53. Netipinis apsinuodijimas alkoholiu: apibrėžimas, variantai ir klinikinės apraiškos.

Kartais lengvo ir vidutinio alkoholio apsinuodijimo būseną lydi reikšmingi nukrypimai nuo aprašytų tipinio atitinkamo laipsnio apsinuodijimo paveikslų. Skirtingai nuo tipinio intoksikacijos, esant pakitusioms formoms, bet kuri viena intoksikacijai būdingų simptomų grupė smarkiai sustiprėja, sutrinka jų pasireiškimo seka arba atsiranda sutrikimų, visai nebūdingų apsinuodijimui.

1. Apsvaigimas nuo sprogstamumo. Po trumpo euforijos periodo ar be jos staiga (kartais dėl nedidelės priežasties) atsiranda susierzinimas su nepasitenkinimu, priešiškumu, netgi pykčiu ir atitinkamai pasikeičiančiu elgesiu bei pasisakymais. Tokios būsenos yra trumpalaikės, pakeičiamos santykine ramybe ir net pasitenkinimu, tačiau apsvaigimo metu jos gali kartotis kelis kartus.

2. Apsvaigimas su isteriniais bruožais. Polinkis į skambias frazes, postringavimą su aštriais perėjimais iš vieno kraštutinumo į kitą, pavyzdžiui, savęs pagyrimas, po kurio seka savęs plakimas. Galimas lengvas savęs žalojimas ir savižudybės imitacija. Yra primityvios motorinės reakcijos, tokios kaip astazija-abazija, motorinė audra, isterijos priepuolis, „įsivaizduojamas mirties refleksas“.

3. Apsinuodijimas su depresiniu poveikiu. Prislėgta nuotaika turi įvairių atspalvių - vyrauja niūri nuotaika, disforinis komponentas, nerimas, beviltiškumas, o kai kuriais atvejais ir ūmios melancholijos jausmas. Ideomotorinis atsilikimas paprastai yra lengvas. Savižudybės tikimybė yra gana didelė.

4. Apsinuodijimas paranojiška nuotaika. Kai kuriais atvejais tai yra išreikštos, daugiausia kataziškai sąlygotos pavydo, pasmerkimo ir išsklaidyto kitų įtarinėjimo idėjos. Kitose atsiranda nesistemingos santykių ir persekiojimo idėjos. Taip pat gali atsirasti verbalinių iliuzijų ir elementarių klausos haliucinacijų.

5. Apsinuodijimas su ryškiu kalbos motoriniu susijaudinimu ir padidėjusiu afektu- susijaudinusi, maniją primenanti intoksikacijos forma. Kvailystė su išdaigomis, klounada, vaikiškas elgesys, su polinkiu į nederamus pokštus ir šmaikštumus, nemotyvuotas juokas. Seksualinis potraukis dažnai didėja. Esant pakitusioms paprasto alkoholinio apsinuodijimo formoms, paprastai išsaugoma ne tik auto- ir alopsichinė orientacija, bet ir girto išgyvenimai bei elgesys siejami su tikrais įvykiais. Tačiau neblaivumo laikotarpio prisiminimai čia yra fragmentiškesni, palyginti su įprastu apsvaigimu. Netipinės paprastosios intoksikacijos formos nustatomos sergantiesiems lėtiniu alkoholizmu, psichopatiniams asmenims, protinio atsilikimo pacientams, kuriems yra liekamieji organinių centrinės nervų sistemos pažeidimo reiškiniai, ištrintos psichikos ligos formos. Kai kuriais atvejais toksinis alkoholio poveikis sustiprėja kartu vartojant alkoholinius gėrimus ir įvairius vaistus.
54. Patologinis apsinuodijimas alkoholiu: kriterijai, galimybės ir klinikinės apraiškos.

Patologinis apsinuodijimas alkoholiu yra psichozinė apsinuodijimo alkoholiu forma su sunkiais sąmonės sutrikimais ir nesant fizinių apsinuodijimo požymių. Yra 2 formos: 1. kliedesys (paranojiškas). 2. epileptoidinis. Patologinis apsinuodijimas yra ūmi laikina psichozė, pasireiškianti prieblandos apsvaigimo forma. Netrukus išgėrus mažas ir daug rečiau – dideles alkoholio dozes, staiga atsiranda gilus sąmonės drumstis. Jį lydi ryškūs afektiniai sutrikimai, daugiausia nerimo, baimės, pykčio ar pasiutusio įniršio forma ir tik retkarčiais pakilios nuotaikos forma. Atsiranda kliedesiai ir haliucinacijos, atspindinčios vyraujantį afektą. Vystosi motorinis susijaudinimas. Dažniausiai pacientų veiksmuose galima išskirti dvi pagrindines tendencijas – gynybą puolimu ir smurtinius destruktyvius veiksmus bei norą išvengti pavojaus. Motorinis sužadinimas gali būti chaotiškas, dažnai stereotipiškai pasikartojančių veiksmų forma. Daug dažniau elgesys išoriškai išlaiko tikslingumą ir kryptingumą atliekant gana sudėtingus veiksmus, kartais reikalaujančius ne tik geros judesių koordinacijos, bet ir didelės jėgos bei miklumo. Dažniau yra tylus variklio sužadinimas. Rečiau pacientai ištaria pavienius žodžius, trumpas frazes ar neaiškiai rėkia. Jei klinikiniame paveiksle vyrauja judėjimo sutrikimai, tada jie kalba apie epileptoidinė forma patologinė intoksikacija, o esant sunkiam kliedesiui ir haliucinacijoms - kliedesiai. Patologinio apsinuodijimo trukmė svyruoja nuo kelių minučių iki kelių valandų. Paprastai tai baigiasi giliu miegu ir tada arba visiška amnezija, arba palieka miglotą prisiminimą apie atskirus psichikos sutrikimų fragmentus. Patologinė intoksikacija gali išsivystyti ir sveikiems asmenims, tačiau dažniau pasireiškia sergantiesiems įvairiomis organinėmis centrinės nervų sistemos ligomis, tarp jų ir sergantiems alkoholizmu, sergantiems vangia ar latentine epilepsija, psichopatiniams asmenims. Patologinės intoksikacijos atsiradimą skatina įvairūs sekinantys veiksniai – priverstinė nemiga, protinis ar fizinis nuovargis, psichogenija, nepakankama mityba, afektiniai sutrikimai disforijos forma.
55. Alkoholiko asmenybės degradacijos kriterijai ir galimybės.

Apsinuodijimo alkoholiu diagnozė atliekami atliekant klinikinius tyrimus ir biocheminius tyrimus. Pagrindiniai klinikiniai apsinuodijimo alkoholiu požymiai yra alkoholio kvapas iš burnos, tiriamojo elgesys, jo kalbos ir motorinių įgūdžių ypatumai, vegetaciniai-kraujagysliniai simptomai. Biocheminiai alkoholio garų nustatymo metodai iškvepiamame ore yra pagrįsti jo gebėjimu oksiduoti įvairius reagentus, pasikeitus jų spalvai - kalio permanganatą (Rappoport testas) ir chromo anhidridą (Mokhov-Shinkarenko testas). Kiekybiniam alkoholio kiekiui kraujyje, šlapime, iškvėptame ore ir skrandžio turinyje nustatyti naudojami dujų chromatografiniai ir spektrografiniai metodai.

Alkoholizmo diagnozė remiasi fiziniais ir laboratoriniais požymiais, taip pat specialių tyrimų (anketų) naudojimu. Fiziniai požymiai yra: nutukimas arba svorio kritimas, arterinė hipertenzija, rankų drebulys, galūnių jautrumo ir judėjimo sutrikimai, raumenų išsekimas, prakaitavimas, padidėję paausinės liaukos, veido paraudimas, voratinklinės venos, traumų pėdsakai, nudegimai, tatuiruotės, padidėjęs pieno liaukos ir daugelis kitų požymių. 6 ar daugiau ženklų derinys rodo reguliarų alkoholio vartojimą. Laboratoriniai rodikliai apima didelės alkoholio koncentracijos kraujyje (ar kituose skysčiuose – seilėse, šlapime, prakaite, ašarose) nustatymą, kai nėra išorinių intoksikacijos požymių. Išsivysto alkoholizmas: kepenų pažeidimas (hepatitas, cirozė), ūminis inkstų nepakankamumas, širdies pažeidimas (tachikardija, širdies nepakankamumas), kraujo sistema (lengva anemija su makrocitoze, folio rūgšties trūkumas, trombocitopenija, granulocitopenija, nenormalūs kepenų funkcijos tyrimų rodmenys (įskaitant padidėjusį y- glutamiltransferazė), hiperurikemija, hipertrigliceridemija, sumažėjęs K, Mg, Zn ir P kiekis serume), lėtinis gastritas, pankreatitas, periferinių nervų pažeidimai, seksualiniai sutrikimai, atminties sutrikimai ir kt. Vidaus organų pažeidimo dėl alkoholio ypatybė yra reikšmingas paciento būklės pagerėjimas susilaikant nuo alkoholio (net ir be vaistų) ir greitas pablogėjimas jį vėl vartojant.

Lėtinio alkoholizmo gydymas vykdoma etapais. Pirmajame etape (simptominis gydymas) palengvėja girtavimo ir pagirių sutrikimai, normalizuojama paciento somatinė būklė. Antrajame etape (aktyvus gydymas) šlovinga užduotis yra visam laikui numalšinti alkoholio troškimą. Trečiajame etape atliekama palaikomoji terapija, įtvirtinamas ir toliau ugdomas požiūris į dantukų gyvenimo būdą. Viso kompleksinio antialkoholinio gydymo metu, be vaistų, būtina taikyti psichoterapiją.

Simptominio gydymo etapas atlikti šias priemones: 1) detoksikacija naudojant tiolinius vaistus - 15-20 ml 30% natrio tiosulfato tirpalo į raumenis arba į veną 2) vitaminų terapija - B grupės vitaminai, askorbo rūgštis, nikotino rūgštis 3) psichotropiniai vaistai skiriami esant ryškiai psichinei būklei. pagirių sindromas; vartojami trankviliantai – diazepamas (seduksenas), fenazepamas. 4) migdomieji - eunoktinas (radedormas), adalinas. 5) anticholinerginiai vaistai, pirmiausia amizilas ir metamizilas; 6) insulino terapija nuo 2 iki 8 vienetų insulino per dieną. Mityboje turėtų dominuoti maistas, kuriame gausu mineralinių druskų.

Įjungta aktyvaus gydymo etapas naudojami sąlyginio reflekso ir jautrinimo metodai. Sąlyginis refleksinis metodas yra pagrįstas neigiamo reflekso (vėmimo) atsiradimu alkoholio kvapui ir skoniui. Šiuo tikslu vėmimą mažinančių vaistų (apomorfino, emetino) poveikis derinamas su nedideliu (30-50 ml) paciento išgeriamo alkoholio kiekiu. Jautrinimo metodas- tokio tipo terapijos tikslas yra ne tik visam laikui nuslopinti alkoholio troškimą, bet ir padaryti jį fiziškai neįmanomą vartoti. Atsinaujinus girtumui, atsiranda įvairių, labai skausmingų, dažnai ir gyvybei pavojingų somatinių sutrikimų. Plačiausiai naudojami Antabuse (Teturam), rečiau ciamidas (Temposil), metronidazolas (Flagyl) ir furazolidonas. Antabuse skiriama kasdien po 0,5 g ryte, o esant stipriai astenijai – 0,15-0,25 g vakare. Po savaitės prasidės testai. Tyrimo dieną ryte skiriama 0,75-1 g Antabuse. Tyrimas atliekamas ambulatoriškai darbo dienos pabaigoje, t.y. praėjus maždaug 8-9 valandoms po Antabuse vartojimo. Pirmiausia duokite 30–50 ml degtinės, vėliau galite duoti iki 100 ml. Antabuso-alkoholio reakcija prasideda po 5-15 minučių, pasireiškia įvairiais autonominiais sutrikimais ir trunka nuo 1 iki 2 valandų. Psichoterapija prasideda nuo pirmojo apsilankymo pas gydytoją. Alkoholizmo psichoterapijos metodus ir tipus daugiausia lemia asmeninės gydytojo nuostatos.

Palaikomoji terapija trunka ne mažiau kaip 5 metus, iš kurių pirmus 3 metus pacientas yra aktyvioje registracijoje, o kitus 2 metus (nesant recidyvo) – pasyviai. Pacientas visada turi lankytis pas narkologą lydimas artimo giminaičio, pageidautina to paties. Šis giminaitis turėtų stebėti Vra receptų vykdymą namuose. Gydytojų apsilankymų dažnumas skiriasi, pavyzdžiui, pirmus 6 mėnesius – 1-2 kartus per mėnesį, kitus 6 mėnesius – ne rečiau kaip kartą per 2 mėnesius, vėliau – ne rečiau kaip du kartus per metus. Terapija šiame etape apima vaistų, užkertančių kelią alkoholizmui atsinaujinti, vartojimą, psichinės būklės normalizavimą, įvairų bendrą somatinį gydymą ir psichoterapiją.
57. Alkoholinio kliedesio klinika ir eiga.

Metalo alkoholio psichozės- užsitęsę ir lėtiniai psichinės veiklos sutrikimai egzogeninių, endoforminių ir psichoorganinių sutrikimų forma, atsirandantys II ir III alkoholizmo vystymosi stadijose. Yra: delyras, haliucinozė, kliedesinės psichozės.

Deliriumas (delirium tremens). Prieš pirmąjį kliedesio epizodą paprastai imamasi ilgalaikio gėrimo. Dienas, savaites ir net mėnesius trunkančiame prodrome vyrauja miego sutrikimai su košmarais, baimėmis, dažnais pabudimais ir vegetaciniais simptomais, o dieną – asteniniai reiškiniai ir kintantis afektas baimės ir nerimo pavidalu. Deliriumas dažniausiai išsivysto praėjus 2-4 dienoms po alkoholio vartojimo nutraukimo, esant sunkiems pagirių sutrikimams arba jų vystymuisi. Prieš delyrui išsivysto vienkartiniai arba daugybiniai traukulių priepuoliai; Galimi žodinių iliuzijų ar vaizdinių kliedesių epizodai. Deliriumas prasideda nuo vaizdingų idėjų ir prisiminimų antplūdžių, kurie atsiranda vakare ir sustiprėja naktį; regėjimo iliuzijos nėra neįprastos, kai kuriais atvejais regos haliucinacijos, neturinčios trimačių matmenų - „filmai ant sienos“, išlaikant kritišką požiūrį į juos, trumpalaikis dezorientacija arba nepilna orientacija vietoje ir laike. Pažengusioje stadijoje atsiranda visiška nemiga, iliuzijos tampa sudėtingesnės arba jas pakeičia pareidolija, atsiranda tikrosios regos haliucinacijos. Vyrauja daugybinės ir judančios mikropsichinės haliucinacijos – vabzdžiai, smulkūs gyvūnai, žuvys, gyvatės, taip pat siūlai, laidai, voratinkliai; rečiau pacientai mato didelius, įskaitant fantastiškus gyvūnus, žmones, humanoidinius padarus - „klajojančius mirusius“. Gilėjant kliedesiui, atsiranda klausos ir tarp jų verbalinės, taip pat uoslės, terminės ir lytėjimo haliucinacijos, įskaitant lokalizuotas burnos ertmėje. Kliedesių teiginių elgesys, afektas ir temos atitinka haliucinacijų turinį. Vyrauja motorinis susijaudinimas ir nerimastingas efektyvumas. Kalbą sudaro kelios fragmentiškos trumpos frazės ar žodžiai. Dėmesys per daug blaškomas. Vyrauja perkeltiniai persekiojimo ar fizinio naikinimo kliedesiai, rečiau – kitokio turinio kliedesiai. Pacientas jaučia staigiai sulėtėjusį arba, priešingai, pagreitėjusį laiką. Pacientai yra labai rekomenduojami. Periodiškai ir trumpam psichozės simptomai spontaniškai susilpnėja ir net beveik visiškai išnyksta – vadinamieji šviesūs intervalai. Psichozė sustiprėja vakare ir naktį. Net ir negydant kliedesio simptomai išnyksta per 3-5 dienas. Atsigavimas vyksta kritiškai – po gilaus, ilgo miego. Litinė psichozės pabaiga dažniau pasireiškia moterims. Delyras dažnai pakeičiamas įvairiais tarpiniais sindromais. Vyrams dažniausiai nustatomi asteniniai, lengvi hipomaniniai ir kliedesiniai sutrikimai; Moterims vyrauja depresija. Kliedesį visada lydi neurologiniai ir somatiniai, pirmiausia somatovegetaciniai sutrikimai: odos, pirmiausia veido, hiperemija, tachikardija, kraujospūdžio svyravimai, tachipnėja, kepenų padidėjimas, skleros pageltimas. Deliriumo variantai. Hipnagoginis kliedesys apsiriboja daugybe ryškių, kai kuriais atvejais į sceną panašių sapnų arba regėjimo haliucinacijų užmiegant ir užmerkus akis. Regėjimo haliucinacijos išnyksta atidarius akis. Deliriumas be kliedesio - Vyrauja nervingas jaudulys su ryškiu drebuliu ir prakaitavimu. Jutimo ir kliedesių sutrikimų nėra arba jie yra pradiniai. Abortinis kliedesys - yra nulemtas retų, o kai kuriais atvejais ir pavienių regėjimo iliuzijų ir mikropsichinių haliucinacijų, kurios nesukuria įspūdžio apie tam tikrą, o
ypač užbaigtose situacijose, kaip ir su išplėstinėmis de-
Lyrija. Susistemintas kliedesys - vyrauja daugybinės, sceninės (su nuosekliai besivystančiu siužetu arba atskirų situacijų pavidalu) regos haliucinacijos. Jų turinį daugiausia lemia įvairios persekiojimo scenos, dažnai oportunistinės, skrydžio ar persekiojimo metu, kai keičiasi maršrutai ir transporto bei pastogės rūšys. Deliriumas su sunkiomis verbalinėmis haliucinacijomis- verbaliniai haliucinaciniai sutrikimai turi bauginančio ar pavojingo paciento gyvybei turinio. Kliedesiuose teiginiuose vyrauja fizinio naikinimo idėjos. Skirtingai nuo susistemintų nesąmonių, kurios visada turi įrodymų sistemą, su šia galimybe kliedesiniai teiginiai nėra pagrįsti argumentais. Galima išskirti ryškius vaizdinio kliedesio simptomus (sumišimą, kliedesines inscenizavimo idėjas, teigiamo dvigubo simptomą, plintantį daugeliui aplinkinių). Sąmonės drumstumo gylis, nepaisant gausybės produktyvių sutrikimų, yra nereikšmingas. Deliriumas su psichiniais automatizmais - psichikos automatizmai atsiranda komplikuojant tipišką arba sisteminio kliedesio aukštį, kai kliedesys derinamas su ryškiomis žodinėmis haliucinacijomis. Gali pasireikšti visi pagrindiniai psichinio automatizmo variantai – idėjinis, jutiminis, motorinis, tačiau visi trys niekada nepasitaiko vienu metu. Motorinis automatizmas atsiranda sąmonės neryškumo fone ir pirmiausia pasireiškia objektyviais paciento kūne ar jo dalyse vykstančių transformacijų pojūčiais (nyksta ar pasikeičia galūnės, vidaus organai ir kt.). Tuo pačiu metu pacientai ne tik jaučia poveikį, bet ir mato jo rezultatus. Deliriumas su profesiniu delyru (profesinis kliedesys, kliedesys su profesiniu kliedesiais)- psichozė gali prasidėti kaip tipiškas kliedesys, vėliau pasikeitus klinikiniam vaizdui. Paprastai vyrauja gana paprasti stereotipinio turinio motoriniai aktai, vykstantys ribotoje erdvėje, atspindintys individualius kasdienius veiksmus – apsirengimą ir nusirengimą, patalynės rinkimą ar dėliojimą, pinigų skaičiavimą, degtukų uždegimą, individualius judesius gėrimo metu ir kt. , veiksmai pastebimi rečiau, atspindintys kokį nors su profesine veikla susijusį epizodą. Pradiniame delyro ir profesinio kliedesio periode yra daug kintamųjų klaidingų atpažinimų. Psichozę lydi visiška amnezija. Deliriumas su murmėjimu (murmėjimas, „murmėjimas“)- pakeičia kitus delpriozinius sindromus. Kliedesiui būdingas gilaus sumišimo ir specialių motorinių bei kalbos sutrikimų derinys su sunkiais neurologiniais ir somatiniais simptomais. Pacientai visiškai nereaguoja į aplinką, žodinis bendravimas su jais neįmanomas. Motorinis sužadinimas vyksta itin ribotoje erdvėje – „lovos viduje“ (palpuojant, lyginant, sugriebiant, traukiant ar, priešingai, traukiant antklodę ar paklodę, vadinamasis skynimas - karfologija, pirštavimas), t.y. jis pasireiškia elementarūs judesiai be paprasčiausių kietųjų motorinių veiksmų. Kalbos stimuliavimas – tai tų pačių arba skirtingų skiemenų, įsiterpimų ir atskirų garsų rinkinys. Kartais išnyksta ir motorinė, ir kalbos stimuliacija. Pasveikus visas ligos laikotarpis yra visiškai amnezinis.

(Hoffman A.G. 1991).

1.Svaigimas nuo kvailystės. Būdinga pakili nuotaika, nerūpestingumas, pasitenkinimas, išdaiga, potraukių slopinimas ir infantilios elgesio formos. 2.Apsvaigimas su isteriniais bruožais. Būdingas demonstratyvumas, teatrališkumas, noras patraukti dėmesį, demonstratyvūs bandymai nusižudyti, smurtinės nevilties scenos. Vartojant vien alkoholį, toks apsinuodijimas nepasireiškia. 3.Intoksikacija su depresijos simptomais. Būdinga prislėgta nuotaika su melancholija ir nerimu. Galimi bandymai nusižudyti. Apsinuodijimą lydi motorinis ir kalbos atsilikimas. Paprastai ši intoksikacijos forma yra psichogeniškai ar endogeniškai sukeltos depresijos išraiška ir atskleidžia esamus afektinius sutrikimus. 4. Apsvaigimas nuo sprogimo arba disforinis apsinuodijimo variantas. Būdinga vyraujanti niūri nuotaika su irzlumu, polinkis į verbalinę ir fizinę agresiją. Ši intoksikacijos forma būdinga pacientams, turintiems organinį smegenų pažeidimą (kraujagyslinį, potrauminį) ir asmenims, turintiems psichopatinių charakterio bruožų. 5.Epileptiforminė intoksikacija. Ši intoksikacijos forma būdinga asmenims, turintiems epileptinio charakterio bruožų. Jai būdingas nuolat pasireiškiantis nepasitenkinimas, išrankumas, niūrus ir piktas afektas, pasirengimas agresyviems poelgiams. Skirtingai nuo patologinio apsinuodijimo, ši intoksikacijos forma nėra lydima amnezijos. 6. Pseudoparanojinė intoksikacija. Būdingas įtarumas, jautrumas, išrankumas ir polinkis kitų žodžius ir veiksmus interpretuoti kaip bandymą pažeminti ir apgauti; Galimos pavydo ir pasmerkimo idėjos. Pastebima paranojiškų charakterio bruožų turintiems asmenims.. 7. Haliucinacinė-kliedesinė intoksikacija. Ši intoksikacijos forma pasireiškia pacientams, sergantiems alkoholizmu, turintiems ilgą ligos istoriją, turintiems alkoholinės encefalopatijos ir ryškių asmenybės pokyčių. Apsvaigimą lydi suvokimo apgaulės, jutimo kliedesiai ir kliedesinis elgesys. Išblaivus išnyksta suvokimo apgaulės. Išsaugomi neblaivumo būsenos fragmentiški prisiminimai. Apsinuodijimas dažniausiai baigiasi užmigus. Ši apsvaigimo forma nuo patologinės intoksikacijos skiriasi tuo, kad yra neurologinių sutrikimų – ataksija, dizartrija, gebėjimas palaikyti kalbos kontaktą, orientuotis sustojus. Haliucinacinė-kliedesinė intoksikacija gali kartotis visą gyvenimą. Patologinis apsinuodijimas.

PATOLOGINIS apsinuodijimas.

Ūminė laikina psichozė, pasireiškianti prieblandos apsvaigimo forma. Asmenys, padarę nusikaltimą būdami patologinio apsvaigimo būsenoje, laikomi bepročiais ir jiems baudžiamoji atsakomybė negresia.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

Apsinuodijimas alkoholiu

Turinys

• Įvadas
• 3. Patologinė intoksikacija
• Išvada
• Bibliografija

Įvadas

Alkoholis yra dažniausiai vartojama psichoaktyvioji medžiaga. Farmakologijos, toksikologijos ir narkologijos požiūriu alkoholio turintys gėrimai yra narkotinė medžiaga. Tačiau kadangi alkoholis nėra įtrauktas į kontroliuojamų medžiagų, tokių kaip narkotikai, sąrašą, alkoholizmas teisiškai nelaikomas priklausomybe nuo narkotikų. Narkotikų gydymo paslaugų gyventojams organizavimo sistemoje alkoholizmas užima pirmaujančią vietą ir yra pagrindinė šios grupės ligų forma.

Etilo alkoholis pirmiausia veikia centrinę nervų sistemą. Tai sukelia būdingą alkoholinį susijaudinimą. Visų pirma, apsvaigus nuo alkoholio, sutrinka galvos smegenų žievės veikla, o padidėjus jos koncentracijai kraujyje, pažeidžiamos nugaros smegenų ir pailgųjų smegenų ląstelės. Stuburo refleksai kenčia tik gilios intoksikacijos metu. Apsinuodijus alkoholiu, sumažėja žievės ląstelių reaktyvumas ir veikimas, o tai lemia sudėtingų sąlyginių ryšių sutrikimą. Alkoholiniam apsinuodijimui būdingas susijaudinimas jokiu būdu nerodo tikrojo stimuliuojančio alkoholio poveikio. Tai sukelia slopinančių procesų slopinimą smegenų žievėje, dėl kurio išsiskiria subkortikiniai centrai, o tai lemia alkoholinio sužadinimo vaizdą. Didelėmis dozėmis alkoholis taip pat slopina subkortikinius centrus, todėl gali ištikti koma. Apsvaigus nuo alkoholio, sutrinka antagonistinių raumenų koordinacija, o tai lemia netikslius judesius: neblaivių žmonių eisena tampa netvirta ir neapibrėžta (daugiausia tai lemia ir vestibiuliarinio aparato disfunkcija).

Alkoholis, veikiantis daugiausia per centrinę nervų sistemą, yra stiprus skrandžio liaukų sekrecijos stimuliatorius, tačiau išskiriamose skrandžio sultyse stinga fermentų, susilpnėja jų virškinimo galimybės. Taip pat reikšmingas vietinis alkoholio poveikis virškinamajam traktui, dėl to užsitęsusi hiperemija ir stagnacija kraujagyslėse sukelia gleivinės parenchiminių elementų distrofinius pokyčius, kurie tampa lygūs ir erozuojami.

Alkoholis sustiprina skrandžio motorinę funkciją, todėl jo turinys greičiau pašalinamas. Įprastomis sąlygomis vartojant per burną, apie 20 % išgerto alkoholio pasisavinama skrandyje, o likę 80 % – plonojoje žarnoje. Alkoholis pasklinda į skrandžio ir plonosios žarnos sienelę, o daugiau jo nepakitęs patenka tiesiai į kraują. Kita dalis alkoholio prasiskverbia pro skrandžio ir plonosios žarnos sienelę ir patenka į pilvo ertmę, iš ten jį sugeria didelis pilvaplėvės paviršius ir tik tada patenka į kraują.

Šio darbo tikslas – apžvelgti teisėsaugos pareigūnų veiklą esant netipinėms ir ūmioms reakcijoms vartojant alkoholį.

1. Paprastas apsvaigimas nuo alkoholio

Paprastas apsinuodijimas alkoholiu gali pasireikšti lengvo, vidutinio ir sunkaus laipsnio.

Lengvas paprasto apsinuodijimo alkoholiu laipsnis (dažniausiai kai alkoholio koncentracija kraujyje yra 1-1,5 proc.) pasireiškia šilumos jausmu, odos paraudimu, padažnėjusiu pulsu, padidėjusiu apetitu, seksualiniu potraukiu. Dėmesys lengvai išsiblaško, mąstymo tempas greitėja, ima dominuoti nenuoseklumas ir paviršutiniškumas. Judesiai pasižymi didesniu judesiu, veržlumu ir sumažėjusiu tikslumu. Gerėja nuotaika, atsiranda linksmumo ir pasitenkinimo jausmas, vyrauja malonios mintys, asociacijos, suvokimas to, kas girdi ir matoma, vyrauja teigiamas. Emocinio fono svyravimai, jei jų pasitaiko, būna lėkšti (lengvas susierzinimas, susierzinimas, nekantrumas su dirginimo atspalviu) ir greitai praeina. Kalba tampa garsesnė ir greitesnė, tačiau artikuliacijos sutrikimų arba nėra, arba jie rečiau būna lengvi. Sumažėja kritiškas požiūris tiek į savo būklę, tiek į pareigas. Praėjus tam tikram laikui nuo apsinuodijimo pradžios, pakili nuotaika pamažu užleidžia vietą vangumui ir abejingumui, fizinis aktyvumas užleidžia vietą atsipalaidavimui; mąstymas tampa lėtesnis. Padidėja nuovargis, atsiranda noras užmigti. Po lengvo intoksikacijos laipsnio, trunkančio vidutiniškai kelias valandas, nemalonių psichinių ir fizinių pojūčių nepastebima, išsaugomi prisiminimai apie apsvaigimo laikotarpį.

Vidutiniam paprasto girtumo nuo alkoholio laipsniui (alkoholio koncentracija kraujyje nuo 1,5 iki 3 proc.) būdingi sunkesni elgesio pokyčiai. Dėl klausos slenksčio padidėjimo kalba tampa dizartriška ir garsesnė. Idėjos formuojasi sunkiai, jų turinys monotoniškas. Sulėtėjus asociatyviniam procesui, neįmanoma rasti sinonimo ar pakeisti sunkaus žodžio. Dažnai kartojamos tos pačios frazės. Dėmesys keičiasi lėtai, tik veikiamas stiprių dirgiklių. Gebėjimas kritiškai vertinti savo galimybes ir kitų veiksmus smarkiai sumažėja. Tai lemia įvairių konfliktų atsiradimą, kuriuos sukelia apsvaigusio žmogaus pervertinimas savo asmenybe ir potraukių bei norų slopinimas. Aplinkinė situacija vertinama tik fragmentiškai, dėl ko dažnai atliekami netinkami, tarp jų ir neteisėti, veiksmai. Judesiai tampa neaiškūs, motorika dar labiau sutrinka, atsiranda ataksijos simptomų. Beveik visi vidutinio girtumo asmenys patiria stiprių rašysenos sutrikimų, svirduliuoja, linkę kristi Rombergo padėtyje, silpną vyzdžio reakciją į šviesą. Pabrėžtina, kad žmogus, esantis vidutinio girtumo būsenoje, nepaisant aukščiau aprašytų simptomų, geba labai teisingas ir tikslias pastabas ne tik aplinkiniams, bet ir sau, t.y. psichikos sutrikimai visada atsiskiria.

Vidutinį apsinuodijimą dažniausiai pakeičia gilus miegas. Pabudus jaučiamos intoksikacijos pasekmės: silpnumas, vangumas, nuovargis, burnos džiūvimas, troškulys, sunkumo jausmas galvoje, kai kuriais atvejais irzlumas ar prislėgta nuotaika. Sumažėja fizinis ir protinis darbingumas. Atsiminimai apie įvykius, įvykusius apsvaigimo laikotarpiu, ypač tų, kurie nebuvo emociškai reikšmingi, yra migloti, pavieniai epizodai pasimiršta.

Sunkus paprasto apsinuodijimo alkoholiu laipsnis (alkoholio koncentracija kraujyje nuo 3 iki 5% ar didesnė) nustatomas pagal įvairaus gylio apsvaigusios sąmonės simptomus. Sunkiausiais atvejais išsivysto alkoholinė koma. Visada stebimi neurologiniai sutrikimai: smegenėlių ataksija, raumenų atonija, amimija, sunki dizartrija. Sustiprėja autonominiai sutrikimai: sulėtėja kvėpavimas iki patologinių formų, mažėja širdies ir kraujagyslių sistemos tonusas, atsiranda galūnių cianozė, hipotermija. Dažnai pastebimi vestibuliariniai sutrikimai: galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas. Kai kuriais atvejais pasireiškia epilepsijos priepuoliai. Galimas nevalingas šlapimo ir išmatų išsiskyrimas. Praėjus sunkiam apsinuodijimui, keletą dienų stebima adinaminė astenija, iš pradžių lydima ataksija, dizartrija ir įvairūs autonominiai sutrikimai. Būdinga anoreksija ir naktinio miego sutrikimai. Sunkią intoksikaciją dažniausiai lydi visiška amnezija – vadinamoji. narkotikų amnezija.

2. Netipinės paprasto apsinuodijimo alkoholiu formos

Tai lengvo ar vidutinio sunkumo ūminio apsinuodijimo alkoholiu būsenos, kai (palyginti su paprastu apsinuodijimu) kai kurie sutrikimai pernelyg smarkiai padidėja arba, atvirkščiai, susilpnėja arba sutrinka jų atsiradimo seka, arba simptomai, kurie nėra būdingi. išsivysto paprastas apsinuodijimas alkoholiu.

Psichikos sutrikimai patiria didžiausią modifikaciją; žymiai mažiau – neurologiniai. Pakitusios paprastos apsinuodijimo alkoholiu formos dažniausiai atsiranda esant įvairioms susijusioms sąlygoms: dėl patologinių priežasčių (psichopatija, oligofrenija, įvairios kilmės psichikos ligos, su liekamaisiais organiniais smegenų pažeidimais, ankstyva alkoholizmo pradžia, nustatytas alkoholizmas, kartu vartojant alkoholį ir vaistus, kombinuotas įvairių rūšių alkoholinių gėrimų vartojimas, tais atvejais, kai apsvaigimas yra prieš somatinę ligą arba atsiranda jos fone, taip pat esant miego trūkumui, pervargimui ar psichogeniniams sutrikimams Nustatyti variantai atspindi vyraujančius psichopatologinius sutrikimus.

Modifikuoto paprasto alkoholio apsvaigimo sprogstamasis variantas. Euforijos būsena išreiškiama silpnai ir lengvai spontaniškai arba veikiama išorinių nedidelių aplinkybių trumpalaikiais aštraus nepasitenkinimo, susierzinimo ar pykčio protrūkiais. Atitinkamai keičiasi teiginių turinys ir elgesys. Paprastai šie protrūkiai būna trumpalaikiai, kaitaliojasi su santykine ramybe ir net pasitenkinimu, tačiau apsvaigimo metu kartojasi keletą kartų.

Disforinis pakitusio paprasto apsinuodijimo alkoholiu variantas. Vyrauja nuolatinė įtampa, kurią lydi nepasitenkinimas, paniurimas, priešiškumas ar pyktis. Beveik visais atvejais galima nustatyti mažai liūdną afektą. Priešiškumas ir pyktis persimeta į viską, kas matoma ir girdima: apsvaigęs žmogus tampa išrankus, sarkastiškas, ginčytis, ieškantis ginčų priežasčių. Dažnai aptinkamas somatinio diskomforto jausmas ir hiperestezija. Pirmiau minėti pažeidimai gali būti stebimi keletą dienų po alkoholio pertekliaus.

Isterinis modifikuoto paprasto alkoholio apsinuodijimo variantas. Girto žmogaus elgesys visada skirtas žiūrovui. Egzistuoja apsimestinis afektas su polinkiu į skambias frazes ir deklamacijas, kurių turinį dažniausiai lemia nesąžiningai gautos nuoskaudos. Neretai patosu pasižyminčiuose teiginiuose vyrauja įvairūs kaltinimai aplinkiniams, savęs pagyrimas ar, priešingai, perdėtas savęs priekaištas, dažnai stebima fantazija.

Depresinis modifikuoto paprasto apsinuodijimo alkoholiu variantas. Klinikiniame paveiksle vyrauja įvairaus sunkumo ir atspalvių prislėgta nuotaika. Paprastai pradinio laikotarpio euforijos arba nėra, arba ji yra trumpalaikė. Palyginti lengvais atvejais pasireiškia subdepresinis afektas su ašarojimu, nemaloniais prisiminimais ir savęs gailėjimu. Sunkesniais atvejais – melancholija, beviltiškumo jausmas, nerimas, kuriuos lydi priekaištai sau ir mintys apie savižudybę. Dėl to, kad šioje būsenoje trūksta motorinio slopinimo, bandymų nusižudyti tikimybė yra didelė.

Pakitęs paprastas alkoholinis apsinuodijimas impulsyviais veiksmais, kaip taisyklė, stebimas sergantiesiems šizofrenija ir dažniausiai lydimas seksualinių iškrypimų – homoseksualių aktų, ekshibicionizmo, plakimo. Piromanija ir kleptomanija yra daug rečiau paplitusios.

Pakitęs paprastas alkoholinis apsinuodijimas, vyraujantis mieguistumas. Po trumpo ir lengvo euforijos periodo atsiranda mieguistumas, greitai pereinantis į miegą.

Maniakiškas modifikuoto paprasto alkoholio apsinuodijimo variantas pasireiškia pakilia nuotaika su nerūpestingumu ir pasitenkinimu, trumpais susierzinimo pliūpsniais, įvairiais „piktybiniais“ veiksmais, įkyriu peštuku, netinkamais juokeliais, garsiu juoku ir padidėjusiu reagavimu į aplinką. Apsinuodijimo vaizdas gali būti panašus į organinės kilmės maniakinę būseną arba, rečiau, į hebefreninį susijaudinimą.

Esant visoms išvardintoms pakitusio paprasto alkoholio intoksikacijos formoms, visada stebimi įvairaus laipsnio įprasto apsinuodijimo simptomai: motorinių įgūdžių, artikuliacijos pablogėjimas, elgesio pokyčiai priklausomai nuo aplinkos sąlygų, išsaugoma orientacija.

Sunkiausios klinikinių apraiškų ir socialinių pasekmių požiūriu yra tokios pakitusios paprastos apsinuodijimo alkoholiu formos kaip epilepsinė ir paranojinė. Pats jų pavadinimas pabrėžia tam tikrą panašumą su pagrindinėmis patologinės intoksikacijos rūšimis.

Epileptoidinis pakitusio paprasto apsinuodijimo alkoholiu variantas. Klinikinio vaizdo transformaciją lemia sparčiai didėjantis motorinis susijaudinimas su dirglumu ar pykčiu aplinkiniams. Būklė gilėja veikiant opozicijai, ją apsunkina agresyvūs ir smurtiniai veiksmai. Iš pradžių agresija dažniausiai būna selektyvi ir nukreipta į asmenis, tiesiogiai susijusius su neblaiviojo elgesiu. Didėjant motoriniam susijaudinimui, agresyvus elgesys plinta visiems šalia esantiems. Anksčiau pastebėti motorinės koordinacijos sutrikimai paprastai sumažėja arba visiškai išnyksta. Susijaudinimo viršūnėje judesių sutrikimai ir teiginiai gali tapti stereotipiniais, tačiau semantinis ryšys su pradinio apsvaigimo periodo situacija visada išlaikomas. Be to, kalbos motorinio sužadinimo ir su tuo susijusių agresyvių veiksmų intensyvumas priklauso nuo tam tikrų svyravimų, priklausomai nuo kitų žodinių reakcijų. Epizodo įkarštyje nėra visiško girto žmogaus atsiskyrimo nuo realios situacijos. Psichikos sutrikimai kritiškai išnyksta, vėliau atsiranda mieguistumas ar miegas. Gana dažnai yra amnezija ryškaus susijaudinimo laikotarpiais.

3. Patologinė intoksikacija

Patologinė intoksikacija – tai hiperūmi trumpalaikė psichozė, kurią sukelia alkoholio vartojimas. Išgėrus palyginti nedidelį kiekį alkoholio staiga atsiranda prieblandos apsvaigimas. Atsiranda atitrūkimas nuo aplinkos, lydimas visų rūšių dezorientacijos, tačiau išsaugomas įprastas automatizuotas elgesys, ypač galimybė judėti pėsčiomis ar transportu. Paprastai epizodas yra visiškai amnezinis. Į psichiatrų akiratį dažniausiai patenka tie patologinio apsinuodijimo atvejai, kai apsvaigimą prieblandoje lydi produktyvūs sutrikimai – vaizduotės kliedesys, motorinis susijaudinimas, afektiniai sutrikimai (baimė, įniršis, pasiutimas), bauginančio pobūdžio regos haliucinacijos, t.y. atsiranda „psichotinė“ prieblandos apsvaigimo forma. Šioje būsenoje dažnai daromos socialiai pavojingos veikos. Pacientų veiksmus visiškai nulemia atsiradę psichoziniai sutrikimai, reali situacija neturi reikšmės jų veiksmams. Patologinio apsvaigimo būklės asmenų elgesyje dažniausiai išskiriamos dvi pagrindinės tendencijos: gynyba su noru sunaikinti pavojaus šaltinį ir bėgimas iš gyvybei pavojingos situacijos. Dažnai abi šios tendencijos egzistuoja kartu. Esant tam tikram susitarimo laipsniui, išskiriamos dvi pagrindinės patologinės intoksikacijos formos - epileptoidinė ir paranojinė arba haliucinacinė-paranoidinė (dažniau).

Esant epileptoidinei patologinės intoksikacijos formai, vyrauja intensyvus motorinis sužadinimas, dažniausiai beprasmių ir chaotiškų, stereotipinio pobūdžio agresyvių veiksmų forma. Vyrauja įnirtingo pykčio ir įniršio afektas, kalbos gamyba labai menka, o motorinis susijaudinimas kartais nebylus. Haliucinaciniai kliedesiniai sutrikimai dažniausiai būna pradiniai.

Paranoidinėje (haliucinacinėje-paranoidinėje) patologinės intoksikacijos formoje vyrauja vaizdinis kliedesys, kurio turinys dažniausiai būna situacijos, keliančios grėsmę apsvaigusio žmogaus gyvybei. Aplinka suvokiama pakitusiai (iliuziškai-kliedesiškai). Motorinio susijaudinimo būsenoje dažnai išsaugomas gebėjimas atlikti nuoseklius ir sudėtingus veiksmus, kurie išoriškai atrodo tikslingi. Tiek motorines, tiek kalbos reakcijas sukelia psichopatologiniai sutrikimai, pirmiausia kliedesiai ir pakitęs afektas. Daug rečiau klinikiniame paveiksle vyrauja bauginančios regos haliucinacijos, jos yra pavienės, o ne kaip scenos reiškiniai. Vyrauja susigrūdusios, persekiojančios, gana paprasto turinio vizualinės haliucinacijos.

patologinis paprastas apsinuodijimas alkoholiu

Maždaug 2/3 atvejų patologinę intoksikaciją pakeičia gilus miegas, o likusiais – stiprus psichofizinis išsekimas. Labai dažnas patologinio apsinuodijimo simptomas yra psichozės epizodo amnezija (beveik 90 proc.), kai daugiau nei pusei amnezija yra visiška, o likusiai dalinai.

Yra duomenų, kad 10% atvejų pasikartoja patologinės intoksikacijos būsenos.

Patologinė intoksikacija gali pasireikšti praktiškai sveikiems asmenims, tačiau daug dažniau psichozės epizodas išsivysto nuolatinės ir laikinos papildomos žalos fone. Pirmieji apima ankstesnių organinių (TBI, neuroinfekcijų) ligų liekamąjį poveikį. Iš laikinų papildomų pavojų dažniausiai pasitaiko pervargimas, miego trūkumas, padidėjusi arba sumažėjusi aplinkos temperatūra, staigūs temperatūros pokyčiai, gretutinės somatinės ir infekcinės ligos, taip pat buvę psichogeniniai sutrikimai.

Teismo psichiatrijos ekspertizė patologinį apsvaigimą kvalifikuoja kaip beprotybės būseną, todėl asmenys, padarę visuomenei pavojingas veikas tokioje būsenoje, nuo baudžiamosios atsakomybės atleidžiami.

4. Ūminio apsinuodijimo alkoholiu gydymas

Lengvais ir vidutinio sunkumo atvejais rekomenduojamas bendras ir vietinis pašildymas, į vidų įlašinant 10-15 lašų amoniako 100 ml vandens.

Vidutinio sunkumo ir sunkiais atvejais: skrandžio plovimas, 0,25-0,5 ml apomorfino hidrochlorido tirpalo suleidimas po oda (vėmimui sukelti), šlapimo pūslės kateterizavimas esant šlapimo susilaikymui. Komos būsenoje - širdies vaistų įvedimas į veną 100 mg piridoksino (vitamino B6), iki 1 litro fiziologinio tirpalo su 15-20 ml 40% gliukozės. Esant stipriam motoriniam susijaudinimui, vitamino B12 rekomenduojama 50-100 mg. Barbitūratų vartojimas yra kontraindikuotinas!

Sunkios komos atvejais - venipunkcija, pašalinus iki 200 ml kraujo, poodinis fiziologinis tirpalas - 800-1000 ml. Esant asfiksijai - deguonies įkvėpimas, dirbtinis kvėpavimas, citonas (1 ml 0,15% IV tirpalo), lobelinas (1 ml 1% SC tirpalas), 90% deguonies ir 10% anglies dioksido mišinio įkvėpimas.

Medicininė apžiūra neblaivumo būklei nustatyti yra kompleksinė priemonė, atitinkanti visuomenės socialinę tvarką, įskaitant teisinių, medicininių, metrologinių ir moralinių bei etinių reikalavimų įvykdymą.

Kadangi ekspertizė atliekama pagal galiojančių įstatymų ir kitų norminių aktų reikalavimus, jos pasekmės gali sukelti sunkias pasekmes tiriamajam.

Medicininės apžiūros atlikimo ypatumas yra tas, kad į apžiūrą įtraukiami ne tik šia veikla užsiimantys specialistai, bet ir nespecialistai medicininės apžiūros srityje – platus spektras kitų specialybių gydytojų ir paramedikų, kuriems atliekama medicininė apžiūra. medicininė apžiūra yra papildoma našta. Jie paprastai nėra pakankamai susipažinę su ekspertizės teisiniu pagrindu, atlikimo tvarka ir išvados pagrindimo kriterijais.

Medicininio sprendimo dėl su alkoholiu susijusių būklių pagrindas yra visapusiška medicininė apžiūra. Pasibaigus iškvepiamo oro mėginiams imamas alkoholio buvimas. Kraujas alkoholio tyrimams imamas išskirtiniais atvejais: dėl medicininių priežasčių (pavyzdžiui, dėl sunkių sužalojimų, apsinuodijimo ir kt.), taip pat tais atvejais, kai dėl tiriamo asmens būklės sunkumo negali atsirasti girtumo požymių. būti identifikuoti.

Išvada apie apsvaigimą daroma nustačius klinikinius apsinuodijimo požymius ir teigiamus iškvėptame ore alkoholio nustatymo rezultatus. Neblaivumo laipsnis nenurodytas, nes tokio reikalavimo teisės aktuose nėra.

Išvada

Apsinuodijimas alkoholiu – tai ūmus apsinuodijimas, kurį sukelia etilo alkoholio (alkoholio) turinčių gėrimų psichotropinis poveikis, sukeliantis centrinės nervų sistemos slopinimą. Lengvais atvejais tai pasireiškia su ideomotoriniu susijaudinimu ir vegetaciniais simptomais, sunkiais atvejais, toliau gilėjant slopinimui, išsivysto neurologiniai sutrikimai ir staigus psichinių funkcijų slopinimas - iki komos.

Apsinuodijimo alkoholiu sunkumas ir klinikiniai požymiai priklauso ne tik nuo išgerto alkoholio kiekio, išgėrimo greičio, oro temperatūros ir net jo koncentracijos kraujyje. Tai priklauso ir nuo individo individualių biologinių ir psichinių savybių – nervų sistemos tipo, asmenybės savybių, taip pat nuo jo funkcinės būklės šiuo metu. Pavyzdžiui, jautrumas alkoholiui smarkiai padidėja psichopatiniams asmenims, žmonėms, patyrusiems galvos smegenų traumų pasekmes, anksčiau sirgusiems infekcinėmis ir somatinėmis ligomis arba išsekus centrinei nervų sistemai, netgi tiesiog pervargusiems prieš pat alkoholio vartojimą.

Klinikinės apsinuodijimo alkoholiu apraiškos skirstomos į šiuos pagrindinius tipus:

A) paprastas apsvaigimas nuo alkoholio;

B) modifikuotos paprasto apsinuodijimo alkoholiu formos;

B) patologinė intoksikacija.

Bibliografija

1. Balabanova L.M. Teismo patopsichologija (normos ir nukrypimų nustatymo klausimai). - D.: Stalkeris, 1998 m.

2. Dunajevskis V.V., Styazhkin V.D. Narkomanija ir piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis. - L.: Medicina, 1990 m.

3. Kirpičenko A.A. Psichiatrija: vadovėlis. už medų in-tov, - Mn.: Vyš. mokykla, 1996 m.

4. Popovas Yu.V., Vidas V.D. Šiuolaikinė klinikinė psichiatrija. - M.: "Ekspertų biuras - M", 1997 m.

5. Teismo psichiatrija. / Red. G.V. Morozova. - M.: Jur. Lit., 1978 m.

6. Teismo psichiatrija: vadovėlis universitetams / Red. B.V. Šostokovičius. - M.: Veidrodis, 1997 m.

Paskelbta Allbest.ru

...

Panašūs dokumentai

Ūmus apsinuodijimas alkoholiu ir jo pakaitalais. Medicininės apžiūros alkoholio vartojimo ir apsvaigimo faktui nustatyti atlikimo principai. Klinikinių alkoholio poveikio požymių nustatymas, cheminė ir toksikologinė analizė.

kursinis darbas, pridėtas 2015-08-23


Alkoholio poveikio žmogaus organizmui ypatybės. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys apsinuodijimo sunkumą. Alkoholio apsvaigimo būsena. Vaistai nuo organizmo apsinuodijimo alkoholiu. Pirmoji pagalba apsinuodijus alkoholiu.

santrauka, pridėta 2016-11-08


Medicininė apžiūra kaip teisinių ir medicininių-diagnostinių priemonių visuma, kuria siekiama nustatyti apsvaigimo faktą dėl to, ūmaus apsinuodijimo psichiką veikiančiomis medžiagomis pasireiškimo formą. Jo įgyvendinimo tvarka ir taisyklės.

pamoka, pridėta 2015-11-16


Alkoholizmas kaip priklausomybės nuo narkotikų rūšis. Vaistų tolerancijos mechanizmas. Piktnaudžiavimo narkotikais priežastis. Alkoholis: cheminė medžiaga ir gėrimas. Fiziologinis alkoholio poveikis. Apsinuodijimo ir pagirių simptomai. Alkoholio poveikis elgesiui.

santrauka, pridėta 2011-12-07


Kūdikių lengvo, vidutinio ir sunkaus perinatalinio centrinės nervų sistemos pažeidimo klinika. Hipertenzija-hidrocefalinis sindromas. Smegenų brandumo laipsnio įvertinimas naudojant elektroencefalografiją. Neigiamos pasekmės ir šios ligos gydymo metodai.

pristatymas, pridėtas 2014-02-03


Piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis yra liga, kurią sukelia lėtinis psichoaktyvių medžiagų vartojimas. Skirtumo tarp piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis ir priklausomybės nuo narkotikų teisinis aspektas. Apsinuodijimo požymiai, įprasti vartojimo būdai. Įvairių rūšių piktnaudžiavimo narkotikais simptomai ir gydymas.

pristatymas, pridėtas 2012-03-22


Perteklinio alkoholinių gėrimų vartojimo tokiomis dozėmis, kurios sukelia apsinuodijimą alkoholiu, pavojus. Psichinės ir fizinės priklausomybės nuo alkoholio formavimas, funkcinių organizmo sutrikimų vystymasis. Ligos simptomai, eiga, stadijos ir gydymas.

santrauka, pridėta 2010-05-06


Narkotinių medžiagų klasifikacija: psichodepresantai, stimuliatoriai ir haliucinogenai. Opiumo intoksikacijos ypatybės. Objektyvūs požymiai, lydintys barbitūratų naudojimą. Priklausomybės nuo narkotikų stadijos: pradinė euforija, tolerancija, priklausomybė, abstinencija.

pristatymas, pridėtas 2013-12-25


Bendra informacija apie trichloretileno naudojimą medicinoje ir pramonėje. Toksiškų techninių skysčių gaisro pavojus. Ūminio apsinuodijimo patogenezė ir gydymo ypatumai. Lengvos ir vidutinio sunkumo lėtinės intoksikacijos simptomų ypatybės.

santrauka, pridėta 2011-10-31


Bendra apsinuodijimo alkoholiu samprata. Alkoholinės komos simptomai ir stadijos. Pavojingiausios ir gyvybei pavojingiausios apsinuodijimo alkoholiu pasekmės. Pirmoji pagalba įtariant apsinuodijimą. Apsinuodijimas alkoholio pakaitalais. Alternatyvūs gydymo būdai.

Kartais lengvo ir vidutinio alkoholio apsinuodijimo būseną lydi reikšmingi nukrypimai nuo aprašytų tipinio atitinkamo laipsnio apsinuodijimo paveikslų. Skirtingai nuo tipinio intoksikacijos, esant pakitusioms formoms, bet kuri viena intoksikacijai būdingų simptomų grupė smarkiai sustiprėja, sutrinka jų pasireiškimo seka arba atsiranda sutrikimų, visai nebūdingų apsinuodijimui.

1. Apsvaigimas nuo sprogstamumo. Po trumpo euforijos periodo ar be jos staiga (kartais dėl nedidelės priežasties) atsiranda susierzinimas su nepasitenkinimu, priešiškumu, netgi pykčiu ir atitinkamai pasikeičiančiu elgesiu bei pasisakymais. Tokios būsenos yra trumpalaikės, pakeičiamos santykine ramybe ir net pasitenkinimu, tačiau apsvaigimo metu jos gali kartotis kelis kartus.
2. Apsvaigimas su isteriniais bruožais. Polinkis į skambias frazes, postringavimą su aštriais perėjimais iš vieno kraštutinumo į kitą, pavyzdžiui, savęs pagyrimas, po kurio seka savęs plakimas. Galimas lengvas savęs žalojimas ir savižudybės imitacija. Yra primityvios motorinės reakcijos, tokios kaip astazija-abazija, motorinė audra, isterijos priepuolis, „įsivaizduojamas mirties refleksas“.
3. Apsinuodijimas su depresiniu poveikiu. Prislėgta nuotaika turi įvairių atspalvių - vyrauja niūri nuotaika, disforinis komponentas, nerimas, beviltiškumas, o kai kuriais atvejais ir ūmios melancholijos jausmas. Ideomotorinis atsilikimas paprastai yra lengvas. Savižudybės tikimybė yra gana didelė.
4. Apsinuodijimas paranojiška nuotaika. Kai kuriais atvejais tai yra išreikštos, daugiausia kataziškai sąlygotos pavydo, pasmerkimo ir išsklaidyto kitų įtarinėjimo idėjos. Kitose atsiranda nesistemingos santykių ir persekiojimo idėjos. Taip pat gali atsirasti verbalinių iliuzijų ir elementarių klausos haliucinacijų.
5. Apsinuodijimas su ryškiu kalbos motoriniu sužadinimu ir padidėjusiu afektu yra susijaudinusi, maniakiška intoksikacijos forma. Kvailystė su išdaigomis, klounada, vaikiškas elgesys, su polinkiu į nederamus pokštus ir šmaikštumus, nemotyvuotas juokas. Seksualinis potraukis dažnai didėja. Esant pakitusioms paprasto alkoholinio apsinuodijimo formoms, paprastai išsaugoma ne tik auto- ir alopsichinė orientacija, bet ir girto išgyvenimai bei elgesys siejami su tikrais įvykiais. Tačiau neblaivumo laikotarpio prisiminimai čia yra fragmentiškesni, palyginti su įprastu apsvaigimu. Netipinės paprastosios intoksikacijos formos nustatomos sergantiesiems lėtiniu alkoholizmu, psichopatiniams asmenims, protinio atsilikimo pacientams, kuriems yra liekamieji organinių centrinės nervų sistemos pažeidimo reiškiniai, ištrintos psichikos ligos formos. Kai kuriais atvejais toksinis alkoholio poveikis sustiprėja kartu vartojant alkoholinius gėrimus ir įvairius vaistus.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje TLK-10, kurią dabar naudoja visi gydytojai, eiliniam alkoholiniam apsinuodijimui netgi buvo suteiktas savas kodas F 10.1 ir jis yra įtrauktas į psichikos ir elgesio sutrikimus.

Bet pasirodo, kad pats apsinuodijimas alkoholiu gali vykti normaliai arba patologiškai.

"Normalus„Apsinuodijimas alkoholiu yra natūrali sveiko organizmo reakcija į alkoholio vartojimą.

"Patologinis„Apsinuodijimas alkoholiu – tai nenormali reakcija į alkoholį, dažniausiai dėl psichikos sutrikimų, pervargimo ar vidaus organų ligų.

Psichinė būsena įprasto apsinuodijimo alkoholiu metu keičiasi ir vyksta fazių (etapų) forma:

Euforija. Tai pasireiškia pakilia nuotaika, komforto jausmu, maloniu galvos svaigimu, noru bendrauti (arba dainuoti, šokti ir pan.). Paprastai tai trunka ne ilgiau kaip 2-3 valandas.

Užmigti. Pasibaigus sužadinimo fazei, atsiranda slopinimas, kuris pasireiškia giliu miegu.

Apsvaigimo stadijos

Pagal apsinuodijimo sunkumą gydytojai išskiria keletą stadijų. Žemiau lentelėje pateikiame kiekvieną etapą atitinkantį alkoholio kiekį kraujyje ir pagrindinius simptomus (požymius).

Normalus apsinuodijimas būdingas fiziškai sveikiems žmonėms, neturintiems psichikos sutrikimų.

Patologinis apsinuodijimas alkoholiu – tai netipinė, skausminga organizmo reakcija į alkoholio vartojimą. Negalima painioti su alkoholizmu. Jis dažnai stebimas esant priklausomybei nuo alkoholio, bet gali pasireikšti ir nealkoholikams.

Patologinės apsinuodijimo alkoholiu formos priežastys

• psichikos sutrikimai (depresija, neurozės, asmenybės sutrikimai, organiniai nervų sistemos pažeidimai, šizofrenija ir kt.);
• neurologinės ligos (insultas, smegenų augliai, išsėtinė sklerozė, Parkinsono liga, encefalopatija ir kt.);
• vidaus ligos (cukrinis diabetas, hipertenzija, hipotenzija, rachitas ir kt.);
• infekcijos;
• pervargimas ir daugelis kitų veiksnių.

Patologinis apsinuodijimas gali išsivystyti po „įprasto“ apsinuodijimo, kai kuriais atvejais iš karto po alkoholio išgėrimo. Paprastai trunka nuo pusvalandžio iki 2 valandų, bet kartais ir ilgiau.

Teismo psichiatrijos ekspertai tai tapatina su psichikos sutrikimu, kai sumažėja žmogaus gebėjimas suvokti ir kontroliuoti savo veiksmus.

Patologinės intoksikacijos formos

Patologinis apsinuodijimas gali pasireikšti keliomis formomis (išvardijame dažniausiai pasitaikančias):

1. Disforinis apsinuodijimas alkoholiu. Atsiranda agresyvumas, liūdna ir pikta nuotaika, noras bausti, sustiprėjęs teisingumo jausmas, bendras susijaudinimas. Paprastai tokioje būsenoje girtas žmogus nesėdi vietoje, o stengiasi kur nors išeiti, rasti kažkuo kaltę ir įsivelti į „kažkokius nuotykius“. Tai gali baigtis neteisėtais veiksmais ir atsidurti policijoje arba psichiatrijos (ar narkotikų gydymo) klinikoje. Dalinai arba visam tokio apsvaigimo laikotarpiui atmintis gali „išsijungti“, kai kitą rytą nebeįmanoma nieko prisiminti. Jei kyla pavojus aplinkiniams ar sau, gali būti taikoma priverstinė hospitalizacija.
2. Depresinis apsinuodijimas alkoholiu. Užuot pakėlusi nuotaiką, ji mažėja. Prasideda verksmas, išsakomos mintys apie savo kaltę ir nuodėmingumą, kartais net savižudiškos išvados. Ašaras lydi riksmas, daužymas, „rankų laužymas“ ir netgi gali sukelti savęs žalojimą.
3. Amnestinė apsinuodijimo alkoholiu forma. Jis pasireiškia išjungiant atmintį daliai ar visam apsvaigimo laikotarpiui.
4. Apsinuodijimas "narkozės" forma. Būdingas greitas užmigimas, pereinant į nervų sistemos depresiją, kai išsivysto mieguista būsena ir net koma, prarandant visų tipų jautrumą. Labiausiai pavojinga gyvybei apsinuodijimo forma.
5. Kliedesinė (paranojinė) apsinuodijimo alkoholiu forma. Tai pasireiškia klaidingais įsitikinimais, kurių negalima atgrasyti (kliedesys) ir lemiančių elgesį: turėdami įtakos ar sekimo idėjas, jie gali, pavyzdžiui, ardyti įrangą ir baldus, ieškodami „klaidų“ ir „klausymosi prietaisų“, mėtyti. pašalinti daiktus, kurie atrodo užnuodyti ir pan.

Patologiniai apsinuodijimo alkoholiu variantai visada yra potencialiai pavojingi pacientui ir jo aplinkai, todėl nepalikite tokių asmenų ramybėje ir pasirūpinkite, kad juos apžiūrėtų gydytojas specialistas psichiatras ar psichiatras-narkologas.

Sunki įprasto apsinuodijimo forma taip pat yra būklė, reikalaujanti skubios medicininės pagalbos, kuri baigiasi detoksikacija (alkoholio koncentracijos kraujyje mažinimu).

Pažiūrėkite, kaip tokiais atvejais elgtis ir kur kreiptis.