Vaikų kulkšnies lūžis be poslinkio. Ar vaikui pavojingas čiurnos, pėdos ar blauzdos lūžis: traumatologo rekomendacijos
Lūžis gali būti aptiktas tik rentgeno spinduliais, jei jis yra pasislinkęs, kitaip jis beveik nematomas. Dauguma vaikų kulkšnies lūžių neturi įtikinamų radiografinių požymių, išskyrus minkštųjų audinių patinimą. Šiuo atveju diagnozę galima nustatyti pagal didžiausio skausmo vietą. Skausmas šeivikaulio distalinės gemalo kremzlės projekcijoje ir buvęs supinacinės pėdos pažeidimas yra pakankamas pagrindas diagnozuoti čiurnos lūžį vaikams, nesant radiologinių pakitimų.
Maksimalaus skausmo zona dėl čiurnos sąnario šoninių raiščių pažeidimo (priekinis kaklofibulinis ir calcaneofibular) yra distalinis ir šiek tiek į priekį nuo didžiausio skausmo zonos, kai buvo pažeistas šeivikaulis. Progresuojant skeleto brendimui, Salter-Harris lūžių dažnis mažėja, o šoninių čiurnos raiščių traumų dažnis didėja. Laikotarpiu prieš pat augimo plokštelės uždarymą atsiranda šių sužalojimų derinys.
Skundai ir fiziniai požymiai
- Supinacinė pėdos trauma.
- Nesugebėjimas žengti pėsčiomis.
- Būdinga didžiausio skausmo srities lokalizacija.
- Vėlyvas vizitas pas gydytoją, ypač dėl Salter-Harris 1 tipo lūžių: „Ir jie man paskambino iš greitosios pagalbos skyriaus ir pasakė, kad nuotraukose nėra lūžių.
Radiacinė diagnostika
Nepaisant aukščiau minėtų radiodiagnostikos sunkumų, rentgenogramos yra privalomos, nes jos gali atskleisti susijusius sužalojimus, pavyzdžiui, šonkaulio osteochondropatiją. Vaikų šlaunikaulio distalinės epifizės lūžiams nustatyti skiriama KT, o esant ilgalaikiams nusiskundimams ar osteochondropatijos požymiams – MRT.
Diferencinė diagnostika
- Salter-Harris 1 tipo lūžis arba kulkšnies patempimas (vienas tarp kito).
- Kiti šeivikaulio distalinės epifizės lūžiai.
- Blauzdikaulio distalinės epifizės lūžiai.
- Osteochondrozės lūžis arba osteochondrozė.
- Blauzdikaulio sindromo pažeidimas.
Gydymas
Esant kulkšnies lūžiui, 4-6 savaites uždedamas trumpas gipsas. Galūnės ramybės būsenos laikomos 2 savaites, po to vaikščiodamos stengiasi į jas atsiremti. Jei atsiranda skausmas, vėl skiriamas poilsis. Nuėmus gipsą, imobilizacijai galima naudoti ortopedinį monolitinį arba šarnyrinį batą. Į buvusį aktyvumo lygį pacientas grįžta po 2-3 mėnesių.
Kulkšnies lūžis distalinėje šeivikaulio dalyje kartais įvyksta kelis kartus. Laimei, kremzlės yra labai atsparios sužalojimams, o augimo sutrikimai pasitaiko retai net po daugybinių lūžių. Kulkšnies traumų gydymas priklauso nuo jų sunkumo. Iškart po traumos koja ilsinama į pakeltą padėtį, uždedamas ledukas, uždedamas elastinis tvarstis.
Greitoji medicina
Jie sudaro 8% visų galūnių kaulų lūžių ir dažniausiai stebimi mokykliniame amžiuje. Tarpkondilinės eminencijos lūžiai ir trauminė blauzdikaulio proksimalinio galo epifiziolizė, nors ir stebima vaikams, yra itin reti. Dažniausiai diafizės lūžiai įvyksta viduriniame blauzdikaulio trečdalyje, taip pat distalinio blauzdikaulio osteoepifiziolizė.
Proksimalinio blauzdikaulio lūžis
Blauzdikaulio tarpkondilinės eminencijos lūžis įvyksta, kai nukrenta arba trenkia į sulenktą kelio sąnarį, kai šlaunikaulio kaulai pasislenka į išorę arba į vidų, dėl ko lūžta tarpkondilinės iškilios gumbeliai. Jei blauzdikaulis per daug pasukamas iš išorės, dėl priekinio kryžminio raiščio įtempimo gali atsirasti tarpkondilinės iškilimų avulsijos.
Sunku diagnozuoti tarpkondilinės eminencijos lūžį. Vidutinis kelio sąnario kontūrų lygumas, išsiliejimas jame, skausmas lenkimo ir sukimosi metu nesuteikia pakankamo pagrindo tiksliai diagnozuoti.
Lemiamos reikšmės turi kelio sąnario rentgeno tyrimas dviem projekcijomis.
Blauzdikaulio tarpkondilinio iškilimo pažeidimas turi būti konservatyvus. Sunkios hemartrozės atveju kelio sąnarys ištuštinamas punkcija, uždedamas spaudžiamasis tvarstis, galūnė fiksuojama giliu užpakaliniu gipso įtvaru, šiek tiek sulenkus kelio sąnarį. Imobilizacijos laikotarpis yra iki 3 savaičių, po to atliekamos fizioterapinės procedūros ir mankštos terapija iki visiškos reabilitacijos.
Esant blauzdikaulio tarpkondilinės iškilimų avulijoms su dideliu kaulo fragmento poslinkiu ir sukimu, nurodoma artrotomija, repozicija ir osteosintezė, todėl vaikas turi būti laiku hospitalizuotas.
Blauzdos kaulų diafizės lūžis
Blauzdikaulio kaulų diafizės lūžiai sudaro didžiąją dalį visų šios vietos lūžių. Jie atsiranda dėl tiesioginio trauminės jėgos veikimo (automobilio sužalojimo metu), nukritus iš aukščio ant kojų, pasisukus sukant kūną ir fiksuotą pėdą. Pastarasis veikimo mechanizmas sukelia vieno ar dviejų blauzdikaulio sraigtinius arba įstrižus lūžius. Tiesioginis trauminės jėgos poveikis sukelia skersinius lūžius.
Įstrižiems ir sraigtiniams lūžiams būdingiausios savybės yra poslinkis išilgai, įlinkis atviru kampu į vidų ir periferinio fragmento sukimasis į išorę.
Klinikinis lūžio vaizdas. Ikimokyklinio amžiaus vaikams stebimi subperiostealiniai blauzdikaulio lūžiai (48 pav.), kurių klinikinis vaizdas yra menkas simptomų. Paprastai pastebimas vidutinio sunkumo jautrumas virš lūžio lygio ir trauminis patinimas. Vaikas tausoja koją, nors kartais ir užlipa. Norint nustatyti lūžį, būtina rentgeno nuotrauka, kitaip galima diagnostinė klaida.
Ryžiai. 48. Abiejų kojų kaulų subperiostealinis lūžis. Rentgeno spinduliai anteroposteriorinėje (a) ir šoninėje (b) projekcijoje.
Esant blauzdikaulio kaulų diafizės lūžiams su fragmentų pasislinkimu, klinikiniam vaizdui būdingas skausmas, patinimas ir dažnai kraujavimas lūžio lygyje, deformacija, patologinis mobilumas ir krepitas. Pacientas negali pakelti galūnės ar žengti ant jos.
Blauzdos kaulų diafizės lūžių gydymas atliekamas ligoninėje arba ambulatoriškai, priklausomai nuo lūžio pobūdžio.
Nepaslinkę lūžiai gali būti gydomi klinikoje. Gilus užpakalinis gipso įtvaras uždedamas nuo vidurinio šlaunies trečdalio iki kojų pirštų galiukų, šiek tiek sulenkus kelio sąnarį, o pėda statoma stačiu kampu blauzdos ašiai.
Praėjus 5 - 7 dienoms po rentgeno kontrolės, gipso įtvaras gali būti sutvirtintas apskritais gipso tvarsčiais ir pacientui leidžiama vaikščioti su ramentais. Dėl antrinio kaulų fragmentų pasislinkimo gipso tinkle pavojaus, būtina periodinė rentgenografija (kartą per 7-10 dienų). Imobilizacijos laikotarpis yra iki 6 savaičių, po kurio skiriamos kineziterapijos ir fizioterapinės procedūros.
Esant įstrižiems ir sraigtiniams blauzdos kaulų lūžiams su poslinkiu, sunkiais perkeliamais atvejais ir esant edemai, rekomenduojamas gydymas traukimu ligoninėje.
Distalinių kojų kaulų epifiziolizė ir osteoepifiziolizė
Šie lūžiai nusipelno ypatingo dėmesio, nes šios srities augimo plokštelės pažeidimas gali neigiamai paveikti kaulo augimą ir ilgainiui sukelti didėjančią čiurnos sąnario deformaciją.
Klinikinis vaizdas. Epifiziolizės su nedideliu poslinkiu diagnozė kelia tam tikrų sunkumų. Nustatomas tik vidutinio stiprumo skausmas, patinimas ir kraujavimas, kurie nesuteikia pagrindo epifiziolizės diagnozei. Kai epifizė pasislenka, simptomai yra aiškesni. Tokiu atveju pastebimas ryškus apatinės kojos trečdalio patinimas čiurnos sąnario srityje, jo deformacija, stiprus skausmas palpuojant ir bandant judinti sąnarį. Pirmosiomis valandomis ir dienomis yra tendencija tinti ir didėti hematomoms, kurios užima apatinį blauzdos trečdalį, čiurnos sąnario sritį ir dalį pėdos.
Rentgeno nuotraukoje, nesant epifizės poslinkio, nustatomas kremzlės augimo zonos išsiplėtimas, palyginti su sveikos galūnės nuotrauka. Lyginant du vaizdus, galima aptikti ir nedidelį pažeisto kaulo epifizės poslinkį, kurį ypač gerai atskleidžia papildoma pažeidimo vietos rentgenografija įstrižoje projekcijoje (trijų ketvirčių vaizdas). Izoliuota distalinio blauzdikaulio epifiziolizė yra reta, ir beveik visada epifizės poslinkį lydi metafizės dalies atsiskyrimas - osteoepifiziolizė.
Gydymas. Jei poslinkio nėra arba pasislinkimas nedidelis, uždedamas gipsinis įtvaras, pėdą statant stačiu kampu blauzdos ašiai. Įtvaras sutvirtinamas žiediniais gipsiniais tvarsčiais praėjus 5 - 7 dienoms po rentgeno kontrolės. Imobilizacijos laikotarpis yra 4-5 savaitės. Dėl poslinkių lūžių gydymas atliekamas ligoninėje.
Vaikų kulkšnies lūžiai
Vaikų kulkšnies lūžiai yra gana reti. Jie atsiranda dėl tiesioginės traumos, per didelio pėdos pagrobimo ar adukcijos arba jos išorinio sukimosi. Dažniausiai stebimi išoriniai vienalyčių lūžių, o rečiau – dvimalio lūžiai. Paprastai čiurnos lūžį lydi kraujavimas į minkštąjį audinį, patinimas ir raiščių aparato plyšimas.
Klinikinis vaizdas. Kai lūžta šoninė kulkšnis, pastebimas patinimas išilgai čiurnos sąnario išorinio paviršiaus, kraujavimas ir aštrus skausmas spaudžiant prie pagrindo arba šiek tiek aukščiau kulkšnies. Diagnozė patvirtinama atlikus rentgeno tyrimą, lemiamą reikšmę turi vaizdas anteroposteriorine kryptimi. Esant išorinės čiurnos lūžiams, rentgenogramose diagnozuojama distalinio šeivikaulio epifiziolizė arba osteoepifiziolizė, esant vidinės čiurnos lūžiams, diagnozuojamas blauzdikaulio distalinės epifizės vidinio krašto lūžis (49 pav.); .
Ryžiai. 49. Blauzdikaulio distalinės epifizės vidinės dalies lūžis be poslinkio (vidinio kaulo lūžis). Rentgenas.
Gydymas. Pirminio gydymo metu vidurinėje fiziologinėje padėtyje nuo viršutinio blauzdos trečdalio iki kojų pirštų galiukų uždedamas gilus gipso įtvaras ir po 5-7 dienų sutvirtinamas žiediniais gipso tvarsčiais. Imobilizacijos laikotarpis gipso „batuke“ lūžus išoriniam žandikauliui yra nuo 3 iki 4 savaičių, priklausomai nuo vaiko amžiaus. Lūžus vidiniam kauburiui, imobilizacijos laikotarpis pailgėja iki 6–8 savaičių.
Prognoziniu požiūriu lūžiai blauzdikaulio distalinės epifizės vidinės dalies srityje yra pavojus, susijęs su augimo plokštelės sutrikimu ir laipsnišku čiurnos sąnario varus deformacijos padidėjimu. Dėl statikos pažeidimo po kelerių metų gali prireikti korekcinės osteotomijos. Pacientams, kuriems lūžta blauzdikaulio distalinės epifizės vidinė dalis ir lūžta vidinis kaulas, reikia klinikinio stebėjimo per ateinančius 11/2-2 metus.
Vaikų ambulatorinės chirurgijos vadovas.-L.: Medicina. -1986 m
Pagrindinis meniu
APKLAUSA
Nota bene!
Svetainės medžiaga pateikiama siekiant įgyti žinių apie skubią mediciną, chirurgiją, traumatologiją ir skubią pagalbą.
Jei sergate, eikite į gydymo įstaigas ir pasikonsultuokite su gydytojais
Cochrane
Sulaužyta kulkšnis arba kulkšnies lūžis reiškia vieno ar kelių iš trijų kaulų, sudarančių kulkšnį, lūžį. Tai dažnai įvyksta dėl susuktos kulkšnies. Kulkšnies lūžis yra dažna vaikų trauma. Kai kurie lūžiai yra nedideli, o kaulai lieka vietoje (nepaslinkę). Kiti lūžiai gali būti rimtesni – jie judina kaulus vienas kito atžvilgiu ir netgi gali sulaužyti odą. Tokie lūžiai gali turėti įtakos būsimam kaulų augimui. Didelis augimo plokštelių pažeidimas gali sukelti blauzdos deformaciją.
Nedideli lūžiai dažnai gydomi sužalotą koją įkišant į išimamą stiklo pluošto įtvarą arba uždedant gipsą. Šie prietaisai taip pat naudojami kai kuriems poslinkiams lūžiams, palyginus fragmentus. Tačiau poslinkius lūžius dažnai prireikia operacijos. Operacija leidžia chirurgui išlyginti kaulų fragmentus teisingoje padėtyje. Dažniausiai fragmentams pritvirtinti naudojami varžtai, plokštės ir kaiščiai. Koja dažniausiai dedama į gipsą, kol ji gyja.
Ieškojome medicinos duomenų bazėse iki 2015 m. rugsėjo mėn. ir įtraukėme 3 atsitiktinių imčių tyrimus, kuriuose buvo pateikti 189 vaikų rezultatai. Pasak gydančių gydytojų, visi vaikai turėjo nedidelius kulkšnies lūžius su maža komplikacijų rizika tolesniam augimui.
Dviejuose tyrimuose buvo lyginamas nuimamos gamyklinės kulkšnies pėdos ortozės naudojimas su standžiąja fiksacija. Viename tyrime 2 savaites buvo naudojamas nuimamas stiklo pluošto įtvaras, o kitame 3 savaites buvo naudojamas gipsas iki kelių. Abu tyrimai parodė, kad po keturių savaičių vaikų, gydytų čiurnos pėdos ortoze, funkcija greičiau atsigauna (pagal pranešimus apie tai pranešė pacientai ir jų tėvai), palyginti su tais, kurie buvo gydomi standžiuoju įtvaru. Vienas tyrimas pranešė apie didesnį komplikacijų, tokių kaip įbrėžimai ir nuospaudos, dažnį grupėje, kuri naudojo ortozes. Daugumą jų lėmė apsauginių kojinių nedėvėjimas naudojant ortozę. Kitas tyrimas pranešė, kad santūrioje grupėje padaugėjo neplanuotų sveikatos priežiūros vizitų dėl problemų. Šiame tyrime vaikai mieliau naudojo ortozę, kurią galima nuimti po 5 dienų, o ne gipsą, kurį reikėjo nešioti 3 savaites. Nė vienas tyrimas nepranešė apie ilgalaikius rezultatus.
Trečiajame tyrime buvo lyginamas Tubigrip tvarsčio naudojimas su ramentais – su gipsu 2 savaites. Šis tyrimas pateikė silpnų įrodymų, kad Tubigrip grupės vaikai anksčiau grįžo prie kasdienės veiklos (6 dienos; 14 dienų ir 20 dienų). Šis tyrimas nepranešė apie komplikacijų ar ilgalaikių rezultatų.
Visi trys tyrimai turėjo apribojimų, kurie galėjo turėti įtakos jų rezultatų patikimumui. Įrodymų kokybę įvertinome kaip dažniausiai žemą arba labai žemą, o tai rodo, kad nesame tikri dėl šių rezultatų.
Kulkšnies pėdos ortozės, o ne nuolatinių „standžių petnešų“ naudojimas gali paskatinti greitesnį vaikų, patyrusių nežymius kulkšnies lūžius, atsigavimą. Norint nustatyti geriausią kulkšnies lūžių gydymą, reikia atlikti tolesnius tyrimus.
Kojos lūžis vaikui
Vaikų kaulai yra labai stiprūs, o jų audiniuose yra daugiau kalcio nei suaugusiųjų. Tačiau dėl didelio motorinio aktyvumo vaiko kaulai dažnai patiria per didelę apkrovą, kuri yra pagrindinė lūžių priežastis.
Jei po nesėkmingo kritimo Jūsų vaikas skundžiasi stipriu kojos skausmu, galvos svaigimu ir silpnumu, negali atsikelti, koja įgavo nenatūralią formą, matosi mėlynės, būkite budrūs – vaikui gali būti lūžusi koja.
Kartais jį apsunkina daugybė pavojingų komplikacijų, ypač atvirų, pažeidžiant aplinkinius audinius ir kraujagysles. Todėl pastebėję tipiškus simptomus nedelsdami kreipkitės į artimiausios ligoninės traumatologijos skyrių. Nuveskite vaiką pas gydytoją arba iškvieskite greitąją pagalbą mobiliuoju telefonu 03 arba 112.
Simptomų lokalizacija
Norint įtarti vaikui lūžusią koją, nebūtina matyti atviros žaizdos ir kaulų fragmentų. Kartais išoriniai požymiai negali būti nustatyti akimis dėl suspaudimo ar nepilno „žalios šakos“ lūžio. Bet kuri kojos sritis gali būti sužeista, simptomai skirsis:
- Aštrus nepakeliamas klubo sąnario skausmas, sutrumpėjimas, patologinis galūnės paslankumas, koja pasukta į išorę, mėlynės, patinimas kirkšnyje – šie simptomai rodo pasislinkusį šlaunikaulio kaklo lūžį. Gimdos kaklelio sužalojimai be poslinkio turi lengvų simptomų. Vaikas gali net vaikščioti.
- Kelio skausmas, patinimas ir patinimas, susijęs su kraujavimu į kelio sąnarį, apibūdina kelio girnelės lūžį. Vaikas net negali sulenkti kojos. Jei skeveldros atsiskyrė daugiau nei 0,5 cm, nukenčia atraminė funkcija.
- Deformacija, patologinis kojų kaulų paslankumas, stiprūs skausmai, hematomos, patinimas rodo dvigubą blauzdikaulio ir šeivikaulio lūžį. Jei buvo pažeistas tik vienas kaulas, vaikas vis tiek galės pakelti koją, o blauzdos deformacija bus minimali.
- Stiprus pėdos skausmas, sustiprėjantis, jei vaikas bando pajudinti pėdą, kraujavimas, patinimas, iš dalies sutrikusi atraminė funkcija – pėdos kaulų lūžio simptomai.
- Kulnas pasisukęs į išorę, smarkiai sustorėjęs, sutrikusios čiurnos sąnario motorinės funkcijos – tai kulno kaulų lūžio požymiai.
- Patologinis paslankumas, nenatūrali piršto padėtis, hematomos pėdsakai po nagu, ant odos, patinimas, ūmus intensyvus skausmas, kuris sustiprėja kūdikiui bandant atsiremti į pėdą, rodo piršto lūžį.
Kaip padėti vaikui?
Bet kokio lūžio gydymo kokybė priklauso nuo laiku teikiamos pirmosios pagalbos. Todėl laukdami greitosios medicinos pagalbos arba prieš patys veždami nukentėjusįjį į greitosios pagalbos skyrių, turite imtis šių veiksmų:
Nuraminkite vaiką ir suteikite jam skausmą. Ilgalaikis stresas kartu su skausmingu šoku blogai veikia nervų sistemą ir netgi gali sukelti apalpimą.
Raskite tvirtinimo medžiagą. Traumatologai naudoja specialius Kramer ir Dichters įtvarus bei gipsinius įtvarus, tačiau tinka ir improvizuotos priemonės. Galite naudoti bet kokį tinkamą daiktą: lentą, skėtį, lazdą.
Paprašykite vaiko kuo labiau atpalaiduoti koją, padėkite ją į patogiausią padėtį ir apvyniokite minkštu skudurėliu, kad nesuspaustų audinių ir sąnarių. Pririškite koją prie įtvaro tvarsčiu, audinio gabalėliais ar diržais.
- Įdomi informacija: kaip padėti vaikui, kuriam lūžo nosis
Jei vaikas turi atvirą lūžį, kurį lydi didelis kraujo netekimas, ant delno virš žaizdos uždėkite turniketą. Pabarstykite žaizdą streptocidu.
Atsiminkite: neturėdami medicininių įgūdžių, nemėginkite patys nustatyti lūžusių kaulų, nes galite padaryti papildomos žalos ar sukelti infekciją.
Šlaunikaulio kaklo lūžio gydymas
Jei lūžta šlaunikaulio kaklelis, vaikas turi būti hospitalizuotas į traumatologijos skyrių. Jei lūžis įvyksta be poslinkio, kojos susiliejimas įvyksta traukiant. Naudojamas lipnus tinkas ir nedidelis svoris. Koja atitraukiama į išorę, tada uždedamas įtvaras, kuriame vaikas praleis artimiausius 2-2,5 mėn.
Vaiko poslinkį šlaunikaulio kaklo lūžį reikia gydyti skeleto traukimu, taip pat ir kojos pagrobimu. Šlaunikaulio kaklo epifiziolizei reikia 2 mėnesių traukos. Transcervikinis ir trochanterinis lūžis užgyja per 3-4 savaites su traukimu. Po to 1,5 mėnesio bus gipsuota visa klubų sritis.
Šlaunikaulio kaklo reabilitacija prasideda nuo pirmųjų gydymo dienų. Vaikas priverstas labai ilgai gulėti susitraukęs, kad nesusidarytų pragulos, jam skiriamas mankštos terapijos kursas. Gydomoji mankšta yra pagrindas atstatyti šlaunikaulio kaklo funkcijas. Pratimus parengia gydantis traumatologas, atsižvelgęs į traumos ypatybes, vaiko būklę ir amžių.
Taip pat šlaunikaulio kaklo reabilitacijos programa apima terapijos kompleksą, kuris atkuria anatominę sąnario struktūrą ir pagreitina kaulų suliejimą UHF, masažo ir fizioterapijos forma.
Kaulo diafizės fiksacija
Tai yra sunkiausias šlaunikaulio pažeidimas, pagal statistiką, kuris sudaro 60% visų lūžių. Paprastai vaikui skiriamas konservatyvus gydymas. Naudojamas vienas iš būdų:
- Vaikas guli traukdamas, kol lūžis visiškai užgis;
- Trauka derinama su imobilizacija. Naudojamas gipsas, plastikinis tvarstis. Maždaug tris savaites vaikas guli traukdamas, susidarius nuospaudai, jis pakeičiamas gipsu. Kūdikis liks jame iki visiško pasveikimo;
- Nukentėjusysis imobilizuojamas naudojant koksitinį tvarstį.
Kokį metodą taikyti, sprendžia traumatologas, atsižvelgdamas į traumų ypatybes. Dažniausiai naudojami pirmieji du apsirengimo variantai. Gipso klijavimas be sukibimo leidžiamas tik esant smūgiams ir subperiostealiniams lūžiams. Jaunesniems nei penkerių metų pacientams rekomenduojama atlikti klijų traukimą, o vyresniems vaikams - skeleto traukimą. Visiškas kaulų susiliejimas įvyksta vidutiniškai per 4-8 savaites.
Chirurginė intervencija vaikui skiriama tik tuo atveju, jei neįmanoma suteikti jam aukštos kokybės traukos, jei buvo susmulkintas lūžis su vėlesniu audinių įsikišimu. Tokiais atvejais atliekama klubo sąnario osteosintezė.
Operacijai naudojami fiksavimo varžtai. Gydytojai stengiasi nenaudoti antkaulio struktūrų, pagamintų iš metalo, jos sukelia aktyvų periosto audinio augimą vaikams. Procedūra atliekama taikant anesteziją. Vėliau vaikui bus gipsas, kuriame jis išbūs 6-8 savaites.
Blauzdikaulio lūžio gydymas
Šio tipo blauzdos traumų gydymas dažnai yra konservatyvus. Chirurgija atliekama, jei:
- nepavyksta sėkmingai sumažinti kojų kaulų;
- su skeleto trauka sunku pasiekti fragmentų stovėjimą;
- buvo atviras blauzdikaulio lūžis;
- odą, kraujagysles, nervus gali pažeisti kaulų fragmentai;
- yra audinių įsiterpimas.
Blauzdos operacijos metu naudojamos intramedulinės struktūros. Pirmenybė visada teikiama fiksavimui su kaiščiais, taip pat osteosintezei su fiksavimo strypais. Kaulinės plokštelės labai retai naudojamos vaikų traumatologijoje, nes jos sukelia aktyvų perioste augimą.
Renkantis metalinę konstrukciją, gydytojas vadovaujasi minimalios traumos taisykle. Naudojamas tik toks dizainas, kuris suteiks patogumo atliekant reabilitacijos priemones ir suteiks galimybę iš karto po operacijos ar bent po trumpo laiko pajudinti ir apkrauti galūnę.
Operacija atliekama taikant anesteziją. Traumatologas atlieka atvirą blauzdikaulio sumažinimą, po kurio fragmentai tvirtinami kaiščiais arba varžtu. Žaizda susiuvama sluoksniais, 2 dienoms įrengiamas drenažas. Po savaitės siūlės pašalinamos.
Konservatyvus gydymas susideda iš gipso uždėjimo, kurį vaikas nešioja 3 savaites. Jei žala atsiranda poslinkio metu, uždaras sumažinimas atliekamas taikant bendrą anesteziją. Blauzdikaulio lūžiai be poslinkio gydomi ambulatoriškai, jei yra poslinkis, rekomenduojama hospitalizuoti.
Čiurnos lūžis
Sužalojimai, nesudėtingi dėl persikėlimo, taip pat gydomi ambulatoriškai. Esant izoliuotam pasislinkusio kulkšnių lūžiui, atliekama repozicija ir uždedamas gipsas. Po 5 dienų vaikas padaro kontrolinę kojos nuotrauką. Po 3-4 savaičių gipsas nuimamas, bet dar 2-3 mėnesius tenka naudoti vidpadžius.
Vienu metu įvykęs dviejų kulkšnių lūžis yra tiesioginė indikacija hospitalizuoti traumatologijos skyriuje. Čia gydytojas atlieka repoziciją, uždeda gipsą ir atlieka rentgeno kontrolę. Gipsas kūdikis praleis apie 4-5 savaites.
Chirurginė intervencija dėl čiurnos lūžio atliekama tik esant komplikuotiems atviriems lūžiams.
Pėdos lūžio gydymas
Pėda susideda iš liemens, padikaulio kaulų ir pirštakaulių. Priklausomai nuo sužalojimo vietos, išskiriami šie pėdos lūžių tipai:
- Liemens sužalojimas. Esant išoriniam poveikiui, pažeidžiamas kulno kaulas, rečiau – blauzdikaulis. Kitų tipų lūžių vaikams praktiškai niekada nebūna;
- Metatarso sužalojimas. Lūžiai gali būti labai sunkūs, daugybiniai, lydimi fragmentų pasislinkimo ir aplinkinių audinių pažeidimo;
- Pirštų sužalojimas. Vaikų pirmojo ir trečiojo pirštų sužalojimai yra dažni ir gali turėti atvirų ir uždarų lūžių požymių.
Kulno sužalojimas
Nepaslinkęs kulno lūžis gydomas greitosios pagalbos skyriuje. Gydytojas ant pėdos uždeda specialų įtvarą, kuriame kruopščiai sumodeliuojamas pėdos skliautas. Po 3-4 dienų tvarstis cirkuliuoja. 8-10 metų vaikai gipse praleidžia apie 3 savaites, vyresni – 4-5 savaites. Nuėmus tvarstį, pacientas 6 mėnesius naudoja ortopedines pėdų atramas.
Jei nustatomas fragmentų poslinkis, vaikas hospitalizuojamas skyriuje. Čia traumatologas nedelsiant atliks sumažinimą pagal bendrąją nejautrą. Po to gipso tvarstis bus uždėtas ant visos kojos, įskaitant vidurinį šlaunies trečdalį. Koja yra optimalioje padėtyje – kelias sulenktas stačiu kampu, pėda taip pat sulenkta. Po 2 savaičių suliejimo nuimamas tinkas, pėdai suteikiama natūrali padėtis, tvarsliava pakeičiama specialiu gipsiniu batu. Kulnas išliks fiksuotoje padėtyje dar maždaug septynias savaites.
Metatarso lūžis
Jei pažeidimas atsiranda be poslinkio arba poslinkis yra ne didesnis kaip ½ normalaus skersmens, vaikams skiriamas ambulatorinis gydymas. Ant pažeistos pėdos uždedamas įtvaras, o po savaitės cirkuliuojamas tvarstis. Laikas, praleistas gipse, skiriasi priklausomai nuo amžiaus. Vaikai iki 10 metų tvarstį nešioja apie 3 savaites, vyresni vaikai savaitę ilgiau. Atsiremti į skaudamą koją galite tik vieną dieną po lūžio.
Didesnis padikaulio kaulų poslinkis arba kampinis poslinkis rodo, kad reikia hospitalizuoti. Traumos skyriuje sumažinimas bus atliekamas taikant bendrąją nejautrą. Tada atliekamas panašus gydymas - savaitę gipso. Susiliejimas vyksta per 5-6 savaites, bet jau nuo tos dienos, kai galima atsiremti į koja. Po visiško atsigavimo šešis mėnesius turėtumėte naudoti lanko atramą.
Šio tipo lūžių operacija atliekama retai. Tik tada, kai yra atvirų žaizdų, minkštieji audiniai suspausti skeveldromis arba kaulų fragmentai negali būti tinkamai pritvirtinti. Operacija atliekama ir taikant narkozę, tačiau implantai nenaudojami. Gydytojas susiuva fragmentus arba pritvirtina juos mezgimo adata.
Pirštų sužalojimas
Dėl kojos piršto lūžio vaiko hospitalizuoti nereikia, todėl gydymas vyks greitosios pagalbos skyriuje. Jei poslinkio neaptinkama, pėda gipsuojama 7-10 dienų.
Nepaisant geros prognozės, traumatologai rekomenduoja nenaudoti lipniojo tvarsčio. Jis suspaudžia smulkias piršto kraujagysles, provokuoja patinimą ir yra praktiškai nenaudingas aktyviam vaikui.
Dėl pasislinkusių pirštų lūžių sumažinimas atliekamas taikant vietinę nejautrą. Fragmentai, kurių negalima patikimai pritvirtinti gipsu, per odą tvirtinami mezgimo adata arba injekcine adata.
Norėdami pritvirtinti pagrindinės piršto falangos fragmentus, jis sulenkiamas ir, kol mezgimo adata nebus pašalinta, ji lieka šioje padėtyje. Panašios manipuliacijos su vidurine ir nagų falanga atliekamos ištiestoje piršto padėtyje.
Toliau uždedamas gipsas, adata uždengiama sterilia medžiaga, tvarstymas atliekamas kas 1-2 dienas. Kitą dieną vaikui atliekamas rentgeno tyrimas. Jei matomi nuospaudos požymiai, adatą galima nuimti.
Vaikų kojų kaulų lūžiai
Vaikų blauzdikaulio lūžiai sudaro daugiau nei pusę visų apatinių galūnių lūžių skaičiaus. Jie atsiranda kritimo (taip pat ir iš aukščio), traumos kelyje, tiesioginio smūgio ar pasisukus pėdos metu. Klinikines apraiškas lemia lūžio lygis. Jei pažeista viršutinė metaepifizė, kai kuriais atvejais simptomai būna lengvi, vaikas gali atsiremti į pažeistą koją. Su lūžiais viduriniame trečdalyje pastebimas aštrus skausmas ir patinimas, neįmanoma palaikyti, dažnai pastebima deformacija, pastebimas patologinis mobilumas. Distalinės metaepifizės pažeidimą lydi patinimas ir stiprus skausmas. Diagnozė atliekama remiantis rentgenografijos ir tyrimo duomenimis. Gydymas yra konservatyvus. Jei reikia, atliekama repozicija, taikomas gipsas arba skeleto trakcija, skiriama kineziterapija. Chirurgija reikalinga retai.
Vaikų kojų kaulų lūžiai
Vaikų blauzdikaulio lūžiai yra dažna trauma. Galima pastebėti tiek pavienius blauzdikaulio pažeidimus, tiek abiejų kojos kaulų vientisumo sutrikimą. Izoliuotas šeivikaulio sužalojimas pasitaiko itin retai.
Sužalojimo sunkumas gali labai skirtis ir priklauso nuo lūžio lygio ir tipo. Įprastai nukritus gatvėje ar žaidžiant, vaikų blauzdikaulio lūžiai dažniausiai būna pavieniai. Kelių eismo traumų ir kritimo iš didelio aukščio atveju galimas derinys su kitų skeleto kaulų pažeidimu, galvos trauma, nugaros smegenų trauma, bukas pilvo trauma, dubens organų trauma, krūtinės ląstos sužalojimai.
Vaikų blauzdikaulio lūžių klasifikacija
Atsižvelgiant į lygį, jie išskiria:
- Blauzdikaulio viršutinės metaepifizės pažeidimas.
- Vieno ar abiejų kojų kaulų diafiziniai lūžiai.
- Kojų kaulų apatinės metaepifizės pažeidimas.
Rečiausiai (4,7 proc.) pažeidžiami viršutinė blauzdikaulio dalis, dažniausiai – diafizės lūžiai.
Blauzdikaulio viršutinės metaepifizės lūžiai
Yra dviejų tipų tokie sužalojimai: tarpkondilinės iškilios dalies lūžiai ir metaepifizės lūžiai.
Tarpkondilinės eminencijos lūžis įvyksta, kai staigiai pasisuka arba nukrypsta sulenktas blauzdikaulis. Simptomai ištrinami. Vaikas gali atsiremti į koją, tačiau skundžiasi skausmu lenkiant kelį ir einant. Ištyrus nustatomas minkštųjų audinių pabrinkimas, tūrio padidėjimas ir kelio sąnario kontūrų išlyginimas dėl hemartrozės. Judėjimas ir palpacija yra skausmingi.
Diagnozei patvirtinti skiriama kelio sąnario rentgeno nuotrauka. Dėl traumų be poslinkio daromos abiejų sąnarių lyginamosios nuotraukos. Abejotinais atvejais pacientas siunčiamas atlikti kelio sąnario KT ar MRT.
Pacientas kelioms dienoms guldomas į vaikų traumų skyrių, o vėliau išleidžiamas tolesniam gydymui ambulatoriškai. Priėmus, imobilizacija atliekama gipsu arba plastikiniu įtvaru. Koja fiksuojama nedideliu kampu. Jei reikia, atliekama kelio sąnario punkcija. Gipsas turi būti dėvimas 3 savaites. Tada vaikui skiriama mankštos terapija.
Blauzdikaulio lūžis metaepifizės srityje įvyksta krentant ant tiesios kojos (pavyzdžiui, šokant iš aukščio). Paprastai tokie lūžiai yra paveikti. Klinika ištrinta. Vaikas skundžiasi vidutinio sunkumo skausmu judėdamas ir atsiremdamas. Kelio sritis šiek tiek patinusi. Palpacija skausminga, ašinės apkrovos simptomas teigiamas.
Rentgeno tyrimas patvirtina diagnozę. Esant sunkumams, pacientas siunčiamas atlikti kelio sąnario MRT arba KT.
Gydymas yra stacionarus, o vėliau - ambulatorinis skubios pagalbos skyriuje. Vaikas gipsuojamas 2-3 savaites. Baigus imobilizaciją, pacientas nukreipiamas į mankštos terapiją.
Prognozė yra palanki. Judesiai atsistato pilnai, galūnių augimas dažniausiai nesutrinka.
Vaikų blauzdikaulio diafizės lūžiai
60% atvejų lūžta vienas kaulas (blauzdikaulis). 40% lūžę abu kaulai. Paprastai žala lokalizuota viduriniame trečdalyje. Lūžio linija dažniausiai yra įstrižai, spirališkai arba skersai.
Klinikinės apraiškos yra aiškios, todėl nustatyti diagnozę nėra sunku. Po kritimo ar smūgio į koją atsiranda aštrus skausmas. Vaikas negali užlipti ant kojos. Pažeidimo vietoje yra patinimas, galima hematoma. Atskleidžiama deformacija, nustatomas krepitas ir fragmentų judrumas.
Diagnozei patikslinti ir gydymo taktikai nustatyti atliekamos kojų kaulų rentgeno nuotraukos. CT skenavimas paprastai nereikalingas. Įtarus minkštųjų audinių įsiterpimą, vaikas gali būti siunčiamas atlikti blauzdos MRT.
Kraujagyslių ir periferinių nervų pažeidimas tokiai traumai nebūdingas. Tačiau įtarus tokį pažeidimą būtina vaikų neurochirurgo arba vaikų neurologo ir kraujagyslių chirurgo konsultacija.
Stacionarų gydymą atlieka vaikų traumatologas. Esant įtrūkimams ir lūžiams be poslinkio, ant šiek tiek palinkusio blauzdos uždedamas gilus gipsas 2-3 savaites.
Esant spiraliniams, skersiniams ir įstrižiems lūžiams su nedideliu poslinkiu, galima vienos pakopos kojų kaulų repozicija narkozės metu, po to 4-5 savaites fiksuojama gipsu.
Didelis poslinkis ir nesėkmingas bandymas pakeisti padėtį rodo skeleto trauką 2–3 savaites. Tada gipsas dedamas dar 2-3 savaites.
Visų pasislinkusių lūžių atveju rentgeno kontrolė turi būti atliekama mažiausiai tris kartus: iš karto po perkėlimo ar traukimo, po 4-6 dienų, prieš nuimant gipsą. Jei vaikas yra skeleto traukoje, rentgeno nuotraukų skaičius padidėja iki keturių – ketvirta atliekama prieš pašalinant trauką.
Vaikų blauzdikaulio lūžių chirurginis gydymas atliekamas šiais atvejais:
- Nesugebėjimas sėkmingai sumažinti ir pasiekti patenkinamo fragmentų išlyginimo naudojant skeleto trauką.
- Audinių įsiterpimas.
- Atviri lūžiai.
- Odos, nervų ir kraujagyslių fragmentų pažeidimo grėsmė.
Paprastai operacija atliekama naudojant intrameduliarines struktūras. Pageidautina blauzdikaulio diafizinių lūžių fiksavimas smeigtukais arba osteosintezė su fiksavimo strypais. Kauliniai fiksatoriai (plokštelės, varžtai ir varžtai) naudojami rečiau, nes gali sukelti perioste peraugimą. Tačiau kartais jų pasirinkimą pateisina lūžio pobūdis – pavyzdžiui, su ilga spiraline lūžio linija, kai fragmentai prastai remiami intrakaulinėmis struktūromis. Ilizarovo aparatai retai naudojami vaikams.
Renkantis metalinę konstrukciją atsižvelgiama į mažiausią invaziškumą, patogumą vaikui pooperaciniu laikotarpiu, galimybę apkrauti galūnę ir atlikti judesius sąnariuose iš karto arba trumpam po operacijos.
Chirurgija atliekama taikant bendrą anesteziją. Pjovimo vietos pasirinkimas priklauso nuo metalinės konstrukcijos tipo. Pirmiausia gydytojas atlieka atvirą lūžio sumažinimą, o tada pritvirtina susijusius fragmentus lazdele, kaiščiu, varžtais ir kt. Atliekama kruopšti hemostazė. Žaizda susiuvama sluoksniais ir nusausinama guminiu išvadu arba pusvamzdžiu. 2 dieną drenažas pašalinamas. Siūlės pašalinamos po 8-10 dienų.
Rekomendacijos dėl režimo, apkrovos kojai ir kt. skiriami individualiai, atsižvelgiant į metalinės konstrukcijos tipą ir lūžio pobūdį. Po operacijos skiriamas UHF. Atsigavimo laikotarpiu vaikas nukreipiamas į šiltas vonias, ozokeritą ar parafiną ir mankštos terapiją.
Vaikų blauzdikaulio diafizės lūžių prognozė yra palanki. Sąjunga yra gera. Net jei po perkėlimo yra nedidelis pločio poslinkis (iki 1/3 kaulo skersmens), jis pašalinamas vaikui augant.
Kojų kaulų apatinių metaepifizių lūžiai
Paprastai vaikystėje apatinės blauzdikaulio dalies osteoepifiziolizė įvyksta kartu su apatinio šeivikaulio trečdalio lūžiu. Kulkšnies sumušimai yra rečiau. Traumos dažniausiai atsiranda dėl pėdos iškrypimo.
Atliekant osteoepifiziolizę, vaikas skundžiasi skausmu bandydamas judėti ar jausti. Parama neįmanoma. Patinsta čiurnos sąnarys, kartais oda šioje vietoje pasidaro melsva arba violetinė. Esant ryškiam poslinkiui, atsiranda sąnario srities deformacija ir tam tikras pėdos sukimasis į išorę.
Kulkšnies sąnario rentgeno nuotrauka leidžia tiksliai diagnozuoti. Dėl nepaslinkusių lūžių atliekamas abiejų sąnarių lyginamasis rentgeno tyrimas. Sunkiais atvejais vaikas siunčiamas atlikti čiurnos sąnario KT arba MRT.
Jei poslinkio nėra, 3 savaites ant kelio uždedamas gipsas. Esant osteoepifiziolizei su poslinkiu kartu su šeivikaulio pažeidimu, repozicija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Tada lūžis fiksuojamas gipsu ir atliekama rentgeno kontrolė. Pakartotinis kontrolinis vaizdas skiriamas po 4-6 dienų. Fiksavimo laikotarpis yra 3-4 savaitės.
Vaikus, kurių lūžiai nėra poslinkiai, ambulatoriškai stebi vaikų traumatologas. Jei yra poslinkis, galima hospitalizuoti.
Čiurnos lūžiai dažniau pasitaiko paaugliams. Paprastai nėra fragmentų poslinkio. Klinika dėl lūžių be poslinkio ištrinama. Yra nedidelis patinimas ir vidutinio sunkumo skausmas, atrama šiek tiek ribota.
Su poslinkio pažeidimais pastebimas didelis patinimas ir daugiau ar mažiau pastebima deformacija. Skausmas yra intensyvus. Parama neįmanoma.
Rentgeno tyrimas leidžia ne tik patvirtinti diagnozę, bet ir įvertinti fragmentų poslinkio dydį. Sąnario KT ar MRT prireikia labai retai, dažniausiai dėl lūžių be poslinkio.
Nejudančių sužalojimų gydymas atliekamas greitosios pagalbos skyriuje. Vaikas gipsuojamas 2-3 savaites, tada skiriama kineziterapija ir mankštos terapija.
Pavienių vidinės ar išorinės kulkšnies sužalojimų su poslinkiu atveju atliekama pozicijos keitimas. Užtepus tinką ir po 4-5 dienų daroma kontrolinė nuotrauka. Imobilizacija trunka 3-4 savaites. Tada 2-3 mėnesius rekomenduojama naudoti specialius vidpadžius. Skiriama parafino arba ozokerito ir mankštos terapija.
Poslinkiai bimalleolių lūžiai yra indikacija hospitalizuoti vaikų traumų skyriuje. Atliekama repozicija narkozės metu, tada uždedamas tvarstis ir atliekama rentgeno kontrolė. Imobilizacijos laikotarpis yra 4-5 savaitės. Tada skiriama kineziterapija ir fizioterapija.
Chirurginis gydymas reikalingas itin retai, daugiausia dėl atvirų traumų.
Pašalinus poslinkį ir atkūrus sąnarinių paviršių sutapimą, prognozė yra palanki.
Čiurnos lūžis– dažniausia kaulų trauma, su kuria traumatologai susiduria 20 % visų skeleto traumų ir iki 60 % visų blauzdos traumų. Tokių pokyčių pikas būna žiemą, ypač apgyvendintose vietose, kur „neįprasta“ laiku susitvarkyti su sniegu ir ledu. Vaikai, sportininkai ir moterys su aukštakulniais taip pat labai prisideda prie šios statistikos.
Dažni čiurnos lūžių atvejai yra susiję su jos anatomine ypatybe, didžiausiu svorio apkrovimu šiai kojos daliai.
„Užsidirbti“ kulkšnies lūžį lengva, tačiau ne visada pavyksta visiškai pasveikti, o 10% atvejų tokie lūžiai gali sukelti negalią, ypač suaugusiems pacientams. Taip yra dėl to, kad gydant tokį lūžį būtina atkurti ne tik kaulo vientisumą, bet ir normalią sąnarių veiklą, kraujotaką bei lūžio vietos inervaciją.
Kulkšnies anatomija
Kulkšnis– viena iš čiurnos sąnario dalių, yra distalinė (apatinė) išsikišusi blauzdos dalis.Čiurnos sąnarys
- vienintelė anatominė struktūra, jungianti pėdą su blauzdos kaulais. Tai sudėtingas, stiprus kaulų ryšys.
Kulkšnies sąnario savybės:
- jungtis jungtyje kaip vyris;
- trochlearinis sąnarys (sąnario judėjimas vienoje plokštumoje: lenkimas atgal ir pado lenkimas, pėdos sukimas, šių judesių spindulys iki 65 laipsnių); nežymūs šoniniai judesiai sąnaryje galimi tik lenkiant padą;
- stabilus sąnarys (ši savybė leidžia atlaikyti didelį kūno svorį);
- sąveikauja su kitais sąnariais: subtaliniu ir talocalcaneal-navicular;
- užtikrina pėdos funkciją,
- parama žmogaus kūnui,
- vaikščioti, bėgioti, lipti laiptais žemyn,
- kūno amortizatorius einant,
- apverčia kūną aplink savo ašį nepakeldamas pėdų nuo žemės ir pan.
- išorinė kulkšnis,
- vidinė kulkšnis,
- distaliniai šeivikaulio ir blauzdikaulio galai,
- blauzdos blokas.
Ryžiai. 1. Scheminis čiurnos sąnario kaulinio komponento vaizdas, vaizdas iš priekio.
Blauzdos kaulai (būtent čiurnos) dengia blauzdos kaulą kaip šakutė, sudarydami čiurnos sąnarį. Visi kaulų paviršiai, esantys sąnario viduje, vadinami sąnariniais paviršiais. Sąnariniai čiurnos paviršiai yra padengti hialine kremzle, sąnario ertmėje susidaro sinovinė membrana sinovinis (sąnarių) skystis, jo funkcijos:
- intraartikulinis tepimas,
- apsaugo nuo sąnarių paviršių „ištrynimo“,
- maitina hialinines kremzles,
- suteikia sąnario nusidėvėjimą judėjimo metu ir kt.
Sąnariniai čiurnos sąnario paviršiai (2 pav.)A. vidinis šoninio plaktuko paviršius, jungiasi prie šoninio mažojo kaulaulio paviršiaus;
B. apatinis blauzdikaulio galas(čiurnos sąnario lankas);
C. vidinis vidurinio malleolus paviršius, judesiai atliekami, palyginti su viduriniu blauzdikaulio paviršiumi;
D. blauzdikaulio blokas, jungiasi prie šeivikaulio ir blauzdikaulio distalinių galų;
E. šoniniai ir medialiniai plaštakaulio paviršiai.
Ryžiai. 2. Čiurnos sąnarys, čiurnos sąnario paviršiai, pjūvis frontalinėje plokštumoje.
Čiurnos sąnario raiščių aparatas
Krūva– Tai tankus jungiamasis audinys, laikantis kaulą, palaikantis sąnarių funkciją ir vientisumą, skatinantis judėjimą sąnaryje. Raiščiai jungia kaulus ir raumenų sausgysles, palengvindami šių struktūrų sąveiką ir judėjimo formavimąsi.
Sausgyslė- Tai skeleto raumenų dalis, susidaranti iš jungiamojo audinio, jungianti raumenis su kaulais. Sausgyslių pagalba judesių metu impulsai perduodami į kaulo svirtį.
sausgyslių apvalkalas - sausgyslių apvalkalas, kuris atlieka viena kitos izoliavimo, sausgyslių apsaugos nuo trinties ir sausgyslių sutepimo funkciją. Sausgyslių apvalkalai yra kulkšnies ir riešo srityje, kur jungiasi daug raumenų sausgyslių.
Kulkšnies sąnarinė kapsulė- savotiškas sąnario atvejis, kurį sudaro raiščiai, tiesiogiai sujungti su raumenų sausgyslėmis. Čiurnos sąnario kapsulė yra pritvirtinta prie sąnarinių paviršių kremzlės šonuose, priekyje - prie šonkaulio kaklo.
Kulkšnies sąnarinės kapsulės raiščių grupės (3 pav.):
- Medialinė deltinių raumenų grupė:
- blauzdikaulio raištis
- priekiniai ir užpakaliniai blauzdikaulio raiščiai
- tibiocalcaneal dalis
- Šoninė raiščių grupė:
- priekinis talofibulinis raištis
- kalcaneofibulinis raištis
- užpakalinis talofibulinis raištis
- Priekiniai ir užpakaliniai raiščiai reiškia kulkšnies kapsulės sustorėjimą.
Ryžiai. 3.Čiurnos sąnarys, vaizdas į išorinį (dešinį) ir vidinį (kairįjį) paviršius. Kulkšnies raiščių aparatas. 
Kulkšnies sąnario sausgyslės:- Achilo sausgyslė,
- blauzdikaulio priekinė sausgyslė,
- blauzdikaulio užpakalinė sausgyslė,
- ilgos pėdos lenkimo sausgyslės,
- pėdos tiesiamosios sausgyslės,
- peroneus longus sausgyslė,
- peroneus brevis sausgyslė ir kt.
Kulkšnies lūžių priežastys
Pagrindinė kulkšnies lūžio priežastis yra sužalojimas:- Tiesioginė trauma (poveikis), sukelia sąnarių pažeidimus, vienos čiurnos lūžį (pavyzdžiui, nelaimingas atsitikimas, žemės drebėjimas, sunkūs daiktai užkritę ant kojos ir pan.).
- Netiesioginė trauma(kojos pasukimas), dažniau nei tiesioginis sužalojimas, lūžį lydi čiurnos sąnario paviršių skeveldrų susidarymas, čiurnos sąnario ir pėdos išnirimai ir subluksacijos į išorę ar vidų, raiščių plyšimas ar patempimas. Netiesioginės čiurnos traumos priežasčių pavyzdžiai: slydimas ant ledo, slidžios grindys, čiuožimas ir čiuožimas riedučiais, slydimas laipteliais, sportavimas, neatsargus ėjimas nelygiu paviršiumi ir kt.
- Fiziologinis kalcio trūkumas:
- Vaikystė ir paauglystė intensyvaus augimo metu
- Senatvė. Vyresniame amžiuje moterys dažniau patiria kaulų lūžius, kurie susiję su menopauze ir moteriškų hormonų, reguliuojančių kalcio apykaitą organizme, trūkumu.
- Kalcio trūkumas:
- moterų geriamųjų kontraceptikų vartojimas,
- prasta mityba, kurioje mažai kalcio,
- kai kurios inkstų ir virškinimo trakto ligos (prastas kalcio pasisavinimas ir greitas išsiskyrimas),
- skydliaukės ir prieskydinių liaukų ligos, būklės po skydliaukės pašalinimo,
- antinksčių ligos,
- vitamino D3 trūkumas ir kitos sąlygos.
- Kaulų ligos gali sukelti patologinius lūžius (kaip sakoma, „lūžis netikėtai“):
- kaulų apsigimimai (osteopatija),
- kai kurios genetinės ligos, chondrodisplazija (Morfano sindromas, Pedžeto liga, Volkoffo liga ir kt.),
- specifinės uždegiminės kaulų ligos (sifilis, tuberkuliozė),
- nespecifinės uždegiminės kaulų ligos (osteitas, osteomielitas, artritas),
- kaulų navikai ir kitos kaulų ligos.
Kulkšnies lūžių tipai
- uždaras* šoninio žandikaulio lūžis,
- uždaras vidurinio žandikaulio lūžis,
- pasislinkęs šoninio žandikaulio lūžis**,
- lūžis su vidurinio žandikaulio poslinkiu,
- abiejų kulkšnių lūžis be poslinkio,
- abiejų kulkšnių lūžis su poslinkiu,
- abiejų kulkšnių lūžis su pėdos išnirimu ar subluksacija,
- atviras*** kulkšnių lūžis.
**poslinkis lūžis – lūžis, kai, veikiant raumenų jėgai, kaulų dalys nukrypsta nuo kaulo ašies.
***atviras lūžis – lūžis su minkštųjų audinių pažeidimu nuo kaulų fragmentų.
Kulkšnies lūžių tipai priklausomai nuo sužalojimo mechanizmo:
Ryžiai. 5. Scheminis kai kurių kulkšnies lūžių tipų vaizdas:
1
- šoninio kaukolės lūžis be poslinkio (įstrižas ir skersinis) pronacija.
2
– šoninių ir vidurinių kulkšnių lūžis su poslinkiu, pėdos išnirimas į išorę, pronacija.
3
– vidurinio žandikaulio lūžis, įstrižas blauzdikaulio lūžis be poslinkio, blauzdikaulio sąnario plyšimas, šeivikaulio ir šoninio kaulo lūžis su poslinkiu, pėdos išnirimas į vidų – supinacija.
4
– blauzdikaulio lūžis distalinėje dalyje, šoninio žandikaulio iškrypimas, blauzdikaulio sąnario plyšimas, medialinių raiščių plyšimas, pėdos subluksacija į išorę. supinacija.
5
– lūžis su šeivikaulio skeveldromis distalinėje dalyje, lūžis, nepaslinkus šoniniam kauliukui, įstrižas blauzdikaulio lūžis distalinėje dalyje, vidurinio žandikaulio avulsija, blauzdikaulio sąnario plyšimas – supinacija.
Kulkšnies lūžio simptomai
Kulkšnies lūžio diagnozė
Jei yra pirmiau minėtų simptomų, diagnozuoti lūžio buvimą ir tipą būtina atlikti Kulkšnies sąnario kaulų rentgeno spinduliai šiose projekcijose:- tiesiai(privaloma projekcija), atliekama pacientui gulint ant nugaros, pažeistą koją sulenkus prie kelio sąnario;
- įstriža projekcija atliekama pacientui esant sveikoje pusėje sulenktomis kojomis, tarp kojų padėjus pagalvę, o serganti galūnė yra kampu į stalą;
- šoninė projekcija Atliekama padėtyje pažeistoje pusėje ir sulenktomis galūnėmis, pažeista galūnė dedama į priekį.
Blauzdikaulis - blauzdikaulis, Talus - blauzdikaulis, Blauzdikaulis - šeivikaulis, medialis malleolus - medialis malleolus, lateralis malleolus - šoninis kaulas.
Rentgeno spinduliai atliekami pradžioje diagnozei patikslinti, po operacijos, po reabilitacijos įvertinant gydymo efektyvumą ir sveikimą.
Rentgeno nuotrauka - kulkšnies lūžio požymiai:
- Kaulų lūžių linija:įstrižinė, išilginė ir spiralinė. Jis gali būti aptiktas viename ar keliuose kauluose, priklausomai nuo lūžio sudėtingumo.
- Kulkšnies sąnario tarpo išplėtimas atsiranda plyšus raiščiams. Priklausomai nuo pažeistų raiščių grupės, atitinkamoje dalyje pažymimas tarpo išsiplėtimas.
- Pleišto formos čiurnos sąnario deformacija aptinkamas, kai pėda yra subluksuota.
- Kaulų fragmentų poslinkio buvimas rentgenogramose nustatoma įvairių kaulų plokštumų derinių pavidalu.
- Minkštųjų audinių sustorėjimas lūžio vietoje
Sunkiais atvejais galimas elgesys kiti kulkšnies sąnario tyrimai:
- magnetinio rezonanso MRT (leis įvertinti ne tik kaulų, bet ir raiščių, sausgyslių, raumenų, kraujagyslių ir nervų būklę),
- kulkšnies sąnario echografija (ultragarsas) leidžia įvertinti minkštųjų audinių, raiščių ir raumenų hematomos būklę.
7 pav. Dešiniojo čiurnos sąnario rentgenas, priekinė ir šoninė projekcija. Uždaras abiejų čiurnų lūžis su šoninio kaukolės poslinkiu ir pėdos subluksacija į priekį, visų čiurnos sąnario raiščių grupių pažeidimas (supinacijos sužalojimo mechanizmas). 1- lūžio linija su šoninio malleolus poslinkiu,
2 - lūžio linija be vidurinio kaulo poslinkio,
3- čiurnos sąnario deformacija, kuri rodo šoninių ir vidurinių grupių raiščių pažeidimą,
4 - čiurnos sąnario poslinkis į priekį,
5- subjektyvus blauzdikaulio sąnario pažeidimo požymis. 
Ryžiai. 8. Tiesioginė kairiojo kulkšnies sąnario rentgenograma. Abiejų kulkšnių lūžis su pėdos subluksacija į išorę, medialinės raiščių grupės ir blauzdikaulio sąnario pažeidimas.
Pirmoji pagalba įtariant kulkšnies lūžį
Jei įvyksta trauma ir yra įtarimas dėl kulkšnių lūžimo (skausmas, čiurnos sąnario funkcijos sutrikimas, patinimas, hematoma), pacientą būtina vežti į traumų centrą. Geriau iškviesti greitąją pagalbą. Tačiau kol atvyks gydytojai, gali užtrukti keliasdešimt minučių, o jei tai kaimo vietovė – net valandų. Todėl pirmąją pagalbą reikia pradėti teikti prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui. Jei pirmoji pagalba buvo suteikta neteisingai, gali kilti komplikacijų:
- uždaro lūžio perėjimas į atvirą,
- kaulų fragmentų poslinkis,
- trauminis ar skausmingas šokas,
- padidėjęs kraujavimas
- pėdos išnirimas arba subluksacija,
- kraujagyslių ir nervų pažeidimai dėl kaulų fragmentų ir kt.
- Pirma, tai būtina nusiramink ir nurimk auka!
-
Kviesti greitąją medicinos pagalbą.Dėl tokios traumos reikia kviesti greitąją pagalbą. būtinai ir skubiai. Neteisingai transportuojant pacientą, gali kilti komplikacijų. Bet būna vietų ir situacijų, kai greitosios iškviesti nepavyksta, tuomet reikia suorganizuoti ligoniui neštuvus iš medžiagų laužo ir skubiai pristatyti nukentėjusįjį į traumų centrą ar kitą gydymo įstaigą.
- Neleiskite pacientui tapti ant sužalotos kojos.
- Atleiskite galūnę nuo ją spaudžiančių veiksnių: plokščių griuvėsių, transporto priemonės skeveldros ir kitų mechaninių daiktų, nuimti nuo pėdų batus ir ankštus drabužius (jei tai įmanoma toliau netraumuojant pėdos).
Tai turi būti daroma labai atsargiai, kad nesužalotumėte čiurnos sąnario. Atlaisvinus koją išvengsite galimos lūžio komplikacijos ir atkursite kraujotaką kojoje. Ilgalaikis suspaudimas (daugiau nei 20 minučių) ir sutrikęs aprūpinimas krauju gali sukelti galūnių audinių nekrotizaciją (mirtį), o tai vėliau gresia amputacija.
- Suteikite galūnei patogią padėtį.Įtarus lūžį, galūnę reikia pakelti, suformuojant minkštą pagalvėlę po koja. Pagalvėlė gali būti pagaminta iš audinio, antklodės, viršutinių drabužių ir kt. Galūnės aukštis turi būti patogus aukai. Tai būtina norint pašalinti pažeistos galūnės apkrovą ir sumažinti kraujo bei audinių skysčio nutekėjimą, o tai neleidžia vystytis stipriai edemai.
- Jei lūžis atviras(sužalojimo vietoje yra žaizda, kurioje galima vizualizuoti kaulų fragmentus), tuomet jokiu būdu negalima liesti žaizdos, nemėginti patiems nustatyti lūžio, iš žaizdos ištraukti net smulkiausių kaulo fragmentų.
- Jei yra kraujavimas nuo žaizdos būtina ją sustabdyti: aplink ją padėkite ledą ar kitą šalčio šaltinį ir, jei įmanoma, uždėkite žnyplę virš pažeisto indo. Reikia atsiminti, kad turniketas turi būti nuimamas kas 20 minučių 20 sekundžių, kad nesukeltų audinių nekrozės. Gydymo įstaigoje turniketas bus visiškai pašalintas.
- Šalta reikia tepti ant galūnės dėl bet kokių kulkšnių sužalojimų. Tai padės sumažinti paciento skausmą, sumažinti minkštųjų audinių patinimą ir sustabdyti vidinį kraujavimą. Ledas, šaltas vanduo, sniegas ir, jei yra, skystas azotas gali būti naudojamas traumos vietai vėsinti.
- Padangų pasirinkimas.
Čiurnos imobilizavimo įtvarų tipai:
- improvizuota padanga, pagaminta iš turimų medžiagų: faneros, lentos, ilgų medžio šakų, šluotos, kastuvo, slidžių ir kt.;
- kopėčių vielinė magistralė;
- speciali fanerinė padanga ir Dieterichs padanga – galima įsigyti tik specializuotose greitosios medicinos pagalbos komandose ir gydymo įstaigose;
- pneumatinės, plastikinės, vakuuminės padangos, pneumatiniai neštuvai taip pat yra specializuotos medicininės padangos, kurios yra specializuotose greitosios medicinos pagalbos komandose.
- Jei nėra specialių įtvarų ar improvizuotų priemonių, pažeistą galūnę galite pritvirtinti prie sveikos.
- Galūnės transportinis imobilizavimas (fiksacija) būtina siekiant išvengti lūžio komplikacijų, nes nukentėjusysis „keliaudamas“ į gydymo įstaigą galimas papildomas pažeistos vietos sužalojimas.
Imobilizacijos (įtvaro) etapai:
- Išsikišusias blauzdos (kulkšnies) dalis uždenkite minkštu skudurėliu, kad įtvaras nesusitrintų.
- Jei yra atviras lūžis, žaizdą uždėkite steriliu tvarsčiu.
- Sužalotą galūnę nustatykite į fiziologinę padėtį: šiek tiek sulenkite kelio sąnarį ir šiek tiek patraukite kulną, kad pėda blauzdos atžvilgiu būtų 90 laipsnių kampu.
- Įtvaro uždėjimas: įtvaras tvarstomas blauzdos išorėje ir viduje tvarsčiu, diržu, audeklu ar kitomis turimomis priemonėmis.
- Skausmą malšinančių vaistų skyrimas būtinas esant nepakeliamam skausmui, atviram kojos lūžiui, sutrikus nukentėjusiojo sąmonės sutrikimui ar praradus sąmonę (gali prasidėti trauminis ar skausmingas šokas), taip pat kai galūnė suspaudžiama sunkiais daiktais, suspaudžiama tarp plokštelių, transporto dalių ir kt.
Jei skausmas stiprus ir pacientas sąmoningas, galima duoti nenarkotinių skausmą malšinančių vaistų, nuskausminamųjų, gerti (ibuprofenas, diklofenakas, indometacinas, paracetamolis, nimesulidas ir kt.).
Suspaudus galūnę ar praradus sąmonę, būtina naudoti injekcinius nenarkotinius analgetikus arba, jei yra, narkotinius analgetikus (morfiną, promedolį ir kt.).
- Nukentėjusiojo pervežimasį traumų centrą ar kitą gydymo įstaigą.
Ryžiai. 9. Apatinių galūnių imobilizacijos pavyzdžiai. Kulkšnies lūžio gydymas
Suteikus pirmąją pagalbą lūžus čiurnai, nukentėjusysis apžiūrimas gydymo įstaigoje, kur traumatologas nustato lūžio tipą ir parenka tolesnę paciento gydymo ir reabilitacijos taktiką.Gydant lūžį, taikomas konservatyvus arba chirurginis gydymas. Tačiau, atsižvelgiant į čiurnos sąnario sudėtingumą, šios srities lūžiai taip pat būna sudėtingi, todėl reikia chirurginės intervencijos.
Konservatyvus kulkšnies lūžio gydymas
Konservatyvaus gydymo indikacijos:- uždaras kulkšnių lūžis be poslinkio,
- nedidelis kulkšnies raiščių pažeidimas,
- Galimas konservatyvus kulkšnies lūžio gydymas:
- fragmentų poslinkis, kurį vienu metu efektyviausiai sumažina traumatologas,
- chirurginės intervencijos negalimumas ir (arba) bendrosios nejautros kontraindikacijos (paciento atsisakymas, senatvė, gretutinės ligos - sunkus cukrinis diabetas, kai kurios širdies ligos, centrinė nervų sistema ir kt.).
Gipso pritaikymas. Esant kulkšnies lūžiui, gipsas uždedamas ant visos užpakalinės kojos ir pėdos dalies. Gipsas tvirtinamas tvarsčiu iš apačios į viršų ir atvirkščiai pėdos srityje. Norint patikimai pritvirtinti įtvarus, tolygiai suvyniojami keli tvarsčio sluoksniai. Tokiu atveju pacientas neturėtų jausti suspaudimo, galūnės tirpimo ar odos trinties kulkšnių išsikišusiose srityse.
Kaulų suliejimo metu pacientui griežtai draudžiama stovėti ant gipso kojos, vaikščioti ant ramentų.
Užtepus gipsą, rekomenduojama pakartoti čiurnos sąnario rentgenogramą, kad įsitikintumėte, ar klijuojant įtvarą nebuvo skeveldrų pasislinkimo arba fragmentai buvo teisingai nustatyti. 
Ar visada reikia taikyti gipsą?
Visada būtina imobilizuoti pažeistą kojos dalį. Medicina nestovi vietoje ir šiuo metu vaistinių tinklas mums siūlo didelį asortimentą specialių įtvarų – imobilaizerių tvarsčių.
Tvarsčiai – tai karkasas, pagamintas iš lengvų metalų arba patvaraus plastiko, ištemptas tankia medžiaga ir pritvirtintas prie kojos Velcro. Šį tvarstį galima reguliuoti taip, kad jis atitiktų koją ir, jei reikia, nuimtas. Tačiau su tokia imobilizacija gydytojas ne visada įsitikinęs, kad pacientas ilgą laiką jo nepašalina, o tai gali sukelti netinkamą kaulų susiliejimą.
Kiek laiko reikia gipso?
Gipso įtvaro ar tvarsčio nešiojimo laikotarpis yra individualus ir jį nustato traumatologas. Visų pirma, tai priklauso nuo paciento amžiaus, kuo jaunesnis amžius, tuo greičiau gyja lūžiai. Jei tai vaikas, gipsas taikomas 1 mėnesiui, jaunam suaugusiam - nuo 6 savaičių, o pagyvenusiam žmogui - nuo 2 mėnesių.
Taip pat tokios imobilizacijos trukmė priklauso nuo lūžio sunkumo.
Gipso pašalinimas atliekamas po rentgeno kontrolės kai kaulas visiškai sugis.
Netinkamo kaulų susiliejimo komplikacijos po kulkšnies lūžio:
- čiurnos sąnario sąnarinių paviršių artrozė,
- klaidingo sąnario susidarymas - sąnarys kaulų susiliejimo vietoje, kuriame jo neturėtų būti,
- įprastas pėdos išnirimas arba subluksacija,
- čiurnos sąnario deformacija ir kt.
Chirurginis kulkšnies lūžių gydymas
Chirurginio gydymo indikacijos:- atviri kulkšnies lūžiai,
- esant neveiksmingam rankiniam redukavimui arba neįmanoma pakeisti pozicijos dėl lūžio sudėtingumo (paslinkimas dviejose ar daugiau struktūrų, fragmentų įsiterpimas - visiškas kaulo fragmento nulūžimas, fragmentai lengvai pasislenka),
- seni lūžiai (vėlyvas gydymas, kai kaulai pradėjo gyti netinkamai),
- apatinės užpakalinės blauzdikaulio dalies ir šeivikaulio lūžis per daugiau nei trečdalį paviršiaus su poslinkiu kartu su čiurnos lūžiais. Tokie lūžiai gyja labai ilgai ir galimas negalavimas, čiurnos sąnario artrozė,
- abiejų kulkšnių lūžis,
- blauzdikaulio sąnario plyšimas ir kompleksiniai čiurnos raiščių plyšimai.
- chirurginis žaizdos su atviru lūžiu gydymas, kraujavimo sustabdymas,
- kaulo anatominės formos atkūrimas,
- atviras kaulų fragmentų mažinimas,
- kaulų fragmentų fiksacija (osteosintezė),
- čiurnos raiščių, tibiofibulinio sąnario atstatymas,
- ir dėl to - visiškas blauzdos, čiurnos sąnario ir pėdos kaulų, raiščių ir raumenų vientisumo ir funkcijos atstatymas.
Čiurnos lūžių operacijų tipai (10 pav.)- Blauzdikaulio sąnario tvirtinimas(šakės atstatymas) – varžtas tvirtinamas per šeivikaulį ir blauzdikaulį kampu nuo šoninio plaktuko, papildomas fiksavimas medialinio kaukolės vinimi.
Visi kanalai yra iš anksto suformuoti gręžtuvu.
Indikacijos operacijai:šeivikaulio ir medialinio malleolus lūžis (rotaciniai lūžiai), kiti lūžiai su blauzdikaulio sąnario plyšimu.
- Šoninio malleolus osteosintezė– per kulkšnį išilgai šeivikaulio ašies įsmeigiamas smeigtukas, o medialinė kulkšnis papildomai tvirtinama vinimi. Jei plyšo blauzdikaulio sąnarys, jis tvirtinamas.
Indikacijos operacijai: pronacijos lūžiai.
- Vidurinio malleolus osteosintezė - stačiu kampu į lūžio liniją dviejų ašmenų vinimi fiksuojamas medialinis kaulas. Be to, šoninis kaklelis taip pat tvirtinamas kaiščiu. Galimas papildomas fragmentų tvirtinimas varžtais.
Indikacijos operacijai: supinacijos lūžiai.
- Blauzdikaulio fragmentų osteosintezė – blauzdikaulio fragmentai sujungiami per atidarytą čiurnos sąnarį ilgu varžtu, kartais reikia papildomo varžto, kuris tvirtinamas išilgai kaulo ašies.
Indikacijos operacijai: blauzdikaulio lūžis išilgai distalinio galo užpakalinės dalies.
Po operacijos koja imobilizuojama gipsu. Gipsas klijuojamas taip, kad būtų prieiga prie pooperacinės žaizdos tolesniam gydymui.
Kontrolinė čiurnos sąnario rentgenograma reikalinga iš karto po operacijos ir sveikstant.
Reabilitacija po kulkšnies lūžio
Atsigavimo laikotarpis po operacijos
Pirmąsias tris savaites po chirurginio gydymo stovėti ant kojos absoliučiai draudžiama, o tik po 3-4 savaičių pacientas gali judėti ant ramentų. Gipsas po operacijos būtinas 2-3 mėn. Nuėmus įtvarus ant čiurnos sąnario laikinai uždedamas elastinis tvarstis.Visi tvirtinimo varžtai, vinys, varžtai, kaiščiai gali būti nuimami po 4-6 mėnesių. Tai taip pat yra chirurginė intervencija. Su metalinėmis konstrukcijomis žmogus gali gyventi daug metų, ypač jei buvo naudojamos titano tvirtinimo detalės. Bet patartina nuimti spaustukus nuo kitų.
Viso svorio nešimas ant kojos (judėjimas be ramentų) gali būti atliekamas po 3-4 mėnesių.
Visiškas čiurnos sąnario funkcijos atstatymas įvyksta po 3 mėnesių iki 2 metų.
Veiksniai, nuo kurių priklauso sąnario atsigavimo greitis:
- Amžius, kuo jaunesnis, tuo greitesnis;
- gretutinių kaulų ligų (artrozės, osteoporozės, artrito, chondrodisplazijos, osteopatijos ir kitų) ir kitų veiksnių, didinančių kaulų lūžių riziką, nebuvimas;
- Lovos režimo palaikymas pooperaciniu laikotarpiu pagreitina atsigavimą;
- Atsigavimo laikotarpis taip pat tiesiogiai priklauso nuo paties lūžio sudėtingumo ir atliktos operacijos masto;
- Atsigavimo metu reikalinga speciali dieta, kurioje gausu kalcio;
- Fizioterapija, masažas ir gydomoji mankšta taip pat turi įtakos visiško atsigavimo greičiui po lūžio.
Pagrindinis tokios gimnastikos principas – krūvis didėja palaipsniui. Gimnastika apima kelio ir čiurnos sąnario lenkimą ir tiesimą, mažų daiktų laikymas pirštais ir kamuolio ridenimas koja. Taip pat veiksmingi čiurnos sąnario pratimai yra vaikščiojimas ant kojų pirštų ir kulnų, važiavimas dviračiu ir plaukimas.
Po lūžio patartina avėti batus su ortopediniais vidpadžiais.
Blauzdos tinimas gali sumažėti, jei gulėdami pakeliate kojas, o tada pradedate mankštintis apkraunant čiurnos sąnarį.
Masažas nuėmus gipsą labai efektyviai atkuria normalią kraujo ir limfagyslių bei blauzdos ir pėdos nervų veiklą. Pirmųjų masažo seansų metu dėl stipraus skausmo gali tekti naudoti skausmą malšinančius tepalus ar gelius, tačiau palaipsniui, išsivysčius raumenims ir raiščiams, diskomfortas praeina.
Masažas gali būti atliekamas savarankiškai ryte ir vakare – minkyti, purtyti, glostyti, spausti čiurnos srityje.
Kineziterapija dėl kulkšnies lūžių
| Procedūros tipas | Indikacijos | Veikimo mechanizmas | Gydymo trukmė |
| Kalcio elektroforezė | Bent jau per 10-12 dienų | Elektroforezė leidžia kalciui lengvai patekti tiesiai į kaulinį audinį, skatinant greitesnį gijimą. 20 minučių naudokite 10 mA srovę | |
| Magnetoterapija | Ne anksčiau kaip 10-12 dienų po gipso užtepimo. Kontraindikuotinas esant metaliniams kaulo fiksatoriams. | Didelio intensyvumo magnetinio lauko impulsai stimuliuoja raumenis ir nervus, padeda išvengti raumenų atrofijos, gerina kraujotaką ir inervaciją. Indukcija 1000 mT 15 minučių. | Nuo 10 iki 12 procedūrų kasdien. |
| Ultravioletinis švitinimas | SU 3 diena po gipso uždėjimo, šiukšlių mažinimo ar operacijos | Skatina vitamino D3 gamybą, kad būtų geriau pasisavinamas kalcis ir fosforas, o tai pagreitina kaulų gijimą. | Nuo 10 iki 12 procedūrų kasdien. |
| UHF | SU 3 diena po gipso uždėjimo, skeveldrų mažinimo ar operacijos, taip pat laikotarpiu po gipso nuėmimo, jei yra čiurnos srities patinimas (tai beveik visada nutinka ilgai nešiojant gipsą). | Aukštų dažnių elektromagnetinio lauko poveikis giliuosiuose raumenų ir kaulų sluoksniuose, padedantis pagerinti kraujo ir limfagyslių veiklą. Tai padeda sumažinti uždegiminį procesą pooperaciniu laikotarpiu ir palengvinti minkštųjų audinių patinimą. Įjunkite nuolatinę 40–60 W srovę 15 minučių. | Vidutiniškai 10 procedūrų per dieną. |
| Infraraudonųjų spindulių lazerio terapija lūžio vietoje | Ne anksčiau kaip 10-12 dienų po gipso uždėjimo ar operacijos. | Ploną elektromagnetinės spinduliuotės spindulį sugeria kaulinis audinys, skatina vietinę kalcio apykaitą, pagreitina kaulų sintezę, raiščių ir raumenų gijimą. Naudokite 5-10 Hz 10 minučių. | Nuo 8 iki 10 procedūrų kasdien. |
| Ekstrakorporinės šoko bangos terapija | Ilgą laiką blauzdikaulio ir šeivikaulio nesujungimas, galimai praėjus 2 savaitėms po gipso uždėjimo. Kontraindikuotinas esant metaliniams kaulo fiksatoriams. | Stimuliuoja osteogenezę (kaulinio audinio formavimąsi), mažina skausmą, normalizuoja kraujotaką. Pulso režimas pasirenkamas individualiai. | Kelios procedūros, dažnumas – 1 kartas per 14 – 21 dieną. |
Paprastai efektyviam atsigavimui po čiurnos lūžio naudojamas ne vienas reabilitacijos metodas, tačiau individualiai parenkamas reikalingų procedūrų kompleksas.
Kulkšnies lūžių prevencija
Nelaimingų atsitikimų, dėl kurių galima susižaloti, išvengti dažnai neįmanoma. Kaip M.A.Bulgakovas: „Annuška jau nusipirko saulėgrąžų aliejaus ir ne tik nusipirko, bet net išpilstė“ (citata iš romano „Meistras ir Margarita“).Tačiau galite paruošti savo kūną taip, kad susižeidus sumažėtų lūžių rizika.
Kaulų lūžių prevencijos priemonės:
- Subalansuota mityba, dienos racione turėtų būti maisto produktų, kuriuose gausu kalcio:
- pieno produktai, ypač sūris, fetos sūris, varškė ir kiti fermentuoto pieno produktai;
- mėsa, kiaušiniai,
- grūdai: avižiniai dribsniai, grikiai, kiaušinis;
- riešutai ir sėklos – migdolai, lazdyno riešutai, graikiniai riešutai, pistacijos, sezamo sėklos, krapai, garstyčios ir kt.;
- pupelės: pupelės, žirniai, sojos pupelės;
- žuvis, ypač sūdyta;
- daržovės: brokoliai, špinatai, rūgštynės, kopūstai ir kitos žalios daržovės,
- sirupas,
- vaisiai, vaisių sultys (ypač citrusiniai vaisiai).
- Saulės vonios leis odai gaminti vitaminą D3, kuris skatina kalcio pasisavinimą organizme. Todėl dienos metu būtina kasdien vaikščioti lauke ir saikingai degintis saulėje.
- Gimnastikaįtraukus pratimus blauzdos, čiurnos ir pėdos raumenims, tai padės suformuoti stiprių raumenų ir raiščių karkasą, kuris apsaugos kaulus ir sąnarius nuo pažeidimų.
- Savalaikis aptikimas, gydymas ir prevencija lėtinės ir uždegiminės osteoartikulinės sistemos ligos.
Būkite sveiki!Visų pirma, nepanikuokite! Artimųjų nerimas, baimė, nepasitikėjimas, bejėgiškumas susidūrus su tuo, kas įvyko, slegia vaiką ir daro jį neurotišką. Atsigavimo procesas po kaulų lūžių visada yra ilgas, todėl būkite kantrūs, nusiraminkite, nuraminkite vaiką ir atidžiai klausykite gydytojo patarimų.
Statistika teigia, kad 10 % atvejų lūžta šlaunikaulis, iki 40 % – blauzdos kaulų lūžiai, likusi dalis – pėdos ir pirštų kaulų lūžiai. Vaikų kulkšnies lūžiai yra labai reti. Dažniausiai lūžta apatinių galūnių kaulai krintant ar šokant iš aukščio. Pėdos ir pirštų lūžiai atsiranda dėl tiesioginio smūgio ar sunkių daiktų kritimo ant pėdos. Dažniausiai tai būna gatvės ar sporto trauma.
Jei uždėjus gipsą ar įtvarą (dažnai vadinamą įtvaru) vaikas leidžiasi namo, tai jau gerai. Matyt, lūžis nėra pasislinkęs ir gali būti gydomas klinikoje. Jei gydytojas siūlo likti ligoninėje keletą dienų, klausykite. Ligoninėje bus teikiama profesionalesnė priežiūra, o gydymo ir reabilitacijos priemonės bus pradėtos nuo pirmųjų dienų.
Jei gydymas atliekamas namuose
Pirmą dieną gipsas palaipsniui išdžiūsta. Šiuo metu jis yra trapus ir gali sulūžti. Sužalotą koją reikia statyti į pakeltą padėtį – padėti ant pagalvės arba keliais sluoksniais sulankstytos antklodės, pėda turi būti šiek tiek aukščiau kelio sąnario lygio. Nereikėtų uždengti šlapio liejinio, o norint pagreitinti jos džiūvimą, galite panaudoti stalinės lempos spinduliuojamą šilumą.
Bet kokius vaikystės lūžius lydi vietiniai kraujotakos sutrikimai, pasireiškiantys patinimu, odos spalvos pokyčiais ir odos jautrumo sutrikimu. Kuo reikšmingesnis pažeidimas, tuo ryškesnis patinimas. Trauminė edema suspaudžia audinius, juos sutankina ir yra natūrali apsauginė reakcija, apsauganti kaulų fragmentus nuo divergencijos ir pasislinkimo. Tačiau suspaudus kraujagysles, edema neleidžia kraujui patekti į fragmentus, lėtina jų gijimą. Todėl rekomenduojama pakelta galūnės padėtis ir ankstyvi pažeistos kojos pirštų judesiai.
Pirmosios savaitės pabaigoje patinimas, kaip taisyklė, žymiai sumažėja, pėdos oda įgauna įprastą spalvą ir susiraukšlėja. Sumažėjus patinimui, gipso tinkle gali atsirasti antrinis poslinkis. Todėl kai kurių tipų lūžių atveju 4-5 dieną gydytojas rekomenduoja atlikti kontrolinį rentgeno tyrimą. Iki pirmosios savaitės pabaigos visi diskomfortai po tvarsčiu turėtų išnykti.
Teisingai uždėtas gipsas sandariai dengia galūnę, nespaudžia, suteikia patikimumo ir saugumo jausmą. Šiuo metu galite pradėti reabilitaciją - mokyti vaiką vaikščioti ramentais. Vaikai greitai įvaldo šį „mokslą“ dažnai matome juos lenktyniaujant su ramentais ligoninėje.
Nepamirškite komplikacijų
Ilgai besitęsiantis ar didėjantis patinimas, melsvas ponagio guolio atspalvis, blyški ir sumažėjusi kojų pirštų temperatūra, jautrumo sutrikimai „nutirpimo“ ar „šliaužimo“ forma rodo didelius vietinės kraujotakos defektus ir yra pagrindas nedelsiant kreiptis į gydytoją. gydytojas.
Negalima ignoruoti ilgalaikio skausmo ne lūžio vietoje. Taip yra dėl gipso spaudimo ant prastai apsaugotų ar nepakankamai sumodeliuotų kaulinių išsikišimų ir gali susidaryti pragulos. Kai kitą kartą apsilankysite pas gydytoją, būtinai jam apie tai pasakykite.
Labai dažnai po tvarsčiu atsiranda odos niežėjimas. Jis gali būti ryškus, varginantis, trukdantis miegui, apie ką taip pat reikėtų pasakyti gydytojui. Jei tai įmanoma ir nesukels komplikacijų, bus nuimtas gipsas, oda higienizuota, apdorota, gipsas užklijuojamas iš naujo. Šios manipuliacijos patiems atlikti nereikia.
Laikui bėgant tinkas sensta, tampa trapus, trūkinėja, trupa ir lūžta. Neišvengiamas raumenų nykimas – „išsausėjimas“ per ilgą gydymo laikotarpį – lemia tai, kad tvarstis atsipalaiduoja, nebeatlieka savo funkcijų ir turi būti pakeistas.
Reabilitacijos laikas po vaikystės lūžių ir kaulų susiliejimo laikas priklauso nuo vaiko amžiaus, dydžio, kaulo masės, funkcinių ir anatominių ypatybių bei lūžio pobūdžio. Kuo didesnis kaulas ir vyresnis vaikas, tuo ilgiau tai užtruks. Jei pirštų pirštakauliai susilieja per 2–3 savaites, blauzdikaulis susilieja gali užtrukti 2–3 mėnesius, o kai kuriems šlaunikaulio lūžiams – iki 4–5 mėnesių.
Pradėkime treniruotis
Paskutinėmis gipso nešiojimo savaitėmis gydytojas gali rekomenduoti vaikščioti su išmatuotu krūviu ir prižiūrint tėvams. Tai labai svarbi detalė, leidžianti įvertinti lūžių gijimo kokybę. Jei vaikas laisvai vaikšto ir bėgioja su gipsu, nėra patinimų ir skausmo, tada šio gipso nebereikia. Dozuojamas krūvis didinamas palaipsniui: iš pradžių vaikas lengvai užlipa ant sužalotos kojos, naudodamas ramentus, tada palieka vieną ramentą, tada naudoja lazdele ir galiausiai jam leidžiama nešti visą svorį. Vaikščiojimas su gipsu normalizuoja raumenų tonusą, gerina kraujagyslių sienelių funkcionavimą, skatina funkcinį kaulų susiliejimo restruktūrizavimą.
Kai kurie aktyvūs ir susijaudinę vaikai gali bijoti nuimti gipsą, taip yra dėl pripratimo ir gilaus jautrumo pažeidimo: koja suvokiama kaip „ne sava“. Šis reiškinys išnyksta per 2-4 dienas. Per tą laiką koją galima tvirtai sutvarstyti.
Prieš nuimant gipsą, skiriama kontrolinė rentgeno nuotrauka. Nereikia nerimauti, jei po to gydytojas nusprendžia tęsti gydymą gipsu – suliejimas turėtų būti patikimas! Kai kurie vaikai pradeda vaikščioti anksčiau nei jiems leista. Paprastai nieko blogo neįvyksta. Trejų metų mergaitei iškritusi iš verandos įstrižai lūžo blauzdikaulis. Mano koja buvo gipsuota dvi savaites. Visą tą laiką tėtis vaiką nešiojo ant rankų. Trečią savaitę tėvai sėdėjo virtuvėje, o mažylis pakilo iš lovos ir atėjo pas juos... Ar įsivaizduojate, kokia yra tėvų būsena?! Apžiūrėjus vaiką nieko grėsmingo nerasta, jam buvo leista vaikščioti su gipsu, o po 10 dienų gipsas galiausiai buvo nuimtas.
Dabar – į reabilitaciją!
Gydymas nesibaigia gipso nuėmimu, o pereina į galutinę fazę: funkcijos atstatymą ir reabilitaciją po lūžio. Pradėti reikia nuo kineziterapijos kartu su masažu ir fizioterapija. Labai svarbu įtikinti vaiką savarankiškai atlikti kineziterapiją: jis klinikoje, vadovaujamas instruktoriaus, atlieka treniruočių pratimų kompleksą ir bent du kartus per dieną juos kartoja savarankiškai.
Ilgalaikiu laikotarpiu, lūžus ilgiems vamzdiniams kaulams, stebime ilgalaikį raumenų nykimą, kuris pasireiškia raumenų masės sumažėjimu. Tai yra traumos ir ilgalaikės imobilizacijos pasekmė. Gali būti tam tikras sužalotos galūnės augimo sulėtėjimas, kuris paprastai neviršija 1,5-2 cm ir neturi įtakos eisenai.
Retai lūžusios galūnės pailgėja dėl vietinio restruktūrizavimo ir medžiagų apykaitos procesų atgaivinimo, skirto greitam susiliejimui. Periartikuliniai ir intraartikuliniai lūžiai reikalauja ypatingo dėmesio šių traumų atstatomasis gydymas turi savo ypatybes.
Atsižvelgiant į tokią įvairovę ir ilgalaikius blauzdikaulio ir šlaunikaulio lūžių gydymo rezultatus, vaikus, patyrusius tokius sužalojimus, klinikinis ortopedas traumatologas stebi rajono poliklinikoje bent metus.
Psichika taip pat kenčia
Psichologiniu požiūriu apatinės galūnės sužalojimas yra sunkiau pakeliamas nei rankos sužalojimas. Smarkiai sumažėja motorinis aktyvumas, siaurėja gyvenamoji erdvė, formuojasi tam tikra socialinė izoliacija. Todėl nuo pirmųjų dienų būtina susikurti naują dienos režimą ir tinkamai rūpintis vaiku. Turime stengtis išlaikyti linksmą nuotaiką, prisotinti kiekvieną ligos dieną teigiamų emocijų, leisti susitikti su draugais ir klasės draugais. Labai naudingi pavyzdžiai iš gyvenimo ir literatūros, stiprinantys tikėjimą greitu pasveikimu, ugdantys atkaklumą, toleranciją ir drąsą.
Dieta yra labai svarbi; vaiko racione turi būti kalcio, fosforo druskų, lengvai virškinamų baltymų ir vitaminų. Rekomenduojama paukštiena, veršiena, šviežia žuvis, daržovės, vaisiai ir pieno produktai. Būtina pakoreguoti išmatas, nes priverstinė padėtis gipso gali sukelti žarnyno problemų. Tik ramus ir pasitikintis tėvų elgesys, subalansuota mityba, griežtas visų medikų rekomendacijų laikymasis padės vaikui greitai susidoroti su trauma, o šeimai išgyventi artėjančią nelaimę.
Kulkšnies lūžis yra vienas dažniausių skeleto kaulų traumų. Ypač dažnai jis nustatomas sportininkams, vaikams ir moterims, avinčioms aukštakulnius batus, o tokių traumų pikas stebimas žiemą dėl ledo. Tokį čiurnos lūžių dažnį lemia šios galūnės dalies anatominė sandara, kuri vaikštant patiria didžiausią svorio apkrovą.
Šiame straipsnyje supažindinsime su pagrindiniais kulkšnies lūžių su poslinkiais ir be jo rūšimis, simptomais, diagnostikos metodais, pirmoji pagalba ir gydymu. Peržiūrėję šią informaciją galėsite laiku įtarti tokio sužalojimo buvimą ir užduoti klausimus gydytojui.
Šiek tiek anatomijos
Kulkšnis (arba kulkšnis) yra apatinė (distalinė) išsikišusi blauzdos dalis. Vizualiai tai atrodo kaip mažas ir didelis kaulo atauga pėdos išorėje ir viduje. Yra dvi kulkšnies dalys:
- šoninė – apatinė šeivikaulio dalis;
- medialinis – blauzdikaulio apatinės dalies atauga.
Kulkšnies sąnarį sudaro medialinis ir šoninis kaklelis.
Priežastys
Čiurnos lūžio priežastis dažnai yra kiekvienam iš mūsų pažįstamas kojos pasukimas.Čiurnos pažeidimą gali sukelti tiesioginiai ir netiesioginiai sužalojimai. Tiesioginė trauma apima smūgį į kaulą, dėl kurio lūžta viena iš kulkšnių. Tokie sužalojimai gali atsirasti dėl eismo įvykių, muštynių, sunkių daiktų kritimo ant galūnės ir tt Su netiesioginiais sužalojimais, kurie pastebimi daugeliu atvejų, įvyksta pažįstamas kojos „užkibimas“, dėl kurio pažeidžiamas vientisumas. vieno iš kaulų. Tokie pažeidimai gali atsirasti slystant ant bet kokio lygaus paviršiaus (ledo, sniego, grindų, plytelių ir pan.), čiuožiant riedučiais ar čiuožiant, sportuojant, neatsargiai vaikštant ir pan.
Dėl tokių sužalojimų kaulų retėjimo tikimybę gali padidinti šie veiksniai:
- kalcio trūkumas (su netinkama mityba, vartojant geriamuosius kontraceptikus, trūkstant vitamino D3, sergant akromegalija, sergant inkstų, antinksčių, virškinimo organų, skydliaukės ir prieskydinių liaukų ligomis);
- fiziologinis kalcio trūkumas (paauglystė, senatvė, žindymas ir nėštumas);
- skeleto sistemos ligos (osteopatija, genetinės ligos ir chondrodisplazija bei artritas).
Lūžių tipai
Traumatologai išskiria šiuos pagrindinius kulkšnies lūžių tipus:
- vidurinio (arba vidurinio) malleolus lūžis;
- šoninio (arba išorinio) malleolus lūžis.
Priklausomai nuo odos būklės, tokie sužalojimai gali būti atviri arba uždari. Ir priklausomai nuo lūžusio kaulo fragmentų vietos – su poslinkiu ar be jo.
Lūžio tipą taip pat lemia sužalojimo mechanizmas:
- pronacijos lūžis - atsiranda dėl pėdos pasukimo į išorę;
- supinacijos lūžis – sukeltas pėdos pasukimo į vidų;
- rotacinis lūžis – atsiranda dėl blauzdikaulio sukimosi aplink savo ašį pėdai stovint.
Simptomai
Kulkšnies lūžio požymių sunkumas ir pobūdis priklauso nuo sužalojimo sunkumo (poslinkių, gretutinių išnirimų, patempimų ir kt.) ir kaulo lūžio srities. Dažni kulkšnies lūžių simptomai yra šie:
- Skausmas. Paprastai skausmas atsiranda iš karto po traumos, tačiau esant tam tikroms psichoemocinėms sąlygoms, gali atsirasti ir kiek vėliau (pavyzdžiui, jei sporto varžybų dalyvis varžybas baigia „su adrenalinu“). Skausmas yra ūmus, neleidžia nukentėjusiajam užlipti ant kojos ir sustiprėja didėjant galūnės apkrovai ar bandant judėti. Kai palpuojate sužalojimo vietą, skausmas tampa aštrus. Patyrus daugybinius sužalojimus (pavyzdžiui, po avarijos), nukentėjusysis gali patirti skausmo šoką.
- Edema. Po lūžio nukentėjusiajam padidėja kulkšnies apimtis, dėl patinimų išsilygina kulkšnių kontūrai, o paspaudus ant odos lieka įdubimas. Sunkiais atvejais patinimas gali būti lokalizuotas ne tik sužalojimo vietoje, bet ir išplisti į visą galūnę.
- Kraujavimas. Lūžio vietoje susidaro mėlynė, kuri gali plisti žemyn ir į kulną. Šis simptomas ryškesnis esant poslinkiams lūžiams, nes fragmentai labiau pažeidžia minkštuosius audinius ir kraujagysles.
- Traškėjimas ir krepitacija. Sužalojimo metu aukos gali jausti traškėjimą. Vėliau palpuojant lūžio vietą nustatomas krepitas.
- Kulkšnies sąnario sutrikimai. Priklausomai nuo sužalojimo sunkumo, aukai gali būti sunku arba jis negali normaliai judėti. Jam gali būti nenormalūs pėdos judesiai, jos padėtis, traškėjimas bandant judėti.
- Pėdos padėties pažeidimas. Kai kuriais atvejais aukos pėda sukasi į vidų arba į išorę. Šis simptomas pastebimas esant sunkioms kulkšnies traumoms – lūžiams ir išnirimams.
Išorinio malleolus lūžis
Su tokiu sužalojimu įvyksta šeivikaulio lūžis ir nukentėjusysis gali visiškai nejausti lūžio požymių, nes šis kaulas neatlaiko pagrindinės apkrovos ir yra pritvirtintas prie blauzdikaulio. Ryškiausias simptomas yra kulkšnies srities patinimas, o skausmas gali atsirasti tik bandant apčiuopti pažeistą vietą.
Dėl tokių lengvų šoninio kaklo lūžio apraiškų specialistas gali atsisakyti ištirti ir gydyti. Tačiau tokius sužalojimus gali lydėti perioninio nervo pažeidimas, o norint nustatyti šias lūžio pasekmes, visada būtina atlikti išsamią diagnozę ir tinkamą specialisto paskirtą gydymą.
Vidinės kulkšnies lūžis
Su tokiu sužalojimu įvyksta blauzdikaulio lūžis. Jis gali būti tiesus arba įstrižas.
- Tiesioginis lūžis yra pronacija. Jį lydi pėdos pasukimas į išorę ir deltinio raiščio tempimas.
- Įstrižinį lūžį lydi pėdos supinacija, o virš kulnakaulio nutrūksta vidinio žandikaulio fragmentas. Tokie sužalojimai gali būti atviri arba uždari.
Kai kuriais atvejais pastebimas ir išorinės, ir vidinės kulkšnių lūžis. Šis lūžio tipas vadinamas ribiniu lūžiu. Tai viena pavojingiausių traumų, reikalaujanti ilgesnio gydymo ir sveikimo. Tokie lūžiai dažnai sukelia įvairių komplikacijų vystymąsi.
Poslinkis lūžis
Pasislinkus pažeistos kulkšnies fragmentams, lūžio simptomai yra ryškesni. Skausmo sindromas sunkiai pašalinamas arba nepalengvėja vartojant nenarkotinius skausmą malšinančius vaistus.
Su tokiais sužalojimais patinimas yra ryškesnis, o jo tūris labai priklauso nuo kaulų fragmentų poslinkio laipsnio. Pacientas gali patirti ryškų krepitą. Jei fragmentai yra stipriai pasislinkę, lūžis gali tapti atviras, nes aštrūs kaulo kraštai lengvai perforuoja odą.
Paprastai tokie sužalojimai įvyksta kritimo iš aukščio metu ir dažnai pastebimi slidininkams, parašiutininkams ir greitojo čiuožimo čiuožėjams.
Lūžis be poslinkio
Dažniau pasitaiko kulkšnies lūžiai, kurie nėra lydimi kaulų fragmentų poslinkio. Jie gali būti įstrižai arba skersiniai ir yra pronaciniai.
Tokie sužalojimai nėra lydimi ryškių simptomų, o kai kurios aukos gali net nežinoti apie tokią žalą. Jie turi toleruojamą skausmą ir patinimą kulkšnies srityje, tačiau jie gali judėti savarankiškai. Šį klinikinį sužalojimo vaizdą pacientai klaidingai laiko išnirimu ir gali atsisakyti apsilankyti pas gydytoją.
Pirmoji pagalba
Jei pažeidimo vietoje yra atvira žaizda, ją reikia apdoroti antiseptiniu tirpalu ir uždėti sterilų tvarstį. Įtarus čiurnos lūžį – skausmą, patinimą, kraujavimą, čiurnos sąnario funkcijos sutrikimą – nukentėjusiajam turi būti suteikta pirmoji pagalba ir kuo atidžiau vežti į traumų centrą ar ligoninę. Norėdami transportuoti pacientą, geriau kviesti greitąją pagalbą.
Tolesnis gydymas ir pasveikimas labai priklauso nuo teisingos pirmosios pagalbos suteikimo sulaužus kulkšnį. Nepakankamai suteikus pirmąją pagalbą, gali išsivystyti šios komplikacijos:
- fragmentų poslinkis;
- uždaro lūžio perėjimas į atvirą;
- padidėjęs kraujavimas;
- skausmo vystymasis arba;
- pėdos dislokacijos ar subluksacijos susidarymas;
- kraujagyslių ir (arba) nervų pažeidimas.
Pirmoji pagalba sulaužus kulkšnį turėtų būti tokia:
- Atlaisvinkite sužalotą koją nuo gniuždančių daiktų: plokščių, automobilio šiukšlių ir kt. Nukentėjusįjį ištraukite iš sužalojimo vietos ir nuraminkite.
- Neleiskite nukentėjusiajam užlipti ant sužalotos galūnės.
- Iškvieskite greitąją pagalbą.
- Atsargiai nuimkite drabužius ir batus nuo pažeistos kojos.
- Padėkite pažeistą koją į patogiausią padėtį. Pakelkite galūnę, padėdami po ja drabužių pagalvėlę, antklodę ar pagalvę iki patogiausio aukos aukščio.
- Leiskite sužeistajam išgerti skausmą malšinančių vaistų (diklofenako, nimesulido, ketorolio, analgin, ibufeno ir kt.) arba suleisti į raumenis nuskausminamojo.
- Esant atviram lūžiui, žaizdą gydyti antiseptiniais tirpalais ir uždėti sterilų tvarstį.
- Esant arteriniam kraujavimui, uždėkite žnyplę virš pažeistos arterijos ir prie jos pritvirtinkite raštelį su nurodytu tepimo laiku. Kas 20 minučių atlaisvinkite jį 20 sekundžių, užraše nurodydami pakartotinio naudojimo laiką.
- Pažeistą vietą patepkite ledu ir nuimkite kas 15-20 minučių 2 minutes, kad nesušaltumėte.
- Specializuoti pneumatiniai neštuvai, faneros, pneumatinės, plastikinės ar vakuuminės padangos arba Dieterichs padangos yra tik specializuotose greitosios medicinos pagalbos komandose. Prieš jiems atvykstant, būtina imobilizuoti koją turimomis priemonėmis. Norėdami laikinai imobilizuoti galūnę, galite pasidaryti įtvarą iš turimų medžiagų (faneros, lentų, slidžių, kastuvų, šluotų ir kt.) arba naudoti vielinį įtvarą. Jei įtvaro padaryti neįmanoma, pažeistą koją pritvirtinkite prie sveikos.
- Prieš dengdami improvizuotą įtvarą, uždenkite koją švaria ir minkšta šluoste, kuri apsaugos odą nuo trinties. Šiek tiek sulenkite galūnę ties keliu ir šiek tiek patraukite kulną, kad tarp pėdos ir blauzdos susidarytų stačias kampas. Įtvaro dalis uždėkite ant išorinės ir vidinės blauzdos pusės ir sutvarstykite tvarsčiu, audiniu ar kitomis prieinamomis priemonėmis.
- Prieš veždami pacientą į ligoninę, pritvirtinkite koją ant neštuvų ar automobilinės kėdutės, kad ji nejudėtų, kol transporto priemonė juda.
Diagnostika
Gydytojas, apžiūrėjęs ir apklausęs pacientą, turi paskirti rentgeno nuotraukas trimis projekcijomis, kad patvirtintų kulkšnies lūžio diagnozę ir sudarytų veiksmingą gydymo planą:
- tiesus – pacientas guli ant nugaros ir sulenkia koją per kelį;
- įstrižai - pacientas pasisuka ant sveikos pusės, sulenkia kojas, tarp jų padeda pagalvę;
- šoninis – pacientas apsisuka ant pažeistos pusės, sulenkia galūnes, o sužalota koja pastatoma priekyje.
Vėliau atliekama rentgenografija, įvertinanti gydymo ir reabilitacijos kokybę.
Prireikus paciento, turinčio kulkšnies lūžį, apžiūra gali būti papildyta šiais tyrimais:
- Kulkšnies ultragarsas.
Gydymas
Kulkšnies lūžio gydymo taktika nustatoma atsižvelgiant į traumos sunkumą. Jai gydyti gali būti naudojami konservatyvūs arba chirurginiai metodai.
Konservatyvi terapija
Konservatyvus kulkšnies lūžio gydymas gali būti nurodytas šiais atvejais:
- uždaras lūžis be kaulų fragmentų poslinkio;
- nedidelis kulkšnies raiščių pažeidimas;
- poslinkis lūžis, kurį galima nedelsiant sumažinti;
- kontraindikacijų buvimas chirurginėms operacijoms (sunki eiga, senatvė, kai kurios nervų sistemos, širdies patologijos ir kt.).
Imobilizuojantis tvarstis
Esant uždaram lūžiui be skeveldrų pasislinkimo, iš gipso arba polimerinių medžiagų daromas imobilizuojantis tvarstis. Jis taikomas užpakalinei kojos ir pėdos daliai. Blauzdos tvarstymas atliekamas iš apačios į viršų, o ant pėdos, atvirkščiai. Tokiu atveju pacientas neturėtų jausti spaudimo ar tirpimo jausmo, tvarsčiu negalima trinti odos.
Norint kontroliuoti gipso uždėjimo kokybę, po tvarsčio atliekama rentgeno nuotrauka, patvirtinanti, kad fragmentai nėra pasislinkę.
Uždėjus imobilizuojantį tvarstį, žengti ant kojos draudžiama. Pacientas turi naudoti ramentus.
Visada uždedamas imobilizuojantis tvarstis nuo čiurnos lūžių. Dėl šiuolaikinių prietaisų atsiradimo tinkas gali būti pakeistas imobilizatoriaus tvarsčiais. Jie pagaminti iš lengvo plastiko arba metalų, kurie yra padengti tankia medžiaga ir pritvirtinti Velcro. Jų dydis reguliuojamas, kad tiktų kojai, o esant reikalui – nuimamas (tik su gydytojo leidimu).
Kojos imobilizavimo dėl kulkšnies lūžių trukmė nustatoma atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą ir kūno ypatybes (pavyzdžiui, amžių ar ligų, trukdančių gyti lūžiui, buvimą). Paprastai vaikui gipsą reikia nešioti 1 mėnesį, suaugusiam – apie 6 savaites, o pagyvenusiam žmogui – ilgiau nei 2 mėnesius.
Sprendimas nuimti imobilizuojantį tvarstį priimamas atlikus kontrolinę rentgeno nuotrauką.
Uždarytas rankinis sumažinimas
Jei yra kaulų fragmentų poslinkiai, prieš dengiant gipsą atliekamas fragmentų palyginimas – uždaras rankinis redukavimas. Procedūra atliekama pradėjus veikti vietinei anestezijai (kartais taikant bendrąją nejautrą). Chirurgas stačiu kampu lenkia koją ties kelio ir klubo sąnariais, o jo padėjėjas fiksuoja klubą. Viena ranka gydytojas griebia priekinę čiurnos ar kulno dalį (priklausomai nuo sužalojimo pobūdžio), o kita – už blauzdos, šonuose ir užpakalyje. Taip sukuriama priešprieša. Pėda turi būti sulenktoje padėtyje. Po to chirurgas pasuka pėdą į įprastą padėtį, vadovaudamasis kaulų perkėlimo pojūčiu. Ranka pritvirtinama ant pakoreguotos pėdos, laikant ją tokioje padėtyje, kuri reikalinga imobilizuojančiam tvarsčiui uždėti.
Gipso nešiojimo trukmė esant poslinkių čiurnos lūžiams nustatoma individualiai, remiantis kontrolinių vaizdų rezultatais.
Chirurginis gydymas
Chirurginis kulkšnies lūžio gydymas gali būti nurodytas šiais atvejais:
- atviri lūžiai;
- abiejų kulkšnių lūžiai;
- neįmanoma atlikti uždaro rankinio mažinimo dėl sudėtingų sužalojimų;
- apatinės užpakalinės šeivikaulio ar blauzdikaulio dalies lūžis daugiau nei trečdalyje paviršiaus su poslinkiu ir kartu su kulkšnių vientisumo pažeidimu;
- kompleksiniai čiurnos raiščių plyšimai ir blauzdikaulio sąnario plyšimas;
- seni lūžiai.
Operacijos tikslas gali būti:
- kraujavimo stabdymas ir žaizdų gydymas atviros traumos atveju;
- pažeisto kaulo anatominės formos atkūrimas;
- fragmentų fiksavimas (osteosintezė);
- atvira fragmentų perkėlimas;
- čiurnos raiščių ar blauzdikaulio sąnario atstatymas;
- visiškas visų čiurnos, pėdos ir blauzdos funkcijų atkūrimas.
Atsižvelgiant į sužalojimo pobūdį, gali būti atliekamos šios chirurginės operacijos:
- Blauzdikaulio sąnario tvirtinimas. Tokios operacijos indikacijos gali būti vidurinio šlaunikaulio ir šeivikaulio lūžiai bei kiti sužalojimai su blauzdikaulio sąnario plyšimu. Intervencijos metu specialus varžtas tvirtinamas per blauzdikaulį ir šeivikaulį kampu nuo šoninio kauburėlio. Papildomai fiksacijai naudojamas nagas. Įtaisų įdėjimo kanalai gaminami naudojant grąžtą.
- Vidurinio malleolus osteosintezė. Indikacijos tokiai operacijai atlikti yra supinacijos lūžiai. Vidurinio malleolio fiksacija pasiekiama stačiu kampu įkišus dviejų ašmenų vinį. Šoninis kaklelis tvirtinamas papildomu kaiščiu. Kai kuriuos fragmentus galima pritvirtinti varžtais.
- Šoninio malleolus osteosintezė. Tokių operacijų indikacijos yra pronacijos lūžiai. Išilgai šeivikaulio ašies per smeigtuką pervedamas smeigtukas, o medialinis kaklelis papildomai tvirtinamas vinimi. Jei yra blauzdikaulio sąnario plyšimas, jis tvirtinamas.
- Blauzdikaulio kaulų fragmentų osteosintezė. Tokių operacijų atlikimo indikacijos yra blauzdikaulio lūžiai išilgai apatinio galo užpakalinės dalies. Atidarius čiurnos sąnarį, blauzdikaulio fragmentai tvirtinami ilgu varžtu. Kai kuriais atvejais gali prireikti papildomo varžto, kuris tvirtinamas išilgai kaulo ašies.
Baigus intervenciją, koja imobilizuojama gipsu, užklijuojant taip, kad liktų prieiga gydyti pooperacinę žaizdą. Po operacijos reikalinga kontrolinė rentgeno nuotrauka. Pakartotiniai vaizdai daromi ir reabilitacijos metu.
Reabilitacija
Reabilitacinės priemonės padės atkurti pažeistos galūnės funkcijas. Visiems pacientams, kuriems lūžo kulkšnis, baigus gydymą, sudaroma individuali programa, leidžianti maksimaliai atkurti prarastas funkcijas. Pacientui rekomenduojama:
- laikytis kalcio dietos;
- gydomieji pratimai;
- Masažo kursai;
- fizioterapinės procedūros: magnetoterapija, elektroforezė kalcio preparatais, ultravioletinis švitinimas, UHF, ekstrakorporinės smūginės bangos terapija, infraraudonųjų spindulių lazerio terapija, šiltos vonios, purvo ir parafino aplikacijos.
Tam tikrų procedūrų pradžią lemia lūžio sudėtingumas.
Reabilitacija po operacijos
Po operacijos pacientui draudžiama stovėti ant pažeistos kojos. Judėti ant ramentų pacientui leidžiama tik praėjus 3-4 savaitėms po operacijos, o nešioti imobilizuojantį tvarstį būtina 2-3 mėnesius. Ją nuėmus, kulkšnį rekomenduojama sutvarstyti elastiniu tvarsčiu.
Metaliniai įtaisai, naudojami skeveldrų tvirtinimui, gali būti pašalinti tik po 4-6 mėnesių pakartotinės operacijos metu. Jei kaulų fragmentams tvirtinti buvo naudojami titano gaminiai, tai pacientas su jais gali gyventi daug metų, tačiau iš kitų metalų pagaminti fiksatoriai turi būti laiku pašalinti.
Paprastai, praėjus 7 dienoms po gipso nuėmimo, pacientui rekomenduojama atlikti gydomųjų pratimų kompleksą, kad pašalintų sąnarių sustingimą. Pirmuosius užsiėmimus galima atlikti šiltoje vonioje su jūros druskos tirpalu, kuris padeda pašalinti patinimą, kuris atsiranda ilgai nešiojant gipsą.
Pratimų rinkinį instruktorius sudaro kiekvienam pacientui atskirai, o krūvis turėtų didėti palaipsniui. Paprastai programa apima čiurnos ir kelio sąnario lenkimo ir tiesimo pratimus, kamuoliuko ridenimą ant grindų ir mažų daiktų prilaikymą kojų pirštais. Vėliau pridedami kulnų ir kojų pirštų vaikščiojimo pratimai, plaukimas ir važiavimas dviračiu.
Norint atkurti normalią nervų, limfos ir kraujagyslių veiklą, pacientui rekomenduojami masažo kursai. Pirmieji jo seansai gali būti atliekami naudojant anestezinius gelius, nes iš pradžių pacientas gali jausti skausmą. Vėliau jie pašalinami ir diskomfortas išnyksta.
Fizioterapinės procedūros padeda pagreitinti paciento reabilitacijos laikotarpį. Jų pasirinkimas yra individualus ir priklauso nuo to, ar yra kontraindikacijų atlikti tam tikrą procedūrą.
Galimos komplikacijos
- netinkamas kaulų fragmentų suliejimas;
- pėdos subluksacija;
- blauzdikaulio sindromo diastazė;
- deformuojanti artrozė;
- šlubavimas;
- kulkšnies šakos neuritas.
Po chirurginio gydymo kulkšnies lūžiai gali komplikuotis infekcija ir sukelti:
- abscesas;
- sepsis;
- tromboflebitas;
- osteomielitas.
Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?
Jei jaučiate kulkšnies lūžio požymius – skausmą, patinimą, kraujavimą ar nenormalią kulkšnies formą, turėtumėte pasikonsultuoti su ortopedu. Ištyręs ir apklausęs pacientą, kad patvirtintų diagnozę, gydytojas paskirs rentgeno nuotraukas trimis projekcijomis. Jei reikia, gali būti rekomenduojama atlikti čiurnos sąnario KT, MRT ir ultragarsą.
Kulkšnies lūžis yra dažna trauma, dėl kurios nukentėjusysis visada turi kreiptis į specialistą. Tik toks požiūris gali užtikrinti tinkamą gydymą ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Priklausomai nuo sužalojimo sunkumo, kaulo vientisumui atkurti gali būti naudojami tiek konservatyvūs, tiek chirurginiai metodai. Baigus gydymą, pacientui rekomenduojama reabilitacijos programa, užtikrinanti maksimalų čiurnos ir pėdos funkcijų atkūrimą.
Priklauso nuo sužalojimo laipsnio ir greito kaulo atsinaujinimo galimybės. Žmogaus apatinės galūnės patiria daug streso, todėl čiurnos traumos yra dažnos. Dėl sužalojimo žmogus gali būti neįgalus.
Raskite atsakymą
Ar turite kokių nors problemų? Į formą įveskite „Simptomas“ arba „Ligos pavadinimas“, paspauskite „Enter“ ir sužinosite visus šios problemos ar ligos gydymo būdus.Dėvėjimo laikas
Kiekvienam pacientui vaikščiojimo su gipsu laikas nustatomas individualiai. Atsižvelgiama į fiziologines žmogaus ypatybes ir rentgeno rezultatus, o kada nuimti gipsą, spręs gydytojas.
Su ofsetu
Chirurgas, naudodamas padėties nustatymo varžtus, nustatys pėdos kaulus, pritvirtins čiurnos sąnarį ir uždės gipsą. Pacientas turi nešioti šį tvarstį mažiausiai 8 savaites. Kontrolinė kojos rentgeno nuotrauka parodys, ar kaulai susiliejo teisingai. Jei suliejimas yra geras, tvarstis pašalinamas.
Jokio kompensavimo
Nepaslinkusi čiurnos trauma yra švelniausia čiurnos traumos forma. Nors pirmąsias 5 dienas nukentėjusysis jaučia stiprų skausmą ir patinimą, po šio laiko jie išnyksta ir chirurgas uždeda tvarstį.
Žmogus su juo vaikšto 4–8 savaites. Tada jums leidžiama palaipsniui žengti ir perkelti svorį ant šios kojos.
Jei pažeista išorinė dalis
Po operacijos pacientui duodamas gipsas, su kuriuo reikia vaikščioti mažiausiai 6 savaites. Tvarstis suformuojamas taip, kad liktų prieiga prie pažeistos vietos. Praėjus mėnesiui po traumos, daroma pakartotinė rentgeno nuotrauka. Iki to laiko jūs negalite stoti ant kojos.
Dėl šoninio kaukolės lūžimo be poslinkio
Praėjus savaitei po traumos, reikia pakartotinai atlikti pėdos rentgeno nuotrauką. Tada patinimas praeis ir paaiškės, ar kaulas pasislinko dėl kaulinio audinio irimo.
Jei taip neatsitiks, uždedamas gipsas. Jei laikysitės visų gydytojų reikalavimų dėl gydymo, teks vaikščioti su tvarsčiu tik 1,5-2 mėnesius. Rimtas čiurnos įtempimas leidžiamas praėjus 4 mėnesiams po įtvaro pašalinimo.
Susiliejimo etapai
Kulkšnies susiliejimo etapai vyksta keturiais etapais:
- Rezorbcija. Lūžio vietoje sutrinka kaulo aprūpinimas krauju, atsiranda uždegiminis procesas. Susidaręs pluoštinis audinys sulėtina gijimą.
- Reversija. Ląstelės pradeda greitai atsinaujinti (kas 24-72 valandas), didėja fibroblastų koncentracija. Vietoj nekrozės (negyvo audinio) atsiranda naujas jungiamasis audinys.
- Nuospaudų susidarymas. Pažeidimo vietoje susidaro kaliusas (dėl naujų ląstelių pertekliaus), kuris skatina kaulų susiliejimą. Procesas vyksta dėl naujų ląstelių kaulėjimo ir trunka apie mėnesį.
- Prisitaikymas. Per kitą mėnesį nuospauda pradeda stiprėti (dėl kalcio). Šiuo metu išnyksta uždegimo simptomai, atsistato normali čiurnos sąnario kraujotaka. Kalusas vystosi priešinga kryptimi, tampa viena su kaulu.
Galutinis pasveikimas įvyksta praėjus 4-5 mėnesiams po traumos.
Reabilitacijos trukmė
Laikotarpis trunka apie 6 mėnesius.
Didelį vaidmenį atsigavimo greičiui vaidina:
- žmogaus amžius (kuo jis vyresnis, tuo lėčiau gyja kaulas);
- jo sveikatos būklė;
- kokias procedūras jis atliks, kad pasveiktų (fizinė terapija, masažas, fizioterapija);
- sužalojimo sunkumas arba jo vieta;
- gipso kokybė: neteisingai uždėtas tvarstis (su klostėmis, įlenkimais) padidina gydymo laiką.
Kuo greičiau žmogus pradeda reabilitaciją, nepaisant skausmo, tuo greičiau jis atsigaus ir atkurs motorinę veiklą.
Sužalojimų rūšys ir jų požymiai
Tai intrasąnarinis sąnario vientisumo pažeidimas, atsirandantis padidėjus pėdos sukimuisi į vidų, nuleidus pėdos skliautą ir pėdos pagrobimą arba link centrinės kūno ašies, arba toliau nuo jos.
Sužalojus čiurną, būtina veikti operatyviai: suteikti nukentėjusiajam pagalbą, kurią sudaro kojos imobilizavimas ir pristatymas į kliniką. Norėdami tai padaryti, turite žinoti čiurnos traumų ypatybes, kad dar labiau nepakenktumėte žmogui.
Lūžiai skirstomi į:
- Atidaryti. Jiems būdingos kraujuojančios žaizdos, kuriose pastebimi kaulų fragmentai. Koja tinsta ir deformuojasi.
- Uždaryta. Joms būdinga melsva blauzdos spalva, kaulo patinimas ir deformacija. Blauzda neįprastose vietose tampa judri ir užima nenatūralią padėtį. Judant ir spaudžiant išilgai įprastos kojos apkrovos ašies, atsiranda stiprus skausmas.
- Su ofsetu. Jiems būdinga nenatūrali pėdos padėtis centrinės kūno ašies atžvilgiu dėl deltinio raiščio vientisumo pažeidimo.
Su lūžiais gali išsivystyti skausmingas šokas, kaip reakcija į didžiulius galūnių sužalojimus su vėlesniu suspaudimu, kuris atsitinka eismo įvykiuose arba kai sunkūs daiktai nukrenta ant kojų.
Ši būklė kelia pavojų aukos gyvybei ir reikalauja nedelsiant skirti skausmą malšinančių vaistų, dažnai narkotinių.
Šie lūžiai išsiskiria sužalojimo mechanizmu ir vieta.
Pažeidimas yra lokalizuotas sindesmozės atžvilgiu:
- aukštesnis;
- žemiau;
- viduje.
Sindesmozė reiškia kietus, nejudančius kaulų sąnarius, kurie pažeidžiami pradeda judėti.
Jei lūžis yra žemiau sindesmozės, sužalojimas gali būti:
- izoliuotas raiščių plyšimas (be kaulo lūžio);
- vidurinio malleolio (vidinės pėdos dalies, besisukančios į vidų) lūžis;
- medialinio žandikaulio kanalo sienelės lūžis, esantis už vidurinio žandikaulio.
Pažeidus šlaunikaulį, kuris lokalizuotas sindesmozės lygyje, sužalojimas gali būti:
- izoliuotas šeivikaulio lūžis;
- medialinės šeivikaulio dalies, esančios tarp užpakalinio ir šoninio kaulo paviršių, pažeidimas;
- šeivikaulio medialinės dalies pažeidimas ir užpakalinio šoninio žandikaulio lūžis, kuris atlieka pėdos sukimo į išorę funkciją.
Sužalojimai, lokalizuoti virš sindesmozės lygio:
- paprastas šeivikaulio diafizinės dalies lūžis;
- šeivikaulio diafizinės dalies lūžis su fragmentais;
- proksimalinio šeivikaulio lūžis.
Ta kryptimi, kuri vyksta:
- Pronacija. Išvaizdos priežastis – pėdos atsitraukimas nuo centrinės kūno ašies.
- Supinacija. Išvaizdos priežastis – pėdos pasukimas į centrinę kūno ašį.
- Rotary. Išvaizdos priežastis yra blauzdos sukimasis išilgai ašies fiksuojant pėdos padėtį.
Esant bet kokio tipo lūžiui, atsiranda patinimas dėl kapiliarų pažeidimo, kurie sveikoje būsenoje užtikrina skysčių mainus tarp kraujo ir audinių. Esant sutrikimams, skystis toliau teka į pažeistus audinius, bet nepajėgia iš jų išeiti.
Palpuojant patinusios vietos spaudžiamos kiaurai, spaudimo vietose lieka duobutės, kurios palaipsniui grįžta į pradinę būseną. Sužalojimo metu, palpuojant, girdimas traškėjimas.
Taip pat yra:
- Bimalleolar. Šis terminas reiškia abiejų kulkšnių pažeidimą.
- Trimalleolar. Būdingas medialinio ir šoninio plaktuko bei užpakalinės blauzdikaulio dalies pažeidimas.
Abiem atvejais pažeidžiamas ir deltinis raištis.
Nepriklausomai nuo čiurnos traumos tipo, nukentėjusysis jaučia skausmą, skausmo laipsnis skiriasi priklausomai nuo sužalojimo sudėtingumo. Skausmingiausias yra lūžis su išnirimu. Skausmas atsiranda iškart po traumos, tačiau esant stresui ir adrenalinui, skausmo sindromas gali būti atidėtas.
Nedarbingumo atostogų trukmė
Nedarbingumo atostogų trukmė priklauso nuo sąnarių pažeidimo tipo ir sukeltų komplikacijų. Geros priežastys leidžia gydytojams pratęsti balsavimą iki 10 mėnesių. Kaulų išsidėstymas taip pat turi įtakos atsigavimo trukmei.
Šiuos terminus nustato Rusijos Federacijos įstatymai. Atvykus į ligoninę, aukai išduodamas biuletenis iki 10 dienų. Šis laikas skiriamas diagnozei nustatyti, patikslinti gydymo ir reabilitacijos laiką, išduoti nedarbingumo pažymėjimą.
Maksimalus nedarbingumo atostogų laikotarpis yra 120 dienų. Tuomet, jei nėra galimybės grįžti į darbovietę, medicinos ir socialinių ekspertų komisija kelia klausimą dėl nedarbingumo pratęsimo dar 120 dienų. Jei per visą šį laiką nepagerėja, išduodamas laikinas neįgalumas.
Nedarbingumo atostogos taip pat pratęsiamos tam laikui, kurio reikia atvykti į darbo vietą, jei gydymas buvo atliktas kituose miestuose.
Chirurgija
Jei pacientas turi uždarą lūžį be poslinkio ir be skeveldrų, skiriamas konservatyvus gydymas. Priešingu atveju reikalinga operacija.
Jei būtina intrakaulinė osteosintezė, chirurgas ekstrakaulinei osteosintezei naudoja strypus, varžtais tvirtinamos plokštelės ir atliekama transkaulinė osteosintezė, įkišant kaiščius ir varžtus; Tokiu atveju operacija atliekama su kreipiamuoju aparatu su plonomis adatėlėmis, kurios sužaloja odą injekcijos vietose.
Kitais atvejais reikalingas pjūvis, o tai kelia didelį pavojų pacientui. Tokio tipo operacija yra susijusi su dideliu kraujo netekimu, neteisingos anestezijos ir atviros žaizdos užkrėtimo rizika.
Prieš operaciją traumatologas skiria rentgeno ar MRT, kad nustatytų kaulo ir šalia esančių audinių pažeidimo mastą. Nuotraukoje bus parodyta, kur yra lūžis ir ko reikės jam gydyti.
Šoninės kulkšnies operacijos metu chirurgas padaro pjūvį čiurnos sąnario išorėje. Specialistas pasiekia kaulą, pašalina kraujo krešulius, o tada sulygiuoja kaulų fragmentus, kad pritvirtintų juos plokštėmis ir varžtais.
Atliekant medialinę malleolus operaciją, blauzdos vidinėje pusėje atliekamas chirurginis pjūvis, siekiant pašalinti mažus kaulų fragmentus ir kraujo krešulius. Antrasis etapas yra kaulų fragmentų fiksavimas įvedant kaiščius ir varžtus.
Jei deltinis raištis nepažeistas, o šakutė išlieka anatomiškai teisingoje padėtyje, chirurgas atlieka medialinės, o vėliau ir šoninės kulkšnies išlyginimo operaciją. Ši seka yra būtina, nes pastaroji yra didelė.
Neteisingai išsidėsčius šakutę, atliekama medialinio žandikaulio osteosintezė, išilgai šeivikaulio daromas chirurginis pjūvis, ant kurio atliekama osteosintezė.
Paskutinis operacijos etapas bus gipso uždėjimas.
Jei reikia, fiksatorius galima pašalinti praėjus šešiems mėnesiams po operacijos. Laikikliai pagaminti iš titano arba medicininio lydinio, todėl laikui bėgant nesioksiduoja.
Tvirtinimo detalės
Įtvarai, ortozės ir tvarsčiai dažnai naudojami esant čiurnos traumoms.
Įtvaro paskirtis – suteikti trumpalaikę pažeistos kojos fiksaciją. Jis dažnai lyginamas su padanga, tačiau jų paskirtis šiek tiek skiriasi. Vietoj gipso dažnai dedamas įtvaras, nes jis turi didelį pranašumą prieš jį: jį galima nuimti atliekant sanitarines ir higienines procedūras. Pats įtvaras – iš tvarsčių pagamintas tvarstis, kurio pagrindas – gipsas.
- Įtvarų klasifikacija:
- Galinis. Užtepama ant nugaros blauzdos ir sutvirtinama tvarsčiais, kurių fiksaciją pacientas gali reguliuoti pats.
- Joneso tvarstis. Jį sudaro keli minkšto ir flanelinio audinio sluoksniai, kurie imobilizuoja koją, bet tuo pačiu padeda atsikratyti patinimų.
Padų. Jie padeda sumažinti pėdos patinimą, atsirandantį tempiant padų sausgysles.
Nuėmus gipsą ar įtvarą, būtina atnaujinti pažeisto sąnario darbą, tačiau būtina užtikrinti, kad apkrova būtų paskirstyta teisingai, o tam reikia ortozės ir tvarsčių.
Tvarsčiai dėvimi ant kojos kaip įprastos kojinės ir yra minkšta fiksacija, leidžianti sąnariui judėti, tačiau apriboja judesių diapazoną. Jis naudojamas tik reabilitacijos laikotarpiu, nes tinkamai neužfiksuoja pėdų.
Tam yra skirtos ortozės, kurios dėl standėjančių šonkaulių pasižymi dideliu fiksavimu. Jų pagalba galite reguliuoti judesius, jei koja dar visiškai neatsigavo.
Tvarstį galima nešioti tik dieną, o poilsio metu jo galima nepaisyti, kad kojos pailsėtų.
Jūs neturėtumėte patys rinktis fiksatorių, tai turėtų atlikti gydantys gydytojai, kurie individualiai parinks tinkamą variantą.
Paciento amžiaus įtaka laikui ir pasekmėms
Laikas, per kurį kaulas užgyja, labai priklauso nuo amžiaus. Suaugusiam žmogui, turinčiam uždarų vienalyčių lūžių, pasveikti reikia 1,5 mėnesio. Vaikui medžiagų apykaitos procesai vyksta daug greičiau, todėl tinkamai gydant ir laikantis gydančio gydytojo reikalavimų toks paprastas lūžis turėtų užgyti per mėnesį.
Vyresnio amžiaus žmonėms viskas yra daug blogiau, nes bėgant metams organizmo būklė blogėja. Lūžiai gali atsirasti dėl jaunam žmogui nedidelių sumušimų, o gijimas užtrunka dvigubai ilgiau.
Paprastas uždaras lūžis gali užgyti 3–4 mėnesius, tačiau visiškas išgijimas gali užtrukti daugiau nei dvejus metus. Atsigavimo laikas labai priklauso nuo kiekvieno žmogaus, o ne tik nuo gydymo metodo.
Tinkama mityba ir speciali dieta, kurioje gausu fosforo ir kalcio, turės teigiamą poveikį organizmui, tačiau nepamirškite apie individualias pacientų savybes. Priklausomai nuo įvairių ligų anamnezėje, reabilitacijos laikotarpis gali labai skirtis.
Vyresnio amžiaus žmonėms lūžiai dažnai gali sukelti lėtinių ligų paūmėjimą. Kulkšnies lūžio pasekmės vyresniems nei 45 metų žmonėms yra venų varikozė, padidėjęs kraujo krešėjimas, kraujo krešulių atsiradimas, daugybė hematomų.
Netinkamai suliejus kaulus, gali kilti šios pasekmės:
- šlubavimas;
- skausmas kulkšnies sąnaryje;
- diskomfortas judant;
- artrozė
Vaikams po tokio tipo traumų pastebimas raumenų masės sumažėjimas. Dėl šios priežasties skiriasi kojų ilgis, o tai retais atvejais turi įtakos eisenai. Gydymo metu reikalinga vaikų izoliacija neigiamai veikia vaiko psichiką.
Narkotikai
Kompleksinis gydymas apima gelių ir tepalų naudojimą.
Šios priemonės parenkamos atsižvelgiant į simptomų tipą:
- skausmą malšinančių vaistų;
- priešuždegiminis;
- dekongestantai.
Jei yra keli simptomai, gydantis gydytojas rekomenduoja vaistų grupę įvairiais deriniais. Priemonių pasirinkimas priklauso nuo kontraindikacijų.
Populiariausi skausmą malšinantys vaistai yra:
- Dolobene. Išleidimo forma: gelis. Pagrindinis komponentas, dimetilsulfoksidas, dezinfekuoja ir mažina uždegimą. Nerekomenduojama vartoti nėščioms ir krūtimi maitinančioms moterims, turinčioms alerginę reakciją į produkto sudedamąsias dalis, atviroms žaizdoms, sunkioms inkstų ligoms. Vaikams nuo 5 metų vartoti du kartus per dieną, suaugusiems – 4 kartus per dieną.
- Ketorolio gelis. Gydytojai rekomenduoja jį naudoti skausmui ir uždegimui malšinti. Draudžiama vartoti esant egzemai, opoms, nėščioms ir žindančioms moterims, jei nustatoma alergija vaisto sudedamosioms dalims. Naudoti suaugusiems, vyresniems nei 16 metų.
- Viprosal. Pagerina audinių trofizmą. Kontraindikacijos: odos pažeidimai, individualus netoleravimas, tuberkuliozė, sunkios kepenų ir inkstų ligos, kraujotakos sutrikimai smegenyse, nėštumas ir žindymo laikotarpis. Iš esmės suaugusieji jį naudoja du kartus.
Norėdami pašalinti uždegiminį procesą, naudokite:
- Voltarenas. Pagrindinė veiklioji medžiaga yra diklofenakas. Nerekomenduojama vartoti sergant astma, nėštumo ir žindymo laikotarpiu, esant alerginėms reakcijoms į kompoziciją, vaikams iki 12 metų.
- Indometacinas. Gelis draudžiamas, jei yra alerginių reakcijų į vaisto sudedamąsias dalis.
Tepalai, mažinantys patinimą ir hematomas:
- Troxevasin gelis. Stiprina venų sieneles, palaiko gyvybinę kraujagyslių veiklą. Dėl to sumažėja jų pralaidumas, sumažėja patinimas. Tarp kontraindikacijų yra virškinamojo trakto ligos.
- Heparinas. Skatina hematomų rezorbciją mažindamas trombocitų sankaupas. Kontraindikacija: sutrikęs kraujo krešėjimas.
- Venolife. Pagrindinės veikliosios medžiagos yra heparinas, troksevazinas.
Ketonalis naudojamas kaip universalus kremas, nes yra analgetikas, priešuždegiminis ir tuo pačiu dekongestantas. Jame yra ketoprofeno, kuris teigiamai veikia pažeisto sąnario būklę.
Depantol ir Bepanten tepalai naudojami randams ir siūlėms pašalinti. Šie vaistai yra nekenksmingi nėščioms moterims ir žindymo laikotarpiu. Galimos alerginės reakcijos, pasireiškiančios odos bėrimu ir niežėjimu.
Dvigubi kulkšnies lūžiai
Dvigubas kulkšnies lūžis yra tada, kai lūžta abi čiurnos. Dažniausia priežastis – ledas arba aktyvus sportas. Dažniausiai yra atviras dvigubas lūžis su visišku sąnario išnirimu.