Gimdos kaklelio displazija – ligos išsivystymo laipsniai ir gydymo metodai. Pirmojo laipsnio gimdos kaklelio displazija - priežastys ir gydymas radijo bangomis 1-ojo laipsnio displazija

Pagal gimdos kaklelio displazija suprasti netipinius epitelio pokyčius makšties dalyje, susijusius su ikivėžiniais procesais. Ankstyvosiose vystymosi stadijose gimdos kaklelio displazija yra grįžtama liga, todėl jos savalaikis nustatymas ir pašalinimas yra patikimas būdas išvengti vėžio rizikos. Skirtingai nuo erozijos, kuri atsiranda dėl mechaninių audinių traumų, su displazija, sutrikimai veikia gimdos kaklelį dengiančių audinių ląstelių struktūras. Gimdos kaklelio displazija dažniausiai pasireiškia 25-35 metų amžiaus ir yra 1,5 atvejo 1000 moterų. Akivaizdžių klinikinių gimdos kaklelio displazijos simptomų nebuvimas diagnozuojant instrumentinius, klinikinius ir laboratorinius metodus iškelia į priekį.

Bendra informacija

Dėl akivaizdžių klinikinių gimdos kaklelio displazijos simptomų nebuvimo diagnozuojant pirmauja instrumentiniai, klinikiniai ir laboratoriniai metodai.

Gimdos kaklelio displazijos diagnozė

Gimdos kaklelio displazijos diagnostikos schema susideda iš:

gimdos kaklelio tyrimas naudojant makšties veidrodį – siekiant aptikti kliniškai ryškias akiai matomas displazijos formas (gleivinės spalvos pakitimus, blizgesį aplink išorinę ostelę, dėmes, epitelio proliferaciją ir kt.);
kolposkopija– gimdos kaklelio apžiūra kolposkopu – optiniu prietaisu, padidinančiu vaizdą daugiau nei 10 kartų ir vienu metu atliekant diagnostinius tyrimus – gimdos kaklelio gydymą Lugolio tirpalu ir acto rūgštimi;
citologinis PAP tepinėlio tyrimas - esant gimdos kaklelio displazijai, mikroskopu ištyrus iš skirtingų sričių gautus nuospaudus, galima nustatyti netipines ląsteles. Taip pat, naudojant PAP tepinėlį, aptinkamos ląstelės, kurios yra papilomos viruso infekcijos žymenys, turinčios raukšlėtus branduolius ir apvadą, kurie yra žmogaus papilomos viruso lokalizacijos vieta;
histologinis biopsijos mėginio tyrimas – audinio fragmentas, paimtas atliekant gimdos kaklelio biopsiją iš srities, kurioje įtariama displazija. Tai informatyviausias gimdos kaklelio displazijos nustatymo metodas;
imunologiniai PGR metodai - nustatyti ŽPV infekciją, nustatyti viruso padermes ir virusų kiekį (papilomos viruso koncentraciją organizme). Onkogeninių ŽPV tipų buvimo ar nebuvimo nustatymas leidžia pasirinkti gydymo metodą ir gydymo taktiką pacientui, sergančiam gimdos kaklelio displazija.

Gimdos kaklelio displazijos gydymas

Gimdos kaklelio displazijos gydymo metodo pasirinkimą lemia displazijos laipsnis, moters amžius, pažeistos vietos dydis, gretutinės ligos ir paciento ketinimai išsaugoti reprodukcinę funkciją. Pirmaujančią vietą gydant gimdos kaklelio displaziją užima:

Imunostimuliuojantis gydymas (imunomoduliatoriai, interferonai ir jų induktoriai) yra skirtas dideliems pažeidimams ir gimdos kaklelio displazijai, linkusiam į recidyvą.
Chirurginiai metodai:

netipinės zonos naikinimas (pašalinimas) naudojant krioterapiją (skysto azoto poveikį), elektrokoaguliaciją, radijo bangų terapiją, argono ar anglies dioksido lazerį;
chirurginis gimdos kaklelio displazijos srities (konizacijos) arba viso gimdos kaklelio pašalinimas (amputacija).

Esant I ir II laipsnio displazijai, mažiems pakitusios zonos dydžiams ir jaunam paciento amžiui, dažnai pasirenkamas laukimo būdas dėl didelės spontaniškos gimdos kaklelio displazijos regresijos tikimybės. Pakartotiniai (kas 3-4 mėnesius) citologiniai tyrimai ir dviejų teigiamų rezultatų, patvirtinančių gimdos kaklelio displazijos buvimą, gavimas yra indikacija sprendžiant dėl chirurginio gydymo. III displazijos gydymą atlieka ginekologai onkologai, taikydami vieną iš chirurginių metodų (įskaitant kūgio formos gimdos kaklelio amputaciją).

Prieš atliekant bet kokį chirurginio gimdos kaklelio displazijos gydymo metodą, skiriamas priešuždegiminio gydymo kursas, skirtas dezinfekuoti infekcinį židinį. Dėl to gimdos kaklelio displazijos laipsnis dažnai sumažėja arba visiškai išnyksta.

Reabilitacija po gydymo

Po chirurginio gimdos kaklelio displazijos gydymo reabilitacijos laikotarpis trunka apie 4 savaites. Šiuo metu galite patirti:

skaudantis skausmas pilvo apačioje 3-5 dienas (ilgiausiai po sunaikinimo lazeriu);
išskyros iš lytinių takų būna gausios, kartais su kvapu, 3-4 savaites (ilgiausiai – po kriodestrukcijos);
gausus, užsitęsęs kraujavimas iš lytinių organų, stiprus skausmas pilvo apačioje, kūno temperatūros pakilimas iki 38 °C ir daugiau – tai indikacijos nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Siekiant greitesnio pasveikimo, greitesnio gijimo ir komplikacijų prevencijos, būtina palaikyti seksualinį poilsį, vengti dušo, sunkių daiktų kėlimo, naudoti higieninius tamponus ir griežtai laikytis visų gydytojų rekomendacijų ir nurodymų.

Gimdos kaklelio displazijos stebėjimas ir profilaktika

Pirmoji gimdos kaklelio displazijos išgydymo kontrolė atliekama praėjus 3-4 mėnesiams po chirurginio gydymo. Citologiniai tepinėliai imami ir kartojami kas ketvirtį ištisus metus. Neigiami rezultatai, rodantys, kad gimdos kaklelio displazijos nėra, leidžia atlikti tolesnį tyrimą, kaip planuota, kasmetinių klinikinių tyrimų metu.

Norint išvengti gimdos kaklelio displazijos ir jos pasikartojimo, rekomenduojama:

visų mikroelementų ir vitaminų, ypač A, B grupės, seleno, įtraukimas į racioną;
laiku dezinfekuoti visus infekcijų židinius;
mesti rūkyti;
barjerinės kontracepcijos naudojimas (atsitiktiniams lytiniams santykiams);
reguliarus ginekologo stebėjimas (1-2 kartus per metus) su citologinių nuodų iš gimdos kaklelio tyrimu.

Gimdos kaklelio displazijos gydymo perspektyvos

Šiuolaikinė ginekologija turi veiksmingų gimdos kaklelio displazijos diagnozavimo ir gydymo metodų, leidžiančių išvengti jos išsigimimo į vėžį. Ankstyvas gimdos kaklelio displazijos nustatymas, tinkama diagnostika ir gydymas bei tolesnis reguliarus medicininis stebėjimas gali išgydyti beveik bet kurią ligos stadiją. Panaudojus chirurginius metodus, gimdos kaklelio displazija išgydoma 86-95%. Pasikartojanti gimdos kaklelio displazija stebima 5-10% pacientų, kuriems buvo atlikta operacija dėl žmogaus papilomos viruso pernešimo arba nepilno patologinės srities pašalinimo. Jei negydoma, 30-50% gimdos kaklelio displazijų išsivysto į invazinį vėžį.

Turinys

Gimdos kaklelio piktybiniai navikai užima pirmaujančią vietą ginekologinių ligų struktūroje. Kiekvienais metais daugėja nustatytų gimdos kaklelio vėžio atvejų. Tačiau ši patologija negali būti laikoma staigiu procesu, nes ją sukelia gimdos kaklelio pokyčiai, kurie vystosi ilgą laiką.

Piktybinį gimdos kaklelio auglį sukelia ikivėžinė epitelio būklė, vadinama displazija. Terminas "displazija" reiškia nenormalų epitelio audinio vystymąsi. Medicinos šaltiniuose dažnai aptinkamas ir kitas medicininis terminas – CIN, reiškiantis intraepitelinį gimdos kaklelio susidarymą arba neoplaziją.

Ekspertai išskiria kelis displazijos vystymosi etapus, kurie yra įvardijami kaip laipsniai. Pirmojo laipsnio displazijos nustatymas gali padėti užkirsti kelią jos progresavimui ir gimdos kaklelio vėžio vystymuisi.

Kad 1 laipsnio displazija taptų piktybiniu naviku b, tai trunka apie penkerius metus. Esant vidutiniam displazijos laipsniui, šis procesas trunka vidutiniškai trejus metus. Jei sunki displazija negydoma, gimdos kaklelio vėžys išsivysto per metus.

Esant gimdos kaklelio displazijai, gimdos kaklelio epitelio storyje atsiranda netipinių ląstelių, kurioms būdingas įvairaus laipsnio diferenciacijos sutrikimas. Sąvoka „netipinės ląstelės“ pažodžiui reiškia elementų, kurie tam tikrais atžvilgiais skiriasi nuo sveikų ląstelių struktūrų, buvimą gimdos kaklelio epitelyje.

Norint atskleisti displazijos vystymosi mechanizmą, būtina atsižvelgti į gimdos kaklelio struktūrą. Ginekologai pažymi, kad gimdos kaklelis vaidina svarbų vaidmenį reprodukcinės sistemos funkcionavime. Gimdos kaklelis anatomiškai yra žemiausia raumenų organo dalis, kuri dėl savo struktūros jungia gimdos kūną ir makštį.

Gimdos kaklelio struktūrą sudaro dvi dalys:

supravaginalinis, esantis dubenyje;
makšties, prieinama ginekologinės apžiūros metu.

Gimdos kaklelio viduje yra kanalas, vadinamas gimdos kaklelio kanalu. Gimdos kaklelio kanalas atsiveria į gimdos ertmę per vidinę osą, o į makštį - per išorinę osą.

Gimdos kaklelio kanalo paviršių sudaro vieno sluoksnio cilindrinės ląstelės. Gimdos kaklelio makšties sritis yra padengta sluoksniuotu plokščiu epiteliu. Vieta, kurioje susitinka du skirtingi epiteliai, vadinama transformacijos zona. Daugiau nei 90% atvejų šioje gimdos kaklelio srityje išsivysto displazija.

Yra žinoma, kad plokščiasis epitelis susidaro keliais sluoksniais, todėl jis klasifikuojamas kaip daugiasluoksnis.

Giliausias sluoksnis vadinamas pagrindiniu arba baziniu sluoksniu. Dėl jungiamojo audinio jis yra atskirtas nuo stromos, apimančios kraujagysles, raumenis ir nervus. Šiame sluoksnyje esančios ląstelės yra jaunos ir turi suapvalintą branduolį. Šios ląstelės dalijasi ir bręsta, palaipsniui suplokštėja. Mažėjantys pokyčiai taip pat vyksta su šerdimi. Laikui bėgant ląstelės pakyla į paviršinius sluoksnius.
Tarpiniam sluoksniui būdingas tolesnis plokščių ląstelių brendimas.
Paviršiniame sluoksnyje ląstelės laikomos senomis. Jie gali nulupti, taip skatindami audinių atsinaujinimą.

Daugiasluoksnis plokščiasis epitelis labai skiriasi nuo stulpinio vienasluoksnio audinio. Gimdos kaklelio kanalo ląstelėse taip pat yra liaukų, kurios aktyviai gamina apsaugines gleives. Šis sekretas apsaugo gimdos ertmę nuo kenksmingos mikrofloros patekimo.

Etapai ir laipsniai

Nustatant displaziją labai svarbu nustatyti jos laipsnį. Nuo laipsnio priklauso ligos prognozė ir gydymo taktika. Apskritai, pirmojo laipsnio displazija turi palankią prognozę, nes tinkamai gydant įvyksta visiškas išgydymas. Pastarojo laipsnio prognozė yra daug blogesnė. Pažengusi stadija dažniausiai reiškia neinvazinį vėžį, kurio prognozė gali labai skirtis.

Norint nustatyti displazijos laipsnį ir padaryti tinkamą prognozę, būtina atlikti diagnozę mikroskopu. Remdamasis netipinių ląstelių vietos pobūdžiu, gydytojas daro išvadas apie patologijos stadiją, laipsnį ir pateikia atitinkamą prognozę.

Ginekologai išskiria kelis displazijos etapus.

Ląstelės su atipija užima trečdalį epitelio storio.
Netipiniai elementai randami žymioje epitelio dalyje.
Beveik visas epitelis yra paveiktas netipinių ląstelių.

Atsižvelgiant į ligos progresavimo sunkumą, gimdos kaklelio displazija klasifikuojama pagal tris laipsnius.

CIN I. 1 laipsnio gimdos kaklelio displazija yra pati švelniausia ir reiškia palankią prognozę. Pirmojo laipsnio displazijai būdinga normali paviršinio ir tarpinio sluoksnių padėtis.
CIN II. Vidutinis laipsnis laikomas gana palankiu prognozės požiūriu. Patologiniai pokyčiai apima nemažą epitelio tūrį, daugiau nei trečdalį viso storio.
CIN III. Trečiasis laipsnis reiškia sunkią patologijos eigą. Tiesą sakant, tai yra neinvazinis vėžys, nes pokyčiai paveikia beveik visą epitelio storį. Ši patologija nuo vėžio skiriasi tuo, kad netipinės ląstelės yra tik epitelyje, bet neįauga į stromą. Negydant šio laipsnio, prognozė yra nepalanki.

Paskutinio laipsnio displazija ir vėžys be invazijos požymių sujungti į tą pačią grupę. Taip yra dėl to, kad sunku juos atskirti.

Daugiau nei 50% nustatytų displazijų yra sunkios formos, o tai pablogina prognozę. Moterims prieš menopauzę netipinių ląstelių randama makšties gimdos kaklelyje, o vyresnio amžiaus pacientėms displazija pažeidžia gimdos kaklelio kanalą.

Plėtros priežastys

Šiuolaikiniai moksliniai tyrimai įrodė, kad pagrindinė gimdos kaklelio displazijos priežastis yra ŽPV, kuris apima viruso padermes, kurios yra pavojingos vėžio vystymuisi. Dažnai, sergant antrojo ir trečiojo laipsnio displazija, kai prognozė nėra tokia palanki, specialistai nustato tuo pačiu metu vykstantį ŽPV progresavimą.

Tačiau ŽPV ne visada sukelia displaziją. Kad patologija vystytųsi, būtinas neigiamų veiksnių poveikis, įskaitant:

susilpnėja organizmo apsauga, o tai prisideda prie žmogaus papilomos viruso infekcijos atkryčių;
hormonų svyravimai nėštumo, menopauzės, paauglystės, abortų ir ilgalaikio SGK vartojimo metu;
paveldimas polinkis;
lytiniu keliu plintančių infekcijų sukeltų uždegiminių procesų gydymo trūkumas;
kondilomų buvimas;
nukrypimai nuo onkocitologijos tepinėlių rezultatų;
ankstyvi lytiniai santykiai, daugiausia iki 16 metų;
reguliarus seksualinių partnerių keitimas;
daugiavaisis gimdymas, kuriam būdinga sunki eiga;
reguliarūs abortai, atliekami chirurginiu būdu;
varpos vėžio buvimas partneriui;
seksualinio partnerio nesilaikymas asmeninės higienos taisyklių, nes susikaupusi smegma turi kancerogeninių savybių;
tam tikrų vitaminų ir mineralų trūkumas;
rūkymas, tiek aktyvus, tiek pasyvus.

Sveikoms moterims ŽPV dažnai palieka kūną pats. Daugiau nei puse procento atvejų pirmojo laipsnio displazija regresuoja. Antrame ir trečiame laipsniais prognozė yra nepalankesnė.

Nėščioms moterims reguliariai nustatoma displazija. Apskritai nėštumas teigiamai veikia ligos eigą. Daugeliu atvejų įvairaus laipsnio displazija neprogresuoja ir gali išnykti tiek nėštumo metu, tiek po gimdymo.

Diagnostikos metodai

Displazijos nustatymas yra labai svarbus prognozės požiūriu. Kuo greičiau bus nustatyta patologija ir pradėtas gydymas, tuo palankesnė bus visiško išgydymo prognozė.

Gimdos kaklelio displazija nėra lydima klinikinio vaizdo. Pacientas nesiskundžia reprodukcine sveikata, nes gimdos kaklelio pokyčiai vyksta ląstelių lygiu.

Kad nepraleistumėte pavojingos ligos išsivystymo, turėtumėte laiku apsilankyti pas ginekologą ir atlikti atrankinius tyrimus. Šiuos tyrimus rekomenduojama atlikti du kartus per metus.

Liga gali būti nustatyta ankstyvoje stadijoje, naudojant šiuos tyrimo metodus.

Citologinė tepinėlio diagnostika. Onkocitologijos tepinėlio patikimumas padidėja, jei kalbame apie pažengusią displaziją. Ginekologai teigia, kad citologinis tyrimas yra vienas paprasčiausių ir prieinamiausių metodų nustatant ankstyvos stadijos ligą. Pastaraisiais metais aktyviai diegiama skysčių pagrindu pagaminta citologija, todėl analizės kokybė gerėja.
Paprasta ir pažangi kolposkopija. Šis tyrimas padeda įvertinti gimdos kaklelio epitelio būklę dėl daugkartinio vaizdo padidinimo kolposkopu. Nustačius patologines sąlygas, gimdos kaklelis gali būti gydomas specialiais tirpalais, taip pat atliekama biopsija.
Histologinis audinio mėginio tyrimas. Jei įtariamas vėžys, atliekama biopsija.
PGR. Šis metodas leidžia aptikti labai onkogeniškų padermių, sukeliančių ankstyvos stadijos displaziją, ŽPV. Vienas iš šiuolaikinių tyrimo metodų, leidžiantis nustatyti ir ŽPV spektrą, ir viruso krūvį, yra Digene testas.

Gimdos kaklelio pokyčiai, atsirandantys nėštumo metu, gali turėti įtakos displazijos diagnozei. Kolposkopija rekomenduojama nėščiosioms, jei citologiniame tepinėlyje aptinkamos netipinės ląstelės. Įtarus ikivėžinį ar piktybinį procesą, atliekama biopsija.

Gydymas

Gydymo taktika priklauso nuo ligos laipsnio. 1 laipsnio gimdos kaklelio displazijos gydymas nerekomenduojamas. Taip yra dėl to, kad ši patologija turi gerą prognozę. Daugelis ekspertų ginčija gydymo poreikį dėl to, kad ankstyvos stadijos patologija gali savaime regresuoti.

Pirmojo laipsnio gimdos kaklelio displazijos gydymas vaistais atliekamas antivirusiniais vaistais ir imunomoduliatoriais. Jei moteriai skiriamas chirurginis gydymas, prieš ir po sunaikinimo vartojami vaistai, visiškai slopinantys ŽPV dauginimąsi. Tradiciškai naudojami vaistai ir interferono induktoriai (Viferon, Genferon, Cycloferon, Isoprinosine, Kagocel) ir Panavir. Turėtumėte žinoti, kad gydymas vaistais trunka mažiausiai tris mėnesius. Jei nustatoma 1 ar 2 laipsnio displazija, kauterizacija atliekama įvairiais būdais. Esant 3 ar 2 laipsniui (gydytojo nuožiūra), atliekama konizacija.

Prieš kauterizaciją, kuri naudojama kaip displazijos pašalinimo dalis, būtina pašalinti infekcinį veiksnį. Konservatyvi terapija parenkama atsižvelgiant į konkretų patogeną.

Cauterization apima keletą metodų, kurie naudojami chirurginiu būdu paveikti audinius. Tiesą sakant, tik viena iš esamų taktikų yra visavertis kauterizavimas, o kiti laikomi švelniais įtakos metodais.

Kauterizacija atliekama pirmoje ciklo fazėje, sustojus kraujavimui. Šis laikotarpis turi teigiamą poveikį audinių gijimui, nes pirmoje ciklo fazėje aktyviai gaminami regeneruojančių savybių turintys hormonai. Be to, manipuliacijos atlikimas ciklo pradžioje neturi neigiamos įtakos jo trukmei.

Likus kelioms dienoms iki procedūros, rekomenduojama vengti seksualinės veiklos, dušo ir vietinių vaistų. Kauterizacija atliekama įprasto susitikimo su gydytoju metu ant ginekologinės kėdės. Prieš procedūrą gydytojas tamponu pašalina gimdos kaklelio sekretą ir atlieka anesteziją.

Šiuolaikinėje ginekologijoje plačiai naudojama ši kauterizacijos taktika.

Diatermokoaguliacija

Naudojamas naudojant elektros srovę. Kauterizacijos metu susidaro nudegimas, kuris pasidengia pluta ar šašu. Po kelių dienų šašas nusileidžia, o visiškas išgijimas pastebimas per vieną ar du mėnesius. Diatermokoaguliacija yra gana nemaloni ir traumuojanti procedūra, kuri yra labai efektyvi. Po kauterizacijos elektros srove galima gimdos kaklelio audinio deformacija ir infekcija, o tai neigiamai veikia tolesnį nėštumą. Gimdos kaklelis praranda elastingumą ir gali plyšti nėštumo ir gimdymo metu. Ši procedūra skiriama tik pagimdžiusioms pacientėms.

Kriodestrukcija

Kaip ir diatermokoaguliacija, ji jau daugelį metų naudojama ginekologijoje ankstyvos stadijos displazijai gydyti. Metodas pagrįstas audinių užšaldymu skystu azotu. Dėl poveikio ląstelės pirmiausia kristalizuojasi, o vėliau sunaikina. Metodo trūkumai yra paviršutiniškas efektas, kuris reiškia technikos veiksmingumą tik esant nedideliam epitelio pažeidimui, ir gausios vandeningos išskyros po procedūros.

Lazerinis garinimas

Tai novatoriškas nekontaktinis gimdos kaklelio gydymo metodas. Kauterizavimo procese naudojamas lazerio spindulys nenormaliems audiniams kaitinti, nepažeidžiant sveikų audinių. Lazerinis garinimas efektyviai naudojamas daugelio ginekologinių patologijų šalinimui. Ši technika turi teigiamą poveikį moters organizmui, ypač reprodukcinės sistemos būklei.

Radijo bangų taktika

Apima Surgitron aparato naudojimą kauterizacijos proceso metu. Šiuolaikinėje ginekologijoje šis gydymo metodas laikomas efektyviausiu ir švelniausiu. Naudojant radijo bangas galima pašalinti, koaguliuoti ir sterilizuoti patologinę sritį. Nekontaktinis radijo bangų pobūdis užtikrina gana trumpą reabilitacijos laikotarpį ir greitą epitelio atkūrimą. Recidyvai po kauterizacijos radijo bangomis praktiškai nepasitaiko.

Jei displazija yra pažengusi ir turi blogą prognozę, ginekologai atlieka kūgio formos patologinės srities eksciziją.

Konizacija atliekama naudojant elektrinę kilpą: pašalinama kūgio formos sritis, užfiksuojant sveikus audinius. Šis metodas naudojamas dažniausiai, nes kaitruojant pažeisti audiniai visiškai sunaikinami ir tai neleidžia jų histologiškai ištirti. Gydydami displaziją, gydytojai renkasi radikalų požiūrį, nes gimdos kaklelio vėžio statistika nerodo teigiamos dinamikos.

Gimdos kaklelio displazija – CIN – gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija – SIL (squamous intraepithelial lesion) – ikivėžinė būklė. Ši diagnozė kasmet nustatoma maždaug 10 tūkstančių moterų, o 6000 pacientų galiausiai miršta nuo gimdos kaklelio vėžio. Priežastis – vėlyvas vizitas pas ginekologą, kai gerai gydomos CIN1 ir CIN2 stadijos perėjo į sunkiai gydomą CIN3.

Ginekologo, urologo konsultacija - 1000 rublių, konsultacija dėl ultragarso rezultatų, tyrimų - 500 rublių. (neprivaloma).

Kas yra gimdos kaklelio displazija, priežastys

Gimdos kaklelio vėžys prasideda ne staiga; Palaipsniui normalu epitelio ląstelės pakeičiamos netipinėmis – modifikuotomis. Jie turi skirtingą struktūrą, dydį ir keičia vietą. Dėl to epitelis iš daugiasluoksnio, lengvai atsinaujinančio virsta vienasluoksniu.

Nustatyta, kad pagrindinė displazijos priežastis yra žmogaus papilomos virusas, tiksliau jo onkogeniniai tipai – lytiškai plintantys 16 ir 18 serotipai. Tuo pačiu displazija prasideda ne iš niekur – prieš ją atsiranda, ko moterys dažnai nepaiso, nenorėdamos gydytis. Kitaip tariant, displazija yra erozijos komplikacija. Negydoma erozija 90% atvejų virsta displazija.

Taip yra dėl to, kad virusas laisvai užkrečia nesubrendusias gemalines plokščiąsias epitelio ląsteles, esančias erozijos zonoje. Tokios zonos vadinamos transformacinėmis zonomis, todėl svarbiausias erozijos gydymo etapas yra šių zonų apdorojimas (uždarymas) įvairiais būdais. Šiuolaikinėse klinikose naudojami lazeriniai ir radijo metodai. Po gydymo ar lazerio pašalinamos visos paveiktos ląstelės, uždarant displazijos kelią

Gimdos kaklelio displazijos stadijos ir simptomai: CIN 1, CIN 2, CIN 3 – kas tai?

Displazija dažniau serga vyresnės nei 25 metų moterys, kai dėl lytinių partnerių pokyčių nusilpsta imuninė sistema, o tai verčia nuolat keistis makšties florą, gimdymą ir kitas priežastis. Didžiausias sergamumas pasireiškia sulaukus 35 metų. Tuo pačiu metu rizika susirgti vėžiu išlieka ir sulaukus 65 metų. Anglų mokslininkai iš Keele universiteto įrodė, kad ŽPV, patekęs į organizmą jauname amžiuje, gali nepasireikšti metų ar dešimtmečių, suaktyvėja po menopauzės.

Liga ilgą laiką yra besimptomė, aptikta atsitiktinai .

Retais atvejais ikivėžinėje stadijoje gali pasireikšti šie simptomai:

makšties išskyros (dėmės);
išskyros po lytinių santykių;
tarpmenstruacinis kraujavimas;
skausmas pilvo apačioje.

Aiškių tipiškų požymių nebuvimas daro patologiją ypač pavojingą. Moterys, kurios apsileidžia .

Displazijos stadijos sutrumpintos kaip CIN. Norėdami suprasti proceso esmę etapais, apsvarstykite lentelę.

Gimdos kaklelio displazijos stadija CIN (gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija)	Vykstantis procesas	Gydymo prognozė
CIN 1 (CIN 1) – pirmoji patologijos stadija, lengvas, pradinis laipsnis	Pokyčiai yra lengvi, apimantys mažiau nei trečdalį epitelio storio, matuojant nuo pamatinės membranos	1 laipsnio displazija retai sukelia piktybinius navikus (piktybinius navikus). Po gydymo ŽPV liga praeina. Visiškai išgydoma.
CIN 2 (CIN 2) – antrasis patologijos etapas, vidutinio sunkumo	Epitelio ląstelių struktūra labai pasikeičia ir yra gerai išreikšta. Pakeitimai turi įtakos pusei sluoksnio storio	Visiškai išgydoma
CIN 3 (CIN 3) – trečioji patologijos stadija, sunki	Pasikeičia daugiau nei ⅔ plokščiųjų epitelio ląstelių, dengiančių gimdos kaklelį	3 laipsnio displazija beveik 100% atvejų virsta vėžiu ištisus metus. Sunku gydyti, dažnai ne iki galo išgydoma

Displazija reikalauja neatidėliotino gydymo, nesunkiai keičia stadijas, pasiekia CIN 3 stadiją, kurią jau galima laikyti vėžiu. Tikslesnis pavadinimas yra vietinis vėžys, "vėžys vietoje", t.y. Jis taip pat metastazavo, o tai palieka viltį išgydyti. Pirmosios ikivėžinės SIN 1 ir SIN 2 stadijos yra visiškai išgydomos tinkamai gydant.

Ką reiškia terminai CIN ir SIL?

Medicinoje gimdos kaklelio displazijos diagnozė vadinama skirtingai. Kad diagnozė būtų aiški visame pasaulyje, buvo įvesta vieninga proceso etapų klasifikacija. Iš pradžių displazija buvo pavadinta CIN, o tai reiškia gimdos kaklelio intraepitelinę neoplaziją. Labiau prieinamas yra naviko vystymasis epitelio sluoksnyje.

Kai SIN virsta gimdos kaklelio vėžiu, procesas pasisuka kitokia kryptimi – audinio viduje išauga netipinės ląstelės, nusidriekusios už epitelio. Navikas taip pat metastazuoja, šis CIN skiriasi nuo vėžio.

2012 metais PSO įvedė kitokią terminologiją – CIN buvo pakeistas SIL – suragėjęs intraepitelinis pažeidimas. Neoplazijos sąvoka pakeista į objektyvesnį terminą „pažeidimas“. Liko tik 2 laipsniai - lengvas pažeidimo laipsnis - LSIL (Low grade SIL) ir sunkus pažeidimo laipsnis - HSIL (Hight grade SIL). LSIL prilyginama 1 displazijai (CIN 1), o HSIL – 2-3 displazijai (CIN 2 ir 3). švelnus gydymas.

Gimdos kaklelio displazijos tyrimas: kaip nustatyti CIN 1, CIN 2, CIN 3

Gimdos kaklelio displazijos diagnostika visame pasaulyje atliekama pagal Pasaulio sveikatos organizacijos rekomenduojamus standartus. Rusijoje geros klinikos taiko šią displazijos patikros schemą:

Ginekologo apžiūra naudojant(gimdos kaklelio tyrimas ginekologiniu mikroskopu su dideliu padidinimu).
- PAP testas (pasiima ginekologas apžiūros metu). Tepinėlis apima epitelio ląsteles, kurios vėliau tiriamos laboratorijoje mikroskopu. Nustatomos netipinės ląstelės: kiekis, kokybė.
Gimdos kaklelio biopsija. Tai papildomas patikslinantis tyrimas, atliekamas esant prastiems citologijos ir kolposkopijos tepinėlio rezultatams.
Kraujas naviko žymenims. Jei vėžys jau yra, tai bus matoma rezultatuose.

Pirmieji du tyrimai dėl syn1, syn2 ir syn3 yra įtraukti į privalomą ginekologijos vėžio prevencijos programą. Kolposkopija ir citologinis tepinėlis turi būti atliekami ne rečiau kaip kartą per trejus metus, nuo 25 metų amžiaus. Ši programa vadinama -.

SIN 1, 2 ir 3 biopsijos rezultatų įvertinimas

Displazijos diagnozė nustatoma pagal netipinių ląstelių buvimą citologiniame tepinėlyje ir nustatant, kad dėl padidėjusio ląstelių proliferacijos (pagreitėjusio dalijimosi) prarandama galimybė normaliai brendti sluoksniuotoms plokščiųjų epitelio ląstelėms.

Pirmojo laipsnio displazija (LSIL, CIN 1)

Esant 1 laipsnio displazijai, ŽPV įsiskverbia į ląsteles, palaipsniui keisdamas ląstelių struktūrą, sukeldamas jų augimo pagreitį. Be to, tai taikoma ne tik erozijai, dėl to susidaro lytinių organų ir plokščios kondilomos. Esant stipriam ląsteliniam imunitetui, pašalinus kondilomas, procesas sulėtėja. Kadangi papilomos virusas prasiskverbia į ląstelių genomą, jo išgydyti neįmanoma, todėl erozija ir papilomos šalinamos skirtingais būdais, stengiantis nepalikti paveiktų ląstelių.

Antrojo-trečiojo laipsnio displazija (HSIL, CIN 2-3)

Displazinio proceso raida tiesiogiai priklauso nuo paciento imuniteto. Ir net pradėjus gydymą šiose stadijose infekcija išlieka ir progresuoja 10% moterų, o tai garantuoja vėžio vystymąsi. Tuo pačiu metu proceso vystymosi greitis gali būti skirtingas ir siekti iki 15 metų. Dėl šios priežasties, jei moteriai bent kartą buvo diagnozuotas CIN 1, ji visą gyvenimą turės stebėti gimdos kaklelio būklę.

Ląstelių pokyčiai CIN 2-3 stadijose yra tik neoplastinio pobūdžio – t.y. jie visiškai transformuojami, o proceso ribos išplečiamos. Vyrauja netipinių ląstelių skaičius, jos greitai dauginasi, pakeisdamos normalų kaklo liaukų epitelio sluoksnį ir net kanalą.

Kaip gydyti gimdos kaklelio displaziją skirtingais etapais

Kaip bus atliktas gydymas, priklauso nuo displazijos laipsnio.

Gimdos kaklelio displazijos stadija	Diagnostika dinamikai patvirtinti ir stebėti	Gydymo parinktys	Prognozė
Analizės rezultatas – CIN 1	Citologinis tepinėlis kas 3 mėnesius. Kolposkopija. ŽPV analizė – onkogeniniai tipai. Papildomi tyrimai dėl uždegimo, hormoninių sutrikimų ir lytinių organų infekcijų.	Laukimo taktika. Antivirusinis gydymas. Imuniteto stimuliavimas. Visų gretutinių ligų gydymas. Kondilomų pašalinimas. Jei CIN 1 testas prastas ilgiau nei pusantrų metų, reikia pašalinti pažeistą audinį.	Visiškas gydymas
Analizės rezultatas – CIN 2	Išsamus tyrimas: biopsija, Šilerio testas, endocervikinis kiuretažas	Skiriama: krioterapija, PDT, kauterizacija elektros srove arba modernesnės švelnios, bet labai veiksmingos technikos – esant dideliam pažeidimui, iškirpimas kilpa ar konizacija; CIN 2 ir 3 atveju gimda pašalinama tik tuo atveju, jei ji neveiksminga.	Visiškas gydymas
Analizės rezultatas – CIN 3	Išsamus tyrimas kas 3 mėnesius: gimdos kaklelio biopsija, išplėstinė kolposkopija, endocervikinis kiuretažas	Lazerio terapija, radioterapija, ekscizija, gimdos kaklelio konizacija. Jei prasidės ir gydymas nepadės, teks pašalinti gimdą.	Priklauso nuo daugelio faktorių: organizmo būklės, pažeidimo laipsnio, anksčiau ir šiuo metu naudotos gydymo taktikos ir kt.

Nėščioms ar dar nepagimdžiusioms moterims galimas CIN 2 ir 3 nėštumo laikotarpis, jei aprėpties plotas yra mažas. Tačiau per visą nėštumo laikotarpį turite reguliariai atlikti citologinius tyrimus ir atlikti kolposkopinį tyrimą.

Kur Sankt Peterburge išsitirti ir gydytis dėl CIN 1, CIN 2, CIN 3, kainos

Visų ikivėžinių stadijų gydymui reikalinga kokybiška diagnostika ir gydymas naudojant profesionalią modernią įrangą. kviečia visas miesto gyventojas ir viešnias pasitikrinti ir gydyti displaziją bet kuriame etape. Klinikos ginekologai naudoja naujus prietaisus – kolposkopą ir Fotek radijo peilį – tai geriausia Sveikatos apsaugos ministerijos rekomenduojama įranga.

Mūsų medicinos centre be skausmo ir komplikacijų galėsite išsitirti, išsigydyti eroziją ir displaziją (lazeriu, radijo peiliu). Atliekame bet kokias ginekologines mažai traumines operacijas, pavyzdžiui, gimdos kaklelio konizaciją, eksciziją elektrinėmis kilpomis.

Paskyrimas pas ginekologą kainuoja tik 1000 rublių, vizitas pagal tyrimų rezultatus – 500 rublių. Paskyrimas pas onkologą - 1000 rublių. Šiandien tai praktiškai mažiausia ir priimtiniausia kaina Sankt Peterburge.

Gamta žmogų apdovanojo protu, o struktūrinį kūną – daugybe gyvybiškai svarbių organų ir sistemų. Su puikia galimybe ateina ir didelė atsakomybė. Visada reikia rūpintis savo sveikata, nelaukiant įvairių ligų simptomų.

Daugumai moterų diagnozė tikrai skamba baisiai. Sveikus žmones gąsdina statistika: kasmet 40 milijonų moterų išeina pas gydytojus sutrikusios dėl displazijos cin 1. Svetiminiu žodžiu „cin“ gydytojai reiškia tipą ar laipsnį. Iš viso yra trys. Dažniau su šia liga susiduria vaisingo amžiaus moterys: nuo 35 iki 40 metų. Tinkamas gydymas neapima vaisingumo funkcijos atėmimo 60 proc. Gerose medicinos rankose visiškai nėra ko bijoti dėl pirmojo laipsnio displazijos.

Atkreipkime dėmesį į pagrindinį pralaimėjimą ir ištakas. Išsiaiškinkime 1 laipsnio displazijos atsiradimo priežastis.

Jei nustatoma diagnozė, tai reiškia, kad vėžinės ląstelės pradeda vystytis gimdoje. Kilmės vieta yra plokščiojo epitelio, dengiančio moters gimdą, teritorija. Integumentas susideda iš daugybės sluoksnių ir membranų, kai liga pradeda vystytis, pasikeičia sluoksnių ir ląstelių būklė, kuri yra ligos pagrindas. Dažniau tai plinta į viršutinius epitelio sluoksnius, kartais giliau.

Priešingai nei displazijos vystymosi stadija, gydytojai išskiria keletą tipų:

Pirma (kitaip – lengva, arba pirmojo laipsnio displazija). Šiame etape pažeidžiamas maždaug trečdalis plokščiojo epitelio sluoksnių, stebimas atskirų ląstelių patinimas;
Antra. Pažeidžiami 1-2 trečdaliai epitelio sluoksnių, sutrinka ląstelių išsidėstymas;
Trečias. Destrukcija vyksta visuose sluoksniuose. Būklė yra kuo artimesnė vėžio formavimuisi.

Paprastai liga pasireiškia be simptomų. Kai į organizmą patenka infekcija, sukelianti epitelio sluoksnių sutrikimą, nieko neįvyksta: nuo pradinio momento iki gimdos vėžio nustatymo praeina dešimt metų. Serganti moteris nepastebi simptomų, vienintelis būdas laiku paskirti gydymą – kasmetinė ginekologo apžiūra.

Pirmajame etape plokščiojo epitelio gydymas yra įmanomas ir nesukelia jokių sunkumų.

Kodėl atsiranda 1 laipsnio displazija?

Displazija nėra liga, kuri žmogui pasireiškia visiškai netikėtai ir staiga. Jei diagnozuojama cin 1 displazija, priežastis yra keletas veiksnių, kartu veikiančių kūną. Tai įtraukia:

ŽPV (žmogaus papilomos viruso) infekcija organizme. Dažnai tarnauja kaip 1-ojo laipsnio vystymosi svertas;
Hormoninės kontraceptinės tabletės, jei jos vartojamos per ilgai (daugiau nei 5 metus);
Seksualinio aktyvumo pradžia paauglystėje;
Dažnas seksualinių partnerių keitimas;
Rūkymas ir kiti blogi įpročiai.

Įvardijami reiškiniai, kurie tampa pagrindine pirmojo laipsnio displazijos priežastimi. Kiti galimi veiksniai:

Vitamino A trūkumas organizme dėl monotoniškos mitybos;
Dažnas gimdymas;
Abortas;
Imunologiniai sutrikimai;
Asocialus, monotoniškas gyvenimo būdas;
lytinių takų ir organų infekcijos;
Paveldimumas, sukeliantis vėžio problemas.

Kaip atpažinti ligą

Būtina gydytojo konsultacija. Jei kalbėsime apie pirmojo laipsnio epitelio displazijos simptomus, paminėsime nenatūralius moters kūno reiškinius:

Mėšlungis pilve, arčiau bambos ir gaktos;
Makšties išskyros: kraujas, leukorėja – periodiškai rodo reprodukcinių organų uždegimą;
Nemalonūs pojūčiai lytinio akto metu;
Po lytinių santykių makšties išskyrose atsiranda kraujo dryžių.

Remiantis išvardytais požymiais, neįmanoma visiškai užtikrintai teigti, kad išsivysto 100% pirmojo laipsnio displazijos. Sąrašas yra priminimas apie gydymo poreikį, o gydytojas nustatys diagnozę.

Medicininė diagnozė

Atminkite, kad gimdos kaklelio displazija yra vėžio, baisios ligos, pranašas. labai sunku gydyti! Profesionali diagnostika išlieka tikrai svarbiu gydymo etapu. Displazijos diagnozavimo metodai:

Pagal patikrinimą. Moteris gali nepastebėti įtartinų požymių nuo patyrusio ginekologo žvilgsnio;
Veidrodinis tyrimas, ar nėra displazijos sričių, panašių į balkšvas apnašas;
Citologinis tyrimas, tepinėlio paėmimas. Metodo tikslumas: 60-90%. Kuo toliau liga progresuoja, tuo didesnė procedūros nauda. tepinėlyje yra sunaikintų ar pažeistų epitelio ląstelių, kuo toliau liga progresuoja, tuo labiau pastebima ląstelėms padaryta žala;
Šilerio testas – epitelio dažymas Lugolio tirpalu. Sutrikimų vystymosi vietos įgauna netolygų atspalvį, lengvai išsiskiriančios sveikų ląstelių fone;
Kolposkopija – tai makšties tyrimas naudojant padidinamąjį stiklą, įkištą į kolposkopą. Ligos išsivystymo vietoje ginekologas matys išsibarsčiusius kraujagysles, kurių funkcionavimas sutrikęs: standartinis tvarkingumas pavirs į mozaiką. Sunaikintas epitelis atrodo blyškus. Jei kolposkopiją lydi gydymas actu, displazijos vietos nudažytos baltai;
Tikslinė biopsija (paimamas audinio gabalėlis ir tiriamas mėginys, ar nėra virusų).

Procedūros padeda nustatyti, kiek laiko liko iki vėžio išsivystymo (galbūt), ir nustatyti gimdos kaklelį. Visada būtina tikslinė gimdos kaklelio kanalo biopsija.

Jei moteris neturi profesinio medicininio išsilavinimo, neturėtumėte patys atlikti apžiūros. Taip pat neįmanoma skirti savarankiško gydymo – gydantis gydytojas lieka įgaliotas.

Kaip gydoma gimdos kaklelio displazija?

Pirmojo laipsnio epitelio sluoksnių sutrikimas nereikalauja kompleksinio gydymo. Atvirkščiai: naujausi tyrimai atskleidė ligos priklausomybę nuo ŽPV atsiradimo organizme, gydytojai pradeda nuo minėto viruso. Sunaikinus mikroorganizmą, sustoja epitelio raukšlių naikinimas.

Prieš pradėdamas gydymą, gydytojas išsiaiškina ligos priežastį: infekciją, hormonus ar paprastą uždegimą. Išsiaiškinta priežastis sunaikinama. Epitelio ląstelės nustoja irti, o paveikti audiniai gyja. Atsiranda randų susidarymo procesas. Jei yra sunkumų, pacientui rekomenduojama atlikti operaciją.

Kartais pažeistas audinys nupjaunamas elektriniu peiliu. Reabilitacija trunka tris mėnesius, neatmetama randų ar netikėto kraujavimo tikimybė. jie tiesiog sugyvena nedarydami įtakos vienas kitam.

57% atvejų įvyksta aprašytas scenarijus. Liga nepersivysto į kitą stadiją, virusų buvimas organizme negali būti patvirtintas po šešių mėnesių iki metų: išnyksta žalos šaltiniai. 32% atvejų liga nekinta, paciento būklė stabili, moteris nejaučia ligos požymių. Likusiuose 11% patologija sklandžiai pereina į antrąjį etapą, reikalaujantį visiškai kitokio gydymo.

Turite atidžiai stebėti savo sveikatą. Kasmetinis patikrinimas pas gydytoją niekam nepakenkė.

Gimdos kaklelio vėžys užima trečią vietą tarp piktybinių navikų ir sudaro 16 proc. Jo atsiradimas nėra staigus procesas. Tai yra laipsniško ikivėžinės būklės, tokios kaip gimdos kaklelio displazija (netinkamas audinių susidarymas) arba gimdos kaklelio intraepitelinis navikas (CIN – pagal PSO klasifikaciją), vystymosi pasekmė.

Laiku nustatyta ir gydoma gimdos kaklelio displazija suteikia realią galimybę užkirsti kelią jos išsigimimui į vėžį. Tai dar svarbiau, nes perėjimo prie vėžio laikas be dygimo į apatinį audinį ir iki 10 mm skersmens, esant lengvam displazijai, vidutiniškai yra 5 metai, vidutinio sunkumo – 3 metai, o sunkios – 1 metai.

Gimdos kaklelio displazija ir jos susidarymo priežastys

Kiekvienais metais visame pasaulyje apie 30 milijonų moterų diagnozuojamas lengvas šios ligos laipsnis, o dar 10 milijonų – vidutinio sunkumo ir sunkūs atvejai. Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) apibrėžimu, displazija yra patologinė būklė, kurią lydi netipinių ląstelių atsiradimas epitelio sluoksnio storyje su įvairaus laipsnio jų diferenciacijos sutrikimu (skirtumai) ir tolesniu sluoksnio pasikeitimu. epitelio ląstelių, nedalyvaujant atraminėms struktūroms (stromai) patologiniame procese.

Šis apibrėžimas tampa suprantamesnis toliau susipažinus su gimdos kaklelio gleivinės sandara.

Anatominė ir histologinė gimdos kaklelio struktūra

Gimdos kaklelis susideda iš dviejų skyrių – supravaginalinės, esančios dubenyje, ir makšties, prieinamos ginekologo apžiūrai. Gimdos kaklelio (gimdos kaklelio) kanalas praeina per gimdos kaklelį, vidiniu osu atsidaro į gimdos ertmę, o išoriniu - į makštį. Gimdos kaklelio kanalas yra padengtas koloniniu epiteliu, o visas gimdos kaklelis makšties pusėje, įskaitant išorinės ryklės sritį, yra padengtas sluoksniuotu plokščiu epiteliu. Riba tarp vieno tipo epitelio perėjimo į kitą vadinama transformacijos zona. Čia lokalizuota iki 90% displazijų.

Stratifikuotas epitelis susideda iš šių sluoksnių:

Pagrindinis (bazinis), giliausias. Jį nuo stromos (pagrindinės membranos) skiria jungiamojo audinio sluoksnis. Stroma susideda iš raumenų su kraujagyslėmis ir nervais. Bazinio sluoksnio ląstelės yra jauniausios, jos turi didelį suapvalintą branduolį. Dalijantis (dauginantis) ir augant jos suplokštėja, branduolys susitraukia, o pačios ląstelės pereina į paviršinius sluoksnius. Todėl paviršinį sluoksnį vaizduoja plokščios ląstelės su mažu branduoliu.
Tarpinis.
Paviršinis sluoksnis, nukreiptas į gimdos kaklelio kanalo ertmę.

Kuo arčiau paviršinio sluoksnio, tuo labiau kiekvieno sluoksnio ląstelės skiriasi nuo ankstesnio.

Displazijos tipai

Gimdos kaklelio biopsija dėl displazijos leidžia mikroskopu ištirti medžiagos, paimtos iš gleivinės, histologinę struktūrą. Sergant liga randamos netipinės epitelio ląstelės, tai yra pakitusios formos ir struktūros ląstelės – jose atsiranda daug mažų branduolių arba pernelyg didelis beformis branduolys su neaiškiomis ribomis. Be to, nustatomas ląstelių padalijimo į atitinkamus sluoksnius pažeidimas.

Priklausomai nuo epitelio sluoksnių, kuriuose histologinio tyrimo metu aptinkamos netipinės ląstelės, išskiriami trys patologinio proceso etapai:

I - netipinės ląstelės randamos per 1/3 gleivinės epitelio sluoksnio storio, skaičiuojant nuo pamatinės membranos;
II - už 2/3;
III – daugiau nei 2/3.

Pagal PSO klasifikaciją, pagrįstą epitelio sluoksnių išsidėstymo histologinėmis charakteristikomis, displazija skirstoma į tris pagrindines formas pagal pažeidimo sunkumą:

1-asis laipsnis arba „CINI“ (lengvas), kuriame normaliai išsidėstę paviršinis ir tarpinis sluoksniai.
2 laipsniai arba „CINII“ (vidutinis) - pokyčiai apima daugiau nei 1/3, bet mažiau nei 2/3 viso epitelio sluoksnio storio.
3 laipsniai arba „CINIII“ (sunkus) ir neinvazinis vėžys (neprasiskverbiantis į stromą) - patologiniai pokyčiai nustatomi daugumoje epitelio sluoksnio, išskyrus bazinę membraną ir kelis normalios formos ir struktūros subrendusių epitelio ląstelių sluoksnius. gimdos kaklelio kanalo pusėje.

Neinvazinis vėžys ir 3 laipsnio gimdos kaklelio displazija sujungiami į vieną grupę, nes histologinio tyrimo metu sunku juos atskirti. Šios ligos struktūroje 30% yra vidutinio sunkumo, o pusė - sunkios formos. Moterims iki 40 metų displazijos procesai dažniau lokalizuojasi makšties gimdos kaklelio gleivinėje, o vėlesniame amžiuje – gimdos kaklelio kanale.

Ligos priežastys

Pagrindine displazijos vystymosi priežastimi laikoma infekcija, visų pirma 16 ar 18 padermės (tipo) žmogaus papilomos viruso (ŽPV). Remiantis kai kuriais mokslinių tyrimų rezultatais, 50-80%, o kitais - net 98% atvejų, 2 laipsnio gimdos kaklelio displazija ir sunki displazija yra kartu su ŽPV nustatymu esamais tyrimo metodais.

Manoma, kad po 2 metų seksualinės veiklos ŽPV užsikrečia vidutiniškai 82% moterų, daugiausia 15-25 metų amžiaus moterys. Tačiau ne kiekviena infekcija sukelia displazijos vystymąsi ir jos perėjimą prie vėžio. Tam reikia rizikos veiksnių:

vietinės imuninės gynybos susilpnėjimas, pasireiškiantis reikšmingu „A“ ir „G“ tipo imunoglobulinų kiekio sumažėjimu ir „M“ imunoglobulino padidėjimu gimdos kaklelio kanalo gleivėse; toks pažeidimas taip pat sukelia dažnus jau išgydytų papilomos viruso pažeidimų atkryčius;
endokrininių liaukų ligos, taip pat hormoniniai sutrikimai, susiję su paauglyste, nėštumu, dirbtiniu nėštumo nutraukimu, involiucijos periodu, ilgalaikiu (daugiau nei 5 metų) hormoninių kontraceptikų vartojimu – visa tai gali sukelti vidutinių agresyvių formų formavimąsi. estradiolis (16-alfa-hidroksiestronas), kuris veikia ŽPV paveiktų ląstelių degeneraciją;
paveldimas polinkis - padidina ligos riziką 1,6 karto;
ilgalaikė lytinių organų uždegiminių procesų eiga, kurią sukelia bakterinė infekcija (bakterinis kolpitas), herpes simplex virusas ("2 tipas") arba lytiniu keliu plintančios infekcijos - trichomonozė, žmogaus papilomos viruso infekcija, citomegalovirusas;
displazinių procesų ir lytinių lūpų ar makšties kondilomų buvimas;
citologinių tepinėlių rezultatų nukrypimai nuo normos;
ankstyvi (iki 16 metų) lytiniai santykiai ir dažni partnerių pasikeitimai;
dažnas gimdymas, ypač lydimas gimdymo takų traumos;
traumos, susijusios su pakartotiniais abortais, atliktais naudojant instrumentinius metodus;
du ar daugiau abortų dirbtinėmis priemonėmis;
lytinis kontaktas su vyru, kuriam diagnozuotas varpos galvutės vėžys, taip pat lytinių partnerių asmens higienos nesilaikymas – po apyvarpe besikaupianti smegma pasižymi kancerogeninėmis savybėmis;
folio rūgšties, beta karotino, vitaminų „A“ ir „C“ trūkumas maisto produktuose, dėl kurio sutrinka progesterono apykaita kepenyse ir jo tarpinių produktų pasišalinimas iš organizmo;
aktyvus ar pasyvus rūkymas padidina displazijos išsivystymo riziką 4 kartus.

Nesant rizikos veiksnių, daugeliu atvejų virusas iš organizmo pasišalina savaime (jauniems žmonėms – per 8 mėn.). Per 3 metus 1 laipsnio gimdos kaklelio displazija vystosi atvirkštine forma 50-90% atvejų, vidutinė - 39-70%, sunki - 30-40%. Kitas ligas lydi sunkumo padidėjimas ir perėjimas prie vėžio. Tačiau toks variantas taip pat įmanomas, kai vienu metu yra du skirtingi etiologija, sunkumo ir vystymosi dinamikos pažeidimai. ŽPV nustatymas moterims, sergančioms gimdos kaklelio displazija, turi didelę prognostinę reikšmę ir atlieka svarbų vaidmenį sprendžiant dėl gydymo poreikio ir pasirenkant jo metodus.

Nėštumas ir gimdos kaklelio displazija

Displazija pasireiškia 3,4-10% nėščių moterų ir taip dažnai, kaip ir tos pačios amžiaus kategorijos nenėščioms moterims. Tik 0,1-1,8% jų diagnozuojama 3 stadija. Nėštumo metu liga neprogresuoja, o po gimdymo 25-60% CINII ir 70% CINIII yra jautrūs atvirkštiniam vystymuisi. Tačiau kiti tyrimai rodo, kad displazija nėštumo metu progresuoja 28% atvejų. Jos diagnozavimo nėštumo metu, ypač pirmojo, ir artimiausiu metu po gimdymo, ypatumus lemia didelis estrogenų kiekis ir organizme vykstantys fiziologiniai lytinių organų pokyčiai:

nepermatomų storų gleivių susidarymas liaukose;
padidėjęs kraujo tekėjimas į gimdą, dėl kurio gimdos kaklelio gleivinė įgauna cianotinę (melsvą) spalvą;
laipsniškas gimdos kaklelio minkštėjimas ir tūrio padidėjimas veikiant estrogenams dėl stromos sustorėjimo;
koloninis epitelis kaip normos variantas ir kt.

Šie pokyčiai apsunkina diagnozę, tačiau neturi įtakos laboratorinių tyrimų patikimumui. Nėštumo metu biopsija nerekomenduojama. Paprastai norint atlikti citologinį tepinėlio tyrimą, pakanka kruopštaus medžiagos mėginio paėmimo specialiu šepetėliu.

Esant poreikiui, peilio biopsija atliekama ne, o naudojant specialiai tam skirtas žnyples, o medžiaga paimama iš labiausiai įtartinos gleivinės vietos, remiantis minimaliu mėginių skaičiumi. Konizacija (kūgio biopsija) atliekama tik įtarus vėžį. Nėščiosioms kolposkopija atliekama tik esant griežtoms indikacijoms arba esant patologiniams pakitimams, randamiems tepinėliuose, paimtuose prieš nėštumą.

Diagnostikos metodai

Pagrindiniai diagnostikos tyrimo metodai yra šie:

Citologinis tepinėlio tyrimas, kurio patikimumas didėja didėjant displazijos sunkumui. Didelę reikšmę turi skystos technologijos naudojimas ruošiant preparatus mikroskopiniam tyrimui, kuris gali žymiai pagerinti tepinėlių kokybę.
Kolposkopija, kuri yra kitas ligos diagnozavimo etapas. Ji atliekama moterims, kurių citologinis tepinėlių tyrimas atskleidė nukrypimus nuo normos. Kolposkopija leidžia tiksliau nustatyti patologinių sričių buvimą ir nuspręsti, ar būtina biopsija. Taigi, tai vienas iš pagrindinių metodų, papildančių tepinėlio citologiją.
Kelių medžiagos mėginių, paimtų biopsijos būdu, citologinis tyrimas.
Polimerazės grandininės reakcijos (PGR) atlikimas, siekiant nustatyti ŽPV. Šiam metodui būdingas didelis klaidingai teigiamų ir klaidingai neigiamų rezultatų skaičius. Tikslesni tyrimai galimi naudojant HCII techniką.

Gimdos kaklelio displazijos gydymas

Jei 1 laipsnio displazijos gydymo poreikį ginčija daugelis specialistų ir išreiškiamas tik nuolatinio reguliaraus stebėjimo poreikis, kad būtų išvengta progresavimo iki sunkesnio laipsnio, vidutinio sunkumo gimdos kaklelio displazijos gydymas yra privalomas. Šiame etape būtina kompleksinė terapija:

padidinti bendrą ir vietinį imunitetą; šiuo tikslu galima naudoti dvigubą antivirusinį vaistą Isoprinosine; jis netiesiogiai ir tiesiogiai slopina ŽPV branduolio dalijimosi mechanizmus ir virusinių baltymų sintezę;
gimdos kaklelio displazijos gydymas radijo bangomis, kuris yra efektyviausias ir neskausmingiausias metodas, neleidžiantis susidaryti randams ir netipinėms ląstelėms patekti į kaimyninius audinius; Taip pat galima naudoti kriodestrukciją, elektrodestrukciją ar garinimą lazeriu, tačiau šie metodai yra mažiau veiksmingi.

Sunkios gimdos kaklelio displazijos gydymas susideda iš chirurginės intervencijos per diatermoeksciziją naudojant specialų elektrodą, elektrokonizaciją (kūgio formos audinio pjūvio eksciziją) naudojant Surgitron radijo bangų aparato peilį arba gimdos kaklelio amputaciją peiliu.

Displazijos gydymo veiksmingumas priklauso nuo teisingo išsamių klinikinių ir laboratorinių tyrimų atlikimo, nustatytų vietinių uždegiminių procesų gydymo, kompleksinės terapijos naudojant antivirusinius ir antibakterinius vaistus, dinaminio stebėjimo gydymo metu ir po jo.