1906 metais J. J. Dejerine'as ir G. Raussy pirmą kartą pateikė išsamų skausmo po insulto klinikinį aprašymą. Dejerine-Roussy sindromas (centrinis arba talaminis skausmo sindromas) buvo stiprus nepakeliamas skausmas pacientams, sergantiems talaminiu infarktu, kuris apėmė: ūminį deginantį hemitipo skausmą, sumažėjusį visų tipų jautrumą, hiperpatiją, hemiparezę, lengvą hemiataksiją, raumenų distoniją. Kartu su motorikos ir jutimo sutrikimais toks pacientas patiria ir sunkų pažinimo sutrikimą bei depresiją. Manoma, kad patiriamo skausmo stiprumas koreliuoja su pažinimo sutrikimo ir depresijos sunkumu. Skausmas po insulto gali sukelti bandymus nusižudyti. Skausmo po insulto atsiradimas stebimas 12-55% pacientų. Paprastai skausmas pasireiškia per 3–6 mėnesius po insulto, tačiau neretai skausmas pasireiškia pirmąjį mėnesį. Skausmo sindromas po insulto patogenezės požiūriu yra nevienalytis, jo struktūroje galima išskirti centrinį skausmą, skausmą po insulto, skausmą, susijusį su spazmiškumu, peties skausmą, įtampos galvos skausmus, kompleksinį regioninį skausmo sindromą.

Ilgą laiką centrinio skausmo po insulto atsiradimas buvo susijęs tik su talamo pažeidimu. Tačiau neurovaizdavimo metodų įdiegimas į šiuolaikinę klinikinę praktiką leido nustatyti, kad centrinis skausmas po insulto atsiranda tiek pažeidžiant talamą, tiek už talaminių struktūrų ribų. Centrinis skausmas po insulto gali atsirasti, kai pažeidžiamas somatosensorinis analizatorius bet kuriame lygyje – smegenų žievės, talaminių branduolių, pailgųjų smegenų ir nugaros smegenų struktūrų. Epidemiologinių tyrimų duomenimis, centrinis skausmas po insulto išsivysto 1-12 proc. Nemažai autorių mano, kad išeminis insultas dažniau sukelia centrinį skausmą nei hemoraginis insultas. Centrinis skausmas po insulto priklauso neuropatinio skausmo sindromų grupei ir, pasak Tarptautinės skausmo tyrimo asociacijos (IASP) ekspertų, yra tiesioginė somatosensorinės sistemos centrinių dalių pažeidimo ar ligos pasekmė.

Dažniausiai cituojama hipotezė apie centrinio neuropatinio skausmo pobūdį yra Head ir Holmes samprata apie lemniskalinės somatosensorinės sistemos slopinamosios įtakos kylančiai paleospinotalaminei sistemai sutrikimą. Vėlesnės hipotezės apie centrinio skausmo susidarymo mechanizmus iš esmės yra Head ir Holmso sampratos apie „specifinių“ šoninių ir „nespecifinių“ medialinių smegenų struktūrų sąveiką detalizavimas. Pavyzdžiui, L. A. Orbeli (1935) centrinio skausmo vystymosi mechanizmuose svarbą skyrė disbalansui tarp lemniskalinės ir ekstralemniskalinės smegenų sistemų. K. Winther (1972) didelį dėmesį skiria epikritinio ir protopatinio skausmo impulsų srautų aferentinės sąveikos sutrikimui. Elektrofiziologiniai tyrimai, atlikti pacientams, sergantiems centriniu skausmo sindromu, parodė, kad neuronų hiperaktyvacija medialiniame talamyje, kai pažeidžiami šoniniai talamo branduoliai, vyksta per tinklinį talaminį branduolį. Remiantis termosensorinio įvesties apribojimo hipoteze, centrinis skausmas atsiranda dėl sumažėjusios šalčio slopinančios įtakos skausmo informacijos apdorojimui. Autoriaus prielaida grindžiama tuo, kad esant centrinio skausmo sindromams, temperatūros jautrumo sumažėjimas pasireiškia anksčiau nei skausmas, o kai kuriais atvejais tai yra vienintelis jutimų deficitas. Daugeliu atvejų pacientams, sergantiems centrinio skausmo sindromu, sumažėjusio temperatūros jautrumo srityje jaučiamas deginantis arba stingdantis skausmas, o skausmo laipsnis yra proporcingas temperatūros hipoestezijai.

Pažeidus somatosensorinės sistemos centrines struktūras, sutrinka mechanizmai, kontroliuojantys centrinės nervų sistemos nociceptinių neuronų jaudrumą ir keičiasi sąveikos pobūdis skausmui reguliuojančiose sistemose. Dėl slopinimo ir sužadinimo procesų sutrikimo išsivysto centrinis nociceptinių neuronų sensibilizavimas, esant ilgalaikei savarankiškai veiklai. Nociceptinių neuronų jaudrumo ir reaktyvumo padidėjimas centrinio skausmo sindromo metu stebimas nugaros smegenų nugariniame rage, talaminiuose branduoliuose ir somatosensorinėje smegenų žievėje.

Centrinis skausmas po insulto gali turėti ribotą plotą ir būti lokalizuotas bet kurioje kūno dalyje arba išplisti visame hemitipe. Pacientams, sergantiems smegenų kamieno pažeidimais, skausmas gali būti apribotas vienoje veido pusėje arba kitoje kamieno ar galūnių pusėje. Skausmo pasiskirstymas pagal hemitipą būdingas talaminiam pažeidimui.

Centrinio skausmo po insulto pasireiškimas visiškai arba iš dalies atitinka jutimo sutrikimų lokalizaciją ir koreliuoja su smegenų kraujagyslių pažeidimo sritimi. Maždaug 80% centrinio postinsulino skausmo atsiranda parietalinėje žievėje. Centriniam skausmui po insulto būdingas neigiamų ir teigiamų jutimo reiškinių derinys skausmo lokalizacijos srityje. Temperatūros (šalčio) ir skausmo jautrumo sutrikimai stebimi daugiau nei 90% pacientų, o kitokio pobūdžio jautrumo (lytėjimo, vibracijos) sutrikimai yra rečiau. Tuo pačiu metu skausmingoje vietoje diagnozuojama alodinija, hiperalgezija ir hiperpatija. Vienas pacientas gali patirti kelių rūšių skausmą. Nuolatinis spontaniškas skausmas dažniau apibūdinamas kaip deginantis, dilgčiojimas, šaltis ir spaudžiantis, o periodinis skausmas – ašarojantis ir šaudantis. Skausmo intensyvumas gali skirtis visą dieną, veikiant provokuojantiems veiksniams. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys skausmo padidėjimą, gali būti šaltis, emocinis stresas, fizinis aktyvumas, nuovargis ir oro permainos. Nerimas ir depresijos simptomai apsunkina skausmo sindromo eigą. Skausmas gali sumažėti pailsėjus, blaškantis ir išnykti miegant. Daugelis pacientų jaučia palengvėjimą nuo šilumos.

Sunkumai diagnozuojant centrinį skausmą po insulto atsiranda dėl įvairaus klinikinio vaizdo, skirtingų vieno paciento skausmo tipų ir aiškių diagnostinių kriterijų nebuvimo. Sumažėjusios pažintinės funkcijos, depresijos simptomai ir kalbos sutrikimas pacientui po insulto gali sukelti sunkumų nustatant skausmo po insulto požymius. Diagnozė turi būti pagrįsta anamneze, klinikinio neurologinio tyrimo rezultatais ir neurovizualizavimo metodų (kompiuterinės tomografijos ar magnetinio rezonanso tomografijos) taikymu. Renkant anamnezę, būtina išsiaiškinti skausmo jutimo ypatybes, jo vietą, paplitimą, intensyvumą ir trukmę. Sensorinės neuropatinio skausmo savybės yra „deginimas“, „šaudymas“, „dūrimas“, „kaip elektros šokas“, „deginimas“, „šaldymas“, „vėrimas“. Atrankos klausimynai dėl neuropatinio skausmo (DN4, PainDetect) gali padėti diagnozuoti.

Daugelis insultą patyrusių pacientų taip pat jaučia „mėšlungišką“ skausmą. Perspektyvus stebėjimo tyrimas parodė stiprų ryšį tarp spazmiškumo ir skausmo vystymosi. 72% pacientų, sergančių spastiškumu, patiria skausmą, o tik 1,5% pacientų, kuriems nėra spazmiškumo.

Šiuo metu manoma, kad spazmiškumas po insulto yra smegenų piramidinės ir ekstrapiramidinės struktūrų kombinuoto pažeidimo atspindys, dėl kurio sumažėja slopinamasis poveikis daugiausia nugaros smegenų α-motoneuronams. Išsivysčius spastiškumui, sutrinka motorinė funkcija, skatinamas kontraktūros vystymasis ir gali lydėti skausmingi raumenų spazmai. Dėl spazminės distonijos ir skausmo sumažėja pacientų funkcinės galimybės ir jų reabilitacija. Spastiškumo išsivystymo rizika yra didesnė pacientams, kuriems yra sunki parezė, mažas Barthel balas, centrinis skausmas po insulto ir jutimo sutrikimai. Pagrindinis vaidmuo gydant poinsultinį spazmą tenka gydomiesiems pratimams, kurie turi prasidėti nuo pirmųjų insulto vystymosi dienų ir skirti lavinti prarastus judesius, savarankišką stovėjimą ir vaikščiojimą, taip pat užkirsti kelią spazmiškumo progresavimui ir kontraktūrų vystymasis. Klinikinėje praktikoje poinsultiniam spazmui gydyti dažniausiai naudojami raumenis atpalaiduojantys vaistai (tolperizonas, tizanidinas, baklofenas), kurių vartojimas gali pagerinti motorines funkcijas, palengvinti nejudančio paciento priežiūrą, palengvinti skausmingus raumenų spazmus, sustiprinti fizinio poveikio poveikį. gydyti ir užkirsti kelią kontraktūrų vystymuisi.

Šiuo metu yra gauta tiesioginių įrodymų, kad tolperizono raumenis atpalaiduojantis poveikis yra susijęs ne tik su nuo įtampos priklausančių Na+ kanalų aktyvumo slopinimu, bet ir su jaudinančių neuromediatorių išsiskyrimo sumažėjimu. Visų pirma, naudojant izoliuoto nervo modelį, buvo nustatyta, kad tolperizono pridėjimas į inkubuojamą terpę 100 µmol/l doze sumažina natrio jonų pralaidumą 50%. Lyginamasis tolperizono ir lidokaino poveikio septynių tipų nuo įtampos priklausomiems natrio kanalams tyrimas parodė, kad tolperizonas, kaip ir lidokainas, blokuoja natrio kanalų aktyvumą, tačiau tolperizono blokavimo laipsnis yra ne toks ryškus. Reikšmingi skirtumai tarp dviejų vaistų atkuriant natrio kanalų aktyvumą buvo parodyti trijų tipų natrio kanalams – Nav1.3, Nav1.5 ir Nav1.7, kurie nesusiję su skausmo impulsų laidumu, o inaktyvacijos trukme. su nociceptiniais impulsais susijusių kanalų, tokių kaip Nav1.8, lidokainas ir tolperizonas buvo panašūs.

Nugarinės šaknies ganglioninių ląstelių tyrimais nustatyta, kad tolperizonas slopina nuo įtampos priklausomą natrio laidumą, kai koncentracija slopina stuburo refleksus. Be to, tolperizonas turėjo reikšmingą poveikį nuo įtampos priklausomiems kalcio kanalams. Šie duomenys leido autoriams teigti, kad tolperizonas daro savo raumenis atpalaiduojantį poveikį pirmiausia slopindamas neuromediatorių presinapsinį išsiskyrimą iš centrinių aferentinių skaidulų gnybtų, bendrai veikiant nuo įtampos priklausomiems natrio ir kalcio kanalams.

Taigi tolperizonas, blokuodamas natrio ir kalcio kanalus nociceptiniuose aferentuose, gali slopinti sužadinamųjų aminorūgščių sekreciją iš pirminių aferentinių skaidulų centrinių galų, susilpninti motorinių neuronų veikimo potencialų dažnį ir taip slopinti mono- ir polisinapsinį refleksą. reakcijos į skausmingus dirgiklius. Šis tolperizono poveikis veiksmingai kontroliuoja spazmą ir raumenų skausmą.

Be savo poveikio raumenų tonusui, tolperizonas gali pagerinti periferinę kraujotaką. Šis poveikis yra susijęs su alfa adrenerginių receptorių, lokalizuotų kraujagyslių sienelėje, blokavimu. Padidėjusi kraujotaka raumenyse gali būti papildomas veiksnys, neleidžiantis įsijautrinti raumenų nociceptorių raumenų spazmo metu skausmo impulsų sąlygomis.

Vaistas selektyviai silpnina patologinį raumenų spazmą, terapinėmis dozėmis nepaveikdamas normalių centrinės nervų sistemos jutimo ir motorinių funkcijų (raumenų tonuso, valingų judesių, judesių koordinacijos) ir nesukeldamas sedacijos, raumenų silpnumo ir ataksijos. Tolperizono hidrochloridas, skirtingai nei kiti raumenis atpalaiduojantys vaistai, sukelia raumenų atsipalaidavimą be abstinencijos simptomų, o tai buvo įrodyta dvigubai aklu, placebu kontroliuojamu tyrimu, atliktu pagal GCP kriterijus.

Gydyti pacientus, kuriems yra centrinis skausmas po insulto, išlieka sudėtinga. Bandymai tokius pacientus gydyti analgetikais (įskaitant narkotinius analgetikus) buvo nesėkmingi. Neseniai paskelbta sisteminė aštuonių atsitiktinių imčių kontroliuojamų skausmo po insulto gydymo tyrimų apžvalga taip pat neprideda optimizmo. Remiantis autorių išvadomis, farmakologinių priemonių (prieštraukulinių, antidepresantų, opioidinių analgetikų) ir nefarmakologinių gydymo priemonių (transkranijinės magnetinės stimuliacijos, akupunktūros) skausmui po insulto veiksmingumas svyruoja nuo mažo iki labai žemo. Atsižvelgdami į nevienalytį centrinio skausmo po insulto pobūdį, ekspertai vis dažniau diskutuoja apie racionalią polifarmakoterapiją, pagrįstą įrodymais pagrįstos medicinos principais. Didžiausią susidomėjimą šiuo atžvilgiu kelia sisteminga klinikinių vaistų, skirtų neuropatiniam skausmui gydyti, tyrimų apžvalga ir metaanalizės, kurią paskelbė pirmaujančių tarptautinių ekspertų grupė. Kiekybinė analizė apėmė 229 atsitiktinių imčių klinikinius neuropatinio skausmo gydymo tyrimus, paskelbtus 1966–2014 m. Vertinimas atliktas naudojant rekomendacijų kokybės ir įrodymų lygio vertinimo sistemą – GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) ir Oksfordo tyrimų kokybės vertinimo skalę. Buvo atlikta šių vaistų veiksmingumo metaanalizė:

• tricikliai antidepresantai (TAD);
• serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI);
• pregabalinas;
• gabapentinas;
• gabapentinas su ilgalaikiu veikliosios medžiagos atpalaidavimu;
• enakarbilas;
• kiti vaistai nuo traukulių (karbama-zepinas, okskarbazepinas, topiramatas, lakozamidas, zonisamidas);
• tramadolio;
• opioidiniai analgetikai;
• kanabinoidai;
• 5% lidokaino pleistras;
• didelės koncentracijos kapsaicinas pleistro ir kremo pavidalu;
• A tipo botulino toksinas;
• NMDA receptorių antagonistai;
• meksiletinas.

Atsižvelgiant į įrodytą veiksmingumą ir saugumo laipsnį, vaistai buvo priskirti vienai ar kitai terapijos linijai (lentelė).

Kaip matyti iš lentelės, pirmosios eilės vaistai, skirti gydyti neuropatinį skausmą, buvo gabapentinas, pregabalinas, duloksetinas, venlafaksinas ir TAD.

Rekomendacijų autoriai pažymi, kad konkretaus vaisto pasirinkimą kiekvienu konkrečiu atveju lemia įvairių veiksnių derinys, įskaitant galimą nepageidaujamų reiškinių riziką, gretutinių sutrikimų (depresijos ir miego sutrikimų) buvimą, vaistų sąveikos ypatumus, perdozavimo ar piktnaudžiavimo narkotikais galimybė.

Kaip pirmos eilės gydymas pacientams, kuriems yra centrinis skausmas po insulto, rekomenduojama vartoti TAD, pregabaliną ir gabapentiną. Selektyvūs SNRI, lamotriginas, opioidai ir jų deriniai taip pat gali būti naudojami, kai pirmos eilės vaistų nepakanka.

Gydant centrinį skausmą po insulto svarbus aspektas yra aiškus realių skausmo terapijos tikslų išsikėlimas bei adekvačių lūkesčių paciento ir artimųjų formavimas. Atsižvelgiant į audringą centrinio poinsultinio skausmo eigos pobūdį, terapijos tikslas bus ne pašalinti skausmą, o sumažinti skausmo sindromo intensyvumą, išplėsti paciento funkcines galimybes, pagerinti gyvenimo kokybę. Dozavimo režimo laikymasis ir vaistų titravimas, atsižvelgiant į individualų paciento jautrumą, padės išlaikyti paciento atitiktį gydymui. Daugelio tyrimų duomenimis, mažas neuropatinio skausmo farmakoterapijos veiksmingumas dažniausiai atsiranda dėl neoptimalios dozės ir priešlaikinio paskirtų vaistų nutraukimo. Skirtingo veikimo mechanizmo vaistų vartojimas kompleksinės farmakoterapijos metu gali padėti pagerinti gydymo efektyvumą. Gydytojas taip pat turi užtikrinti nuolatinį terapinio ir šalutinio poveikio stebėjimą. Stebint būtina įvertinti ne tik skausmo intensyvumą, bet ir kokybines sensorines skausmo charakteristikas (deginimas, lumbago, dizestezija, alodinija, tirpimas), miego kokybę, nerimo ir depresijos sunkumą, funkcionalumą ir socialinę adaptaciją. . Jei konservatyvi medikamentinė ir nemedikamentinė terapija neveiksminga, būtina pacientą nukreipti į algologijos centrus, kad būtų išspręstas invazinių gydymo metodų klausimas.

Literatūra

1. Dejerine J., Roussy G. Le sindromas talamique // Rev Neurol. 1906 m.; 12: 521-32.
2. Kumar B., Kalita J., Kumar G., Misra U.K. Centrinis skausmas po insulto: anestezijos ir analgezijos patofiziologijos ir gydymo apžvalga. 2009, t. 108, 1645-1657.
3. Harrison R. A., Field T. S. Skausmas po insulto: identifikavimas, įvertinimas ir gydymas Cerebrovosc Dis. 2015 m.; 39: 190-201. DOI: 10.1159/000375397.
4. Klit H., Finnerup N. B., Jensen T. S. Centrinis skausmas po insulto: klinikinės charakteristikos, patofiziologija ir valdymas // Lancet Neurol. 2009 m.; 8: 857-868.
5. Klit H., Finnerup N. B., Andersen G., Jensen T. S. Centrinis skausmas po insulto: populiacijos tyrimas // Skausmas. 2011 m.; 152:818-824.
6. Treede R. D., Jensen T. S., Campbell J. N. ir kt. Neuropatinis skausmas: pakartotinis apibrėžimas ir klasifikavimo sistema klinikiniais ir tyrimų tikslais // Neurologija. 2008. T. 70. Nr. 18. P. 1630-1635.
7. Vadovas H., Holmsas G. Jutimo sutrikimai dėl smegenų pažeidimų // Smegenys. 1911 m.; 34: 102-254.
8. Orbeli L. A. Kai kurie pagrindiniai skausmo klausimai // Karo medicinos akademijos darbai. 1935. Laida. 2. P. 233.
9. Žiema K. Centrinis skausmas // Acta neurol scand. 1972. V. 48. Priedas. 51. P. 505-507.
10. Cesaro P., Mann M.W., Moretti J.L. ir kt. Centrinis skausmas ir talaminis hiperaktyvumas: vieno fotono emisijos kompiuterinis tomografinis tyrimas // Skausmas. 1991. V. 47. P. 329-336.
11. Jeanmonod D., Magnin M., Morel A. A. Talaminė neurogeninio skausmo samprata / Proc. 7 th Cong Pain (red.: G. F. Gebhart, D. L. Hammond, T. S. Jensen), IASP Press, Sietlas. 1994. V. 2. P. 767-787.
12. Craigas A.D. Funkcinė supraspinalinio skausmo apdorojimo anatomija, atsižvelgiant į centrinį skausmo sindromą. In: Pain 1999 – atnaujinta apžvalga (Red.: Max M), IASP Press, Seattle. 1999. P. 87-96.
13. Leijon G., Boivie J., Johansson I. Centrinis skausmas po insulto: neurologiniai simptomai ir skausmo charakteristikos // Skausmas. 1989. T. 36. Nr.1. P. 13-25.
14. Nasreddine Z. S., Saver J. L. Skausmas po talaminio insulto: dešiniojo diencefalo dominavimas ir klinikiniai požymiai 180 pacientų // Neurologija. 1997 m.; 48: 1196-1199.
15. Jensenas T. S., baronas R. Simptomų ir požymių vertimas į neuropatinio skausmo mechanizmus // Skausmas. 2003. T. 102. Nr.1-2. P. 1-8.
16. Vestergaardas K., Nielsenas J., Andersenas G. ir kt. Jutimo sutrikimai iš eilės, neatrinktiems pacientams, kuriems yra centrinis skausmas po insulto // Skausmas. 1995. T. 61. Nr. 2. P. 177-186.
17. Sommerfeldas D. K., Welmer A. K. Skausmas po insulto, iš pradžių ir 3 bei 18 mėnesių po insulto, ir jo ryšys su kitomis negaliomis // Eur J Neurol. 2012 m.; 19: 1325-1330.
18. Wissel J., Schelosky L. D., Scott J., Christe W., Faiss J. H., Mueller J. Ankstyvas spastiškumo išsivystymas po insulto: perspektyvus stebėjimo tyrimas // J Neurol. 2010 m.; 257: 1067-1072.
19. Zavalishinas I. A., Stoyda N. I., Šitikova I. E. Viršutinio motorinio neurono sindromo klinikinės charakteristikos. Knygoje: Viršutinio motorinio neurono sindromas / Red. I. A. Zavalishina, A. I. Osadchikh, Y. V. Vlasova. Samara: Samaros skyrius. Literatūros fondas, 2005. 11-54 p.
20. Jonsson A. C., Lindgren I., Hallstrom B., Norrving B., Lindgren A. Skausmo paplitimas ir intensyvumas po insulto: populiacija pagrįstas tyrimas, skirtas pacientų perspektyvoms // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006 m.; 77: 590-595.
21. Hinkkas D., Koppenhoferis E. Tolperizonas – naujas mielinizuotų aksonų jonų srovių moduliatorius // Gen. Physiol. Biophys, 2001. 20(4), 413-429.
22. Hoferis D., Lohbergeris B., Steineckeris B. ir kt. Tolperizono poveikio septynioms skirtingoms nuo įtampos priklausomoms natrio kanalų izoformoms lyginamasis tyrimas // Eur. J. Pharmacol. 2006. 538 (1-3), 5-14.
23. Kocsis P., Farkas S., Fodor L. ir kt. Tolperizono tipo vaistai slopina stuburo refleksus blokuodami nuo įtampos priklausančius natrio ir kalcio kanalus // Farmakologijos ir eksperimentinės terapijos žurnalas. 2005. 315 (3), 1237-1246.
24. Dulin J., Kovacs L., Ramm S. ir kt. Vienkartinių ir kartotinių 50 mg ir 150 mg tolperizono hidrochlorido dozių raminamojo poveikio įvertinimas. Perspektyvaus, atsitiktinių imčių, dvigubai aklo, placebu kontroliuojamo tyrimo rezultatai // Pharmacopsychiatr. 1998. 31. P. 137-142.
25. Mulla S. M., Wang Li, Rabia Khokhar R. ir kt. Centrinio skausmo po insulto valdymo bandymai: sisteminė atsitiktinių imčių kontroliuojamo apžvalga // Insultas. 2015 m.; 46: 2853-2860. DOI: 10.1161/STROKEAHA.115.010259.
26. Finnerup N. B., Attal N., Haroutounian S., McNicol E., Baron R., Dworkin R. H., Gilron I., Haanpää M., Hansson P., Jensen T. S., Kamerman P. R., Lund K., Moore A., Raja S. N. , Rice A. S., Rowbotham M., Sena E., Siddall P., Smith B. H., Wallace M. Suaugusiųjų neuropatinio skausmo farmakoterapija: sisteminė apžvalga ir metaanalizė // Lancet Neurol. 2015 m. vasario mėn.; 14 (2): 162-173.
27. Schaefer C., Mann R., Sadosky A., Daniel S., Parsons B., Nieshoff E., Tuchman M., Nalamachu S., Anschel A., Stacey B. Ligos našta, susijusi su periferiniu ir centriniu neuropatiniu skausmu tarp suaugusiųjų, ieškančių gydymo Jungtinėse Valstijose: į pacientą orientuotas vertinimas // Pain Med. 2014 m. gruodis; 15 (12): 2105-2119.
28. Yang M., Qian C., Liu Y. Suboptimalus diabetinio periferinio neuropatinio skausmo gydymas Jungtinėse Valstijose // Pain Med. 2015 m., lapkritis; 16 (11): 2075-2083.

M. L. Kukuškinas,Medicinos mokslų daktaras, profesorius

Kiekvienas žmogus bent kartą gyvenime yra pajutęs skausmą. Tai itin nemaloni būklė, kurios kiekvienas nori kuo greičiau atsikratyti. Skausmas įvairiose kūno vietose lydi daugelį ligų ir yra signalas, kad organizme yra problemų. Kartais skausmas atsiranda ne iš karto, o vėlesnėse ligos stadijose. Tada su liga kovoti daug sunkiau nei pačioje ligos pradžioje.

Skausmas – tai apsauginė organizmo reakcija, padedanti imtis priemonių prieš ligą. Galų gale, kai liga yra besimptomė, kaip taisyklė, gydymo nėra. Pajutęs skausmingus simptomus, žmogus skubiai kreipiasi į medikus.

Skausmo sindromo samprata

Nervų galūnėlės, kurios prasiskverbia į visus kūno audinius, vaidina didelį vaidmenį skausmo pojūčiuose. Skausmas lokalizuotas ten, kur vyksta patologiniai procesai. Nemalonūs pojūčiai dažnai plinta į organus, audinius ir sistemas, susijusias su pažeista vieta. Viskas žmogaus kūne yra tarpusavyje susiję.

Kaip gali jausti skausmą kenčiantis žmogus?

• Skausmas konkrečioje ar keliose vietose;
• skausmas be konkrečios lokalizacijos;
• padidėjęs prakaitavimas ("kritimas į prakaitą");
• padidėjęs šlapinimasis;
• patinimas skaudamoje vietoje;
• skaudamos vietos paraudimas;
• veido ar viso kūno karštis;
• galvos svaigimas;
• stiprus raumenų silpnumas;
• pykinimas Vėmimas;
• pilvo pūtimas;
• judėjimo sunkumas, šlubavimas;
• sunku ryti, kramtyti maistą;
• šviesos ir garso baimė;
• sąmonės netekimas;
• periodiniai skausmo vietos pokyčiai;
• pojūčių pasikeitimas keičiant kūno padėtį.

Galimi ir kiti pojūčiai, priklausomai nuo ligos tipo, stadijos ir individualių organizmo savybių.

Neurologija nagrinėja skausmo sindromų klasifikaciją ir tyrimą.

Skausmo sindromo tipai

Skausmo sindromai yra ūmūs ir lėtiniai.

Ūminis skausmo sindromas pasireiškia vieną kartą tam tikroje kūno vietoje. Pavyzdys: skrandžio skausmas dėl virškinimo sutrikimų, apendicitas; Kelio sąnarys skauda po to, kai skauda gerklę.

Lėtinis skausmas pacientą gali varginti daugybę kartų, įsiterpęs remisijos laikotarpiais, kurių metu nieko neskauda. Jie gali būti nuobodūs, skausmingi, plisti į įvairias kūno vietas, tačiau pagrindinis lėtinio skausmo požymis yra tai, kad jis periodiškai stiprėja, atsiranda vienoje vietoje. Pavyzdys: skrandžio skausmas dėl lėtinio cholecistito; dėl oro sąlygų skauda vieną ar abu kelius.

Skausmo sindromo kilmė

Medicinoje skausmo sindromai taip pat klasifikuojami pagal kilmę ir susijusią vietą.

Neuropatinis – atsiranda dėl traumų ir infekcijų, pažeidžiančių centrinę nervų sistemą.Šiai grupei priklauso neurologinio pobūdžio galvos skausmo tipai.

Radikulinis (vertebrogeninis) – apjungia visų tipų nugaros ir stuburo skausmus. Dažniausiai jas sukelia dorsopatija, ypač įvairių stuburo dalių osteochondrozė.

Anococcygeal - skausmas uodegikaulio ir nugaros tarpvietės srityje. Priežastys gali būti lėtinis vidurių užkietėjimas, dubens organų ligos, onkologija ir kt. patologijos, lokalizuotos tam tikroje kūno vietoje.

Pilvo – skausmo priepuoliai siejami su patologinėmis virškinamojo trakto būsenomis: apsinuodijimu, naviku, virškinamojo trakto ligomis, infekcijų simptomais ir kt.

Patellofemoral - skausmas lokalizuotas kelio sąnaryje. Kelių skausmą gali sukelti traumos, infekcijų ar virusų komplikacijos, sąnarių ligos.

Miofascialinis – skausmas atsiranda dėl raumenų įtampos ir spazmų. Palpuojant atskleidžiami įsitempę, skausmingi raumenys, kurių plotai dar labiau sutankinti. Paprastai paspaudus jaučiami vadinamieji trigeriniai taškai, skausmas sustiprėja ir paveikia kitas kūno vietas.

Miofascialinis sindromas yra labai dažnas žmonių populiacijoje. Jo priežastys gali būti:

• Buvimas nenatūralioje padėtyje;
• hipotermija;
• depresija;
• stresas;
• fizinė perkrova;
• raumenų ir kaulų sistemos ligos (kaulai, sąnariai, raiščiai ir kt.);
• vystymosi patologijos.

Svarbu! Skausmo sindromą visada sukelia patologija. Tai gali būti laikinas sutrikimas, kuris yra gydomas ir išnyksta visam laikui. Tačiau galima rimtesnė liga, kuri gali tapti lėtine ir išlikti ilgą laiką, kartais visą gyvenimą.

Psichologiškai sunkiausiai patiriami pirminiai ūmaus skausmo atvejai. Žmogus pirmą kartą susiduria su nemaloniais pojūčiais, nežino, kas su juo vyksta ir kokių priemonių reikia imtis. Jei skausmas stiprus, sutrinka įprastas gyvenimo ritmas, ligonis gali imti panikuoti ir depresuoti. Būtina skubiai kreiptis į gydytoją ir atlikti tyrimą. Lėtinių ligų paūmėjimo atveju pacientas greičiausiai anksčiau kreipėsi į gydytojus. Priežastis, kodėl skausmas sugrįžo, jam gali būti neaiški.

Svarbu! Lėtiniams pacientams reikia reguliariai tikrintis, kad būtų pašalintos galimos komplikacijos ir kuo mažiau paūmėjimų.

Gydymo metodai

Skausmo sindromo gydymas atliekamas visapusiškai ir turi du pagrindinius tikslus:

1. Skausmo simptomų palengvinimas, paciento aktyvumo atkūrimas, jo fizinės ir psichologinės būklės gerinimas.
2. Jei visiškai pašalinti skausmo neįmanoma, sumažinkite jį iki minimumo ir kiek įmanoma atkurkite kūną.

Simptominis ūminio skausmo malšinimas apsaugo nuo lėtinio skausmo sindromo ir apima psichosomatikos elementus.

Svarbu! Turime suprasti, kad skausmas lydi ligą, kurią reikia išgydyti. Skausmo malšinimas analgetikais dažnai yra tik laikina priemonė. Tai nepašalina skausmo priežasčių.

Terapija priklauso nuo ligos, kuri tapo pagrindine sindromo priežastimi, tipo, pobūdžio ir stadijos.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo dažnai skiriami siekiant sumažinti skausmą ir uždegimą paveiktuose audiniuose. Siekiant palengvinti lėtinį skausmo sindromą dėl raumenų spazmo, naudojami raumenis atpalaiduojantys vaistai, kurie padeda greitai atkurti normalų raumenų tonusą.

Jis veiksmingas lėtinio skausmo sindromui gydyti, suleidžiant kortikosteroidų į uždegimo ir degeneracinių pokyčių vietą. Vaistai švirkščiami į sąnarius ir aktyvius (trigerinius) taškus. Lėtinio skausmo sindromui gydyti gali būti naudojami psichotropiniai vaistai (antidepresantai, prieštraukuliniai vaistai).

Jei nėra kontraindikacijų, atliekama fizioterapija, manualinė terapija, įvairūs masažai. Nuo daugelio skausmų padeda atšilimo procedūros, purvo terapija, liaudiškos priemonės.

Miofascialiniam skausmo sindromui išgydyti pacientui skiriamos skausmą malšinančių vaistų ir vitaminų injekcijos. Laikysena koreguojama ir raumenys stiprinami naudojant specialų korsetą. Terapiją papildo fizioterapija, masažas, gydymas dėlėmis, akupunktūra.

Norint gydyti pilvo skausmo sindromą, svarbiausia nustatyti tikslią jo priežastį. Pacientui gali būti skiriami antispazminiai vaistai, antidepresantai ir raumenų relaksantai.

Anococcygeus skausmo sindromas, priklausomai nuo priežasties, gydomas skirtingai. Gydymo pagrindas yra raminamieji ir priešuždegiminiai vaistai. Gydant šiuo sindromu sergantį pacientą, didelį vaidmenį atlieka fizioterapija. Naudojama elektroforezė, UHF, balneoterapija, masažas.

Vertebrogeninio sindromo gydymas prasideda nuo visiško paciento poilsio. Gydymas atliekamas nesteroidiniais vaistais, kurie mažina uždegimą. Būtinas masažas ir reabilitacijos kursas.

Patellofemoral sindromas ankstyvosiose stadijose yra gerai gydomas tepalais ir kompresais. Kartu svarbus poilsis ir bereikalingo streso nebuvimas pirmaisiais mėnesiais. Kai kuriais atvejais kreipiamasi į chirurginę intervenciją.

Lengva "sukelti" neuropatinį sindromą, todėl jį sunku gydyti. Skiriama nemažai vaistų: anestetikai, antidepresantai, prieštraukuliniai vaistai. Padeda akupunktūra ir elektrinė neurostimuliacija.

Žmonės skausmo sindromus suvokia individualiai. Nuo šio suvokimo priklauso nuotaika ir net fiziologinės organizmo funkcijos. Stresas, psichologinės traumos ir panika gali išprovokuoti psichosomatinį skausmo pobūdį, kai nėra matomų priežasčių arba jas viršija.

Todėl pacientams, sergantiems skausmo sindromais, gydoma ir psichoterapija, kuria siekiama sumažinti skausmo priepuolio baimę. Tai atlieka gydytojai reabilitologai psichoterapeutai, kurių tikslas – sugrąžinti pacientams jėgas, norą, o kartais ir prasmę efektyviai kovoti su liga.

Lėtinis stuburo skausmas gali būti ligų ir traumų pasekmė, net ir visiškai pasveikus. Skausmo sindromų gydymas neuromoduliacija yra moderni procedūra, plačiai naudojama išsivysčiusiose šalyse. Osteochondrozė yra liga, kuri labai dažnai sukelia lėtinį skausmą. Lėtinis rankų sąnarių skausmas dažnai pasireiškia žmonėms, užsiimantiems jėgos sportu. Pastarųjų metų skausmo fiziologijos tyrimai leidžia efektyviai be chirurginės intervencijos gydyti įvairius, tarp jų ir lėtinius skausmo sindromus, sergančius pacientus.

Skausmo valdymas arba Kaip įveikti skausmo sindromą

Profesionalūs sportininkai puikiai žino, kad be sėkmės ir džiaugsmo sportas atneša ir didžiulį stresą, traumas, o dėl to ir skausmą. Smūgiai, lūžiai, patempimai yra nuolatiniai visų rimtų sportinių laimėjimų palydovai, todėl sportininko kelias visada yra įveikti, pirmiausia, save ir savo kūno reakcijas. Laikui bėgant daugelis žmonių susitaikė su lėtiniu skausmu, nesuteikdami jam didelės reikšmės. Tačiau nuolatinis skausmas gali būti rimtos ligos požymis.

Kaip atpažinti lėtinį skausmą ir kaip jo atsikratyti, panagrinėsime mūsų straipsnyje.

Ūmus ir lėtinis skausmas

Ilgą laiką gydytojai nustatė tik vieną skausmo tipą, kuris atsiranda dėl bet kokios žalos ar ligos apraiškų. Tačiau per pastaruosius 30 metų atlikti tyrimai leido gydytojams kalbėti apie kitą skausmo rūšį – lėtinį.

Jeigu ūminis ar epikritinis skausmas- tai organizmo reakcija į tiesioginį audinių pažeidimą ar uždegimą, palaipsniui išnykstanti, kai atsigauna ir gyja lėtinis skausmas yra gynybinė reakcija, kuri laikui bėgant gali tik sustiprėti, todėl tampa naujų kančių ir diskomforto šaltiniu. Lėtinis yra skausmo sindromas, kuris stebimas pacientui ilgiau nei tris mėnesius, pastebimai pagerėjus bendrajai būklei.

Medicininiai tyrimai rodo, kad, be diskomforto, lėtinis skausmas gali sukelti depresiją ir kitus psichikos sutrikimus. Štai kodėl taip svarbu atsikratyti nuolatinių ilgalaikių skausmo sindromų.

Lėtinio skausmo sindromo priežastys

Ūminio skausmo perėjimo į lėtinį mechanizmas dar nėra iki galo ištirtas, tačiau jau atskleista, kad nuolatinio skausmo sindromo atsiradimą lemia ne tik fiziologiniai, bet ir psichologiniai bei socialiniai veiksniai.

Pagrindinės lėtinio skausmo priežastys:

• nepilnai išgydytų sužalojimų . Sportininkai dažnai nepaiso visiškos reabilitacijos po traumų, motyvuodami laiko stoka ir noru greitai susigrąžinti formą. Tačiau negydomos traumos gali pasijusti po metų, o tai gerokai užgožia sportinį ir kasdienį sportininko gyvenimą;
• didelių operacijų . Po operacijos kūnas ilgą laiką patiria stresą. Kartais net visiškai atsigavę po operacijos pacientai ir toliau jaučia regioninį skausmo sindromą;
• buvę širdies priepuoliai, insultai . Ūminės smegenų ir širdies patologinės būklės sutrikdo visų organizmo sistemų veiklą: nervų, raumenų ir kaulų, širdies ir kraujagyslių ir kt. Ne visada įmanoma visiškai atkurti visas organizmo funkcijas. Tai veda į prislėgtą emocinę būseną ir lėtinį skausmą;
• sėslus gyvenimo būdas gali būti ir nuolatinio diskomforto pasekmė, ir priežastis;
• psichoemociniai sutrikimai : Miego sutrikimas, depresija taip pat gali sukelti lėtinį skausmo sindromą, pavyzdžiui, nuolatinį galvos skausmą.

Statistiniai duomenys
Europos gydytojai atliko plataus masto tyrimą, kuriame dalyvavo 4600 pacientų iš 16 šalių. Statistika yra slegianti: 20% europiečių kenčia nuo lėtinio skausmo, o kas penktas iš jų skausmą jaučia 20 ar daugiau metų. Rusijoje vidutiniškai 34 žmonės iš 100 yra jautrūs vienokiam ar kitokiam lėtiniam skausmui.

Lėtinio skausmo sindromo gydymas

Siekiant pašalinti lėtinį skausmą, pirmiausia nustatoma jo atsiradimo priežastis ir lokalizacija. Tada, priklausomai nuo etiologijos, atliekama daugybė skirtingų priemonių skausmo sindromui pašalinti ir jo pasikartojimo prevencijai.

Ūminio ir lėtinio skausmo gydymo metodai yra šie:

Vaistų gydymas (skausmo malšinimo režimai)

Skausmui malšinti skiriami analgetikai (pavyzdžiui, ketanovas), paracetamolis ir kiti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo; depresinėms būsenoms pašalinti – raminamieji ir antidepresantai (pvz., Prozac), kurie padeda ne tik pagerinti bendrą žmogaus nuotaiką, bet ir sukuria palankų foną nuskausminamųjų veikimui. Dažniausiai gydytojas skiria neopioidinių analgetikų, nes nutraukus vaisto vartojimą opioidai gali sukelti priklausomybę ir sukelti skausmą. Vaistai, kurių sudėtyje yra opioidų, skiriami tik esant labai stipriam skausmui, pavyzdžiui, sergant vėžiu.

Masažas

Medicininis ir „mėgėjiškas“ (neprofesionalus) masažas naudojamas raumenų įtampai ir hipertoniškumui malšinti, taip pat yra veiksmingas antistresinis metodas. Masažas gerina limfos ir kraujotaką, o tai svarbu, jei lėtinį skausmą sukelia nejudrus gyvenimo būdas ar sena trauma.

Fizioterapija

Fizioterapinės procedūros, tokios kaip magnetinė stimuliacija, UHF, elektro- ir fonoforezė, turi analgezinį poveikį, ne tokį ryškų kaip vaistų, bet pastebimą. Hidroterapija, purvo terapija, terminės procedūros, taip pat ultravioletinis švitinimas padeda ne tik numalšinti skausmą, bet ir pagerinti emocinį lygį.

Akupunktūra

Nors dar visai neseniai akupunktūros veiksmingumas buvo diskusijų objektas tarp medicinos specialistų, dabar pripažįstama, kad šis metodas duoda teigiamų rezultatų gydant lėtinį skausmą kenčiančius pacientus. Labai svarbu, kad procedūras atliktų patyręs specialistas.

Pratimų terapija

Gydomoji gimnastika ir kitos fizinio lavinimo rūšys (pavyzdžiui, čigongas) padeda pagerinti bendrą fizinę ir psichoemocinę pacientų būklę. Sportininkams fizinio rengimo procedūros yra ypač svarbios, nes tai pirmas žingsnis grįžtant į įprastą treniruočių ritmą.

Psichologinė pagalba

Individualūs ir grupiniai užsiėmimai su psichologu padės žmogui suprasti skausmo priežastis ir nutraukti skausmo-nerimo-depresijos-skausmo grandinę. Čia svarbi ir gydytojo kvalifikacija bei patirtis dirbant su nuolatinį skausmą kenčiančiais pacientais.

Atsipalaidavimo terapija

Šis metodas apima aromaterapiją, autotreniruotes, bendravimą su žmonėmis ir gyvūnais (pavyzdžiui, „delfinų terapiją“), pasivaikščiojimus, kūrybinę veiklą. Visa tai padeda pacientui atsipalaiduoti, atitraukti dėmesį nuo rūpesčių ir taip palengvinti depresinę būseną.

Pagrindinis lėtinio skausmo gydymo niuansas yra tas, kad visos procedūros duoda aukštus ir ilgalaikius rezultatus tik derinant. Jei pacientas gauna tik farmakoterapiją ar psichologinės pagalbos kursą, yra didelė rizika ne tik grįžti, bet ir sustiprėti sindromui pasibaigus gydymui.

Kaip greitai numalšinti skausmą? Avariniai skausmą malšinantys vaistai

Tačiau pasitaiko situacijų, kai lėtinis ir, atrodytų, visiškai įprastas skausmas, staiga atsinaujina ir virsta ūmiu priepuoliu. Tuomet reikia imtis skubių priemonių, kad atsikratytų nemalonių pojūčių, nes medikai sako, kad negalite ištverti skausmo, ypač stipraus – tai gali sukelti įvairių liūdnų pasekmių, įskaitant anafilaksinį šoką ir komą. Paprastai vaistai yra naudojami kaip priemonė skausmui malšinti per trumpiausią įmanomą laiką: injekcijų, tablečių ar tepalų pavidalu. Taigi, esant ūminiams raumenų spazmams, ketanovo, ketorolako injekcijos padės, pilvo skausmui, operacijų ir traumų „aidai“ - skausmą malšinantys vaistai ir antispazminės tabletės, tokios kaip Nise, Nurofen, Diklak. Nuo nugaros ir sąnarių skausmo puikiai padeda kremai, geliai ir tepalai - Voltaren, Nimulid, Dollit ir kt.

Galima naudoti ir nefarmakologines priemones: vaistažolių ir aromaterapiją, poveikį biologiškai aktyviems taškams, tačiau šie metodai neduoda tokio greito ir pastebimo rezultato kaip vaistai.

Ūminio ir lėtinio skausmo gydymas Maskvoje

Skausmo sindromas, ūmus ar lėtinis, gerokai aptemdo žmogaus gyvenimą, todėl prasminga kreiptis pagalbos į medikus, kad visam laikui atsikratytų nemalonių pojūčių, kad ir kokia būtų jų prigimtis ir priežastis. Deja, ne visose savivaldybių ar net mokamose ligoninėse yra kryptis, numatanti integruotą požiūrį į nuolatinio ar staigio skausmo išgydymą. Sportininkams tokios paslaugos Rusijoje beveik neteikiamos.

Tačiau Maskvoje yra centrų, kurių specializacija yra reabilitacija ir pacientų atleidimas nuo traumų ir operacijų pasekmių, įvairių tipų lėtinių skausmų. Viena iš jų – reabilitacijos klinika. Čia skirtingų profilių kvalifikuoti gydytojai suvienija savo pastangas, kad pateiktų visą būtiną metodų kompleksą maksimaliam paciento fizinės ir psichoemocinės sveikatos atstatymui. Terapeutai, kardiologai, fizikos specialistai, psichologai kuria individualų priemonių kursą, o palanki aplinka: tyla, ramybė, gamtos grožis – prisideda prie gydymo efektyvumo. Nenuostabu, kad centras tapo populiaria vieta tarp sportininkų, kurie čia atvyksta reabilituotis po traumų ir streso.

Maskvos srities sveikatos apsaugos ministerijos licencija Nr.LO-50-01-009095 2017 m. spalio 12 d.

Pirmadienis, 2018-04-23

Redakcinė nuomonė

Kad ūmus skausmas netaptų lėtinis, būtina skubiai kreiptis į ligoninę, o sportininkai – į komandos medikus. Nereikėtų savarankiškai gydytis ar leisti viskam eiti savo vaga – taip rizikuojate tik pabloginti savo būklę. Namuose galima atlikti įvairias procedūras: masažą, gimnastiką, net injekcijas, tačiau tik gavus reikiamas specialisto rekomendacijas.

Skausmo sindromas, kuris dažniausiai apibūdinamas kaip „staiga atsirandantis, aštrus, veriantis skausmas“ vienoje ar kitoje kūno vietoje, tiesiogiai susijęs su neurologija – tai medicinos kalba vadinama neuralgija – periferinių organų pažeidimo pasekmė. nervai. Kai pažeidžiamas nervas ar jų grupė, tai sukelia visus aukščiau išvardintus simptomus, apibūdinamus vienu glaustu žodžiu: „ūmus skausmas“.

Ligos aprašymas

Neuralgijos ypatumas, priešingai, tarkime, neurito, yra tas, kad pirmieji išsiskiria dirginimo požymiais, o antriesiems – nervinių funkcijų praradimas. Medicinoje išskiriama šių nervų grupių neuralgija: šlaunies, stuburo arba, kitaip tariant, tarpšonkaulinės, kaklo ir galiausiai kaukolės. Paskutinėje grupėje išskiriami trišakio ir glossopharyngeal nervų pažeidimai.

Skausmo sindromo simptomai

Neuralgijos simptomus pirmiausia lemia tai, kuris nervas ar nervų sritis yra pažeista ir kuriai grupei jis priklauso.

Trišakio ar veido neuralgija pažeidžia kaukolės nervų dalį, kuri kontroliuoja judesius ir pojūčius burnoje ir veide. Čia jautriausi yra oftalmologiniai nervai ir tie, kurie yra viršutinėje žandikaulio dalyje. Žemesni labiau specializuojasi kramtymo judesiuose. Pagrindiniai nervai veido srityje yra trišakis nervas ir vadinamasis Gasserijos ganglijas, kuris bendrauja su talamu ir nugaros smegenimis.

0 Masyvas ( => Neurologija) Masyvas ( => 16) Masyvas ( =>.html) 16

Atitinkamai, šios nervų grupės neuralgijos simptomai yra tokie: „šaudantis“ skausmas, trumpalaikis ir periodiškas, tačiau labai ūmus; šis skausmas sukelia padidėjusį ašarojimą, seilėjimą ir paraudimą trišakio nervo srityje. Esant mechaniniam dirginimui, žandikaulio judesiams ir pan., skausmas sustiprėja. Jei pažeidžiami apatinio žandikaulio nervai, galimi tikai ir trūkčiojimai.

Sergant pterigopalatino gangliono neuralgija, skausmas pastebimas srityje aplink akis, nosies apačioje, viršutinės lūpos ir dantų srityje. Jis gali tekėti ir spinduliuoti žemyn, tai yra, į kaklą arba aukštyn, į šventyklą. Išoriškai gausu ašarų susidarymo, akių paraudimas, pabrinkę vokai, patinimas, gausus seilėtekis. Glossopharyngeal neuralgija pasižymi skausmu įvairiose liežuvio vietose, taip pat ir ryklėje. Galimas burnos džiūvimas, nenormaliai pasikeičia skonio pojūčiai.

Sergant tarpšonkauline neuralgija, skausmas atsiranda judant, lenkiant kūną, sukant. Dažnai pacientui net skausminga giliai įkvėpti. Pažeidus išorinį šlaunies nervą, stebimas šios srities skausmas, deginimo ar dilgčiojimo pojūtis, klaidingas pojūtis, kad kažkas ropoja ant odos. Kartais yra tirpimas.

Priežastys

Yra daug veiksnių, galinčių sukelti neuralgiją. Tačiau tarp dažniausiai pasitaikančių yra: stiprus nušalimas, hipotermija; esamas arba buvęs uždegimas; mechaniniai poveikiai, tokie kaip: sužalojimai, smūgiai, sumušimai; navikų formacijos; apsvaigimas. Psichologinė būklė, tokia kaip stresas ar pernelyg aštrūs neigiami išgyvenimai, taip pat gali sukelti simptomus. Be to, demielinizuojantys procesai taip pat gali prisidėti prie neuralgijos atsiradimo.

Neurologija Specialūs pasiūlymai

NUOLAIDA 25% APSIRAŠYMAS PAS KARDIOLOGAS

- 25%pirminis
Gydytojo vizitas
terapeutas savaitgaliais

Skausmo sindromo gydymas

Visų pirma, reikia pažymėti, kad neuralgijos diagnozę ir nustatymą gali atlikti ir atlikti tik neurologas. Profesionalas pradeda nagrinėdamas paciento skundus ir išorinį apžiūrą, po kurio jis ištiria galimas ligos priežastis, kurios taip pat svarstomos atskirai, kad būtų išvengta šalutinių ligų nustatymo ir diagnozės patikslinimo.

Ypatingais atvejais, taip pat nuodugnesniam paciento būklės tyrimui, apžiūrai gali būti naudojama papildoma įranga. Dažniausiai šios procedūros naudojamos, kai traumos poveikis nustatomas kaip pagrindinė neuralgijos priežastis. Tokiu atveju išduodami siuntimai tokiai procedūrai kaip elektroneurografija. Įtarus, kad neuralgiją sukėlė tarpslankstelinio disko išvarža ar išsikišimas, pacientas siunčiamas atlikti stuburo ar atskirų nervų grupių magnetinio rezonanso tomografiją. Ta pati procedūra skiriama, jei įtariamas navikas minkštuosiuose audiniuose.

Be to, jei yra tiksli diagnozė, neurologas siūlo įvairius skausmo gydymo metodus. Tai gali būti vaistai nuo traukulių, papildomas B grupės vitaminų, atsipalaidavimą skatinančių vaistų vartojimas paciento pageidavimu, gali būti paskirta kineziterapija, akupunktūra. Atsižvelgiant į paveiktų nervų tipą, siūlomas konkretesnis gydymas, pavyzdžiui, masažas arba infraraudonųjų spindulių poveikis trišakio nervo neuralgijai; vaistai novokainas ir lidokainas nuo tarpšonkaulinės neuralgijos ir kt. Taip pat galima atlikti operacijas taikant bendrąją nejautrą, vėlgi, tik gydytojo nurodymu.

Lėtinis skausmo sindromas (CPS) – tai būklė, kai žmogus ilgą laiką jaučia fizines kančias. Skausmas gali būti lokalizuotas įvairiose kūno vietose ir turėti realias prielaidas lėtinės organų, sąnarių, kraujagyslių ir nervų patologijos forma. Tačiau pasitaiko, kad fiziologinių priežasčių tokiems pojūčiams šiuo atveju nėra, ŠKL provokatorius yra žmogaus psichika. TLK 10 kodas priklauso nuo pojūčių vietos, diagnozės ir pobūdžio. Skausmas, kurio negalima priskirti jokiam skyriui, žymimas kodu R52.

Galimos lėtinio skausmo priežastys

Lėtinio skausmo sindromo etiologija kiekvienu konkrečiu atveju skiriasi:

1. Viena iš labiausiai paplitusių sindromo sąlygų yra raumenų ir kaulų sistemos ligos. Degeneraciniai stuburo ir sąnarių pokyčiai lemia mechaninį nervų galūnėlių ir kraujagyslių suspaudimą. Be to, išsivysto vietinis uždegimas. Tai apima vertebrogeninį (stuburą), anokokinį (kryžkaulis ir uodegikaulis, dubens sritis) ir girnelės šlaunies raumenis (kelio sritis). Neretai šios situacijos negalima ištaisyti gydant, todėl žmogus yra priverstas nuolat jausti apatinės nugaros dalies, kaklo, galvos ar kelio skausmus. Ligos, sukeliančios ŠKL, yra osteochondrozė, artrozė, įvairūs neuritai, artritai, spondilitai ir kt.
2. Sunkiausios formos sindromo kaltininkas yra. Sparčiai augdamas navikas daro spaudimą organams, kraujagyslėms ir nervams, o tai sukelia skausmą, kuris kiekvieną dieną stiprėja. Kančia atsiranda dėl sveikų audinių "korozijos" dėl vėžinio naviko.
3. Ne rečiau nei stuburo ligos ŠKL priežastis yra psichologinės problemos. Tokiu atveju žmogus, linkęs į depresiją ir neurozę, išgydęs patologiją, toliau jaučia skausmą. Kartais tokiems pacientams sindromas yra savarankiška liga, neturinti jokių fiziologinių prielaidų. Pojūčiai gali būti lokalizuoti galvoje, pilve, galūnėse, kartais neturi aiškios vietos. Skausmas pasireiškia spazmais, spaudimu, tempimu, dilgčiojimu, tirpimu, deginimo pojūčiu ir šaltumu.
4. Fantominis sindromas pasireiškia pacientams, kurie dėl operacijos prarado galūnę. Amputuota koja ar ranka jaučiama ir skausminga. Manoma, kad šios būklės priežastis yra kraujagyslių ir nervų pokyčiai operacijos vietoje, tačiau nereikėtų visiškai atmesti psichologinės šios problemos pusės. Kadangi tokia netektis žmogui sukelia didžiulį stresą, gali būti, kad nervų sistema projektuoja jausmus, kurie nėra įpratę prie galūnės nebuvimo.
5. Neurogeniniai sutrikimai – tai vietinių receptorių, nugaros smegenų, smegenų ir jų tarpusavio ryšių grandinės veikimo sutrikimas. Priežastys įvairios: trauma, auglys, stuburo patologija, kraujotakos sutrikimai, infekcinių ligų pasekmės. Tokią anomaliją aptikti itin sunku.

Tai tik pagrindinės ŠKL priežastys. Yra daug patologijų, kurios skirstomos pagal vietą, pavyzdžiui, galvos skausmas, dubens skausmas, nugaros skausmas, krūtinės skausmas ir kt.

Deja, dažnai nutinka taip, kad pacientas apsilanko pas visus specialistus, tačiau ŠKL priežastis taip ir nenustatoma. Esant tokiai situacijai, prasminga pasitikrinti pas psichoterapeutą. Tačiau kartais fiziologinės prielaidos egzistuoja, tačiau nepakankamos diagnostikos priemonės neleidžia nustatyti problemos. Gydytojai pataria atkreipti dėmesį į bet kokius neįprastus simptomus, kurie lydi skausmą, net jei jie atrodo nesusiję su asmens būkle.

Lėtinio skausmo sindromo simptomai

ŠKL samprata labai talpi, todėl apie bendras specifines apraiškas kalbėti negalima. Tačiau yra požymių, kurie gali padėti diagnozuoti paciento būklę teisinga linkme.

Aiški lokalizacija

Pojūčių vieta leidžia rasti priežastį. Pakanka ištirti sergančią vietą, kad būtų galima išsiaiškinti diagnozės esmę. Tačiau kartais neurologinis ŠKL sukelia klaidingus simptomus. Pavyzdžiui, osteochondrozė gali pasireikšti skausmu krūtinėje, įvairiose galvos dalyse ir galūnėse.

Anococcygeus sindromas yra neigiami pojūčiai išangėje, tiesiojoje žarnoje ir uodegos kaulelyje. Belieka išsiaiškinti, ar problema yra stuburo gale, ar žarnyne.

Nuolatinio skausmo šaltinio nebuvimas, kai skauda, ​​sustingsta, peršti visą kūną arba šen bei ten, dažniausiai rodo psichogeninį sindromo pobūdį.

Kada apraiškos sustiprėja?

Daugumai vertebrogeninių ligų būdingas neigiamų pojūčių sumažėjimas keičiant kūno padėtį. Paprastai atsigulti lengviau. pablogėja, kai žmogus ilgą laiką yra nejudančioje padėtyje arba staigiai pasukant galvą.

Psichogeninį ŠKL pobūdį galima įtarti, jei skausmas atsiranda tam tikroje aplinkoje ar gyvenimo situacijoje. Taip dažnai atsiranda seksualiniai sutrikimai, kai pacientas patiria diskomfortą lytinio akto metu (prieš, po jo) ar net jaučia intymumo užuominą. Priežastis gali slypėti traumoje, susijusioje su seksualiniu gyvenimu, arba problemų santykiuose su partneriu.

Sąmonės netekimą dažnai lydi įvairūs sindromai, susiformavę dėl nepakankamo smegenų aprūpinimo krauju. Ši situacija būdinga gimdos kaklelio osteochondrozei, aterosklerozei ir kaukolės navikams.

Asmenybės pokyčiai

Psichogeninė ŠKL priežastis nustatoma pagal paciento elgesį. Artimieji gali pastebėti, kad žmogus tapo uždaras, irzlus, apatiškas, jautrus ar net agresyvus. Prieš problemą kyla ir neigiamas stresas, pasireiškiantis darbo praradimu, giminaičio mirtimi ar skyrybomis, ir stiprus teigiamas sukrėtimas. Apskritai pažeidžiami, emocingi ir neryžtingi žmonės yra jautresni psichoemociniams sutrikimams.

Dėmesio! Ypatingas bruožas yra tas, kad pirmiausia išsivysto depresija, tada atsiranda skausmas, o ne atvirkščiai.

Kaip nustatyti sindromo priežastį?

Diagnozė prasideda nuo ligos istorijos tyrimo ir paciento apklausos. Gydytojas jau pokalbio metu gali atspėti kryptį. Be to, reikalingi bendri kraujo ir šlapimo tyrimai bei biochemija. Jie pirmiausia atmeta infekcijų ir uždegimų buvimą organizme. Tada, atsižvelgiant į vietą ir įtariamą problemą, skiriamas ultragarsas, KT, MRT arba rentgeno spinduliai.

Jei ištyrus navikų, infekcinio proceso, degeneracinių kaulų struktūrų pakitimų ir kitų fiziologinių sutrikimų nenustatoma, pacientas gali būti siunčiamas atlikti galvos smegenų elektroencefalogramos. Remdamasis rezultatais, specialistas nustatys nervinių impulsų perdavimo sutrikimą.

Jokių rimtų ligų nebuvimas greičiausiai rodo psichogeninį skausmo pobūdį. Todėl paskutinis taškas bus psichoterapeuto konsultacija.

Įdomus faktas! Kartais diagnozės vaidmenį atlieka vaistų paskyrimas. Jei vaistas neveikia, diagnozė klaidinga.

CHD gydymas

Kiekvienu atveju terapija bus skirtinga. Nustačius vidaus organų patologiją, skausmas pašalinamas atsikratant priežasties. Kai liga išgydoma, neigiami jausmai paliks pacientą.

Osteochondrozės ir kitų raumenų ir kaulų sistemos patologijų gydymas reikalauja daug laiko ir kantrybės. Tai priešuždegiminių vaistų derinys su fizioterapija, fizine terapija ir kartais chirurgija. Ne visada įmanoma visiškai pasveikti. Dažnai tokie pacientai sindromo paūmėjimo metu yra priversti vartoti skausmą malšinančius vaistus visą gyvenimą. Jiems naudojami įvairūs analgetikai.

Fantominius skausmus po amputacijos ar kitų operacijų patyrusiems pacientams atliekama visapusiška reabilitacija, kurios metu ne tik malšinamas skausmas nuskausminančiais vaistais, bet ir suteikiama psichologinė pagalba.

Vėžiu sergantiems pacientams, kurių lėtinė liga sunki, o neigiami jausmai tiesiog nepakeliami, skiriami narkotiniai vaistai – opioidai. Tai kodeinas, tramadolis, morfinas, buprenorfinas.

Depresijos gydymas kartu su lėtiniu skausmu atliekamas antidepresantais. Pavyzdžiui, amitriptilino instrukcijose nurodomas vartojimas lėtinėms širdies ligoms gydyti. Vaistų vartojimas turi būti derinamas su psichoterapeuto darbu.

Dėmesio! Net specialistui itin sunku parinkti antidepresantą, dozę, režimą ir gydymo trukmę, todėl be gydytojo to daryti nerekomenduojama.

Išvada

Skausmas yra simptomas, būtina ieškoti pagrindinės priežasties, ar tai būtų osteochondrozė, ar depresija. Neturėtumėte pasiduoti, jei gydytojai nieko neranda ir apkaltina piktnaudžiavimu. Būtina atlikti išsamią diagnozę ir rasti specialistą, kuris gali padėti. Psichoemociniai sutrikimai visai nekenksmingi ir lemia asmenybės pokyčius, fiziologines ligas ir savižudybes.