Ginekologijos tyrimo metodai. II

Ginekologijos tyrimo metodai skirstomi į:

Specialus (pagrindinis):

· Apklausa, bendras tyrimas ir ligos istorija.

· Išorinių lytinių organų apžiūra.

· Veidrodžių apžiūra.

· Bimanualinis makšties tyrimas.

· Kombinuotas tiesiosios žarnos-makšties-pilvo sienos tyrimas

Papildomas:

· Bakterioskopija – tepinėlis grynumui, tepinėlis hormoniniam prisotinimui, tepinėlis onkocitologijai.

· Funkcinės diagnostikos tyrimai – „vyzdžio“ ir „paparčio“ simptomai, bazinės temperatūros matavimas, radioimunologinis hormonų kraujyje nustatymo metodas.

· Gimdos ertmės zondavimas – nustatyti gimdos padėtį, gimdos ertmės kryptį ir ilgį, poodinių mazgų, polipų buvimą bei nustatyti vystymosi anomalijas.

· Biopsija – audinio gabalėlio paėmimas morfologiniam tyrimui.

· Bakteriologinis tyrimas – bet kokios patologinės medžiagos iš lytinių organų pasėlis antrinei florai (makšties išskyros, menstruacinis kraujas, medžiaga iš gimdos ertmės, užpakalinės fornikso punkcijos turinys, chirurginė medžiaga, t.y. skystis, pūliai, audinių gabalėliai) .

· Endometriumo biopsija (diagnostinė kiuretažas) – vakuuminės aspiracijos arba kiuretės būdu. Gauta medžiaga siunčiama histologiniam tyrimui.

· Pilvo ertmės punkcija per užpakalinį makšties fornix.

· Užpakalinė kolpotamija.

Kiti metodai:

· Ultragarsas – dubens organų echografija.

· Kolposkopija – tai vizualinis tyrimas naudojant specialų optinį prietaisą (kolposkopą), padidinant 6-28-40 kartų.

· Histeroskopija – vizualinis gimdos vidinių sienelių (endometriumo) tyrimas optiniu prietaisu (histeroskopu).

· Laparoskopija – pilvo ir dubens organų tyrimas optiniu aparatu (laparoskopu), kuris įvedamas į pilvo ertmę operacinėje.

· Paprasta pilvo ertmės ir dubens rentgeno nuotrauka.

· Hysterosalpingografija – rentgenologinis gimdos (histerio) ir kiaušintakių (salpinkso) tyrimas.

· P – kaukolės ir sella turcica grafikas – smegenų ir jos proceso – hipofizės – patologijai diagnozuoti.

· KT skenavimas.

· Limfografija, fistulografija.

· Krūtų palpacija ir mamografija.

Visi ginekologinių ligonių tyrimai turėtų prasidėti nuo pacientų apklausos, kuri turi būti atliekama taktiškai, konfidencialiai ir kantriai. Apžiūros metu svarbiausia moteriai suprasti, kad ji nori jai padėti.

Bendras patikrinimas: bendra raida, kūno sandara, dubens kaulų išlinkimas, operacijų pėdsakai ir kt.

Bendra istorija: Sužinokite amžių, profesiją, gyvenimo sąlygas, mitybą, žalingus įpročius, ankstesnes ligas, vyro sveikatą, paveldimumą.

Ginekologinė istorija: mėnesinių amžius, dažnis, kraujavimo intensyvumas, dienų skaičius, skausmas menstruacijų metu, paskutinių menstruacijų data. Seksualinio aktyvumo pradžia, pirmojo nėštumo laikas. Seksualinės funkcijos ypatybės. Klimakterinio perėjimo ypatumai. Menopauzės trukmė. Ginekologinės ligos, reprodukcinių organų operacijos, pavieniai rezultatai.

Akušerijos istorija: Nėštumų skaičius, gimdymų, persileidimų, abortų skaičius, paskutinio nėštumo trukmė ir jo baigtis. Kontraceptikų vartojimas.

Skundai: Skausmas. Beli. Menstruacijų pažeidimai. Lytinės ir reprodukcinės funkcijos sutrikimai. Pažeidimai iš kaimyninių ir kitų organų.

Išorinių lytinių organų tyrimo algoritmas.

Indikacijos:

· Fizinio išsivystymo įvertinimas.

Įranga:

· Ginekologinė kėdė.

· Individualios sauskelnės.

· Sterilios pirštinės.

1. Paaiškinkite moteriai šio tyrimo poreikį.

2. Paprašykite moters nusirengti.

3. Ginekologinę kėdę nuvalykite skudurėliu, suvilgytu 0,5% kalcio hipochlorito tirpalu ir padėkite švarų vystyklą.

4. Paguldykite moterį ant ginekologinės kėdės.

5. Atlikite rankų higieną:

1. Rankas patepkite 3-5 ml antiseptiko (70 % alkoholio arba kruopščiai nusiplaukite rankas su muilu).

Plaukite rankas naudodami šią techniką:

Stipri delnų trintis – 10 sekundžių, mechaniškai pakartokite 5 kartus;

Dešinysis delnas trinančiais judesiais nuplauna (dezinfekuoja) kairės rankos nugarą, po to kairysis delnas taip pat plauna dešinę ranką, kartokite 5 kartus;

Kairysis delnas yra dešinėje; pirštai susipynę, pakartokite 5 kartus;

Pakaitomis trindami vienos rankos nykščius kitos delnais (delnai suspausti), kartokite 5 kartus;

Pakaitomis trinti vienos rankos delną su kitos rankos užrištais pirštais, kartoti 5 kartus;

2. Nuplaukite rankas po tekančiu vandeniu, laikydami jas taip, kad riešai ir rankos būtų žemiau alkūnės lygio.

3. Užsukite čiaupą (naudodami popierinę servetėlę).

4. Nusausinkite rankas popieriniu rankšluosčiu.

Jei nėra galimybės higieniškai nusiplauti rankų vandeniu, galite jas apdoroti 3-5 ml antiseptiku (pagal 70% alkoholio), patepti juo rankas ir trinti, kol nudžius (rankų nevalyti). Svarbu laikytis poveikio laiko – rankos turi būti drėgnos nuo antiseptiko mažiausiai 15 sekundžių.

5. Užmaukite švarias, sterilias pirštines:

Nuimkite žiedus ir papuošalus;

Plaukite rankas tinkamu būdu (įprastai arba higieniškai).

rankų gydymas);

Atidarykite viršutinę pakuotę ant vienkartinių pirštinių ir nuimkite pincetu

pirštinės vidinėje pakuotėje;

Steriliu pincetu atsukite viršutinius standartinės pakuotės kraštus,

joje pirštinės guli delno paviršiumi į viršų, o pirštinių kraštai

pasuktas į išorę rankogalių pavidalu;

Dešinės rankos nykščiu ir rodomuoju pirštu suimkite iš vidaus

pasukite kairiosios pirštinės kraštą ir atsargiai užsidėkite ant kairės rankos;

Kairės rankos pirštus (dėvint pirštines) pakiškite po dešinės pirštinės galinio paviršiaus atvartu ir uždėkite ant dešinės rankos;

Nekeisdami pirštų padėties atsukite lenktą pirštinės kraštą;

Taip pat atsukite kairiosios pirštinės kraštą;

Steriliose pirštinėse laikykite rankas sulenktas per alkūnių sąnarius ir pakeltas į priekį lygiu virš juosmens;

6. Ištirkite išorinius lytinius organus: gaktą, plaukų augimo tipą, ar didžiosios ir mažosios lytinės lūpos dengia lyties organų angą.

7. Pirmuoju ir antruoju kairės rankos pirštais išskleiskite didžiąsias lytines lūpas ir nuosekliai apžiūrėkite: klitorį, šlaplę, makšties prieangį, Bartolino ir parauretrinių liaukų latakus, užpakalinę komisūrą ir tarpvietę.

8. Pirmuoju ir antruoju dešinės rankos pirštais apatiniame didžiųjų lytinių lūpų trečdalyje, iš pradžių dešinėje, paskui kairėje, palpuokite Bartolino liaukas.

9. Patikra baigta. Paprašykite moters atsikelti ir apsirengti.

10. Pirštinių nusiėmimas:

Pirštinės pirštinės kairės rankos pirštais suimkite dešinės pirštinės krašto paviršių ir energingu judesiu nuimkite, apversdami iš vidaus;

Dešinės rankos nykštį (be pirštinės) įdėkite į kairės pirštinės vidų ir, suimdami už vidinio paviršiaus, energingai nuimkite pirštinę nuo kairės rankos, apversdami ją iš vidaus;

Panaudotas pirštines sudėkite į saugią atliekų dėžę (saugią šalinimo dėžę)

11. Nusiplauk rankas su muilu ir vandeniu

13. Patikrinimo rezultatus įrašykite pirminėje dokumentacijoje.

Carol Fleischman, M.D.

"...su mūsų prosenelės dukra Eva, su moteriška lytimi, - aiškiau kalbant Jūsų Didenybės supratimui, su moterimi"
W. Shakespeare'as, Meilės darbas prarastas, I veiksmas

Vulva ir tarpvietė
Anatominiai orientyrai
Tyrimo technika
Moteriškas plaukų tipas
Tannerio brendimo etapai
Padidėję kirkšnies limfmazgiai (diferencinė diagnozė)
Vulvos išvaizda yra normali
Baltos spalvos pažeidimai ant vulvos
Ikivėžinės leukoplakijos
Kiti piktybiniai vulvos navikai
Klitorio indeksas
Bartolino liaukos ir cistos
Skene liaukos
Condylomas lata ir acuminata
Genitalijų karpos
Paprasta genitalijų pūslelinė
Vulvos išopėjimas
Lytinių lūpų išvarža
Makštis
Anatominiai orientyrai
Tyrimo technika
Kolpocelė
Cistocelė
Rectocele
Chadwicko ženklas
Gartnerio latako cista
Gimdos kaklelis
Anatominiai orientyrai
Tyrimo technika
Gimdos kaklelio dubliavimas
Endokervikinis polipas
Pap tepinėlis
Goodell ženklas
Gimdos kūnas
Anatominiai orientyrai
Tyrimo technika
Retroversija ir retrofleksija
Hegaro ženklas
Gimdos prolapsas
Gimdos dugno aukštis
Leopoldo technikos
Leiomioma ir fibroma
Kiaušidės
Anatominiai orientyrai
Tyrimo technika
Kiaušidžių masė
Tiesiosios žarnos įduba (Douglaso erdvė)
Anatominiai orientyrai
Tyrimo technika

TRADICINIAI KLAUSIMAI IR ATSAKYMAI

1. Kuo svarbus dubens tyrimas?

Dubens tyrimas yra privaloma moterų fizinės apžiūros dalis. Gerai apmokytas gydytojas gali nustatyti daugelį normalių ir patologinių būklių (įskaitant nėštumą) ir ištirti kai kurias vėžio rūšis. Diagnozė nustatoma remiantis fizinės apžiūros rezultatais ir keletu paprastų laboratorinių tyrimų, kuriems nereikia sudėtingos įrangos.

2. Kaip padaryti, kad dubens organų tyrimas būtų neskausmingas ir patogus pacientui?

Dubens tyrimas pacientui neturėtų sukelti diskomforto ar gėdos. Tyrimas neturėtų būti lydimas skausmingų pojūčių, išskyrus neišvengiamus atvejus, kai palpacijos skausmo priežastis yra pati patologinė būklė. Kad pacientui būtų patogiau tirti dubens organus, būtina laikytis kelių paprastų taisyklių:

Paprašykite paciento prieš tyrimą ištuštinti šlapimo pūslę.
Padėkite ją kuo patogiau ir taip, kad palaikytumėte su ja akių kontaktą.
Uždėkite paklodę ant paciento pilvo ir kojų (jei ji tam neprieštarauja).
Prieš tęsdami tyrimą, išsamiai pasakykite pacientei, kas tiksliai jos laukia.
Prieš tyrimą paprašykite paciento kvėpuoti ir atpalaiduoti tarpvietės raumenis.

Neįmanoma pervertinti nuolatinio bendravimo su pacientu svarbos tyrimo metu. Kai kurie gydytojai moteriai siūlo nedidelį veidrodėlį, kad ji galėtų stebėti tyrimą. Įtikinkite pacientą, kad jei ji patirs diskomfortą, tyrimas bus nutrauktas. Tai suteikia moteriai pasitikėjimo jausmą ir padeda atlikti tyrimą.

3. Kokiais atvejais atliekant dubens organų tyrimą turi dalyvauti lydintis asmuo?

Paprastai prižiūrėtojas turi būti, jei apžiūrą atlieka vyras, jei pacientė yra nepilnametė, jei ji reikalauja, kad būtų palydovas, arba gydytojo nuožiūra, jei pacientas per daug bijo apžiūra.

4. Kokiomis aplinkybėmis moteris sunkiai toleruoja dubens tyrimą?

Moterys patiria dubens tyrimų baimę dėl įvairių priežasčių. Moteris, pirmą kartą atliekanti tokį tyrimą, gali patirti nežinomos procedūros baimę. Jei moteris neturėjo lytinių santykių, dėl mažo makšties angos dydžio sunku atlikti tyrimą naudojant spenelį. Moteriai po menopauzės, ypač jei ji neišlieka seksualiai aktyvi, makšties anga gali būti maža ir atrofuota. Gydytojas taip pat turi atsižvelgti į galimybę, kad vaikas arba suaugęs pacientas galėjo būti seksualinės prievartos auka. Tai būtina išsiaiškinti pokalbio su pacientu metu, kai ji yra apsirengusi ir sėdi ant kėdės. Nepriimtina bandyti rinkti anamnezę tyrimo metu. Pacientą, patyrusį seksualinę prievartą, tyrimo metu gali ištikti panikos priepuolis arba laikinai prarasti kontrolę. Kai kurių kultūrų atstovams galėjo būti atliktas tam tikras „apipjaustymas“, dėl kurio pasikeičia lytinių organų anatominė struktūra ir apsunkinamas tyrimas.

5. Kokie metodai padeda atliekant kompleksinį dubens organų tyrimą?

Bendravimas su pacientu yra neatsiejama tyrimo dalis. Jei tyrimo pradžioje pacientė suartina kelius, nutraukite tyrimą ir leiskite moteriai grįžti į sėdimą padėtį, uždengus šlaunis. Pasikalbėkite su ja apie veiksnius, kurie apsunkina tyrimą. Jei patikrinimas nėra skubus, perkelkite jį kitai dienai. Moteris, kurioms atliekama apžiūra pirmą kartą, paraginkite jas praktiškai įdėti tamponus ar vienkartinius spenelius. Moterims po menopauzės, kurioms yra makšties gleivinės atrofija, likus savaitei iki kito tyrimo gali būti patariama naudoti makšties kremą, kuriame yra estrogenų. Seksualinio smurto aukos reikėtų pasiteirauti, ar ji bijo apžiūros ir ar norėtų gauti papildomos konsultacijos apžiūros išvakarėse.

6. Kas turi teisę atlikti dubens tyrimą po išžaginimo?

Seksualinės prievartos aukos apžiūrą turėtų atlikti tik teismo medicinos patirties turintis specialistas. Netinkami dokumentai gali užkirsti kelią teisėsaugai sulaikyti ir nuteisti prievartautoją. Vietos valdžios institucijos paprastai pateikia kvalifikuotam gydytojui specialų įrodymų rinkimo rinkinį ir atitinkamas dokumentų formas, kad būtų galima įrašyti istoriją ir fizinę apžiūrą. Išžaginimo aukoms turėtų būti suteikta maksimali moralinė parama. Prieš teismo medicinos gydytojo apžiūrą jie neturėtų persirengti ar maudytis, nes gali būti prarasti vertingi įrodymai (drabužių pluoštai, plaukai, turinys po nagais, kraujas ar kiti kūno skysčiai).

7. Ko reikia norint atlikti tinkamą dubens tyrimą?

Apžiūros kėdė su keičiamais kilimėliais ir kojų atrama.
Keičiami kojų atramų užvalkalai (vietoj užvalkalų galima naudoti orkaitės pirštines).
Geras šviesos šaltinis (žąsieskaklelio lempa arba šviesolaidinė lempa).
Apžiūros pirštinės.
Plastikiniai arba metaliniai veidrodžiai, įskaitant Pederson, Graves ir kūdikių veidrodžius.
Chirurginis lubrikantas.

Nors daugumą informacijos galima gauti atlikus tiesioginį fizinį patikrinimą, diagnozė paprastai baigiama keliomis paprastomis procedūromis, Pap tepinėliu, citologiniu tyrimu dėl uždegiminių ląstelių, netipinių ląstelių ir gimdos kaklelio displazijos. Norint atlikti šiuos tyrimus, reikalinga tokia parama:

Skaidrės, skirtos PAP tepinėliams ir šlapiam mėginio apdorojimui.
Citologinis fiksatorius.
Maži mėgintuvėliai su keliais lašeliais fiziologinio tirpalo šlapiam vaisto apdorojimui.
Popieriaus indikatorius pH nustatymui.
Citologinis šepetėlis ir medinės mentelės Pap tepinėlio paėmimui.
Mėgintuvėlis gonorėjos ir chlamidijos laboratorinei medžiagai, naudojant DNR analizę.
Bandymo kortelė slaptam kraujui išmatose nustatyti.

VULVA IR PERINEUM

Dubens tyrimas prasideda išorinių lytinių organų apžiūra.

TRADICINIAI KLAUSIMAI IR ATSAKYMAI

8. Koks yra moterų plaukų tipas?

Moteriškam plaukų augimo tipui (suaugusioms moterims) būdingas plaukų augimas trikampio pavidalu gaktos srityje. Vyriškam plaukų augimo tipui būdingas deimanto formos plaukuotumas, kylantis iki bambos. Vyriškas plaukų augimas moterims gali būti virilizacijos požymis arba normos variantas.

9. Kokie yra Tannerio brendimo etapai?

Įdegio stadijos yra brendimo įvertinimo metodas, pagrįstas krūtų ir gaktos plaukų augimu. Šis metodas daugiausia naudojamas vaikams ir paaugliams, bet taip pat yra svarbi pacientų, sergančių pirmine amenorėja, vertinimo dalis.

Tannerio mergaičių brendimo etapai

Atkurta gavus leidimą:Polin R.A., Ditmar M.F.: Pediatrijos paslaptys, 2 leidimas. Filadelfija, Hanlis ir Belfusas, 1997 m.

10. Tarp kokių ligų atliekama diferencinė diagnostika padidėjus kirkšnies limfmazgiams?

Kirkšnies adenopatija gali atsirasti dėl lytinių organų, apatinių galūnių ar pačių limfmazgių infekcijos. Tai gali rodyti pirminę neoplastinę ligą (limfomą) arba metastazavusią ligą.

11. Kokia normali vulvos sandara?

Vulva susideda iš kelių anatominių struktūrų: gaktos, mažųjų ir didžiųjų lytinių lūpų, klitorio, makšties prieangio ir didžiųjų makšties prieangio liaukų (Bartholino).

12. Kokią svarbią fiziologinę informaciją galima gauti ištyrus vulvą?

Vulvos ir makšties storis ir susilankstymas, taip pat gleivių buvimas rodo urogenitalinio trakto estrogenizacijos laipsnį.

13. Ką reiškia "balti pažeidimai" ant vulvos?

Šie pažeidimai gali būti gerybiniai, ikivėžiniai arba piktybiniai. Gerybiniai ir piktybiniai „baltieji pažeidimai“ dažnai egzistuoja kartu. Todėl juos reikia vertinti labai atsargiai.

14. Kas yra gerybiniai „baltieji vulvos pažeidimai“?

Gerybiniai „baltieji vulvos pažeidimai“ yra vitiligo ir uždegiminis dermatitas (pvz., psoriazė).

15. Kas yra ikivėžiniai „baltieji pažeidimai“ ant vulvos?

Tai yra distrofinės vulvos sritys (leukoplakija), kurios yra baltos spalvos pažeidimai, iš kurių gali išsivystyti piktybinis navikas. Atrofija, distrofija ar sklerozinė kerpė pasireiškia visų amžiaus grupių moterims, tačiau dažniausiai po menopauzės. Tai gelsvai melsvos papulės arba dėmės, kurios ilgainiui susilieja ir sudaro atrofavusios, pilkšvos, lygios ir plonos gleivinės sritis. Dėl didelių pažeidimų gali susiaurėti makšties anga. Hiperplastinė distrofija gali pasirodyti kaip panašios pilkai baltos plokštelės, kurios mikroskopiškai išsiskiria epitelio hiperplazija arba netipinėmis ląstelėmis. Galbūt vulvos distrofija yra pereinamasis etapas nuo gerybinio iki piktybinio proceso. Gerybiniai ir piktybiniai distrofiniai pažeidimai dažnai būna vienu metu. Todėl biopsija yra svarbi.

16. Kas yra piktybiniai baltieji pakitimai?

Piktybinėms leukoplakijoms būdinga vulvos intraepitelinė neoplazija ir Boweno liga.

17. Kokie yra kiti piktybiniai vulvos navikai?

Plokščialąstelinė karcinoma yra vienas iš labiausiai paplitusių piktybinių vulvos navikų. Pagal savo reikšmę antras pagal dažnumą išorinių lytinių organų navikas yra piktybinė melanoma. Gydytojas ir pacientas turi būti dėmesingi apgamams vulvos srityje. Moteris turėtų reguliariai atlikti šios srities savityrą, kad ieškotų apgamų. Kiti histologiniai variantai apima adenokarcipomą (Bartolino liaukos karcinomą), bazinių ląstelių karcinomą ir sarkomą.

18. Kas yra pakrantės indeksas?

Suaugusiųjų klitorio indeksas apskaičiuojamas vertikalų klitorio dydį padauginus iš jo horizontalaus dydžio. Normalios vertės svyruoja nuo 9 iki 35 mm. Klitorio padidėjimas dažniausiai yra virilizacijos požymis. Klitorio indeksas, esantis 36–99 mm diapazone, laikomas ribine. Indeksas, viršijantis 100 mm, laikomas nenormaliu reiškiniu, todėl tokiu atveju reikia ieškoti androgenizacijos šaltinio.

19. Kaip atrodo vulva ir klitoris esant įgimtai antinksčių hiperplazijai?

Įgimta antinksčių hiperplazija yra bendras terminas, reiškiantis paveldimą bet kurio fermento trūkumą gliukokortikosteroidų sintezės grandinėje. Dažniausiai pasitaikantys fermentų trūkumai yra 21-hidroksilazės ir 11-hidroksilazės. β - hidroksilazė. Sumažėjusi hidrokortizono sintezė padidina adrenokortikotropinio hormono (AKTH) sekreciją, dėl ko padidėja antinksčių steroidų kiekis ir antrinis androgenų kiekis. Rezultatas – moters lytinių organų virilizacija, kuri dažniausiai nustatoma gimus. Simptomai yra klitorio hipertrofija ir lūpų susiliejimas. Jei negydoma, antrinės seksualinės savybės neišsivysto.

20. Kokia yra normali Bartholin liaukų vieta?

Bartolino liaukos yra giliai šoninėse vulvos dalyse, šalia užpakalinės komisūros. Paprastai jie nėra apčiuopiami. Dažnai yra Bartholin liaukų cistų ir abscesų, kurie apčiuopiamai apibrėžiami kaip apčiuopiamas, dažniausiai skausmingas vienos ar abiejų didžiųjų lytinių lūpų padidėjimas.

21. Kokia Bartholino liaukų tyrimo procedūra?

Pirštinės pirštines uždėkite ant makšties angos vidinio paviršiaus, o nykštį - prie išorinio paviršiaus. Švelniai palpuokite dėl padidėjusių liaukų ar jautrumo.

22. Kokia yra erdvę užimančių darinių Bartholino liaukoje diferencinė diagnostika?

Tai Bartolino liaukos cista, abscesas arba adenokarcinoma.

23. Kas buvo Bartolinas?

Kasparas Bartolinas (1655-1738) buvo danų gydytojas. Jo tėvas yra garsus anatomas, pirmasis apibūdinęs žarnyno limfinę sistemą su limfos nutekėjimu į krūtinės ląstos lataką. Bartholinas garsėja ne tik jo vardu pavadintų liaukų aprašymu (ir galimu jų cistiniu išsigimimu), bet ir poliežuvinių liaukų bei jų latakų (kurie tebevadinami jo vardu) atradimu. Paskutiniais gyvenimo metais jis paliko mediciną, atsidėjo politikai ir tapo Danijos generaliniu prokuroru bei finansų ministru.

24. Kur paprastai yra Skene liaukos?

Skene liaukos (parauretrinės liaukos) yra kiekvienoje šlaplės pusėje.

25. Kas buvo Skinas?

Aleksandras J. Skene (1838-1900) gimė Škotijoje. Būdamas 18 metų jis persikėlė į Kanadą, o vėliau į Niujorką, kur pilietinio karo metais įgijo medicinos laipsnį. Šio karo metu tarnavo armijoje (net organizavo karo lauko ligoninės tarnybą), o vėliau grįžo į praktinę ginekologiją, tapo vienu iš Amerikos ginekologų draugijos įkūrėjų. 1880 m. jis aprašė (nors ir ne pirmą kartą) liaukas, o vėliaujo vardu pavadintus kūrinius. Prieš jį šias liaukas jau buvo aprašęs Raineris de Graafas 1672 m., tačiau šis aprašymas buvo visiškai pamirštas.

26. Kas yra kondilomos?

Condylomas lata arba plokščios karpos yra antrinio sifilio požymiai.

27. Kas yra lytinių organų karpos?

Genitalijų karpos arba genitalijų karpos sukelia žmogaus karpų virusas (ŽIV).

28. Kokią reikšmę turi lytinių organų karpos?

Genitalijų karpos arba kondilomos yra kūno spalvos papulės su žiedinio kopūsto formos papiliarinėmis išaugomis. Juos sukelia ŽPV, dalyvaujantis gimdos kaklelio vėžio patogenezėje. Yra žinoma daugiau nei 70 HBV serotipų. Manoma, kad 16, 18, 45 ir 56 serotipai turi didžiausią piktybinį potencialą.

29. Kokie būdingi herpes simplex požymiai ant lytinių organų?

Herpetiniai pažeidimai dažniausiai atsiranda kaip mažų (1 mm ar mažesnio skersmens) skysčių užpildytų pūslelių sankaupos ant eriteminio pagrindo. Burbulai gali sprogti arba susilieti.

30. Kokia yra diferencinė vulvos išopėjimo diagnostika?

Skausmingas išopėjimas gali atsirasti dėl plyšusių susiliejančių paprastosios pūslelinės arba kapkroido pažeidimų. Viena neskausminga opa kelia įtarimą dėl sifilio. Ilgai trunkanti, neskausminga išopėjimas gali būti vulvos karcinoma.

31. Kas yra lytinių lūpų išvarža?

Labialinė išvarža yra retas žarnyno kilpos iškritimas į didžiąsias lytines lūpas, panašus į vyrų kirkšnies išvaržą.

VAGINA

TRADICINIAI KLAUSIMAI IR ATSAKYMAI

32. Koks yra makšties tyrimo metodas?

Makštį galima apžiūrėti naudojant spenelį, švelniai spaudžiant jį ant galinės makšties sienelės ir išskleidžiant latakus. Makšties skliauto apžiūrą palengvina permatomas plastikinis veidrodis. Norėdami aptikti cistocelę ar rektocelę, paprašykite paciento stumti ir stebėti, ar neišsipūtusi priekinė ar užpakalinė makšties sienelė.

33. Kuo Pedersen ir Graves veidrodžiai skiriasi vienas nuo kito?

Pedersen veidrodis siauras su plokščiais grioveliais. Jis patogus daugumai pacientų ir geriausiai tinka tirti moteris, kurios nebuvo pagimdusios ir po menopauzės su siaura, atrofuota makšties anga. Graves veidrodis susideda iš abipus įgaubtų griovelių. Jis platesnis nei Pedersen veidrodis. Patogu naudoti daug kartų gimdžiusioms moterims arba tais atvejais, kai Pedersen spenelis nėra pakankamai aiškus.perkelkite makšties sienelę, kad ištirtumėte gimdos kaklelį. Pedersen ir Graves veidrodžiai gali būti plastikiniai arba metaliniai.

34. Ką galite pasakyti apie mergystės plėvę?

Mergystės plėvės gali trūkti, net jei moteris niekada neturėjo lytinių santykių. Dažnai mergystės plėvės liekanos atrodo kaip užpakalinis apvadas arba sustorėjusio audinio žiedas aplink makšties angą.

35. Kas yra uždara mergystės plėvė?

Uždaryta mergystės plėvė – įgimta patologija, kuri dažnai lieka neatpažinta iki brendimo, kai pasireiškia vėluojančių menstruacijų simptomai. Ištyrus mergystės plėvė atrodo nepažeista membrana, kuri išsikiša susikaupusio skysčio. Jei negydoma, gali išsivystyti hematometra (kraujo susikaupimas gimdos ertmėje) ir hematosalpingas (kraujo susikaupimas kiaušintakyje).

36. Kas yra kolpocelė?

Koligocelė yra makšties gleivinės išsikišimas.

37. Kas yra cistocele?

Cistocelė yra priekinės makšties sienelės išsikišimas su šlapimo pūslės dalimi.

38. Kaip atpažinti cistocelę?

Apžiūrint ir apčiuopiant priekinę makšties sienelę, jei prašote paciento kosėti. Priekinės makšties sienelės išsikišimas kosint yra cistocelės požymis.

39. Kas yra rektocelė?

Rektocelė – tai užpakalinės makšties sienelės išsikišimas su dalimi tiesiosios žarnos.

40. Kokie yra tiesiosios žarnos fistulės kriterijai?

Pacientas gali pranešti apie makšties užteršimą išmatomis. Fistulė gali būti apčiuopiama kaip sutankinimo vieta užpakalinėje makšties sienelėje.

41. Kas yra Chadwicko ženklas?

Chadwicko ženklas yra melsvai violetinė makšties ir gimdos kaklelio spalva. Šis simptomas pasireiškia po septintos nėštumo savaitės. Tai taip pat gali atsirasti su augliais dubens ertmėje dėl kraujo stagnacijos gleivinėje. Chadwicko ženklas labiausiai pastebimas ant priekinės makšties sienelės.

42. Kas yra Chadwickas?

Jamesas R. Chadwickas (1844-1905) buvo amerikiečių ginekologas. Jis gimė Bostone ir studijavo Harvardo universitete. Baigęs mokslus, Chadwickas daug keliavo po Europą, susipažino su Vienos, Londono, Paryžiaus ir Berlyno medicinos centrais. Tada jis grįžo į Bostoną, kur tapo vienu iš Bostono medicinos bibliotekos įkūrėjų ir Amerikos ginekologų draugijos prezidentu.

43. Kokia būdinga makšties išvaizda, atsiradusi dėl prenatalinio dietilstilbestrolio (DES) poveikio?

Maždaug 90 % moterų, kurios gimdoje buvo paveiktos DES, turėjo makšties adenomatozės požymių (liaukinio stulpelio epitelio buvimas makštyje). Ši būklė nėra ikivėžinė, tačiau jos fone taip pat gali būti makšties adenokarcinomos ląstelių. Todėl moterims, sergančioms adenomioze, rekomenduojama reguliariai atlikti klinikinius tyrimus ir atlikti kolposkopiją. DES buvo naudojamas nuo 1938 iki 1972 m.

44. Kas yra Gartnerio kanalo cista?

Gartnerio kanalo cista yra gerybinis priekinės arba šoninės makšties sienelės navikas. Tai įgimtas darinys, kurį sukelia Volffio latako epitelio likučiai.

45. Kas yra Gartneris?

Hermannas T. Gartier (1785-1827) buvo danų chirurgas. Gaertneris, kilęs iš Karibų jūros Šv. Tomo salos (kuri tuo metu dar buvo Danijos dalis), galiausiai atvyko į Daniją, Kopenhagoje lankė medicinos mokyklą ir beveik visą savo gyvenimą dirbo karo chirurgu.

46. Kokia yra normali makšties pH vertė?

Paprastai makšties sekrecija yra rūgštinė aplinka, kurios pH yra mažesnis nei 4,5.

47. Ką reiškia makšties skliautų skausmas?

Kairiojo arba dešiniojo makšties skliauto jautrumas gali rodyti ipsilaterinį salpingitą. Skausmas dešiniajame skliaute gali atsirasti sergant apendicitu.

GIMDOS KAKSAS

TRADICINĖS ATSTOVYBĖS

48. Koks yra geriausias gimdos kaklelio tyrimo metodas?

Nukreipdami veidrodį atgal, įkiškite jį į makštį uždaroje būsenoje kuo giliau. Atsargiai atidarykite latakus. Daugeliu atvejų latakai įrėmina gimdos kaklelį. Retais atvejais gimdos kaklelį sunku pamatyti dėl gimdos retrofleksijos arba gimdos kaklelio poslinkio dėl prolapso. Jei susiduriate su sunkumais, pageidautina iš pradžių atlikti bimanualinį tyrimą dviem pirštais sudrėkintais vandeniu (kiti tepalai neleidžia daryti PAP tepinėlio). Nustačius gimdos kaklelio padėtį palpacijos būdu, veidrodį galima nukreipti norima kryptimi.

49. Kaip paprastai atrodo gimdos kaklelis?

Negimdžiusioms moterims gimdos kaklelis paprastai yra apvalus, rausvos spalvos, su centre esančia išorine gimdos kaklelio kanalo anga. Gimdžiusios moters išorinė gimdos kaklelio kanalo anga yra horizontaliai ir gali būti panaši į „žuvies burną“. Tamsesnis raudonas stulpelinis epitelis gimdos kaklelio kanalo išorinės angos srityje yra įprastas variantas. Taip pat gali būti matomos mažos gelsvos Naboto liaukos cistos.

50. Kokios yra gimdos kaklelio dubliavimosi priežastys?

Gimdos kaklelio ir pačios gimdos padvigubėjimo priežastis yra Miulerio latako susiliejimo pažeidimas. Paprastai yra dalinė arba pilna makšties pertvara. Fizinės apžiūros metu dažnai paaiškėja, kad du gimdos kakleliai yra skirtingo dydžio ir yra vienas šalia kito priekinėje plokštumoje.

51. Kas yra plokščia cilindrinė kraštinė?

Plokščia cilindrinė riba yra išorinės rausvos ektocervix gleivinės jungtis su endocervikalinio kanalo liaukiniu endoteliu. Ši kraštinė gali būti matoma arba nematoma žiūrint su veidrodžiais. Norint atlikti tinkamą tyrimą, Pap tepinėliuose turi būti dviejų tipų ląstelės.

52. Kokia endocervikinių polipų reikšmė?

Endokervikiniai polipai susideda iš liaukų epitelio ir atrodo kaip maži žiedkočiai, išsikišę iš gimdos kaklelio kanalo. Nors šie pažeidimai gali būti trapūs ir kraujuoti, jie visada yra gerybiniai.

53. Koks yra geriausias būdas paimti PAP tepinėlį?

Eidocervikalinio kanalo ląstelės gaunamos į endocervikalinį kanalą įkišus specialų šepetėlį ir sukant jį 360° aplink savo ašį. Šepetys nuimamas ir perpilamas ant stiklelio (standartinis metodas) arba nuleidžiamas į mėgintuvėlį su terpe (plonas paruošimo būdas). Ektocervix plokščiasis epitelis nugramdomas medine mentele, taip pat paskirstomas ant stiklo arba specialioje terpėje. Skaidres, kuriose yra Pap tepinėlių, reikia kuo greičiau apdoroti citologiniu fiksatoriumi.

54. Kuriems pacientams nurodomas Pap testas?

Seksualiai aktyvios moterys turėtų kasmet arba kas dvejus metus atlikti Paianikolaou tepinėlio testus, nes joms gresia ŽIV infekcija. Moterims, kurioms buvo pašalinta gimda dėl piktybinių navikų, vėliau rekomenduojama tęsti Pap tepinėlio patikrą. Moterims, kurioms buvo atlikta histerektomija dėl gerybinių pakitimų (pvz., miomų), Pap tepinėlio tyrimo atlikti nereikia.

55. Kas yra Papanicolaou?

George'as N. Papanicolaou (1883-1962) buvo amerikiečių patologas. Iš Graikijos jis baigė Atėnų universitetą ir įgijo medicinos laipsnį, vadovaudamasis savo tėvo noru ir su sąlyga, kad vėliau galės studijuoti istoriją ir filosofiją. 1912–1913 metų Balkanų karas ir prasidėjęs Pirmasis pasaulinis karas visiškai pakeitė jo planus. Jis nusprendė emigruoti į JAV, kur vadovavo Kornelio universiteto patologijos katedrai.

56. Kokią reikšmę turi pūlingos išskyros iš gimdos kaklelio?

Pūlingos išskyros iš gimdos kaklelio yra pūlingo cervicito, dažniausiai sukelto gonorėjos ar chlamidijų infekcijos, šauklys. Jei negydoma, tai gali sukelti dubens uždegiminę ligą ir rimtų komplikacijų.

57. Ką reiškia skausmas judant gimdos kakleliui?

Skausmas judant gimdos kakleliui yra dubens uždegiminės ligos požymis. Neoficialiai šis ženklas vadinamas „sietros ženklu“, o tai reiškia, kad pacientė šokinėja link sietyno, kai apčiuopiamas gimdos kaklelis.

58. Kokius papildomus laboratorinius tyrimus reikia atlikti tiriant gimdos kaklelį?

Pacientams, kuriems yra didelė lytiniu keliu plintančių ligų rizika, kai kurie gydytojai privalo atlikti mikrobiologinį gimdos kaklelio medžiagos tyrimą dėl gonorėjos ir chlamidijų. Visų pirma, chlamidijų infekcija gali būti gana besimptomė. Jei nediagnozuojama, tai gali sukelti rimtų pasekmių (pavyzdžiui, nevaisingumą). Todėl tikslinga kiek įmanoma išplėsti indikacijas mikrobiologiniams tyrimams, o jei yra kokių nors iš minėtų pūlingo cervicito požymių, tai būtinai reikia atlikti. Patogiausias tyrimo metodas yra DNR analizė.

59. Kas yra Gudelio ženklas?

Gudelio požymis yra gimdos kaklelio suminkštėjimas nėštumo metu ir paprastai nustatomas maždaug 8 savaitę. Galima sakyti, kad ne nėščios moters gimdos kaklelis tankumu primena nosies galiuką, o švelnesnis nėščios moters lytėjimo pojūčiais primena lūpą.

60. Kas yra Gudelis?

William Goodell (1829-1894) buvo amerikiečių ginekologas. Jis gimė Maltoje (kur tuo metu gyveno jo tėvas misionierius) ir baigė medicinos koledžą. Jeffersonas 1854 m. Po 3 metų darbo Konstantinopolyje (kur jam pavyko susituokti), Goodell grįžo į JAV ir vadovavo Pensilvanijos universiteto ginekologijos katedrai. Jis buvo turtingas žmogus, bet visą gyvenimą kentėjo nuo nemigos ir podagros.

GIMDO KŪNAS

TRADICINĖS ATSTOVYBĖS

61. Kokia yra normali gimdos forma ir padėtis?

Gimda yra mažos kriaušės formos ir dydžio. Maždaug 80% pacientų patiria gimdos anteversiją ir antefleksiją.20% moterų pasireiškia gimdos retroversija, kuri yra normos variantas ir nelaikoma patologija.

62. Kokia technika tiriama gimda?

Gimda vertinama bimanualiniu tyrimu. Gydytojas stovi. Vienos pirštuotosios rankos rodomasis ir vidurinis pirštai įkišti į makštį švelniai spaudžiant galinę sienelę ir juda link užpakalinės fornix. Kita ranka gydytojas apčiuopia gimdą per priekinę pilvo dalį.

63. Kuo skiriasi gimdos retroversija ir retrofleksija? Retroversijareiškia visos gimdos užpakalinį nuokrypį, įskaitant

kaklas Retrofleksija - tai tik gimdos kūno užpakalinis nuokrypis, o gimdos kaklelis išlieka įprastoje padėtyje. Abi sąlygos laikomos normaliomis ir pasireiškia 20% moterų.

Ryžiai. 17.1. A. Gimdos retroversija. B. Gimdos retrofleksija. (Atkurta gavus leidimą:Seidel N.M., Ball J.W., Danis J.E., Benedict G.W.: Mosby's Guide to Physical Examination, 3 leidimas. Šv. Louis, Mosby, 1995)

64. Kas yra Hegaro ženklas?

Hegaro požymis – gimdos suminkštėjimas srityje tarp gimdos kaklelio ir dugno. Tai pasireiškia pirmąjį nėštumo trimestrą. Norėdami jį rasti, įkiškite du pirštus į užpakalinę makšties priekinę dalį ir kita ranka švelniai paspauskite gimdą.

65. Kas yra gimdos iškritimas?

Gimdos prolapsas – tai dėl gravitacijos vykstantis gimdos nusileidimas žemyn. Prolapso priežastis yra dubens dugno raumenų silpnumas. Atpirmojo laipsnio prolapsasgimda nusileidusi, bet vis tiek apčiuopiama gana aukštai makšties skliaute. Atantrojo laipsnio prolapsasgimda nusileidžia iki makšties ilgio, o gimdos kaklelis yra prie įėjimo į makštį.Trečiojo laipsnio prolapsastaip pat vadinamagimdos prolapsas,yra gimdos prolapsas žemiau makšties plyšio.

66. Koks yra gimdos dugno aukštis? Kaip tai keičiasi su nėštumo trukme?

Dugno aukštis yra vertikalus nėščios gimdos matmuo. Po 12 nėštumo savaičių galima apčiuopti gimdos dugną virš gaktos krašto. Nuo 18 savaičių jis apčiuopiamas bambos lygyje.

67. Kokie yra Leopoldo metodai?

Keturi nėščios moters, bet Leopoldo, pilvo palpacijos metodai leidžia nustatyti vaisiaus padėtį po dvidešimt aštuntos nėštumo savaitės.

68. Kas yra lejomiomatozė?

Leiomiomos, taip pat žinomos kaip gimdos fibromos arba fibromos, yra gerybiniai gimdos raumenų navikai. Jų dydžiai skiriasi nuo neaptinkamų palpuojant iki labai didelių. Leiomiomų dydis paprastai nustatomas nėštumo savaitėmis. Pavyzdžiui, fibroidinė gimda, padidinta iki 18 savaičių, vadinama "18 savaičių fibroma". Leiomiomatozės šoninėse gimdos dalyse gali būti neįmanoma atskirti nuo darinių kiaušidėse. Didelės lejomiomos gali būti lengvai apčiuopiamos apatinėje pilvo dalyje.

69. Ar mioma gali tapti piktybine?

Retai. Leiomiosarkomos sudaro mažiau nei 1% gimdos navikų.

GIMDOS PRIEDAI

TRADICINIAI KLAUSIMAI IR ATSAKYMAI

70. Kas yra gimdos priedai?

Prielipą sudaro kiaušidės, kiaušintakiai (kiaušintakiai) ir jungiamasis audinys.

71. Koks yra normalus kiaušidės dydis?

Jaunoms moterims didžiausias kiaušidės dydis paprastai yra 3,5-4 cm.. Po menopauzės kiaušidės sumažėja iki 2 cm ir apžiūros metu nėra apčiuopiamos.

72. Kaip tiriami gimdos priedai?

Priedas įvertinamas bimanualinio tyrimo metu, baigus gimdos tyrimą. Gydytojo pirštai, esantys makštyje, paeiliui juda iš užpakalinės fornix į šoninę priekinę dalį. Šiuo metu ranka ant skrandžio slysta į vidurį ir žemyn nuo dubens krašto. Šį tyrimą sunku atlikti nutukusiems pacientams.

73. Kokia yra erdvę užimančių priedų darinių diferencinė diagnostika?

Priedų masės gali būti fiziologinės cistos (folikulinė cista arba geltonkūnio cista), policistinės kiaušidės, negimdinis nėštumas, endometrioma, gerybiniai navikai (pvz., teratoma, serozinė arba gleivinė cistadenoma, Bren-Per navikas), piktybiniai kiaušidžių navikai, šlapimo pūslės arba šlapimo pūslės pūslelinė. hematosalpiix. Kai kuriais atvejais priedų srityje apčiuopiamos formacijos iš tikrųjų nėra su jais susijusios. Pavyzdžiai yra gimdos šoninių dalių miomatiniai mazgai arba mazgai ant kojos, apendiksinis infiltratas arba abscesas, inkstas, besileidžiantis į dubenį, arba pilvo navikai.

74. Kokia yra skausmingų priedų diferencinė diagnostika?

Būtina atmesti ektoidinį nėštumą ir tubovarialinį abscesą. Kitos priežastys yra kiaušidžių cistos, endometrioma ir intraabdominalinė patologija (pvz., apendicitas).

75. Kokios yra fizinės kiaušidžių piktybinių navikų savybės?

Piktybiniai navikai dažniau būna dvišaliai, dideli, mažiau judrūs, mazginiai ir netaisyklingo palpacija. Juos gali lydėti kiti fiziniai požymiai (pvz., pilvo pūtimas ir ascitas).

76. Kas yra tiesiosios gimdos įduba?

Tiesiosios gimdos įduba, taip pat žinoma kaip Douglaso maišelis, yra tarpas, išklotas parietalinės pilvaplėvės užpakalinėje gimdos dalyje.

77. Kokią informaciją galima gauti atliekant tiesiosios žarnos tyrimą?

Atliekant tiesiosios žarnos tyrimą, tiriama užpakalinė gimdos dalis ir tiesiosios gimdos ertmė, siekiant nustatyti galimą jautrumą ir skystį.

LITERATŪROS ŠALTINIAI

Bastianas L.A., Piscitelli J.T.: Ar pacientas? Ar atlikdami klinikinę apžiūrą galite patikimai atmesti pastojimą ar nėštumą? JAMA 278:586-591, 1997.
Bates B.: Fizinio ištyrimo ir istorijos ėmimo vadovas, 6 leidimas. Filadelfija, J.B. Lippincott, 1995 m.
Cotran R.S., Kumar V., Robbins S.L.: Robbins Pathologic Basis of Disease, 5-asis leidimas. Filadelfija, W.B. Saundersas, 1994 m.
DeGowin R.L.: DeGowin ir DeGowin diagnostinis tyrimas, 6 leidimas. Niujorkas, McGraw-Hill, 1994 m.
Fauci A.S., Braunwald E., Isselbacher K.J. ir kt. (eds): Harrison’s Principles of Internal Medicine, 14th ed. Niujorkas, McGraw-Hill, 1998 m.
Frederickson H.L., Wilkins-Haug L. (reds): Ob/Gyn Secrets, 2-asis leidimas. Filadelfija, Hanlis ir Belfusas, 1997 m.
Mayeaux E.J., Spigener S.: Žmogaus papilomos viruso infekcijos epidemiologija. Hosp. Praktika. 15: 39-41, 1997.
Moore K.L., Persaud T.V.N.: Besivystantis žmogus 6-asis leidimas. Filadelfija, W.B. Saundersas, 1998 m.
Pearce K. ir kt.: Citopatologiniai radiniai makšties Papanicolaou tepinėliuose po histerektomijos dėl gerybinės ginekologinės ligos. N.Angl. J. Med. 335:1559-1562,1996.
Moterų kūno vientisumo tyrimų veiksmų ir informacijos tinklas, 915 Broadway, Suite 1603, Niujorkas, NY 10010-7108.
Sapira J.: Diagnozės prie lovos menas ir mokslas. Baltimore, Urban & Schwartzenburg, 1990 m.
Wallis L.: Šiuolaikiniai krūtų ir dubens tyrimai. Niujorkas, Nacionalinė moterų sveikatos taryba, 1996 m.

Išorinis pacientų tyrimas prasideda nuo konstitucijos tipo įvertinimo. Kūdikių kūno tipui būdingas žemas ūgis, proporcingas kūno sudėjimas ir tolygiai susiaurėjęs dubuo. Pieno liaukos yra mažos, su plokščiais ir mažais speneliais, o ant lytinių organų nėra pakankamai išsivysčiusių plaukų. Pirmosios mėnesinės tokioms moterims dažnai būna vėliau nei įprastai, o menstruacijos pasižymi nereguliarumu ir skausmu. Hipersteninio tipo moterims būdingas vidutinis ūgis, kojų ilgis, palyginti su kūno ilgiu, yra nereikšmingas. Poodinis riebalinis sluoksnis dažniausiai yra gerai išvystytas.Moters kūno specifinės funkcijos dažniausiai nepasikeičia. Asteniniam moterų tipui būdingas anatominis ir funkcinis raumenų ir jungiamojo audinio sistemos silpnumas. Dažnai menstruacijos sustiprėja, pailgėja ir būna skausmingos. Po gimdymo dėl raiščių aparato ir dubens dugno raumenų silpnumo joms lengvai atsiranda makšties ir gimdos prolapsas. Gimdos prolapsas kartais stebimas negimdžiusioms moterims, turinčioms ryškią asteninę konstituciją. Interseksualaus tipo moterys dažniausiai yra gana aukštos, turi masyvų skeletą ir plačią pečių juostą; Dubens forma artima vyro formai. Pastebimas vyriško tipo gaktos plaukų augimas ir plaukų augimas ant kojų. Dažnai stebima lytinių organų hipoplazija, menstruacijų disfunkcija ir nevaisingumas. Tarp šių pagrindinių konstitucijos tipų yra įvairių pereinamųjų galimybių.

Būtina atkreipti dėmesį į plaukų augimo pobūdį, (ypač pernelyg didelį) ir jų atsiradimo laiką. Reikėtų atkreipti dėmesį į strijų buvimą ant odos ir jų spalvą. Atkreipkite dėmesį į odos spalvą. Blyškią odą dažniausiai sukelia anemija. Odos hiperpigmentacija arba depigmentacija yra susijusi su endokrininių liaukų disfunkcija.

Pieno liaukos yra reprodukcinės sistemos dalis, nuo hormonų priklausomas organas, lytinių hormonų veikimo taikinys. Pieno liaukų tyrimas atliekamas stovint ir gulint, po to apčiuopiamas išorinis ir vidinis liaukos kvadrantas. Būtina atsižvelgti į pieno liaukos struktūrą ir dydį. Visiems pacientams reikia atkreipti dėmesį į išskyrų iš spenelių buvimą ar nebuvimą, jų spalvą ir konsistenciją. Išskyros, kurios yra rudos arba sumaišytos su krauju, rodo galimą piktybinį procesą. Pieno ar priešpienio buvimas leidžia diagnozuoti galaktorėją. Išskyros iš pieno liaukos turi būti tiriamos citologiškai. Pieno liaukų palpacija leidžia nustatyti fibrocistinės mastopatijos diagnozę, kuri gali pasireikšti 40% ginekologinių pacientų. Jį nustačius būtina atlikti ultragarsinį krūties tyrimą ir mamografiją. Sergantieji šia liga turi būti siunčiami pas onkologą dėl specialių tyrimo metodų.

Vidaus organų būklė tiriama pagal sistemą. Matuojamas kraujospūdis, nustatomas pulsas ir kvėpavimo dažnis per minutę. Atliekami širdies ir plaučių perkusija bei auskultacija.

Tirdami pilvą, atkreipkite dėmesį į jo konfigūraciją, pilvo pūtimą, simetriją, dalyvavimą kvėpuojant ir laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje. Jei reikia, išmatuokite pilvo apimtį centimetrine juostele.

Pilvo palpacija turi būti atliekama pacientui esant horizontalioje padėtyje po šlapimo pūslės ir žarnyno ištuštinimo. Palpuojant nustatoma pilvo sienelės būklė (tonas, raumenų apsauga, tiesiųjų pilvo raumenų divergencija), skausmingos vietos ant jos, navikų ir infiltratų buvimas pilvo ertmėje. Palpacija leidžia tam tikru tikslumu nustatyti navikų ir infiltratų, išeinančių iš lytinių organų ir esančių už dubens, dydį, formą, ribas, konsistenciją ir skausmą.

Pilvo perkusija papildo palpaciją ir padeda išsiaiškinti navikų ribas ir kontūrus, taip pat didelius infiltratus ir eksudatus, susidarančius uždegiminių lytinių organų ligų metu.

Perkusija keičiant kūno padėtį leidžia aptikti ascitinio skysčio buvimą pilvo ertmėje, išbėgantį kraują (sutrikęs negimdinis nėštumas, kiaušidžių plyšimas), cistų turinį, kai jų sienelės plyšta. Perkusija gali būti naudojama nustatant parametrito ir pelvioperitonito diferencinę diagnozę. Sergant parametritu, perkusijos ir palpacijos būdu nustatytos infiltrato ribos sutampa, sergant pelvioperitonitu, perkusinė infiltrato riba atrodo mažesnė dėl žarnyno kilpų klijavimo virš jo paviršiaus.

Pilvo auskultacija leidžia nustatyti peristaltikos pobūdį (žarnyno parezė, smurtinė peristaltika). Tai padeda diferencinei diagnozei tarp lytinių organų navikų ir nėštumo. Taikant auskultaciją, nustatomas kiaušintakių praeinamumas, kai jie pučiami.

Ginekologinė apžiūra apima išorinių lytinių organų apžiūrą, apžiūrą ginekologiniu speneliu, makšties apžiūrą, dviejų rankinių (bimanualinį) tyrimą; tiesiosios žarnos ir makšties-tiesiosios žarnos tyrimai. Tyrimas atliekamas mūvint sterilias gumines pirštines, pacientei gulint horizontalioje padėtyje ant ginekologinės kėdės, ištuštinant šlapimo pūslę ir žarnas.

Tiriant išorinius lytinius organus, atsižvelgiama į plaukų linijos laipsnį ir pobūdį (moteriško ar vyriško tipo); mažųjų ir didžiųjų lytinių lūpų vystymasis, tarpvietės būklė, patologinių procesų buvimas – uždegimas, navikai, opos, kondilomos, patologinės išskyros) Atkreipkite dėmesį, ar nėra makšties ir gimdos prolapso ar iškritimo, ar nėra patologinė būklė išangės srityje (varikoziniai mazgai, įtrūkimai, kondilomos, kraujo išsiskyrimas, pūliai iš tiesiosios žarnos). Ištiriama vulva ir įėjimas į makštį, atsižvelgiant į jų spalvą, sekreto pobūdį, patologinių procesų buvimą (uždegimą, cistas, išopėjimą), išorinės šlaplės angos ir šalinimo kanalų būklę. Bartholino liaukos, mergystės plėvė.

Apžiūra ginekologiniais veidrodžiais (1.2 pav.) atliekama apžiūrėjus išorinius lytinius organus. Įkišus į makštį veidrodį, apžiūrima makšties ir gimdos kaklelio gleivinė. Tuo pačiu metu gleivinės spalva, sekreto pobūdis, gimdos kaklelio dydis ir forma, išorinės ryklės būklė, patologinių procesų buvimas gimdos kaklelyje ir makštyje (uždegimas, trauma, išopėjimas, navikai, fistulės ir kt.) nustatomi.

a - šaukšto formos Simsas, b - dviburis Cusco, c - keltuvas

Ryžiai. 2

a) ir gimdos kaklelio ekspozicija veidrodyje (b)

Makšties tyrimo metu nustatoma dubens dugno būklė ir apčiuopiama vieta, kurioje yra Bartholin liaukos. Šlaplė apčiuopiama nuo priekinės makšties sienelės, nustatoma makšties būklė, tūris, gleivinės susilankstymas, išsiplėtimas, patologinių procesų (infiltratų, randų, stenozių, navikų, apsigimimų) buvimas. Nustatyti makšties skliautų ypatumai (gylis, paslankumas, skausmas). Toliau tiriama makšties gimdos kaklelio dalis: dydis (hipertrofija, hipoplazija), forma (kūgiška, cilindriška, deformuota randų, navikų, kondilomų), ar nėra plyšimų, paviršius (lygus, nelygus), konsistencija (normalus, suminkštėjusi, tanki), padėtis dubens ašies atžvilgiu (nukreipta į priekį, užpakalį, į kairę arba į dešinę), išorinės ryklės būklė (uždaryta arba atvira, apvalios formos, skersinis plyšys, plyšys); kaklo paslankumas (pernelyg judrus, nejudrus arba ribotas judrumas).

Makšties-pilvo sienelės tyrimas dviem rankomis (3 pav., a) yra pagrindinis gimdos, priedų, dubens pilvaplėvės ir audinių ligų atpažinimo metodas. Pirmiausia apžiūrima gimda, palpuojant nustatoma jos padėtis, dydis, forma, konsistencija, paslankumas, skausmas. Pabaigus gimdos tyrimą, apžiūrimi priedai. Išorinės ir vidinės rankų pirštai palaipsniui perkeliami iš gimdos kampų į šonines dubens sieneles. Įprasti vamzdeliai paprastai neaptinkami, galima rasti sveikas kiaušides, turint pakankamai patirties. Jie yra gimdos šone mažų pailgų formacijų pavidalu. Nepakitusių gimdos raiščių dažniausiai nenustatoma. Esant uždegimams ir navikams, galima apčiuopti apvalius, pagrindinius ir kryžkaulio raiščius. Po gimdos ir priedų palpacijos atskleidžiami patologiniai procesai dubens pilvaplėvės ir audinių srityje (infiltratai, randai, sąaugos ir kt.).

Tiesiosios žarnos-pilvo sienelės (3 pav., b) ir makšties-tiesiosios žarnos tyrimai atliekami šiais atvejais: merginoms, turinčioms makšties atreziją ar stenozę, be makšties-pilvo sienelės tyrimo dėl lytinių organų (ypač gimdos kaklelio) navikų. vėžys), esant uždegiminėms ligoms, išskyros iš tiesiosios žarnos. Tyrimo metu nustatoma, ar tiesiojoje žarnoje nėra navikų, polipų, susiaurėjimų ir kitų procesų. Apčiuopiamas gimdos kaklelis, dubens audinys ir gimdos kryžmens raiščiai. Rektaliniu-abdominaliniu metodu tiriamas gimdos kūnas ir priedai.

Esant patologiniams procesams makšties sienelėje, žarnyne ir aplinkiniuose audiniuose, atliekamas tiesiosios žarnos tyrimas. Jo pagalba nesunkiai nustatomi navikai, infiltratai ir kiti makšties sienelės, žarnyno ir aplinkinių audinių pakitimai.

Ginekologo apžiūra – privaloma ir reguliari procedūra kiekvienai moteriai. Jis naudojamas siekiant išvengti Urogenitalinės sistemos sutrikimų ir nustatyti rimtus jos sutrikimus.

Ginekologinė apžiūra padeda išsiaiškinti Urogenitalinės sistemos būklę

Kodėl reikalinga ginekologinė apžiūra?

Svarbi moters sveikatos palaikymo procedūra – apžiūra.

Moteris, eidama pas gydytoją, privalo lankyti:

prevenciniais tikslais - ne rečiau kaip 1 vizitas kas 6–12 mėnesių (net jei skundų nėra);
nėštumo metu (vizitų grafikas individualus) - pirmuosius 2 trimestrus ne rečiau kaip kartą per 3-4 savaites, o nuo 7-8 mėnesių - beveik kas savaitę;
po gimdymo - būtinai atlikite tyrimą po 2-3 dienų, vėliau po 1,5-2 mėnesių ir, jei nėra nusiskundimų, reguliariai kartą per pusmetį ar metus.

Procedūra leidžia gydytojui įvertinti išorinę ir vidinę makšties būklę.

Atlikdamas paviršutinišką apžiūrą, specialistas atkreipia dėmesį į:

oda (epidermio sausumo ar riebumo laipsnis);
plaukų augimas (plaukų augimas, plaukų buvimas);
lytinės lūpos (plombos, išaugos, iškilimai);
lytinių organų gleivinės spalva.

Apžiūros metu gydytojas detaliai patikrina lytinius organus – klitorį, lytines lūpas (vidines), šlaplę, gimdos kaklelį, mergystės plėvę (jei yra).

Ginekologinė apžiūra apima privalomą biologinės medžiagos pateikimą - floros tepinėlį. Tai daroma tiek prevencijai, tiek neigiamų Urogenitalinės sistemos sutrikimų šaltiniui nustatyti.

Ginekologinis tyrimas apima floros tepinėlį

Patyręs gydytojas išorinio tyrimo metu gali iš karto nustatyti esamas patologines anomalijas:

uždegimai, egzema, opiniai procesai, kondilomos, papilomos, karpos, navikai;
hipoestrogenija (blyškios lytinės lūpos, padidėjęs gimdos ir makšties gleivinės sausumas);
didelis estrogeno kiekis organizme (vulvos spalvos pasikeitimas, gausios išskyros iš makšties);
nėštumas (šviesiai raudoni lytiniai organai, susiję su padidėjusiu dubens organų kraujotaka ir hormoniniais pokyčiais organizme);
hiperandrogenizmas (klitoris yra padidėjęs ir nutolęs nuo šlaplės, lytinės lūpos (vidinės) yra menkai išsivysčiusios).

Gydytojas, pastebėjęs neigiamų nukrypimų nuo normos, paskiria išsamų tyrimą – echoskopiją, kraujo tyrimus, šlapimo tyrimus, citologinį tyrimą.

Kaip pasiruošti ginekologo apžiūrai?

Prieš eidami pas ginekologą, turite tinkamai pasiruošti.

Venkite lytinių santykių 3 dienas prieš apsilankymą pas gydytoją.
Apsilankymo pas gydytoją dieną nesiprauskite ir nenaudokite dezodoruojančių higienos priemonių.
Lytinių organų higieną atlikite paprastu vandeniu, nespaudžiant lytinių organų.
Prieš tyrimą šlapimo pūslė ir tiesioji žarna turi būti tušti.

Kruopštus pasiruošimas ginekologinei procedūrai leidžia gydytojui įvertinti tikrąją Urogenitalinės sistemos būklę ir gauti patikimus floros tepinėlio rezultatus.

Prieš eidami pas ginekologą, atlikite lytinių organų higieną

Kaip atliekama apžiūra pas ginekologą?

Moterų gydytojo apžiūra pradedama klausiant pacientės:

tiriami skundai (skausmas lankantis tualete, sekso metu, bėrimų buvimas, išskyrų pobūdis);
gydytojas klausia apie mėnesinių ciklą (kokiame amžiuje jos prasidėjo, ar yra sutrikimų, kiek dienų, kiek sunkių, paskutinių mėnesinių data);
renkami duomenys apie reprodukcinę funkciją (nėštumai, abortai, persileidimai);
tiriamas seksualinis aspektas (seksualinio partnerio buvimas, kontracepcijos naudojimas);
Gydytojas klausia apie buvusias Urogenitalinės sistemos ligas.

Kitas žingsnis – apžiūra ginekologinėje kėdėje. Jį sudaro 2 etapai - naudojant veidrodžius ir bimanualinį (palpacija abiem rankomis). Kiekvienai moterų kategorijai (vaikai, nėščios moterys, mergelės, po gimdymo) procedūra turi savo skirtumų.

Nėštumo metu

Gydytojo apžiūra pradedama ankstyvose nėštumo stadijose (pirmą kartą 8–12 savaičių). Šiuo metu vidinis gimdos kaklelio ir tarpvietės tyrimas atliekamas veidrodžiu. Procedūros tikslas – nustatyti bendrą reprodukcinio organo būklę ir pašalinti negimdinį nėštumą. Būtina paimti floros tepinėlį (bakteriologinis pasėlis) ir citologinį tepinėlį (piktybiniams pokyčiams nustatyti). Norėdami tai padaryti, su savimi turite turėti ginekologinį rinkinį (parduodamas bet kurioje vaistinėje).

Be manipuliacijų ginekologinėje kėdėje, gydytojas matuoja paciento svorį ir ūgį, kraujospūdį, pulsą, tiria gimdos padėtį ir dubens plotį. Apklausoje bus pateikta informacija apie paveldimas ligas, lėtines patologijas ir žalingus įpročius.

Nuo 15 savaitės vidinė kėdės apžiūra neatliekama. Dabar kiekvieno apsilankymo metu gydytojas matuoja pacientės pilvo apimtį, gimdos dugno padėtį, stetoskopu klausosi vaiko širdies plakimo. Reikalingi parametrai yra kraujospūdis, pulsas ir svoris.

Iki 29 savaitės apsilankymai pas ginekologą ribojami kartą per 3 savaites. Tuomet vizitai pas gydytoją tampa dažnesni – 1 vizitas kas 14 dienų. Nuo 36 savaitės – apsilankymai kas 7 dienas. Likus 10–15 dienų iki gimdymo vėl atsiranda poreikis pasitikrinti ginekologą. Svarbu patikrinti gimdymo takų, kuriais praeis kūdikis, pasirengimą, taip pat ryklės būklę – gimdos kaklelio atsivėrimą.

Per visą nėštumo laikotarpį moteris turi gulėti ant ginekologinės kėdės bent 5–6 kartus. Viskas priklauso nuo nėštumo eigos ir galimų nukrypimų.

Po gimdymo

Natūralus gimdymas ir įprastas pogimdyminis laikotarpis reikalauja apsilankyti pas gydytoją, kai išskyros įgauna natūralų pobūdį – nebus gausios ir kruvinos. Tyrimo tikslas – patikrinti gimdymo takų būklę, gimdos formavimąsi – ar organas yra vietoje, jo susitraukimo iki normalaus dydžio laipsnį, ištirti siūlus (jei yra), jų gijimą.

Specialistas iš pradžių apžiūri moterį veidrodžiu, paskui paima tepinėlį. Toliau jis atlieka palpaciją – įkiša 2 pirštus į makštį, o antrosios rankos pirštais spaudžia skrandį arčiau kirkšnies srities. Tai leidžia nustatyti audinių tankį, patikrinti priedus, sužinoti, ar ant gimdos ir jos kaklelio nėra pašalinių plombų ar randų,

Medicininė apžiūra mokykloje

Pirmą kartą mergaičių lytiniai organai apžiūrimi gimdymo namuose, vėliau 1 metų ir prieš įeinant į darželį. Mokykloje pas ginekologą pirmą kartą pradedama lankytis 12–14 metų amžiaus. Mergaites apžiūri išskirtinai vaikų ginekologas.

Apžiūros procesas susideda iš apklausos (skundų, pirmosios menstruacijos) ir lytinių organų apžiūros. Merginos sėdi ant sofos, kur gydytojas palpuoja per tiesiąją žarną. Antrąja ranka specialistas spaudžia pilvaplėvę. Nesant nusiskundimų dėl seksualinės sferos, tokios manipuliacijos gali ir nebūti.

Prieš apžiūrą vaikų ginekologas atlieka apklausą

Lytiškai neaktyviems paaugliams tepinėlis imamas specialiu plonu aparatu, kuris leidžia nepažeisti mergystės plėvės. Nepilnamečių mergaičių, jau turinčių intymių santykių, apžiūra atliekama panašiai kaip reguliarus profilaktinis suaugusių moterų vizitas.

Mergelė pas ginekologę

Mergelės apžiūra atliekama taip pat, kaip ir mažos mergaitės – per išangę. Gydytojas patikrina išorinių lytinių organų būklę, apčiuopia pilvą, per išangę pirštu zonduoja gimdą. Tepinėlis imamas plonu instrumentu, apžiūra veidrodžiu neatliekama.

Mergelės apžiūra vyksta per išangę

Prieš pradedant lytinę veiklą ir nesant seksualinių nusiskundimų, pas gydytoją pakanka apsilankyti kartą per 1–2 metus.

Ginekologinė apžiūra padeda nustatyti patologinius pokyčius ankstyvose vystymosi stadijose, stebėti nėštumo eigą ir reguliariai stebėti reprodukcinių organų būklę. Profilaktikos tikslais moteris turi apsilankyti pas gydytoją bent kartą per metus. Jei turite nusiskundimų, nedvejodami apsilankykite pas specialistą – laiku atliktas tyrimas leidžia išvengti pavojingų ligų.

Norint išvengti diskomforto tyrimo metu, vizitui geriau pasiruošti iš anksto. Ištuštinkite šlapimo pūslę. Žarnos, jei įmanoma, taip pat turi būti tuščios. Priešingu atveju, atliekant ginekologinį patikrinimą, ypač palpaciją

(vidaus organų būklės tyrimas per odą rankomis) gydytojui bus sunkus, o jums skausmingas. Jei ilgai sėdite eilėje pas ginekologą, nepatingėkite eiti į moterišką kambarį, kai ateis jūsų eilė ištuštinti šlapimo pūslę.

Moteris, einanti pas ginekologą, turi atsiminti:

Prieš tyrimą geriau nusiprausti po dušu ar vonioje ir apsivilkti šviežius apatinius. Tuo pačiu metu nereikėtų ypač kruopščiai nusiprausti, nes gydytojas turi matyti makšties mikroflorą normalioje, „kasdieninėje“ būsenoje. Griežtai draudžiama nusiprausti (į makštį įleisti vandens, daug mažiau antiseptinių medžiagų, naudojant dušą): pirma, prausdamasis gydytojas atims galimybę įvertinti makšties išskyras, o tai labai informatyvu specialistui; antra, tepinėlis, paimtas po dušo, švelniai tariant, nebus informatyvus. Nerekomenduojama naudoti specialių intymių dezodorantų ar kvepalų.
Dieną prieš apsilankymą pas gydytoją venkite lytinių santykių, nes makštyje dažnai lieka nedidelis sėklų skysčio kiekis, kuris neleidžia atlikti patikimos analizės.
Geriausias laikas apsilankyti pas gydytoją yra pirmosios dienos po menstruacijų. Menstruacijų metu neturėtumėte atlikti patikrinimo ar tolesnio tyrimo, išskyrus ypatingus atvejus (pavyzdžiui, kraujavimą lydi stiprus skausmas).

Šiais laikais daugelis modernių klinikų jums pasiūlys vienkartines sauskelnes, tačiau tik tuo atveju galite pasiimti su savimi bent vienkartines nosines, kurios bet kokiu atveju pravers, o rankinėje neužima daug vietos. Kojines galite atsinešti ir iš namų, kad ruošiantis apžiūrai nereikėtų basomis kojomis vaikščioti ant grindų iki ginekologinės kėdės.

Be to, svarbu psichologiškai pasiruošti vizitui pas ginekologą, o tai ypač aktualu jaunoms merginoms. Turite suprasti, kad gydytojo klausimai apie intymias savybes ir seksualinio gyvenimo specifiką kyla dėl medicininės būtinybės. Tuo pačiu, norint sėkmingai diagnozuoti ar gydyti, atsakymai turi būti kuo nuoširdesni ir išsamesni. Nepamirškite, kad specialistas niekada jūsų nesmerks už nieką, o priešingai – stengsis padėti ir paaiškinti bet kokias sunkias akimirkas.

Egzamino eiga

Ginekologiniai tyrimai daugiausia atliekami horizontalioje padėtyje ant specialios, visus šiuolaikinius reikalavimus atitinkančios ginekologinės kėdės. Ginekologinė kėdė susideda iš pačios kėdės ir atramų kojoms (slingshots). Atsisėsti ant ginekologinės kėdės nesunku. Padedate servetėlę ant paviršiaus, ant kurio sėdėsite, užlipate laipteliais ant pačios kėdės ir atsigulate ant jos taip, kad jūsų sėdmenys būtų pačiame ginekologinės kėdės krašte (ši padėtis leidžia atlikti neskausmingą apžiūrą ir surinkti kuo daugiau informacijos). Tada pakelkite kojas vieną po kitos ir padėkite jas ant stovų taip, kad timpai atsidurtų poplitealinėje duobėje. Nesidrovėkite ir nesigėdykite paklausti savo ginekologo, kaip tinkamai sėdėti ginekologinėje kėdėje, jei šis dizainas jums nepažįstamas.

Prieš apžiūrą gydytojas užsimauna vienkartines sterilias gumines pirštines, kurios po išankstinio apdorojimo sunaikinamos specialiu dezinfekuojančiu tirpalu.

Apžiūra ginekologinėje kėdėje prasideda nuo išorinių lytinių organų apžiūros. Tuo pačiu metu tiriami ir vidiniai šlaunų paviršiai, todėl galima nustatyti venų varikozę, nenormalią pigmentaciją, plaukų augimo modelį ir kt. Tada – didžiosios ir mažosios lytinės lūpos, tarpvietė. Taip pat specialistui svarbu nustatyti makšties sienelių būklę – ar jos nukarusios, ar neskauda paspaudus. Būtina ištirti išangės sritį, kuri leidžia nedelsiant nustatyti hemorojaus, įtrūkimų ir kai kurių kitų sutrikimų buvimą.

Baigęs preliminarų išorinių lytinių organų tyrimą, ginekologas atlieka vidinę apžiūrą, kurios vienas iš pagrindinių metodų yra tyrimai naudojant veidrodžius.

Šio tipo tyrimai pirmiausia skirti nustatyti bet kokias makšties ar gimdos kaklelio ligas. Nepaisant savo paprastumo, metodas yra labai efektyvus diagnostikos požiūriu. Priklausomai nuo situacijos, tokio tipo tyrimuose naudojami skirtingi veidrodžių tipai: cilindriniai, varstiniai, šaukšto formos ir kai kurie kiti. Veidrodžiai – medicininiai instrumentai, kurie gaminami iš metalo (sterilizuojami apžiūrėjus kiekvieną pacientą) arba plastikiniai (vienkartiniai ir po vienkartinio naudojimo išmetami). Kiti naudojami medicinos instrumentai taip pat skirti vienkartiniam naudojimui (vienkartiniai) arba sterilizuojami po kiekvieno paciento. Spekulai būna įvairių dydžių, gydytojas parenka instrumentą, atsižvelgdamas į makšties dydį. Be veidrodžių neįmanoma iki galo ištirti makšties ir makšties gimdos kaklelio dalies. Viena vertus, veidrodžiai leidžia atskirti makšties sieneles ir jas pamatyti, kita vertus, „atriša“ gydytojo rankas. Tai yra, tyrimo metu gydytojas gali atlikti įvairias manipuliacijas. Dažniau naudojami sulankstomi veidrodžiai (1 pav.) – gydytojai šiais instrumentais gali naudotis be jokios pagalbos, kadangi sulankstomi veidrodžiai turi specialų užraktą, leidžiantį veidrodėliams laikyti atvirus.

Apžiūros metu gydytojas atkreipia dėmesį į šiuos rodiklius: makšties sienelių būklę, gimdos kaklelio būklę ir fiziologinį pobūdį, anomalijų buvimą, pvz., plyšimus, eroziją (vientisumo pažeidimą ar struktūros pasikeitimą). gimdos kaklelį dengianti gleivinė), endometriozė (vidinės gimdos gleivinės – endometriumo židinių atsiradimas gimdos kaklelio paviršiuje) ir galiausiai makšties išskyrų ypatybės (spalva, kvapas, tūris ir kt.). Gimdos kaklelyje yra liaukų, kurios paprastai gamina sekretą. Šis sekretas yra skaidrus, skirtingais menstruacinio ciklo laikotarpiais išsiskiria skirtingu intensyvumu. Taigi mėnesinių ciklo viduryje išskyros būna intensyvesnės. Apžiūros metu galite įvertinti išskyrų kiekį, spalvą ir pobūdį. Galima įvertinti vadinamąjį „gleivių įtampos simptomą“. Taigi, menstruacinio ciklo viduryje gleivės gerai išsitempia, gali būti
ištraukite į "siūlą" iki 10 cm.Taigi apžiūrėję galite net nustatyti menstruacinio ciklo fazę. Esant uždegimui, kurį sukelia įvairūs patogenai, gali būti stebimos skirtingos išskyros. Taigi, pavyzdžiui, sergant gleivinės kandidoze (pienligė), pastebimos baltos išskyros, panašios į varškę; sergant trichomonoze išskyros putoja; sergant gonorėja – pūlingos prigimties. Visa ši informacija yra būtina norint tiksliai diagnozuoti.

Apžiūros metu veidrodžiuose paimama medžiaga tepinėlio tyrimui makšties mikroflorai nustatyti, taip pat tepinėlis iš gimdos kaklelio citologiniam tyrimui – gimdos kaklelio ląstelių tyrimui vėžiui nustatyti.

Kitas eilėje po veidrodžio paieškos yra vieno arba dviejų rankinių makšties apžiūra. Šio tyrimo metu gydytojas nustato pačios gimdos, kiaušintakių ir kiaušidžių padėtį, dydį ir būklę. Makšties tyrimo pagalba galima įtarti endometriozę. Diagnozuojamos tokios ligos kaip gimdos mioma, priedų uždegimai, kiaušidžių cistos, negimdinis nėštumas, intrauterinis nėštumas ir kt.

Gydytojas viena ranka atlieka makšties tyrimą viena (dešine) ranka. Pirmiausia atskiriamos didžiosios lytinės lūpos, o tada rodomasis ir vidurinis pirštai atsargiai įkišti į makštį. Visos manipuliacijos atliekamos itin atsargiai, moteris nepatiria jokių nemalonių pojūčių. Makšties tyrimo trukmė priklauso nuo situacijos, vidutiniškai tai yra kelios minutės. Naudodami šį metodą galite nustatyti tokius svarbius sveikatos parametrus kaip:

dubens raumenų būklė;
didžiųjų vestibulinių liaukų, esančių didžiųjų lytinių lūpų storyje, būklė;
šlaplės (šlaplės) būklė. Kai jis yra uždegimas, suspaudus galite gauti išskyrų, reikalingų tolesnei analizei ir diagnozei;
makšties būklė, kuri vertinama pagal tokias charakteristikas kaip tūris, ištiesimas, lankstymas, bet kokių pakitimų buvimas (pavyzdžiui, randai ir kt.). Be to, būtina nustatyti makšties skliautų ypatybes. Taigi, vykstant uždegiminiams gimdos procesams, skliautai gali keisti formą, sutrumpėti, skausmingi.
gimdos kaklelio dalies būklė. Čia svarbios tokios charakteristikos kaip dydis, forma, paviršiaus ypatybės (lygus ar gumbuotas), konsistencija (taisyklinga, suminkštėjusi, tanki), paslankumas, skausmingumas. Visi šie parametrai suteikia didžiulę informaciją tiek apie bet kokius ginekologinius sutrikimus, tiek apie moters kūno fiziologines ypatybes, į kurias būtina atsižvelgti bet kokiose gyvenimo situacijose.

Savo ruožtu, makšties tyrimas dviem rankomis yra vieno rankinio tyrimo tęsinys ir daugiausia skirtas gimdos, gimdos priedų ir dubens pilvaplėvės ligoms atpažinti. Apžiūros dviem rankomis metu viena gydytojo ranka yra makštyje, kita – ant priekinės pilvo sienelės.

Vienas iš svarbiausių punktų tiriant gimdą yra jos padėties nustatymas. Įprastomis sąlygomis jis yra mažajame dubenyje. Gimdos kūnas šiek tiek pasviręs į priekį ir į viršų, o apatinė, makšties dalis nukreipta atgal ir žemyn. Jei gimdos padėtis labai skiriasi nuo normos, galime daryti išvadą, kad yra kokia nors liga ar sutrikimas. Gydytojui ne mažiau svarbu ir gimdos dydis, forma, konsistencija (pavyzdžiui, nėštumo metu gimda minkšta) ir paslankumas. Pateikiame šių parametrų vidutinius rodiklius, kurie yra normos ribose. Makšties tyrimo metu šie parametrai nustatomi apytiksliai. Taigi negimdžiusių moterų gimdos ilgis yra 7-8 cm, pagimdžiusių - 8-9,5 cm, plotis vidutiniškai 4-5,5 cm. Šiuo atveju 2/3 gimdos ilgio. gimda turi būti ant kūno, o 1/3 - ant kaklo.

Forma Suaugusios moters gimda dažniausiai būna kriaušės formos, lygiu paviršiumi. Pavyzdžiui, sferinė gimdos forma dažniausiai stebima nėštumo ir gimdos endometriozės metu. O esant tokiai ligai kaip mioma (gerybinis gimdos navikas) ir daugybei anatominių apsigimimų, gimdos forma būna netaisyklinga.

Nuoseklumas Gimda gali suteikti specialistui informaciją apie nėštumą, kurio metu gimda suminkštėja. Esant normaliai būsenai, stebimas raumenų tankis.

Kalbant apie gimdos mobilumą: normalus - nedidelis poslinkis judant aukštyn, kairėn, dešinėn. Jeigu yra lipnių darinių (sąaugos – tai jungiamojo audinio dariniai, kurie dažniausiai lieka po tam tikrų uždegiminių procesų ar chirurginių intervencijų), gimdos paslankumas yra ribotas arba jo visai nėra. Jei gimda per daug judri, yra pagrindo įtarti raiščių aparato anomalijas.

Be minėtų parametrų, ginekologas didelį dėmesį skiria ir gimdos skausmui. Esant normaliai būsenai, gimda neskausminga, t.y. apžiūrėjus moteris nepatiria jokio diskomforto. Skausmas būdingas esant tokiems sutrikimams kaip uždegiminiai procesai, miomatiniai mazgai ir kai kurios kitos būklės bei ligos.

Baigęs apžiūrėti gimdą, specialistas pradeda tirti jos priedus (gydytojas apžiūri sritis, esančias gimdos šone iš abiejų pusių), gali atskleisti neoplazmų (pavyzdžiui, kiaušidžių navikų) ir sąaugų buvimą. Tokiu atveju sveikos kiaušidės turi būti gimdos šone, arčiau dubens sienelės ir paprastai turi būti pailgos formos. Apskritai apie gimdos ir priedų tyrimą galime pasakyti, kad tai būtina ir visiškai neskausminga procedūra.

Makšties tyrimas nėštumo ir gimdymo metu

Nėštumo metu Makšties tyrimas atliekamas šiais atvejais:

Registruojantis ir dar du kartus nėštumo metu (prieš motinystės atostogas - maždaug 28 savaites ir nėštumo pabaigoje - 36 savaites). Reikėtų pažymėti, kad nereikėtų bijoti makšties tyrimų, jei gresia persileidimas. Jei jus vargina dirginantis ar mėšlungis apatinėje pilvo ar nugaros dalyje, pasakykite apie tai gydytojui. Gydytojas naudos šiltus instrumentus ir labai atidžiai atliks tyrimą. Tokios priemonės užkirs kelią persileidimo grėsmės progresavimui. Taip pat reikia atsiminti, kad tyrimas šiuo atveju yra būtinas, nes jis padeda išsiaiškinti situaciją ir nustatyti, ar gimdos kaklelis yra atviras, o tai daugiausia lemia tolesnę gydymo taktiką.
Jei įtariate lytinių takų infekcines ligas. Tokių įtarimų priežastis gali būti patologinės išskyros iš lytinių takų, bėrimai lytinių organų srityje, diskomfortas.
Kai iš lytinių takų atsiranda kruvinų išskyrų. Tokiu atveju makšties tyrimas atliekamas ligoninėje, nes jei tyrimo metu atsiranda didžiulis kraujavimas, gali prireikti chirurginės intervencijos.

Prieš gimdymą Makšties apžiūros metu ypatingas dėmesys skiriamas gimdos kaklelio būklei, nes gimdos kaklelio brandumo laipsnis daugiausia lemia organizmo pasirengimą gimdymui. Taigi sakoma, kad gimdos kaklelis yra paruoštas gimdymui, kai jis yra minkštas, sutrumpėjęs, jo ilgis yra 2 cm ar mažesnis, gimdos kaklelio kanalas laisvai praleidžia pirštą, gimdos kaklelis yra centre, t.y. mažojo dubens centre, bet ne arčiau kryžkaulio.

Gimdymo metu makšties apžiūra leidžia nustatyti pirmąją gimdymo kanalu praeinančią vaisiaus dalį (galvos ar dubens galą), gimdymo takų būklę, stebėti gimdos kaklelio išsiplėtimo dinamiką gimdymo metu, pateikiamos dalies įterpimo ir pakėlimo mechanizmas ir kt. Nėščiųjų ir gimdančių moterų makšties apžiūra yra rimta intervencija, kuri turi būti atliekama laikantis visų taisyklių, kad patogenai nepatektų į gimdą ir makštį.

Gimdymo metu makšties tyrimo metu nustatoma vaisiaus šlapimo pūslės būklė (vientisumas, vientisumo pažeidimas, įtempimo laipsnis – prisipildymas vandeniu, priekinio vandens kiekis). Apžiūros metu gimdymo metu nustatomas gimdos kaklelio lygumo laipsnis (išsaugotas, sutrumpintas, išlygintas), gimdos ryklės išsiplėtimo laipsnis centimetrais (laikoma, kad gimdos ryklės išsiplėtimas yra pilnas 10-12 cm) , ryklės kraštų būklė (minkšta arba tanki, stora ar plona). Prieš gimdančios moters makšties apžiūrą gimdymo takas turi būti apdorojamas antiseptiniu tirpalu (tirpalas, kuris žalingai veikia patogeninius mikroorganizmus, kurie gali patekti į gimdymo kanalą). Tai žymiai sumažina pogimdyminių infekcijų atsiradimo riziką. Apžiūros metu identifikavimo taškai ant galvos yra siūlai, šriftai, o vaisiaus dubens gale - kryžkaulis ir uodegikaulis. Suderindamas šių vaisiaus identifikavimo taškų vietą ir gimdančios moters dubens kaulų taškus, gydytojas nustato, kaip juda vaisiaus galva.

Makšties tyrimas gimdymo metu atliekamas:

patekus į gimdymo įstaigą, po to kas 4 darbo valandas;
po vaisiaus vandenų plyšimo;
kai atsiranda stūmimas (stūmimas primena norą tuštintis);
jei gimdymo metu atsiranda kokių nors komplikacijų (kraujavimas, vaisiaus ar gimdančios moters būklės pablogėjimas, įtariamas gimdymo silpnumas ir kt.).

Iškart po gimimo(po placentos gimimo) taip pat tiriamas gimdos kaklelis. Šiuo atveju naudojami dideli šaukšto formos veidrodžiai. Galite jausti nedidelį diskomfortą juos įdėjus. Toliau, naudojant specialius instrumentus, gimdos kaklelis tiriamas per visą perimetrą. Jei reikia, atkuriamas gimdos kaklelio vientisumas, o po to - makšties ir tarpvietės vientisumas.

Taigi, makšties tyrimas yra neskausminga ir saugi procedūra, labai veiksminga diagnozei nustatyti. Jei moteris tam pasiruošusi ne tik fiziologiškai, bet ir psichologiškai, apžiūra jai nesukels diskomforto ir gerokai padės gydytojui.