Įgimto nistagmo gydymas. Nistagmo sukeltų refrakcijos klaidų taisymo metodas
Tačiau neišsiaiškinus priežasčių, neįmanoma teisingai paskirti gydymo.
Todėl sukūrėme specialią nistagmo diagnostinių tyrimų programą, kuri leidžia:
- nustatyti atskirus vystymosi priežasčių aspektus;
- sukurti teisingą įgimto nistagmo gydymo taktiką.
Regėjimo funkcijų būklei nustatyti sukūrėme vaikų, sergančių gydomuoju miegu, tyrimo metodą.
Ši apklausa yra unikali:
- galime nustatyti lūžio ydas ir vaiko regėjimo aštrumą, ko dėl objektyvių priežasčių negalima padaryti iki vaikui sukaks 2 metai;
- galime diagnozuoti dalinės regos nervų atrofijos buvimą ir laipsnį, dugno distrofinius pakitimus – organinius pažeidimus, su kuriais dažniausiai derinamas nistagmas.
Jei reikia, atliekame genetinius tyrimus, kad išsiaiškintume, ar nistagmas yra paslėpto albinizmo pasekmė. Ir į šį aspektą atsižvelgiame skirdami gydymą.
Medicininio miego metu atlikto tyrimo rezultatai leidžia aiškiai nustatyti ligos tipą ir priežastį bei parengti ankstyvo individualaus vaiko regėjimo atkūrimo programą.
Norėdami blokuoti nistagmą, sukūrėme ir įgyvendinome trijų etapų operaciją, kuri rodo aukščiausius rezultatus.
Gydymo rezultatai. 85% atvejų galime visiškai reabilituoti vaiką:
- visiškai blokuoti svyruojančius vaiko akių judesius ankstyvos operacijos metu tiesiogine žvilgsnio kryptimi;
- teisinga priverstinė galvos padėtis;
- padidinti regėjimo aštrumą;
- atsikratyti žvairumo, kuris lydi nistagmą;
- užtikrinti tolesnę socialinę vaiko adaptaciją.
Mūsų klinikinėje praktikoje įdiegta regėjimo atkūrimo taktika leidžia sudaryti sąlygas taisyklingam regėjimo sistemos formavimuisi ir visiškam nistagmu sergančio vaiko reabilitacijai laiku gydant.
959 2019-05-21 5 min.Nistagmas (iš graikiško žodžio mieguistumas) yra patologinė būklė, pasireiškianti nekontroliuojamais, pasikartojančiais akių obuolių judesiais. Akis gali atlikti iki kelių šimtų svyruojančių judesių per minutę. Judesiai su nistagmu yra ritmiški (panašūs į švytuoklę) ir spontaniški. Ši būklė yra sunki sutrikusio akies motorinio gebėjimo forma, kurią lydi rimtas regėjimo aštrumo sumažėjimas. Pažiūrėkime, kaip ją gydyti.
Simptomo apibrėžimas
Akies gebėjimas atlikti svyruojančius arba vadinamuosius švytuoklinius judesius yra natūrali savybė, skirta išsaugoti regėjimą tam tikrose situacijose, pavyzdžiui, reaguojant į kūno sukimąsi erdvėje. Tai vadinamasis fiziologinis nistagmas, kuris yra norma.
Skausminga būklė – patologinis nistagmas – atrodo kaip nevalingas akių nukrypimas nuo stebėjimo objekto, po kurio seka atvirkštinis trūkčiojantis judesys.
Nistagmo kryptis gali būti horizontali, vertikali, sukama arba nespecifinė. Virpesių dažnis taip pat skiriasi, jis gali būti mažas, didelis arba vidutinis. Išskiriami šie nistagmo tipai:
Akies nukrypimo nuo objekto laipsnis (nekontroliuojamų judesių amplitudė) gali skirtis Priklausomai nuo to, skiriasi mažo kalibro arba didelio kalibro nistagmas.
- Jock nistagmas, kurio metu akis lėtai „nukrypsta“ į šoną, o tada greitu trūkčiojimu primenančiu judesiu pakoreguoja savo padėtį. Šio tipo nistagmas greitosios judėjimo fazės kryptimi skirstomas į: dešiniąją, kairiąją, viršutinę, apatinę arba sukamąją;
- Švytuoklinis nistagmas.Šiai okulomotorinio sutrikimo formai būdingi lėti judesiai į abi puses. Akis tolygiai "siūbuoja" iš vienos pusės į kitą. Yra įgimtas švytuoklinis nistagmas ir įgytas švytuoklinis nistagmas;
- Mišrus nistagmas.
Atsižvelgiant į akių judėjimo kryptį, išskiriami:
- Horizontalus nistagmas;
- Vertikalus nistagmas;
- Įstrižas nistagmas;
Taip pat yra sukamasis nistagmas, kurio metu akių obuoliai atlieka chaotiškus sukamuosius judesius.
Priežastys
Akių judesių sutrikimas gali būti įgimtas arba įgytas. Įgimtas nistagmas gali pasireikšti per kelis mėnesius po vaiko gimimo. Toks regos sistemos pažeidimas yra retas (vienas atvejis iš kelių tūkstančių) ir atsiranda dėl neurologinių sutrikimų, kurie dažnai yra paveldimi.
Įgyto nistagmo priežasčių yra daug. Yra vietinės ir bendros patologijos priežastys. Pirmuoju atveju sutrikusi akių motorinė funkcija sukelia įgimtą ar įgytą regėjimo sutrikimą. Nistagmo priežastis gali būti albinizmas, astigmatizmas, tinklainės distrofija, optinės terpės drumstumas, trumparegystė (trumparegystė), regos nervo atrofija. Dažniausios nistagmo priežastys yra šios:
- Patologiniai procesai smegenų srityje(insultas, išsėtinė sklerozė, vėžys);
- Trauminio smegenų pažeidimo pasekmės;
- Kai kurių medžiagų vartojimo pasekmės: narkotiniai vaistai, alkoholis, auksiniai vaistai, prieštraukuliniai (antiepilepsiniai) vaistai, migdomieji vaistai, vaistai nuo maliarijos, antipsichoziniai vaistai.
Nistagmą gali sukelti daugelio smegenų dalių pažeidimai: hipofizė, smegenėlė, tiltas, pailgosios smegenys, labirintas.
Simptomai
Ligos simptomai yra gana pastebimi. Tai svyruojantys akių judesiai, kurių negalima kontroliuoti. Akys gali judėti apskrita kryptimi, vertikaliai arba horizontaliai. Žvilgsnis nefiksuoja nagrinėjamo objekto, o „praslysta“ pro jį. Šiuo atžvilgiu atsiranda keletas probleminių sąlygų:
- Sumažėja regėjimo aštrumas;
- , akyse yra „dvigubo matymo“ jausmas;
- Atsiranda jautrumas šviesai;
- Yra galvos svaigimo, nestabilumo, pykinimo jausmas;
- Raumenų tonusas mažėja.
Dažnai galite pastebėti nenatūralią paciento galvos padėtį, kuri „padeda“ sumažinti akies obuolio vibraciją. Kai kuriais atvejais nistagmas pasireiškia vienašališku klausos praradimu.
Judesių amplitudė nistagmo metu gali skirtis priklausomai ne tik nuo galvos padėties ar žvilgsnio krypties, bet net ir nuo žmogaus nuovargio laipsnio ar susikaupimo lygio.
Galimos komplikacijos
Dėl tokio rimto okulomotorinės sistemos sutrikimo žymiai sumažėja regėjimo aštrumas.
Gydymas
Terapinės nistagmo priemonės tiesiogiai priklauso nuo patologijos priežasties. Nepašalinus veiksnio, lėmusio ligos vystymąsi, paciento regėjimo būklės koreguoti neįmanoma. Tais atvejais, kai nistagmas atsiranda dėl toksinio alkoholio, vaistų poveikio arba yra šalutinis vaistų poveikis, svarbu sustabdyti šių medžiagų patekimą į organizmą. Gana dažnai kitokio gydymo nereikia. Kitais atvejais prieš gydymą atliekamas išsamus tyrimas, siekiant nustatyti ligos priežastis. Dėl regos sutrikimo sukelto nistagmo optinė korekcija atliekama naudojant akinius arba kontaktinius lęšius.
Tais atvejais, kai diagnozuojama regos nervo atrofija, albinizmas ar tinklainės distrofija, pacientui parenkami akiniai su įvairaus tankio apsauginiais filtrais.
Vartojant vaistus
Gydytojas gali paskirti kompleksą ar procedūras, kurios stimuliuoja tinklainę. Konservatyvus gydymas taip pat apima vaistų, kurie pašalina pagrindinę ligos priežastį, mažina galvos svaigimą ir nervinį susijaudinimą, vartojimą. Galima naudoti kraujagysles plečiančius vaistus ir vitaminų preparatus, skirtus tinklainės ir akių audinių mitybai pagerinti.
Esant nistagmui, kurį sukelia infekcinis vidinės ausies uždegimas, skiriami antibiotikai.
Chirurginiu būdu
Chirurgija būtina tais atvejais, kai nistagmo priežastis yra navikas. Be to, atlikdami akių raumenų operaciją, galite sumažinti akių obuolių virpesių amplitudę ir dažnį.
Prevencija
Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią ligos vystymuisi, yra tiesiogiai susijusios su jo atsiradimo priežastimis. Siekiant išvengti nistagmo, susijusio su narkotinių ir vaistinių medžiagų poveikiu, svarbu:
- Venkite vartoti alkoholį ir kitus priklausomybę sukeliančius vaistus;
- Negalima savarankiškai gydytis. Vartodami vaistus laikykitės gydytojo nurodymų ir vaisto vartojimo instrukcijų.
Daugybė sveiką organizmo funkcionavimą palaikančių priemonių padeda išvengti ligos:
- Tinkama mityba;
- Stiprus ir reguliarus fizinis aktyvumas;
- Normalizuoti ir koreguoti miego įpročius;
- Darbo sąlygų normalizavimas;
- Laiku nustatyti ir gydyti ligas, sukeliančias nistagmą.
Norint išvengti įgimto nistagmo, svarbu užkirsti kelią intrauteriniam augimo sulėtėjimui ir išvengti užsikrėtimo infekcinėmis ligomis.
Vaizdo įrašas
išvadas
Nistagmas yra nekontroliuojami svyruojantys akių judesiai. Ši būklė gali būti fiziologinė arba patologinė. Patologinę būklę lemia daugybė priežasčių, susijusių tiek su regos organų problemomis, tiek su centrinės nervų sistemos ir vestibuliarinio aparato funkcionavimu. Nistagmas gali būti apsinuodijimo alkoholiu arba daugelio vaistų nepageidaujamo poveikio pasekmė.
NEUROLOGO VADOVAS
Nistagmas- Tai nevalingi ritmiški vienos ar abiejų akių svyruojantys judesiai aplink vieną ar daugiau ašių. Judesiai gali būti ritmiški (ty švytuokliniai) arba su skirtingo greičio svyravimų fazėmis (tai yra trūkčiojiški). Pastaruoju atveju kaitaliojasi greiti, griežtai koordinuoti akių judesiai – sakados (atsirandančios vienu metu ir ta pačia kryptimi) ir lėti, sklandūs, sekantys judesiai. Taigi kiekvienas nistagmo virpesių ciklas susideda iš dviejų fazių – lėtos ir greitos. Lėtoji nistagmo fazė atsiranda dėl vidinės ausies judriųjų struktūrų (endolimfos, kupolos, otolitinės membranos) pasislinkimo, greitoji – dėl centrinių analizatoriaus dalių (žievės) funkcinės įtakos. Remiantis greita [trūkčiojančio] nistagmo faze, nustatoma jo kryptis, nes ši fazė aiškiausiai išreiškiama vizualinio stebėjimo metu (jei, pavyzdžiui, greitoji fazė nukreipta į kairę, kalbame apie nistagmą į kairę, jei , priešingai, jis nukreiptas į dešinę, apie nistagmą į dešinę). Nistagmo amplitudė, dažnis ir forma labai skiriasi pagal pagrindinių judesių tipų parametrus ir priklauso nuo jo pobūdžio (žr. toliau).
Nistagmas, kaip ypatinga okulomotorinio aktyvumo apraiška, aiškiai pasikeičiant greitoms ir lėtoms fazėms, susiformuoja gana anksti evoliucinėje serijoje – jis yra daugumoje šaltakraujų stuburinių ir, be abejonės, visuose šiltakraujų gyvūnuose, patvirtinantis. šios reakcijos biologinė svarba organizmo gyvybei. Kita vertus, ontogenezėje vestibulinis nistagmas pasirodo paskutinis tarp kitų vestibuliarinių reakcijų, o tai patvirtina brandesnių ir diferencijuotų smegenų struktūrų poreikį nistagmui įgyvendinti.
Dauguma nistagmo atmainų (išskyrus spontaninį nistagmą ir kai kurias kitas jo rūšis) pagal reakcijos laiką ir kryptį (svarbiausia nistagmo reakcijos ypatybė yra jo vektoriškumas) yra aiškiai susijusios su motorine. žmogaus kūno ir ypač galvos judėjimo situacija erdvėje, nuolat besikeičiančioje vizualinėje aplinkoje. Šiuo atžvilgiu nistagmas, kaip gyvybinės veiklos pasireiškimas, turi aiškiai teigiamą kūno prisitaikymo prie egzistavimo kryptį valingos motorinės veiklos ir pasyvių judesių sąlygomis.
Viena iš nistagmo funkcijų, išsivysčiusių savanoriško žmogaus judėjimo erdvėje procese, yra aplinkinio pasaulio vaizdo stabilizavimas tinklainėje, atliekamas dėl koordinuotų galvos ir akių judesių, fiksuotų proceso metu. evoliucijos. Dėl šios aplinkybės tarptautinis visų klasių akių judesių registravimo standartas yra jų koreliacija realiuoju laiku su galvos padėtimi ir judesiais, kitaip tariant, akių judesių registravimas galvos judesių koordinačių sistemoje.
Nistagmo klasifikacija. Nistagmas gali būti įgimtas ir gali išsivystyti sergant daugeliu ligų, tarp kurių dažniausios yra centrinės ir periferinės vestibuliarinio analizatoriaus ligos, galvos smegenų kamieno ir smegenėlių ligos (taip pat ligos, dėl kurių pažeidžiamos smegenėlių jungtys). su smegenų pusrutulių „žiūros centrais“).
Subjektyvūs sutrikimai, dėl kurių pacientai, sergantys nistagmu, atveda pas gydytoją, yra regėjimo sutrikimas ir (arba) įsivaizduojamo, iliuzinio pobūdžio, daiktų drebėjimas (oscilopsija) ir jų sukimasis bei kiti neurologiniai pakitimai. Oscilopsija paprastai nesivysto pacientams, sergantiems įgimtu nistagmu ir yra svarbus diferencinis įgyto nistagmo požymis. Nistagmas taip pat gali būti sukeliamas sveikiems ir sergantiems žmonėms dirbtinio pagreičio sąlygomis (sukimosi nistagmas), kalorijų poveikis vestibiuliariniam aparatui (kalorinis nistagmas) [žr. toliau: „dirbtinis nistagmas“] ir regėjimo erdvės panoraminio judėjimo stebėjimo sąlygomis (optokinetinis nistagmas – OKN).
Priklausomai nuo svyruojančių judesių krypties, išskiriamas nistagmas:
■ horizontalus (dažniausiai stebimas);
■ vertikaliai;
■ įstrižainės;
■ rotacinis (sukamasis).
Nistagmo plokštuma visada lygiagreti pusapvalio kanalo plokštumai, kurio receptorinės ląstelės susijaudina (Ewaldo dėsnis), todėl nistagmas gali būti horizontalus, vertikalus ir besisukantis (atminkite: nistagmo plokštuma visada sutampa su sukimosi plokštuma lėtasis nistagmo komponentas yra nukreiptas į endolimfos judėjimą, nes nistagmo kryptis paprastai nurodoma jo greituoju komponentu - nistagmas visada nukreiptas priešinga endolimfos judėjimui. Horizontalių pusapvalių kanalų ląstelių sužadinimas sukelia akių svyravimą iš dešinės į kairę arba iš kairės į dešinę apie vertikalią ašį. Nistagmas gali būti vertikalus, kai sužadinamos sagitalinių pusapvalių kanalų ląstelės, akys svyruoja iš apačios į viršų arba iš viršaus į apačią; nistagmas gali būti rotacinis, kai sužadinamos priekinių pusapvalių kanalų ląstelės, o akys svyruoja aplink akies optinę ašį. Silpnas dviejų nelygiagrečių kanalų dirginimas vienu metu sukelia nistagmo reakciją kanalo plokštumoje, kuri yra labiau sudirgusi. Stipriau dirginant du ar tris kanalus vienu metu, atsiranda nistagmo plokštuma, atsiranda įstrižas, rotatorius-horizontalus, rotatorius-vertikalus, vertikalus-horizontalus nistagmas. Toks nistagmo vektoriškumas atsiranda dėl to, kad kiekviena simetriškų pusapvalių kanalų pora yra sujungta refleksiniais nervų takais su tais raumenimis, kurie gali sukelti akių judėjimą plokštumoje, lygiagrečioje šiems kanalams. Horizontalūs kanalo receptoriai yra susiję su akies medialiniais ir šoniniais tiesiosios žarnos raumenimis. Vertikalaus pusapvalio kanalo receptoriai yra susiję su apatiniais ir viršutiniais tiesiaisiais akių raumenimis. Sagitalinių pusapvalių kanalų receptoriai yra susiję su viršutiniais ir apatiniais įstrižais akių raumenimis.
Pagal judesių pobūdį:
■ švytuoklės formos – su vienoda svyruojančių judesių amplitudė;
■ trūkčiojantis – su skirtingomis svyravimų amplitudėmis: lėtoji fazė – viena kryptimi, o greitoji – kita (kaip minėta, nistagmo kryptį lemia jo greitoji fazė, pvz., jei greitoji nistagmo fazė yra nukreipti į dešinę, jie kalba apie dešinę nukreiptą nistagmą);
■ mišrus (atsiranda arba švytuokliniai, arba trūkčiojantys judesiai).
Nistagmas gali būti:
■ didelio kalibro (kurių svyruojančių akių judesių amplitudė didesnė kaip 15°);
■ vidutinio kalibro (15 - 5° amplitudės);
■ mažo kalibro (kurių amplitudė mažesnė nei 5°).
■ 1 valg. - nistagmo atsiradimas žiūrint į greitąjį komponentą;
■ 2 valg. - nistagmo tęsinys žiūrint tiesiai.
■ 3 valg. - nistagmo išlikimas žiūrint į lėtą komponentą.
Taigi, apibendrinant tai, kas išdėstyta pirmiau, galime daryti išvadą, kad nistagmas gali būti fiziologinis ir patologinis. Patologinis nistagmas skirtingų autorių klasifikuojamas skirtingai. Egzistuoja ir labai sudėtingos nistagmo klasifikacijos (pavyzdžiui, Kestenbaum klasifikacija), ir paprastesnės klasifikacijos [pavyzdžiui, Bartels, Cords ir kt. klasifikacijos]. Mes randame patogiausią skirstymą į:
■ akies nistagmas (fiksacija);
■ labirintinis nistagmas (periferinis);
■ centrinis, neurogeninis nistagmas.
Antroji („labirintinė“) patologinių nistagmų grupė – labirintinio periferinio nistagmo atvejai. Šis nistagmas atsiranda, kai pažeidžiama vidinė ausis. Jis yra horizontalaus arba sukamojo pobūdžio. Nistagmas nukreipiamas priešinga sergančiam labirintui. Tik pačioje ligos pradžioje labirintinis nistagmas labai trumpam nukreipiamas į sergantį labirintą. Periferinio labirinto nistagmo trukmė trumpa – nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Centrinės nervų sistemos reiškiniai su periferiniu labirintiniu nistagmu stebimi labai retai meninginių simptomų forma.
Trečioji („centrinė“, „neurogeninė“) nistagmų grupė apima: centrinį vestibulinį nistagmą; žievės nistagmas; transkortikinis nistagmas (valingas, isterinis); tarpencefalinis ir keturkampis nistagmas; latentinis nistagmas; nistagmas su išorinių akių raumenų pareze.
Centrinis vestibulinis nistagmas turėtų būti suprantamas kaip nistagmas, kuris išsivysto dėl vestibulinės sistemos dirginimo. Vestibulinis okulomotorinis refleksas atliekamas išilgai „n. vestibularis - Deiters branduolys - žvilgsnio centras - užpakalinis išilginis fasciculus - okulomotorinių nervų branduoliai - okulomotoriniai nervai ir raumenys." Skausmingo proceso lokalizavimas bet kurioje šio lanko vietoje sukelia nistagmo atsiradimą. Nistagmas taip pat atsiranda, kai skausmingas procesas yra šalia vestibuliarinės sistemos – tilto, pailgųjų smegenėlių, smegenėlių ir smegenėlių kampe. Nistagmas tokiais atvejais turėtų būti laikomas simptomu per atstumą, simptomu, kurį sukelia židinio spaudimas Deiterso branduolio srityje.
Žievės nistagmas yra nistagmas, kuris išsivysto pažeidžiant antrąjį priekinį žiedą, su žvilgsnio pareze į dešinę arba į kairę. Akių obuolių judesiai parezės link tokiais atvejais atliekami tik esant didelei įtampai, pakaitomis su vėlesniu atsipalaidavimu, t.y. per nistagmoidinį trūkčiojimą. Žievės nistagmą taip pat gali sukelti priekinio žvilgsnio centro dirginimas.
Transkortikinis nistagmas (Bartelier) – taip vadinamas nistagmas, kurį kartais savo noru gali sukelti visiškai sveiki žmonės, taip pat nistagmas, pastebėtas isterijos priepuolio metu. Savanoriškas nistagmas dažnai derinamas su spazmu m. levator palpebrae superior, su savotišku lagoftalmu ir stebimas sukant akis į skirtingas puses arba į vieną pusę. Isteriniam nistagmui būdingi dažni į švytuoklę panašūs akių svyravimai (iki 1200 per minutę) ir tuo pačiu metu vykstanti miozė bei akomodacijos spazmai.
Diencefalinis nistagmas yra mažo kalibro nistagmas, kartais stebimas su encefalitu ir hipofizės navikais.
Nemažai autorių pastebėjo keturkampį vertikalų ritminį nistagmą pacientams, kuriems buvo žvilgsnio parezė aukštyn ir žemyn. Matyt, šis nistagmas yra tikras nistagmoidinis trūkčiojimas, toks pat kaip ir žvilgsnio parezėje į dešinę ir į kairę.
Šiai centrinio neurogeninio nistagmo grupei taip pat priklauso vadinamasis nystagmas retractorius, kuris pasireiškia nevalingais akių obuolių atitraukimo judesiais ir stebimas skausmingų procesų metu sylvio akveduko srityje.
Latentinis nistagmas yra nistagmas, kuris atsiranda po to, kai viena akis yra išjungta nuo regėjimo. Latentinis nistagmas yra sintezės sutrikimo rezultatas ir turėtų būti vertinamas kaip supranuklearinė kančia.
Klinikinėje praktikoje svarbiausi yra: vestibulinis nistagmas (kuris atsiranda dėl vestibulinio aparato analizatoriaus struktūrų dirginimo) ir optokinetinis nistagmas (sukeliamas akies optinio aparato dirginimo).
Vestibulinis nistagmas susideda iš ritmiškai besikeičiančių greitų ir lėtųjų fazių, kurių laiko santykis kompensuotuose procesuose ir sveikiems žmonėms yra 1:3 - 1:5. Priklausomai nuo amplitudės greičio ir posūkio dydžio, vestibiuliarinis nistagmas gali būti gyvas ir vangus, greitai arba lėtai blėstantis, nedidelis ir vidutinis (vestibulinis nistagmas, kaip taisyklė, nėra didelio masto; tokio atsiradimo). nistagmas rodo smegenėlių dirginimą). Vestibulinis nistagmas gali atsirasti spontaniškai ir būti dirbtinai sukeltas (eksperimentinis nistagmas).
Spontaninis vestibulinis nistagmas atsiranda dėl patologinės būklės labirinte ir gali trukti nuo 1 iki 6 savaičių ir ilgiau. Iš pradžių jis atsiranda dėl sergančio labirinto dirginimo ir yra nukreiptas į sergančią ausį, vėliau, įvykus sergančio labirinto depresijai, nistagmo kryptis pasikeis į priešingą, o tai bus dėl tono vyravimo. sveiko labirinto virš paciento, kol atsiras kompensacija dėl žievės reguliavimo.
Spontaniškas nistagmas visada yra patologinio proceso požymis vidinės ausies labirinte arba smegenyse. Jis gali turėti horizontalią, vertikalią arba įstrižą, sukimosi ir konvergencijos kryptis, kurias, kaip minėta aukščiau, lemia greita fazė. Šiuo atveju pagal nistagmo kryptį galima spręsti apie pažeidimo lygį: horizontalus nistagmas rodo labirinto, rombinės duobės vidurinių dalių pažeidimą; vertikali ir įstriža - viršutinės rombinės duobės dalys; rotacinės - apatinės rombinės duobės dalys; Susiliejantis nistagmas yra vidurinių smegenų pažeidimo simptomas.
Spontaniniam vestibuliniam nistagmui būdingas greitas ir lėtas fazių buvimas, kryptis į aktyviausią labirintą ir lėtojo komponento sutapimas su tonizuojančiu kūno nukrypimu. Centrinio pažeidimo požymiai yra ritmo sutrikimas, fazių sutrikimas (plaukiojantys akių judesiai), spontaniško nistagmo daugiakryptis ir greito jo komponento sutapimas su tonizuojančiu kūno nukrypimu (somatinių reakcijų disharmonizacijos sindromas).
Atminkite, kad:
■ akių obuolių judesių amplitudė nistagmo metu rodo vestibulinio aparato analizatoriaus pažeidimo laipsnį;
■ staigus horizontalaus nistagmo vyravimas viena kryptimi rodo vienpusį labirinto arba centrinės nervų sistemos pažeidimą (vienpusis pūlingas labirintas, labirintinės arterijos trombozė, smilkinkaulio piramidės plyšys, vestibulokochlearinio nervo navikas);
■ vienos akies spontaninio nistagmo vyravimas rodo galvos smegenų kamieno, vidurinio išilginio fasciulio, okulomotorinio ar abducenso nervo pažeidimą;
■ staigus lėtos vestibulinio spontaninio nistagmo fazės pailgėjimas kartu su plūduriuojančiais akių obuolių judesiais rodo sunkų smegenų kamieno pažeidimą ir stebimas ūminiu insulto periodu, kai yra trauminių kraujavimų smegenyse, ūminėje stadijoje. meningoencefalitas, su smegenų augliais kartu su staigiu intrakranijinio slėgio padidėjimu.
Pagrindiniai dirbtinio nistagmo tipai yra šie:
■ kaloringas – stebimas, kai labirintas pašildomas arba atvėsinamas; jai identifikuoti, į išorinę klausos landą 10 s pilkite 100 ml 25°C vandens; jei efekto nėra, užpilkite vandeniu iki 19°; kiekvienas labirintas tiriamas atskirai (tyrimas kontraindikuotinas esant būgnelio perforacijai, vidurinės ausies uždegimui); Paprastai kaloringas nistagmas atsiranda po 25 - 30 s; Patologijos atveju jis visai nepasireiškia arba didėja jo trukmė ir intensyvumas, kinta kitos savybės; Taigi, esant bet kokios etiologijos komos būsenai, atliekant kalorijų testą, akys „išplaukia“ link lėtos nistagmo fazės ir ilgą laiką (2–3 minutes) išlieka tokioje padėtyje, o tai yra nepalankus simptomas; gilios komos metu kalorijų nistagmas išnyksta;
■ rotacinis ir posukimas – atsiranda dėl sukimosi Barany kėdėje (testas draudžiamas Menjero ligos priepuolio, labirinto, insulto metu, ūminiu galvos smegenų traumos periodu, smarkiai padidėjus intrakranijiniam spaudimui); Dažnai tiriamas po rotacinis nistagmas; paprastai atsiranda iš karto po sukimosi ir trunka 20-30 s; esant patologijai, nistagmo trukmė padidėja iki 50–55 s, esant sunkiais sutrikimams (visiškas dvišalis vestibuliarinės funkcijos praradimas dėl ototoksinių antibiotikų vartojimo arba po meningito, pažeidžiant smegenų subkortikines dalis ir kt.) jis gali būti visai nesukeltas;
■ presorius – atsiranda, kai spaudžiamas ausies kaklelio tragus žmonėms, kuriems dėl lėtinio pūlingo otito yra suardyta labirinto sienelė.
Fizinė apžiūra turėtų prasidėti nuo spontaniško nistagmo paieškos. Tiriamasis paprašomas atsisėsti ant kėdės, nukreiptos į šviesą, ir akimis (nesukant galvos) sekti tyrėjo rodomąjį pirštą: stebi, ar tiriamojo akių obuoliai juda, kai jis žiūri tiesiai, seka piršto judesį į dešinę. , kairėn ir žemyn. Šiuo atveju pirštas laikomas 30–40 cm atstumu nuo paciento akių jų lygyje. Jei pacientas nešioja akinius ar kontaktinius lęšius, spontaniškas nistagmas pirmiausia vertinamas esant geriausiems gebėjimams fiksuoti žvilgsnį, t.y. su regėjimo korekcija. Tada jie paprašys nuimti korekcinius prietaisus, uždėti pacientui Frenzel akinius ir nesufokusuotu žvilgsniu įvertinti, ar nėra spontaniško nistagmo.
Nuoroda (Frenzel akiniai). Patogesniam nistagmo stebėjimui pacientas nešioja N. Frenzel (1938) pasiūlytus akinius su +20 dioptrijų lęšiais. Vidinėje rėmo pusėje sumontuotos miniatiūrinės lemputės, maitinamos kišeninėmis baterijomis. Šie akis apšviečiantys ir didinantys akiniai leidžia užfiksuoti mažiausius judesius, kurių neįmanoma aptikti paprasčiausiai apžiūrėjus. Be to, akiniai neleidžia pacientui fiksuoti žvilgsnio į aplinkinius objektus, o tai gali užkirsti kelią nistagmo atsiradimui. Būtina vengti ekstremalių akių grobimų, nes pacientas gali patirti trumpalaikius nistagmo judesius (konstitucinį nistagmą) dėl akių raumenų nuovargio ar silpnos žvilgsnio fiksacijos (kai akies obuoliai pagrobti į kraštutinę padėtį, maži „fiziologinis“, t. y. gali atsirasti koregavimas, nistagmas, kuris neturi klinikinės reikšmės).
Jei pastebimas spontaniškas nistagmas, įvertinkite jo plokštumą, kryptį, amplitudę, laipsnį ir regos defokusavimo poveikį nistagmo intensyvumui. Labirinto ir VIII (vestibulokochlearinio) nervo patologija sukelia intensyvų spontanišką nistagmą, horizontalų arba horizontalų-sukamąjį, nesikeičiantį krypties (kryptiniu-fiksuotu), sustiprėja, kai regėjimas defokusuojamas Frenzel akiniais. Nistagmas taip pat padidėja žiūrint į greitąjį komponentą (Aleksandro dėsnis). Šis modelis stebimas tiek dirginant vidinės ausies, VIII nervo ir (rečiau) vestibuliarinių branduolių patologiją (nistagmas patenka į pažeistą ausį), tiek destrukciniuose procesuose (nistagmas patenka į sveiką ausį). Esant smegenų kamieno, smegenėlių ir smegenų patologijai, nistagmas ne toks intensyvus, kinta kryptis, horizontalus, vertikalus, švytuoklės formos, Frenzelio akiniuose mažėja.
Tiriant žvilgsnio sukeltą nistagmą, paciento bus paprašyta pažvelgti 20–30 laipsnių kampu į šoną ir laikyti akis tokioje padėtyje 20 sekundžių. Tada reikia palaukti, kol pasirodys sukeltas nistagmas arba atkreipti dėmesį į spontaninio nistagmo savybių pokyčius ir pradėti aiškinti rezultatą. Gebėjimą palaikyti akių grobimą reguliuoja smegenų kamienas ir smegenėlių vermis. Sutrikus žvilgsnio išlaikymo ekscentrinėje padėtyje mechanizmui, akis lėtai atitraukiama į centrą, o po to seka žvilgsnio fiksavimo sakkada į ankstesnę padėtį (į šoną). Toks žvilgsnio sukeltas nistagmas visada yra centrinės kilmės ir smogia tam tikro židinio kryptimi, t.y. žiūrint į dešinę - nistagmas į dešinę, žiūrint į kairę - į kairę. Priešingai nei aprašytas nistagmas, periferinis spontaninis nistagmas sustiprėja tik greitojo komponento kryptimi. Žvilgsnio sukelto nistagmo priežastys gali būti šalutinis vaistų (raminamųjų, antiepilepsinių vaistų), alkoholio, centrinės nervų sistemos navikai, smegenėlių degeneraciniai sindromai.
LENTELĖS
apatinės lentelės šaltinis: S.A. straipsnis „Akių motoriniai sutrikimai neurologo praktikoje“. Klyushnikovas, G.A. Azijos (žurnalas „Nervo ligos“ Nr. 4, 2015) [
Veiksminga priemonė regėjimui atkurti be operacijos ar gydytojų, rekomenduoja mūsų skaitytojai!
Nistagmas yra oftalmologinė liga, kurios pagrindiniai simptomai yra dažni, pasikartojantys akių judesiai įvairiomis kryptimis. Jie yra spontaniški ir nėra sąmoningai kontroliuojami. Šią patologiją galima pastebėti ir sveikiems žmonėms stebint greitai besisukančius ar judančius objektus ar važiuojant atrakcionais. Tačiau šiuo atveju tai yra normali fiziologinė organizmo reakcija, kuri padeda išsaugoti regėjimą ir greitai praeina. Nistagmą, kaip ligą, provokuoja ne išorinės, o vidinės priežastys, susijusios su įvairiais organizmo sutrikimais. Ligos rūšių yra daug, tačiau labiausiai paplitęs yra horizontalus nistagmas – akies obuolio judėjimas į dešinę, paskui į kairę.
Ligos priežastys
Patologijos atsiradimo priežastys gali būti daug. Visi jie yra susiję su sutrikimais srityse, atsakingose už akių judėjimą. Sutrikimą gali sukelti:
- įvairios oftalmologinės ligos;
- stresinės situacijos;
- gimdymo traumos;
- sisteminis galvos svaigimas;
- smegenų pažeidimas dėl galvos traumų;
- įvairūs navikai;
- smegenų insultai;
- apsinuodijimas narkotikais ir narkotinėmis medžiagomis;
- užkrečiamos ligos;
- paveldimas polinkis ir kt.
Labai retai nistagmas yra savarankiška liga. Paprastai tai atsiranda kitų įvairių lokalizacijų patologijų fone. Visų pirma, horizontalus tipas, kaip taisyklė, yra periferinio vestibulinio aparato pažeidimo pasekmė. O akių judesių amplitudė tarnauja kaip laipsnio rodiklis. Taip pat šis tipas gali būti susijęs su neigiamais centrinės nervų sistemos (daugiausia smegenėlių ir pagumburio) pokyčiais, taip pat su nenormaliais procesais vidurinėje ausyje.
Ligos simptomai ir tipai
Be spontaniškų akių obuolių judesių, pastebimi ir kiti ligos požymiai:
- padidėjęs jautrumas šviesai;
- sumažėjęs regėjimo aštrumas;
- dažnas galvos svaigimas;
- kiti regėjimo sutrikimai (dažniausiai – daiktų drebulys ir neryškumas).
Ligos klasifikacija yra gana sudėtinga. Pagal akių judėjimo kryptį, be labiausiai paplitusio, horizontalaus tipo, dar išskiriamas vertikalus, įstrižas ir sukamasis nistagmas. Akių judesių pobūdis gali būti toks:
- švytuoklės formos (tolygūs judesiai, iš vienos pusės į kitą);
- trūkčiojantis (lėtai viena kryptimi, greitai grįžtant atgal);
- mišrus (abiejų tipų judesiai).
Svyravimų amplitudė taip pat skiriasi. Pagal šį principą nistagmas skirstomas į:
- didelio masto (kurių amplitudė didesnė nei 15 laipsnių);
- vidutinio pločio (nuo 15 iki 5 laipsnių);
- nedidelio masto (mažiau nei 5 laipsniai).
Būtent pastaroji forma dažniausiai pasitaiko oftalmologinėje praktikoje. Esant mažai amplitudei, judesių dažnis labai skiriasi – nuo dvidešimties iki kelių šimtų per minutę.
Liga gali būti įgimta arba įgyta. Įgimtas nistagmas dažniausiai pasireiškia iki vienerių metų amžiaus ir, negydomas, išlieka visą gyvenimą. Įgyta liga skirstoma į:
- montavimo nistagmas;
- optokinetinis;
- vestibuliarinis.
Įgytas horizontalus nistagmas priklauso pastarajam tipui, jam būdingas lėtas akių judėjimas, pirmiausia viena, paskui kita kryptimi. Tai dažnai sukelia pykinimą ir galvos svaigimą.
Diagnozė ir gydymas
Ligos diagnozę atlieka du specialistai: oftalmologas ir neurologas. Po išsamaus paciento apklausos pirmasis patikrina regėjimo funkcijas ir nustato nistagmo tipą, o antrasis ieško patologijos priežasties. Paprastai naudojami šie diagnostikos metodai:
- vizualinių potencialų tyrimas;
- akies dugno ir tinklainės tyrimas (oftalmoskopija, retinografija);
- elektronistagmografija;
- CT ir MRT;
- įvairūs kraujo tyrimai ir kt.
Kai kuriais atvejais būtina konsultuotis su otolaringologu ir neurochirurgu. Visiškas tyrimas paprastai trunka apie dvi savaites.
Nustačius ligos sunkumą, priežastis ir pagrindinius simptomus, priimamas galutinis sprendimas dėl gydymo taktikos. Iš karto reikia pažymėti, kad horizontalųjį tipą, kaip ir bet kurį kitą, labai sunku išgydyti. Terapinis procesas yra sudėtingas ir ilgas, bet ne visada veiksmingas.
Pirma, būtina spręsti pagrindinę ligos priežastį, kuri sukelia nekontroliuojamus akių judesius. Kaip vaistų terapijos dalis naudojami šie vaistai:
- vaistai, plečiantys akių kraujagysles ir stimuliuojantys tinklainę;
- akispūdį mažinančios priemonės (jei reikia);
- vitaminų kompleksai visam organizmui stiprinti.
Paprastai gydymas atliekamas 2-3 kartus per metus kelias savaites.
Be to, esant horizontaliam nistagmui, kartu su regos sutrikimais, gydytojai mano, kad optinė korekcija akiniais ar kontaktiniais lęšiais yra privaloma. Aparatinis apdorojimas taip pat gali duoti gerų rezultatų. Tai padeda palaikyti akių raumenų tonusą ir gerina akomodaciją. Esant nervų atrofijai, rekomenduojama naudoti šviesos filtrus.
Taip pat paplitę šios ligos gydymo metodai:
- refleksologija (poveikis akies nervų galūnėms);
- keratoplastika (dalies ragenos pakeitimas donorine medžiaga).
Sunkiausiais atvejais būtina griebtis chirurginių metodų. Operacijos dėka stabilizuojamas raumenų balansas: stipresnių raumenų tonusas silpsta, o silpnų, atvirkščiai, pakyla. Taigi galima sumažinti svyruojančius judesius ir padidinti regėjimo aštrumą. Be to, gydymo metu paciento fotofobija mažėja, galvos padėtis tampa teisinga.
Ligos ypatumai vaikystėje
Naujagimio žvilgsnis į tam tikrus objektus pradeda fiksuoti 3-4 gyvenimo savaitę. Jei taip neatsitiks, o kūdikio žvilgsnis tiesiog klaidžioja, gydytojas gali įtarti patologiją, kuri prisideda prie nistagmo atsiradimo. Turėdami dar didesnį pasitikėjimą, galime manyti, kad yra įgimtas nistagmas, jei yra genetinis polinkis sirgti liga.
Nistagmą vaikams gali sukelti tokios pat priežastys kaip ir suaugusiems:
- akių ligos;
- gimdymo traumos;
- navikai;
- apsinuodijimas;
- infekcinės ligos ir kt.
Komplikacijų, atsirandančių po ausies uždegimo, fone daugiausia išsivysto horizontalus nedidelis nistagmas.
Vaikų ligos klasifikacija nesiskiria nuo suaugusiųjų. Diagnozė taip pat nėra sudėtinga. Paprastai vaiką apžiūri keli gydytojai (oftalmologas, neurologas ir otolaringologas), atliekama elektronistagmografija ir kai kurie kiti tyrimai. Kaip ir suaugusiems, vaikams dažniausia patologija yra horizontalus nistagmas.
Paprastai iki metų vaikas tiesiog stebimas specialistų be gydymo, nes su amžiumi sutrikimas gali išnykti savaime. Po to kūdikis dar kartą apžiūrimas. Jei diagnozė nustatė, kad priežastis yra uždegiminis procesas, tai pirmiausia gydoma. Tada atliekami likę oftalmologo ir neurologo paskirti tyrimai, po kurių parenkama gydymo taktika. Paprastai tai praktiškai nesiskiria nuo „suaugusiųjų“ terapijos. Naudojami tie patys metodai. Tačiau kadangi vaikystėje regėjimo sistema yra plastiškesnė, gydymą reikia pradėti kuo anksčiau.
Vaikų horizontalus nistagmas, ypač įgimtas, laikomas rimta liga. Tačiau laiku pradėtas gydymas dažnai padeda pasiekti puikių rezultatų. Beveik 90% atvejų galima pasiekti jei ne visišką išgydymą, tai reikšmingą pagerėjimą. Didžiausi sunkumai kyla gydant, jei patologiją sukelia centrinės nervų sistemos ligos. Šio tipo nistagmas praktiškai nepagydomas.
Bet kokiu atveju, nesvarbu, ar tai susiję su vaikais, ar suaugusiais, negalite ignoruoti problemos ar gydytis patys. Tik laiku suteikta ir kvalifikuota medicininė pagalba suteikia galimybę pasveikti, o dažnai ši galimybė yra puiki, todėl niekada neturėtumėte to pamiršti.
Paslaptimi
- Neįtikėtina... Jūs galite išgydyti akis be operacijos!
- Šį kartą.
- Jokių kelionių pas gydytojus!
- Tai du.
- Mažiau nei per mėnesį!
- Tai trys.
Sekite nuorodą ir sužinokite, kaip tai daro mūsų prenumeratoriai!