Vaikų mutizmas: pasirenkamasis, atrankinis, gydymas, priežastys, simptomai, psichoterapija. Vaikų pasirenkamojo (selektyvaus) mutizmo klasifikacija, priežastys ir gydymas Selektyvus nebylumas

Mutizmas – tai psichologinis ir (arba) neurologinis psichikos sutrikimas, kai žmogus į kitų klausimus neatsako nei kalba, nei ženklais ir paprastai neparodo, kad yra pasirengęs užmegzti kontaktą. Tuo pačiu metu nesutrinka funkcinis gebėjimas suvokti ir suprasti šnekamąją kalbą, žmogus gali skaityti ir išlaikyti gebėjimą rašyti.

Mutizmo simptomai

Pagrindiniai mutizmo simptomai yra kalbos nebuvimas arba nutrūkimas, kai išsaugomos kalbos aparato ir smegenų struktūrų, atsakingų už kalbos struktūrų supratimą ir atkūrimą, funkcijos. Be to, diagnozei nustatyti renkami šie duomenys:

kalbos, judesių, atsakymų į klausimus nebuvimo trukmė;
stiprių emocinių neramumų buvimas;
socialinė izoliacija elgesyje;
savo poreikių ir norų išreiškimas gestais;
sąmonės netekimas;
galvos traumos;
veido asimetrija;
ir kalbos sutrikimai;
žvairumas ir akių obuolių judesių sutrikimai.

Vienas žmogus nebūtinai turi visus simptomus, dažniau tai yra kelių tam tikros rūšies mutizmui būdingų sutrikimų derinys.

Mutizmo rūšys ir priežastys

Mutizmo variantai skiriasi ne tik savo pasireiškimu, bet ir priežastimi, sukėlusia šį sutrikimą. Išskiriami šie mutizmo tipai:

Psichogeninis – atsiranda dėl trauminės situacijos arba tam tikromis socialinėmis sąlygomis, dėl kurių vaikas jaučia baimę ar didelį nerimą.
Katatoninis – būdingas katatoniniam sindromui, reiškia nemotyvuotą atsisakymą bendrauti (esant šizofrenijos spektro sutrikimams).
Isterinis - žmogaus pasąmoningas noras patraukti kitų dėmesį, naudojant kalbos praradimą (su disociacija).
Akinetinis - atsiranda dėl smegenų struktūrų vientisumo pažeidimų, organinių, trauminių ar infekcinių smegenų pažeidimų, navikų ir kt.

Atskirai reikėtų paminėti selektyvus mutizmas kai žmogus sugeba bendrauti su tam tikru žmonių ratu. Šis sutrikimas dažniausiai pasireiškia suaugusiems. Tai pasireiškia vaikams nuo trejų metų, kai kalba laikoma suformuota.

Mutizmas vaikams

Vaikystės mutizmas iš pradžių skirstomas į situacinį, nuolatinį ir visišką. Paprastai šio sutrikimo atsiradimą vaikystėje provokuojantis veiksnys yra traumuojanti psichogeninė įtaka ir bendras psichologinis klimatas šeimoje. Selektyvus vaikystės mutizmas pasireiškia nuo trejų metų amžiaus ir dažnai pirmą kartą diagnozuojamas mokyklos pradžioje. Pasitaiko atvejų, kai iki dešimties metų ji praeina savaime, tačiau nekoreguojant vaikui išsivystys antriniai kalbos ir psichoemociniai sutrikimai: socialinė fobija, žemas savęs vertinimas, nerimas ir kiti neuroziniai sutrikimai. Vaikai, sergantys nepataisytu mutizmu, turi ryškius šizoidinius ir slopintus bruožus, turi intelekto vystymosi, žodinio ir loginio mąstymo sunkumų.

Fiziologinių sutrikimų šiuo atveju nėra, todėl mutizmas gali būti suvokiamas kaip pasyvi protesto prieš naujas socialines normas ar socialinių sąlygų pasikeitimus forma.

Psichogeninis mutizmas, atsirandantis vaikams dėl psichologinės traumos, turi skirtingą specifiką. Ši būsena atsiranda dėl psichikos nepasirengimo transformuoti įgytą gyvenimo patirtį ir užmegzti ryšį su kitais esamoje situacijoje. Karo įvykiai, psichologinis smurtas šeimoje, seksualinis smurtas, buvimas artimųjų mirties metu ir kt. – visa tai pažeidžia psichikos stabilumą. Šią mutizmo formą lydi padidėjęs nerimo, depresijos, įspūdingumo ir infantilumo lygis. Gali sutrikti apetitas ir miegas, atsirasti mieguistumas ir dažnos protesto nuotaikos.

Dažniausiose vaikystės mutizmo formose fiziologinių sutrikimų nėra, todėl būklė koreguojama išskirtinai psichoterapiniais metodais.

Mutizmo gydymas ir korekcija

Norint ištaisyti mutizmą, naudojamas integruotas požiūris, apimantis kelių specialistų koordinuotą darbą:

Pirmiausia rekomenduojama kreiptis į neuropsichiatrą ar vaikų psichoterapeutą, kuris nustatys tikslią diagnozę ir prireikus paskirs vaistus.
Neurologas - skiria vaistus ir fizines procedūras, koreguojančias smegenų veiklą, taip pat periodiškai atlieka būklės pokyčių diagnostiką.
– diriguoja pagrindinis psichoterapinis darbas, kai pats bendravimas yra stimuliuojantis ir palaikantis kalbėjimo ir rašymo metodas, suteikia patarimų, kaip pakeisti situaciją šeimoje. Vaikams labai padeda psichologų taikomas metodas.
– veda artikuliacinio aparato ugdymo užsiėmimus, siekiant užkirsti kelią kalbos sutrikimams, atsirandantiems dėl ilgos tylos, arba juos koreguoti.
Aparatinė įranga taip pat gali būti naudojama nerimo lygiui sumažinti. Tai užkerta kelią logofobijai ir logoneurozei, kaip įprastoms mutizmo pasekmėms.

Visi specialistų veiksmai turi būti derinami kiekvienu konkrečiu atveju. Tik viena rekomendacija išlieka ta pati – pradėkite korekciją kuo anksčiau.

Dauguma tyrinėtojų selektyvųjį mutizmą vadina sindromu-liga. Kadangi ši anomalija yra sudėtinga ir nėra gerai ištirta, gali atsirasti diagnostinių klaidų, pavyzdžiui, gali būti diagnozuota šizofrenija arba protinis atsilikimas. Kai kuriais atvejais ši būklė vertinama kaip piktnaudžiavimas ar užsispyrimas. Kartais pažeidžiamas kalbos kontaktas, tam tikrose situacijose tai vertinama kaip laikina ir spontaniškai palengvėja.

Jei lėtinis arba užsitęsęs pasirenkamas mutizmas nėra tinkamai gydomas arba visiškai ignoruojamas, jis dažnai gali sukelti sunkią mokyklos ar socialinio nepritaikymo formą, įskaitant asmenį, kuris sulaukia pilnametystės. Kad būtų paskirtas teisingas gydymas, psichiatras turi laiku nustatyti tikslią diagnozę. Vaikų globos įstaigų psichologai, mokytojai ir auklėtojai turi žinoti apie šios patologijos buvimą vaikui, jos apraiškas ir pasekmes.

Priežastys, sukeliančios selektyvų mutizmą

Ši liga siejama su psichogeniniu sutrikimu, kuris atsiranda dėl pervertinto požiūrio į kitokio pobūdžio situacijas ir sukelia regresyvią reakciją į pasipiktinimą, atsiskyrimą nuo artimųjų, gali kilti asmeninio nepakankamumo jausmas. Šiam sutrikimui būdingas isterinio mechanizmo išsivystymas, sukeliantis „įsivaizduojamos mirties“ reakciją. Selektyvus mutizmas taip pat gali pasireikšti kaip įkyri baimė, sukelianti intelekto ar kalbos sutrikimą.

Selektyvaus mutizmo požymiai

Selektyvus mutizmas išryškėja ankstyvoje mokykloje. Šis sutrikimas gali tęstis kelis mėnesius ar net metus, liga negali išnykti savaime, išskyrus labai retus atvejus. Yra žinomi atvejai, kai selektyvus mutizmas gali pasireikšti visais mokslo metais, tai gali sukelti tikslinio gydymo trūkumas. Jei toks sutrikimas tęsiasi daugelį metų, gali atsirasti antrinių psichogeninių reakcijų į savo būklę, o tai veda prie patologinės asmenybės formavimosi. Šios ligos diagnozė gali būti nustatyta tokiomis sąlygomis:

adekvatus adresuojamos kalbos supratimas;
paciento gebėjimas kalbėti normaliai;
su pakankamu socialinio bendravimo lygiu ir raiškia kalba.

Selektyvus mutizmas neturėtų būti painiojamas su ankstyvos vaikystės autizmu, ankstyvos vaikystės šizofrenija, organinėmis smegenų ligomis, isteriniu ir reaktyviuoju mutizmu, taip pat haliucinacijomis ir psichozinio lygio depresine būsena.

Ankstyvosios vaikystės autizmas (kontakto su kitais stoka) priešingai nei selektyvus mutizmas, kuris apima kalbos komunikacijos pažeidimą, įvykusį įprasto kalbinio bendravimo laikotarpiu. Šio sutrikimo atveju išnyksta gilus uždarumas ir disharmonija ugdant psichinį charakterį. Atrankiniam mutizmui nebūdingas: totalus elgesio sutrikimas, juokingi pervertinti pomėgiai ir žaidimai, pretenzinga baimė.

Verta paminėti, kad yra atvejų, kai vaikas, anksti pasireiškęs šizofrenijos procesui regresyvių ar katatoninių-regresyvių garsų rėmuose, praranda kalbą po normalios psichofizinės raidos stadijos. Tokiu atveju galima pastebėti ryškius polimorfinius produktyvius psichopatologinius simptomus, kurie nebūdingi selektyviniam mutizmui. Regresinio sutrikimo situacijoje ne tik visiškai ar iš dalies išnyksta kalba, bet ir po to lėtai bei neįprastai atsigauna. Taip pat pastebimi tokie simptomai kaip savęs priežiūros įgūdžių praradimas, atsiranda archajiškų simptomų, tvarkingumo praradimas.

Vėlyvojo šizofrenijos ir sunkios depresijos išsivystymo atveju kalbos nebuvimas arba dalinis praradimas nelaikomas privaloma priežastimi. Kalbos praradimas dėl neurologinių ligų paaiškinamas organiniais priekinių skilčių arba limbinės smegenų sistemos, bazinių ganglijų pažeidimais, lydi organiniam procesui būdingi simptomai, nesukelia sunkumų diferencinei diagnostikai.

Afektinė-šoko reakcija pasireiškia iškart po psichinės traumos, santykinai trumpos trukmės, visumos, panikos baimės, motorinio atsilikimo ir selektyvumo stokos.

Sunkiau atskirti selektyvųjį mutizmą nuo isterinio mutizmo. Šias dvi savybes vienija atsiradimo mechanizmas, pagrįstas „sąlyginiu geidžiamumu“, psichikos infantilumu ir demonstratyviu elgesiu. Skirtumai tarp šių sutrikimų slypi asmenybės savybėse. Vaikas, turintis selektyvų mutizmą, stengiasi būti nematomas, gali atsirasti dvejonių, drovumo, sumažėti savigarba. O vaikams, turintiems isterinį mutizmą, kyla noras visada būti dėmesio centre, kyla įvairių fantazijų, pastebima perdėta savigarba, atsiranda noras manipuliuoti žmonėmis. Jei pasirenkate tinkamą psichoterapinį metodą, isterinis mutizmas greitai sumažėja.

Kaip gydyti selektyvų mutizmą?

Tokiu atveju skirtas ambulatorinis gydymas. Pasitaiko atvejų, kai būtinas stebėjimas, taip pat ambulatoriniai instrumentiniai tyrimai psichiatrijos ligoninėje, siekiant nustatyti specifinį skirtumą tarp selektyvaus mutizmo ir endogeninės ar besitęsiančios organinės ligos. Svarbiausia yra atskirti vaikus, turinčius gilų mokyklinį nepritaikymą ir kuriems reikia švelnaus ugdymo pusiau stacionariame psichiatrijos įstaigos skyriuje.

Esant selektyviniam mutizmui, skiriama šeimos ir individuali terapija, bendravimo lavinimas, dailės terapija, žaidimų terapija, psichoterapija. Atsižvelgiant į ligos sunkumą, gali būti paskirtas gydymas vaistais:

nootripai (hopanteno rūgštis, piracetamas, aminofenilsviesto rūgštis, acetilaminogintaro rūgštis, pirtinolis ir kt.);
trankviliantai (diazepamas, nedidelė fenazepamo dozė, chlordiazepoksidas);
lengvi vaistai nuo nerimo antipsichoziniai vaistai tioridazinas 20 mg per parą;
antidepresantai, tokie kaip amitriptilinas, pirlindolis, klomipraminas, maprotilinas, imipraminas.

Diferencinė ligos diagnostika

Diagnozė visiškai pagrįsta klinikiniu būklės pasireiškimu, beveik visada nereikia atlikti fizinės apžiūros, taip pat instrumentinių tyrimų, išskyrus įtariamą organinę smegenų ligą arba klausos sutrikimą. Tokiose situacijose būtinas papildomas šių specialistų tyrimas: pediatras, psichologas, neurologas, oftalmologas, otolaringologas, neurochirurgas, psichoterapeutas. Jie taip pat atlieka tokius tyrimus kaip: EKG, EEG, REG, kraniografija, MRT, EchoEG.

Pastebėję vaiko eklektinį mutizmą, nedelskite ir kreipkitės į specialistus laiku, kad šis sutrikimas nesukeltų nepataisomų pasekmių. Pabandykite atsikratyti problemos jos vystymosi etape.

Selektyvus mutizmas yra gana nemaloni liga, kai vaikui tam tikru momentu išsivysto nebylus. Vaikas atsisako kalbėti prieš kitus žmones, nors su kalbos aparatu problemų neturi. Kitomis sąlygomis vaikai supranta kalbą normaliai ir kalba ramiai. Viena iš mutizmo apraiškų laikomas vaiko atsisakymas bendrauti adaptacijos darželyje ar mokykloje metu. Pagrindinė priežastis yra emocinis stresas. Kiek pavojinga liga? Kaip padėti vaikui?

apibūdinimas

Šio tipo mutizmas labiausiai būdingas ikimokyklinio amžiaus vaikams, taip pat pradinukams. Retai gali paveikti suaugusiuosius.

Jei moksleivis vystosi normaliai, tai iki 10 metų jo visiškai nebėra, nes vaikas supranta, kad be bendravimo neįmanoma prisitaikyti visuomenėje. Mokinys suvokia, kad mokytojai ir bendraamžiai jo nepaleis, kitaip nei jo tėvai. Kai kuriais atvejais vaikui reikia skubios pagalbos.

Priežastys

Liga gali išsivystyti dėl organinių ir psichinių ligų. Galima nustatyti šiuos bendrus veiksnius:

Galvos trauma.
Epilepsija.
Gimimo sužalojimas.
Vaikas atsilieka psichikos raidoje.
Ilgalaikė depresija.

Selektyvus mutizmas dažnai yra smegenų sutrikimų pasekmė. Pavyzdžiui, kai vaikui sunku suprasti ir formuoti kalbą. Pirmus 3 metus vaikas vartoja ne daugiau kaip tris žodžius, neplečia savo žodyno.

Kartais vaiko mutizmas yra stiprių emocinių jausmų, pasipiktinimo ar rimtos konfliktinės situacijos pasekmė. Vaikas, patyręs psichologinę traumą, dažnai kenčia nuo selektyvaus mutizmo. Šiuo atveju organiniai sutrikimai nėra tylumo priežastis.

Gana dažnai tokio tipo liga diagnozuojama labai įsižeidusiems, padidėjusio jautrumo, fizinio silpnumo vaikams. Kartais tylumas yra tam tikra protesto forma, taip vaikas išreiškia savo agresiją.

Simptomai

Esant selektyviniam mutizmui, vaikas atsisako bendrauti konkrečioje situacijoje. Tuo pačiu metu vaikai neturi problemų su bendravimo įgūdžiais. Apie tai, kad vaikas serga sunkia liga, rodo keistas elgesys, būklė, kuri nepraeina apie mėnesį.

Asmeninis tobulėjimas

Nemanykite, kad selektyvus mutizmas veikia protinius gebėjimus. Vaikai, sergantys šia liga, turi aukštą intelekto lygį. Psichologai mano, kad vaikas tiesiog dar neišmoko bendrauti su žmonėmis. Tuo pačiu vaikai supranta, kad be žodinio kontakto jie vis tiek turės pažinti juos supančius žmones.

Mutistai dažnai yra nepatenkinti savimi ir juos supančiu pasauliu. Visa tai išreiškiama demonstratyviomis išdaigomis. Pavojinga, kad vaikas gali įsitraukti į nevykėlių ir chuliganų būrį. Mutistai teikia pirmenybę iššaukiančiam elgesiui, jiems patinka įvairios ydos. Labai svarbu laiku pakeisti vaikų elgesį, kitaip ateityje gali kilti rimtų problemų asmeniniame gyvenime. Sergantis vaikas praktiškai pririštas prie mamos ir labai nuo jos priklausomas.

Mama pradeda rūpintis vaiku, todėl ateityje jis negali bendrauti su priešinga lytimi. Kai kurie vaikai pradeda manipuliuoti tuo, kad yra ypatingi. Tėvai yra manipuliuojami ir iš visų jėgų stengiasi apsaugoti savo vaikus. Visa tai neigiamai veikia asmeninį tobulėjimą.

Vėliau berniukas tampa mažiau nepriklausomas ir valdingas. Mutistai vaikai virsta mažais tironais. Merginos pradeda konkuruoti su mama, o ateityje gali užsiimti nerūpestingu seksu, kai kurios išteka anksti. Taip vaikai keršija už laisvės stoką. Nereikėtų laukti, kol vaikas pasikeis, geriau nedelsiant kreiptis į gydytoją. Specialistas atkurs kalbą ir užkirs kelią asmeninių problemų vystymuisi.

Gydymo metodai

Terapijos kursas priklauso nuo mutizmo. Tokiu atveju neapsieisite be logopedo, psichiatro, psichoterapeuto pagalbos. Kiekvienas iš specialistų žino, kaip gydyti šią patologiją.

Vaistų terapija susideda iš trankviliantų, raminamųjų neuroleptikų ir selektyvių inhibitorių vartojimo. Atminkite, kad vaistai nėra pagrindinis gydymo būdas.

Būtina gydyti selektyvų mutizmą naudojant multimodalinį metodą, šiuo atveju naudojami skirtingi metodai ir metodai. Ypač efektyvu derinti individualią, šeimos ir elgesio terapiją.

Psichologai dažnai naudoja elgesio metodus. Užsiėmimuose su vaikais specialistai lavina kalbėjimo įgūdžius, o už sėkmę vaikai gauna prizus. Tėvai, mokytojai ir klasės draugai yra labai svarbūs. Užsiėmimai prasideda vaikui pripratus prie savo balso. Kaip viskas einasi? Specialistas pirmiausia įrašo kalbą, tada leidžia vaikui jos klausytis, atkreipdamas dėmesį į tai, kaip gražiai skamba balsas. Taip pamažu pradeda formuotis bendravimo ir taisyklingo tarimo poreikis. Tada jie pradeda vis labiau socializuoti vaiką, prideda naujų pašnekovų.

Pirma, tai yra žmonės, su kuriais vaikas susiduria kiekvieną dieną ir kuriais pasitiki, tada jie prideda nepažįstamų žmonių. Paprastai tai yra to paties amžiaus vaikai. Kai vaikas praeina terapijos kursą, ateityje jis visiškai įveikia savo paties nerimą, jam nekyla kliūčių bendrauti.

Taigi jūs pradėjote pastebėti, kad jūsų vaikas viešumoje pasitraukia į save, nustoja kalbėti ir elgiasi keistai. Neignoruokite tokio elgesio! Nedelsdami kreipkitės į psichoterapeutą. Atminkite, kad vaikystėje geriau pašalinti bet kokius pažeidimus, neturėtumėte jų nepaisyti, kitaip ateityje kils didelių problemų. Rūpinkitės savo vaikų sveikata!

Ši būklė kartais pasireiškia vaikams, o įvairiose socialinėse situacijose pasirenkama sąlyga gali būti reikšminga. Atsisakymą kalbėti galima pastebėti vaikų įstaigose, kol vaikas moka kalbėti, jis supranta šnekamąją kalbą.

Ekspertai per didelę motinos apsaugą vadina predisponuojančiu veiksniu. Be to, kai kuriems vaikams šis sutrikimas išsivysto dėl ankstyvoje vaikystėje patirtų fizinių ar emocinių traumų.

Selektyvus mutizmas nėra dažnas psichikos sutrikimas. Be kitų psichikos ligų, ši diagnozė diagnozuojama maždaug vienam procentui pacientų. Merginos dažniau kenčia nuo šio sutrikimo. Tuo pačiu metu daugelis vaikų vėluoja pradėti kalbėti, o kai kurie turi problemų dėl artikuliacijos. Be to, pastebėta, kad vaikai, sergantys pasirenkama liga, dažniau serga tokiomis ligomis kaip enkoprezė ir enurezė.

Namuose tokiems vaikams būdingi elgesio sutrikimai, dažnai svyruoja nuotaika, nustatomi kompulsiniai bruožai. Išėję už namų tokie vaikai tampa tylūs ir drovūs.

Simptomai

Pagrindinis požymis – vaikai kalbasi namuose ar būdami mylimų žmonių apsuptyje, tačiau atsidūrę nepažįstamoje aplinkoje ar mokykloje nutyla, iš tokios būsenos ištraukti jų beveik neįmanoma. Dėl to prastai sekasi pamokose arba bendraklasiai pradeda tyčiotis iš tokių mokinių, o tai dar labiau apsunkina problemą.

Kai kurie vaikai, kenčiantys nuo selektyvaus mutizmo, bendraudami už namų ribų naudoja tik įsiterpimus, nuolat atsakydami „taip“ ir pan., o daugelis patenkinti bendrauja gestais. Pasirenkamumo diagnozė turi savo kriterijus.

Tai kalbos lygis, artimas normaliam, taip pat pakankamas kalbos supratimo lygis. Be to, reikalinga įrodoma informacija, patvirtinanti, kad vaikas gali normaliai kalbėti kitose situacijose. Manoma, kad yra selektyvus mutizmas, jei būklė trunka keturias savaites ar ilgiau ir nepastebėtas joks bendras vystymosi sutrikimas. Svarbu atsižvelgti į tai, kad sutrikimas nepasireiškia kalbos nemokėjimu ir prastu žodynu situacijoje, kurioje vaikas nemoka kalbėti.

Jei vaikai labai drovūs, tada jie nekalba jiems nepažįstamoje situacijoje. Tačiau, kai gėda praeina, greitai atsigauna. Be to, vaikai pradeda gėdytis, jei atsiduria tokioje situacijoje, kai kiti kalba jiems nesuprantama kalba, vaikai nenori pereiti prie kitos kalbos. Gydytojas patvirtins diagnozę, jei vaikas išmoko naują kalbą, bet ir toliau vartoja gimtąją kalbą.

Priežastys

Yra žinoma, kad daugeliu atvejų selektyvus mutizmas pasižymi psichogenine kilme ir yra susijęs su vaiko požiūriu į tam tikrą situaciją. Tai išreiškiama regresine reakcija, atsirandančia atsiskyrimo nuo artimųjų, nepakankamumo jausmu ir susierzinimu. Dažniausiai tai pasireiškia kaip pasyvus protestas, jei teko išsiskirti su šeima.

Tokiame nukrypime yra isterinis mechanizmas, leidžiantis vaikui išsivystyti „įsivaizduojamos mirties“ reakciją. Be to, selektyvus mutizmas dažnai pasireiškia kaip įkyri baimė, atskleidžianti intelekto ar kalbos sutrikimą.

Atrankinio nebylumo požymius galima pastebėti anksti, ikimokykliniame amžiuje. Tačiau šiuo laikotarpiu artimieji jų nelaiko patologiniu reiškiniu. Vaikas nemažą laiko dalį praleidžia šeimoje, o jei tyli su nepažįstamais žmonėmis, tėvai tokį elgesį aiškina perdėtu drovumu.

Kai prasideda mokykla, situacija tampa sudėtingesnė, nes daugeliu atvejų toks elgesys yra netinkamo prisitaikymo priežastimi. Su pasirenkamaisiais dalykais yra ilgo kurso tendencijos. Ši būklė trunka mėnesius, kai kuriais atvejais - metus.

Atrankinis mutizmas retai praeina savaime. Paprastai, jei tikslingas gydymas nėra atliekamas, skausmingos apraiškos gali trukti visą mokymosi laikotarpį. Vaiką persekioja tarpasmeninių kontaktų baimė, vystosi socialinė fobija. Pasikeitus socialinei situacijai, ženklai gali išnykti ir susilpnėti. Iš esmės tam reikalingas palankus psichologinis klimatas ugdymo įstaigoje ar darbe.

Medicinos praktika rodo, kad šiam sindromui imlių žmonių stebėjimas pasižymi socialinės adaptacijos sunkumais, o to priežastis – socialinės adaptacijos sunkumai dėl jų pačių nesaugumo.

Jei selektyvus mutizmas trunka ilgiau nei vienerius metus, psichogeninės antrinės reakcijos į būklę gali tapti reakcija į jas. Todėl bėgant metams atsiranda patologinis asmenybės formavimasis, daugiausia tai yra pseudoschizoidinis ir slopinamas tipas.

Labai svarbu nepainioti selektyvaus mutizmo su tokia liga kaip ankstyvos vaikystės autizmas, taip pat ankstyvos vaikystės autizmo su regresiniais-katatoniniais sutrikimais. Be to, šią ligą reikėtų tapatinti su šizofrenija, kuri prasideda vėliau, tai yra ikibrendimo ir paauglystės laikotarpis, kai liga pasireiškia kliedesiniais simptomais, psichozės lygio depresinėmis būsenomis, isteriniu ir reaktyviu mutizmu, organinėmis smegenų ligomis.

Mutizmas: „o jo antspaudas ant jo lūpų“, arba kodėl tu tyli? Nurijai liežuvį?

Kalbėjimas, kalbėjimas, pokalbis yra viena mėgstamiausių žmogaus veiklų, nes tai vienas iš saviraiškos būdų.

Bet tai ir absoliučiai būtinas atributas gyvenimui, nes kas rizikuotų „susitvarkyti reikalus“ vienas, be bendraminčių draugijos? O kad surinktum, reikia išmesti šauksmą kaip: visų šalių proletarai... ar kažkas panašaus.

Bet, kaip sakė Kozma Prutkovas: jei turi fontaną, užčiaupk jį, tegul fontanas ilsisi!

Iš tiesų, mus supa tokia gausybė kalbų, ne tik rašytinių, bet ir žodinių, kad ausis tiesiog išsenka tiek nuo savo, tiek nuo kitų kalbų.

Todėl dabar bet kuriame įrenginyje - išskyrus šaldytuvą ir mėsmalę - yra nutildymo mygtukas - nutildykite garsą arba tylųjį režimą. Apytiksliai tariant, tai yra: tylėkite visi, aš nenoriu nieko girdėti!

Žmogaus asmenybėje-psichikoje yra „užsičiaupk mygtukas“ – ir dėl vienokių ar kitokių priežasčių jis paspaudžiamas. Kartais.

Ir tada išsivysto mutizmas.

Apie mutizmą rimtai ir savais žodžiais

Tradiciškai manoma, kad tylėjimas, tylėjimas, yra „draudimas sau kalbėti“. Draudimas reikšti žodžius. Faktiškai Šis reiškinys turi du aspektus:

Pirmas: mutizmas yra priemonė, neleidžianti įsiveržti į individo psichiką iš išorės.
Antra- tai maksimali įmanoma individo izoliacija nuo išorinio pasaulio jo paties apibrėžtose ribose. Griežčiausias „veto“, kurį žmogus pats sau primeta, draudimas kirsti savo išorines sienas.

Kaip galima pateisinti tokią žiaurią priemonę?

Mutizmas – tai ne tik draudimas reikštis žodžiais, tai giliai pagrįstas pasąmoningas veiksmas, gelbėjantis pasaulį nuo jėgų, slypinčių „namų areste“ laikomos asmenybės viduje. Nuo jėgų, kurių negalima paleisti.

Tai tie patys liūdnai pagarsėję velniai, gyvenantys iš pažiūros ramiame baseine.

Kaip nustatė mokslininkai, energijos, esančios vieno žmogaus gyvo kūno vidinėse elektroninėse ir kitose jungtyse, pakanka apšviesti mažą miestą kelioms dienoms. Visas klausimas yra, kaip tai protingai valdyti.

Jei tai tvarkoma „niekaip“, atsiranda tie patys „vaikai-padegėjai“ – pirokinetikai, kurie vien žvilgsniu sugeba uždegti ir akimirksniu sudeginti iki žemės jiems nepatinkantį daiktą. Ir tai toli gražu ne vienintelis milžiniškos griaunančios žmogaus galios reiškinys.

Mutizmas, atsirandantis dėl vienokių ar kitokių priežasčių – nesvarbu, ar tai „likimo ranka“ – karma, visada yra ženklas: eiti į miestą draudžiama – pavojinga!

Tai pavojinga ir „miestui“ – pasauliui, kuriame gyvename, ir tiems, kurie gali į jį patekti. Toks pat pavojingas kaip ir tos dešimt dienų, kurios drebina pasaulį iki šiol.

Išoriškai šis pašalintas pavojus tėvams atrodo erzinantis vaiko nenoras kalbėti. Nes mutizmas dažniausiai išsivysto vaikams.

Apie tikrąsias psichologinio tylumo priežastis

Tarp priežasčių, sukeliančių vaikų mutizmą, delnas beveik visada priklauso psichopatologiniams nukrypimams:

protinis atsilikimas;
autizmas;
šizofrenija;
depresinis sutrikimas.

Antroji vieta teisėtai priklauso paveldimam polinkiui ir aplinkos aplinkybėms, tokioms kaip:

Be subtilios psichinės organizacijos ypatumų, suaugusiųjų mutizmas išsivysto dėl:

komos pasekmės;
smegenų aprūpinimo krauju sutrikimai arba jų somatinė liga (arba);
stiprus stresas ar psichinė trauma;
psichikos sutrikimai (depresija, šizofrenija).

Vaikų mutizmo kategorijos ir jo ypatybės

Vaikystės mutizmas, išsivystantis 3–9 metų amžiaus, būdingais atvejais pasižymi:

nuolatinis, trunkantis ne trumpiau kaip mėnesį, nebylumas – kalbos kontakto atsisakymas;
visiškas sąmonės išsaugojimas, tuo pačiu metu nesant balso aparato sutrikimų;
nesugebėjimas kalbėti jaudinančiose situacijose arba jo selektyvumas (pagal konkrečią situaciją arba bendraujant su tam tikro rato žmonėmis);
gebėjimo formuluoti ir reikšti mintis išlaikymas nesinaudojant žodine kalba (naudojant neverbalinius bendravimo būdus: rašymą, gestus).

Reiškinio skirstymas į kategorijas pateisinamas tiek galima jo priežastimi, tiek tipinėmis apraiškomis.

Taigi jo psichogeninė įvairovė, pagrįsta psichogeninės psichozės psichine trauma, turi tokias mutizmo gradacijas:

isteriškas;
logofobiškas;
sumaišytas.

Isterinėje versijoje kalba dingsta prasidėjus staigiam psichikos šokui, šis sutrikimas gali pasireikšti nuo 3-5 sekundžių iki poros dienų ir savaičių – būdinga ypač jautrios psichikos moterims ir vaikams.

Logofobinio mutizmo variantą padiktuoja baimė išgirsti savo kalbą; dažniausiai stebimas prastai besimokančių moksleivių, tai ne visada turi palankią prognozę ir labai priklauso nuo nešiotojo asmenybės savybių.

Nedrąsių ir baimingų vaikų patologinės būklės išsivystymas, skausmingas prisirišimas prie tėvų ir namų, sukeliantis nutylėjimą patekus į nepažįstamą situaciją ir aplinką (vaikų grupę), vadinamas patocharakterologiniu mutizmu, priskiriamu pasirenkamųjų kategorijai.

Pagal kitą klasifikaciją mutizmas gali būti:

atrankinis (pasirenkamas), pasireiškiantis kalbos praradimu bauginančioje ir įtemptoje situacijoje;
akinetinis, kuriai būdingi motorinės kalbos sutrikimai;
apalikas, sukeliantis abejingumo būseną, panašią į komos būseną, visiškai nereaguojant į dirginimą iš išorinio pasaulio;
Ir atrankinis mutizmas yra nuolatinis atsisakymas bendrauti ir kalbėtis su nepažįstamais žmonėmis arba jiems esant.

Klasikinis vaikų mutizmo vystymosi vaizdas yra atskyrimo nuo šeimos ir patekimo į naują socialinę aplinką situacija, kurią tėvai suvokia kaip išdavystę ir sukelia nenorą kalbėti – tylaus protesto prieš formą.
esamą situaciją ir jos „kaltininkus“.

Nustatyti diagnozę – kaip tai padaryti teisingai ir greitai?

Mutizmo reiškinį itin sunku atskirti nuo kitos psichopatologijos būtent dėl vaikystės, kai kyla sunkumas su klausimu: ar tai tikra liga, užsispyrusio vaiko užgaida, ar jo protinis atsilikimas?

Sindromo perėjimą į užsitęsusią ir lėtinę eigą dažnai palengvina patys vaiko tėvai, kurie tikisi, kad vaikas „peraugs“ savo nebylumą, tačiau kol kas jam „tiesiog gėda kalbėti“.

Norint nustatyti tiesą, būtina rinkti informaciją apie visą ankstesnį vaiko gyvenimą, įskaitant:

intrauterinio laikotarpio eigos ypatybės;
nėščios motinos patirti sukrėtimai ir drebulys (psichinės ir fizinės traumos);
vaiko reakcija į skiepus;
jos raidos dinamikos ypatumai.

Ypatingas dėmesys skiriamas konkrečiam vaikui būdingoms baimėms ir fobijoms: tamsos, buvimo vienam, paniškai baimės nubausti už padarytą nusikaltimą baimei, nes tokio vaiko kaltės jausmas dažnai yra visiškai neproporcingas metodui. panaudota bausmė.

Esant kitai, gretutinei psichikos ir asmenybės patologijai, diagnostiko užduotis dar labiau komplikuojasi – diagnozės klaida gali lemti brangaus laiko praradimą ir pavėluotą tikrosios mutizmo priežasties gydymą.

Be paciento psichikos stebėjimo, taip pat būtina ištirti organą, kuris lemia jo strategiją ir taktiką - smegenis. Ne mažiau svarbus dėmesys turėtų būti skiriamas ir bendros fizinės organizmo raidos tyrimui.

Kadangi kalbame apie neurozės (ar psichikos sutrikimo) diagnozę, gydytojui turėtų padėti laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai:

Tinka ir kiti, tinkami „tyrimo“ metodai, dažnai panašūs į kriminalinę bylos mįslę ir kitų specialistų įtraukimą į ją.

Kaip galiu padėti mutistai?

Procesas primena pokštą: klasė vėlavo į pamoką. Nustebusi mokytoja visiems uždavė klausimą, o dar labiau nustebo sužinojusi, kad visa klasė padeda senutei pereiti gatvę. Kur čia juoktis? Faktas yra tas, kad ji kategoriškai nenorėjo kirsti gatvės!

Mutizmą tiek vaikui, tiek suaugusiam dažnai lemia baimės, pasipiktinimo ir „išdavystės“ jausmas, o pati patologija yra kerštas „nusikaltėliams“ už padarytą moralinę ir psichinę žalą. Ir mutistas atsiduoda šiam kerštui su nuožmiu ekstaze.

Todėl „seną ponią“ dažnai tenka „perkelti į kitą gatvę“ „su visa klase“. Ir čia tinka visos priemonės, kurios gali padėti.

Mutizmo gydymas – tai sumaniai suderinto psichoterapinio ir medicininio poveikio kompleksas, teikiamas tiek ambulatoriškai, tiek stacionare. Suvokus priežastį, dėl kurios atsirado mutizmo reiškinys, jis pašalinamas.

Suaugus tai gali būti ligos, turinčios įtakos smegenų funkcionavimui, pašalinimas arba chirurginis pašalinimas, dėl kurio išgydoma akinetinė ir apalinė mutizmo modifikacija.

Psichinės ligos, sukeliančios nebylumą, atveju tikslinga vartoti „liežuvį laisvinančius“ antipsichozinius ir kitus specialiai vartojamus vaistus:

benzodiazepinų grupės vaistai;
selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai.

Siekiant reguliuoti kraujagyslių, aprūpinančių smegenis mitybą, funkcionavimą ir pagerinti medžiagų apykaitą jų audiniuose, naudojami vaistai:

antispazminis;
skausmo malšintojas;
raminamasis poveikis;
narkotikai -.

Psichologinės pagalbos teikimas pacientui (selektyvaus mutizmo atveju) susideda iš:

vedant pokalbius, kurie atitraukia jo dėmesį nuo gyvenimo traumuojančioje situacijoje, pavyzdžiui, lėktuvo katastrofoje ar nepagydoma artimo giminaičio liga;
dirbant su, mokantis veiksmų stresinėms situacijoms įveikti, įsisavinti socialinio bendravimo įgūdžius;
koreguojant veido išraiškas ir panašias priemones.

Be vaistų terapijos ir psichologinės pagalbos, naudojami papildomi metodai:

kvėpavimo pratimai;
masažas;
gydomoji ir korekcinė gimnastika;
fototerapija.

Taip pat būtina ugdyti socialinius įgūdžius.

Pririšus prie lovos sergantįjį, imamasi priemonių užtikrinti rūpestingą odos, burnos ertmės ir kvėpavimo organų priežiūrą bei maitinimą (jei reikia, zondą ar parenteralinį).

Pasekmės ir prevencija

Komplikacijų ir pasekmių problema apima socialinio, kasdieninio ir darbo adaptacijos sunkumus dėl kalbos stokos.

Vaiko mutizmo vystymosi prevencija – tai teisingas, sveikas gyvenimo būdas, kurio naudą įrodo asmeninis tėvų pavyzdys.

Jei liga išsivysto suaugusiam žmogui, būtina sukurti sveiką moralinę ir psichologinę aplinką namuose ir padėti pacientui palaipsniui prisitaikyti prie naujų gyvenimo realijų.

Turi būti užkirstas kelias sutrikimo tolesniam vystymuisi, iškilus abejonėms kreipiantis į vaikų psichologą (psichoneurologą). Suprasti, kas yra atsirandantis sutrikimas: neurozė ar šizofrenijos pradžia – gydytojo specialisto prerogatyva.

Tik kuo anksčiau kreiptasi į medikus, galima anksčiau nustatyti tikslią diagnozę ir kuo greičiau pradėti ligos gydymą (net ir sindromo stadijoje). Priešingu atveju situacija gali sukelti nuolatinį charakterio iškrypimą su daugybe problemų ateityje.

Būklės prognozė yra palanki (išskyrus sunkios psichikos patologijos variantus ir organinius smegenų veiklos sutrikimus).