Dažniausias smaugimo asfiksijos tipas yra. Pasmaugimo asfiksija (uždusimas)

Pasmaugimo asfiksija yra mechaninio smaugimo rūšis. Jis atsiranda, kai yra tiesioginis trachėjos, taip pat kaklo nervų ir kraujagyslių kamienų suspaudimas. Dėl to išsivysto ūmi kvėpavimo takų obstrukcija ir hipoksija.

Veislės

Priklausomai nuo to, kaip įvyko kaklo organų suspaudimas, išskiriami keli smaugimo asfiksijos tipai:

kabantis;
smaugimas kilpa;
smaugimas rankomis.

Kabant netolygiai atsitrenkia kilpa į kaklą. Pagal aukos kūno svorį tam tikrose kaklo vietose kilpos spaudimas yra ryškesnis. Tai matyti iš būdingo požymio – smaugimo vagos.

Kilpiniam smaugimui, skirtingai nei pakabinimui, būdingas vienodas smaugimo griovelis ant kaklo. Dažniausiai tai rodo žmogžudystę, nes beveik neįmanoma savarankiškai laikyti kilpos.

Smaugiant rankomis ant kaklo lieka mažos apvalios mėlynės – pirštų atspaudai. Šiuo atveju mes nekalbame apie vagą.

Kabantis

Esant tokio tipo smaugimo asfiksijai, kilpa įsitempia dėl kūno svorio. Kilpos padėtis gali būti tipinė, šoninė arba netipinė. Įprastoje padėtyje mazgas yra galvos gale. Šoninis būdingas mazgo vieta dešinės arba kairiosios ausies kaklelio srityje. Netipinėje padėtyje mazgas ir laisvas kilpos galas yra priekyje po smakru.

Jei žmogus pasikorė arba buvo pakabintas vertikalioje padėtyje, tada kojos, kaip taisyklė, neliečia atramos. Pakabinimas taip pat gali būti atliekamas sėdint, gulint ar gulint.

Smaugimo griovelis ant kaklo bus įstrižas ir atviras. Jis yra virš skydliaukės kremzlės. Ženklas bus ryškesnis vidurinės kilpos dalies srityje, o ten, kur buvo mazgas, neliks griovelio.

Pakorimo atveju teismo medicinos ekspertui labai svarbu atskirti, ar tai buvo savižudybės, ar nužudymo būdas. Norėdami tai padaryti, specialistai tiria ne tik kūną, bet ir viso kambario aplinką.

Kilpos pašalinimas

Sergant šia asfiksija, kaklo organai kilpa suspaudžiami gana tolygiai. Jį galima priveržti kieno nors kito ar savo ranka, kokiu nors mechanizmu ar gravitacija. Nors smaugimas gali būti savižudybės būdas, dažniausiai tai yra žmogžudystės ar nelaimingo atsitikimo rezultatas.

Suspaudus kilpa, smaugimo griovelis yra gerklų skydliaukės kremzlės srityje arba šiek tiek žemiau jos. Jis yra horizontalus, vienodas ir uždaras. Įspaudo ant kaklo tipas priklausys nuo medžiagos, iš kurios pagaminta kilpa. Kuo plonesnė ir standesnė medžiaga, tuo ryškesnis bus griovelis.

Odos plote, atitinkančiame mazgą, bus nedideli kraujavimai, sudarantys susikertančias juosteles. Taip pat iš vagos galima spręsti apie kilpos apsisukimų skaičių.

Rankų smaugimas

Dėl neurovaskulinio pluošto suspaudimo pirštais atsiranda deguonies badas ir sąmonės netekimas. Pasmaugti galima pirštais arba dilbio sritimi. Pirmuoju atveju ant kaklo odos lieka nuo šešių iki aštuonių nubrozdinimų pirštų pėdsakų pavidalu. Jų vieta ir sunkumas priklauso nuo rankų padėties ir smūgio jėgos.

Taip pat suspaudimo žymių galima rasti nosies, burnos, smakro ir apatinio žandikaulio kampuose. Taip atsitinka, kai, be kaklo suspaudimo, užsidaro ir kvėpavimo angos. Jei pasmaugimas įvyko dėl dilbio ar kitų plaštakos dalių spaudimo, tokių smulkių apvalių nubrozdinimų neatsiras.

Diagnostika

Priklausomai nuo smaugimo asfiksijos tipo, jos požymiai skirsis. Tačiau verta pabrėžti bendrąsias kabinimo, smaugimo kilpa ir smaugimo rankomis ypatybes.

Apžiūrint lavoną, pastebima cianotiška (cianotiška) oda. Šis ženklas rodo, kad asfiksija įvyko palyginti neseniai. Oda tampa blyški dėl pomirtinio kraujo nutekėjimo. Tai parodys, kad praėjo šiek tiek laiko.

Kitas dažnas simptomas yra mažų ir didelių petechijų (kraujavimo) buvimas akių skleroje ir ant junginės.

Jei žmogus pasikaro arba yra pasmaugtas kilpa, ant kaklo liks smaugimo griovelis. Smaugiant ranka, yra daug nubrozdinimų.

Jei žmogus lieka gyvas, gydytojai pastebės sąmonės stoką ir motorinį susijaudinimą. Visi skersiniai (skeletiniai) kūno raumenys yra įtempti, net iki mėšlungio. Skleroje pastebimos petechijos, oda melsva. Kvėpavimas pagreitėja ir tampa aritmiškas.

Paciento, išgyvenusio pasmaugimą, širdies ir kraujagyslių sistema patiria reikšmingų pokyčių. Smarkiai pakyla kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis. EKG fiksuoja miokardo pokyčius, aritmijas ir laidumo sutrikimus.

Asfiksijos mechanizmas

Minėtos klinikinės apraiškos ir pomirtiniai požymiai yra organizme vykstančių pakitimų pasmaugimo asfiksijos metu rezultatas.

Kai kvėpavimo takai užsikemša, organizmas patiria deguonies trūkumą. Tai pasireiškia hipoksemija (sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje) ir hiperkapnija (padidėjęs anglies dioksido kiekis kraujyje). Smegenų audinys yra jautriausias hipoksijai.

Dėl kaklo kraujagyslių, daugiausia jugulinės venos ir miego arterijos, suspaudimo sutrinka smegenų aprūpinimas krauju ir kraujo nutekėjimas iš jų. Dėl to padidėja intrakranijinis slėgis.

Kartu su kraujagyslių ir nervinio kamieno suspaudimu kenčia ir kakle esantis sinokarotidinis mazgas. Šis mazgas veikia širdies veiklą.

Iki tam tikro taško šie procesai gali būti grįžtami. Jei pagalba nesuteikiama laiku, ištinka daugybiniai galvos smegenų kraujavimai ir hipokseminė encefalopatija. Dėl to įvyksta mirtis.

Temos "Trombolizinė terapija. Plaučių (plaučių) atelektazė. Spontaninis pneumotoraksas. Neatidėliotinos širdies ir kraujagyslių ligų būklės" turinys.:
1. Trombolitinė terapija. Antikoaguliantų terapija.
2. Spontaninis pneumotoraksas. Spontaninio pneumotorakso priežastis (etiologija). Spontaninio pneumotorakso patogenezė. Atviras ir uždaras pneumotoraksas. Vožtuvų (įtempimo) pneumotoraksas.
3. Spontaninio pneumotorakso klinika. Spontaninio pneumotorakso skubi pagalba.
4. Plaučių (-ų) atelektazė. Plaučių atelektazės etiologija (priežastys). Plaučių atelektazės klinika. Skubi pagalba sergant plaučių atelektaze.
5. Masinis eksudacinis pleuritas. Eksudacinio pleurito etiologija (priežastys), patogenezė. Eksudacinio pleurito klinika. Skubi pagalba esant eksudatyviniam pleuritui.
6. Masyvi pneumonija. Plaučių uždegimo etiologija (priežastys), patogenezė. Pneumonijos klinika. Skubi pagalba esant masinei pneumonijai.
7. Pasmaugimo asfiksija (pakabinimas). Smaugimo asfiksijos etiologija (priežastys), patogenezė. Smaugimo asfiksijos klinika. Skubi pagalba dėl smaugimo asfiksijos.
8. Aspiracinis pneumonitas (Mendelsono sindromas). Pneumonito (Mendelsono sindromo) etiologija (priežastys), patogenezė. Aspiracinio pneumonito klinika. Skubi pagalba sergant pneumonitu (Mendelsono sindromas).
9. Avarinės sąlygos sergant širdies ir kraujagyslių ligomis. IHD (koronarinės širdies ligos) klasifikacija.
10. IŠL (koronarinės širdies ligos) klinikinės formos. Staigi koronarinė mirtis (pirminis širdies sustojimas). Staigios koronarinės mirties rizikos veiksniai. Smaugimo asfiksija (pakabinimas). Smaugimo asfiksijos etiologija (priežastys), patogenezė. Smaugimo asfiksijos klinika. Skubi pagalba dėl smaugimo asfiksijos.

Pasmaugimo asfiksija (kabantis) apibūdinamas kaip ūminio kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo sindromas, atsirandantis dėl mechaninio kaklo suspaudimo.

Etiologija. Dažniausios priežastys yra bandymai nusižudyti arba nelaimingi atsitikimai, susiję su mechaniniu kaklo suspaudimu.

Patogenezė susideda iš 4 pagrindinių komponentų:
1. Mechaninis kaklo suspaudimas kilpa dėl liežuvio poslinkio ir prispaudimo prie užpakalinės ryklės sienelės blokuoja viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą, dėl ko išsivysto ARF, kuris nuosekliai vyksta keturiais etapais ir trunka. nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Pirmajam etapui būdingi bandymai giliai priverstinai kvėpuoti dalyvaujant pagalbiniams raumenims. Greitai atsiranda ir didėja odos cianozė, arterinė ir veninė hipertenzija, tachikardija. Antroje stadijoje pacientas netenka sąmonės, atsiranda traukuliai, nevalingas šlapinimasis. Sumažėja kraujospūdis, kvėpavimas tampa neritmiškas ir sulėtėja. Trečioje stadijoje sustoja kvėpavimas, ketvirtoje – mirtis.
2. Kaklo venų suspaudimą, esant išsaugotam arterijų praeinamumui, lydi greitas smegenų kraujagyslių perpildymas veniniu krauju, dėl kurio padidėja intrakranijinis spaudimas.
3. Mechaninis miego sinuso pažeidimas sukelia refleksinius sutrikimus širdies ir kraujagyslių sistemoje.
4. Galimas mechaninis kaklo stuburo ir nugaros smegenų pažeidimas.

Klinika. Apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į gyvybinių organizmo funkcijų pažeidimą. Sąmonės būsena – nuo sumišimo iki visiško nebuvimo; blyški oda, akrocianozė. Būdingas konvulsinis sindromas su ryškia nugaros ir galūnių raumenų įtampa; nevalingas šlapinimasis ir išmatos. Taip pat pastebimas vyzdžių išsiplėtimas, reakcijos į šviesą stoka ir nistagmas. Nedideli taškiniai kraujavimai dažnai stebimi vidiniame vokų ir skleros paviršiuje. Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai dažniausiai galimi dviem būdais: tachikardija iki 160-180 per minutę. ir arterinė hipertenzija iki 200 mm Hg. Art. ir daugiau arba hipotenzija kartu su bradikardija, kuri yra nepalankus diagnostinis požymis (mirštamumas šiame pogrupyje yra 3 kartus didesnis).

Skubi pagalba. Ilgalaikio gydymo rezultatai labai priklauso nuo medicininės priežiūros savalaikiškumo ir teisingumo ikihospitaliniu lygmeniu. Idealus gydymo būdas yra raumenų relaksantų naudojimas, po kurio atliekama trachėjos intubacija ir mechaninė ventiliacija įvykio vietoje. Jei nėra galimybės šios lengvatos įgyvendinti skubios pagalbos stadijoje, išryškėja konvulsinio sindromo palengvinimas.

Optimalios priemonės

Šiuo tikslu į veną švirkščiama 2-4 ml relano 10-20 ml fiziologinio tirpalo. Ši dozė leidžia sustabdyti konvulsinį sindromą 70-80% atvejų. Jei reikia, po 5-10 min. galite pakartotinai vartoti Relanium. Priešingu atveju gydymas prieš ligoninę yra simptominis. Patogenetinę terapiją (spazminių, diuretikų, sodos tirpalo skyrimą) patartina pradėti dar ikihospitalinėje stadijoje, jei nukentėjusiojo evakuacijos laikas viršija 30-40 minučių.

Pastaba. Kvėpavimo analeptikų skyrimas šiai patologijai yra netinkamas, nes jie padidina smegenų ląstelių poreikį deguoniui, todėl gali pagilėti jo išemija ir sukelti arba sustiprinti esamą konvulsinį sindromą.

Ligoninė Gydymo principai
1. Konvulsinio sindromo palengvinimas.
2. Mechaninės ventiliacijos vykdymas pagal indikacijas (II-III ARF stadijos buvimas).
3. Smegenų edemos palengvinimas.
4. Rūgščių-šarmų balanso ir elektrolitų būklės korekcija.
5. Hipostatinių komplikacijų prevencija.
6. Antibiotikų terapija.
7. Esant hipoksinei encefalopatijai, nurodomas hiperbarinis oksigenavimas (HBOT).
8. Simptominė terapija.

Pakabinimas – pasmaugimo asfiksija – dažniausiai pasireiškia bandymų nusižudyti metu, bet gali atsirasti ir atsitiktinai: stipriai apsvaigus nuo alkoholio, staiga prarandant sąmonę ir parkritus. Suspaudus kaklą tarp tankių daiktų (pavyzdžiui, medžio šakėje ir pan.), vaikams žaidimo metu.

Pakabinimas gali būti visiškas, kai aukos kūnas ir kojos neturi atramos, ir nepilnas, kai kurios nors kūno dalys remiasi į kietą objektą (grindys, žemė, baldai ir pan.).

Paciento būklės sunkumą pirmiausia nulemia smaugimo (suspaudimo) trukmė, pastaroji greičiausiai įvyksta kaklą suspaudus slankiojančia kilpa, kurios mazgas yra pakaušyje. Dėl kaklo suspaudimo įvyksta trachėjos ar gerklų lūžiai, kartais su hipoidinio kaulo lūžimu, pirmiausia suspaudžiamos jungo venos, o vėliau miego ir slankstelinės arterijos, dėl kurių atsiranda asfiksija, stiprus venų užsikimšimas, o paskui iki smegenų išemijos. Visiško pakibimo atveju gali lūžti ir išnirti kaklo slanksteliai su kaklo stuburo smegenų pažeidimu.

Priklausomai nuo pasmaugimo trukmės, auka gali būti pašalinta iš kilpos su gyvybės požymiais arba klinikinės mirties būsenoje. Paprastai blyškiai arba purpuriškai rudos spalvos kaklo smaugimo vaga yra aiškiai matoma. Net jei kvėpavimas ir širdies veikla nesustoja, aukų sąmonė, kaip taisyklė, prarandama, jie smarkiai susijaudina, pastebimi kloniniai ar toniniai traukuliai, kartais nuolatiniai. Gali išsivystyti epilepsijos sindromas. Veidas ištinęs, melsvai violetinės spalvos, daugybiniai kraujavimai akių skleroje ir junginėje. Kvėpavimas yra labai greitas, užkimęs, triukšmingas, kartais aritmiškas. Pulsas padažnėja iki 120-140 dūžių per minutę, kartais pastebimi ritmo sutrikimai (ekstrasistolija). Agoninėje būsenoje – bradikardija. Padidėja kraujospūdis, paburksta venos. Yra nevalingas šlapinimasis ir išmatos. Pacientui pasveikus po sunkios būklės, stebima retrogradinė amnezija ir kartais ūminė psichozė.

Pirmas prioritetinis veiksmas pacientui, sergančiam smaugimo asfiksija, yra kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas (dažniausiai tai atlieka žmonės, kurie pirmą kartą pamatė auką). Būtina nedelsiant atleisti aukos kaklą iš suspaudimo kilpos. Toliau burnos ertmė išlaisvinama nuo gleivių ir putų, o galva pastatoma į maksimaliai ištiestą pakaušio padėtį (jei nėra nugaros smegenų pažeidimo požymių).

Sustojus širdies veiklai, iškart po kvėpavimo takų atkūrimo pradedami krūtinės ląstos kompresai ir dirbtinė plaučių ventiliacija (burna į burną, burna į nosį metodai).

Jei širdies veikla išsaugoma, bet yra didelių kvėpavimo sutrikimų arba nekvėpuoja, nedelsiant pradedama dirbtinė ventiliacija.

Į įvykio vietą būtina kuo skubiau kviesti greitąją reanimaciją dėl skubios hospitalizacijos.

Greitosios medicinos pagalbos gydytojas pacientui atlieka terapines priemones - trachėjos intubaciją mechaninei ventiliacijai Ambu maišeliu, centrinės (poraktinės) ar periferinės venos kateterizaciją medikamentų ir skysčių suleidimui bei transportuoja pacientą į reanimacijos skyrių.

Nukentėjusiajam sustojus širdžiai, greitosios medicinos pagalbos gydytojas pradeda (jei tai nebuvo padaryta anksčiau) arba tęsia paciento gaivinimo priemones – trachėjos intubaciją mechaninei ventiliacijai Ambu maišeliu ir vaistų (adrenalino, lidokaino, deguonies) skyrimą. , atropinas), netiesioginis širdies masažas ir širdies ir plaučių gaivinimas pagal skilvelių virpėjimo algoritmą, skilvelių tachikardija ir asistolija (širdies ir plaučių gaivinimo tipas nustatomas naudojant defibriliatoriaus monitorių arba EKG aparatą), centrinės venos kateterizavimas (subklavinis) vaistų ir skysčių.

Atkūrus širdies veiklą ir stabilizavus paciento kraujospūdį, jis vežamas į gydymo įstaigą hospitalizuoti į intensyviosios terapijos skyrių.

Praktiniai įgūdžiai:

1. Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas (mechaninis, naudojant siurbimą,

2. Ortakio įvedimas.

3. Krūtinės ląstos paspaudimų atlikimas

4. Atlikti mechaninę ventiliaciją „burna į burną“, „burna į nosį“ metodu.

5. Mechaninio vėdinimo atlikimas naudojant Ambu maišą ir kailį.

Testo užduotys. Tema: „ATSIŽIŪRIMAS IR INTENSIVIOS PRIEŽIŪRA AVARIUOSE

107. Kur teikiama medicininė pagalba nukentėjusiems nuo nelaimių ir nelaimių?

1) toje vietoje, kur buvo rastos aukos

2) pažeidime

3) prie pažeidimo ribos ir už pažeidimo ribos

4) visi atsakymai teisingi.

108. Pirmoji medicinos pagalba nukentėjusiems nuo nelaimių ir stichinių nelaimių neapima

1) ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo korekcija

2) ūminio kvėpavimo nepakankamumo korekcija

3) sustabdyti kraujavimą

4) pirminis chirurginis žaizdų gydymas

109. Arterinė hipotenzija nukentėjusiems nuo avarijų ir stichinių nelaimių gali būti sukelta, išskyrus

1) BCC sumažėjimas

2) BCC padidėjimas

3) kraujagyslių tonuso reguliavimo sutrikimas

4) sutrikęs miokardo susitraukimas

110. Infuzinė terapija pacientams ir nukentėjusiems nuo nelaimių ir stichinių nelaimių prisideda prie visų šių dalykų, išskyrus

1) hipovolemijos korekcija

2) kraujospūdžio stabilizavimas

3) diurezės atkūrimas

4) medžiagų apykaitos procesų atstatymas

111. Kokio skendimo tipo yra pradinis laikotarpis?

1) jei tiesa

2) su asfiksija

3) su sinkope

4) jokiu metu nėra

112. Gėlo vandens patekimas į alveoles tikrojo skendimo metu yra lydimas

1) sumažėjusi diurezė

2) hemolizės atsiradimas

3) plaučių edema

4) dusulys

113. Tikram skendimui dėl to dažniausiai sustoja kraujotaka

1) skilvelių virpėjimas

2) asistolija

3) skilvelinė tachikardija

114. Kam teikiama pirmenybė teikiant skubią pagalbą asfiksijos skęstančiam pacientui?

1) deguonies terapija

2) dirbtinė ventiliacija iš burnos į burną metodu

3) tracheostomija su dirbtine ventiliacija

4) infuzinė, inotropinė ir kraujagyslių terapija

115. Kvėpavimo nepakankamumui skendimo metu būdingi šie požymiai, išskyrus

1) kvėpavimo dažnio padidėjimas

4) sausas švokštimas auskultuojant

116. Kas yra srovės kilpa

1) srovės pratekėjimas per kūną

2) srovės pratekėjimas per kūną ir aplinką

3) srovės pratekėjimas per indus

4) srovės pratekėjimas per audinius

117. Kodėl elektros traumos auka negali išsikviesti pagalbos

1) dėl kramtomųjų raumenų trizmo

2) dėl sąmonės netekimo

3) dėl širdies sustojimo

4) visi atsakymai teisingi

118. Kokie sindromai lems pacientų, patyrusių elektros traumą, bendros būklės sunkumą

4) visi atsakymai teisingi

119. Elektros traumos diagnozė nustatoma remiantis

1) liudytojai

2) srovės ženklai

3) elektros traumos klinikinis vaizdas

4) visi atsakymai teisingi

120. Traukulius smaugimo asfiksijos metu sukelia

1) hipoksija

2) hipotenzija

3) sąmonės netekimas

4) smegenų edema

121. Diagnozuojama smaugimo asfiksija, jei yra

1) smaugimo griovelis

2) klinikinis vaizdas

3) liudytojai

4) visi atsakymai teisingi

122. Koks sindromas lems sergančiųjų smaugiamąja asfiksija bendros būklės sunkumą

1) ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas

2) ūminis kvėpavimo nepakankamumas

3) smegenų nepakankamumas

4) visi atsakymai teisingi

123. Esant smaugimo asfiksijai, reikia pradėti nuo neatidėliotinų priemonių

1) krūtinės ląstos paspaudimų atlikimas

2) kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas ir mechaninė ventiliacija

3) dehidratacijos terapija

4) infuzinė terapija

9 tema: ŪMUS APSINUODIJOTŲJŲ AUKŲ ATGALIOJIMAS PAGALBA.

Pasiruošimo klausimai:

1. Bendrieji klinikinės toksikologijos klausimai (apsinuodijimo samprata, nuodai, toksikokinetika ir toksikodinamika, ūmaus apsinuodijimo stadijos, nuodų ir ūmių apsinuodijimų klasifikacija).

2. Pagrindiniai ūmaus apsinuodijimo sindromai (toksinė encefalopatija, toksinė miokardo distrofija, toksinė hepatopatija, nefropatija, toksinis kvėpavimo sistemos pažeidimas). Vystymosi mechanizmas, klinikinės apraiškos.

3. Ūmaus apsinuodijimo diagnostikos metodai (klinikinis, instrumentinis, laboratorinis, patomorfologinis).

4. Ūminio apsinuodijimo ikihospitalinėje stadijoje ir stacionare gydymo principai (detoksikacijos metodai, priešnuodžių terapija). Veiksmų algoritmas ir pagalba ūmaus apsinuodijimo atveju.

5. Ūmus apsinuodijimas narkotiniais, psichotropiniais vaistais, alkoholiu ir jo pakaitalais, kauterizuojančiais skysčiais, anglies monoksidu – klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas ikihospitalinėje stadijoje ir ligoninėje.

1. Lužnikovas E.A. Klinikinė toksikologija. 1999 m

Sumin S.A. Avarinės sąlygos. 2004 m

Lužnikovas E.A. Ūmus apsinuodijimas. Vadovas gydytojams 1989 m
Rekomendacijos dėl skubios medicinos pagalbos teikimo Rusijos Federacijoje / Red. A.G. Mirošničenko, V.V. Ruksina.– Sankt Peterburgas: „Nevskio tarmė“ – 2004. – 224 p.: iliustr.
„Vaikų ir paauglių klinikinė toksikologija“ – red. Markova I.V., Afanasjeva V.V. Tsibulkina I.K., Nežentseva M.V., Sankt Peterburgas, Intermedica, 1998, 304 p.
Malyshevas V.D. Reanimacija, reanimacija, pirmoji pagalba. – M.: Medicina, 2000 m.
Louis J. Ling, Richard F. Clark, Timothy B. Erickson, John H. Trestrail Toxicology Secrets, Beanom – 2006 m.
E.A. Lužnikovas. Klinikinė toksikologija. – M: Medicina, 1999 m.
Bendroji toksikologija. Redaguota Loita A.O. Serija: vadovas gydytojams. 2006. 224 p.

Interneto šaltiniai:
- http://www.emedicine.com/

Toksikologija(iš graikų toxicon – nuodas ir logos – mokymas) – medicinos sritis, tirianti gyvo organizmo ir nuodų sąveikos dėsnius.

aš yra medžiaga, kuri nurijus nedideliais kiekiais sukelia apsinuodijimą arba mirtį.

16 pav

Atsižvelgiant į toksinių medžiagų koncentracijos pokyčius toksikogeninėje apsinuodijimo fazėje, išskiriami du pagrindiniai laikotarpiai:

rezorbcijos laikotarpis - tęsiasi tol, kol pasiekiama maksimali toksiškos medžiagos koncentracija kraujyje,
eliminacijos laikotarpis – nuo maksimalios koncentracijos momento iki visiško kraujo išvalymo nuo nuodų

17 pav

Pagrindiniai veiksniai, lemiantys ūmaus apsinuodijimo išsivystymą (R-erdvinis, C-koncentracijos, t-laikinis)

Nuodų absorbcija iš virškinimo trakto

n Vidutiniškai nuodai skrandyje išbūna 1-2 valandas (jei nesukelia vėmimo). Sergant pyloriniu spazmu, peristaltika sulėtėja iki 5-6 valandų.

n Daugumos nuodų didžiausia koncentracija kraujyje pasiekiama per 2-3 valandas.

Nuodų judėjimas organizme

n Jie atliekami naudojant įvairius mechanizmus, priklausomai nuo toksino fizikinių ir cheminių savybių bei membranų kokybės (lipofiliniai lengvai prasiskverbia pro kraujo-smegenų barjerą, lipofobiniai poliniai (tirpūs vandenyje) – prastai.

n Hemodinamikos pokyčiai, hipoksija, acidozė, ląstelių membranų pažeidimai gali reikšmingai pakeisti medžiagų pernešimo procesus (padidinti histohematinių barjerų pralaidumą).

Nuodų savybės, lemiančios jų kinetiką:

n Lipofiliškumas, molekulių poliškumas.

n Molekulinės masės vertė.

n Prisijungimas prie plazmos ir audinių baltymų.

n Dalyvavimas ikisisteminiame pašalinime.

n Biotransformacijos organizme tipas.

n Išsiskyrimo iš organizmo greitis ir būdas.

n Kitų medžiagų ir nuodų buvimas organizme.

Funkcinė organizmo būklė, veikianti medžiagos kinetiką:

n Amžius.

n Hemodinaminė būklė.

n Kvėpavimo indikatoriai.

n Kūno prisotinimas deguonimi.

n pH bioterpės.

n Pašalinančių organų (kepenų, inkstų, plaučių) veikla.

Eliminacija yra bendras medžiagos biotransformacijos ir pašalinimo iš organizmo poveikis

n Biotransformacija daugiausia vyksta kepenyse; mažiau intensyviai ji gali vykti skrandžio ir žarnyno sienelėse, inkstuose, širdyje, plaučiuose, smegenyse ir kraujyje.

Pasmaugimo asfiksija(kabantis) apibūdinamas kaip ūminio kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo sindromas, atsirandantis dėl mechaninio kaklo suspaudimo.

Etiologija. Dažniausios priežastys yra bandymai nusižudyti arba nelaimingi atsitikimai, susiję su mechaniniu kaklo suspaudimu.

Patogenezė su susideda iš keturių pagrindinių komponentų.

Mechaninis kaklo suspaudimas kilpa dėl liežuvio pasislinkimo ir prispaudimo prie užpakalinės ryklės sienelės blokuoja viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą, o tai sukelia ARF vystymąsi, kuris nuosekliai vyksta keturiais etapais, trunkančiais nuo kelių. sekundžių iki kelių minučių. Pirmajam etapui būdingi bandymai giliai priverstinai kvėpuoti dalyvaujant pagalbiniams raumenims. Greitai atsiranda ir didėja odos cianozė, arterinė ir veninė hipertenzija, tachikardija. Antroje stadijoje pacientas netenka sąmonės, atsiranda traukuliai, nevalingas šlapinimasis. Sumažėja kraujospūdis, kvėpavimas tampa neritmiškas ir sulėtėja. Trečioje stadijoje sustoja kvėpavimas, ketvirtoje – mirtis.

Kaklo venų suspaudimą, esant išsaugotam arterijų praeinamumui, lydi greitas smegenų kraujagyslių perpildymas veniniu krauju, dėl kurio padidėja intrakranijinis slėgis.

Mechaninis miego sinuso pažeidimas sukelia refleksinius sutrikimus širdies ir kraujagyslių sistemoje.

Galimi mechaniniai kaklo stuburo ir nugaros smegenų pažeidimai.

Klinikinis vaizdas. Apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į gyvybinių organizmo funkcijų pažeidimą. Sąmonės būsena – nuo sumišimo iki visiško nebuvimo; blyški oda, akrocianozė. Būdingas konvulsinis sindromas su ryškia nugaros ir galūnių raumenų įtampa; nevalingas šlapinimasis ir išmatos. Taip pat pastebimas vyzdžių išsiplėtimas, reakcijos į šviesą stoka ir nistagmas. Nedideli taškiniai kraujavimai dažnai stebimi vidiniame vokų ir skleros paviršiuje. Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai dažniausiai galimi dviem būdais: tachikardija iki 160-180 per minutę ir arterine hipertenzija iki 200 mm Hg. ir didesnė ar mažesnė hipotenzija kartu su bradikardija, kuri yra nepalankus diagnostinis požymis (mirštamumas šiame pogrupyje yra 3 kartus didesnis).

Skubi pagalba. Ilgalaikio gydymo rezultatai labai priklauso nuo medicininės priežiūros savalaikiškumo ir teisingumo ikihospitaliniu lygmeniu. Idealus gydymo būdas yra raumenų relaksantų naudojimas, po kurio atliekama trachėjos intubacija ir mechaninė ventiliacija įvykio vietoje. Jei nėra galimybės šios lengvatos įgyvendinti skubios pagalbos stadijoje, išryškėja konvulsinio sindromo palengvinimas.

Optimali priemonė šiam tikslui yra 2-4 ml relanio į veną suleidimas 10-20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Ši dozė leidžia sustabdyti konvulsinį sindromą 70-80% atvejų. Jei reikia, po 5-10 minučių Relanium galima vartoti pakartotinai. Priešingu atveju gydymas prieš ligoninę yra simptominis. Patogenetinę terapiją (spazminių, diuretikų, sodos tirpalo skyrimą) patartina pradėti dar ikihospitalinėje stadijoje, jei nukentėjusiojo evakuacijos laikas viršija 30-40 minučių.

Ligoninė Gydymo principai

Konvulsinio sindromo palengvinimas.

Mechaninės ventiliacijos vykdymas pagal indikacijas (II-III ARF stadijos buvimas).

Smegenų edemos pašalinimas.

Rūgščių-šarmų balanso ir elektrolitų būklės korekcija.

Hipostatinių komplikacijų prevencija.

Antibiotikų terapija.

Esant hipoksinei encefalopatijai, nurodoma hiperbarinė deguonies terapija (HBO).

Simptominė terapija.

30. Smaugimo asfiksija, jos atmainos. Kabantis. Smaugimo griovelio charakteristikos

Mechaninės asfiksijos rūšys. Atsižvelgiant į atsiradimo priežastis, išskiriamos šios:

1) nuo suspaudimo: smaugimas (nuo kaklo organų suspaudimo), - pakabinimas, smaugimas kilpa, smaugimas rankomis;

2) suspaudimas (nuo krūtinės ir pilvo suspaudimo kietais daiktais ir granuliuotomis medžiagomis);

3) nuo kliūčių;

4) nuo kvėpavimo angų uždarymo;

5) nuo kvėpavimo takų užsikimšimo minkštais ir kietais kūnais, biriomis medžiagomis ir skysčiais.

Pasmaugimo asfiksija(nuo kaklo organų suspaudimo) apima tris tipus: pakabinimas, smaugimas kilpa, smaugimas rankomis.

Kaklo suspaudimas kilpa, veikiamas kūno ar jo dalies svorio, vadinamas pakabinimu. Pakabinimui pakanka tik galvos gravitacijos.

Kilpos įtaka palieka įspaudą ant kaklo - smaugimo griovelis. Griovelis ant lavono atrodo šiek tiek pagilėjęs, purpuriškai melsvas dėl raumenų skaidrumo. Kai kilpos paviršius yra nelygus arba sulankstytas (iš sulankstyto rankšluosčio) arba turi raštą (iš austos virvės ar skarelės), raukšlės ir raštas įspaudžiamas ant odos. Nagrinėjant smaugimo vagą, nustatomos šios jos savybės: vieta, kryptis, atskirų griovelio elementų skaičius, kuris priklauso nuo kilpos apsisukimų skaičiaus (tarp atskirų griovelio elementų susidaro suspaustos odos ritiniai). Būtina atskirti dvigubų, trigubų ir pan. vagų atvejus nuo tų atvejų, kai yra kelios atskiros vagos, atsiradusios dėl skirtingų kilpų arba viena, bet ne vienu metu. Šie atskiri grioveliai paprastai nėra sujungti ir dažnai eina skirtingomis kryptimis. Pastebimas vagos uždarumas arba nenuoseklumas, jos plotis, gylis, reljefas ir tankis. Puvimo būdu pakitusių lavonų kaklo apimtis padidėja dėl puvimo emfizemos. Kilpos žymė ryškesnė, tuo medžiaga standesnė ir plonesnė. Oda išsausėja nuo epidermio suspaudimo ir nusėdimo kilpa, susidaro gana kietos smaugimo vagos. Jie išsikiša į minkštuosius audinius, yra tankūs liesti, rusvos spalvos, primena pergamentą, dažnai su akivaizdžiais raginio sluoksnio krituliais. Smaugimo griovelis yra gerai apibrėžtas dalyje, priešingoje mazgui, ir gali nebūti arčiau jo.

Suspaudus kaklą, greitai atsiranda raumenų silpnumas ir sąmonės netekimas, todėl savigelbėjimosi galimybė pakabinimo metu praktiškai atmetama.

Funkcinių sutrikimų, kurie išsivysto kabinimosi metu ir vėliau baigiasi mirtimi, mechanizmai apima oro patekimo į plaučius nutraukimą; kaklo kraujagyslių, pirmiausia jungo venų ir miego arterijų, suspaudimas; staigus intrakranijinio slėgio padidėjimas; nervų kamienų suspaudimas; sinocarotidinio mazgo, esančio bendrosios miego arterijos padalijimo į išorinę ir vidinę vietą, suspaudimas.

Iš knygos Chirurginės ligos autorius Tatjana Dmitrievna Selezneva

autorius D. G. Levinas

Iš knygos Teismo medicina autorius D. G. Levinas

Iš knygos Vidaus ligų propedeutika: paskaitų konspektas A. Yu. Jakovlevas

Iš knygos Reabilitacija po lūžių ir traumų autorius Andrejus Ivanjukas

Iš knygos Mūsų kūno keistenybės – 2 pateikė Stephenas Juanas

Iš knygos Sąnarių gimnastika autorius Liudmila Rudnickaja

Iš knygos Jūsų šuns sveikata autorius Anatolijus Baranovas

Iš knygos Vaikų ligos. Pilnas vadovas autorius autorius nežinomas

Iš knygos Produktai be paslapčių! autorius Lilija Petrovna Malakhova

Iš knygos Gydomoji arbata autorius Nikolajus Illarionovičius Danikovas

Iš knygos Aš nėščia! Kas jūsų laukia ir apie ką niekas jūsų neįspėjo autorius Natalija Fofanova

Iš knygos Arbata, žolelių užpilai, kombucha. Vaistai nuo visų ligų autorius Yu. N. Nikolajevas

Iš knygos Vanduo – sveikatos šaltinis, jaunystės eliksyras autorius Daria Jurievna Nilova

Iš knygos Gydymas druska. Liaudies receptai autorius Jurijus Michailovičius Konstantinovas

Iš knygos Vyras ir moteris: meilės menas pateikė Dilya Enikeeva