė, pateikiame atitinkamus grafikus tik iš vieno tyrimo (1 pav.).

Ryžiai. 1. Ca2+ (1) koncentracijos citozolyje ir mitochondrijų redokso potencialo pokytis ΔΨm (2) veikiant lazerio spinduliuotei (bangos ilgis 647 nm, 0,1 mW/cm2, ekspozicija 15 s) žmogaus apyvarpės fibroblastams (Alexandratou). E. ir kt., 2002)

Svarbiausia tai, kad Ca2+ koncentracija didėja tik dėl intraląstelinių depų (kur kalcio jonai vėl pumpuojami pasibaigus fiziologiniam ciklui po 5-6 min.), o ne dėl jonų tiekimo iš išorė, kaip daugelis mano. Pirma, nėra jokios koreliacijos tarp ATP lygio ląstelėse ir Ca2+ transportavimo iš išorės į ląstelę, tik dėl Ca2+ koncentracijos padidėjimo iš intraląstelinių atsargų. Antra, kalcio jonų pašalinimas iš serumo nevėluoja Ca2+ koncentracijos padidėjimo ląstelės ciklo anafazės metu, t.y. ląstelių proliferacijos suaktyvėjimas, veikiant LILI, niekaip nesusijęs su ekstraląsteliniu kalciu, membranomis, specifiškai priklausomais siurbliais, ir tt Šie procesai svarbūs tik tada, kai veikia viso organizmo ląsteles, jie yra antriniai.

Aukščiau pavaizduoti modeliai yra lengvai paaiškinami, jei LILI BD mechanizmai yra išdėstyti tokia seka: dėl LILI apšvietimo ląstelės viduje atsiranda termodinaminis sutrikimas („temperatūros gradientas“), dėl kurio suaktyvėja intraląstelinė įvyksta depas, kalcio jonų (Ca2+) išsiskyrimas trumpalaikiu (iki 300 c) padidėjus jų koncentracijai, vėliau vystantis atsakų kaskadai visais lygmenimis, nuo ląstelių iki viso kūno: aktyvacija. mitochondrijos, medžiagų apykaitos procesai ir proliferacija, imuninės ir kraujagyslių sistemos normalizavimas, ANS ir CNS įtraukimas į procesą, analgetinis poveikis ir kt. (2 pav.) [Moskvin S.V., 2003, 2008, 2014, 2016].

Ryžiai. 2. Biologinio poveikio išsivystymo seka po poveikio LILI (biologinio ir terapinio veikimo mechanizmai)

Šis metodas leidžia paaiškinti netiesinį „EP efekto“ ir „ekspozicijos efekto“ priklausomybių pobūdį tarpląstelinių kalcio atsargų veikimo ypatumais, o veikimo spektro nebuvimą – jų įtraukimo nespecifiškumu. Pakartokime, kad tai, kas išdėstyta pirmiau, taikoma „lazeriui“, o ne „nuotraukai“ (biomoduliacijai), t. y. tik monochromatinei šviesai ir nesant specifinio poveikio (pavyzdžiui, baktericidinio poveikio).

Svarbiausia žinant ir teisingai suvokiant BD LILI mechanizmus – gebėjimas kurti ir optimizuoti lazerinės terapijos metodikas, suprasti efektyvaus metodo naudojimo principus ir sąlygas.

Poveikio priklausomybė nuo moduliacijos dažnio, monochromatiškumo, poliarizacijos ir tt verčia mus nagrinėti šiuos modelius ne tik klasikinės fotobiologijos požiūriu. Čia, mūsų nuomone, charakterizuojant „akceptoriaus“, statinio požiūrio į LILI duomenų bazės mechanizmų tyrimą šalininkus, dera pacituoti amerikiečių rašytojo G. Garrisono žodžius: „Jie surūšiavo faktus į. lentynos. Tuo tarpu jie analizavo sudėtingą uždarą sistemą su tokiais elementais kaip teigiamas ir neigiamas grįžtamasis ryšys arba kintamasis perjungimas. Ir visa sistema yra dinamiškoje būsenoje dėl nuolatinės homeostatinės korekcijos. Nenuostabu, kad jiems tai nepasiteisino“. Taigi fotobiologai, turintys panašų požiūrį į tyrimus, nieko nesuprato apie LILI duomenų bazės mechanizmus.

Taigi kaip vystosi lazerio šviesos sukelti biologiniai procesai? Ar įmanoma atsekti visą grandinę nuo fotonų absorbcijos iki paciento pasveikimo, visapusiškai ir patikimai paaiškinti esamus mokslinius faktus ir jais remiantis sukurti efektyviausius gydymo metodus? Mūsų nuomone, yra visų priežasčių teigiamai atsakyti į šiuos klausimus, žinoma, atsižvelgiant į ribotas bendrąsias žinias biologijos ir fiziologijos srityje.

Mažo intensyvumo lazerio šviesos biologinio (terapinio) poveikio bet kuriam gyvam organizmui mechanizmai turi būti nagrinėjami tik iš bendros įtakos turinčios šviesos energijos ir gyvosios medžiagos organizavimo pobūdžio. Fig. 2 paveiksle parodyta pagrindinė reakcijų seka, pradedant nuo pirminio fotonų sugerties akto ir baigiant įvairių organizmo sistemų reakcija. Šią schemą galima papildyti tik konkrečios ligos patogenezės detalėmis.

Kur viskas prasideda? Remiantis tuo, kad mažo intensyvumo lazerio šviesa sukelia atitinkamą poveikį in vitro vienoje ląstelėje, galima daryti prielaidą, kad pradinis sužadinimo momentas, darant įtaką biologiniams audiniams, yra LILI absorbcija tarpląstelinių komponentų. Pabandykime išsiaiškinti, kurie iš jų tiksliai.

Aukščiau pateikti faktai ir gauti T. Karu ir kt. (1994) duomenys įtikinamai įrodo, kad tokie modeliai gali būti tik termodinaminių procesų, atsirandančių, kai lazerio šviesą sugeria bet kokie, tai yra, bet kokie tarpląsteliniai komponentai, rezultatas. Teoriniai skaičiavimai rodo, kad, veikiant LILI, galimas vietinis akceptorių „šildymas“ dešimtimis laipsnių. Nors procesas trunka labai trumpą laiko tarpą – mažiau nei 10-12 s, to visiškai pakanka labai dideliems termodinaminiams pokyčiams tiek chromoforų grupėje tiesiogiai, tiek aplinkinėse srityse, o tai lemia reikšmingus molekulių savybių pokyčius. ir yra lazerio spinduliuotės sukeltos reakcijos pradžios taškas. Dar kartą pabrėžkime, kad bet kuris tarpląstelinis komponentas, kuris sugeria tam tikrą bangos ilgį, gali veikti kaip akceptorius, įskaitant vandenį, kuris turi nuolatinį sugerties spektrą, t. y. pradinis LILI BD paleidimo momentas yra ne pati fotobiologinė reakcija, o vietinio temperatūros gradiento atsiradimas, ir mes kalbame apie termodinaminį, o ne fotobiologinį poveikį (klasikine šio termino prasme), kaip buvo manoma anksčiau. Tai iš esmės svarbus punktas.

Reikėtų suprasti, kad „temperatūros gradientu“ neturime omenyje temperatūros pokyčio visuotinai priimta, „kasdiene“ prasme, mes kalbame apie termodinaminį procesą ir terminiją iš atitinkamos fizikos dalies - termodinamikos, kuri apibūdina pokytį. makromolekulių virpesių lygių būsenoje ir apibūdina išskirtinai energijos procesus [Moskvin S.V., 2014, 2016]. Šios "temperatūros" negalima išmatuoti termometru.

Tačiau būtent „tiesioginių eksperimentinių vietinio tarpląstelinio temperatūros padidėjimo įrodymų trūkumas“ yra pagrindinis mūsų teorijos kritikos argumentas [Ulashchik V.S., 2016]. V. S. pastaba. Ulashchik (2016), kad šio proceso rezultatas negali būti tik kalcio jonų išsiskyrimas, turėtų būti laikomas teisingu. Iš tiesų, yra, nors ir labai ribotas, sąrašas identifikuotų modelių, kuriuos sunku paaiškinti tik nuo Ca2+ priklausančiais procesais, tai dar reikia ištirti.

Nepaisant to, mūsų teorijos išvados jau leido kokybiškai pagerinti lazerinės terapijos metodų efektyvumą, jų stabilumą ir atkuriamumą, o to jau visiškai pakanka jos atpažinimui (nors tai nepaneigia tolesnio tobulinimo poreikio). Ir visiškai negalime sutikti su labai gerbiamo specialisto [Ulashchik V.S., 2016] nuomone, kad „teorijos“ turi teisę egzistuoti tik tada, kai yra „eksperimentinių duomenų“, dažnai labai abejotinų ir neteisingai interpretuojamų, iš kurių daromos išvados. destruktyvus klinikinei praktikai. Pavyzdžiui, visų tokių hipotezių pasekmė yra tai, kad lazerio terapijai neįmanoma naudoti LILI, kurio bangos ilgis yra 890–904 nm. O ką jūs liepiate daryti dešimtims tūkstančių specialistų, kai jie jau daugiau nei 30 metų sėkmingai naudoja šią lazerio šviesą, laiko ją veiksmingiausiu ir sulaukia puikių gydymo rezultatų? Atsisakyti realybės dėl kelių ambicijų?

Nėra pagrįstų argumentų prieš termodinaminį LILI sąveikos pobūdį ląstelių lygmeniu, kitaip tiesiog neįmanoma paaiškinti neįtikėtinai plataus ir beveik nenutrūkstamo veikimo spektro (nuo 235 iki 10 600 nm), todėl kalbant apie pirminį procesą. ir toliau laikytis mūsų koncepcijos.

Tačiau esant nedideliems vietiniams termodinaminiams sutrikimams, kurių nepakanka molekulei perkelti į naują konformacinę būseną, molekulių geometrija ir konfigūracija gali palyginti reikšmingai pasikeisti. Molekulės struktūra yra tarsi „vadovaujama“, o tai palengvina galimybė suktis aplink pagrindinės grandinės viengubas jungtis, ne itin griežti vandenilio jungčių tiesiškumo reikalavimai ir kt. Ši makromolekulių savybė lemiamą reikšmę turi turi įtakos jų veikimui. Efektyviam energijos konvertavimui pakanka sužadinti tokius sistemos laisvės laipsnius, kurie lėtai keičia energiją šiluminiais laisvės laipsniais [Goodwin B., 1966].

Manoma, kad gebėjimas nukreipti konformacinius pokyčius, t. y. jų judėjimas veikiant vietiniams gradientams, yra išskirtinis baltymų makromolekulių bruožas, o reikiamus atsipalaidavimo pokyčius gali sukelti „mažo“ ar „terapinio“ intensyvumo lazerio šviesa. galia, energija) [Moskvin S.V., 2003(2)].

Daugumos tarpląstelinių komponentų veikimas yra glaudžiai susijęs ne tik su jų konformacijų prigimtimi, bet, svarbiausia, su jų konformaciniu judumu, kuris priklauso nuo vandens buvimo. Dėl hidrofobinės sąveikos vanduo egzistuoja ne tik laisvo tirpiklio (citozolio) tūrinės fazės pavidalu, bet ir surišto vandens (citogelio) pavidalu, kurio būsena priklauso nuo baltymų grupių pobūdžio ir lokalizacijos. su kuriais jis sąveikauja. Silpnai surištų vandens molekulių gyvenimo trukmė tokiame hidratacijos apvalkale yra trumpa (t ~ 10-12 ÷ 10-11 s), tačiau arti centro gerokai ilgesnė (t ~ 10-6 s). Paprastai šalia baltymo paviršiaus galima stabiliai laikyti kelis vandens sluoksnius. Nedideli santykinai nedidelės vandens molekulių dalies, sudarančios makromolekulės hidratacijos sluoksnį, kiekio ir būklės pokyčiai lemia staigius viso tirpalo termodinaminių ir atsipalaidavimo parametrų pokyčius [Rubin A.B., 1987].

BD LILI mechanizmų paaiškinimas termodinaminiu požiūriu leidžia suprasti, kodėl efektas pasiekiamas veikiant lazerio šviesai ir svarbiausia jo savybė yra monochromatiškumas. Jei spektrinės linijos plotis yra reikšmingas (20-30 nm ar daugiau), t. y. panašus į makromolekulės sugerties juostą, tada tokia šviesa inicijuoja visų energijos lygių virpesius ir tik silpną visos molekulės „kaitimą“, šimtosiomis laipsnio dalimis, atsiras. Tuo tarpu šviesa, kurios minimalus spektrinės linijos plotis, būdingas LILI (mažiau nei 3 nm), sukels dešimčių laipsnių temperatūros gradientą, reikalingą visam efektui. Tokiu atveju visa lazerio šviesos energija bus išleista (santykinai) mažoje vietinėje makromolekulės srityje, sukeldama termodinaminius pokyčius, padidindama vibracijos lygių skaičių su didesne energija, kurios pakanka suaktyvinti. tolesnė fiziologinė reakcija. Pabrėžus sąlyginę analogiją, procesą galima pavaizduoti taip: kai padidinamuoju stiklu koncentruojate saulės šviesą į tašką, galite uždegti popierių, o apšviečiant visą jo plotą išsklaidyta šviesa, tik šiek tiek įkaista paviršius. atsiranda.

Foto sukelto makromolekulių „elgesio“ pasekmė – kalcio jonų išsiskyrimas iš kalcio saugyklos į citozolį ir padidėjusios Ca2+ koncentracijos bangų sklidimas ląstelėse ir tarp jų. Ir tai yra pagrindinis, pagrindinis lazerio sukelto proceso pirminio vystymosi etapo taškas. Kartu su fotonų sugerties aktu, padidėjusios kalcio jonų koncentracijos bangų atsiradimas ir sklidimas gali būti tiksliai apibrėžtas kaip pagrindinis BD LILI mechanizmas.

N.F. pirmasis pasiūlė galimą kalcio jonų dalyvavimą lazerio sukeltame efekte. Gamaleja (1972). Vėliau buvo patvirtinta, kad ląstelių kalcio jonų koncentracija citozolyje daug kartų padidėja veikiant LILI [Smolyaninova N.K. ir kt., 1990; Tolstychas P.I. ir kt., 2002; Alexandratou E. ir kt., 2002]. Tačiau visuose tyrimuose šie pokyčiai buvo pastebėti tik kartu su kitais procesais, jie nebuvo ypatingi išskirti ir tik mes pirmieji pasiūlėme, kad Ca2+ koncentracijos padidėjimas citozolyje yra būtent pagrindinis mechanizmas. kuris vėliau sukelia antrinius lazerio sukeltus procesus, ir taip pat pažymima, kad visi fiziologiniai pokyčiai, atsirandantys dėl įvairių lygių, priklausomas nuo kalcio [Moskvin S.V., 2003].

Kodėl atkreipiame dėmesį į kalcio jonus? Tam yra keletas priežasčių.

1. Kalcis daugiausia yra specifiškai ir nespecifiškai surištoje būsenoje tiek ląstelėse (99,9%), tiek kraujyje (70%) [Marri R. et al., 2009], t. y. iš esmės yra galimybė ženkliai padidėja laisvųjų kalcio jonų koncentracija, o šį procesą užtikrina daugiau nei tuzinas mechanizmų. Be to, visos gyvos ląstelės turi specializuotus tarpląstelinius sandėlius (sarko- arba endoplazminį tinklelį), skirtus laikyti tik surištą kalcį. Kitų jonų ir jonų kompleksų viduląstelinę koncentraciją reguliuoja tik transmembraninės jonų srovės.
2. Nepaprastas daugelio fiziologinių procesų Ca2+ reguliavimo mechanizmų universalumas, ypač: neuromuskulinis sužadinimas, kraujo krešėjimas, sekrecijos procesai, membranų vientisumo ir deformuojamumo palaikymas, transmembraninis transportas, daugybė fermentinių reakcijų, hormonų ir neurotransmiterių išsiskyrimas, tarpląstelinis daug hormonų ir kt. [Grenner D., 1993(1)].
3. Viduląstelinė Ca2+ koncentracija yra itin maža – 0,1-10 μm/l, todėl net ir nedideliam absoliučiam šių jonų kiekiui išsiskyrus iš surištos būsenos, reikšmingai padidėja santykinė Ca2+ koncentracija citozolyje [Smolyaninova N.K. ir kt., 1990; Alexandratou E. ir kt., 2002].
4. Kasdien vis daugiau sužinoma apie kalcio vaidmenį palaikant homeostazę. Pavyzdžiui, Ca2+ sukelti mitochondrijų membranos potencialo pokyčiai ir intraląstelinio pH padidėjimas lemia ATP gamybos padidėjimą ir galiausiai skatina proliferaciją [Karu T.Y., 2000; Schaffer M. ir kt., 1997]. Stimuliavimas matoma šviesa lemia intracelulinio cAMP lygio padidėjimą beveik sinchroniškai su intracelulinio Ca2+ koncentracijos pokyčiu pirmosiomis minutėmis po poveikio, taip prisidedant prie kalcio pompų atliekamo reguliavimo.
5. Svarbu pažymėti, kad pati ląstelės organizacija užtikrina jos homeostazę, dažniausiai būtent per kalcio jonų įtaką energetiniams procesams. Šiuo atveju specifinis koordinavimo mechanizmas yra bendroji ląstelių virpesių grandinė: citozolio Ca2+ - kalmodulinas (CaM) - ciklinių nukleotidų sistema [Meyerson F.Z., 1984]. Kitas mechanizmas taip pat dalyvauja per Ca2+ surišančius baltymus: kalbindiną, kalretininą, parvalbuminą ir tokius efektorius kaip troponinas C, CaM, sinaptotagminas, S100 baltymai ir aneksinai, kurie yra atsakingi už Ca2+ jautrių procesų aktyvavimą ląstelėse.
6. Įvairių aktyvių viduląstelinių medžiagų koncentracijos pokyčių virpesių grandinių buvimas yra glaudžiai susijęs su kalcio jonų išsiskyrimo ir kiekio reguliavimo dinamika. Faktas yra tas, kad vietinis Ca2+ koncentracijos padidėjimas nesibaigia vienodu difuziniu jonų pasiskirstymu citozolyje ar pertekliaus pumpavimo į tarpląstelines atsargas mechanizmų aktyvavimu, o kartu su padidėjusios Ca2+ koncentracijos bangų sklidimu ląstelės viduje. , sukelia daugybę nuo kalcio priklausomų procesų. Vieno specializuotų kanalėlių klasterio išskiriami kalcio jonai pasklinda į gretimus ir juos aktyvuoja. Šis šokinėjimo mechanizmas leidžia pradiniam vietiniam signalui sukelti visuotines bangas ir Ca2+ koncentracijos virpesius.
7. Kartais Ca2+ bangos yra labai ribotos erdvėje, pavyzdžiui, tinklainės amakrininėse ląstelėse, kuriose judėjimo krypčiai apskaičiuoti naudojami vietiniai dendritų signalai. Be tokių tarpląstelinių bangų, informacija gali plisti iš ląstelės į ląstelę per tarpląstelines bangas, kaip buvo aprašyta endokrininėms ląstelėms, stuburinių gastrulėms ir nepažeistoms perfuzuotoms kepenims. Kai kuriais atvejais tarpląstelinės bangos gali pereiti iš vieno tipo ląstelių į kitą, kaip tai atsitinka endotelio ląstelėse ir lygiųjų raumenų ląstelėse. Tokio Ca2+ bangų sklidimo faktas yra labai svarbus, pavyzdžiui, norint paaiškinti lazerio veikimo apibendrinimo mechanizmą gyjant didelei žaizdai (pavyzdžiui, nudegimui) esant vietiniam LILI poveikiui.

Taigi, kas atsitinka po to, kai ląstelės citozolyje ir tarp ląstelių grupių audinių lygmenyje, veikiant LILI, pradeda plisti padidėjusios Ca2+ koncentracijos bangos? Norint atsakyti į šį klausimą, reikia apsvarstyti, kokius pokyčius LILI sukelia organizmo lygmeniu. Lazerio terapija tapo plačiai paplitusi beveik visose medicinos srityse dėl to, kad LILI inicijuoja daugybę biocheminių ir fiziologinių reakcijų, kurios yra adaptacinių ir kompensacinių reakcijų kompleksas, atsirandantis dėl pirminio poveikio audiniuose įgyvendinimo. organams ir visam gyvam organizmui ir siekiama jį atkurti:

• ląstelių metabolizmo aktyvinimas ir jų funkcinio aktyvumo padidėjimas;
• reparacinių procesų stimuliavimas;
• priešuždegiminis poveikis;
• kraujo mikrocirkuliacijos aktyvinimas ir audinių trofinio aprūpinimo lygio padidėjimas;
• anestezija;
• imunomoduliacinis poveikis;
• refleksogeninis poveikis įvairių organų ir sistemų funkcinei veiklai.

Čia turėtumėte atkreipti dėmesį į du svarbius dalykus. Pirma, beveik kiekviename iš išvardytų punktų a priori nurodomas LILI įtakos vienakryptis (stimuliacija, aktyvinimas ir kt.). Kaip bus parodyta toliau, tai nėra visiškai tiesa, o lazerio šviesa gali sukelti visiškai priešingą poveikį, kas gerai žinoma iš klinikinės praktikos. Antra, visi šie procesai priklauso nuo Ca2+! Tai tikrai kažkas, į ką anksčiau niekas nekreipė dėmesio. Dabar panagrinėkime, kaip tiksliai vyksta pateikti fiziologiniai pokyčiai, pateikdami kaip pavyzdį tik nedidelę dalį žinomų jų reguliavimo būdų.

Ląstelių metabolizmo suaktyvėjimas ir jų funkcinio aktyvumo padidėjimas visų pirma atsiranda dėl nuo kalcio priklausomo mitochondrijų redokso potencialo, jų funkcinio aktyvumo ir ATP sintezės padidėjimo [Karu T.Y., 2000; Filipinai L. ir kt., 2003; Schaffer M. ir kt., 1997].

Reparatyvinių procesų stimuliavimas įvairiais lygiais priklauso nuo Ca2+. Be mitochondrijų darbo aktyvinimo, padidėjus kalcio jonų koncentracijai, aktyvuojamos ir baltymų kinazės, dalyvaujančios formuojant mRNR. Kalcio jonai taip pat yra alosteriniai su membrana susietos tioredoksino reduktazės inhibitoriai – fermentas, kuris kontroliuoja sudėtingą purino dezoksiribonukleotidų sintezės procesą aktyvios DNR sintezės ir ląstelių dalijimosi laikotarpiu [Rodwell V., 1993]. Be to, žaizdos proceso fiziologijoje aktyviai dalyvauja bazinis fibroblastų augimo faktorius (bFGF), kurio sintezė ir aktyvumas priklauso nuo Ca2+ koncentracijos.

Priešuždegiminį LILI poveikį ir jo poveikį mikrocirkuliacijai visų pirma lemia nuo Ca2+ priklausomas uždegiminių mediatorių, tokių kaip citokinai, išsiskyrimas, taip pat nuo Ca2+ priklausomas kraujagysles plečiančio azoto oksido (NO) išsiskyrimas per endotelį. ląstelės, endotelio kraujagyslių atsipalaidavimo faktoriaus (EDRF) pirmtakas.

Kadangi egzocitozė priklauso nuo kalcio, ypač neurotransmiterių išsiskyrimo iš sinapsinių pūslelių, neurohumoralinio reguliavimo procesą visiškai kontroliuoja Ca2+ koncentracija, todėl jį taip pat veikia LILI. Be to, žinoma, kad Ca2+ yra tarpląstelinis daugelio hormonų, pirmiausia CNS ir ANS tarpininkų, veikimo tarpininkas [Grenner D., 1993], o tai taip pat rodo lazerio sukelto poveikio dalyvavimą neurohumoraliniame reguliavime.

Neuroendokrininės ir imuninės sistemos sąveika nebuvo pakankamai ištirta, tačiau nustatyta, kad citokinai, ypač IL-1 ir IL-6, veikia abiem kryptimis ir atlieka šių dviejų sistemų sąveikos moduliatorių vaidmenį. Roit A. ir kt., 2000]. LILI gali paveikti imunitetą tiek netiesiogiai per neuroendokrininį reguliavimą, tiek tiesiogiai per imunokompetentingas ląsteles (kaip įrodyta in vitro eksperimentais). Tarp ankstyvųjų limfocitų blastinės transformacijos veiksnių yra trumpalaikis kalcio jonų koncentracijos padidėjimas ląstelėse, kurios aktyvina baltymų kinazę, dalyvaujančią formuojant mRNR T-limfocituose, o tai, savo ruožtu, yra pagrindinis lazerio stimuliacijos taškas. T-limfocitų [Manteifel V.M., Karu T.Y., 1999]. LILI poveikis fibroblastų ląstelėms in vitro taip pat padidina viduląstelinio endogeninio γ-interferono susidarymą.

Be aukščiau aprašytų fiziologinių reakcijų, norint suprasti vaizdą kaip visumą, taip pat būtina žinoti, kaip lazerio šviesa gali paveikti neurohumoralinio reguliavimo mechanizmus. LILI laikomas nespecifiniu veiksniu, kurio veikimas nukreiptas ne prieš ligos sukėlėją ar simptomus, o į organizmo atsparumo (gyvybingumo) didinimą. Tai tiek ląstelių biocheminio aktyvumo, tiek viso organizmo fiziologinių funkcijų – neuroendokrininės, endokrininės, kraujagyslių ir imuninės sistemos – bioreguliatorius.

Mokslinių tyrimų duomenys leidžia visiškai užtikrintai teigti, kad lazerio šviesa nėra pagrindinė terapinė priemonė viso organizmo lygmeniu, tačiau atrodo, kad ji pašalina kliūtis, disbalansą centrinėje nervų sistemoje (CNS), trukdančius sanogenetikai. smegenų funkcija. Tai pasiekiama dėl galimo audinių fiziologijos pokyčio, veikiant lazerio šviesai, tiek jų metabolizmo gerinimo, tiek slopinimo kryptimi, daugiausia priklausomai nuo pradinės organizmo būklės ir LILI energijos tankio, o tai lemia patologinių procesų susilpninimas, fiziologinių reakcijų normalizavimas ir nervų sistemos reguliavimo funkcijų atstatymas. Lazerio terapija, tinkamai naudojant, leidžia atkurti sutrikusią sisteminę pusiausvyrą [Moskvin S.V., 2003(2); Skupčenko V.V., 1991].

Centrinės nervų sistemos ir autonominės nervų sistemos (ANS) svarstymas kaip nepriklausomos struktūros pastaraisiais metais daugeliui tyrinėtojų nebetinka. Atsiranda vis daugiau faktų, patvirtinančių jų artimą sąveiką ir abipusę įtaką. Remiantis daugelio mokslinių tyrimų duomenų analize, buvo pasiūlytas vieningos reguliavimo ir homeostazę palaikančios sistemos modelis, vadinamas neurodinaminiu generatoriumi (NDG) [Moskvin S.V., 2003(2)].

Pagrindinė NDG modelio idėja yra ta, kad CNS dopaminerginis skyrius ir ANS simpatinis skyrius yra sujungti į vieną struktūrą, vadinamą V.V. Skupchenko (1991) fazinės motorinės-augalinės (FMV) sistemos kompleksas, yra glaudžiai susiję su kita, veidrodžiai sąveikaujančia (P.K. Anokhino terminas) struktūra – tonizuojančios motorinės-augalinės (TMV) sistemos kompleksu. Pateiktas mechanizmas funkcionuoja ne tiek kaip refleksinio atsako sistema, o kaip spontaniškas neurodinaminis generatorius, pertvarkantis savo darbą pagal savaime besiorganizuojančių sistemų principą.

Faktų, rodančių tų pačių smegenų struktūrų vienalaikį dalyvavimą užtikrinant somatinį ir autonominį reguliavimą, atsiradimą sunku suvokti, nes jie netelpa į žinomus teorinius konstruktus. Tačiau negalime ignoruoti to, ką patvirtina kasdienė klinikinė praktika. Toks mechanizmas, turintis tam tikrą neurodinaminį mobilumą, gali ne tik užtikrinti nuolat kintantį adaptyvų visų energetinių, plastinių ir medžiagų apykaitos procesų reguliavimo reguliavimo reguliavimą, ką pirmasis pasiūlė ir puikiai įrodė V. V. Skupchenko (1991), bet iš tikrųjų kontroliuoja visą reguliavimo sistemų hierarchiją nuo ląstelių lygio iki centrinės nervų sistemos, įskaitant endokrininius ir imunologinius pokyčius [Moskvin S.V., 2003(2)]. Klinikinėje praktikoje pirmieji teigiami šio požiūrio į neurohumoralinio reguliavimo mechanizmą rezultatai buvo gauti neurologijoje [Skupchenko V.V., Makhovskaya T.G., 1993] ir šalinant keloidinius randus [Skupchenko V.V., Milyudin E.S., 1994].

Sąvokos „tonikas“ ir „fazinis“ iš pradžių buvo suformuluotos atitinkamų raumenų skaidulų tipų pavadinimais, nes pirmasis pateiktas dviejų tipų nervų sistemų sąveikos mechanizmas buvo pasiūlytas motoriniams sutrikimams (diskinezijai) paaiškinti. Nepaisant to, kad ši terminija neatspindi visos NDG reikšmės, nusprendėme ją išsaugoti tokio fiziologinių procesų reguliavimo mechanizmo atradėjo – prof. V.V. Skupčenka.

Fig. 3 paveiksle pateikta bendra diagrama, demonstruojanti NDG, kaip universalaus homeostazės reguliatoriaus, sampratą, žinoma, taip sakant, „statinėje“ būsenoje. Pagrindinė tokio sisteminimo idėja yra parodyti visų reguliavimo sistemų vienybę. Tai savotiškas atramos taškas, aplink kurį kuriama terapijos metodika vadovaujantis šūkiu: „Vienkrypčių terapinių veiksnių įtaka“ [Moskvin S.V., 2003(2)].

Schema gana tradicinė, tai pabrėžia LILI kaip vienintelio neurodinaminės būsenos reguliavimo metodo pristatymas. Šiuo atveju parodome tik to paties terapinio poveikio gebėjimą, priklausomai nuo pasirinkto LILI bangos ilgio EP, sukelti daugiakrypčius veiksmus, o tai yra būdinga, jei ne visiems, tai daugeliui nespecifinių biologiškai reikšmingų metodų. Tačiau lazerio šviesa mums atrodo universaliausias terapinis fizinis veiksnys, toli už vieno iš fizioterapinių metodų ribų. Ir yra visos priežastys tokiai išvadai.

Siūlomas neurodinaminis homeostazės palaikymo modelis leidžia naujai įvertinti sisteminius tarpininko ir autonominio reguliavimo mechanizmus. Visas neurodinaminių, neurotransmiterių, imunologinių, neuroendokrininių, medžiagų apykaitos ir kt. procesų rinkinys reaguoja kaip viena visuma. Kai pasikeičia vegetatyvinė pusiausvyra organizmo lygmeniu, tai reiškia, kad kartu neurodinaminis restruktūrizavimas apima visą hierarchiškai organizuotos vidaus reguliavimo sistemos kompleksą. Dar įspūdingiau yra tai, kad vietinis homeostazės pokytis ląstelių lygmenyje taip pat sukelia viso neurodinaminio generatoriaus reakciją, didesniu ar mažesniu mastu įtraukiant įvairius jo lygius [Moskvin S.V., 2003(2)]. Tokio mechanizmo veikimo detalės dar nėra iki galo ištirtos, tačiau per pastaruosius kelerius metus publikacijų, skirtų šiai problemai nagrinėti, skaičius eksponentiškai išaugo užsienio neurologiniuose žurnaluose. Mums vis dar svarbiau išanalizuoti bendruosius dėsningumus, susijusius su organizmo reakcija į išorinį poveikį, kai kurie iš jų jau žinomi ir aktyviai naudojami siekiant pagerinti lazerio terapijos rezultatų prognozavimo efektyvumą.

Pirmiausia atkreipiame dėmesį į būtinybę LILI duomenų bazėje vartoti terminus „reguliavimas“ ir „moduliacija“, o ne „aktyvinimas“ ar „stimuliavimas“, nes dabar visiškai aišku, kad lazerio šviesa nėra vienakryptis įtakos veiksnys, tačiau, kaip parodyta mes, priklausomai nuo EP poveikio, galimas homeostazės poslinkis viena ar kita kryptimi. Tai itin svarbu renkantis energetinius terapinio poveikio parametrus, tuo pačiu teisingai įvertinant pradinę organizmo būklę bei RT metodų etiopatogenetiniam pagrindimui, remiantis siūloma neurodinaminio ligos patogenezės modelio koncepcija.

Paprastai vyksta nuolatiniai perėjimai iš fazinės būsenos į tonizuojančią būseną ir atgal. Stresas sukelia fazinių (adrenerginių) reguliavimo mechanizmų suaktyvėjimą, kuris G. Selye (1960) darbuose išsamiai aprašytas kaip bendras adaptacijos sindromas. Kartu, reaguojant į dopaminerginės įtakos paplitimą, pradedami tonizuoti (GABAerginiai ir cholinerginiai) reguliavimo mechanizmai. Paskutinė aplinkybė liko už G. Selye tyrimo ribų, tačiau iš tikrųjų yra svarbiausias dalykas, paaiškinantis NDG savireguliacinio vaidmens principą. Paprastai abi sistemos, sąveikaudamos, pačios atkuria sutrikusią pusiausvyrą.

Daugelis ligų mums atrodo susijusios su vienos iš šios reguliavimo sistemos būsenų paplitimu. Esant ilgalaikei, nekompensuojamai streso faktoriaus įtakai, įvyksta NDG gedimas ir jo patologinė fiksacija vienoje iš būsenų: fazėje, kuri vyksta dažniau, arba toninėje fazėje, tarsi pereinant į režimą. nuolatinis pasirengimas reaguoti į dirginimą, turintį įtakos beveik visiems reguliavimo fiziologiniams procesams, ypač medžiagų apykaitai. Taigi stresas, arba nuolatinė nervinė įtampa, gali išstumti homeostazę ir ją patologiškai fiksuoti arba fazinėje, arba toninėje būsenoje, o tai sukelia atitinkamų ligų vystymąsi, kurių gydymas pirmiausia turėtų būti nukreiptas į neurodinaminės homeostazės korekciją. Kelių aplinkybių derinys – paveldimas polinkis, tam tikras konstitucinis tipas, įvairūs egzogeniniai ir endogeniniai veiksniai ir kt. – lemia bet kokios konkrečios patologijos išsivystymą konkrečiam individui, tačiau tikroji ligos priežastis yra bendra – stabilus vienos ligos paplitimas. NDG sąlygų.

Ryžiai. 3. Neurodinaminio homeostazės reguliavimo žemo intensyvumo lazerio šviesa sampratos schema.

Dar kartą atkreipiame dėmesį į svarbiausią faktą, kad ne tik centrinė nervų sistema ir autonominė nervų sistema reguliuoja įvairius procesus visais lygmenimis, bet ir, priešingai, lokaliai veikiantis išorinis veiksnys, pavyzdžiui, lazerio šviesa, gali sukelti prie sisteminių pokyčių, pašalinant tikrąją ligos priežastį – NDG disbalansą, o esant vietiniam apšvietimui – pašalinti apibendrintą ligos formą. Į tai reikia atsižvelgti kuriant lazerio terapijos metodus.

Dabar aiškėja daugiakrypčio poveikio galimybė priklausomai nuo veikiančios lazerio šviesos energijos ir spektrinių parametrų – fiziologinių procesų stimuliavimo ar jų slopinimo. Biologinio poveikio universalumą, be kita ko, lemia tai, kad, priklausomai nuo EN, LILI stimuliuoja ir slopina proliferaciją bei žaizdos procesą [Kryuk A.S. ir kt., 1986; Al-Watban F.A.N., Zhang X.Y., 1995; Friedmann H. ir kt., 1991; Friedmann H., Lubart R., 1992].

Dažniausiai technikose naudojama minimali, visuotinai pripažinta EP lazerio ekspozicija (1-3 J/cm2 nuolatiniam lazerio darbui, kai bangos ilgis 635 nm), tačiau kartais klinikinėje praktikoje reikalingas sąlygiškai NEstimuliuojantis LILI poveikis. Pavyzdžiui, sergant žvyneline, keratinocitų dauginimasis labai padidėja, ši liga būdinga tonizuojančiai būklei, kai suaktyvėja plastiniai procesai. Akivaizdu, kad minimalus EN LILI, kuris skatina proliferaciją, šiuo atveju yra netinkamas. Norint nuslopinti pernelyg didelį ląstelių dalijimąsi, būtina naudoti itin dideles galias su mažais apšvietimo zonos plotais. Šio modelio pagrindu padarytos išvados puikiai pasitvirtino praktikoje kuriant veiksmingus psoriaze sergančių pacientų gydymo metodus [Pat. 2562316 RU], atopinis dermatitas [Pat. 2562317 RU], vitiligo [Adasheva O.V., Moskvin S.V., 2003; Moskvin S.V., 2003], Peyronie liga [Ivanchenko L.P. ir kt., 2003].

Dabar, kai turime gana išsamų LILI veikimo mechanizmų vaizdą, nesunku gauti atsakymą į kai kuriuos gerai žinomus klausimus. Pavyzdžiui, kaip galime paaiškinti dvifazę BD LILI prigimtį? Didėjant sugertai energijai, didėja ir temperatūros gradientas, dėl kurio išsiskiria didesnis kalcio jonų skaičius, tačiau kai tik jų koncentracija citozolyje pradeda viršyti fiziologiškai leistiną didžiausią lygį, Ca2+ pumpavimo į kalcio atsargas mechanizmai. įjungiami ir poveikis išnyksta.

Kodėl impulsiniu režimu poveikis yra didesnis esant vidutinei galiai, 100–1000 kartų mažesnis nei nuolatinio spinduliavimo režimu? Kadangi makromolekulių termodinaminio atsipalaidavimo laikas (10-12 s) yra žymiai trumpesnis nei šviesos impulso trukmė (10-7 s) ir labai trumpas, mūsų supratimu, vatų galios impulsas turi daug didesnį poveikį. vietinės termodinaminės pusiausvyros būsenoje nei nuolatinė spinduliuotė milivatų vienetais.

Ar efektyvu naudoti dviejų skirtingų bangos ilgių lazerinius šaltinius? Tikrai taip! Skirtingi bangos ilgiai sukelia Ca2+ išsiskyrimą iš skirtingų intraląstelinių atsargų, suteikdamos potencialiai didesnę jonų koncentraciją, taigi ir didesnį poveikį. Svarbu tik suprasti, kad vienu metu apšviesti skirtingų bangų ilgių lazerio šviesa turi būti atskirta laike ar erdvėje.

Kitus mūsų žinomus ir pagal pasiūlytą LILI BD mechanizmų koncepciją sukurtus lazerio terapijos efektyvumo didinimo būdus rasite knygų serijos „Efektyvi lazerio terapija“ II tome [Moskvin S.V., 2014].

Taigi sisteminės analizės panaudojimas leido sukurti universalią, vieningą mažo intensyvumo lazerio šviesos biomoduliacinio veikimo mechanizmų teoriją. Pagrindinis veiksnys yra vietiniai termodinaminiai poslinkiai, sukeliantys nuo Ca2+ priklausomų fiziologinių reakcijų pokyčių grandinę tiek ląstelių lygmeniu, tiek visame organizme. Be to, šių reakcijų kryptis gali būti skirtinga, kurią lemia energijos tankis, lazerio šviesos bangos ilgis ir smūgio lokalizacija bei paties organizmo (biologinės sistemos) pradinė būsena.

Mūsų sukurta koncepcija leidžia ne tik paaiškinti beveik visus esamus mokslinius faktus, bet ir daryti išvadas tiek apie LILI įtakos fiziologiniams procesams rezultatų prognozavimą, tiek apie galimus lazerio terapijos efektyvumo didinimo būdus.

Šaltinis: Moskvin S.V., Fedorova T.A., Foteeva T.S. Plazmaferezė ir kraujo apšvietimas lazeriu. - M.-Tver: Triada Publishing House LLC, 2018. - P. 7-23.

1. Lazerio šviesos veikimo fizinės charakteristikos

Lazerio terapija yra viena iš sparčiausiai augančių medicinos ir veterinarijos šakų, plačiai naudojama gydant distrofinius ir trauminius raumenų ir kaulų sistemos pažeidimus. Terapiniais tikslais daugiausia naudojama mažo intensyvumo lazerio spinduliuotė (LILR), kurios bangos ilgis yra 0,632 mikronai ir 0,830–0,888 mikronai (raudonosios ir infraraudonosios elektromagnetinių bangų spektro optinės sritys), kurią gamina helio-neono ir anglies dioksido lazeriai. naudotas.

LILI veikimo mechanizmai.

Šiuo metu yra keletas hipotezių dėl LILI veikimo mechanizmų biologiniams objektams, kurias pagal siūlomą šviesos poveikio lygį galima suskirstyti į tris grupes: biofizinį, fizinį ir biocheminį, taip pat molekuliniai struktūriniai pokyčiai ląstelių membranose.

Biofizinio poveikio lygio hipotezė LILI biologinį poveikį sieja su elektromagnetinių bangų sąveika su ląstelių elektriniais laukais. Remiantis visuotinai priimta teorija, fotoelektrinį efektą sukelia pirminė šviesos kvanto absorbcija akceptoriaus molekulėje ir jo perėjimas į sužadinimo būseną. Tokiu atveju tarp apšvitinto objekto sričių atsiranda potencialų skirtumas, o susidariusi fotoelektromotorinė jėga aktyvuoja fiziologinius procesus.

Fizinio ir biocheminio LILI poveikio lygio hipotezė reiškia, kad veikimo mechanizmas visų pirma yra susijęs su fermentų ar medžiagų, turinčių metalo jonų, fotoakceptavimu. Gyvūnų ląstelėse tokios medžiagos yra katalazė, citochromo oksidazės kompleksas, ceruloplazminas, porfirinai, hemoglobinas ir kt. Galimas LILI veikimo mechanizmas gali būti kvėpavimo grandinės fermentų (citochromo c oksidazės, NADH dihidrogenazės) reaktyvacija, dėl kurios atkuriama elektronų srautas, transmembraninio potencialo susidarymas, kuris galiausiai paveikia ląstelių metabolizmą ir sukelia organizmo antioksidacinio aktyvumo padidėjimą. Fizinė ir biomechaninė teorija neatmeta membranos makromolekulių konformacinių transformacijų. Dėl jų struktūrinių ir funkcinių pertvarkymų sukuriamas fizikinis ir cheminis pagrindas formuotis nespecifinėms ląstelių adaptacinėms reakcijoms, kurios skatina bioenergetinius ir biosintetinius procesus organizme. Šiuo atžvilgiu trečiosios grupės hipotezės, pagrįstos molekulinių struktūrinių pokyčių ląstelių membranose, veikiant lazerio spinduliuotei, vertinimu, yra glaudžiai susijusios su hipotezėmis, priklausančiomis antrajai grupei. Šiuo metu aptariami du lazerio poveikio plazminės membranos galimybės mechanizmai – šviesos kvantų priėmimo arba priėmimo mechanizmas. Manome, kad apskritai LILI poveikis ląstelės membranai veikia kaip molekulinių ir morfologinių pokyčių kaskados veiksnys. Ląstelėje suaktyvėja nukleorūgščių ir baltymų biosintezė, redokso reakcijos, fermentų sistemos, didėja energetinis potencialas, skatinama membraninių organelių biogenezė, didėja krūvių skirtumas ant ląstelės membranų. LILI veikimą taip pat gali lydėti tarpląstelinių organelių hiperplazija, imituojanti šių ląstelių funkcijas.

Sudėtingos tarpląstelinės transformacijos neįmanomos be ląstelės genetinio aparato dalyvavimo. Šiuo metu eksperimentiškai įrodyta, kad LILI veikia ląstelės genetinį aparatą be didelių struktūrinių chromosomų sutrikimų (mutacijų) per atskirų genų modifikacijas, t.y. LILI poveikis ląstelės genomui yra modifikuojančio pobūdžio, pasireiškiantis atskirų genų lokusų aktyvavimu arba slopinimu ir nesukelia DNR molekulės sutrikimų.

Pagrindiniai fizikiniai procesai, vykstantys odoje, gleivinėse ir kituose audiniuose absorbuojant šviesos energiją, susiveda į vidinio fotoelektrinio efekto pasireiškimą, molekulių elektrinę disociaciją ir įvairius kompleksus.

2. Biologiniai lazerio spinduliuotės veikimo aspektai

Biologinių poveikių, atsirandančių LILI veikimo metu molekuliniu, ląsteliniu, audinių, organų ir organizmo lygmenimis, įvairovė taip pat lemia platų medicininį poveikį: antiedeminį, priešuždegiminį,

analgetikas, densibilizuojantis, hipocholesteroleminis, baktericidinis, bakteriostatinis, imunomoduliuojantis ir kt. (Petrakov K.A., Timofeev SV. 1994).

Kaip rodo praktika, nepakankamas eksperimentinis ir teorinis lazerinės terapijos metodų pagrįstumas kai kuriais atvejais kartu su teigiamu poveikiu turi ir malonų šalutinį poveikį. Norint gauti prognozuojamą klinikinį lazerio terapijos poveikį, būtina atsižvelgti į individualius gydymo rezultatus. Dažnai reikėtų rinktis saugesnį ir paprastesnį lazerio terapijos metodą, kurio poveikis gerai ištirtas ir patvirtintas eksperimentiniais tyrimais (Timofejevas SV., 2000).

Priešuždegiminis poveikis pasireiškia:

- mikrocirkuliacijos suaktyvinimas;

- prostaglandinų lygio pokyčiai;

— osmosinio slėgio išlyginimas;

- mažina audinių patinimą. Analgetinis poveikis pasireiškia:

- endorfinų lygio padidėjimas;

- neuronų metabolizmo aktyvinimas;

- skausmo jautrumo slenksčio didinimas.

Šiuo metu yra daug lazerinės terapijos metodų ir galimybių, todėl kyla tam tikrų sunkumų pasirenkant ir racionaliai derinant su kitais gydymo metodais.

Lazerio terapijos metodai skirstomi pagal:

Iš spinduliuotės galios: didelio intensyvumo ir mažo intensyvumo (terapinis);

Iš taikymo vietų (tiesioginis poveikis organams ir audiniams, fotodinaminė terapija, apšvitintų infuzinių skysčių ir vaistų naudojimas);

Nuo lazerio spinduliuotės tiekimo į pacientų audinius ir organus metodo (nuotolinis, kontaktinis, per skystą terpę);

Kartu su kitais fizioterapiniais veiksniais (magnetoterapija, ultragarsu ir kt.);

Kiti (lazerinis pleistras, lazerinės tabletės).

Mes įrodėme, kad biologinio poveikio sunkumas, veikiant LILI, daug labiau priklauso nuo taikymo taškų nei nuo metodo.

LILI pristatymas. Raudonoji ir infraraudonoji spinduliuotė plačiai naudojama raumenų ir kaulų sistemos patologijoms bei trauminiams sužalojimams gydyti.

3. Gyvūnų, sergančių osteoartritu, lazerio terapijos metodas

Kadangi osteoartritas yra liga, kurią lydi distrofiniai sąnarių kremzlės pokyčiai sąnarinių kaulų epifizėse, pagrindinis lazerio terapijos tikslas turėtų būti skausmo malšinimas, pažeistų sąnarių audinių trofizmo ir deguonies prisotinimas aktyvinant makrocirkuliaciją, taip pat skatinant atsistatymą. procesai, skirti normalizuoti sąnarių funkciją. Nuskaitant infraraudonąją lazerio spinduliuotę gyvūnų, kenčiančių nuo koksartrozės, gonartrozės ir galūnių sąnarių artrozės, didžiųjų sąnarių sritis, pastebimas skausmo sumažėjimas ir pažeisto sąnario judesių amplitudės padidėjimas. .

Šiuo metu nėra vieno visuotinai pripažinto osteoartrito gydymo lazerio spinduliuote metodo. Vis dar nėra sutarimo dėl optimalaus švitinimo režimo pasirinkimo (spinduliavimo galia, spinduliuotės srauto tankis, ekspozicija, seansų skaičius ir reguliarumas). Turimoje literatūroje aprašyti osteoartrito gydymo lazerine terapija metodų skirtumai paaiškinami įvairių tipų lazerinių prietaisų naudojimu, sergančių gyvūnų gretutinių ligų buvimu ir, galiausiai, savo klinikiniais ir teoriniais sumetimais. gydančių gydytojų. Lazerio terapija dažniausiai naudojama kaip nepriklausomas terapinis veiksnys, tačiau gavome teigiamų eksperimentinių ir klinikinių duomenų apie lazerio terapijos derinimą su kitais fizioterapiniais veiksniais, ypač magnetoterapija ir ultragarsu gydant gyvūnus, sergančius osteoartritu.

Taikant lazerio terapiją gydant osteoartritą, reikia atsižvelgti į tai, kad lazerio šviesa veikia sąnario kremzlę ir sinovinę membraną – pagrindinį medžiagos substratą, ant kurio pasireiškia destrukciniai-distrofiniai ir uždegiminiai sąnario procesai.

— Lazerio poveikis kelio sąnariui trauminio sužalojimo sąlygomis skatina chondrocitų matricos makromolekulių biosintezę. Skausmingos vietos sąnario srityje apšvitinamos lėto skenavimo metodu (radiacijos galia 4 mW, seanso trukmė 5-8 min., procedūrų skaičius 8-12).

— Gyvūnų, sergančių galūnių osteoartritu, lazerinė terapija gali būti atliekama taškinės akupunktūros metodu su raudonojo spektro lazeriu. Apšvitinami 6 arba 10 taškų jungties tarpo projekcijoje (kiekvienam taškui 2 min., bendras laikas - ne daugiau 20 min.). Galima atlikti kombinuotą mėlynos ir raudonos spektro sričių apšvitinimą lazeriu, taip pat pakaitomis atskirai lazeriu apšvitinti mėlyną spektrinę sritį (D = 441,6 nm) ir po to raudoną (D = 632,8 nm) po 10 minučių (6). taškai patologinio židinio srityje, o 4 taškai yra projekcija į imunokompetentingus organus).

— Esant klubo sąnario patologijai, kartu su lazerio terapija (bangos ilgis 0,6328 μm, galia 120 mW/cm"), veikiant refleksogenines paraartikuliarines zonas (bendra ekspozicija 25-30 min., kurso trukmė 20 dienų), galima naudoti pulsinį Magnetinė terapija gali būti taikoma gydant pacientus, sergančius osteoartritu ir gretutinėmis ligomis: glaukoma, koronarine širdies liga ir pneumoskleroze.

Būtina atsižvelgti į helio-neoninio lazerio „GNL“ (bangos ilgis 0,63 mikrono, režimas 0,5 mW/cm2, kai ekspozicija 10 min. ir 15 mW/cm2, kai ekspozicija 2 min.) poveikį augimui. Skirtingo amžiaus smulkių naminių gyvūnų kaulinis audinys yra dviprasmiškas. Taigi jaunų gyvūnų augimo greitis gali sumažėti, o lytiškai subrendusiems ir seniems gyvūnams šis procesas gali sustiprėti.

Lazerio spinduliuotės dozių skaičiavimas

Vidutinė galia Spinduliuotė pagal indikatorių Galia – P, 1 mW = 0,001 W					Kontakto trukmė Švitinimas) - T,s	Bendra dozė Energija SDE, R*T, mJ

Artritas, artrozė

Lazerio apšvitinimo sritis	Galia (mW)
Peties sąnarys
Alkūnės sąnarys
Riešo sąnarys
Klubas
Kelio
Maži priekinių galūnių sąnariai (iki 10 per seansą)
Maži užpakalinių galūnių sąnariai (iki 10 per seansą)

Apšvitinta vieta turi būti be tvarsčių, o kailis turi būti švarus. Gydymo metu švitinimo galvutė įrengiama arba lėtai judama gyvūno kūno paviršiumi. Tarp emiterio galvutės ir apdorojamo paviršiaus išlaikomas 0,3-1,5 cm tarpas. Rekomenduojama naudoti magnetinį tvirtinimą. Prieš ir po kiekvienos procedūros būtina nuvalyti spinduolio (arba antgalio) darbinį paviršių 70% alkoholiu ar kitu antiseptiniu tirpalu sudrėkintu tamponu.

5. Saugos priemonės dirbant su lazeriais Draudžiama:

— leisti neapmokytiems asmenims dirbti su lazeriniais prietaisais;

— išardyti maitinimo šaltinius;

— palikite įjungtą įrenginį be priežiūros;

— nukreipti spinduliuotę į akių sritį arba į veidrodinį paviršių;

— naudokite prietaisą su mechaniniais pažeidimais. Rekomenduojamas:

— dirbdami su prietaisu naudokite apsauginius akinius su mėlynai žaliais lęšiais;

- įjunkite spinduliuotę tik sumontavę emiterį paveiktoje gyvūno kūno vietoje.

Kontraindikacijos:

- kraujo ligos su vyraujančiu krešėjimo sistemos pažeidimu (hemofilija),

- dekompensuotos širdies ir kraujagyslių sistemos būklės,

- adaptacinės sistemos gedimas (adekvačios reakcijos į energijos poveikį nebuvimas), gilioji sklerozė, sunki kraujagyslių sistemos dekompensacija.

Platus spinduliuotės spektrų diapazonas ir energijos srauto kintamumas tiek kiekybiniu, tiek rezonansiniu požiūriu sumažina kontraindikacijų sąrašą iki minimumo.

Praktiniai darbo su aparatu įgūdžiai ir dozavimo tikslumas leidžia kritiškiausiomis sąlygomis naudoti lazerio terapiją, kaip vienintelį vis dar įmanomą gydymo būdą – energetinę paramą. Kontraindikacijų buvimas ne visada patvirtina draudimą naudoti metodą dėl jo neigiamo poveikio. Energijos parama gyvybei palaikyti negali būti iš esmės neigiama jokioje pacientų grupėje. Viskas priklauso nuo tiekiamos energijos dozės ir organizmo gebėjimo ją panaudoti. Tik įvairių spinduliuotės spektrų veikimo mechanizmo išmanymas ir nuolatinė darbo su lazeriniais emiteriais patirtis užtikrins naudojimo efektyvumą ir saugumą sergančiam gyvūnui.