Kaip atliekama žarnyno ileostomijos uždarymo operacija? Kolostomija – kaip gyventi po operacijos, naudingos rekomendacijos pacientams

Sergant daugybe žarnyno ligų, išmatų nutekėjimas ir jų išsiskyrimas natūraliomis priemonėmis yra neįmanomas. Tada gydytojai imasi kolostomijos.

Kolostomija – kas tai yra ir kaip su ja gyventi?

Kolostomija yra dirbtinė išangė, kurią gydytojai padaro pilvo sienoje. Pilvaplėvėje padaroma skylutė, į kurią įsiūtas žarnos galas (dažniausiai dvitaškis). Išmatos, eidamos per žarnyną, pasiekia angą ir patenka į prie jos pritvirtintą maišelį.

Paprastai tokia operacija atliekama, kai pooperaciniu laikotarpiu reikia apeiti tiesiosios žarnos dalį, esant trauminiams sužalojimams ar navikams, uždegimams ir pan.

Tiesiosios žarnos kolostomijos nuotrauka

Jei apatinio žarnyno trakto atkurti nepavyksta, atliekama nuolatinė kolostomija. Sveiki žmonės gali lengvai kontroliuoti žarnyno judesius. Tai užtikrina nepertraukiama sfinkterių veikla.

Pacientams, sergantiems kolostomija, išmatos išeina per dirbtinai suformuotą išangę pusiau susiformavusių arba suformuotų masių pavidalu, netrikdančios žarnyno veiklos.

Kolostomijos indikacijos

Kolostomija gali būti laikina arba nuolatinė. Vaikams dažniausiai pasireiškia laikina stoma.

Apskritai kolostomijos indikacijos yra šios:

Anorektalinis šlapimo nelaikymas;
Žarnyno spindžio užsikimšimas;
storosios žarnos sienelės, pvz., šautinės ar mechaninės žaizdos;
Sunkūs storosios žarnos patologijų, tokių kaip išeminis kolitas, vėžys ar peritonitas, ir nespecifinis opinis kolitas, žarnyno sienelių abscesai su perforacija ir kt., atvejai;
Pasikartojantys vėžio procesų atvejai ir, arba;
Sunkių poradiacinio proktito formų buvimas, ypač dažnas po gimdos kaklelio kanalo vėžio;
Jei yra vidinių makšties ar šlapimo pūslės;
Kaip priešoperacinis preparatas, skirtas siūlių išskyrimo ir pūliavimo prevencijai;
Dėl įgimtų anomalijų, tokių kaip Hirschsprung patologija, naujagimių žarnų nepraeinamumas ar išangės kanalo atrezija ir kt. (jei radikali intervencija neįmanoma);
Su rektosigmoidine rezekcija, jei po operacijos siūlai neveiksmingi.

Stomos rūšys

Priklausomai nuo vietos, kolostomijos skirstomos į keletą tipų: skersines, kylančias ir besileidžiančias.

Skersinė kolostomija.

Viršutinėje pilvo dalyje, skersinėje storojoje žarnoje susidaro transversostomija.

Siekiant išvengti nervų pažeidimo, skersinė stoma dedama arčiau kairiojo blužnies lenkimo.

Skersinė kolostomija skirta žarnyno nepraeinamumui ar onkopatologijoms, trauminiams sužalojimams ir divertikulitui bei įgimtoms storosios žarnos anomalijomis.

Paprastai tokios kolostomijos įrengiamos laikinai viso gydymo metu. Nuolatinės skersinės stomos būtinos pašalinant apatinę žarnyno dalį.

Skersinės stomos skirstomos į dvi rūšis: vienavamzdę ir dvivamzdę.

Vienavamzdis arba galinė stoma yra išilginis storosios žarnos pjūvis, todėl į paviršių iškeliama tik viena anga. Šis metodas paprastai yra nuolatinis ir naudojamas radikaliai besileidžiančios storosios žarnos ektomijai.
Dvivamzdis Kolostomija apima žarnyno kilpos pašalinimą ir skersinį pjūvį joje taip, kad 2 žarnyno angos būtų atviros pilvaplėvei. Per vieną praėjimą išsiskiria išmatos, o per kitą dažniausiai leidžiami vaistai.

Apatinė žarna gali ir toliau gaminti gleives, kurios išsiskirs per skylę, kurią sukūrė pjūvis arba išangė, o tai yra normalu. Tokios transversostomos dažniausiai daromos tam tikram laikui.

Kylančioji kolostomija arba ascendostomija.

Panaši stoma yra ant kylančiosios gaubtinės žarnos, todėl ji lokalizuota dešinėje pilvaplėvės pusėje. Ši sritis yra ankstyvojoje žarnyno dalyje, todėl išskiriamas turinys bus šarminis, skystas ir turtingas likutinių virškinimo fermentų.

Todėl kolostomijos maišelį reikia valyti kuo dažniau, o pacientui patariama gerti daugiau, kad išvengtų dehidratacijos, nes ascendostomijai būdingas troškulys. Kylančioji kolostomija paprastai yra laikina terapinė priemonė.

Nusileidžiančios ir sigmoidinės kolostomijos metodas (descendostomija ir sigmostoma).

Šio tipo kolostomijos įrengiamos kairėje pilvaplėvės pusėje jos apatinėje dalyje, tiesą sakant, gaubtinės žarnos gale. Todėl jis gamina mases, kurių fizinės ir cheminės savybės panašios į įprastas išmatas.

Išskirtinis tokių kolostomijų bruožas yra paciento gebėjimas reguliuoti žarnyno judesius. Tai paaiškinama tuo, kad šiose žarnyno dalyse yra nervų galūnės, leidžiančios kontroliuoti išmatų išsiskyrimo procesą. Tokia kolostomų lokalizacija leidžia jas montuoti ilgą laiką ir net visam laikui.

Privalumai ir trūkumai

Procedūra dažnai yra gyvybiškai svarbi, suteikianti pacientui normalų gyvenimą po radikalios chirurginės intervencijos dėl sigmoidinės ar tiesiosios žarnos vėžio.

Šis faktas yra pagrindinis neginčijamas dirbtinai sukurtos išangės pranašumas.

Be to, šiuolaikiški tvarsčiai, kolostomijos maišeliai ir kiti prietaisai leidžia patogiai gyventi net ir turint nuolatinę kolostomiją.

Metodas tikrai turi savo trūkumų. Galbūt pagrindinis yra psichologinis veiksnys, kuris dažnai yra gilios paciento depresijos priežastis. Tačiau gydytojai išmoko ir su tuo susitvarkyti – atlieka aiškinamąjį darbą su pacientais, kalba apie tinkamą stomos priežiūrą, išsiaiškina svarbius niuansus, kalba apie pojūčius ir t.t.

Daugeliui kvapas gali atrodyti kaip dar vienas trūkumas. Tačiau problema visiškai išsprendžiama, nes šiuolaikiniuose kolostomijos maišeliuose yra magnetiniai dangteliai, filtrai nuo kvapo, taip pat parduodami specializuoti dezodorantai. Todėl šiandien tokie priedai leidžia išspręsti odos dirginimo ir dažno kolostomijos maišelio keitimo problemą.

Kolostomijos maišelių tipai

Kolostomijos maišeliai būna vieno ir dviejų komponentų. Dviejų komponentų komplektuojami su ostominiais maišeliais ir lipnia plokštele, sujungta specialiu flanšu. Tačiau tokie kolostomijos maišeliai yra nepatogūs, nes gali sudirginti odą. Todėl juos naudojant, plokštelę leidžiama keisti kas 2-4 dienas, o maišelį – kasdien.

Jei jaučiamas niežulys ir diskomfortas, rekomenduojama nedelsiant nulupti plokštelę. Neabejotinas pranašumas yra tai, kad kolostomijos maišelyje yra specialus filtras, kuris pašalina dujas ir kvapus.

Skirtingai nuo dviejų komponentų, vienkomponentį kolostomijos maišelį reikia keisti kas 7-8 valandas. Dviejų komponentų atveju reikia pakeisti tik maišelį, o plokštelė keičiama tik kartą per 3-4 dienas.

Drenažo maišelį reikia ištuštinti, kai jis prisipildo 1/3, tam šiek tiek pasilenkite virš klozeto ir atidarykite drenažo angą, po to išmatų maišelį reikia nuplauti ir išdžiovinti. Prieš pakartotinai naudodami maišelį, patikrinkite, ar kanalizacijos anga uždaryta.

Kaip prižiūrėti stomą namuose?

Kolostomija reikalauja labai kruopščios priežiūros, kuri prasideda nuo pirmos dienos po operacijos. Pirmiausia pacientą moko slaugytoja, kuri keičia kolostomijos maišelius ir išvalo stomą. Ateityje pacientas savarankiškai keičia išmatų maišelius ir gydo stomos angą.

Visas procesas vyksta pagal kelis algoritmus:

Pirmiausia pašalinamos išmatos;
Tada išleidimo anga nuplaunama virintu šiltu vandeniu, aplink ją esanti oda kruopščiai nuplaunama, o po to išdžiovinama marlės servetėlėmis;
Odos paviršių apdorokite Lassara pasta arba Stomagesiv tepalu, po to aplink stomą užtepama vazelinu suvilgyta marle ir uždengiama steriliu tvarsčiu bei vata. Uždenkite gydomą vietą marlės tvarsčiu, kuris keičiamas kas 4 valandas.
Kai stoma sugyja ir visiškai susiformuoja, galite naudoti kolostomijos maišelius. Galutinį formavimąsi ir gijimą rodo burnos neišsikišimas virš odos ir uždegiminio infiltrato nebuvimas. Tik esant tokiam klinikiniam vaizdui, leidžiama naudoti kolostomijos maišelį.
Išmatų maišelius rekomenduojama keisti vakarais arba ryte. Pirmiausia atsargiai išimkite panaudotą išmatų talpyklą, tada pašalinkite likusias išmatas ir nuplaukite stomą. Tada burna ir aplink ją esanti oda apdorojama tepalu ar pasta, o tada vėl fiksuojamas kolostomijos maišelis.

Paprastai imtuvui klijuoti naudojama Coloplast pasta, kurioje yra nedidelis kiekis alkoholio. Priemonė nedirgina net traumų ir uždegimų pažeistos odos, taip pat pagerina prietaiso fiksaciją.

Kai kurie pacientai, prieš klijuodami kolostomijos maišelį, odą apdoroja specialia apsaugine plėvele, kuri apsaugo odą nuo uždegimų ir dirginimo.

Mityba

Kolostomija sergantiems pacientams nėra specialios specializuotos dietos, todėl po operacijos reikšmingų pokyčių paciento mityboje nesitikima.

Atliekant kolostomiją reikia atsižvelgti tik į kiekvieno produkto poveikį virškinimo procesams.

Dėl akivaizdžių priežasčių rekomenduojama apriboti maisto produktų, kurie prisideda prie dujų susidarymo, įskaitant kiaušinius ir alų, gazuotus gėrimus ir kopūstus, grybus ir ankštinius augalus, svogūnus ir šokoladą, vartojimą.
Tokie maisto produktai kaip česnakai ir kiaušiniai, prieskoniai ir žuvis, svogūnai ir sūris žymiai sustiprina žarnyno dujų kvapą.
Priešingą poveikį turi salotos ir jogurtas, bruknės ir špinatai, petražolės ir kt.

Tinkamai derinus produktus galima išvengti daugelio nemalonių situacijų. Be to, maistą rekomenduojama kramtyti ypač atsargiai, valgyti dažniau ir po truputį.

Norėdami išvengti nepageidaujamų dujų ištekėjimo, galite lengvai paspausti stomą. Kolostomija sergantys pacientai taip pat turėtų stebėti vidurius laisvinančių ir užkietėjusių maisto produktų vartojimą, kad išvengtų problemų, tokių kaip viduriavimas ar vidurių užkietėjimas.

Operacijų rūšys

Kolostomijos vietą nustato gydytojas, atsižvelgdamas į specifinį kiekvieno paciento klinikinį vaizdą.

Apvadų ar randų buvimas gali labai apsunkinti stomos įrengimą žarnyne, nes būtina atsižvelgti į riebalinio audinio ir raumenų sluoksnio būklę, kuri, susidarius raukšlėms, laikui bėgant gali išstumti kolostomiją.

Pacientams gali prireikti operacijos kolostomijai sukurti arba uždaryti, taip pat chirurginės intervencijos rekonstrukciniais tikslais. Kiekviena intervencija turi savo individualias ypatybes, todėl reikia skirtingo požiūrio į pacientą.

Perdanga

Kolostomijos procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą sterilioje operacinėje.

Pirmiausia chirurgas nupjauna suapvalintą poodinio audinio ir odos plotą numatytoje stomos vietoje.
Antrame operacijos etape raumenys atskiriami skaidulų kryptimi. Norint išvengti žarnyno suspaudimo, skylė yra pakankamai didelė. Be to, iš anksto atsižvelgiama į tikimybę, kad pacientas priaugs antsvorio, jei stoma bus taikoma ilgą laiką.
Tada žarna išvedama per kilpą ir joje padaromas reikiamas pjūvis.
Žarnynas susiuvamas prie pilvaplėvės raumenų audinio, o jo kraštai pritvirtinami prie odos.

Deja, kol kas nepavyko išrasti drenažo priemonių į stomos burną, nes imuninė sistema atlieka apsaugines funkcijas ir aktyviai priešinasi pašalinėms medžiagoms, provokuojančioms audinių degeneraciją ir uždegimą.

Palankiai gyja tik chirurginis žarnyno krašto susiuvimas prie odos, nors daug paprasčiau būtų naudoti specialius iš žarnyno spindžio ateinančius ir išnešamus vamzdelius.

Uždarymas

Stomos uždarymo žarnyne operacija vadinama kolostomija.

Laikinoji kolostomija paprastai uždaroma praėjus 2–6 mėnesiams po įdėjimo. Ši operacija yra dirbtinai sukurtos išangės pašalinimas.

Būtina sąlyga norint užbaigti operaciją yra kliūčių nebuvimas apatinėse žarnyno dalyse iki išangės.

Maždaug centimetru nuo stomos krašto chirurgas atlieka audinių išpjaustymą, lėtai atskirdamas elementus. Tada ištraukiama žarna ir išpjaunamas kraštas su skylute. Tada abu žarnyno galai susiuvami ir grąžinami atgal į pilvaplėvę. Tada, naudojant kontrastą, siūlė patikrinama, ar nėra nuotėkio, po to žaizda susiuvama sluoksnis po sluoksnio.

Rekonstrukcinė chirurgija

Paprastai tokios intervencijos skiriamos pacientams, kuriems atliekama laikina kolostomija, kai gydomos pagrindinės žarnyno dalys. Daugelis pacientų mano, kad po stomos uždarymo žarnyno funkcijos visiškai atsistato, o tai nėra visiškai tiesa.

Net jei atkuriamoji chirurginė intervencija yra visiškai sėkminga, tam tikros srities nebuvimas žarnyne negali paveikti tolimesnio jo funkcionalumo.

Optimaliausias stromos uždarymo laikotarpis yra pirmieji 3-12 mėnesių po operacijos. Tik taip galima tikėtis sėkmingo žarnyno audinių gijimo be pasekmių organizmui. Tiesą sakant, rekonstrukcinė chirurgija yra stomos ar kolostomijos uždarymas, kurio aprašymas pateiktas aukščiau.

Dieta po operacijos

Po rekonstrukcinės operacijos ar stomos uždarymo reikia laikytis griežtos dietos, kad virškinimo procesai greitai atsigautų.

Dieta reiškia, kad neįtraukiami tokie maisto produktai kaip:

aštrūs prieskoniai arba prieskoniai, pavyzdžiui, karis, čili pipirai ir kt.;
Per didelis sodos, giros ar alaus kiekis;
Dujas formuojantys produktai, tokie kaip pupelės, česnakai ar kopūstai ir kt.;
Riebus maistas;
Maisto produktai, kurie dirgina žarnyno audinius, pavyzdžiui, serbentai ar avietės, vynuogės ar citrusiniai vaisiai.

Jei reikia, gydytojas pacientui skiria individualius ribojančius mitybos nurodymus.

Komplikacijos

Kolostomija yra rimta chirurginė procedūra, galinti sukelti daugybę komplikacijų.

Specifinės išskyros.Šias gleives gamina žarnyno audiniai kaip lubrikantą, palengvinantį išmatų išsiskyrimą. Paprastai išskyrų konsistencija gali būti lipni arba panaši į kiaušinio baltymą. Jei gleivėse yra pūlingų ar kruvinų priemaišų, tai gali reikšti infekcinio proceso vystymąsi arba žarnyno audinio pažeidimą.
Stomos angos blokavimas. Paprastai šis reiškinys atsiranda dėl maisto dalelių sukibimo, jį lydi vandeningos išmatos, stomos patinimas, vidurių pūtimas arba pykinimas ir vėmimas. Jei įtariate tokios komplikacijos atsiradimą, rekomenduojama atsisakyti kieto maisto, periodiškai masažuoti pilvo sritį prie stomos žiočių, didinti suvartojamo skysčio kiekį, dažniau maudytis karštose voniose, kurios padeda atpalaiduoti pilvą. raumenis.
Parakolostomijos išvarža.Ši komplikacija apima žarnyno išsikišimą per pilvaplėvės raumenis, o šalia stomos žiočių pastebimas aiškus poodinis išsipūtimas. To išvengti padės specialūs atraminiai tvarsčiai, svorio kontrolė bei vengimas kelti ir vilkti sunkius daiktus. Dažniausiai išvaržos šalinamos konservatyviais metodais, tačiau kartais be to neapsieina. Deja, visada yra galimybė pakartotinai formuotis išvaržos procesui.

Be to, sergant kolostomija, gali išsivystyti ir kitos komplikacijos, pvz., fistulės, stomos prolapsas ar atitraukimas, kolostomijos stenozė arba išemija, virškinimo atliekų nutekėjimas į pilvo ertmę arba ant odos paviršiaus, susiaurėjimas ar evaginacija ir nekrozė, pūlingi procesai ir kt.

Jūs galite išvengti tokių bėdų, svarbiausia yra griežtai laikytis medicininių rekomendacijų, ypač dietos ir higienos reikalavimų, susijusių su kolostomija.

Vaizdo įrašai apie tai, kaip prižiūrėti kolostomiją:

Kolostomija ant priekinės pilvo sienelės, dažnai (25-45% atvejų) komplikuota, sukelia neįgalumą, sukelia jiems sunkias fizines ir moralines kančias. Todėl storosios žarnos tęstinumo atkūrimas tampa itin svarbus pacientų socialinei ir darbinei reabilitacijai, tai leidžia jiems grįžti į aktyvų darbą ir kasdienę veiklą.

Žarnyno praeinamumo atkūrimo laikotarpis gali svyruoti nuo 1 mėnesio. iki 4 metų po kolostomijos ir priklauso nuo bendros pacientų būklės, ligos atkryčio nebuvimo, perikolostomijos komplikacijų ir uždegiminių procesų pilvo ertmėje buvimo.

Laikinos kolostomijos uždaromos pašalinant siūlus ant odos ir padalijant įskiepytas vietas, kurios dažniausiai susidaro per mėnesį po kolostomijos.

Taikant dvivamzdę kolostomiją, atliekamas įprastas žarnyno sienelių susiuvimas; vieno vamzdžio tipo žarnų sienelėms sujungti reikia sudėtingesnių procedūrų, naudojant siūlus ar specialias chirurgines kabes, kurias ateityje bus galima reabsorbuoti. Pacientams, kuriems po Hartmanno tipo operacijos atlikta vienavamzdė kolostomija, reikalinga kompleksinė rekonstrukcinė chirurgija, siekiant atkurti storosios žarnos tęstinumą. Žarnyno sekcijos sujungiamos naudojant „iš galo“ arba „iš vienos pusės į kitą“ metodus. Iš karto po kraštų anastomozės, prieš uždarant pilvo sieną ir odą, kontrastiniu būdu reikia patikrinti jungties sandarumą. Koloplastinio metodo pasirinkimas storosios žarnos tęstinumui atkurti po Hartmanno tipo operacijos priklauso nuo atjungtos storosios žarnos ilgio ir dubens uždegiminio proceso sunkumo. Tinkamai mobilizavus gaubtinę žarną, beveik visada įmanoma atlikti fiziologiškesnę ir mažiau traumuojančią kolonoplastiką.

Rekonstrukcinėms operacijoms užtikrinti pacientams, kuriems yra įvairių tipų kolostomijos, kombinuota epidurinė anestezija, pailginta pooperaciniu laikotarpiu, kartu su intravenine intraoperacine diprivano ar kalipsolio infuzija. Skatina ankstyvą pacientų pabudimą, adekvačiai malšina skausmą, normalizuoja virškinamojo trakto motoriką, taip sudarydamas palankias sąlygas rekonstrukcinės anastomozės gijimui. Racionalaus priešoperacinio pasiruošimo ir patogenetiškai pagrįstos terapijos fone užtikrina sklandžią operacijos eigą ir pooperacinį laikotarpį.

Šiuo metu skyriuje yra galimybė atlikti laparoskopinę rekonstrukcinės koloplastijos (kolostomijos uždarymo) versiją.

Bet kuris pacientas kolostomijos uždarymą suvokia su džiaugsmu, nes jis turi galimybę, nors ir ne iš karto, išsiųsti savo poreikius per išangę, esančią tiesiosios žarnos gale, o ne ant skrandžio, ir tai padaryti pats. prašymas. Tačiau norint pasiekti ilgai lauktą išmatų normalizavimą, reikia nueiti ilgą kelią, kad atkurtumėte storosios žarnos veiklą. Kaip atliekama kolostomijos uždarymo operacija ir kada baigsis su daugybe nepatogumų susijęs gyvenimo laikotarpis, vadinamas gyvenimu po kolostomijos?

Skirtingai nuo ileostomos, kolostomija yra anga išmatoms pašalinti iš storosios žarnos.

Kolostomija turi keletą pranašumų, palyginti su ileostomija:

Nors ir nevaldomas, noras tuštintis – tai galimybė protiškai pasiruošti per kelias minutes.
Išmatos praktiškai susiformuoja – oda aplink stomą mažiau dirginama.
Kolostomijos taikymo eiga, kaip ir jos uždarymo operacija, susideda iš mažiau etapų.
Dieta nėra tokia griežta.
Atsigavimo laikotarpis trunka 2–3 kartus trumpiau nei tuo atveju, jei plonosios žarnos stoma uždaryta.

Kolostomijos uždarymo operacijos eigą sudaro šie etapai:

Su dvivamzde stoma pjūvis daromas tarp dviejų skylučių, o su vienavamzde stoma pjūvio ilgis priklauso nuo storosios žarnos išilginio pjūvio, kuris buvo atliktas prieš kolostomiją, ilgio.
Pašalinama žarnyno dalis, kurioje buvo atlikta ostomija.
Su dvivamzde skylutės susiuvamos, o su vienavamzde – sujungiami funkcionuojantys žarnyno galai. Paprastai galinės stomos (vienvamzdžio tipo) uždarymas atliekamas pašalinus išilgai perpjautą žarnyno dalį, plius 10–15% už šio ilgio, ir tai jau yra žarnos rezekcija. žarnynas, tai yra, žarnynas neveiks taip, kaip prieš ostomiją. Pasekmės išreiškiamos greitu žarnyno judėjimu nuo 15 minučių iki 2 valandų po valgio. Atitinkamai, norint padidinti maistinių medžiagų įsisavinimą, reikia valgyti kelis kartus daugiau, arba pereiti prie kaloringų ir dažnų valgių 5 ar daugiau kartų per dieną. Todėl dvivamzdės stomos uždarymo procedūra chirurgui ir pacientui yra lengvesnė nei vienaangės stomos uždarymo operacija.
Raumenų audinys kruopščiai susiuvamas ir uždedamas viršutinis siūlas. Siūlės uždedamos savaime sugeriančiais siūlais, tokiais kaip ketgutas.
Tikrinamas žarnyno skyriaus sandarumo laipsnis.

Operacija gali apimti papildomus veiksmus, pavyzdžiui, persodinti tiesiosios žarnos dalį arba kitą storosios žarnos dalį, jei yra tinkamas donoras.

Kolostomijos pašalinimo operacija trunka vidutiniškai 100-120 minučių, o kai kuriais atvejais iki 3 valandų. Nepaisant to, kad rekonstrukcinė chirurgija patikėta tik profesionalams, dėl kai kurių pacientų organizmo fiziologinių ypatumų, pavyzdžiui, širdies problemų, kolostomijos ir stomos šalinimo, ji gali būti atliekama 2 etapais su kelių dienų pertrauka. Jei pacientas negali atlaikyti bendrosios anestezijos poveikio, kolostomija neuždaroma tol, kol širdis neatlaiko reikiamo krūvio.

Visiškai atkurti buvusį žarnyno funkcionalumą įmanoma 40% atvejų. Dažnai, uždarius kolostomiją, gali atsirasti komplikacijų tiek stomos srityje, kurioje buvo atlikti chirurginiai veiksmai, tiek žarnyno funkcionavimui po ilgo laikotarpio. Pagrindinės komplikacijos kyla pašalinus vienavamzdę (galinė kolostomija, nes šis tipas nėra laikinas).

Pašalinus ir vienavamzdę, ir dvivamzdę stomą, gali kilti šių komplikacijų:

Žarnyno perforacija arba plyšimas stomos srityje.
Tiesiosios žarnos prolapsas.
Supūliavimas ar uždegimas buvusios stomos srityje.
Obstrukcijos atsiradimas stomos srityje dėl išmatų susikaupimo siūlių srityje.

Negalite atlikti kolostomijos:

jei sfinkterio raumenys atrofavosi arba buvo pažeisti;
po ilgo chemoterapijos kurso;
jei gaurelių epitelis atrofuotas arba pažeistas daugiau nei 50%, galimas išmatų sąstingis su vėlesniu sepsiu;
jei stomos metu buvo pašalinta daugiau kaip 30% žarnyno trakto, išskyrus išėjimą iš tiesiosios žarnos.

Atsigavimas

Paprastai aukščiau aprašytos komplikacijos kyla, kai netinkamai atliekamos atkuriamosios procedūros pooperaciniu laikotarpiu, kuris gali trukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.

Pooperacinės reabilitacijos komplekso pabaigos datą gali paskelbti tik gydantis gydytojas, diagnozavęs žarnyno būklę.

Pooperacinė reabilitacija apima tinkamą dietą ir griežtą dienos režimą.

Dieta atrodo taip:

pirmąsias 3-5 dienas po operacijos - lašintuvai su reikalingomis medžiagomis;
5-12 dienų – skysta košė su cukrumi;
12-21 diena – į racioną palaipsniui įtraukiami maisto produktai, išskyrus žalias daržoves ir vaisius;
90 dienų ir ilgiau po operacijos negalima vartoti žalių kopūstų, obuolių žievelių, kepto ir aštraus maisto, taip pat ankštinių augalų ir kukurūzų.

Susisiekus su

Klasės draugai

Žarnyno stoma yra chirurginiu būdu sukurta anga priekinėje pilvo sienoje, skirta išmatoms nukreipti, aplenkiant natūralų kelią per žarnyną. Toks poreikis atsiranda gydant įvairias storosios ir plonosios žarnos ligas, kai po operacijos neįmanomas žarnyno vientisumo atstatymas. Koloproktologijoje dažniausiai pasitaikančios žarnyno stomos rūšys: ileostomija (jungia apatinės plonosios žarnos dalies spindį su odos paviršiumi) ir kolostomija (sujungia storosios žarnos spindį su odos paviršiumi).

Žarnyno stomos susidarymo priežastys

Kurdamas stomą, chirurgas siekia išspręsti šias problemas:

Atkurti išmatų ir dujų praėjimą (esant žarnyno nepraeinamumui);

Kompensuoti tiesiosios žarnos funkcijos praradimą;

Sustabdykite išmatų tekėjimą į tiesiąją žarną kuriam laikui atlikę storosios ar tiesiosios žarnos operaciją, sukuriant anastomozę (žarnyno dalių sujungimą) arba patyrus dubens organų pažeidimus (tiesiosios žarnos pažeidimas dėl dubens). lūžiai, sunkus gimdymas, tiesioginės traumos ir kt.). Stomos pašalinimas atleidžia pacientą nuo ilgalaikių kančių ir skausmo, o kai kuriais atvejais yra tik laikina priemonė, skirta skubioms ligos sukeltoms problemoms išspręsti ir pacientą paruošti rekonstrukcinei operacijai.

Dauguma pacientų, kuriems atlikta stoma, yra vyresni nei 50 metų žmonės, kuriems buvo atliktas piktybinių gaubtinės ir tiesiosios žarnos navikų operacijos. Tačiau vėžys nėra vienintelė priežastis, dėl kurios susidaro stoma: yra jaunesnių pacientų, operuotų dėl opinio kolito ir Krono ligos, šeiminės žarnyno polipozės, divertikulinės ligos ir žarnyno nepraeinamumu ar peritonitu komplikuotų traumų. Daugumai jų stoma yra laikina priemonė, tačiau kai kurie pacientai su stoma yra priversti gyventi daug metų.

Jei stoma susidaro taip, kaip planuota, pacientai, kaip taisyklė, sutinka su tokiu chirurginės intervencijos rezultatu, nes žino, kad po tam tikro laiko stoma bus pašalinta. Paprastai, uždarius laikinąsias stomas, žarnyno funkcijos visiškai atkuriamos.

Kita vertus, pašalinus nuolatinę stomą, pacientui kyla daugybė techninių ir psichologinių problemų. Stomos susidarymo faktą dar sunkiau suvokti skubios operacijos dėl ūmaus žarnyno nepraeinamumo, naviko perforacijos ir kraujavimo atveju, kai stoma pašalinama dėl sveikatos.

Nuolatinė kolostomija yra neišvengiama, jei po žarnyno rezekcijos likusios žarnos dalies neužtenka sveikai sričiai sujungti su išange ir natūraliai funkcionuoti žarnynui.

Poreikis formuoti nuolatinę stomą dažniausiai iškyla atliekant vadinamąją abdominoperinealinę tiesiosios žarnos ekstirpaciją, kai visiškai pašalinami tiesiosios žarnos, išangės kanalo ir išangės sfinkterio raumenys, taip pat dėl visiškos kolproktektomijos sunkiais Krono liga ir opinis kolitas.

Gydytojo dėmesys ir dalyvavimas informuojant ir ugdant pacientą bei modernių stomos priežiūros priemonių prieinamumas leidžia daugumai pacientų vėliau išlaikyti darbingumą ir įprastą kasdienę veiklą. Daugelyje klinikų yra centrai, kuriuose dirba darbuotojai, kurie specializuojasi stomos sergančių pacientų priežiūros srityje ir moko, kaip prižiūrėti ostomiją.

Rekonstrukcinės operacijos pacientams, sergantiems stoma

Šiuolaikinės gaubtinės ir tiesiosios žarnos chirurgijos galimybės leidžia vis labiau pozityviai išspręsti rekonstrukcinių operacijų atlikimo klausimą pacientams, kuriems chirurginės intervencijos apimtis anksčiau nereiškė techninės galimybės atkurti žarnyno vientisumą. Gydytojų EMC koloproktologų kvalifikacija, patirtis atliekant tokias operacijas bei operacinių techninė įranga leidžia atlikti bet kokio sudėtingumo operaciją, vienintelė sąlyga – rekonstrukcinės chirurgijos galimybė, kuri vertinama individualiai kiekvienam stoma sergančiam pacientui.

Dažnai užduodami klausimai pacientams, sergantiems ileo- ir kolostomija

Per kiek laiko galima atlikti rekonstrukcinę operaciją?

Stomos uždarymo laikas priklauso nuo daugelio veiksnių: stomos susidarymo priežasties, gretutinių ligų, komplikacijų po operacijos, bendros paciento būklės ir amžiaus. Optimalus rekonstrukcinės operacijos laikotarpis yra nuo 2 iki 3 mėnesių po stomos susidarymo. Kuo didesnis seniai egzistuojančios stomos „amžius“, tuo dažniau atsiranda komplikacijų, tokių kaip stuburo susiaurėjimas, žarnyno prolapsas, parakolostomijos išvaržos, fistulės ir abscesai, kurie techniškai apsunkina operaciją.

Kaip nustatyti, ar galima rekonstrukcinė chirurgija?

Norint nustatyti stomos uždarymo rekonstrukcinės operacijos perspektyvas ir galimybę, būtinas išsamus paciento ištyrimas. Reikėtų įvertinti tiek funkcionuojančių, tiek neįgalių storosios žarnos dalių būklę. Tuo tikslu pacientui atliekama kolonoskopija/kolonografija/irrigoskopija, pilvo ir krūtinės ertmės kompiuterinė tomografija, dubens MRT (ypač svarbu pacientams, operuotiems dėl piktybinių navikų, siekiant išvengti naviko atkryčių ir metastazių).

Jei stoma buvo pašalinta dėl opinio kolito operacijos, būtina ištirti nepažeistas žarnyno vietas, ar uždegiminis procesas nevirstų vėžiu, taip pat įvertinti išangės kanalo ir sfinkterio funkcijos vientisumą. Tik atlikus išsamų tyrimą planuojama tam tikra chirurginė intervencija.

Kaip atliekama operacija?

Rekonstrukcinės operacijos - stomos uždarymo - esmė yra žarnyno tęstinumo atkūrimas, sujungiant likusių žarnos dalių galus - sukuriant vadinamąją anastomozę, kurios patikimumą užtikrina šiuolaikiniai susegimo aparatai - segtukai. .

Techniniai sunkumai operacijos metu gali būti susiję su kaklo sukibimu pilvo ertmėje, taip pat su mažu likusios tiesiosios žarnos dalies dydžiu arba visišku jos nebuvimu. Tokiais atvejais šiuolaikinės technikos apima tiesiosios žarnos plastiką, ir daugeliu atvejų galima atkurti tinkamą sulaikymo ir išskyrimo funkciją.

EMC koloproktologai turi patirties atliekant žarnyno rekonstrukcijas nuo 3-4 mėnesių iki 10 metų po stomos susidarymo, taip pat ir pacientams, turintiems gretutinių ligų „apkrovą“. Daugiadisciplininėje ligoninėje, dalyvaujant kardiologui, pulmonologui, nefrologui ir kitiems specialistams, sėkmingai sprendžiamos paciento terapinio paruošimo operacijai problemos.

Žinoma, pooperacinis laikotarpis uždarius stomą pareikalaus priprasti prie naujos tuštinimosi tvarkos, nulemtos operacijos ypatumų. Motyvacija įveikti galimas problemas ir visapusiška EMC Chirurgijos klinikos specialistų pagalba padės pacientui rasti naują, aukštesnę gyvenimo kokybę.

Kolostomijos operacija

Skirtingai nuo ileostomos, kolostomija yra anga išmatoms pašalinti iš storosios žarnos.

Kolostomija turi keletą pranašumų, palyginti su ileostomija:

Nors ir nevaldomas, noras tuštintis – tai galimybė protiškai pasiruošti per kelias minutes.
Išmatos praktiškai susiformuoja – oda aplink stomą mažiau dirginama.
Kolostomijos taikymo eiga, kaip ir jos uždarymo operacija, susideda iš mažiau etapų.
Dieta nėra tokia griežta.
Atsigavimo laikotarpis trunka 2–3 kartus trumpiau nei tuo atveju, jei plonosios žarnos stoma uždaryta.

Kolostomijos uždarymo operacijos eigą sudaro šie etapai:

Su dvivamzde stoma pjūvis daromas tarp dviejų skylučių, o su vienavamzde stoma pjūvio ilgis priklauso nuo storosios žarnos išilginio pjūvio, kuris buvo atliktas prieš kolostomiją, ilgio.
Pašalinama žarnyno dalis, kurioje buvo atlikta ostomija.
Su dvivamzde skylutės susiuvamos, o su vienavamzde – sujungiami funkcionuojantys žarnyno galai. Paprastai galinės stomos (vienvamzdžio tipo) uždarymas atliekamas pašalinus išilgai perpjautą žarnyno dalį, plius 10–15% už šio ilgio, ir tai jau yra žarnos rezekcija. žarnynas, tai yra, žarnynas neveiks taip, kaip prieš ostomiją. Pasekmės išreiškiamos greitu žarnyno judėjimu nuo 15 minučių iki 2 valandų po valgio. Atitinkamai, norint padidinti maistinių medžiagų įsisavinimą, reikia valgyti kelis kartus daugiau, arba pereiti prie kaloringų ir dažnų valgių 5 ar daugiau kartų per dieną. Todėl dvivamzdės stomos uždarymo procedūra chirurgui ir pacientui yra lengvesnė nei vienaangės stomos uždarymo operacija.
Raumenų audinys kruopščiai susiuvamas ir uždedamas viršutinis siūlas. Siūlės uždedamos savaime sugeriančiais siūlais, tokiais kaip ketgutas.
Tikrinamas žarnyno skyriaus sandarumo laipsnis.

Komplikacijos ir kontraindikacijos

Pašalinus ir vienavamzdę, ir dvivamzdę stomą, gali kilti šių komplikacijų:

Žarnyno perforacija arba plyšimas stomos srityje.
Tiesiosios žarnos prolapsas.
Supūliavimas ar uždegimas buvusios stomos srityje.
Obstrukcijos atsiradimas stomos srityje dėl išmatų susikaupimo siūlių srityje.

Negalite atlikti kolostomijos:

jei sfinkterio raumenys atrofavosi arba buvo pažeisti;
po ilgo chemoterapijos kurso;
jei gaurelių epitelis atrofuotas arba pažeistas daugiau nei 50%, galimas išmatų sąstingis su vėlesniu sepsiu;
jei stomos metu buvo pašalinta daugiau kaip 30% žarnyno trakto, išskyrus išėjimą iš tiesiosios žarnos.

Atsigavimas

Pooperacinės reabilitacijos komplekso pabaigos datą gali paskelbti tik gydantis gydytojas, diagnozavęs žarnyno būklę.

Pooperacinė reabilitacija apima tinkamą dietą ir griežtą dienos režimą.

Dieta atrodo taip:

pirmąsias 3-5 dienas po operacijos - lašintuvai su reikalingomis medžiagomis;
5-12 dienų – skysta košė su cukrumi;
12-21 diena – į racioną palaipsniui įtraukiami maisto produktai, išskyrus žalias daržoves ir vaisius;
90 dienų ir ilgiau po operacijos negalima vartoti žalių kopūstų, obuolių žievelių, kepto ir aštraus maisto, taip pat ankštinių augalų ir kukurūzų.

Jei kai kurios ligos negydomos, pacientui gali išsivystyti komplikacijų, kurias galima pašalinti tik chirurginiu būdu.

Tokiais atvejais specialistai griebiasi metodo, vadinamo kolostomija.

Kas tai yra?

Kolostomija paprastai suprantama kaip dirbtinė išangė. Operacijos metu gydytojai jį prijungia prie pilvo sienos ir išneša per pilvaplėvę. Susidariusios išmatos juda išilgai žarnyno trakto, pasiekia tam skirtą kanalą ir patenka į specializuotą maišelį.

Dažnai tokia chirurginė intervencija atliekama tuo metu, kai pooperacinėje stadijoje reikia apeiti tiesiosios žarnos sritį, susižeidus, formuojantis navikams ir vystantis uždegiminiams procesams.

Jei nepavyksta visiškai normalizuoti apatinės žarnos dalies, kolostomija tampa nuolatinė. Sveikas žmogus gali lengvai kontroliuoti virškinimo kanalo ištuštinimo procesus. Už tai atsakingas sfinkteris.

Pacientui, kuriam atlikta kolostoma, tuštinasi per dirbtinį prietaisą. Tokiu atveju nepažeidžiamas organo virškinimo funkcionalumas.

Naudojimo indikacijos

Kolostomijos uždarymo operacija gali būti trumpalaikė arba nuolatinė. Vaikystėje dažnai įrengiama trumpalaikė kolostomija.

Naudojimo indikacijos apima:

išmatų nelaikymas;
žarnyno kanalo užsikimšimas navikais;
žarnyno sienelių sužalojimai dėl šūvio ar mechaninių pažeidimų;
rimtų patologijų buvimas divertikulito, vėžinių navikų, išeminio kolito, polipozės, opinio kolito, žarnyno sienelių abscesų, perforacijos forma;
vėžio pasikartojimas šlapimo ir gimdos audinių struktūrose, gimdos kaklelio kanale ar tiesiojoje žarnoje;
komplikuoto proktito buvimas po gimdos kaklelio kanalo vėžio spindulinio gydymo;
vidinių fistulių susidarymas nuo tiesiosios žarnos iki makšties ar šlapimo pūslės;
priešoperacinės parengiamosios priemonės nuo siūlų atsiskyrimo ir pūliavimo;
įgimtų anomalijų išsivystymas Hirschsprung ligos forma, naujagimių mekonio obstrukcija, nepakankamas išangės išsivystymas;
atliekant rektosigmoidinę rezekciją, kai siūlai nestabilūs.

Žarnyno operacijos gali būti atliekamos skubiai, kai paciento būklę apsunkina neigiamos pasekmės.

Chirurgijos tipai

Kolostomijos vietą nustato tik gydytojas, remdamasis simptomais ir tyrimų rezultatais. Randų buvimas gali apsunkinti ostomijos įdėjimą. Taip pat verta atsižvelgti į riebalinio sluoksnio ir raumenų struktūrų būklę.

Pacientams gali būti atlikta kolostomija arba uždarymas. Intervencija taip pat atliekama naudojant rekonstrukcinį metodą. Kiekviena manipuliavimo forma turi savo specifiką ir reikalauja specifinio požiūrio.

Tokio tipo manipuliacijos atliekamos taikant bendrą anesteziją.

Veikimo schema yra tokia:
Gydytojas padaro nedidelį pjūvį, kuris paliečia ne tik odą, bet ir poodinį audinį.
Antrasis etapas pagrįstas raumenų struktūrų atskyrimu pagal skaidulų kryptį. Kad nesuspaustų virškinimo kanalas, skylė padaroma didelė. Be viso to, atsižvelgiama į paciento svorį ir stomos trukmę.
Žarnos ištraukiamos kilpomis ir ant jų padaromas nedidelis pjūvis.
Po to žarna susiuvama prie pilvaplėvės raumenų skaidulos, o kraštai pritvirtinami prie odos.

Imuninė sistema priešinasi ilgai, nes visas manipuliacijas suvokia kaip svetimkūnius. Tai gali sukelti audinių išeikvojimą ir uždegimą, todėl būtinas reguliarus gydymas.

Stomos uždarymo operacijos paprastai vadinamos kolostomija. Trumpalaikė kolostomija uždaroma tik po dviejų ar šešių mėnesių po paraiškos pateikimo. Šio tipo operacija apima dirbtinai sukurtos anorektalinės žarnos pašalinimą.

Pagrindinė sąlyga yra kliūčių nebuvimas apatinėse žarnyno trakto srityse iki išangės.

Veikimo schema grindžiama šiais principais:

Kiekvienu atveju nuo operacijos iki stomos pašalinimo turi praeiti šiek tiek laiko, galbūt dešimt savaičių. Per šį laiką pagerėja bendra paciento būklė, sustiprėja kolostomijos vieta, susidaro vietinis imunitetas užkrėstam žarnyno turiniui, praeina bet kokia žaizdos infekcija, sugyja žaizdos dėl techninių procedūrų, atliktų distalinėje storojoje žarnoje.

Šis laikotarpis gali būti labai sutrumpintas, jei kolostomija buvo atlikta siekiant išspausti arba nusausinti pažeistą normalią gaubtinę žarną. Kartais pašalinus kliūtį kolostomija iš dalies arba visiškai užsidaro pati, todėl išmatos gali grįžti į įprastą kelią per anastomozės vietą. Po Mikulicz procedūros chirurgas, prieš bandydamas uždaryti kolostomiją, turi įsitikinti, kad kaulinė atauga buvo pašalinta. Stomos pašalinimas turėtų būti atidėtas, kol išnyks žarnyno patinimas ir sukietėjimas aplink kolostomijos angą, o žarna vėl taps normali. Žarnyno anastomozės praeinamumas nutolęs nuo kolostomijos turėtų būti patvirtintas bario tyrimais.

Pasiruošimas stomos pašalinimui

Likus kelioms dienoms iki operacijos pacientui paskiriama beatliekė dieta ir geriami antibiotikai, kuo pilniau ištuštinamas žarnynas. Dieną prieš operaciją per kolostomijos angą atliekami daug plovimų abiem kryptimis, kad ištuštėtų gaubtinė žarna.

Galima naudoti stuburo ar bendrąją nejautrą. Vietinė anestezija draudžiama, jei šalia žaizdos yra infekcija.

Stomos šalinimo operacijos metodas

Pacientas dedamas į patogią padėtį, gulėdamas ant nugaros. Be įprasto odos paruošimo, oda aplink dirbtinę išangę kruopščiai nuskutama, o į kolostomijos angą įkišamas sterilus marlės tamponas.

Žarnyno spindyje laikant marlės gabalėlį, per odą ir poodinį audinį aplink kolostomiją padaromas ovalus pjūvis. Chirurgas įkiša rodomąjį pirštą į stomą, kad būtų išvengta žarnyno sienelės ar pilvaplėvės perpjovimo, kai oda ir poodinis audinys yra atskiriami bukais ir aštriais metodais. Tais atvejais, kai stoma jau veikia jau kurį laiką, prieš uždarant reikia nupjauti rando audinio žiedą, esantį gleivinės ir odos sandūroje. Toliau laikydamas rodomąjį pirštą žarnyno spindyje, chirurgas žirklėmis padaro pjūvį aplink gleivinės raukšlės kraštą. Šis pjūvis daromas per seromumeninį sluoksnį į pogleivinę, stengiantis sukurti atskirus sluoksnius uždarymui. Gleivinės kraštą traukiant pincetu, ji užsidaro skersine kryptimi išilginei žarnyno ašiai. Naudokite nepertraukiamą Connell tipo siūlą, pagamintą iš plono ketguto arba pertrauktus siūlus, pagamintus iš plono 0000 šilko prancūziška adata. Uždarius gleivinę, anksčiau sukurtas serozinis-raumeninis sluoksnis, išvalytas nuo riebalų, sujungiamas su pertrauktomis Halstead siūlėmis iš plono šilko. Pašalinus stomą, žaizda kelis kartus nuplaunama, aplink žaizdą uždedami švarūs rankšluosčiai. Nuimami visi instrumentai ir medžiagos, keičiamos pirštinės, žaizda uždaroma tik švariais instrumentais. Uždaroji žarnyno dalis laikoma vienoje pusėje, o gretimą fasciją atskiriant lenktomis žirklėmis. Fascijos atsiskyrimą nuo žarnyno palengvina šilko siūlės, anksčiau uždėtos žarnai tvirtinti kolostomijos metu. Taikant šį uždarymo būdą, pilvaplėvės ertmė neatsidaro. Chirurgas nykščiu ir smiliumi tikrina žarnyno praeinamumą. Jei pilvaplėvėje netyčia buvo padaryta maža skylutė, ji atsargiai uždaroma pertraukiamomis siūlėmis iš plono šilko. Žaizda kelis kartus plaunama šiltu druskos tirpalu. Siuvimo linija spaudžiama žnyplėmis, o viršutinės fascijos kraštai apytiksliai aplyginami pertrauktomis šilko siūlėmis 00. Apatiniame žaizdos kampe galima nuimti guminį dreną. Poodinis audinys ir oda uždaromi sluoksniais, kaip įprasta. Kai kurie žmonės nusprendžia nedengti odos dėl infekcijos galimybės.

Pooperacinė priežiūra po stomos pašalinimo

Parenteriniai skysčiai ir antibiotikai skiriami keletą dienų. Kelias dienas duodami skaidrūs skysčiai, tada dieta be šlakų. Pradėjus veikti žarnynui, galite grįžti prie įprastos mitybos. Jei susiformuoja gumbas, gali padėti ant žaizdos uždėti karšti kompresai. Kartais uždarymo vietoje atsiranda nuotėkis, tačiau nereikia imtis skubių priemonių fistulei uždaryti, nes uždarymas dažnai įvyksta savaime. Pacientui leidžiama anksti keltis iš lovos.

Pagrindinis tiesiosios žarnos vėžio gydymo metodas yra chirurgija. Kovojant su navikais, šiuolaikinė onkologija sujungia kelis gydymo metodus. Kartais, siekiant kontroliuoti ligą, prieš operaciją gali būti paskirta chemoradioterapija. Tačiau operacija, skirta pašalinti piktybinį naviką, yra veiksmingiausias, nors ir radikaliausias šios ligos gydymo būdas. Daugelis pacientų domisi išgyvenamumo po operacijos klausimu. Kiek jie gyvena po tiesiosios žarnos vėžio operacijos ir koks turėtų būti sveikimo laikotarpis, kad liga būtų visiškai nugalėta?

Prieš atsakydami į šiuos klausimus, turite tiksliai žinoti, kokie chirurginiai metodai taikomi gydant tiesiosios žarnos vėžį, jų ypatybes, taip pat reabilitacijos taisykles.

Šiuo metu gydytojai tiesiosios žarnos vėžiui gydyti skiria 2 rūšių chirurginio gydymo metodus, kurie skirstomi į paliatyvius ir radikalius. Pirmieji yra skirti pacientų gerovei ir gyvenimo kokybei gerinti. Radikali chirurgija, skirta pašalinti tiesiosios žarnos vėžį, pašalina besivystančius navikus ir metastazes. Jei atsižvelgsime į tokios operacijos atlikimo chirurginę techniką, šis metodas medicinoje yra gana sudėtingas.

Sergantis organas yra pačioje mažojo dubens gilumoje ir yra pritvirtintas prie kryžkaulio. Prie tiesiosios žarnos yra didelės kraujagyslės, kurios krauju aprūpina šlapimtakius ir kojas. Šalia tiesiosios žarnos esantys nervai kontroliuoja šlapimo ir reprodukcinės sistemos veiklą. Iki šiol buvo sukurti keli radikalios chirurgijos metodai:

Priekinė rezekcija.

Ši chirurginė intervencija skiriama, kai navikas yra lokalizuotas viršutinėje tiesiosios žarnos dalyje. Chirurgas padaro pjūvį apatinėje pilvo dalyje ir pašalina sigmoidinės gaubtinės ir tiesiosios žarnos jungtį. Kaip žinoma, operacijos metu pašalinamas ir auglys bei gretimų sveikų audinių sritys.

Maža rezekcija.

Operacija atliekama, jei vidurinėje ir apatinėje žarnų dalyje yra navikas. Šis metodas vadinamas visa mezorektomektomija ir medicinoje laikomas standartiniu navikų pašalinimo iš šių tiesiosios žarnos dalių metodu. Šios chirurginės intervencijos metu gydytojas atlieka beveik visišką tiesiosios žarnos pašalinimą.

Abdominoperinealinė ekstirpacija.

Operacija pradedama dviem pjūviais – pilvo ir tarpvietės srityje. Metodas skirtas tiesiosios žarnos, išangės kanalo dalių ir aplinkinių audinių pašalinimui.

Vietinė rezekcija leidžia pašalinti mažus navikus pirmoje tiesiosios žarnos vėžio stadijoje. Tam naudojamas endoskopas – medicinos instrumentas su maža kamera. Tokia endoskopinė mikrochirurgija leidžia sėkmingai kovoti su navikais pirminėse ligos stadijose. Tais atvejais, kai navikas yra šalia išangės, chirurgas gali nenaudoti endoskopo. Chirurgai pašalina piktybinį naviką iš paciento tiesiogiai, naudodami chirurginius instrumentus, kurie įvedami per išangę.

Šiuolaikinėje medicinoje atsirado ir naujų chirurginio tiesiosios žarnos vėžio gydymo metodų. Jie leidžia išsaugoti organo sfinkterį, todėl radikalios priemonės chirurgijoje naudojamos retai. Vienas iš tokių būdų yra transanalinis ekscizija.

Metodas naudojamas pašalinti mažus navikus, kurie yra lokalizuoti apatinėje tiesiosios žarnos dalyje. Operacijai atlikti naudojama speciali įranga ir medicinos instrumentai. Jie leidžia pašalinti nedidelius tiesiosios žarnos plotus ir išsaugoti aplinkinius audinius. Ši operacija atliekama nepašalinant limfmazgių.

Piktybinis tiesiosios žarnos navikas taip pat gali būti pašalintas naudojant atvirą laparoskopiją. Laparoskopiniu metodu chirurgas pilvo ertmėje padaro keletą nedidelių pjūvių. Per vieną pjūvį į organą įkišamas laparoskopas su kamera su apšvietimu. Per likusius pjūvius įterpiami chirurginiai instrumentai, siekiant pašalinti naviką. Laparoskopija nuo pilvo chirurgijos skiriasi greitu atsigavimo periodu ir chirurgine technika.

Iškart po operacijos daugelis pacientų turi specialią stomą, sukurtą žarnyno judesiams pašalinti. Tai dirbtinė anga pilve, prie kurios pritvirtinamas indas išmatoms surinkti. Stoma gaminama iš atviros žarnyno dalies. Skylė gali būti laikina arba palikta visam laikui. Chirurgai sukuria laikiną stomą, kuri padeda išgydyti tiesiąją žarną po tiesiosios žarnos operacijos. Tokią laikinai sukurtą skylę chirurgai uždaro po kelių mėnesių. Nuolatinė anga reikalinga tik tuo atveju, jei navikas yra šalia išangės, tai yra pakankamai žemai tiesiojoje žarnoje.

Tais atvejais, kai vėžys pažeidžia šalia tiesiosios žarnos esančius organus, atliekamos plačios naviko pašalinimo operacijos – dubens eksenteracija, kuri apima privalomą šlapimo pūslės ir net lytinių organų pašalinimą.

Kartais vėžinis navikas gali sukelti žarnyno obstrukciją, užblokuoti organą ir sukelti vėmimą bei skausmą. Esant tokiai situacijai, naudojamas stentavimas arba operacija. Stentuojant į užblokuotą vietą įkišamas kolonoskopas, kad gaubtinė žarna būtų atvira. Chirurginiu metodu chirurgas pašalina užblokuotą vietą, po kurios sukuriama laikina stoma.

Pasiruošimas storosios žarnos vėžio pašalinimo operacijai

Tiesiosios žarnos vėžio operacija reikalauja privalomo pasiruošimo. Dieną prieš operaciją žarnynas visiškai išvalomas nuo išmatų. Šie veiksmai būtini siekiant užtikrinti, kad žarnyno bakterijų turinys operacijos metu nepatektų į pilvaplėvę ir pooperaciniu laikotarpiu nesukeltų pūlinio. Sunkiais atvejais, kai infekcija patenka į pilvo ertmę, gali išsivystyti pavojinga komplikacija, tokia kaip peritonitas.

Ruošdamasis radikaliai operacijai, gydytojas gali skirti tam tikrų vaistų, kurie padeda išvalyti žarnyną. Jūs negalite atsisakyti priimti šias lėšas. Prieš operaciją svarbu griežtai laikytis visų medikų rekomendacijų – gerti reikiamą kiekį skysčių, nevalgyti ir pan.

Atsigavimas po operacijos

Reabilitacija ligoninėje

Norint pašalinti vėžį, būtina laikytis visų medicininių rekomendacijų sveikimo laikotarpiu. Chirurgija pašalinant tiesiosios žarnos vėžį pagerina sergančių žmonių gyvenimo kokybę ir padidina ligos išgyvenamumą. Šiandien chirurgai orientuojasi į organų išsaugojimo metodus ir siekia, kad įvairūs organizmo funkciniai sutrikimai po operacijos būtų kuo mažesni. Tarpintestininė anastomozė leidžia išlaikyti žarnyno ir sfinkterio tęstinumą. Šiuo atveju stoma nėra veikiama žarnyno sienelės.

Kūno atsigavimas prasideda intensyviosios terapijos metu. Prižiūrimas personalo pacientas atsigauna po anestezijos. Medicininė kontrolė padės sustabdyti galimas komplikacijas ir užkirsti kelią kraujavimui. Antrą dieną po operacijos gydytojas leidžia atsisėsti. Jokiu būdu neturėtumėte atsisakyti ir toliau gulėti.

Po operacijos pilvo skausmas ir diskomfortas malšinamas vartojant analgetikus. Apie visus negalavimus reikia pranešti medicinos personalui. Vaistų vartojimas padės palengvinti būklę. Gydytojas gali paskirti spinalinę ar epidurinę anesteziją injekcijomis. Skausmą malšinantys vaistai taip pat gali būti įvedami į organizmą per IV. Chirurginės žaizdos srityje gali būti įrengtas specialus drenažas, skirtas skysčių pertekliui nutekėti. Po kelių dienų jis apsivalo.

Dvi tris dienas po operacijos galite valgyti ir gerti patys. Maistą turi sudaryti tik pusiau skystos košės ir tyrės sriubos. Maiste neturėtų būti riebalų.

Penktą dieną gydytojas leidžia judėti. Norint išgydyti žarnyną, reikia dėvėti specialų tvarstį. Toks prietaisas būtinas norint sumažinti pilvo raumenų apkrovą. Tvarstis taip pat leidžia vienodai slėgti pilvo ertmę ir skatina efektyvų pooperacinių siūlų gijimą.

Jei yra dirbtinė anga (stoma), pirmomis dienomis ji bus patinusi. Tačiau po kelių savaičių stoma sumažėja ir susitraukia. Paprastai pooperacinis buvimas ligoninėje trunka ne ilgiau kaip septynias dienas. Jei chirurgas ant chirurginės žaizdos uždeda segtukus ar siūlus, jie pašalinami po dešimties dienų.

Reabilitacija namuose: svarbūs dalykai

Chirurgija, skirta pašalinti gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžį, yra pagrindinė chirurginė procedūra. Po išrašymo iš klinikos labai svarbu sutelkti dėmesį į tai, kad būtų išvengta streso virškinimo trakte. Turite laikytis specialios dietos. Daug skaidulų turintis maistas, šviežios daržovės ir vaisiai bei dideli maisto gabalėliai neįtraukiami į kasdienį racioną. Jokiu būdu negalima valgyti įvairaus rūkytų ir keptų maisto produktų. Meniu turėtų būti dribsniai, tyrės sriubos ir virtų daržovių patiekalai.

Daugelis pacientų praneša apie reikšmingus žarnyno funkcijos pokyčius po tiesiosios žarnos operacijos. Atliekant visišką mezorektumektomiją, prireiks ypač daug laiko, kol visiškai pasveiks. Atlikus tokią sudėtingą operaciją, žarnynas atsistato tik po kelių mėnesių. Po operacijos galimas viduriavimas, padažnėjęs tuštinimasis, išmatų nelaikymas, pilvo pūtimas. Organo funkcionavimui įtakos gali turėti ir spindulinė terapija, skirta prieš operaciją.

Laikui bėgant žarnyno veiklos sutrikimai išnyksta. Reguliarus valgymas mažomis, dažnomis porcijomis padės atkurti organo veiklą. Taip pat svarbu kasdien gerti daug skysčių. Norint greitai pasveikti, reikia valgyti baltyminį maistą – mėsą, žuvį, kiaušinius. Bendra mityba turi būti gerai subalansuota.

Jei atsiranda viduriavimas, turėtumėte valgyti mažai skaidulų turintį maistą. Laikui bėgant, mityba visiškai atkuriama, o į valgiaraštį palaipsniui įtraukiami maisto produktai, kurie anksčiau galėjo sukelti rimtų organo veikimo problemų. Jei laikotės ankstesnės dietos, turėtumėte kreiptis pagalbos į mitybos specialistą.

Atsigavimo laikotarpiu svarbu atlikti reikiamus pratimus, kuriais siekiama stiprinti tiesiosios žarnos ir sfinkterio raumenis. Specialios gimnastikos atlikimas užkirs kelią išmatų nelaikymui ir padės pagerinti seksualinį gyvenimą bei normalią organo veiklą.

Atsiliepimai apie operaciją ir atsigavimą po jos

Apžvalga Nr. 1

Turėjau auglį apatinėje tiesiosios žarnos dalyje. Buvo paskirta rimta ir radikali operacija. Pilvo sienelėje buvo padaryta kolostomija. Atsigavimas po operacijos atėmė daug pastangų, pinigų ir laiko.

Šiandien nuo operacijos praėjo treji metai. Nuolat atlieku visus reikiamus testus ir reguliariai tikrinuosi. Kol kas komplikacijų nenustatyta. Todėl esu dėkingas medikams už teigiamą rezultatą.

Kirilas, 49 metai - Kazanė

Apžvalga Nr. 2

Jie taip pat padarė skylę pašalinę tiesiosios žarnos naviką. Gydytoja man paaiškino, kad be kolostomijos žarnyno veikla atkuriama tik keliais atvejais. Po to buvo atlikta stomos uždarymo operacija. Jau penkerius metus neprisimenu operacijos. Kartu su chirurgais man pavyko nugalėti ligą! Bet vis tiek laikausi dietos ir kartą per metus stengiuosi gydytis sanatorijose.

Anatolijus, 52 metai – Sankt Peterburgas

Apžvalga Nr. 3

Mano mamai 65 metų amžiaus buvo pašalintas auglys iš tiesiosios žarnos. Prieš operaciją ji negavo jokios spinduliuotės. Taip pat nepašalinta stoma pilve, gana greitai pagerėjo žarnyno funkcijos.

Mūsų šeima tvirtai tikėjo operacijos sėkme. Šiandien praėjo du mėnesiai nuo operacijos. Mama jaučiasi puikiai, vaikšto su lazdele, valgo neriebius virtus patiekalus, šviežias daržoves.

Irina, 33 metai - Novosibirskas

Kolostomija yra dirbtinai sukurta fistulė, skirta gaubtinei žarnai susisiekti su išorine aplinka (storoji žarna - dvitaškis, stoma - anga).

Jis taikomas išmatoms nusausinti tais atvejais, kai dėl vienokių ar kitokių priežasčių neįmanomas natūralus išmatų patekimas per žarnyną į išangę.

Storoji žarna yra pagrindinė storosios žarnos dalis. Pagrindinė jo funkcija yra išmatų susidarymas, jų pakėlimas ir pašalinimas per išangę į išorę. Dvitaškis susideda iš šių skyrių:

Cecum. Kylanti dvitaškis. Skersinė dvitaškis. Mažėjanti dvitaškis. Sigmoidas.

Iš plonosios žarnos į storąją žarną patenka suvirškintos maisto košės (chyme). Tai skysta. Judėdamas storąja žarna, vanduo absorbuojamas ir prie išėjimo susidaro suformuotos išmatos. Todėl kylančios dvitaškio turinys vis dar yra skystas ir turi šiek tiek šarminę reakciją. Kuo arčiau žarnyno išleidimo angos, tuo tankesnis turinys.

Sigmoidinė dvitaškis tęsiasi į tiesiąją žarną. Tiesiosios žarnos sfinkterio aparatas sulaiko išmatas ampulės srityje. Kai jis pakankamai pilnas, atsiranda noras tuštintis, kuris sveikam žmogui pasireiškia maždaug kartą per dieną. Taip vyksta natūralus išmatų šalinimo procesas.

Kada nurodoma kolostomija?

Visiškai akivaizdu, kad storosios žarnos fistulės sukūrimas dėl nenatūralaus išmatų išsiskyrimo yra labai kraštutinė priemonė, kuri atliekama dėl sveikatos. Kolostomija gali būti laikina arba nuolatinė (nuolatinė stoma).

Pastaruoju metu intensyviai kuriamos ir diegiamos sfinkterio išsaugojimo operacijos. Tačiau nepaisant to, maždaug 25% storosios žarnos operacijų baigiasi ostomija.

Kokiais atvejais gali susidaryti ši situacija:

Neoperuojamas navikas. Jei neįmanoma atlikti radikalios operacijos (pavyzdžiui, auglys išaugo į gretimus organus arba pacientas labai nusilpęs, su tolimomis metastazėmis), kolostomija atliekama kaip paliatyvi operacija. Radikaliai pašalinus anorektalinį vėžį. Jei navikas yra ampuliarinėje ir vidurinėje sekcijose, tiesioji žarna pašalinama kartu su sfinkteriu, o natūralus tuštinimasis tampa neįmanomas. Anorektalinis išmatų nelaikymas. Įgimtos žarnyno išleidimo angos anomalijos. Anksčiau atliktos anastomozės gedimas. Žarnyno nepraeinamumas. Tokiu atveju, pašalinus kliūtį, pirmojo operacijos etapo pabaigoje taikoma kolostomija. Po kurio laiko jis pašalinamas. Žarnyno pažeidimas. Enterovaginalinės arba enterovezikinės fistulės jų gydymo metu. Sunkus opinis kolitas arba divertikulitas su kraujavimu ir žarnyno perforacija. Tarpvietės žaizdos. Poradiacinis proktosigmoiditas.

Kolostomijos tipai

Kaip jau minėta, stoma gali būti

Kylanti stoma (ascendostomija). Skersinė stoma (skersinė stoma). Nusileidžianti stoma (descendostomija). Sigmostoma.

Dvivamzdis (kilpa) – dažniausiai laikinas. Vienavamzdis (arba galas) – dažnai nuolatinis.

Pasiruošimas operacijai

Kolostomija beveik visada yra paskutinė kitos operacijos dalis (žarnyno nepraeinamumo pašalinimas, gaubtinės žarnos rezekcija, hemikolektomija, amputacija ir tiesiosios žarnos ekstirpacija). Todėl pasiruošimas operacijai yra standartinis visoms žarnyno operacijoms. Planuojamos intervencijos atveju tai yra:

Kolonoskopija. Irrigoskopija. Kraujo ir šlapimo tyrimai. Biocheminiai kraujo parametrai. Koagulograma. Elektrokardiograma. Fluorografija. Infekcinių ligų žymenys. Terapeuto apžiūra. Storosios žarnos valymas naudojant valomąsias klizmas arba osmosinį žarnyno plovimą.

Esant sunkiai paciento būklei (mažakraujystei, išsekimui), esant galimybei, atliekamas priešoperacinis pasiruošimas – kraujo, plazmos, baltymų hidrolizatų perpylimas, skysčių ir elektrolitų nuostolių papildymas.

Gana dažnai kolostomija yra neatidėliotinų operacijų dėl išsivysčiusio žarnyno nepraeinamumo rezultatas. Tokiais atvejais pasiruošimas yra minimalus ir kliūtis turi būti pašalinta kuo greičiau. Jei paciento būklė labai sunki, chirurgai pirmajame etape intervenciją sumažina iki minimumo: virš obstrukcijos vietos įveda kolostomiją, o pagrindinė intervencija, kuria siekiama pašalinti obstrukcijos priežastį, atidedama, kol paciento būklė stabilizuosis.

Laikinos kolostomijos formavimas

Paprastai, kaip laikina priemonė, formuojama dvivamzdė kolostomija (du žarnos galai privedami prie pilvo sienelės – aferentinis ir eferentinis).

laikina dvivamzdė kolostomija

Kolostomiją patogiausia formuoti iš skersinės arba sigmoidinės storosios žarnos, kurios turi ilgą žarnyną, jas gana lengva išimti į žaizdą.

Kolostomijos pjūvis daromas atskirai nuo pagrindinio laparotominio pjūvio.

Apvaliu pjūviu išpjaunama oda ir poodinis sluoksnis. Aponeurozė išpjaustoma skersai. Raumenys yra atskirti. Parietalinė pilvaplėvė įpjaunama, jos kraštai susiuvami prie aponeurozės. Tai sukuria tunelį žarnyno pašalinimui.

Mobilizuoto žarnyno mezenterijoje padaroma skylė, į kurią įkišamas guminis vamzdelis. Traukdamas vamzdelio galus, chirurgas pašalina žarnyno kilpą į žaizdą.

Vietoj vamzdžio įkišamas plastikinis arba stiklinis strypas. Lazdos galai dedami ant žaizdos kraštų, ant jos tarsi kabo žarnyno kilpa. Žarnyno kilpa susiuvama prie parietalinės pilvaplėvės.

Po 2-3 dienų, kai susilieja parietalinė ir visceralinė pilvaplėvė, į ištrauktą kilpą padaromas pjūvis (praduriamas, tada įpjaunamas elektriniu peiliu). Pjūvio ilgis paprastai yra 5 cm.. Užpakalinė nenupjauta žarnos sienelė sudaro vadinamąją „spurą“ – pertvarą, skiriančią proksimalinį ir distalinį stomos kelius.

Esant tinkamai suformuotai dvivamzdei kolostomai, visos išmatos pašalinamos per adduktoriaus galą į išorę. Gleivės gali išsiskirti per distalinį (ištekėjimo) žarnyno galą, o per jį gali būti suleidžiami vaistai.

Laikinos kolostomijos uždarymas

Laikinos kolostomijos uždarymas kiekvienam pacientui atliekamas individualiai. Tai gali trukti kelias savaites ar kelis mėnesius. Tai priklauso nuo diagnozės, prognozės ir paties paciento būklės.

Kolostomijos uždarymas yra atskira operacija. Tai galima padaryti keliais būdais:

Žarnyno kilpa yra smarkiai atskirta nuo odos ir kitų pilvo sienos sluoksnių. Žarnos defekto kraštai atnaujinami ir defektas susiuvamas. Į pilvo ertmę panardinama žarnyno kilpa. Pilvaplėvė ir pilvo siena susiuvamos sluoksniais. Ostomizuota žarnyno dalis yra atskirta nuo odos. Abiejuose kilpos galuose uždedami žarnyno spaustukai. Atliekama žarnyno dalis su atvira kilpa ir atliekama anastomozė nuo galo arba galas į šoną.

Nuolatinė kolostomija

Dažniausia nuolatinės kolostomijos priežastis yra apatinės ir vidurinės ampulės tiesiosios žarnos vėžys. Esant tokiai naviko lokalizacijai, beveik neįmanoma atlikti operacijos išsaugant išangės sfinkterį. Šiuo atveju gydymas pagal onkologinius kriterijus laikomas radikaliu: kuo plačiau pašalinamas pats navikas ir regioniniai limfmazgiai. Jei tolimųjų metastazių nėra, ligonis laikomas pagijusiu, bet...turės gyventi be tiesiosios žarnos.

Todėl paciento gyvenimo kokybė tiesiogiai priklauso nuo suformuotos kolostomijos kokybės.

Kolostomijos vieta planuojama iš anksto prieš operaciją. Paprastai tai yra segmento, jungiančio bambą ir kairįjį klubinį keterą, vidurys. Oda šioje srityje turi būti lygi, be randų ar deformacijų, nes jie gali trukdyti tvirtai priglusti prie kolostomijos maišelių. Ženklas daromas gulint, vėliau koreguojamas stovint (pacientams, kurių poodinis riebalinis sluoksnis yra ryškus, gali būti odos raukšlių).

Nuolatinė stoma dažniausiai yra vienavamzdė, tai yra, tik vienas žarnos galas (proksimalinis) privedamas prie pilvo sienelės išmatoms nusausinti.

Paskutiniame operacijos etape (tiesiosios žarnos rezekcija, Hartmanno operacija) žymėjimo vietoje daromas odos, poodinio audinio ir tiesiojo pilvo raumens pjūvis. Parietalinė pilvaplėvė išpjaustoma, išilgai žaizdos kraštų susiuvama prie aponeurozės ir raumenų.

Žarnos kilpa išvedama į žaizdą ir susikerta. Pagrobimo galas sandariai susiuvamas ir panardinamas į pilvo ertmę. Proksimalinis galas išvedamas į žaizdą.

Galima suformuoti dviejų tipų kolostomijas:

Plokščias - žarnynas prisiūtas prie aponeurozės ir parietalinės pilvaplėvės, beveik neišsikiša virš odos paviršiaus. Išsikišę - žarnyno kraštai iškeliami į žaizdą 2–3 cm, sutraukiami „rožės“ pavidalu ir susiuvami prie pilvaplėvės, aponeurozės ir odos.

Svarbu, kad odos ir aponeurozės pjūvis nebūtų per mažas, žarnynas būtų išvestas neįtemptas ir nesisukantis, o išvestas žarnos galas turi būti gerai aprūpintas krauju. Jei tenkinamos visos šios sąlygos, komplikacijų ir kolostomijos disfunkcijos rizika ateityje yra sumažinta.

Po operacijos, kaip gyventi su kolostomija

Įdėjus stomą, užtrunka šiek tiek laiko, kol žarnynas užgyja. Todėl pacientas kelias dienas gauna tik parenterinį maitinimą. Skystį leidžiama gerti kas antrą dieną.

3 dieną po operacijos leidžiama valgyti skystą ir pusiau skystą maistą.

Po kolostomijos operacijos pacientas ligoninėje lieka 10–14 dienų. Per tą laiką jis bus išmokytas prižiūrėti kolostomiją ir naudoti kolostomijos maišelius.

Labai svarbus psichologinis paciento pasiruošimas prieš operaciją. Žinia, kad jam teks gyventi su nenatūralia išange, priimama labai sunkiai. Dėl nepakankamos informacijos ir nepakankamos psichologinės paramos dalis pacientų tokios operacijos atsisako, pasmerkdami save mirčiai.

Su kolostomija galite gyventi ilgą laiką. Šiuolaikiniai kolostomijos maišeliai ir stomos priežiūros priemonės leidžia gyventi normalų, visavertį gyvenimą.

Galimos komplikacijos po stomos

Žarnyno nekrozė. Jis vystosi sutrikus jo aprūpinimui krauju, jei operacijos metu prastai mobilizuojamas žarnynas ir per daug ištemptas žarnynas, susiuvama kraujagyslė arba ji užspaudžiama nepakankamai plataus aponeurozės pjūvyje. Sergant nekroze, žarnynas pamėlynuoja, paskui pajuoduoja. Nekrozė pašalinama kartotinėmis operacijomis. Parakolostominiai abscesai. Atsiranda, kai atsiranda infekcija. Oda aplink stomą parausta ir paburksta, sustiprėja skausmas, pakyla kūno temperatūra. Stomos atitraukimas (atsitraukimas). Taip pat gali atsirasti, jei pažeidžiama chirurginė technika (per didelė įtampa). Reikalinga chirurginė rekonstrukcija. Evaginacija (prolapsas) žarnyne. Kolostomijos susiaurėjimas. Jis gali išsivystyti palaipsniui dėl stomos supančių audinių randų. Išėjimo angos susiaurėjimą gali komplikuoti žarnyno nepraeinamumas. Dirginimas, odos verksmas aplink stomą, grybelinės infekcijos pridėjimas.

Ostomijos priežiūra

Prireiks šiek tiek laiko prisitaikyti prie stomos (nuo kelių mėnesių iki metų).

Odoje esanti žarnyno sienelė kurį laiką po operacijos bus patinusi. Jo dydis palaipsniui mažės (stabilizuosis per kelias savaites). Išsiskiriančios žarnos gleivinė yra raudona.

Stomos prisilietimas priežiūros metu nesukelia skausmo ar diskomforto, nes gleivinė beveik neturi jautrios inervacijos.

Pirmą kartą po operacijos išmatos bus išleidžiamos nuolat. Palaipsniui galite pasiekti jų išleidimą kelis kartus per dieną.

Kuo žemiau kolostomija yra išilgai žarnyno, tuo labiau susiformavusios išmatos išeis iš jos.

Jei kolostomija yra ant sigmoidinės gaubtinės žarnos, išmatos gali susikaupti ir pasišalinti kartą per dieną kaip atsitiktinės išmatos.

Vaizdo įrašas: kolostomijos priežiūra

Kolostomijos maišeliai

Išmatoms iš kolostomijos surinkti yra kolostomijos maišeliai – vienkartiniai arba daugkartiniai indai su tvirtinimo prie kūno įtaisais.

Kolostomijos maišelis yra plastikinis maišelis su pagrindu, kuris prilimpa prie kūno.

Vieno komponento kolostomijos maišeliai. Tai vienkartinė pakuotė, kuri yra tiesiogiai priklijuota prie odos. Kai maišelis užpildomas iki tūrio vidurio, jį reikia nulupti ir pakeisti nauju. Dviejų komponentų kolostomos maišelis. Tai pagrindas su lipniu paviršiumi, kuris yra pritvirtintas prie odos aplink stomą ir turi žiedo pavidalo flanšinę jungtį. Prie žiedo tvirtinami hermetiškai sandarūs vienkartiniai arba daugkartiniai stomos maišeliai. Tokie kolostomijos maišeliai yra patogesni. Lipnus pagrindas gali likti prilipęs prie odos kelias dienas, o maišeliai keičiami juos užpildžius.

Keičiant kolostomijos maišelį, nuvaloma oda aplink stomos angą. Nulupus lipnų pagrindą, oda nuplaunama vandeniu ir kūdikių muilu arba specialiu valomuoju losjonu ir nusausinama servetėle (ne vata).

Lipnioje plokštelėje reikia iškirpti skylę, 3-4 mm didesnę nei stomos skersmuo, ir nuimti popierinį pagrindą nuo plokštelės. Plokštelė klijuojama ant sausos odos, pradedant nuo apatinio krašto. Pati stoma turi būti dedama griežtai skylės centre. Valdymui naudojamas veidrodis. Būtina užtikrinti, kad ant odos nesusidarytų raukšlės.

Ostominis maišelis pritvirtintas prie plokštelės žiedo. Ostomijos pacientai maišelį keičia 1 ar 2 kartus per dieną.

Mityba pacientams, sergantiems kolostomija

Specialios dietos pacientams, sergantiems osteomija, nėra. Maistas turi būti įvairus ir turtingas vitaminų.

Pagrindinės taisyklės tokiems pacientams:

Patartina valgyti griežtai nustatytu laiku 3 kartus per dieną. Didžioji dalis maisto turėtų būti suvartota ryte, o vėliau – ne tokie sotūs pietūs ir lengvesnė vakarienė. Gerkite pakankamai skysčio (ne mažiau kaip 2 litrus). Maistas turi būti kruopščiai sukramtytas.

Po kelių mėnesių adaptacijos pacientas pats išmoks susidėlioti savo mitybą ir parinkti tuos produktus, kurie nesukels diskomforto. Iš pradžių patartina valgyti maistą, kuriame nėra toksinų (virtos mėsos, žuvies, manų ir ryžių košės, bulvių košės, makaronų).

Žmonės, turintys stomas, kaip ir visi kiti, gali patirti vidurių užkietėjimą ar viduriavimą. Paprastai peristaltiką stiprina saldus, sūrus, skaidulų turintis maistas (daržovės, vaisiai), ruda duona, riebalai, šaltas maistas ir gėrimai. Gleivinės sriubos, ryžiai, baltieji krekeriai, varškė, grūdų tyrės, juodoji arbata mažina peristaltiką ir sulaiko išmatas.

Reikėtų vengti maisto produktų, kurie sukelia padidėjusį dujų susidarymą: ankštinių daržovių, daržovių ir vaisių su žievelėmis, kopūstų, gazuotų gėrimų, kepinių, nenugriebto pieno. Kai kurie maisto produktai virškinami skleidžia nemalonų kvapą, o tai labai svarbu, jei iš stomos gali netyčia išsiskirti dujos. Tai kiaušiniai, svogūnai, šparagai, ridikai, žirniai, kai kurios sūrio rūšys, alus.

Nauji maisto produktai turėtų būti įtraukti į dietą palaipsniui, stebint žarnyno reakciją į kiekvieną produktą.

Galimas trumpalaikis vartojimas be gydytojo recepto:

Aktyvuota anglis (nuo pilvo pūtimo, kvapams sugerti) 2-3 tabletės 4-6 kartus per dieną. Virškinimo fermentai (pankreatinas, festalas) – nuo pilvo pūtimo, ūžesio, siekiant pagerinti virškinimo procesus.

Nerekomenduojama vartoti kitų vaistų nepasitarus su gydytoju.

Jei aplink stomą atsiranda dirginimas, oda aplink ją apdorojama Lassara pasta, cinko tepalu arba specialiais tepalais, skirtais odai aplink stomą prižiūrėti.

Produktai pacientams, sergantiems stoma

Be kolostomijos maišelių, šiuolaikinė medicinos pramonė gamina įvairius produktus, skirtus kolostomijos priežiūrai. Jie skirti maksimaliai pagerinti tokių pacientų gyvenimo kokybę ir suteikti jiems absoliutaus naudingumo visuomenėje jausmą.

Pastos, skirtos kolostomijos maišelio sujungimui su oda sandarinti (užpildo menkiausius nelygumus). Tepalai su kvapų neutralizatoriumi. Servetėlės ir losjonai odai aplink stomą valyti. Specialūs gydomieji kremai ir tepalai, naudojami odos sudirgimams. Analiniai tamponai ir kamščiai. Jie naudojami stomai uždaryti be kolostomijos maišelio. Drėkinimo sistemos.

Pacientas kurį laiką gali apsieiti be kolostomos maišelio (prausdamasis duše, eidamas į baseiną, sekso metu). Kai kurie pacientai, išmokę reguliuoti tuštinimąsi, didžiąją laiko dalį taip pat gali likti be imtuvo.

Žarnynui valyti yra ir drėkinimo būdas – kartą per dieną arba kas antrą dieną per stomą daroma valomoji klizma. Po to stomą galima uždaryti tamponu ir atsisakyti be kolostomijos maišelio. Tuo pačiu metu galite vadovauti gana aktyviam gyvenimo būdui be jokių apribojimų.

Reabilitacija po kolostomijos

Po 2-3 mėnesių, nesant komplikacijų, operuotas pacientas gali grįžti į įprastą darbinę veiklą, nebent tai būtų susiję su sunkiu fiziniu darbu.

Pagrindinis reabilitacijos momentas yra tinkamas psichologinis požiūris ir artimųjų palaikymas.

Pacientai, turintys stomas, gyvena visavertį gyvenimą, lanko koncertus, teatrus, užsiima seksu, tuokiasi ir susilaukia vaikų.

Didžiuosiuose miestuose veikia stoma sergančių ligonių draugijos, kur tokiems žmonėms teikia visokeriopą pagalbą ir paramą. Internetas labai padeda ieškant informacijos, labai svarbios pacientų, sergančių kolostomija, apžvalgos.