Diafiziniai galūnių kaulų lūžiai. Šlaunikaulio diafizės lūžio gydymas Blauzdikaulio diafizės lūžių simptomai

SANTRAUKA

Ilgų vamzdinių kaulų diafiziniai lūžiai.

Užbaigta:
gyventojas Uvaidillajevas Z.Z.

Abstrakčios temos kuratorius:

Anikin K.A

Klinikinės rezidentūros vadovas:

medicinos mokslų daktaras V.V.Rerichas

Novosibirskas 2016 m

1. Įvadas………………………………………………………………………….…………………..3

2. Lūžių klasifikacija pagal AO……………..………….……………………5

2.1 Ilgųjų vamzdinių kaulų diafizinių lūžių klasifikacija pagal (AO/ASIF)……………………………………………………………..9

3. Šlaunikaulio diafizės lūžis……………………………………………………13

3.1 Subtrochanterinis šlaunikaulio lūžis ……………………………14

3.2 Priežastys ir klasifikavimas……………………………………………………

3.3 Klinikinis vaizdas ir diagnozė………………………………..18

3.4 Pirmoji pagalba……………………………………………………………..19

3.5 Skeleto trauka dėl šlaunikaulio lūžio………………………20

3.6 Chirurginis gydymas…………………………………………………………………21

4. Diafiziniai blauzdos kaulų lūžiai……………………………………22

4.1 Priežastys………………………………………………………………………………………………23

4.2 Klinikinis vaizdas ir diagnozė…………………………………23

4.3 Gydymas…………………………………………………………………………….24

5. Išvada……………………………………………………………………………….26

6. Literatūra………………………………………………………………………………………………………….27

Įvadas

Lūžiai – tai kaulo anatominio vientisumo pažeidimas, atsirandantis dėl mechaninio įtempimo, pažeidžiant aplinkinius audinius ir sutrikus pažeisto kūno segmento funkcijai. Lūžiai, kurie yra patologinio proceso kauluose pasekmė (navikai, osteomielitas, tuberkuliozė), vadinami patologiniais.

Jei kaulas yra pažeistas dėl fragmentų susidarymo, atsiranda smulkūs lūžiai. Kai susidaro daug mažų skeveldrų, lūžis vadinamas susmulkintu. Veikiant išorinei jėgai ir vėlesniam raumenų traukimui, daugumą lūžių lydi fragmentų poslinkis. Jie gali pasislinkti pločio, ilgio, kampu, išilgai periferijos. Esant nereikšmingai trauminių veiksnių jėgai, fragmentai gali būti laikomi už perioste, o ne išstumti - subperiostealiniai lūžiai. Kempininės struktūros kauluose (stuburas, kulkšnis, ilgų vamzdinių kaulų epifizės) traumos metu susikerta lūžusios trabekulės ir įvyksta kompresinis lūžis.

Esant mechaniniams pažeidimams, atsižvelgiant į jų tūrį, išskiriami pavieniai (vieno kaulo lūžis), dauginiai (keli kaulai), kombinuoti lūžiai (lūžimas ir kito organo pažeidimas). Jei sužalojimas atsiranda dėl dviejų ar daugiau rūšių žalingų medžiagų veikimo, tada jis vadinamas kombinuotu. Kombinuotosios traumos pavyzdys galėtų būti kaulo lūžis ir pėdos nušalimas, t.y. mechaninių ir šiluminių veiksnių veikimas.

Lūžio diagnozė nustatoma pagal santykinius (skausmas, patinimas, deformacija, disfunkcija) ir absoliučiuosius (patologinis paslankumas, krepitas) požymius. Išvada apie lūžio buvimą ir pobūdį gaunama iš rentgeno nuotraukos. Lūžių gydymas susideda iš lūžusio kaulo anatominio vientisumo ir pažeisto segmento funkcijos atkūrimo.

Šių problemų sprendimas pasiekiamas:

1) ankstyvas ir tikslus fragmentų palyginimas;

2) stiprus sumažintų fragmentų fiksavimas, kol jie visiškai sugyja;

3) sukurti gerą kraujo tiekimą į lūžio vietą;

4) šiuolaikiškas funkcinis nukentėjusiojo gydymas. Yra du pagrindiniai raumenų ir kaulų sistemos ligų ir traumų gydymo metodai: konservatyvus ir chirurginis. Nepaisant chirurginių gydymo metodų ir traumatologijos raidos, iki šiol pagrindiniai buvo konservatyvūs metodai. Taikant konservatyvų gydymo metodą, yra du pagrindiniai punktai: fiksavimas ir traukimas. Tvirtinimo priemonės gali būti gipsas, įvairūs įtvarai, prietaisai ir kt. Teisingai uždėtas gipsas gerai sulaiko susijusius fragmentus ir imobilizuoja pažeistą galūnę. Kad pažeista galūnė nejudėtų ir ilsėtųsi, gipsu pritvirtinami du ar trys šalia esantys sąnariai. Visa gipso liejinių įvairovė skirstoma į gipsinius ir žiedinius. Apvalūs tvarsliava gali būti apjuosta arba tilto pavidalo.

Ilgi vamzdiniai kaulai.

Veikiant bukais kietais daiktais skersine kryptimi, šie kaulai sunaikinami, susidaro skeveldros, tačiau gali atsirasti ir nesmulkintų lūžių (pav.).

Ilgų vamzdinių kaulų atsparumas išoriniams poveikiams nėra vienodas ir priklauso nuo daugelio veiksnių (kaulo tipo, smūgio krypties, lyties, amžiaus ir kt.). Taigi, pavyzdžiui, šlaunikaulio diafizės naikinamoji energija smūgio metu yra 140-170 J, sukimo metu - 150-180 J, o ardomoji apkrova lenkimo metu - 3000-4000 N.
Kaulas yra stipresnis gniuždant nei įtemptas, todėl jam pasilenkus kaulas lūžta didžiausio įtempimo taške, tai yra išgaubtoje pusėje. Susidaręs įtrūkimas plinta link įgaubtos pusės, kuri daugeliu atvejų yra išorinio poveikio vieta. Taigi lūžis susidaro ir plinta priešinga išorinio poveikio krypčiai. Kaulo suspaudimo zonoje plyšys dažnai išsišakoja, sudarydamas savotišką trikampį (profilinį) fragmentą. Pradinėje dalyje lūžio linija diafizės atžvilgiu yra skersine kryptimi. Šonuose, šonuose nuo smūgio vietos, nuo lūžio krašto tęsiasi žievės įtrūkimai. Kaulo suspaudimo zonoje lūžio paviršius visada stambiadantė, o tempimo zonoje smulkiagrūdis.
Panašios išvaizdos, bet skirtingos vietos lūžiai įvyksta esant skirtingiems sužalojimo mechanizmams (pavyzdžiui, ilgo vamzdinio kaulo diafizės lenkimas veikiant skersiniam spaudimui, lenkimas vienu užspaudus galu, lenkimas su išilginiu smūgiu). Šiuo atveju reikalingos skirtingos išorinės jėgos (mažiausios lenkiant kaulą su užspausta epifize, didžiausia – išilginiu smūgiu) Gana dažnas ilgų vamzdinių kaulų lūžių tipas – jų deformacija dėl kūno sukimosi aplink fiksuotą. galūnė arba galūnė fiksuoto kūno atžvilgiu. Kai atsiranda sukimas, susidaro spiraliniai lūžiai.
Jei (protiškai) atkuriate statmeną lūžio linijos spiraliniam segmentui, galite nustatyti, kuria kryptimi įvyko sukimasis. Ilgų vamzdinių kaulų diafizinių lūžių atsiradimo sąlygos. a - skersinis lenkimas (smūgis su buku daiktu skersine kryptimi); b - lenkimas dėl išilginio smūgio; c - smūgis smailiu kampu; d - lenkimas su viena fiksuota epifize; d - sukimasis.

Ilgų vamzdinių kaulų lūžiai toje pačioje vietoje gali susidaryti esant skirtingoms išorinės įtakos sąlygoms (pavyzdžiui, lūžiai žastikaulio chirurginio kaklo srityje). Lūžio paviršiaus ypatybių analizė padeda teisingai orientuotis sužalojimo mechanizmuose (lentelė).

Lentelė. Ilgųjų vamzdinių kaulų diafizinių lūžių morfologiniai požymiai lenkimo deformacijos metu
Pasirašyti	Požymio savybės
suspaudimo pusėje	ištempimo pusėje	ant šono
Lūžio krašto kontūras	Staigiai laužytos linijos formos, nukreiptos įstrižai skersai išilginei kaulo ašiai	Smulkiai dantytos arba lygios linijos, esančios skersai išilginei kaulo ašiai, forma	Nutrūkusios linijos forma, įstrižai į išilginę kaulo ašį. Smulkintų lūžių atvejais išsišakoja
Įtrūkimai	Retai išilginė žievė	Nė vienas	Jie tęsiasi lankiškai nuo lūžio krašto. Gali išsivystyti į išilginius žievės sluoksnio įtrūkimus
Skeveldros	Dažniausiai rombo formos (trikampio profilio)	Nė vienas	Kartais mažas, pusmėnulio formos
Lūžio paviršius	Stambiadantė	Smulkių grūdų	Dantyta
Lūžio plokštuma	Įstrižas į kaulo paviršių		Statmenai kaulo paviršiui
Fragmentų palyginimo laipsnis	Palyginimas neišsamus. Lūžio krašto defektas (nuo skilimo iki atplaišos susidarymo)	Palyginimas baigtas, be kaulų masės defekto	Palyginimas baigtas. Galimas smulkinimas mažų trikampių arba pusiau mėnulio defektų pavidalu

Didelės jėgos poveikis išilgai kaulo gali sukelti smūginius lūžius (pavyzdžiui, nukritus iš aukščio ant kojų). Esant dideliam kaulų elastingumui (vaikams), tokiomis sąlygomis metaepifizinėse srityse atsiranda žievės volelį primenantys kaulinio audinio patinimai, nepažeidžiant kaulo vientisumo.

2. Lūžių klasifikacija pagal AO.

Ilgųjų kaulų lūžių klasifikacija (AO/ASIF).

Yra lūžių klasifikacijos, tokios kaip Kaplano klasifikacija (1968), C.S. klasifikacija. Neer (1970).

Šiuo metu daugelis pasaulio šalių yra perėmusios M. Muller (AO/ASIF 1993) pasiūlytą klasifikaciją, nes ji skirsto lūžius pagal kiekvieno segmento morfologines charakteristikas į tipus, grupes ir pogrupius, be to, ši klasifikacija yra universali (kadangi jį naudoja viso pasaulio traumatologai tiek diagnostikai, tiek spaudiniams įvairiuose tarptautiniuose leidiniuose), tiesiogiai parodo lūžio tipą ir tolesnio gydymo taktiką (Müller M.E.M. Algover, R. Schneider, H. Willinger) .

Pagrindinis visuotinės AO/ASIF lūžių klasifikacijos principas yra visų kaulų segmentų lūžių padalijimas į tris tipus ir tolesnis skirstymas į tris grupes ir jų pogrupius, taip pat jų pasiskirstymas didėjančia sunkumo linija pagal lūžio morfologija, gydymo sudėtingumas ir prognozė. Kokio tipo?.. Kurią grupę?... Kurį pogrupį?.. Šie trys klausimai ir trys galimi atsakymai į kiekvieną klausimą yra raktas į klasifikaciją. Šie trys tipai vadinami: A, B, C. Kiekvienas tipas skirstomas į tris grupes: A1, A2, A3; B1, B2, VZ; C1, C2, ŠV. Taigi yra 9 grupės. Kadangi tada kiekviena grupė yra padalinta į 3 pogrupius, pažymėtus skaičiais. 1, .2, .3, kiekvienam segmentui yra 27 pogrupiai. Šie pogrupiai atspindi tris būdingus kiekvienos grupės lūžių tipus. Žalia, oranžinė ir raudona spalvos, taip pat tamsesnė rodyklių spalva rodo didėjantį sunkumą: A1 reiškia paprasčiausią lūžį su geriausia prognoze, o S3 - sudėtingiausią lūžį su bloga prognoze.

Anatominė lokalizacija. Jis identifikuojamas dviem skaičiais, vienas žymi kaulą ir kitas jo segmentą. Ilgieji kaulai, alkūnkaulis ir stipinkaulis, taip pat blauzdikaulis ir šeivikaulis laikomi vienu kauliu. Taigi mes turime 4 ilgus kaulus:

1 = petys

3 = šlaunikaulis

4 == blauzdikaulis/peronealinis.

Kaulų segmentai.

Kiekvienas ilgas kaulas yra padalintas į tris segmentus: proksimalinį, diafizinį ir distalinį. Kulkšnies segmentas yra išimtis ir klasifikuojamas kaip ketvirtasis blauzdikaulio / šeivikaulio segmentas. Segmentai žymimi skaičiais: 1 = proksimalinis, 2 = centrinis, 3 = distalinis segmentas. Ilgųjų kaulų proksimalinių ir distalinių segmentų dydis nustatomas kvadratu, kurio kiekviena pusė atitinka plačiąją kaulo epifizės dalį. Prieš priskiriant lūžį tam tikram segmentui, pirmiausia reikia nustatyti jo centrą. Paprasto lūžio atveju jo centro lokalizacija yra akivaizdi. Pleišto formos lūžyje jo centras yra plačiausios pleišto dalies lygyje. Dėl sudėtingo lūžio

jo centras gali būti nustatytas tik perkėlus padėtį. Bet koks lūžis, lydimas sąnarinio paviršiaus dalies poslinkio, priskiriamas intraartikuliniam lūžiui. Jei nepaslinktas lūžis vaizduojamas tarpeliu, kuris pasiekia sąnarinį paviršių, jis klasifikuojamas kaip metafizinis arba diafizinis, atsižvelgiant į jo centro vietą.

Pagal AO/ASIF klasifikaciją visi diafizės lūžiai skirstomi į

į 3 tipus, atsižvelgiant į kontaktą tarp dviejų fragmentų

po perkėlimo:

A (paprastas lūžis) - kontaktas > 90%, B (pleištinis lūžis) - yra šiek tiek kontakto, C (sudėtingas lūžis - nėra kontakto. Paprastas lūžis (A tipas) - viena apskrita diafizės lūžio linija su mažais žievės fragmentais sudaro mažiau nei 10% kaulo apimties, į kurią galima nepaisyti, nes jie neturi įtakos gydymui ir prognozei A1 - spiralinis lūžis, A2 - įstrižas lūžis, A3 - skersinis lūžis. Pleištinis lūžis (B tipas) - susmulkintas kaulo lūžis diafizė su vienu ar keliais tarpiniais fragmentais, su kuriais po repozicijos yra tam tikras kontaktas tarp fragmentų, B1 - pleištinis spiralinis lūžis, B2 - pleištinis lenkiamasis lūžis, VZ - pleištinis skeveldras lūžis Sudėtinis lūžis (C tipas) ) - susmulkintas diafizės lūžis su vienu ar keliais tarpiniais fragmentais, kai po repozicijos tarp proksimalinių ir distalinių fragmentų kontakto nėra, C1 - kompleksinis spiralinis lūžis, C2 - kompleksinis segmentinis lūžis, S3 - kompleksinis netaisyklingas lūžis. A tipo lūžiai yra paprasčiausi sužalojimai, kurių prognozė yra geriausia visiškam galūnės funkciniam atstatymui. C tipo lūžiai yra sudėtingiausi sužalojimai, kurių prognozė bloga. Dėl šių lūžių atsiranda daugiausia nesusijungimų, klaidingų sąnarių ir nuolatinių potrauminių didelių sąnarių kontraktūrų. Proksimaliniai ir distaliniai segmentai. Proksimalinių ir distalinių segmentų lūžiai yra „už sąnarių“ (A tipas) arba „intraartikuliniai“. Intrasąnariniai lūžiai yra „neužbaigti sąnariai“ (B tipas) arba „visiški sąnariai“ (C tipas). Atsižvelgdami į daugybę skirtingų variantų, į kuriuos reikia atsižvelgti kuriant atvirų ar uždarų lūžių klasifikaciją, plačiai pripažintą ilgųjų kaulų AO klasifikaciją (Maurice E. Miller ir kt., 1987) sujungėme su minkštųjų audinių traumų klasifikacija: I = INTEGUMENTAS = oda, uždara danga = uždara oda, atvira danga = atvira oda; MT = raumenys, sausgyslė = apatinių raumenų ir sausgyslių pažeidimas.

diafizės lūžių klasifikacija pagal AO

32 – Šlaunikaulis – diafizė

A = paprastas lūžis

1. subtrochanterinė zona

2. vidurinė zona

3. distalinė zona

A2 Paprastas lūžis, įstrižas (>, = 30o)

1. subtrochanterinė zona

2. vidurinė zona

3. distalinė zona –

A3 Paprastas lūžis, skersinis(< 30о)

1. subtrochanterinė zona

2. vidurinė zona

3. distalinė zona

B = pleišto formos lūžis

B1 Pleišto formos lūžis, spiralinis pleištas

1. subtrochanterinė zona

2. vidurinė zona

3. distalinė zona

B2 Pleišto formos lūžis, lenkimo pleištas

1. subtrochanterinė zona

2. vidurinė zona

3. distalinė zona

B3 Pleišto formos lūžis, suskilęs pleištas

1. subtrochanterinė zona

2. vidurinė zona

3. distalinė zona

C = sudėtinis lūžis

1. du tarpiniai fragmentai

2. trys tarpiniai fragmentai

3. daugiau nei trys tarpiniai fragmentai

C2 Kompleksinis lūžis, segmentinis fragmentas

1. vienas tarpinis segmentinis fragmentas

2. vienas tarpinis segmentinis fragmentas ir papildomas (-i) pleišto formos fragmentas (-ai)

3. du tarpiniai segmentiniai fragmentai

C3 Kompleksinis lūžis, susmulkintas

1. du ar trys tarpiniai fragmentai

2. ribotas suskaidymas (< 5см)

3. intensyvus gniuždymas (>, = 5 cm)

42 – blauzdikaulis/šeivikaulis – diafizė

A = paprastas lūžis

A1 Paprastas lūžis, spiralė

1. šeivikaulis nepažeistas

A2 Paprastas lūžis, įstrižas (>, = 30o)

1. šeivikaulis nepažeistas

2. šeivikaulis lūžęs skirtingu lygiu

3. šeivikaulis lūžęs tame pačiame lygyje

A3 Paprastas lūžis, skersinis(< 30о)

1. šeivikaulis nepažeistas

2. šeivikaulis lūžęs skirtingu lygiu

3. šeivikaulis lūžęs tame pačiame lygyje

B = pleišto formos lūžis

B1 Paprastas lūžis, spiralinis pleištas

1. šeivikaulis nepažeistas

2. šeivikaulis lūžęs skirtingu lygiu

3. šeivikaulis lūžęs tame pačiame lygyje

B2 Paprastas lūžis, lenkimo pleištas

1. šeivikaulis nepažeistas

2. šeivikaulis lūžęs skirtingu lygiu

3. šeivikaulis lūžęs tame pačiame lygyje

B3 Paprastas lūžis, suskilęs pleištas

1. šeivikaulis nepažeistas

2. šeivikaulis lūžęs skirtingu lygiu

3. šeivikaulis lūžęs tame pačiame lygyje

C = sudėtinis lūžis

C1 Kompleksinis lūžis, spiralė

Antidepresantai. Klasifikacija. Farmakodinamika. Naudojimo indikacijos. Šalutinis poveikis ir komplikacijos naudojimo metu.

Antiretrovirusiniai ir antiherpetiniai vaistai: klasifikacija, veikimo mechanizmai, taikymas, šalutinis poveikis.

Arnay maksattagy kashaular.Olardyn tagayyndaluy, klasifikacijos zhane zhumys zhasau principai.

PASKAITOS Nr.

karinėje traumatologijoje ir ortopedijoje

tema: „Blauzdikaulio kaulų diafizės lūžiai“

klinikiniams rezidentams, I ir VI fakultetų studentams

	Studijų klausimai	Laikas, min.
		90 min. (2 valandos)
	Įvadas
	Terminija, klasifikacija, etiologija
	Blauzdos kaulų lūžių diagnostika
	Blauzdos kaulų lūžių gydymo metodai
	Reabilitacinis gydymas ir VVC problemos
	Išvada

LITERATŪRA

a) Naudojamas rengiant paskaitos tekstą:

1. Golyakhovsky V., Frenkel V. - Transkaulinės osteosintezės vadovas Ilizarovo metodu. M., red. BINOM, 1999 m

2. Kovtun V.V. bendraautoriai – Dėl nukentėjusiųjų, patyrusių atvirus ilgųjų kaulų lūžius, gydymo organizavimo. „Karinės traumatologijos ir ortopedijos raidos padėtis ir perspektyvos“. SPb, MORSAR AV. 1999 m

3. Kovtun V.V. bendraautoriai - Transkaulinės osteosintezės metodo kūrimo perspektyvos gydant strateginių raketų pajėgų karinio personalo ilgųjų kaulų lūžius, jų pasekmes ir komplikacijas. „Karinės traumatologijos ir ortopedijos raidos padėtis ir perspektyvos“. SPb, MORSAR AV. 1999 m

4. Murylev V.Yu. bendraautoriai – modifikuoto Küncher lazdelės panaudojimas blauzdikaulio diafizinių lūžių osteosintezei pacientams, sergantiems politrauma. „Šiuolaikinės technologijos ir karinės traumatologijos bei ortopedijos plėtros perspektyvos. Konferencijos medžiaga“. Sankt Peterburgas AB MORSAR, 2000 m

5. Murylev V.Yu. bendraautoriai – Funkciškai stabili osteosintezė gydant šlaunikaulio ir blauzdikaulio diafizinius lūžius. „Karinės traumatologijos ir ortopedijos raidos padėtis ir perspektyvos“. SPb, MORSAR AV. 1999 m

6. Suvalyan A.G., Myakota S.S. – Blauzdikaulio segmentinių lūžių gydymas naudojant uždarą fiksuojančią osteosintezę. „Karinės traumatologijos ir ortopedijos raidos padėtis ir perspektyvos“. SPb, MORSAR AV. 1999 m

7. Tkačenko S.S. Karinė traumatologija ir ortopedija.L-d. 1985 m.

8. Müller M.E., Algover M., Schneider R., Willinger H. – Vidinės osteosintezės vadovas. Springer-Verlag, AdMorginem, M. 1996.

9. Chomutovas V.P. Šiuolaikinės idėjos apie išorinę osteosintezę gydant kaulų lūžius. Karinės traumatologijos ir ortopedijos būklė ir raidos perspektyvos, Sankt Peterburgas, Mersar A.V., 1999 m.

VIZUALINIAI PAGALBA

1. Multimedijos pristatymas

TECHNINĖS MOKYMO PRIEMONĖS

1. Kompiuteris, programinė įranga ir multimedija.

ĮVADAS

Aukų, patyrusių kojų kaulų lūžius, gydymas tebėra aktuali šiuolaikinės traumatologijos ir ortopedijos problema.

Karo medicinos akademijos Karo traumatologijos ir ortopedijos katedros duomenimis, uždari kojų kaulų lūžiai pasitaiko 37,3% visų uždarų lūžių, atviri nešautiniai lūžiai - 16,7%, lūžiai - 10,2% (Tkačenko S. S., 1985).

Sraigtiniai lūžiai yra labiausiai paplitę ir sudaro vidutiniškai 40% kitų blauzdikaulio lūžių tipų. Iš visų atvirų diafizinių kaulų lūžių tokie blauzdikaulio lūžiai yra pirmoje vietoje ir sudaro iki 35 proc.

Nuo XX amžiaus vidurio buvo pastebėtas nuolatinis šios kategorijos aukų skaičiaus augimas, kurį lėmė greitojo transporto plėtra, taip pat kitų didelės energijos trauminių veiksnių atsiradimas.

Nepaisant šiuolaikinių blauzdikaulio lūžių gydymo metodų, įvairių autorių teigimu, sutrikusio blauzdikaulio konsolidacijos dažnis svyruoja nuo 23% iki 54,8% viso lūžių su uždelstu konsolidavimu dažnio (Lebedev A.A., 1986; Tsitkin I.N., 1986; Revenko P.E., 1986; Gaidukov V.M., 1995). Taip pat didelis blauzdikaulio potrauminio ir pooperacinio osteomielito dažnis. Neatsitiktinai daugelio ortopedų kartų liūdnoje patirtyje išlikęs garsusis posakis: „Visi žmogaus kūno kaulai užpildyti kaulų čiulpais, o blauzdikaulis – „juodo nedėkingumo“.

Labiausiai teigiami šios kategorijos nukentėjusiųjų gydymo rezultatai pasiekiami gydymo įstaigose, kuriose indikacijos ir gydymo metodai yra susisteminti ir standartizuoti, o gydytojų traumatologų paruošimo lygis atitinka šiuos standartus.

APIBRĖŽIMAS IR KLASIFIKACIJA.

UAB KLASIFIKACIJA/ASIFKOJOS DAFIZALINIŲ KAULIŲ LŪŽIAI.

4- kaulo (blauzdikaulio/šeivikaulio) požymis.

2- diafizė.

A = paprastas lūžis

A1 Paprastas lūžis, spiralė

1 šeivikaulis nepažeistas

A2 Paprastas lūžis, įstrižas (>30g.)

1 šeivikaulis nepažeistas

2 šeivikaulis lūžę kitame lygyje

3 šeivikaulis sulaužytas tame pačiame lygyje

A3 Paprastas lūžis, skersinis (>30g.)

1 šeivikaulis nepažeistas

2 šeivikaulis lūžę kitame lygyje

3 šeivikaulis sulaužytas tame pačiame lygyje

B = pleištinis lūžis

B1 Paprastas lūžis, spiralinis pleištas

1 šeivikaulis nepažeistas

2 šeivikaulis lūžę kitame lygyje

3 šeivikaulis sulaužytas tame pačiame lygyje

B2 Paprastas lūžis, lenkimo pleištas

1 šeivikaulis nepažeistas

2 šeivikaulis lūžę kitame lygyje

3 šeivikaulis sulaužytas tame pačiame lygyje

B3 Paprastas lūžis, suskilęs pleištas

1 šeivikaulis nepažeistas

2 šeivikaulis lūžę kitame lygyje

3 šeivikaulis sulaužytas tame pačiame lygyje

C = sudėtinis lūžis

C1 Kompleksinis lūžis, spiralė

1 du tarpiniai fragmentai

2 trys tarpiniai fragmentai

3 daugiau nei trys tarpiniai fragmentai

C2 Sudėtinis lūžis, segmentinis

1 vienas tarpinis segmentinis fragmentas

2 vienas tarpinis segmentinis ir papildomas pleišto formos fragmentas (-ai)

3 du tarpiniai segmentiniai fragmentai

C3 Kompleksinis lūžis, susmulkintas

1 du ar trys tarpiniai fragmentai

2 ribotas suskaidymas (<4см.)

3 ryškus suskaidymas (>4 cm)

Kojos lūžiams būdingi šie požymiai:

Tarp atvirų lūžių priežasčių yra:

Kelių ir geležinkelių avarijos 46,6 proc.

Darbo traumos 33,7 proc.

sportas 11,1 proc.

Namų ūkis 7,6 proc.

Pagal sužalojimo mechanizmą:

Tiesioginė trauma 37,4 proc.

Netiesioginė trauma 21,7 proc.

Tiesioginių ir netiesioginių 14,6 proc.

Nepaaiškinamas mechanizmas 26,5 proc.

Kovinės traumos struktūroje, anot V. M. Šapovalovo, A. K. Dulajevo, P. A. Ivanovo, blauzdikaulio kaulų lūžiai nuo šūvio stebimi 30,9% visų sužeistųjų ir 2,4% abiejų blauzdikaulio kaulų lūžiai.

Pagal NIISP juos. Blauzdos kaulų diafizės Sklifosovskio lūžiai sudaro iki 14% visų raumenų ir kaulų sistemos traumų; laikinas neįgalumas svyruoja nuo 3 - 4 iki 9 - 10 mėnesių.

Lūžiai viduriniame trečdalyje sudaro 55,75 %; apačioje – 38,9%; viršuje – 4,5%; dvigubai – 0,9 proc.

Sraigtiniai lūžiai yra labiausiai paplitę ir sudaro vidutiniškai 40% kitų blauzdikaulio lūžių tipų.

Iš visų atvirų diafizinių kaulų lūžių tokie blauzdikaulio lūžiai yra pirmoje vietoje ir sudaro iki 35 proc. Pavojingiausi dėl galimų pūlingų komplikacijų yra atviri apatinio kojos trečdalio lūžiai.

Gydant aukas, patyrusias atvirus blauzdikaulio lūžius, svarbiausia yra minkštųjų audinių žaizdų gijimas, nes tai reiškia, kad pašalinama infekcijos rizika.

Yra 4 rūšių žaizdos atviriems lūžiams:

Žaizdos su nedideliu pažeidimo plotu, kurių kraštus galima susiūti be įtempimo;

Žaizdos su vidurine pažeidimo zona, minkštųjų audinių atsiskyrimas, kai reikia atlaisvinti pjūvius, kad būtų uždarytos fragmentai;

Susmulkintos žaizdos su dideliu pažeidimo plotu ir dideliu minkštųjų audinių atsiskyrimu, kurių gydymas neįmanomas be odos persodinimo;

Žaizdos su didžiuliu minkštųjų audinių, didžiųjų kraujagyslių, nervų pažeidimu, keliančiu grėsmę galūnės gyvybingumui, trauminės amputacijos.

Pagalbos rūšis, teikiama paguldius į ligoninę nukentėjusiuosius, patyrusius atvirus lūžius:

Pirminis chirurginis gydymas 56%;

Gipso imobilizacija 21%;

Skeleto trauka 23%;

Osteosintezė 15%;

Pirminė amputacija 4,5 proc.

Pirminis chirurginis gydymas susideda iš negyvybingų audinių, svetimkūnių ir teršalų pašalinimo iš žaizdos.

Diafizės lūžių atveju fragmentų pasislinkimas siekia 80% atvejų, fragmentus sunku sumažinti, o sumažinus jie dažnai pasislenka.

Anot AO, lūžius geriausia operuoti iš karto, net prieš prasidedant pirminei edemai. Hematoma gali būti pašalinta, o lūžio fragmentai vis dar laisvai juda, todėl galima minimali fragmentų devitalizacija. Atliekant atidėtą operaciją, yra sunkiau iškirpti negyvybingus audinius ir visiškai pašalinti hematomą, todėl kyla rizika palikti didesnę bakterijų dauginimosi dirvą. Neatidėliotinos blauzdikaulio operacijos atveju odą išilgai jos priekinio paviršiaus turėtumėte gydyti „meile“. Jei po galvos smegenų sukrėtimo kyla abejonių dėl jos gyvybingumo, tuomet operaciją reikia atidėti, kol mikrocirkuliacija sužalotoje odoje visiškai atsistatys, o tai užtrunka 6-10 dienų. Jei vidinė fiksacija yra kontraindikuotina dėl prastų minkštųjų audinių būklės, tuomet ankstyvą lūžio stabilizavimą galima atlikti išorine fiksacija kaip laikinas arba nuolatinis šios problemos sprendimas.

Proksimaliniame trečdalyje skersiniai ir įstrižiniai lūžiai reikalauja specialios fiksacijos, atsižvelgiant į labai ilgą svirtį. Tarp pagrindinių skeveldrų turi būti įkišti vėlavimo varžtai, pageidautina per plokštę, pritvirtintą prie kiekvieno pagrindinio fragmento žievės mažiausiai šešiuose taškuose. Plokštelė, turinti surišimo funkciją, turi būti išdėstyta išilgai priekinio blauzdikaulio keteros, kad būtų neutralizuojamos lenkimo jėgos sagitalinėje plokštumoje. Sukimo (sukimo) jėgos dažniausiai sukelia dviejų dalių lūžius. Lūžio linijos ilgosios ašies atžvilgiu pasvirusios maždaug 45°, o jų galai gale sujungti stačiu kampu. Tokių lūžių tvirtinimo vien varžtais neužtenka, todėl pirmenybė teikiama varžto tvirtinimo ir neutralizavimo plokštės deriniui. Santykinė indikacija izoliuotai fiksacijai varžtais yra ilgi spiraliniai lūžiai, kai jų ilgis 3-4 kartus viršija kaulo skersmenį. Anot R. Szyszkowitzo, plokštelė turėtų būti blauzdikaulio medialiniame paviršiuje, o indikacijos ją klijuoti šoninėje pusėje:

Aplinkinių minkštųjų audinių pažeidimas medialinėje pusėje;

Blauzdikaulio pseudoartrozė su varus deformacija;

Dorsomedialinio sukimo pleišto fragmentas;

Maži arba keli medialiniai fragmentai.

Esant dideliam fragmentų skaičiui, komplikacijų skaičius didėja ir autoriai tokiais atvejais rekomenduoja konservatyvų gydymą arba uždarą manipuliaciją ir išorinę fiksaciją.

Segmentiniai (daugiaaukštiai) lūžiai turi vieną ar daugiau fragmentų, apimančių visą diafizinio vamzdelio perimetrą.

Paprastiems segmentiniams lūžiams (42-B3 pagal AO/ASIF klasifikaciją) naudojant plokšteles galima sukurti ašinį kiekvieno lūžio suspaudimą nepriklausomai nuo kitų. Fragmentai turi būti tiksliai sumažinti nuo minimalaus metodo, kad būtų išvengta nepageidaujamos devaskuliarizacijos.

Naudojant intramedulinį vinį, jį reikia pritvirtinti fiksuojančiais varžtais, kad būtų užtikrintas sukimosi stabilumas ir išvengta sutrumpėjimo. Vertingas alternatyvus metodas, ypač kai aplinkiniai minkštieji audiniai nepatenkinami arba galimos komplikacijos (potrombozinis sindromas), yra sagitalinio dvigubo vamzdelio išorinio fiksatoriaus arba vienpusio dviejų plokštumų (V formos) išorinio fiksatoriaus naudojimas.

Dėl susmulkintos diafizės lūžio zonos (42-C3 pagal AO-ASIF) labai sunku atkurti jos žievės sluoksnį, todėl galima naudoti vienpusį vienos ar dviejų plokštumos (V formos) išorinį fiksatorių. Gali būti nurodytas pirminis arba antrinis akytojo kaulo persodinimas. Atvirą redukciją galima palengvinti panaudojus distraktorių, dėl kurio skeveldros „susikeliauja“ be papildomo devitalizacijos, operaciją būtina papildyti akytojo kaulo persodinimu. Naudojant trečią vamzdinę plokštę su lūžusio šeivikaulio fiksavimu, labai padidėja stabilumas. Autoriai mano, kad kaip alternatyvą galima naudoti užblokuotą vinį be gręžimo.

DIAGNOSTIKA

Abiejų blauzdikaulio kaulų ar tik blauzdikaulio lūžių diagnostika nėra sunki. Visas blauzdikaulio ilgis išilgai priekinio vidinio paviršiaus yra padengtas oda be raumenų ir gali būti lengvai apčiuopiamas. Palpacija turėtų atskleisti vietinį jautrumą, o atidžiai ištyrus kartais galima nustatyti lūžio linijos pobūdį. Esant abiejų kojos kaulų lūžiams, aiškiai nustatoma deformacija, krepitas, kaulų fragmentų paslankumas.

Diagnozei patikslinti būtina atlikti rentgeno nuotrauką dviem projekcijomis. Jei apatiniame trečdalyje yra sraigtinis blauzdikaulio lūžis, reikia patikrinti vidurinio ir apatinio trečdalio šeivikaulio būklę ir įsitikinti, ar nėra lūžio, todėl reikia padaryti viso segmento rentgeną. blauzdikaulio.

Abiejų blauzdikaulio kaulų diafizinių lūžių gydymas, nepriklausomai nuo vietos, esminių skirtumų neturi, nes juos visada lydi kaulų fragmentų poslinkis ir paguldius pacientą į ligoninę patartina taikyti skeleto trauką.

CHIRURGIJO GYDYMO INDIKACIJOS

Absoliutūs rodmenys chirurginiam kojų kaulų lūžių gydymui:

Susijęs kraujagyslių ir nervų pažeidimas;

Skyriaus sindromas (skyriaus sindromas uždaroje raumenų lovoje)

Diafizės lūžiai pacientams, sergantiems politrauma, kuriai reikalinga intensyvi priežiūra;

Visi sudėtingi atviri lūžiai;

Nestabilūs lūžiai su raumenų, sausgyslių ar kaulų fragmentų įsikišimu;

Nestabilūs lūžiai, kai pagrindiniai fragmentai pasislenka daugiau nei puse diafizės, ypač esant nespiraliniams lūžiams;

Lūžiai sutrumpėję daugiau nei 1 cm;

Lūžiai, kurie pirmą kartą buvo gydomi uždaru būdu – su antriniu poslinkiu;

Segmentiniai lūžiai;

Klubo lūžiai arba sunkus kelio ar čiurnos sąnarių pažeidimas toje pačioje pusėje;

Varus deformacija viršija 8 laipsnius. Dėl pavienių blauzdikaulio lūžių;

Įstrižai trumpi lūžiai, esant suskaidymo zonai;

Pusiau rotaciniai lūžiai (Jahna ir Wittich, 1985), ypač jei distalinio fragmento nugarinis galas yra pasislinkęs atgal.

Pasak daugelio autorių (I. M. Pichkhadze, S. N. Choroškovas, Priorovo CITO, Maskva), indikacijos naudoti įvairius fragmentų fiksavimo metodus turėtų būti pagrįstos jų sukurta biomechanine fiksavimo koncepcija, kuri leidžia pasakyti, kaip tai yra metodas bus įgyvendintas kiekvienam lūžusio kaulo fragmentui ir ar naudojamas fiksatorius užtikrina patikimą fragmento fiksaciją, nustatyti indikacijų ribas tarp esamų gydymo metodų kiekvienam konkrečiam lūžio atvejui.

UAB asociacija 1958 m 4 pagrindinis chirurginio gydymo principas lūžiai:

Ankstyvas chirurginis anatominis sumažinimas;

Atrauminė chirurginė technika;

Stabili vidinė fiksacija;

Labai ankstyva aktyvi mobilizacija.

Šių principų įdiegimas praktiškai sumažino pacientų nuolatinių funkcinių sutrikimų dažnį, sumažino traumų ir chirurginių procedūrų pasekmių ir komplikacijų, tokių kaip riebalų embolija, plaučių nepakankamumas ir daugybinis organų nepakankamumas, dažnį (Ruedi ir Wolff-1975, Wolf ir kt.-1978).

Pasak M.E. Muller ir kt. Vidurinio blauzdikaulio trečdalio uždarų trumpų įstrižų ir skersinių lūžių gydymas yra geriausias intramedulinio nago naudojimas. Intramedulinių nagų fiksavimo įtaisai turėtų būti naudojami tais atvejais, kai lūžiai yra proksimaliniame arba distaliniame trečdalyje. Autoriai rekomenduoja, kad blauzdikaulio koto lūžiai, netinkami įkalti į medulį, būtų stabilizuojami sraigtų ir neutralizavimo plokštelės deriniu arba išoriniu fiksatoriumi. Visi trumpi įstrižiniai lūžiai, kuriems atsiranda būtinybė uždėti plokštę, turi būti papildomai fiksuojami sraigtu, įkištu skersai lūžio plokštumos plokštelės išorėje arba, esant galimybei, per ją.Proksimaliniame trečdalyje skersai.

OPERACINIO LŪŽIŲ GYDYMO TIKSLAI.

Yra trys vidinės fiksacijos indikacijos:

1. Ilgalaikis minkštųjų audinių imobilizavimas, ypač šalia sąnarių, gali sukelti lūžių ligos vystymąsi.

2. Tais atvejais, kai dėl lūžio pažeidžiami sąnariniai paviršiai, itin svarbi tiksli jų rekonstrukcija. Bet koks sąnarinių paviršių neatitikimas sukelia padidėjusios apkrovos zonos atsiradimą ir taip provokuoja potrauminės artrozės vystymąsi.

3. Funkcijos atkūrimas po kai kurių ilgųjų kaulų lūžių priklauso ir nuo ankstyvos tikslios stabilios rekonstrukcijos, ir nuo ankstyvos mobilizacijos, kad būtų išvengta nuolatinio funkcijos praradimo.

Reikia pabrėžti, kad lūžių gydymo tikslas yra ne tik ilgalaikis gijimas, bet ne mažiau svarbus ir ankstyvas bei visiškas galūnių funkcijos atstatymas (Schatzker ir Tile 1987).

Abiejų kaulų lūžių operacija atliekama tik blauzdikaulio srityje, nes atstačius jo vientisumą, šeivikaulis, kaip taisyklė, susilieja. Šiuo metu nepriimtinas chirurginis fragmentų mažinimas be papildomos fiksacijos.

Esant diafiziniams blauzdikaulio lūžiams, skirtingai nuo kitų vietų lūžių, blauzdikaulio osteosintezė gali būti atliekama visais šiuo metu esančiais fiksatoriais:

Ekstramedulinis (varžtai, varžtai, plokštės);

Intramedulinis (stypai, kaiščiai);

Ekstrafokaliniai prietaisai (Ilizarov, Kalnberz, Volkov-Oganesyan ir kt.).

Tai palengvina chirurginių metodų paprastumas ir santykinis kaulų fragmentų perkėlimo paprastumas, nes priekiniame vidiniame blauzdikaulio paviršiuje nėra raumenų sluoksnio. Sunku kalbėti apie vieno ar kito fragmentų tvirtinimo būdo privalumus, nes tinkamai atlikus osteosintezę ir nesant pooperacinių komplikacijų, visi metodai leidžia atkurti normalią blauzdos funkciją ne anksčiau kaip po 4–5 mėnesių.

EXTRAMEDULINĖ OSTEOSINTEZĖ

Osteosintezė varžtais, kaip nepriklausoma osteosintezės rūšis blauzdikaulio diafiziniams lūžiams, dažniausiai nenaudojama specializuotose klinikose dėl to, kad pooperaciniu laikotarpiu reikia naudoti išorinę galūnės segmento fiksaciją su gipsu, pailgina funkcinės reabilitacijos laikotarpį dėl besiformuojančio kelio ir čiurnos sąnarių standumo. Jis gali būti naudojamas tik sraigtiniams lūžiams su ilga lūžio linija dėl savo paprastumo, gero fragmentų ir jų nejudrumo palyginimo, o vėliau galūnės imobilizavimo gipsu mažiausiai 2 mėn.

Tačiau pirmenybė turėtų būti teikiama tokiai osteosintezei, kuri yra mažiau traumuojanti, patogi pacientui pooperaciniu laikotarpiu, leidžianti apsieiti be išorinio gipso fiksavimo, pradėti anksti dozuoti galūnės apkrovą ir užtikrinti judėjimą dideliuose sąnariuose. Ekstramedulinis osteosintezės tipas, atitinkantis šias sąlygas, yra plokštelinė osteosintezė.

Pagal kaulo fragmentų fiksavimo mechanizmą klinikinėje praktikoje žinomi trys pagrindiniai osteosintezės su plokštelėmis tipai: repozicinis (šuntingas), stabilus (suspaudimas) ir tampriai įtemptas. Šiuo atžvilgiu visi žinomi implantai pagal savo funkcionalumą skirstomi į tris grupes.

Empiriškai pasiūlytos Lane, Lambott ir Sherman plokštės buvo tarpiklis ir, veikdamos kaip perkeliantis įtvaras, nebuvo plačiai pritaikytos.

Osteosintezė naudojant vėliau sukurtas plokštes su didele saugos riba padidino fragmentų fiksavimo stabilumą, bet iš esmės buvo mechaninis šuntas. Klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai parodė žievės plonėjimą šalia plokštelės dėl osteonų kanalų išsiplėtimo. Tai veda prie nepažeisto kaulinio audinio stiprumo sumažėjimo ir atsinaujinimo bei yra uždelsto konsolidacijos procesų vystymosi ir lūžių atsiradimo priežastis pašalinus plokštelę.

Santykio tarp mechaninio slėgio išilgai kaulo ašies ir atraminio audinio diferenciacijos tyrimas buvo svarbus ekstrakaulinės fiksacijos vystymosi žingsnis ir paskatino kompresinės osteosintezės vystymąsi. Priklausomai nuo veikimo trukmės, išskiriamas statinis arba vienpakopis suspaudimas ir dinaminis suspaudimas, kai imobilizacija plokštele netrukdo ašinei mechaninei apkrovai kaulo fragmentų galiniams paviršiams.

Šiuolaikiniai kaulų osteosintezės implantai leidžia greitai ir patikimai imobilizuoti kaulų fragmentus visų tipų lūžių atveju, įskaitant šūvius ir atvirus. Renkantis implantą reikia atsižvelgti į šiuos reikalavimus:

Vidinės fiksacijos stabilumas;

Mechaninis implanto ir kaulo tinkamumas;

Biologinis;

Eksploatacijos pagaminamumas;

Ankstyvos funkcinės reabilitacijos galimybė.

Naudojamų implantų tipai ir jų atitiktis funkciniams reikalavimams pateikti lentelėje:

Funkciniai reikalavimai	Implantai
	pozicijos perkėlimas	stabilus	elastingai įtemptas
Fiksavimo standumo laipsnis	Nepakankamai	Užteks	Pakankamas, pakankamas kaulų elastingumui
Suspaudimo galimybė	Nenumato	Suteikia	Suteikia
Varžto vieta	Linijinis, vieno lėktuvo	Linijinis, Dviplanis	Daugiaplanis
Įtampos paskirstymas		nelygus, iki 60-70% ant išorinių varžtų	Uniforma visi varžtai
Elastinė kaulo deformacija			Išsaugota
Potencialų indukcijos galimybė
Trofiniai audinių sutrikimai	Išreikštas		Ribotas
Funkcinė reabilitacija	Ribotas	Galima	Kartu su konsolidavimo laikotarpiu

Ypatingas dėmesys reikalingas chirurginei technikai, atrauminiam chirurginiam metodui su minimaliu kaulų fragmentų skeletonizavimu toje pusėje, kurioje yra fiksatorius. Svarbi kaulo fragmentų pozicionavimo technika ir plokštelių fiksavimo technologija, atsižvelgiant į minkštųjų audinių ir kaulų aprūpinimo krauju išsaugojimą. Patartina naudoti netiesioginę repoziciją kartu su atvira, naudojant paprastą traukimą ir išorinį sulaikymą, kuris neleidžia tiesiogiai manipuliuoti kaulų fragmentais ir išsaugo jų aprūpinimą krauju.

Skersiniams ir panašiems lūžiams fiksavimas su plokštele atliekamas 6-8 varžtais. Įstrižiems ir sraigtiniams lūžiams statmenai lūžio linijai įdedami 1-2 varžtai, kurie sukuria tarpfragmentinį suspaudimą ir padidina fiksacijos stabilumą. Atliekant susmulkintų lūžių osteosintezę po kaulų fragmentų adaptacijos, dideli fragmentai, jei reikia, tvirtinami papildomais varžtais per plokštelę arba už jos ribų. Smulkintų lūžių atveju, siekiant sumažinti kraujo tiekimo į kaulų fragmentus sutrikimo tikimybę, fiksuojami tik proksimaliniai ir distaliniai fragmentai, o tai leidžia išlaikyti galūnės ilgį ir teisingą segmento ašį, pašalinti kampines ir sukimosi deformacijas. .

INTRAMEDULINĖ OSTEOSINTEZĖ

Biomechaninius intramedulinio įtvaro principus 1940 metais pagrindė Kuntscheris, įdiegęs osteosintezės su intrameduliniu vinimi techniką. Įtvarai užtikrina tik santykinį stabilumą, jei nėra tarpfragmentinio suspaudimo. Esant stabiliems lūžiams, jis leidžia anksti apkrauti svorį, o tai sukelia ašinį suspaudimą tarp dviejų pagrindinių lūžio fragmentų. Intramedulinis nagas yra apkrovą laikantis įtaisas, leidžiantis šiek tiek palengvinti lūžio vietą. Todėl daugeliu atvejų galimas aktyvus funkcinis gydymas. XX amžiaus šeštojo dešimtmečio pradžioje Kuntscher taip pat pristatė intramedulinį išplėtimą. Tai leido naudoti nagus, kurie tiksliau užpildė meduliarinio kanalo diafizinę zoną, todėl pagerėjo fiksacija. Kuntscher „Detensor“ koncepcija (1969) buvo šiuolaikinių nagų fiksavimo koncepcijų pirmtakas, kuris labai išplėtė intramedulinės osteosintezės indikacijas. Šiuo metu naudojama įprastinė nagų technika ir interlocking nagų technika.

Dėl anatominių, biologinių ir techninių priežasčių intramedulinis nagas naudojamas tik šlaunikaulio ir blauzdikaulio osteosintezei. Originalus blauzdikaulio nagas buvo sukurtas remiantis koncepcija, kad naudojant lanksčią nagą galima nepaisyti individualaus medulinio kanalo ašinio kreivumo. Tačiau poreikis pasiekti sukimosi stabilumą netrukus paskatino sukurti hercogo įlinkį, kampą, esantį netoli proksimalinio nago kampo.

PAPILDOMI ŽIDINIAI LŪŽIŲ FIKSAVIMO ĮTAISAI

Pirminės išorinės fiksacijos indikacijos blauzdikaulio lūžių atveju yra sunkių atvirų lūžių stabilizavimas. Kitos indikacijos apima pirminį kaulų ir minkštųjų audinių lūžių stabilizavimą labiau traumuotiems pacientams, uždarus lūžius su susijusiais sunkiais minkštųjų audinių sužalojimais (minkštųjų audinių sužalojimai, nudegimai, odos ligos), sunkūs smulkūs diafizės lūžiai, laikina transartikulinė stabilizacija sunkių minkštųjų audinių sužalojimų atveju ir raiščių aparatas. Išoriniai fiksatoriai turi unikalią galimybę stabilizuoti kaulus ir minkštuosius audinius atstumu nuo operacijos vietos ar sužalojimo. Tinkamai pritaikyti, jie suteikia laisvą prieigą prie atitinkamų kaulų ir minkštųjų audinių struktūrų pirminiam gydymui, taip pat antrinėms intervencijoms, būtinoms kaulo vientisumui ir minkštųjų audinių funkcinei būklei atkurti. Intraoperacinis kraujagyslių pažeidimas. Naudojant išorinę fiksaciją, kaulų ir minkštųjų audinių maitinimas yra minimalus, todėl infekcijos rizika yra daug mažesnė nei naudojant vidinės fiksacijos metodą.

Pasak V. I. Stetsul ir kt. Indikacijos transkaulinei osteosintezei blauzdikaulio lūžių atveju bus šios:

Absoliučiai visi atviri lūžiai;

Šūviai, smulkūs, dauginiai, nekontroliuojami lūžiai;

Sraigtiniai lūžiai;

Periartikuliniai lūžiai.

Kontraindikacijos bus:

Psichikos sutrikimai ir kritiškas požiūris į savo būklę:

Amžius iki 5 metų:

Ūminis pūlingas segmento minkštųjų audinių uždegimas.

Dėl blauzdikaulio lūžių transkaulinės osteosintezės metodas buvo taikomas 6,9% visų chirurginių intervencijų.

Daugybinių lūžių atveju, kai sunaikinami minkštieji audiniai, transkaulinei osteosintezei reikalinga tokia veiksmų seka:

Chirurginis žaizdų gydymas (odos tualetas);

Kulno kaulo traukimas ant operacinio stalo;

Perdengimas metafizių srityje trimis susikertančiais stipinais;

Jų tvirtinimas žiedais;

Išsiblaškymas;

Aseptinio tvarsčio užtepimas.

Ekstražidininės transkaulinės osteosintezės naudojimo privalumai:

Galūnė yra visiškai prieinama apžiūrai, kontrolei, priežiūrai, FTL, sekvestracijai ir nekrotomijai;

Kaulų fragmentai yra gana gerai pritvirtinti ir sumažinti;

Fiksaciją galima sustiprinti uždedant papildomas mezgimo adatas ir atramas.

Jei yra kaulinio audinio defektas, taktika skirsis priklausomai nuo jo dydžio. Jei defektas ne didesnis kaip 4 cm, galima naudoti kompresiją (7-8 dienas), po to atitraukti dėmesį, kol atstatomas segmento ilgis. Jei defektas viršija 4 cm, arba lūžio zonoje neįmanoma atlikti distrakcijos, atliekama transkaulinė bilokalinė sinchroninė kompresinė-distrakcijos osteosintezė. Jei yra nedidelis minkštųjų audinių defektas su dideliu kaulo defektu, fragmentai sujungiami naudojant bilokalinę nuoseklią kompresijos-distrakcijos osteosintezę.

Iš pradžių išorinė fiksacija buvo naudojama kaip pirminė minkštųjų audinių gijimo procedūra, o vidinė fiksacija buvo atliekama antrinėje po to, kai buvo išspręstos minkštųjų audinių problemos. Dabar antrinių operacijų skaičius smarkiai sumažėjo, nes daugeliu atvejų išorinis fiksatorius buvo sėkmingai naudojamas tiek pirminiam, tiek galutiniam stabilizavimui.

Sunkių atvirų lūžių atveju reikia atsižvelgti į dvi skirtingas situacijas: paprastus, įstrižus ir spiralinius lūžius su dideliu minkštųjų audinių pažeidimu ir sudėtingus lūžius su dideliu minkštųjų audinių pažeidimu.

Esant paprastam lūžiui, naudojant tik išorinį fiksatorių, kaulas užgyja per 3-4 mėnesius. Vienas ar du tarpfragmentiniai varžtai, neutralizuoti vienpusiu fiksatoriumi, gali pagreitinti žievės gijimą. Esant sunkiems kompleksiniams lūžiams, rekomenduojama antrinė autogeninė akytinio kaulo transplantacija.

Tačiau išlieka tam tikras skaičius atvejų, kai būtinas antrinis stabilizavimas. Jei susidaro tinkamas nuospaudas, dažnai pakanka papildomo gipso ir padidinto kūno svorio apkrovimo. Tais atvejais, kai sugijus minkštiesiems audiniams uždelsta konsolidacija, nurodoma vidinė fiksacija nagu ar plokštele. Požiūris į tokią antrinę operaciją vis dar prieštaringas. Kyla klausimas, ar tai reikia atlikti nedelsiant, ar vėluojant 8–10 dienų po „Shants“ varžtų pašalinimo. Šis sprendimas visiškai priklauso nuo minkštųjų audinių būklės. Jei fiksatorius buvo vietoje mažiau nei 3 savaites ir visiškai nebuvo jokių uždegimo požymių, tada jį reikia pašalinti kartu su vidine fiksacija. Jei fiksatorius buvo implantuotas daugiau nei prieš 3 savaites, jį reikia nuimti ir galūnę laikinai stabilizuoti gipse 8-10 dienų, o po to, prisidengus antibiotikais, atlikti vidinę fiksaciją nagu ar plokštele su minimaliu kiekiu. infekcijos rizika.

CHIRURGIJO GYDYMO KOMPLIKACIJOS

Pagrindinė kliūtis plačiai naudoti išorinę osteosintezę gydant kaulų lūžius yra didelė pūlingų komplikacijų rizika. Atsižvelgiant į tai, norint išvengti ir gydyti įvairias komplikacijas po lūžių metalo osteosintezės, būtina taikyti patogenetiškai pagrįstą terapiją, kuri apima anestetikų, antispazminių, disagregantų, antikoaguliantų, antihistamininių preparatų, vitaminų, hormonų, fermentų ir jų inhibitorių naudojimą. , priešuždegiminiai ir antibakteriniai vaistai, biologiniai stimuliatoriai, imunomoduliatoriai ir priverstinė dehidratacija.

Remiantis daugelio autorių tyrimais, regioninė selektyvi infuzinė terapija padidina audinių gyvybingumą ir reparacinį aktyvumą, pagerina jų trofizmą, normalizuoja venų nutekėjimą. Greitai atkūrus tinkamą regioninę kraujotaką, susidaro palankios sąlygos žaizdų gijimui, sumažėja pūlingų komplikacijų skaičius, sudaromos optimalios sąlygos reparaciniams procesams.

Dažniausios transkaulinės osteosintezės komplikacijos yra pūlingi-uždegiminiai procesai, kurie vystosi minkštuosiuose audiniuose ir kauluose aplink tvirtinimo kaiščius ir strypus. Minkštųjų audinių uždegimas aplink laidus osteosintezės Ilizarovo aparatais metu buvo pastebėtas 16,3% atvejų. Sunkesnė ekstražidininės osteosintezės komplikacija yra „laidinis osteomielitas“ (0,8–6,4% atvejų pagal Popova L.A., 1994). Kita komplikacija – strypų lūžiai (pagal tuos pačius duomenis – iki 1,9 proc.).

IŠVADA

1. Diafiziniai blauzdikaulio kaulų lūžiai įvyksta aktyviausios ir darbingiausios populiacijos pacientams, kurių amžiaus vidurkis 20 - 40 metų, keliantys aukštus gyvenimo kokybės reikalavimus.

2. Blauzdikaulio lūžiams būdingi šie požymiai:

Atvirų ir užkrėstų lūžių dažnis dėl to, kad blauzdikaulis yra paviršutiniškai, iškart po oda;

Atslūgsta polinkis į pasikartojančius poslinkius po patinimo, ypač esant įstrižiems ir sraigtiniams lūžiams;

Rimtas funkcijos sutrikimas, kai nėra tikslios galūnės ašies atkūrimo, nes kelio ir kulkšnies sąnarių judėjimo ašys yra lygiagrečios;

Aiškiai išreikšta deformacija, nesant tikslaus fragmentų palyginimo dėl blauzdikaulio artumo odai;

Lėto fragmentų susiliejimo atvejų dažnis dėl nepakankamo kaulo aprūpinimo krauju;

Lūžių nesusijungimo dažnis, nesant laiku diagnozuoto uždelsto gijimo ir nepakankamos imobilizacijos;

Polinkis į pėdos ir blauzdos edemą nuėmus gipsą;

Tendencija susiraukšlinti pirštus, nesant ankstyvos aktyvios mankštos.

3. Lūžių diagnostika nesudėtinga dėl to, kad blauzdikaulis yra arti odos ir yra lengvai atpažįstamas net nenaudojant specialių tyrimo metodų.

4. Pagrindiniu gydymo metodu išlieka chirurginis metodas dėl didelio nekontroliuojamų ir nepataisomų lūžių dažnio bei gerų funkcinių rezultatų po adekvačiai atliktų chirurginių intervencijų. Svarbus šios kategorijos pacientų gydymo principas yra „chirurginio gydymo tinkamumas“, derinant jo radikalumą ir norą pasiekti geriausių funkcinių rezultatų.

Medicinos tarnybos pulkininkas

A. Pechkurovas

Pavienių blauzdikaulio lūžių diagnostika nėra sudėtinga. Matoma pažeisto segmento deformacija, sutrikęs galūnės atraminis gebėjimas ir kiti simptomai, būdingi bet kurios vietos diafizės lūžiams, leidžia nustatyti diagnozę prieš atliekant rentgeno tyrimą. Kojos rentgeno nuotrauka leidžia išsiaiškinti lūžio pobūdį.

Gydymas pavieniai blauzdikaulio lūžiai be skeveldrų pasislinkimo atliekami naudojant apskritą gipsinį gipsą (83 pav.) 2-4 mėn. Esant stipriam blauzdos patinimui, atidaromas kelias išilgai priekinio paviršiaus. Patinimui atslūgus, tvarstis virsta aklinu apskritu.

Pavieniai pasislinkę blauzdikaulio lūžiai gydomi chirurginiu būdu, nes jie laikomi nepataisomais dėl nepažeisto šeivikaulio.

Abiejų kojos kaulų lūžiai yra daug dažnesni nei pavieniai. Žalos mechanizmas gali būti tiesioginis arba netiesioginis. Tiesioginis mechanizmas sukelia skersinius ir smulkintus lūžius. Netiesioginis mechanizmas (lenkimas, sukimas) lemia lūžių atsiradimą su įstriža lūžio plokštuma, spiraline, spiraline. Blauzdikaulis ir šeivikaulis dažnai lūžta skirtingais lygiais. Fragmentų poslinkis priklauso ir nuo išorinės jėgos jėgos ir krypties, ir nuo prie fragmentų prisitvirtinusių raumenų veikimo.

Klinika lūžis aiškus. Būdingi bet kurios vietos diafizės lūžių simptomai (skausmas, tinimas, disfunkcija, deformacija, krepitas, patologinis paslankumas, anatominis kojos sutrumpėjimas). Be to, galimas piltuvėlio formos odos atitraukimas (bambėjimas) virš lūžio vietos, o tai rodo minkštųjų audinių įsikišimą. Dviejų projekcijų rentgenograma paaiškina diagnozę.

Skiriamos šios blauzdikaulio diafizės lūžių grupės:

Lūžiai be blauzdikaulio fragmentų pasislinkimo;

Sumažinami ir lengvai prižiūrimi lūžiai;

Lūžiai, kuriuos galima sumažinti, bet nesuvaldyti be papildomos traukos;

Nesumažinami lūžiai.

G Gipsas naudojamas nejudančių lūžių, taip pat sumažinamų ir lengvai išlaikomų lūžių gydymui.

Gipsas neapsaugo nuo antrinio poslinkio, todėl jo negalima naudoti esant įstrižiems ir sraigtiniams lūžiams. Dėl viršutinio kojos trečdalio lūžių gipsas dedamas nuo sėdmenų raukšlės, viduriniam trečdaliui - nuo šlaunies vidurio iki kojų pirštų galiukų. Jei yra kojos patinimas, gipsas nupjaunamas išilgai priekinio paviršiaus.

Gydymas pastovios skeleto traukos metodu (84 pav.) yra pagrindinis metodas esant abiejų bet kurios vietos blauzdikaulio kaulų uždariems lūžiams. Traukos kaištis pervedamas per supramalleolar sritį arba per kulno kaulą. Koja uždedama ant Belerio įtvaro. Pradinė sumažinimo apkrova išilgai blauzdos ašies yra 10% aukos svorio. Tada, remiantis kontroline rentgeno nuotrauka, kuri daroma ne anksčiau kaip po 24-48 valandų, parenkamas individualus krūvis. Lovos poilsio trukmė – 4 savaitės. Patikimas klinikinis gydymo pakankamumo kriterijus – patologinio judrumo nebuvimas lūžio zonoje, kas yra indikacija dar vienam lūžio vietos rentgeniniam tyrimui. Išardžius skeleto trauką, galūnė fiksuojama gonito gipsu 2-3 mėn. Darbingumas atstatomas per 4-6 mėnesius nuo traumos datos.

Chirurginis uždarų diafizės lūžių gydymas skirtas minkštųjų audinių įsiterpimui lūžio zonoje, atviriems ir komplikuotiems lūžiams bei neredukuojamiesiems lūžiams. Lūžus abiejų kaulų diafizėms, atliekama tik blauzdikaulio osteosintezė.

Poodinis Achilo sausgyslės plyšimas.

Achilo sausgyslės plyšimas dažniausiai pasireiškia asmenims, turintiems degeneracinių sausgyslės pakitimų dėl mikrotraumos. Sausgyslės plyšimas atsiranda šokinėjant ant kojų pirštų, kai blauzdos raumenys yra pernelyg įtempti.

Klinika. Traumos metu pacientas jaučia trūkinėjimą ir aštrų skausmą, kurį lydi pėdos padų lenkimo susilpnėjimas arba nebuvimas. Palpuojant nustatoma diastazė tarp pažeistos sausgyslės galų.

Gydymas daugiausia veikiantys. Esant „sveikai“ sausgyslei, galima uždėti tik sausgyslės siūlą. Esant degeneraciniams pakitimams, plastinė chirurgija atliekama naudojant savus audinius pagal V.A. Černavskis, kuriame iš sveikos proksimalinės sausgyslės fragmento dalies išpjaunamas atvartas, užmetamas virš esamo defekto ir susiuvamas prie distalinio fragmento. Po operacijos koja fiksuojama apskritu gipsu nuo vidurinio šlaunies trečdalio iki kojų pirštų galiukų kelio sąnario lenkimo kampu 5°, pėda fiksuojama maksimaliu padų kampu. lenkimas 4-5 savaičių laikotarpiui. Tada keičiamas gipsas, pėda dedama 0 kampu, imobilizacija tęsiama dar 4-5 savaites. Po to tvarstis nuimamas ir pradedamas atkuriamasis gydymas – mankštos terapija, masažas, elektroforezė su Trilon B, blauzdos raumenų elektrinė stimuliacija ir kt.

Kulkšnies lūžiai

SU Dažniausi apatinės galūnės lūžiai – įvairūs čiurnos sąnario sužalojimai, dažniausiai pasitaikantys ledo sąlygomis. Priklausomai nuo sužalojimo mechanizmo, daugiausia yra dviejų tipų traumos ir jų deriniai: I. kulkšnių pronaciniai lūžiai; 2. supinaciniai kulkšnių lūžiai.

Pronacijos lūžiai atsiranda, kai pėda per prievartą ir per daug pasukama į išorę (pronacija). Tokiu atveju dėl čiurnos sąnario vidinio šoninio (deltinio) raiščio įtempimo jis gali plyšti ar plyšti jo prisitvirtinimo prie čiurnos viršaus vietoje arba visiškas vidinės čiurnos plyšimas lygyje. čiurnos sąnario tarpo. Lūžio linija dažniausiai yra horizontali. Jei trauminė jėga veikia ir toliau, tada blauzdikaulis, praradęs stabilumą, pasislenka į tarpą tarp blauzdikaulio, be to, atsiremdamas į išorinį kauliuką, gali plyšti distalinė blauzdikaulio sindromas arba atsiskirti nuo blauzdikaulio. kaulo fragmentas. Tada blauzdikaulio blokas stumiasi prie šlaunikaulio ir sukelia jo lūžimą 5-7 cm virš čiurnos sąnario. Dėl to pėdos išnirimas arba subluksacija atsiranda į išorę. Kai kuriais atvejais distalinė tibiofibulinė sindesmozė gali būti nepažeista. Tokiais atvejais išorinė kulkšnis nuplyšta čiurnos sąnario tarpo lygyje ir pėda pasislenka į išorę.

Supinacijos lūžiai atsiranda, kai čiurnos sąnarį veikia per didelė jėga gulint pėdos padėtyje, t.y. pasukant pėdą į vidų. Tokiu atveju dėl šoninio šoninio raiščio įtempimo jis plyšta arba nutrūksta nuo prisitvirtinimo šoninio žandikaulio viršūnėje arba lūžta. Po to, jei ir toliau veikia išorinė jėga, šlaunikaulis pasislenka į vidų, todėl vidinio kaulo lūžimas yra vertikalus arba įstrižas su pėdos medialine subluksacija (86 pav.).

Jei traumos metu, pronacijos ar supinacijos metu pėda buvo padų lenkimo padėtyje, tai gali būti nuplėštas užpakalinis blauzdikaulio kraštas, o kai pėda yra dorsifleksuota (kulno pėda), priekinis blauzdikaulio kraštas. gali būti nuplėštas.

Klinika. Pacientai skundžiasi pažeisto sąnario skausmu, sužalotos kojos atramos praradimu, negalėjimu savarankiškai vaikščioti. Apžiūrėjus nustatoma čiurnos sąnario deformacija, atsiradusi dėl hemartrozės ir pėdos poslinkio, skausmo palpuojant čiurnos lūžio vietoje, aktyvių ir pasyvių judesių apribojimo.

Diagnozė patikslinama rentgeno tyrimu dviem projekcijomis. Rentgenogramoje pronacijos pažeidimas pasižymi pėdos pasislinkimu į išorę, diastazės tarp blauzdikaulio padidėjimu ir horizontaliu vidinio kaulo lūžiu sąnario tarpo lygyje.

Supinaciniam lūžiui būdingas pėdos poslinkis į vidų, vertikalus arba įstrižas vidurinio žandikaulio lūžis. Tarpfibulinė sindesmozė dažniausiai nepažeidžiama.

Gydymas. Pirmoji medicininė pagalba susižeidus čiurnos sąnarį – tai skausmo malšinimas ir pažeistos galūnės fiksavimas transportiniais įtvarais išilgai nugaros ir šoninių blauzdos paviršių nuo kelio sąnario su pėdos fiksavimu.

Pagrindinis gydymo metodas yra konservatyvus.

Esant pavieniams vienos čiurnos lūžiams be poslinkio ar poodinių raiščių pažeidimo, gydymas atliekamas giliame užpakaliniame gipso įtvaru nuo kelio sąnario iki pirštų galiukų 3-4 savaites.

Esant poslinkiams lūžiams, būtina nedelsiant sumažinti taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Pronacijos lūžių atveju pėdai ir kulnui ištiesinta galūnė taikoma trauka, po to pėda paslinkama medialiai, o plyšusi vidinė kulkšnis perkeliama į užpakalį ir pritaikyta blauzdikauliui, kulnas supinuojamas, koja ir pėda pritvirtinama apskritu gipsu prie viršutinio kojos trečdalio. Supinacijos lūžių atveju pirmiausiai taikoma trauka išilgai galūnės ašies, kartu su blauzdikaulio fragmentu sumažinamas plyšęs vidinis kaulas, pėda fiksuojama apskritu gipsu vidutinėje fiziologinėje padėtyje. Lūžus užpakaliniam kraštui, pėda 10-20 kampu statoma į dorsifleksiją. Lūžus priekiniam kraštui, fiksacija atliekama padų lenkimo padėtyje 10-20 kampu.

Visais atvejais „takelis“ virš čiurnos sąnario atidaromas gipso tinkle, kad būtų išvengta galūnės suspaudimo (87 pav.). Pacientas turi būti paguldytas į ligoninę tolesniam stebėjimui.

Kontrolinės rentgenogramos su gipsu daromos iškart po sumažinimo ir po 6-7 dienų (atslūgus patinimui). Po to tvarstis modeliuojamas (suspaudžiamas iš šonų) ir paverčiamas apskritu 2-2,5 mėnesio laikotarpiui, priklausomai nuo lūžio sunkumo.

Atviri lūžiai yra chirurgiškai gydomi, jei du kartus sumažinti nepavyksta arba gipso tinkle atsiranda antrinis susimaišymas. Čiurnos lūžių fiksacija atliekama įvairiais metaliniais spaustukais. Išorinės imobilizacijos pooperaciniu laikotarpiu tipas ir laikas yra tokie patys kaip ir poslinkių lūžių atveju. Pacientų darbingumas atsistato po 3-4 mėnesių.

Pėdos kaulų lūžiai.

Tai yra blauzdikaulio lūžiai (izoliuoti užpakalinio atauga, kaklo ir kūno lūžiai), kulkšnies (ribinio, suspaudimo), navikulinių, stačiakampių, spenoidinių kaulų, padikaulio kaulų ir pirštų falangų lūžiai.

Tarp visų pėdos kaulų lūžių dažniausiai yra kulkšnies ir padikaulio kaulų lūžiai.

Žalos priežastys yra susijusios kaip Su tiesioginė ir netiesioginė trauma. Išorinė jėga, krentant svoriui, veikia tiesiai kaulą, dažnai lūžta šlaunikaulis ir blauzdikaulis, kai krentant iš aukščio ir nusileidžiant stovint. Esant tokiam traumos mechanizmui, ypatingas dėmesys turi būti skiriamas ne tik pėdos traumų diagnostikai, bet ir būtinai apžiūrėti stuburą, nes galimi kompresiniai lūžiai.

Kliniškai Pėdos kaulų lūžius lydi skausmas (ypač lūžus kulno kaulams, jie yra labai intensyvūs), sutrikusi atrama, padidėjęs skausmas judant, mėlynės, deformacija ir įprastų pėdos kontūrų sutrikimas. Rentgeno nuotrauka padės išsiaiškinti diagnozę.

Pirmoji pagalba yra tokia pati kaip ir čiurnos traumų atveju. Gydymas daugiausia yra konservatyvus. Esant nepaslinkusiems lūžiams, koja ir pėda fiksuojamos giliu užpakaliniu gipso įtvaru. Esant pasislinkusiems lūžiams, jei nurodyta, nedelsiant atliekamas sumažinimas, o po to fiksuojama gipsu. fiksavimas Kiršnerio laidais, o esant pasislinkusio šlaunies lūžiui - skeleto traukimas arba redukcija ir fiksacija naudojant suspaudimo-distrakcijos priemones.

Diafizės lūžiai sudaro apie 30% visų blauzdikaulio lūžių.

Tarp diafizinių blauzdikaulio lūžių vyrauja abiejų kaulų lūžiai. Pavieniai blauzdikaulio lūžiai stebimi kiek rečiau, ypač retai – šlaunikaulio lūžiai. Sergant blauzdikaulio kaulų diafiziniais lūžiais, dažniausiai fragmentai pasislenka išilgai pločio, paskui pasislenka išilgai, kampu ir galiausiai aplink savo ašį.

Tarp pločio poslinkių vyrauja distalinio fragmento poslinkiai užpakalinėje ir išorėje. Nekoreguotas pločio fragmentų poslinkis neigiamai veikia lūžių gijimo procesą. Kai fragmentai išstumiami per plotį pusantro kaulo skerspjūvio plotų, pastebimas fragmentų konsolidacijos sulėtėjimas, o didesni poslinkiai, kurie sutrikdo kontaktą tarp fragmentų, gali sukelti lūžių nesusijungimą.

Fragmentų poslinkiai išilgai santykinai retai viršija 1,5-2 cm, tačiau juos pašalinti vis tiek būtina norint pasiekti gerą fragmentų susiliejimą ir atkurti funkcinį galūnės ilgį. Nekoreguoti poslinkiai atviru į priekį kampu leidžia apkrauti sužalotą galūnę tik tada, kai kelio sąnarys yra išlenktas. Nekoreguoti poslinkiai į išorę atviru kampu sukelia per didelę apkrovą vidiniam pėdos kraštui, o tai prisideda prie plokščiapėdystės išsivystymo.

Ne mažiau nepalankūs yra ir fragmentų poslinkiai aplink savo ašį.

Simptomai

Diafizinių blauzdikaulio lūžių deformacijos laipsnis ir pobūdis priklauso nuo fragmentų poslinkio ypatybių. Atidžiai ištyrus galūnę, galima pastebėti blauzdos ašies kampinį kreivumą ir jos distalinės dalies sukimąsi.

Patys pastoviausius blauzdikaulio kaulų diafizinių lūžių požymius reikėtų pripažinti vietiniu skausmu ir nesugebėjimu atremti sužalotos kojos, kurie ypač svarbūs pavieniams blauzdikaulio lūžiams ir abiejų blauzdikaulio kaulų lūžiams be poslinkio. Pavieniams šeivikaulio lūžiams būdingiausias požymis yra vietinis skausmas išilgai šeivikaulio. Šių lūžių atveju negali būti pažeista atraminė ir gretimų sąnarių funkcija.

Kiti blauzdos kaulų diafizinių lūžių požymiai yra patinimas, padidėjusi vietinė temperatūra ir greitas kraujosruvų atsiradimas, kurių atsiradimas yra susijęs su paviršine blauzdos kaulų vieta. Gana dažnai su diafiziniais kojų kaulų lūžiais pastebimas pūslių susidarymas dėl staigaus limfos apytakos ir kraujotakos sutrikimo galūnėje.

Blauzdikaulio kaulų diafizinių lūžių prognozė labai priklauso nuo paciento amžiaus: lūžių gijimas: vaikams jis įvyksta daug greičiau nei suaugusiems. Abiejų blauzdikaulio kaulų lūžių konsolidavimo laikotarpis yra ilgesnis nei blauzdikaulio ir ypač šeivikaulio lūžių. Aplinkinių audinių, ypač antkaulio, pažeidimo laipsnis taip pat turi didelę reikšmę lūžių gijimui.

Mažinant blauzdikaulio diafizinius lūžius, didžiausias dėmesys skiriamas tam, kad būtų pašalintas fragmentų poslinkis kampu ir aplink jo ašį, kurie labiausiai paveikia galūnės funkciją. Pašalinus fragmentų poslinkį išilgai pločio, būtina sukurti gerą kontaktą tarp fragmentų, reikalingų normaliai kaulinio audinio regeneracijos proceso eigai.

Blauzdikaulio kaulų diafizinių lūžių mažinimas pasiekiamas įvairiais metodais. Dažniausiai naudojamas vienu metu atliekamas rankinis sumažinimas, kurio indikacijos yra švieži skersiniai lūžiai, švieži įstrižiniai, sraigtiniai ir smulkūs lūžiai, kurie nėra lydimi didelio poslinkio išilgai, lūžiai su poslinkiu kampu ir visi blauzdos kaulų lūžiai. vaikams.

Rankinis vienu metu sumažinimas atliekamas taikant vietinę nejautrą, kuriai į lūžio vietą įšvirkščiama 20-30 ml 1% novokaino tirpalo. Pacientas paguldomas ant stalo gulimoje padėtyje. Sužalota galūnė dedama pusiau sulenkta, kad po šlaunimi būtų padėtas pleišto formos stovas. Pirmasis asistentas dešine ranka sugriebia už kulno ir gretimos Achilo sausgyslės dalies, o kaire – už užpakalinės pėdos dalies; antrasis asistentas abiem rankomis fiksuoja kelio sąnario sritį. Atlikdami trauką ir kontratrauką, padėjėjai palaipsniui pašalina ilgio poslinkį, kuris nustatomas lyginamuoju blauzdos ilgio matavimu. Po to pirmasis asistentas, suteikdamas pėdai teisingą padėtį, pašalina fragmentų poslinkį aplink ašį, darydamas spaudimą ir priešslėgį rankomis priešinga kryptimi. Gydytojas taip pat pašalina kampinį poslinkį; Norėdami tai padaryti, jis sukuria rankos akcentą kreivio viršūnės srityje, tuo pačiu metu nukreipdamas distalinę blauzdikaulio dalį ta pačia kryptimi.

Kad fragmentai būtų sumažintoje padėtyje, uždedamas gipsas. Esant kojos kaulų diafiziniams lūžiams, fragmentus patartina tvirtinti U formos gipsu prie kelio sąnario (apatinio ir vidurinio kojos trečdalio lūžiai) arba apskritu nepamušalu tvarsčiu prie vidurinio trečdalio. šlaunies, jei yra kaulo lūžis viršutiniame kojos trečdalyje.

Jei nedelsiant sumažinti nepavyksta, nurodomas skeleto traukos naudojimas.

Skeleto trauka atliekama naudojant spaustuką prie kojos kulkšnies arba vielą, įkišamą į kulkšnį arba į apatinę blauzdikaulio metafizę. Blauzda dedama ant ortopedinės pagalvės arba metalinio įtvaro, sulenkus kelio sąnarį 150° kampu. Pradinė 3 kg apkrova per pirmąsias 2-3 dienas palaipsniui didinama iki 5-8 kg. Pašalinus fragmentų poslinkį išilgai, poslinkis išilgai pločio ir kampo pašalinamas naudojant šonines mažinimo kilpas, kurios suteikia laipsnišką ir labai švelnų poveikį lūžio vietai.

Kai sumažinimas pasiekiamas naudojant pastovią skeleto trauką, skeleto traukos apkrova palaipsniui mažinama iki 3 kg. Šiame lygyje jis paliekamas iki pirminės konsolidacijos pradžios (3-4 savaites), tada, nepašalinant skeleto traukos, uždedamas gipsas. Smeigtukas nuimamas, kai gipsas sukietėja. Tepant apskritą be pamušalo gipsinį gipsą, rekomenduojama gipsuoti balnakilpį ir leisti vaikščioti laikantis galūnės svorio.

Naudojant U formos gipsinį gipsą, gipso sluoksnis iš pradžių tepamas išilgai blauzdos šoninių paviršių nuo kelio sąnario sąnario tarpo išilgai išorinio paviršiaus, apeinant pėdos padų paviršių, iki sąnarinio tarpo. kelio sąnarys išilgai vidinio paviršiaus. Gipso žiedai dedami atsižvelgiant į lūžio lygį, kad vienas iš žiedų gerai uždengtų lūžio vietą. Uždėjus gipsą, pacientui skiriamas lovos režimas ir pakelta padėtis pažeistai galūnei. Reikėtų atkreipti dėmesį į tvarsčio sandarumą. Padidėjus ar nuslūgus patinimui, pakeičiami 1-2 žiedai arba visi trys.

Pastaraisiais metais didelio susidomėjimo sulaukė chirurginis lūžių gydymo metodas, kuris kartu su absoliučiomis indikacijomis dabar taikomas ir santykinėms indikacijoms. Absoliučios blauzdikaulio diafizinių lūžių chirurginio gydymo indikacijos yra minkštųjų audinių įsikišimas ir kitų mažinimo metodų neveiksmingumas. Santykinės indikacijos apima įstrižinius ir spiralinius lūžius, kai chirurginiu būdu lengviau pasiekti tikslų anatominį fragmentų palyginimą ir sudaryti sąlygas anksčiausiai funkcinei pažeistos galūnės apkrovai. Patartina derinti atvirą redukciją esant blauzdikaulio diafizės lūžiams su blauzdikaulio osteosinteze.

Blauzdikaulio osteosintezė atliekama naudojant kaulo transplantatą, metalines plokšteles (K. M. Klimova, N. V. Novikova), metalinį strypą arba vielą.

Atsižvelgiant į anatomines ir fiziologines blauzdikaulio ypatybes, paprasčiausias ir švelniausias šio kaulo osteosintezės būdas turėtų būti vielos žiedinės siūlės, užtikrinančios, kad fragmentai būtų laikomi sumažintoje padėtyje, kol įvyks susiliejimas.

Norint išvengti periosto kraujagyslių suspaudimo apskritu siūlu, jį reikia uždėti naudojant 2 išilginius tarpiklius, pagamintus iš homobono pagal Novachenko.

Po to pažeistą blauzdą patartina pritvirtinti gipsu, kad būtų išvengta galimų kampinių poslinkių, susijusių su ankstyva aktyvia funkcine terapija. Fiksacija sustoja tik pacientui pradėjus pilnai apkrauti pažeistą galūnę: vidutiniškai po mėnesio pavieniams šeivikaulio lūžiams ir po 3-4 mėnesių pavieniams blauzdikaulio lūžiams ir abiejų blauzdikaulio kaulų lūžiams.

Nuėmus gipsą, pacientui skiriamos šilto vandens vonios, gydomoji mankšta, masažas. Jei po lūžio yra ryškūs liekamieji reiškiniai (judesių apribojimas čiurnos sąnaryje, minkštųjų audinių atrofija, patinimas), skiriamos energingesnės terminės procedūros, įskaitant purvo terapiją.

Atsižvelgiant į lūžių gijimo laiką, pacientams nustatomas neįgalumo laikotarpis. Esant pavieniams šeivikaulio lūžiams, ligonių nedarbingumo laikotarpis yra 5 savaitės, pavieniais blauzdikaulio lūžiais ir abiejų blauzdikaulio kaulų lūžiais – 3-4 mėnesiai. Asmenys, dirbantys sunkų fizinį darbą, lūžus blauzdikauliui ar abiem kojos kaulams, pradeda dirbti 2-3 savaites vėliau nei nurodytas laikotarpis.

Visa svetainėje paskelbta informacija yra skirta tik informaciniams tikslams ir nėra veiksmų vadovas. Prieš vartodami bet kokius vaistus ar gydymo būdus, visada turėtumėte pasitarti su gydytoju. Svetainės išteklių administracija neatsako už svetainėje paskelbtos medžiagos naudojimą.

Šlaunikaulis yra didžiausias tūrinis vamzdinis skeleto kaulas. Aplink jį esanti raumenų masė taip pat yra pati masiškiausia iš visų grupių. Šlaunikaulio diafizės lūžis dažnai įvyksta pasislinkus. Tai galima paaiškinti specialiu raumenų tvirtinimu. Klubo kaulas yra tarsi cilindras, kuris lenkiasi į priekį ir į išorę. Kiekvienas žmogus turi skirtingas kūno struktūros ypatybes, kurios turi įtakos šios kreivės dydžiui.

Galimos priežastys

Šlaunikaulį gali sulaužyti tik per didelė mechaninio pobūdžio trauminė jėga. Jis gali būti tiesioginis arba netiesioginis.

Kai tiesioginis, aktyvus poveikis patenka būtent į šlaunikaulio sritį. Tai gali išprovokuoti skilteles, dvigubus ar skersinius diafizės lūžius.

Koks jis bus, priklauso nuo traumą sukėlusio objekto skersmens ir formos, taip pat nuo jo poveikio šlaunies sričiai trukmės. Esant netiesioginiam poveikiui, pažeidžiami proksimaliniai ir distaliniai šlaunikaulio lenkimai.

Šlaunikaulio lūžiai dažniausiai įvyksta jaunesnio amžiaus pacientams: vaikams, paaugliams ir jauniems suaugusiems.

Tokios žalos priežastys gali būti:

• tiesioginis ar netiesioginis smūgis;
• kritimas;
• suspaudimas;
• nenatūralus galūnės sukimasis;
• kaulų lenkimas;
• šautinė žaizda;
• nelaimingas atsitikimas;
• sportinė trauma.

Tokie lūžiai yra pavojingi dėl savo pasekmių, nes daugelio jų kaina turi įtakos žmogaus gyvenimui. Dėl klubo pažeidimo gali būti pažeisti nervų pluoštai, didelės kraujagyslės ir raumenų raiščiai.

Pavojingiausios pasekmės yra šios:

• galūnės ilgio ir formos pokyčiai ir dėl to šlubavimas;
• didelis kraujo netekimas;
• trauminis šokas;
• sutrikęs galūnės jautrumas;
• sutrikęs motorinis gebėjimas;
• riebalų embolija;
• stazinė pneumonija.

Kaip matote, su klubo lūžiais negalima atmesti negalios ir net mirties.

Lokalizacija ir tipai

Šlaunikaulio lūžiai atsiranda bet kuriame fragmento lygyje. Todėl lūžiai dažniausiai klasifikuojami.

Šlaunikaulio lūžių klasifikacija pagal AO

Proksimalinio šlaunikaulio lūžiai (viršutinio šlaunikaulio trečdalio lūžiai). Šlaunikaulio koto lūžiai (šlaunikaulio vidurinio trečdalio lūžiai, įskaitant šlaunikaulio koto lūžį). Distalinio šlaunikaulio lūžis (apatinio kaulo trečdalio pažeidimas).

Pagal sužalojimo mechanizmą yra:

1. Poslinkis klubo lūžis.
2. Atviras šlaunikaulio lūžis.
3. Uždaryti šlaunikaulio lūžiai.
4. Netipiniai šlaunikaulio lūžiai.
5. Smulkintas šlaunikaulio lūžis.
6. Subkapitaliniai šlaunikaulio lūžiai.
7. Patologiniai šlaunikaulio lūžiai.
8. Hiperproteziniai šlaunikaulio lūžiai.
9. Periproteziniai šlaunikaulio lūžiai.
10. Įspūdžio lūžiai.
11. Kompresiniai lūžiai.
12. Šoniniai lūžiai.

1. Proksimalinio šlaunikaulio lūžiai su skersine lūžio linija.2. Įstrižiniai šlaunikaulio lūžiai.3. Sraigtiniai lūžiai.

Viršutinės šlaunikaulio dalies lūžiai

Subtrochanterinis lūžis

Jaunų žmonių subtrochanterinio lūžio metu dažnai pažeidžiamas šlaunikaulis. Žala atsiranda dėl stipraus smūgio ar kritimo. Šiuo atveju išskiriami spiraliniai ir smulkūs lūžiai. Klinikinėms apraiškoms būdingas skausmas ir patinimas klubo sąnaryje. Skausmas gali būti ir viršutinėje šlaunies dalyje.

Pirmoji pagalba turi būti suteikta greitai. Jį sudaro galūnės imobilizavimas naudojant įtvarą.

Taip pat nurodomas analgetikų ir ledo naudojimas skausmui malšinti ir patinimui sumažinti. Esant subtrochanteriniam lūžiui, pacientams, sergantiems embolija, gali atsirasti rimtų komplikacijų, galinčių sukelti venų trombozę.

Osteomielitas taip pat gali išsivystyti po operacijos. Kartais fragmentai šioje dalyje negyja, o tai sukelia daug nepatogumų ir sukelia galūnės paralyžių.

Intertrochanterinis lūžis

Tai ekstrakapsulinė šlaunikaulio deformacija. Paprastai tokie sužalojimai įvyksta 66–76 metų žmonėms. Moterys dažniau susiduria su šia patologija.

Diafizės lūžis gali būti klasifikuojamas atsižvelgiant į kaulinio audinio pažeidimo lygį. Kiekvienas tipas turi savo ypatybes, į kurias specialistai atsižvelgia rinkdamiesi pažeisto kaulo atkūrimo techniką.

Diafizės lūžių tipai:

1. Viršutinio diafizės trečdalio pažeidimas. Toks sėdmenų ir klubo raumenų pažeidimas veda prie proksimalinio fragmento pažengimo į išorę. Lygiagrečiai su šiuo procesu, pritraukiamieji raumenys perkelia fragmentą, esantį toliau nuo centro, į vidų ir aukštyn;
2. Vidurinio diafizės trečdalio trauma. Dėl šio tipo lūžių centrinis proksimalinis kaulo galas pasislenka į išorę, o distalinis – į vidų. Jei kaulas lūžta ties vidurinio ir apatinio trečdalio riba, tada kaulo galų poslinkis vyksta priešingai;
3. Diafizės apatinio trečdalio pažeidimas. Šio tipo lūžiai pavojingi, nes susitraukiant blauzdos raumeniui padidėja kraujagyslių ir nervų pluošto suspaudimo tikimybė, taip pat po keliu esančios arterijos sužalojimas. Šis vaizdas veda prie kaulo fragmento poslinkio.

Šlaunikaulio diafizės lūžiai laikomi kaulinio audinio pažeidimu nuo subtrochanterinės srities aukščiau iki suprakondilinės zonos apačioje. Iš esmės tai yra šlaunies kūnas, tiesi jos dalis.

Diafizės lūžiai skirstomi į šiuos tipus:

• viršutinis, vidurinis ir apatinis trečdaliai;
• skersinis, įstrižas, sraigtinis;
• atviras ir uždaras;
• atskilęs;
• dvigubas;
• pleišto formos, segmentinis, daugiafragmentinis;
• Nebaigtas;
• paprastas ir sudėtingas;
• kombinuoti sužalojimai;
• su ofsetu ir be jo.

Dažniausiai šlaunikaulio fragmentai yra pasislinkę, o tai gali sukelti susijusius audinių pažeidimus. Tik gydytojas gali nustatyti tikslią lūžio vietą ir tipą, taip pat jo sunkumo laipsnį ir tolesnio gydymo strategiją. Bet kokiu atveju turėtumėte kuo greičiau kreiptis į profesionalią medicinos pagalbą.

Simptomai

Šlaunikaulio lūžis visada sukelia nepakeliamą skausmą, kurį galima numalšinti tik vaistų pagalba. Šlaunikaulio lūžio simptomai skiriasi.

Jei pažeistas šlaunikaulio kaklelis, lūžio požymiai yra skausmas dubens ir kirkšnies srityje. Kai tik žmogus bando atlikti kokį nors judesį, skausmas sustiprėja.

Taip pat pažeidimo vietoje yra audinių patinimas. Jokių mėlynių nepastebėta.

Kai pažeidžiamas šlaunies slankstelis, klinikinėms apraiškoms būdingas stiprus skausmas, kurio negalima toleruoti. Bandant palpuoti koją, skausmas tampa nepakeliamas.

Taip pat šio tipo sužalojimams būdingas patinimas ir kraujavimas į sąnario maišelį.

Kai pažeidžiamas kūnas ir apatinė klubo dalis, dažnai diagnozuojamas poslinkis. Tokių sužalojimų gydymas yra ilgalaikis. Tokiu atveju matote, kad viena koja trumpesnė už kitą. Atvirus lūžius lydi didelis kraujo netekimas.

Diafiziniam šlaunikaulio lūžiui būdingi šie lydintys simptomai:

• ūmūs skausmingi pojūčiai;
• edemos buvimas paveiktoje srityje;
• yra didelis kraujo netekimas dėl kraujavimo;
• motorinės veiklos problemos;
• hemartrozė;
• galūnių deformacija;
• problemų bandant atsistoti ant sužalotos kojos ir ją akcentuoti.

Ūminis skausmas, ypač esant atviram diafizės lūžiui, gali išprovokuoti šoką.

Nukentėjusysis išbalsta, sumažėja kraujospūdis, padažnėja pulsas.

Su ofsetu

Nustatyti pasislinkusį diafizės lūžį nesunku. Auka turi šiuos simptomus:

• per didelis skausmas, kuris tampa ryškus palpuojant;
• motorinės veiklos praradimas ir pažeistos kojos deformacija;
• distalinė koja sukasi į išorę;
• patologinio mobilumo atsiradimas palpuojant šlaunies srityje.

Jei sužalotas apatinis trečdalis, reikia atkreipti dėmesį į pėdos ir batų odos spalvą, taip pat stebėti pulsą arterijų srityje po keliu ir pėdos gale, išmatuoti temperatūrą.

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei oda pabąla, pulsas minėtose vietose nebejaučiamas, skausmas tampa nepakeliamas, pėdos ir pirštai nustoja jausti ir nejuda.

Nepaslinkę ir subperiostealiniai lūžiai

Kai nėra poslinkio arba žmogus lūžta po perioste, sunku diagnozuoti be kvalifikuoto gydytojo pagalbos. Nukentėjusysis negali pilnai pajudinti pažeistos kojos ir jaučia stiprų skausmą palpuodamas ar bandydamas paspausti kulną.

Skirtumas tarp diafizinio šlaunikaulio lūžio ir įprastos mėlynės yra tas, kad po sumušimo skausmas jaučiamas tik smūgio srityje, o lūžus jis spinduliuoja per visą šlaunį. Galutinė diafizės lūžių diagnozė atliekama rentgeno tyrimu.

Norint nustatyti klubo pažeidimo buvimą tokioje lokalizacijoje, žmogui nereikia turėti profesinių žinių ir įgūdžių. Diafizės lūžio diagnozė yra gana paprasta dėl specifinių simptomų pasireiškimo.

Klinikinė poslinkio šlaunikaulio diafizės lūžių diagnostika nėra sunki.

Pastebimas skausmas, aktyvios funkcijos praradimas ir galūnės deformacija, kai distalinė galūnės dalis sukasi į išorę, todėl išorinis pėdos kraštas remiasi į lovą.

Palpacija sukelia staigų skausmo paūmėjimą deformacijos aukštyje ir patologinį mobilumą deformacijos vietoje.

Esant apatinio trečdalio lūžiams, būtina atkreipti dėmesį į pėdos ir blauzdos odos spalvą, patikrinti, ar nėra pulso poplitealinėje arterijoje, pėdos nugarinėje arterijoje ir pėdos temperatūrą. distalinės galūnės dalys.

Odos blyškumas, pulso nebuvimas nugarinėje pėdos ir poplitealinėje arterijoje, aštrus skausmas, didėjantis distalinėse galūnės dalyse, o vėliau – jautrumo praradimas sustojus judesiams ir pirštams, rodo kraujotakos sutrikimą, yra papėdės arterijos pažeidimas.

Diagnostika

Šlaunikaulio lūžiai yra labai pavojingi. Specialistas apžiūri ir apklausia nukentėjusįjį.

Apžiūros metu gydytojas atkreipia dėmesį į lūžio požymius. Skiriami absoliutūs (klubo deformacija, kaulų krepitas, sutrikęs kojos paslankumas, viena koja trumpesnė už kitą) ir santykiniai (skausmingi pojūčiai lūžio vietoje, ašinio krūvio simptomas, hematoma ties pažeidimo vieta, kojos disfunkcija), pagal kurią gydytojas nustato tipą, diagnozuodamas.

Įvykus šlaunikaulio diafizės lūžiui, rentgeno spinduliai yra informaciniai diagnostikos metodai, leidžiantys nustatyti lūžio buvimą. Rentgeno nuotrauka atliekama dviem projekcijomis. Taip pat gali būti paskirta CT ir MRT.

Gydymas

Dėl šlaunikaulio lūžio reikia skubios pagalbos ir kvalifikuoto gydymo. Sužalojimo gydymas parenkamas atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą. Todėl nepaslinkę klubo lūžiai gydomi konservatyviai. Klubo traumos gydymo tikslas – palyginti pasislinkusius fragmentus, taip pat jų fiksavimą ir tolesnę reabilitaciją.

Esant uždariems lūžiams be poslinkio, traumos vieta anestezuojama, tada uždedamas gipso įtvaras (tvarsliava, koksito tvarstis). Jei įvyksta poslinkis ir žaizda atvira, atliekama atvejo blokada. Novokaino tirpalas naudojamas kaip anestetikas klubo lūžiams.

Gydant pasislinkusius šlaunikaulio lūžius, reikia pakeisti fragmentų padėtį ir dažniausiai – chirurginė intervencija, kurios metu lyginami pasislinkę fragmentai. Kadangi dėl daugybinių sužalojimų dažnai neįmanoma gydyti lūžusio klubo konservatyviu metodu.

Tas pats pasakytina ir apie distalinio šlaunikaulio intraartikulinius lūžius. Tokiu atveju gali būti paskirta skeleto trauka, o vėliau gipsas.

Diagnozės nustatymas. Per pirmuosius 2 mėnesius atliekama skeleto trauka dėl šlaunikaulio lūžio. Masažo atlikimas nurodytu laikotarpiu. Po traukos nurodomas vaikščiojimas su ramentais. Po keturių mėnesių ramentai nuimami, pacientas turi išmokti vaikščioti savarankiškai. Po šešių mėnesių, jei gydymas sėkmingas, pacientas atgauna prarastas kojų funkcijas.

Bet jei taip neatsitiks, o sužalojimui reikia skubios chirurginės intervencijos, atliekama šiukšlių sutvarkymo operacija.

Buvo šlaunikaulio lūžis su pasislinkimu ir kraujagyslių bei audinių pažeidimais. Įvyko uždaras smulkintas lūžis, kuris komplikavosi pavieniu kraujavimu sąnario maišelio srityje. Konservatyvus šlaunikaulio lūžio gydymas nedavė teigiamo rezultato arba netinkamai sugijo kaulo fragmentai.

Atsižvelgiant į tai, ar diafizės lūžis buvo uždaras ar atviras, taip pat į jo lokalizacijos sritį, poslinkio buvimą ir kitas galimas komplikacijas, nustatoma, koks gydymas bus veiksmingiausias. Kurso terapija kiekvienam pacientui parenkama individualiai, remiantis anksčiau atliktų diagnostinių procedūrų rezultatais.

Jokio kompensavimo

Dažnai su tokiais diafizės lūžiais specialistai taiko konservatyvius gydymo metodus. Sužalotos galūnės imobilizavimas yra privalomas. Tam naudojamas gipsas. Gydymas vidutiniškai trunka nuo dviejų iki dviejų su puse mėnesio. Tikslus laikas skiriasi kiekvienam asmeniui ir priklauso nuo daugelio veiksnių.

Lūžiai su skersine ir dantyta skersine plokštuma

Šis šlaunikaulio diafizės lūžis gydomas konservatyviu gydymu. Kaulų fragmentai sujungiami rankiniu būdu, imobilizavus koją.

Jei yra tam tikrų gretutinių ligų arba nukentėjusysis jau senyvo amžiaus, ilgas galūnės imobilizavimas gali būti žalingas. Jiems atliekama diafizės lūžių osteosintezės procedūra, naudojant išorines fiksavimo priemones.

Dažnai gydytojai nori atlikti sumažinimą naudodami intraosseinį nagą. Tai atliekama su minimaliu įsikišimu, tačiau jo sėkmės rodikliai yra gana aukšti.

Su fragmentų poslinkiu

Šlaunikaulio poslinkio diafizės pažeidimas yra rimtas klinikinis atvejis. Sumažinti draudžiama esant įstrižiems ir sraigtiniams pažeidimams, taip pat esant minkštųjų audinių prasiskverbimo tarp kaulų trūkumui. Šio tipo sužalojimai gydomi naudojant skeleto trauką. Ekspertai gali rekomenduoti naudoti specialius prietaisus, kurie fiksuoja galūnę iš išorės.

Su poslinkiu ir interpozicija

Tokių diafizės lūžių gydymas atliekamas naudojant chirurginę intervenciją. Chirurgai rankiniu būdu lygina kaulų fragmentus, po to taiko intrakaulinės osteosintezės metodus arba naudoja plokštelę, kuri yra sumontuota ant distalinio fragmento, po kurios atlieka repoziciją.

Osteosintezė atliekama naudojant specialius strypus, gręžiant kanalą arba be jo, su proksimaliniu ir distaliniu blokavimu. Uždarai osteosintezei atlikti šlaunikaulio diafizės pažeidimus gali prireikti daugiau laiko nei esant atvirai osteosintezei.

Norint išvengti neigiamų pasekmių, būtina kuo greičiau nuvežti nukentėjusįjį į ligoninę. Diagnozę nustato traumatologas, apžiūrėdamas ir palpuodamas pažeistą galūnę. Norint tiksliau nustatyti lūžio tipą ir sudėtingumo laipsnį, skiriamas rentgeno tyrimas, o kai kuriais atvejais - tomografija.

Tokie sužalojimai reikalauja ilgalaikio kompleksinio gydymo. Konservatyvi terapija taikoma tais atvejais, kai paciento sveikatos būklė neleidžia atlikti chirurginės intervencijos arba esant paprastiems sužalojimams.

Pirmaisiais gydymo etapais, jei nėra poslinkio, pavyzdžiui, esant nepilnam lūžiui, uždedamas gipsas. Jei yra poslinkis, norint atkurti tinkamą galūnės formą ir ilgį, reikalinga skeleto trauka.

Jo esmė yra pritvirtinti šlaunikaulio fragmentą specialiomis mezgimo adatomis, dažniausiai srityje virš galvūgalio ir blauzdikaulio gumbų. Galūnė uždedama ant Beler įtvaro, prie spaustukų tvirtinami svareliai. Vidutiniškai jų svoris yra 8–12 kg.

Kai kaulas gyja, gali sumažėti galūnės raumenis veikianti priešprieša jėga, sumažinant apkrovos svorį. Po kelių savaičių pacientas perkeliamas į odos tempimą ir ant kojos uždedama ortozė arba gipsas.

Taip pat gydymo kurso metu pacientui skiriami skausmą malšinantys ir priešuždegiminiai vaistai, antibiotikai ir vitaminai. Tikslų vaistų sąrašą nustato gydantis gydytojas.

Chirurginiai metodai

Kadangi diafizės lūžį dažnai lydi komplikacijos ir poslinkis, gali prireikti operacijos. Chirurginės intervencijos tikslas yra osteosintezė, lygiagrečiai atkuriant kraujagyslių ir minkštųjų audinių vientisumą.

Diafizės fragmentams sujungti gali būti naudojami kaulo fiksatoriai (smeigtukai, plokštelės, vinys ir varžtai), taip pat išoriniai įtaisai. Gana dažnai intramedulinis retrogradinis osteosintezės metodas naudojamas į kaulinį kaištį, kuris amžinai lieka paciento galūnėje.

Jis įkišamas į anksčiau paruoštą angą meduliniame kanale, o galas iš įvedimo pusės į trochanterinę duobę tvirtinamas varžtais.

Baigus repoziciją ir osteosintezę, žaizda susiuvama, sluoksnis po sluoksnio sujungiant minkštuosius audinius ir kraujagysles. Papildomai įrengiamas drenažas mažiausiai 1 dienai. Tolesnis gydymas atliekamas ligoninėje, kol paciento būklė stabilizuosis.

Vaikų nejudantys šlaunikaulio lūžiai ir lūžiai dėl žaliosios lazdelės gydomi konservatyviai, taikant galūnių imobilizavimą koksito gipsu.

Lūžiai su skersine ir dantyta skersine plokštuma

Tokie lūžiai po uždaro fragmentų palyginimo neturi polinkio į antrinį poslinkį, jie gydomi konservatyviai, taikant vienos pakopos uždarą fragmentų palyginimą ir imobilizavimą koksito gipsu.

Vyresnio amžiaus nukentėjusiesiems, kurie su gipsu negali vaikščioti su ramentais, be to, turi kontraindikacijų gipso imobilizavimui dėl gretutinių ligų ir gyvybiškai svarbių organų pakitimų, pasirenkamas osteosintezės metodas naudojant išorinius fiksavimo įtaisus arba minimaliai invazinė osteosintezė su intrakauliniu nagu .

Lūžiai su fragmentų poslinkiu, kurių įstriža plokštuma nepalanki uždarai perkėlimui, ir sraigtiniai lūžiai, nesant minkštųjų audinių įsiterpimo tarp fragmentų jaunoms aukoms, gydomi skeleto traukos arba išorinės fiksacijos priemonėmis.

Pirmoji pagalba

Esant diafiziniam šlaunikaulio lūžiui, nukentėjusysis turi nedelsiant suteikti pirmąją pagalbą, kad viskas nesibaigtų audinių plyšimu ar suspaudimu, esant atviriems šlaunikaulio lūžiams. Visų pirma, norint numalšinti skausmą, žmogui galima duoti skausmą malšinančių vaistų. Būtina, kad jis nusiramintų ir stengtųsi nejudėti.

Greitosios medicinos pagalbos automobiliui važiuojant, jei nuskausminamieji vaistai neveikia ir žmogų ištiko šokas, reikia atlikti antišoko terapiją. Svarbiausia yra sumažinti skausmą, jei žmogus yra sąmoningas. Ledo kaitinimo pagalvė arba šaltas kompresas padės sumažinti skausmą, patinimą ir mėlynes po oda. Jie taikomi sužalojimo vietai.

Kai jau atvyksta greitoji pagalba, pirmiausia nukentėjusysis atsargiai paguldomas ant neštuvų ir perkeliamas į reanimacijos skyrių. Ten jis nurengiamas, į centrinę ar periferinę veną į veną suleidžiami reikiami tirpalai.

Tai padės sustabdyti pernelyg didelį kraujavimą, taip pat kvėpavimo takų obstrukciją. Jei žmogus sunkiai kvėpuoja, gali būti atliekama tracheotomija arba dirbtinė ventiliacija.

Jei reikia, jie gali atlikti plaučių masažą, jei aukos širdis sustoja.

Kad nepakenktų žmogui, kol greitoji medicinos pagalba veža į ligoninę, sužalota galūnė imobilizuojama. Tam naudokite ilginamąjį įtvarą, tinkantį naudoti bet kokiomis sąlygomis.

Populiariausia yra Dieterichs padanga. Anksčiau po kojele buvo dedamos dviejų metrų ilgio Kramer padangos, kurios yra sujungtos viena su kita.

Procedūra užbaigiama aplink klubą uždedant dar vieną Kramer įtvarą.

Taip galima pasiekti maksimalią fiksaciją ir palengvinti paciento transportavimą.

Kadangi šlaunikaulio diafizės lūžis yra pavojingas sužalojimas, pirmosios pagalbos teisingumas ir savalaikiškumas yra ypač svarbūs. Kompetentingi veiksmai gali išgelbėti aukos gyvybę.

Diafizės lūžio komplikacijos

Diafizinis šlaunikaulio pažeidimas, jei gydymas ir reabilitacija nepradedami laiku, gali sukelti daugybę komplikacijų:

• neteisingas kaulų suliejimas;
• nuolatinė pažeistos kojos deformacija;
• problemos dėl visiško galūnės funkcionavimo, galimas neįgalumas.

Jei lūžis buvo gydomas chirurginiu būdu, pasekmės gali būti sepsis, trombozė ir peronealinio nervo veikimo sutrikimai.

Diafizinis šlaunikaulio lūžis – pavojinga trauma, dėl kurios žmogus jaučia ūmų skausmą, sutrinka galūnės motorinė veikla.

Jei laiku kreipsitės į gydytoją, kuris diagnozuos problemą, parinks veiksmingiausią gydymo būdą, taip pat pasakys, kaip atlikti reabilitaciją, lūžis visiškai užgis.

Reabilitacija ir prognozė

Reabilitacijos laikotarpis trunka apie šešis mėnesius. Pradiniame etape būtina vartoti antibiotikus ir NVNU kartu su skausmą malšinančiais vaistais. Žaizda kasdien gydoma antiseptikais. Būdamas lovoje. Pacientas turi atlikti kvėpavimo pratimus, kad išvengtų pneumonijos.

Kai skeleto tempimas baigiasi ir lūžis sutvirtėja, galite pradėti paprastus fizinius pratimus ir palaipsniui pakilti iš lovos. Be to, rekomenduojama fizioterapija ir masažas.

Sėkmingai gydant ir pasveikus, koja visiškai atgaus savo funkcijas. Daugiau informacijos apie šlaunikaulio lūžius galite gauti peržiūrėję šio straipsnio vaizdo įrašą.

megan92 prieš 2 savaites

Pasakyk man, kaip kas nors kovoja su sąnarių skausmais? Man siaubingai skauda kelius ((geriu nuskausminamuosius, bet suprantu, kad kovoju su poveikiu, o ne su priežastimi... Jie visai nepadeda!)

Daria prieš 2 savaites

Kelerius metus kovojau su skaudančiais sąnariais, kol perskaičiau šį kinų gydytojo straipsnį. Ir aš seniai pamiršau apie "nepagydomus" sąnarius. Taip ir yra

megan92 prieš 13 dienų

Daria prieš 12 dienų

megan92, tai aš parašiau pirmame komentare) Na, aš tai pakartosiu, man tai nėra sunku, pagauk - nuoroda į profesoriaus straipsnį.

Sonya prieš 10 dienų

Ar tai ne apgaulė? Kodėl jie parduoda internetu?

Yulek26 Prieš 10 dienų

Sonya, kokioje šalyje gyveni?.. Internete parduoda, nes parduotuvės ir vaistinės ima žiaurų antkainį. Be to, atsiskaitoma tik gavus, tai yra, jie pirmiausia apžiūrėjo, patikrino ir tik tada sumokėjo. O dabar internetu parduodama viskas – nuo ​​drabužių iki televizorių, baldų ir automobilių

Redaktoriaus atsakymas prieš 10 dienų

Sonya, labas. Šis sąnariams gydyti skirtas vaistas tikrai nėra parduodamas vaistinių tinkle, kad būtų išvengta išpūstų kainų. Šiuo metu galite užsisakyti tik iš Oficiali svetainė. Būk sveikas!

Sonya prieš 10 dienų

Atsiprašau, iš pradžių nepastebėjau informacijos apie grynuosius pinigus. Tada viskas gerai! Viskas gerai – tikrai, jei atsiskaitoma gavus. Labai ačiū!!))

Margo prieš 8 dienas

Ar kas nors bandė tradicinius sąnarių gydymo metodus? Močiutė nepasitiki tabletėmis, vargšelis jau daug metų kenčia skausmą...

Andrejus Prieš savaitę

Kad ir kokias liaudiškas priemones bandžiau, niekas nepadėjo, tik pablogėjo...

Jekaterina Prieš savaitę

Bandžiau gerti lauro lapų nuovirą, tai nieko gero nedavė, tiesiog susigadinau skrandį!! Nebetikiu šiais liaudiškais metodais – visiška nesąmonė!!

Marija prieš 5 dienas

Neseniai žiūrėjau programą „Channel One“, ji taip pat buvo apie tai Federalinė kovos su sąnarių ligomis programa kalbėjosi. Jai taip pat vadovauja koks nors garsus kinų profesorius. Jie teigia atradę būdą visam laikui išgydyti sąnarius ir nugarą, o valstybė pilnai finansuoja kiekvieno paciento gydymą.