Trofinių opų atsiradimas. Pepsinės opos diagnozė

Trofinių opų atsiradimas gali apsunkinti gana didelio ligų sąrašo eigą - nuo kraujotakos sistemos ligų iki medžiagų apykaitos sutrikimų, o opinio defekto atsiradimą lydi tiek normalios kraujotakos pažeidimas, tiek inervacijos pasikeitimas. Štai kodėl atkūrimo procese gali prireikti sudėtingo poveikio ir gana ilgalaikio gydymo.

Kas gydo, į kokį gydytoją kreiptis?

Tie specialistai, kurie pacientams žada greitus rezultatus, švelniai tariant, stengiasi permesti norus – trofinės opos ant kojų atsiranda veikiant keletui faktorių, todėl poveikis turėtų būti visoms patologinio proceso dalims.

Pati opa yra gleivinės ar odos defektas, susidarantis dėl paviršinių audinių irimo. Audinių destrukcijos priežastis – kraujotakos pokyčiai mikrokraujagyslėje ir inervacijos sutrikimas opinio defekto vietoje. Piogeninės infekcijos patekimas ir vykstantys patologiniai procesai kraujagyslių lovoje apsunkina ligos apraiškas, o šie procesai sukelia dažnus atkryčius ir sukuria didžiulius gydymo sunkumus.

Trofinių opų išsivystymo priežastys

Formuojantis trofinei opai, vienodai svarbūs du procesai - patologinių reiškinių, turinčių įtakos tam tikros odos ir poodinio audinio srities (dažniausiai apatinių galūnių) aprūpinimui krauju ir inervacijai, susidarymas bei traumos, kuri išprovokuoja pirminį pažeidimą būsimo opinio defekto formavimosi vietoje.

Dažniausios trofinių opų priežastys:

• Apatinių galūnių įvairaus kalibro arterijų obliteruojanti aterosklerozė;
• Lėtinės apatinių galūnių venų ligos - venų varikozė, tromboflebitas ir jų pasekmės;
• Anatominės ir uždegiminės limfagyslių ligos - ūminė ir lėtinė limfostazė;
• Terminiai sužalojimai – nušalimas ar nudegimai;
• Cukrinis diabetas ir jo komplikacijos;
• Lėtinis dermatitas, įskaitant alerginį;
• Autoimuninės jungiamojo audinio ligos, kartu su sisteminiais kraujotakos sutrikimais arterijų, mikrocirkuliacijos ir venų lovose, įskaitant antifosfolipidinį sindromą;
• Nervų kamienų sužalojimai su vėlesniu vientisumo sutrikimu.

Remiantis statistika, trofinės opos simptomai dažniausiai pasireiškia esant sudėtingai venų varikozei ar tromboflebitui. Šiuo atveju ligos priežastis yra veninio kraujo nutekėjimo iš apatinių galūnių dalių pažeidimas - mažo kalibro venose palaipsniui susidaro kraujo stagnacija, reguliuojamas mikrocirkuliacijos lovos kapiliarų tonusas. sutrinka, o galiausiai pažeidžiama arterinė kraujagyslių sistemos dalis. Sergant arterijų ateroskleroze, pablogėja kraujotaka ir atitinkamai deguonies bei maistinių medžiagų tiekimas į audinius, esančius žemiau aterosklerozinės plokštelės vietos.

Sunkiausi trofinių opų atvejai yra traumos, atsirandančios komplikuoto cukrinio diabeto metu. Tokiu atveju kartu sutrinka audinių kraujotaka, sumažėja deguonies tiekimas tiesiai į ląsteles, o hipoksijos metu susikaupę nepakankamai oksiduoti medžiagų apykaitos produktai pažeidžia nervines skaidulas. Net ir nedidelis atsitiktinis odos pažeidimas „sukelia“ laviną primenantį patologinį procesą - žaizdoje, sutrikus kraujo tiekimui ir pakitusiai inervacijai, reparaciniai procesai nesivysto. Priešingai, opinio defekto plotas ir gylis palaipsniui didėja, o antrinės pūlingos infekcijos atsiradimas išprovokuoja bendro organizmo intoksikacijos reiškinių padidėjimą.

Ligos simptomai

Trofinės opos simptomai retai išryškėja staiga, esant visiškai savijautai. Daugeliu atvejų prieš defekto atsiradimą atsiranda skausmas, patinimas ir nuolatinis sunkumo jausmas kojose (labiausiai ryškus kojose). Tuomet šiuos simptomus lydi odos deginimo pojūtis, nuolatinis niežulys ir karščio pojūtis, o naktį gali atsirasti mėšlungis. Tuo pačiu metu atsiranda matomų odos pakitimų - ji tampa „blizga“, įgauna nelygų purpurinį ar violetinį atspalvį, mažos pigmentacijos dėmės linkusios susilieti, oda tampa šiurkštesnė liesti, o netyčia palietus smarkiai skausminga.

Tokie simptomai dažniausiai pasireiškia apatinio kojos trečdalio vidiniame paviršiuje – jie būdingi opoms, kurios atsiranda pažeidžiant kojos venines kraujagysles. Pati trofinė opa, esanti patamsėjusios odos srityje, šiuo atveju dažniausiai yra santykinai mažo dydžio, ovalo ar apvalios formos, nelygiais kraštais, bandymas pasiekti menkiausią poveikį pacientui sukelia stiprų skausmą.

Sergant bet kokios kilmės galūnių arterijų ligomis, mėgstamiausia opos vieta yra pirštai, arba opiniai defektai atsiranda kelių smulkių opų karolių pavidalu, atsirandančių pabalusios odos fone. Neurotrofinės opos, kurios savo išvaizda yra labai panašios į pragulas, susidaro padidėjusio spaudimo vietose – ant pado, kulno tokios opos yra apvalios formos ir pasižymi minimaliu uždegimu aplink opą bei skausmo nebuvimu net esant ryškiam defektui; susidaro. Sergant autoimuninėmis jungiamojo audinio ligomis opos dažniausiai atsiranda ant abiejų galūnių simetriškai, dažnai – ant kojų, o cukrinio diabeto eigą apsunkinančios trofinės opos pažeidžia kulno sritį ir pirmąjį pirštą.

Opinių pažeidimų diagnostika

Paprastai trofinės opos diagnozę galima nustatyti tik remiantis gydytojo pokalbio ir paciento apžiūros rezultatais – diagnozę lemia ilgalaikis negyjantis opinis defektas ir būdingas pažeidimo vaizdas. patikimas.

Diagnostinės priemonės yra daug svarbesnės siekiant nustatyti ligos priežastį, nustatyti žalos pobūdį ir pasirinkti gydymo programą – nuo ​​to labai priklauso sveikimo prognozė, o kai kuriais atvejais ir paciento gyvenimas.

Iš laboratoriniai tyrimai Skirti klinikinius kraujo ir šlapimo tyrimus, biocheminius ir imunologinius tyrimus, bakteriologinį išskyrų iš žaizdos defekto tyrimą antibakteriniam gydymui parinkti.

Papildomi instrumentiniai tyrimo metodai padeda išsiaiškinti pažeidimo pobūdį ir nubrėžia chirurginio gydymo programą – tai aktualiausia esant apatinių galūnių kraujagyslių ligoms. Pacientams skiriama arterijų ir venų kraujagyslių angiografija, įvedant atitinkamas kontrastines medžiagas. Nustačius mikrocirkuliacijos sutrikimus, nurodoma apatinių galūnių kraujagyslių reovasografija.

Komplikacijos trofinės opos metu

Trofinės opos progresavimas visada padidina nekrozinio defekto plotą ir gylį, o piogeninės infekcijos nurijimas gali išprovokuoti odos erysipelą, limfangitą, limfadenitą ir septines komplikacijas. Progresuojanti audinių nekrozė ir anaerobinės floros prasiskverbimas į pažeidimą sukelia dujinę gangreną, kuriai atsiradus reikalingas neatidėliotinas chirurginis gydymas. Labai retai, ypač ilgai sergant negyjančia trofine opa, kuriai gydyti buvo naudojamos agresyvios medžiagos (beržo derva, salicilo rūgštis ir jos dariniai), kyla ląstelių piktybinių navikų ir opų vystymosi grėsmė. odos vėžys.

Trofinių opų gydymas

Apatinių galūnių trofinių opų gydymas visada turi būti visapusiškas ir nukreiptas ne tik į vietinių patologinio proceso apraiškų pašalinimą, bet ir į ligą, kurios progresavimas sukėlė nekrozinį defektą, pašalinimą. Sisteminis poveikis gali pagerinti regioninio aprūpinimo krauju sąlygas, sumažinti hipoksiją ir audinių medžiagų apykaitos sutrikimus. Gydymo parinkimo klausimą kiekvienu konkrečiu atveju turi spręsti kvalifikuotas chirurgas, kuris nustato ir sisteminio antibiotikų vartojimo poreikį. Kai išsivysto sunki mikrobinė infekcija, atliekama detoksikacinė terapija - jos savalaikis vartojimas leidžia pašalinti mikrobų ląstelių irimo produktus ir žymiai pagerinti paciento būklę.

Sergant apatinių galūnių venų ligomis, būtina normalizuoti darbo ir poilsio režimą, dėvėti gydytojo rekomenduojamus kompresinius drabužius. Iš bendro poveikio nurodomas venotonikų (troksevazino, flebodijos ar detralekso vartojimas per burną ilgą kursą), mikrocirkuliaciją gerinančių vaistų (disaggregantų) – specialių formų aspirino, pentoksifilino, nikotino rūgšties ir jos druskų.

Esant arterijų patologijai, nurodoma pagrindinę ligą koreguojanti dieta (hipertenzijai – be druskos, išplitusiai aterosklerozei – rekomenduojama visiškai atsisakyti blogų įpročių, bloginančių kraujotakos būklę). Pacientams patariama išvengti kojų hipotermijos ir rinktis minkštus bei patogius batus iš natūralių medžiagų – taip sumažėja audinių išemijos išsivystymo rizika.

Sergant cukriniu diabetu, būtina vienu metu skirti veiksmingą gliukozės kiekį mažinantį gydymą, koreguoti kraujo lipidų profilį, užkirsti kelią net atsitiktiniam pažeidimui, skirti veiksmingiausius vaistus esamiems pažeidimams gydyti. Trofinių opų, sergančių cukriniu diabetu, gydymas turi prasidėti ligoninėje – pacientus reikia reguliariai tvarstyti, maksimaliai riboti fizinį aktyvumą, vartoti vaistus, gerinančius regioninę kraujotaką (periferinius kraujagysles plečiančius vaistus, dezagregantus, metabolinę terapiją, įskaitant vitaminus).

Sergantiesiems trofinėmis opomis patariama taikyti nemedikamentinės terapijos metodus – hiperbarinį oksigenaciją specialioje slėgio kameroje, kraujo plazmaferezę ir ultrafiltraciją, intravaskulinį kraujo švitinimą ultravioletiniais spinduliais. Kai opa yra pėdos ir kojų pirštų paviršiuje, siekiant pagerinti žaizdos deguonies tiekimą ir sumažinti riziką susirgti anaerobinėmis infekcijomis, pacientai turėtų naudoti lazdą ar ramentus žaizdos apkrova.

Gydant žaizdą lokaliai, būtina atlikti chirurginį žaizdos tvarstymą (tvarstį), kurio metu atliekamas maksimalus negyvybingų audinių pašalinimas, žaizdos gydymas antiseptiniais tirpalais, antibiotikų naudojimas forma. specialių pudrų, kremų ir tepalų. Kraujo apytaką gerinančių tepalų negalima tepti tiesiai ant opos paviršiaus.

Tradicinė medicina

Trofinė opa yra odos ar gleivinės liga, kuri atsiranda dėl audinių netinkamos mitybos. Trofinių opų atsiradimą gali palengvinti dideli odos pažeidimai: nušalimai, žaizdos, nudegimai, pragulos, radiacijos ir cheminiai pažeidimai.

Be to, trofinės opos gali tapti medžiagų apykaitos ligų, kraujo ligų, difuzinių jungiamojo audinio ligų, nespecifinių ar specifinių infekcijų komplikacijomis.

Trofinių opų vystymosi mechanizmai

Trofinės opos dar nėra iki galo ištirtos dėl vystymosi mechanizmų, tačiau buvo nustatytos pagrindinės šio patologinio proceso sąsajos. Yra visuotinai priimta teorija, kuri paaiškina venų pobūdžio trofinių opų atsiradimo ir vystymosi procesus. Prieš trofines opas visada atsiranda patologinių pokyčių odoje ir poodyje, kurie išsivysto ląstelių lygmeniu ir iš pradžių akiai nematomi.

Trofinė opa pradeda formuotis dėl padidėjusio slėgio veninėse kapiliarų galūnėse – mažose kraujagyslėse, kurios aprūpina audinius ir odą deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Padidėjęs slėgis kraujagyslėse (veninė hipertenzija) yra dažnas venų varikozės „kompanionas“.

Kapiliaruose sutrinka kraujo homogeniškumas, didėja jų sienelių pralaidumas, dėl to į tarpląstelinę erdvę pradeda slinkti nenormalios medžiagos (tarp jų ir „klampus“ baltymas fibrinas). Fibrinas kaupiasi aplink kapiliarus savotiškoje „apykaklėje“ ir juos suspaudžia. Be to, fibrino kaupimasis neleidžia deguoniui ir maistinėms medžiagoms patekti į netoliese esančias odos ląsteles ir poodinį audinį. Tai sukelia audinių deguonies badą (hipoksija): sutrinka ląstelių mityba, jos miršta – taip atsiranda nedidelė (kol kas) negyvo audinio kišenė.

Vidinė kapiliarų sienelė, „išklota“ fibrinu, taip pat ląstelės, esančios fibrino „apykaklėje“, sukelia visą patologinių reakcijų kaskadą. Jie veikia kaip dirginantis veiksnys, skatinantis tam tikrų kraujo ląstelių – leukocitų (uždegimo rodiklių) ir trombocitų – gamybą. Tai savo ruožtu skatina uždegiminių veiksnių gamybą. Dėl to išsivysto audinių hipoksija, deguonies radikalai pažeidžia odos ląsteles ir poodinį audinį. Dėl to išsivysto lėtinis uždegimas, progresuoja audinių nekrozė.

„Klampus“ baltymas fibrinas ir trombocitai ir toliau blokuoja deguonies tiekimą, leukocitai prilimpa prie vidinių kapiliarų sienelių – užsidaro patologinių procesų ratas, todėl atsiranda vis daugiau naujų trombozių ir nekrozių. Visa tai kartu laikui bėgant „išeina“ trofinės opos pavidalu.

Trofinių opų priežastys

Venų komponentas yra ilgalaikio dekompensuoto veninio nepakankamumo rezultatas. Dauguma trofinių opų atvejų yra susiję su ilgalaike venų varikoze ir paviršinių venų pažeidimu, arba tai potrauminė liga, kuri išsivysto dėl giliųjų venų trombozės.

Be to, atsiradimo priežastys yra arterijų ligos, galūnių nušalimai ar nudegimai, rimti sužalojimai, pažeidžiantys nervų galūnes ir kamienus. Predisponuojantys veiksniai yra per didelis kūno svoris ir gretutinės ligos (cukrinis diabetas, lėtinis dermatitas, obliteruojanti aterosklerozė, venų varikozė ir kt.).

Trofinių opų klasifikacija

Trofinės opos klasifikuojamos pagal morfologiją, etiologiją ir paveiktos srities mastą.

Pagal morfologiją

• Pirminis.
• Antrinis. Jie yra pagrindinės ligos komplikacijos. Lėtinė ligos eiga lemia kraujagyslių pokyčius. Susidarę kraujo elementai, patekę už kraujagyslės, sukelia uždegimą ir trombozę, dėl kurios susidaro opos.
• Patologiniai procesai galūnėse vystosi dėl endogeninių ir egzogeninių veiksnių.

Pagal paskirstymo sritį

• mažas (nuo 0,5 cm iki 4 cm skersmens);
• vidutinis (nuo 5 iki 10 cm);
• didelis (nuo 10 iki 20 cm);
• platus (atsiranda dėl kelių opų susiliejimo).

Pagal etiologiją

• Venų - vėlyvas varikozinių venų pasireiškimas, tromboflebitas, įgimta venų angiodisplazija.
• Arterinė - progresuojančios obliteruojančios aterosklerozės išemijos, tromboangiito, poembolinio okliuzijos rezultatas.
• Neurotrofinis. Priežastys – stuburo ar galvos, nervų kamienų ir galūnių sužalojimai, toksinės, diabetinės ir infekcinės polineuropatijos.

Trofinių opų tipai

Visų tipų trofinės opos atsiranda dėl ligų, susijusių su sutrikusia kojų kraujotaka, dėl kurios nepakankamai maitinamos epitelio ląstelės ir jos palaipsniui miršta. Priklausomai nuo to, kas buvo pagrindinė šios ligos priežastis, išskiriami keli apraiškų tipai:

• veninės opos;
• Arterinės opos (aterosklerozinės);
• diabetinės opos (dėl cukrinio diabeto);
• Neurotrofinis, susijęs su trauminiu smegenų ar stuburo pažeidimu;
• Martorelio opos arba hipertenzija;
• Piogeninis (infekcinis).

Arterinės (aterosklerozinės) opos

Tokio tipo opos atsiranda progresuojant minkštųjų kojos audinių išemijai, kuri yra naikinančios aterosklerozės, pažeidžiančios pagrindines arterijas, pasekmė. Šio tipo opų atsiradimą dažniausiai sukelia kojų hipotermija; naudoti ankštus batus; taip pat odos vientisumo pažeidimas.

Šio tipo trofinė opa lokalizuota pėdos pade ir išorinėje pusėje, didžiajame piršte (jo galinėje falangoje) ir kulno srityje. Tai nedidelės žaizdelės, pusapvalės, suplėšytais, sutankintais kraštais, užpildytos pūlingu turiniu. Odos sritis aplink juos yra šviesiai geltona. Aterosklerozinėmis opomis dažniausiai serga vyresnio amžiaus žmonės.

Prieš jų atsiradimą atsiranda nedidelis „protarpinis šlubavimas“, kai pacientui sunku lipti laiptais. Jis nuolat šalta ir greitai pavargsta. Koja beveik visada lieka šalta ir skauda naktį. Jei šioje stadijoje gydymas nepradedamas, atsiranda opų, kurios palaipsniui auga per visą pėdos paviršių.

Veninės opos

Šio tipo trofinės opos susidaro daugiausia ant blauzdos, apatinėje jos vidinio paviršiaus dalyje. Nugaroje ir išorinėse pusėse jie yra labai reti. Jie atsiranda, kai sutrinka apatinių galūnių veninė kraujotaka, taip pat kaip venų varikozės komplikacija. Prieš opų atsiradimą atsiranda šie simptomai:

• Blauzdos dalis patinsta, atsiranda sunkumo jausmas;
• Naktį stebimi traukuliai;
• Blauzdos oda pradeda „niežti“, ant jos atsiranda tinklelis su pastebimai išsiplėtusiomis venomis;
• Pamažu gyslos susilieja į purpurinio atspalvio dėmeles, virsta violetinėmis, plinta vis didesniuose plotuose;
• Ligai progresuojant, oda storėja, įgauna specifinį blizgesį ir glotnumą.

Pradinio etapo pabaigoje atsiranda balkšvi spaustukai, primenantys parafino dribsnius. Jei gydymas nebuvo pradėtas šiame etape, po kelių dienų susidarys nedidelė opa, kurios vystymasis progresuos. Iš pradžių pažeidžia tik odą, vėliau – Achilo sausgyslę, blauzdos raumenį (nugaroje) ir blauzdikaulio periostą. Tokiu atveju iš opos išsiskiria pūliai, kurie turi nemalonų kvapą.

Neteisingai pasirinkus ar pavėluotai pradėjus gydyti veninės kilmės trofinę kojų opą, gali išsivystyti sunkios ligos, tokios kaip raudonė, kirkšnies limfadenitas, pūlingas varikotromboflebitas. Dažnai tai sukelia negrįžtamą limfagyslių išsiplėtimą ir blauzdos drambliazę. Buvo atvejų, kai pavėluotai pradėtas gydymas sukėlė mirtiną sepsį.

Diabetinė opa

Cukrinis diabetas – liga, sukelianti daug įvairių komplikacijų, viena iš jų – diabetinė trofinė opa. Jo vystymasis prasideda nuo apatinių galūnių jautrumo praradimo, susijusio su atskirų nervų galūnių mirtimi. Tai galima pajusti perbraukus ranka per koją (liečiant ji lieka šalta).

Atsiranda naktinis skausmas. Simptomai panašūs į arterinės kilmės opą. Tačiau yra ir reikšmingas skirtumas – nėra protarpinio šlubavimo sindromo. Opos vieta dažniausiai yra ant nykščių. Dažnai jo atsiradimo priežastis yra pado kukurūzų sužalojimas. Kitas skirtumas nuo arterinės opos yra tas, kad žaizda yra gilesnė ir didesnė.

Diabetinė opa yra labai pavojinga, nes ji dažniau nei kitos formos yra jautri įvairioms infekcijoms, sukeliančioms gangreną ir kojų amputaciją. Viena dažniausių diabetinių opų priežasčių yra pažengusi kojų angiopatija.

Neurotrofinės opos

Šio tipo trofinės opos priežastys yra galvos ar stuburo traumos. Jų paveikta sritis yra šoninis kulno paviršius arba pado dalis iš kulno gumburo pusės. Opos yra gilaus kraterio, kurio dugnas yra kaulas, sausgyslė arba raumuo, pavidalu. Tuo pačiu metu jų išoriniai matmenys yra nereikšmingi. Juose kaupiasi pūliai. Iš žaizdos sklinda nemalonus kvapas. Audinys toje vietoje, kur yra opinė skylė, praranda jautrumą.

Hipertenzinės opos (Martorella)

Šis opos tipas laikomas retu. Jis susidaro esant nuolatiniam aukštam kraujospūdžiui, dėl kurio atsiranda smulkių kraujagyslių sienelių hialinozės ir jų spazmai, kurie išlieka ilgą laiką. Tai dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus (po 40 metų) moterų populiacijoje.

Ligos pradžiai būdinga papulės arba raudonai melsvos spalvos sritis su nedideliu skausmu. Kai liga vystosi, jie virsta apraiškomis. Išskirtinis hipertenzinės formos bruožas yra pažeidimo simetrija. Opos atsiranda ant abiejų kojų iš karto, lokalizuojasi vidurinėje išorinio paviršiaus dalyje.

Skirtingai nuo visų kitų formų, jie vystosi labai lėtai. Tuo pačiu metu juos lydi nepakeliamas skausmas, kuris nesiliauja nei dieną, nei naktį. Jie turi didelę bakterinės infekcijos tikimybę.

Piogeninės opos

Piogeninių opų priežastis – imuniteto sumažėjimas, kurį sukelia furunkuliozė, folikulitas, pūlinga egzema ir kt. Ši liga būdinga žemos socialinės kultūros žmonėms. Dažniausiai jų išvaizda yra susijusi su higienos taisyklių nesilaikymu. Piogeninės opos yra pavieniui arba grupėmis ant blauzdos, visame jos paviršiuje. Paprastai jie yra ovalios formos ir negilios gylio.

Trofinių opų simptomai

Dažniausiai prieš trofinės opos atsiradimą atsiranda kojų skausmas, patinimas ir sunkumas. Laikui bėgant, šie trofinės opos simptomai yra odos niežėjimas ir deginimas, karščio pojūtis, o naktį gali atsirasti mėšlungis. Atsiranda odos pakitimų: blizgesys, netolygus violetinis ar purpurinis atspalvis, senatvinių dėmių susiliejimas, šiurkštumas ir skausmas liečiant. Paprastai šie trofinės opos simptomai atsiranda vidiniame blauzdos paviršiuje.

Trofinė opa, esanti ant patamsėjusios odos, turi ovalią arba apvalią formą, mažą dydį ir nelygius kraštus. Sergant galūnių arterijų ligomis, įprasta opos vieta yra pirštai. Neurotrofinės opos, panašios į pragulas, susidaro ant kulno ar pado, yra apvalios, kraštuose neskausmingos ir neuždegusios. Trofinės opos, atsirandančios dėl autoimuninių jungiamojo audinio ligų, yra lokalizuotos abiejose galūnėse simetriškai, dažniausiai ant kojų. Sergant cukrinio diabeto komplikacijomis, opos pažeidžia kulną ir pirmąjį pirštą.

Trofinių opų diagnozė

Norint diagnozuoti trofinę opą, galūnės kraujagyslės tiriamos funkciniais ir ultragarsiniais metodais, infraraudonųjų spindulių termografija ir angiografija. Be to, atliekami bakteriologiniai ir citologiniai tyrimai, Wasserman reakcija, cukraus kiekio kraujyje nustatymas, biopsija.

Trofinių opų gydymas

Apatinių galūnių trofinės opos gydymas visada turėtų apimti priemones, skirtas ne tik pašalinti vietinius patologinio proceso požymius, bet ir gydyti ligą, dėl kurios atsirado trofinė opa. Terapinis poveikis turėtų sumažinti hipoksiją, pagerinti kraujo tiekimą ir audinių metabolizmą. Trofinės opos gydymo metodų pasirinkimą turėtų nustatyti chirurgas.

Sergant apatinių galūnių venų ligomis, būtina normalizuoti darbo ir poilsio režimą, taip pat dėvėti kompresinius drabužius. Naudojami vaistai yra venotonikai ir mikrocirkuliaciją gerinančios medžiagos. Sergant arterijų ligomis, taikoma speciali dieta ir visiškas blogų įpročių, bloginančių kraujotaką, atmetimas. Be to, būtina šiltai kojas ir avėti patogius bei minkštus batus iš natūralių medžiagų, o tai sumažina audinių išemijos išsivystymo riziką.

Trofinių opų, sergančių cukriniu diabetu, gydymas turi būti atliekamas ligoninėje, nes pacientams reikia reguliariai keisti tvarsčius, apriboti fizinį aktyvumą ir vartoti vaistus, gerinančius kraujotaką. Be to, trofinėms opoms gydyti taikomi nemedikamentinės terapijos metodai: intravaskulinis kraujo švitinimas ultravioletiniais spinduliais, hiperbarinis deguonies tiekimas specialioje slėgio kameroje, ultrafiltracija ir kraujo plazmaferezė.

Jei opa yra ant pado ir pirštų, reikia naudoti specialius tarpinius įtvarus, kurie pagerina žaizdos prisotinimą deguonimi ir sumažina anaerobinės infekcijos riziką. Gydant žaizdą lokaliai, reikia reguliariai tvarstyti, pašalinti mirštančius audinius, gydyti žaizdas antiseptikais ir antibiotikais specialių tepalų, miltelių ir kremų pavidalu.

Preparatai trofinėms opoms gydyti

Profesionalus vaistų, skirtų trofinėms opoms gydyti, parinkimas yra raktas į sėkmę jas šalinant. Skirtingų savybių medikamentų vartojimas priklauso nuo pradinės trofinės opos būklės, kurios gydymas, jei bus vartojamas, bus veiksmingiausias.

Produktai, kurių sudėtyje yra proteolitinių fermentų, dažniausiai naudojami gydant pūlingas ir verkiančias trofines kojų opas, nes jiems reikia gerai ir greitai išvalyti infekciją. Gydant pūlingas trofines opas ant kojų, dažniausiai vartojami tokie vaistai kaip Proteox-T, PAM-T, Proteox TM.

Pirmiau minėti preparatai, pateikiami trofinėms opoms gydyti skirtų servetėlių pavidalu, turi medžiagų (tripsino, meksidolio), kurios prisideda prie kokybiško apatinių galūnių trofinių opų gydymo. PAM-T, Proteox-TM ir Proteox-T privalumas yra tas, kad šie vietinio poveikio preparatai išlaiko gydomąsias savybes 48 valandas.

Comfeel Plus vartojamas opoms gydyti, kai nėra daug žaizdos eksudato (žaizdų skysčio) ir kai žaizdoje nėra pūlių ir nekrozės. Comfil Plus sukuria optimalias sąlygas drėgnam, natūraliam trofinių opų gijimui.

Trofinių opų gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Medaus ir baltymų kompresas – paprasta liaudiška priemonė trofinėms opoms gydyti. Kiaušinių baltymus reikia sumaišyti su medumi tokiu pat santykiu, išplakti ir tepti ant opų ir venų. Tada trimis sluoksniais uždenkite varnalėšų lapų nugarą. Apvyniokite celofanine plėvele, perriškite lininiu audiniu ir palikite per naktį. Pakartokite 5-8 kartus.

Trofinę opą galite išgydyti vandenilio peroksidu. Turėtumėte lašinti peroksido ant pačios opos, o tada pabarstyti ją streptocidu. Ant viršaus uždėkite servetėlę, suvilgytą virintu vandeniu su dviem arbatiniais šaukšteliais peroksido. Uždenkite kompresą maišeliu ir užriškite skarele. Kompresą reikia keisti kelis kartus per dieną. Jei žaizda tampa drėgna, įpilkite streptocido.

Norėdami paruošti tepalą nuo trofinių opų, paimkite emaliuotą puodelį ir į jį įpilkite šaukštą šviežio, kaimiško, nerafinuoto saulėgrąžų aliejaus. Virkite vandens vonioje dvidešimt minučių. Tada įpilkite šaukštą žuvų taukų. Virkite dar dvidešimt minučių. Tada sumalkite dvidešimt penkias streptocido tabletes. Supilkite miltelius į puodelį ir virkite dar trisdešimt minučių. Tepalu patepkite opas ir sutvarstykite. Tvarstį reikia keisti kiekvieną dieną.

Trofinių opų gydymas svogūnais yra paprasta ir veiksminga liaudies priemonė. Nulupkite vidutinio dydžio svogūną ir smulkiai supjaustykite. Morkas sutarkuokite ir suberkite į svogūnus. Pusėje stiklinės nerafinuoto saulėgrąžų aliejaus pakepinkite morkas ir svogūnus iki auksinės rudos spalvos. Tada reikėtų išspausti aliejų ir sutepti juo žaizdas. Pakartokite procedūrą tris kartus per dieną.

Laikykite trofinę opą šviesiai rausvame kalio permanganato tirpale trisdešimt minučių. Tada šimto mililitrų medetkų tinktūrą reikia atskiesti viename litre vandens ir trisdešimt minučių pamirkyti joje opą. Tada opą pamirkykite eukalipto tinktūroje – 50 g eukalipto lapų litrui vandens. Šiuo tirpalu sudrėkinkite tvarstį, sulenkite keliais sluoksniais, šiek tiek išgręžkite ir apvyniokite aplink opą. Ant jo uždėkite tvarstį.

Trofinių opų komplikacijos

Sergant trofine opa, bakterinės infekcijos atveju gali išsivystyti kirkšnies limfadenitas, limfangitas, erškėčiai. Sunkios trofinės opos pasekmės yra trofinės veninės opos, kurios dažniausiai susidaro virš kulkšnių vidinėje blauzdos pusėje. Šios trofinės opos yra skausmingos, sunkiai gydomos ir dažnai atsinaujina. Trofinės opos kai kuriais atvejais gali sukelti piktybinį pažeidimo ląstelių degeneraciją.

Trofinės opos stadijos

Vystantis trofinėms opoms, galima išskirti 4 gydymo stadijas:

1 etapas – pradinis. Šiame etape pastebimi pirminiai odos nekrozės simptomai ir balkšvos dėmės (atmetimo dar nėra). Jei gydymas neatliekamas nedelsiant, atsiranda opų, kurios palaipsniui didėja. Šis etapas trunka nuo 1-2 dienų iki kelių savaičių.

2 etapas – opos valymas. Formavimas įgauna būdingą išvaizdą ir pasireiškimą: suapvalinti kraštai; gleivinės, gleivinės pūlingos, pūlingos, kruvinos, fibrininės (su fibrininiais balkšvais siūlais) išskyros, kvapas nuo silpno iki stipraus, nemalonaus. Šiame etape gali atsirasti niežulys. Trukmė apie 1-1,5 mėn.

3 etapas – granuliavimas. Šiame etape pažeistos vietos granuliacija atsiranda centre ir laipsniškas randai išilgai žaizdos kraštų.

4 etapas – opinio pažeidimo randai.

Klausimai ir atsakymai tema "Trofinė opa"

Laba diena. Mano mamai ant kojos yra trofinė opa, patarkite tepalo ir vaistų nuo skausmo.

Kai kurie vaistai aprašyti skyriuje „Gydymas“, tačiau juos turėtų pasirinkti gydantis gydytojas.

Šių metų vasarį po traumos susiformavo trofinė kojos opa 2x3, ji paguldyta į ligoninę gyvenamojoje vietoje, atlikta kraujagyslių terapija, baroterapija, tvarstymas hidrosorbu ir betadino tepalu. Opa pradėjo randėti, bet labai lėtai. Ar galiu eiti prie jūros ir maudytis?

Žinai. Žinoma, plaukimas labai gerai veikia venų nutekėjimą. Bet neįsivaizduoju, kaip galima plaukti su atvira trofine opa? Žinoma, kiekvienas gydytojas jums pasakys, kad tai kupina infekcinių problemų ar žaizdos proceso pablogėjimo.

Kaip trofinės opos gydomos lazerio koaguliacija?

Koaguliacijos lazeriu naudojimas gydant trofines opas ant kojų apima du pagrindinius etapus. Pirmajame etape pašalinama šlaunies srities vena, o antroje stadijoje lazeriu „išdeginama“ po trofine opa esanti vena. Toliau atliekama endovazalinė lazerinė koaguliacija.

Ar sveikam žmogui gali išsivystyti trofinė opa?

Trofinė opa negali atsirasti sveikam žmogui, tai visada yra odos gebėjimo atsinaujinti pažeidimo pasekmė. Tačiau vienas iš polinkio į trofinių opų susidarymą veiksnių yra fizinis neveiklumas (aktyvumo stoka). Dauguma suaugusių miesto gyventojų yra jautrūs šiai ligai. Fizinio neveiklumo pasekmė – sulėtėjusi medžiagų apykaita ir nepakankamas audinių prisotinimas deguonimi. Ir nuo čia toli iki širdies nepakankamumo, iki nutukimo ir venų varikozės.

Ar opa gydoma kaip odos žaizda?

Viskas yra sudėtingiau. Ir net išgydę trofinę opą, paciento neišvaduosime nuo pagrindinės ligos priežasties, o tik pašalinsime simptomą. Reikia išspręsti pagrindinę problemą. Jei kalbame apie venų varikozę, tai po trofinės opos atsigavusių audinių pacientą reikia operuoti dėl išsiplėtusių venų.

Mano tėtis turi trofinę šnervės opą, kuri tiesiog suvalgo ir padidėja. Koks gydymas gali būti atliekamas namuose? Iš anksto labai dėkoju.

Tokiu sudėtingu atveju turite tiksliai suprasti priežastį. Ir gydytojas skiria trofinės opos gydymą namuose, taip pat suprasdamas, kodėl ji atsirado. Trofinė šnervės opa atsiranda ne šiaip sau. Ar patikrinote naviko ląsteles? Bet kokiu atveju, siekiant pagreitinti trofinės opos gijimą, gali būti naudinga viskas, kas maitina odos ląsteles ir apsaugo nuo uždegimo. Pavyzdžiui, ryte 15 minučių užtepkite tamponą su skystu chlorofilu, tada palaukite 30 minučių ir iš buteliuko išpurkškite 30 ppm koloidinio sidabro tiesiai ant trofinės opos. Vakare tas pats derinys. Viduje – imuninei sistemai stiprinti, Fungimax ir vitaminas A (Magnum A). Jei išsiaiškinsite trofinės opos susidarymo priežastį, geriau pasikonsultuoti su individualia natūralia pagalba namuose.

Aš sergu nuo 19 metų. Dabar man 40. Vis dar neturiu tikslios diagnozės. Man labai skauda kojas, o ant kojų periodiškai atsiveria trofinės opos ir ilgai negyja. Ar kojų ligos gali būti susijusios su stuburo anomalijomis?

Būtina atlikti kraujotakos tyrimą apatinių galūnių kraujagyslėse (Doplerio tyrimas). Remiantis šio tyrimo rezultatais, galima nustatyti arba atmesti šios būklės kraujagyslių etiologiją.

Man 28 metai. Maždaug prieš 2 metus ji patyrė dešinės pusės iliofemoralinės venos trombozę. Dabar apatiniame kojos trečdalyje išilgai medialinio paviršiaus atsirado trofinių opų su nekroziniais kraštais ir pūlingais skyreliais. Cukrus yra normalus. Gydoma chimopsinu ir eberminu. Pirmosios žaizdos yra apie 2 centimetrų skersmens, antrosios ir trečiosios – apie 1 centimetro, gylio. Rekomenduojama persodinti odą.

Trofinių opų gydymas atliekamas ligoninėje, prižiūrint chirurgui. Tai apima sisteminę antibiotikų terapiją, priešuždegiminius ir desensibilizuojančius preparatus, kompresinių kojinių naudojimą, žaizdos tualetą 2-3 kartus per dieną. Vietiškai naudojami antiseptiniai tirpalai (miramistinas, chlorheksidinas) ir regeneraciją stimuliuojantys preparatai (solkoserilis, eberminas). Odos persodinimas neišspręs problemos, priešingai, gali pabloginti būklę.

Sveiki. Mano mamai išsivystė trofinė opa ant kulno, ji serga 2 tipo cukriniu diabetu (10 metų - insulino 1 metus) ir retinopatija. Jai 52 metai. Ar yra kokių nors imunomoduliatorių, kurie gali padėti gydyti?

Tokiu atveju imunomoduliuojančios medžiagos neturės laukiamo poveikio. Būtinas vietinis ir sisteminis (tablečių ar IV injekcijų) vartojimas regeneraciją skatinančių vaistų, tokių kaip solcoseryl. Tačiau svarbiausia yra stabilizuoti cukraus kiekį kraujyje normos ribose.

Sveiki! mano močiutei skaudėjo koją, ji ją nuplėšė, o dabar atsirado nelabai didelė skylė ir pūliavo, ištepė levomekoliu - nepadėjo. Kas tai galėtų būti? Ar tai gali būti trofinė opa? Prašau pasakyti.

Blogas kojų žaizdų gijimas gali būti pirmasis diabeto simptomas. Jūsų močiutei reikia pasidaryti cukraus kraujo tyrimą (tuščiu skrandžiu) ir apžiūrėti endokrinologo. Prieš pradėdami tyrimą, apsilankykite pas chirurgą, kad jis išgydytų žaizdą, nes infekcija nuo žaizdos paviršiaus gali labai greitai plisti koja.

Daugiau nei du milijonai žmonių visame pasaulyje kenčia nuo trofinių opų. Nepaisant šiuolaikinės medicinos plėtros, šią ligą sunku gydyti ir gresia rimtos pasekmės. Trofinė opa ant kojos pasireiškia odos ar gleivinės sunaikinimu ir jai būdingas gilus minkštųjų audinių pažeidimas, kartais pasiekiantis kaulą. Aplink opą yra nuolatinis uždegimas. Liga progresuoja vangiai, nes audiniai negauna tinkamos mitybos, sutrinka jų kraujotaka ir ląstelių mitybos procesai. Ilgainiui dėl nuolatinio uždegimo susilpnėja organizmo apsauga, todėl ligos gydymas tampa dar sunkesnis.

Trofinės opos yra antrinė liga, kurią sukelia sutrikusi kraujotaka audiniuose. Rezultatas visada toks pat: dėl to ląstelės negauna reikiamos mitybos ir pradeda palaipsniui žūti, tačiau ligos priežastys gali būti skirtingos. Priklausomai nuo jų, išskiriami keli trofinių opų tipai.

Trofinės opos yra antrinė liga

Veninė opa

Šia liga susergama, kai sutrinka veninė kraujotaka, kurią dažnai sukelia venų varikozė. Dažniausiai opa atsiranda blauzdos vidinėje arba priekinėje dalyje, kitose vietose ji yra ypač reta. Liga pasireiškia ne iš karto; ji turi daugybę požymių, kurie dažnai suvokiami kaip venų varikozės simptomai, ir nieko daugiau. Laiku atkreipę dėmesį į juos, galite išvengti ligos, nes trofinę opą labai sunku išgydyti.

Tarp ligos pirmtakų yra:

• Blauzdos patinimas, padidėjęs čiurnos apimtis, sunkumo jausmas;
• Prasideda mėšlungis, ypač miego metu;
• Ant odos pradeda atsirasti pastebimas kraujagyslių tinklas, atsiranda nemalonūs pojūčiai, primenantys niežulį;
• Vietoje išsikišusių venų atsiranda melsvos ir rausvos dėmės, kurios susilieja į vieną didelę dėmę. Jis gali užimti labai didelį paviršių ir priminti didelę hematomą;
• Oda dėmės vietoje tampa blizgi ir lygi, stangrėja, sumažėja jos jautrumas;
• Atsiranda balkšvi šašai ir stiprus lupimasis.

Atsiradus šašams, prireiks kelių dienų, kol atsiras opa. Pradinėje stadijoje pažeidžiamas tik odos paviršius, tačiau palaipsniui žaizda gilėja, pažeidžia raumenis, sausgysles ir dažnai pasiekia kaulą.

Veninės opos yra pavojingos, nes sukelia daug pavojingų pasekmių, o pažengusios būklės gali baigtis paciento mirtimi.

Aterosklerozinė opa

Tokie išopėjimai yra dažni kojos minkštųjų audinių, dažniausiai blauzdos, išemijos palydovai. Išemija atsiranda dėl progresuojančios ligos, pažeidžiančios pagrindines arterijas.

Ligos priežastis – lėtinė pėdos hipotermija, nuolatiniai nepatogūs (per siauri ir susitraukiantys) batai, pėdos traumos. Dažniausiai šia liga suserga vyresni žmonės, kurie negali daug vaikščioti ir daug laiko praleidžia vieni.

Pirmieji aterosklerozinės opos simptomai – nuolatinis šalčio pojūtis kojose, galūnes beveik visada šalta liesti. Net ir nedideliu fiziniu krūviu žmogus greitai pavargsta, o naktimis skauda blauzdos raumenis.

Opos atsiranda ant pėdos, dažnai ant didžiojo piršto ir kulno. Jie mažo skersmens, bet gilūs, pilni pūlių. Žaizdos kraštai yra tankesni už likusį audinį, balkšvi ir nejautrūs. Jei nesiimama jokių priemonių, opos greitai išplinta per visą pėdą ir pėdą, susiliedamos į vieną opą.

Piogeninė opa

Opa, kurios atsiradimas nėra tiesiogiai susijęs su kraujotakos sutrikimais, todėl opiniai pažeidimai atsiranda daugybinių furunkulų, opų ir pūlingos egzemos vietoje. Dažniausiai jie yra sekli ir apvalios formos.

Daugeliu atvejų piogeninės opos atsiranda žmonėms, kurie nepaiso asmeninės higienos ir negydo pažeistos odos. Pavienės opos gana gerai reaguoja į gydymą, jei jis pradedamas laiku. Didelius plotus užimančios opos dažnai gali sukelti dujų gangreną.

Martorella opa

Ši opa dar vadinama hipertenzija, nes atsiranda dėl užsitęsusio kraujagyslių spazmo. Tai pasitaiko labai retai, daugiausia brandaus amžiaus ir vyresnio amžiaus moterims. Pradinėje stadijoje liga pasireiškia patinimu, skausmu, priekinėje blauzdos dalyje atsiranda bordo dėmelė, kuri greitai virsta opa. Liga vystosi labai lėtai ir jai būdingas stiprus skausmas, kuris neduoda ramybės nei dieną, nei naktį.

Pagrindinis skirtumas tarp hipertenzinės opos yra jos pasireiškimo simetrija. Papulės ir opos atsiranda tuo pačiu metu tose pačiose abiejų kojų vietose.

Neurotrofinė opa

Atsiranda dėl traumos ar ilgalaikės galvos ar stuburo ligos. Trofizmo pažeidimas sukelia opinį audinių pažeidimą, kuris turi apvalią formą ir mažą skersmenį. Opos gylį riboja tik kaulas, aplinkiniai audiniai praranda jautrumą, o opinė skylė prisipildo pūlių ir skleidžia nemalonų kvapą.

Diabetinė opa

– nepagydoma liga, sukelianti daugybę rimtų komplikacijų, viena iš jų – trofinės kojų opos. Opos formavimasis prasideda sutrikus kojų, dažniausiai pėdų, inervacijai. Žmogus pirmiausia pajunta dažną kojos tirpimą, vėliau labai sumažėja odos jautrumas, galūnės išlieka šaltos net šiltuoju metų laiku. Pirmosios žaizdos atsiranda didžiausios trinties vietose: ant didžiojo piršto, ant išsikišusių pirštų falangų dalių, ant kulno ir pėdos priekio. Išvaizda opos primena aterosklerozines, tačiau trūksta simetrijos. Pagrindinis tokių pažeidimų pavojus yra jų nejautrumas. Dažnai pacientai patys netyčia vaikščiodami susižaloja kojas ir to nepastebi, taip apsunkindami problemą. Diabetinės verkiančios opos, kai jos nepaisomos, gali sukelti gangreną.

Trofinių opų gydymas

Opos gydymo sėkmė priklauso nuo teisingo jos atsiradimo priežasties nustatymo. Prieš pradėdamas gydyti ligą, pacientas turi atlikti daugybę citologinių ir bakteriologinių tyrimų, kurie padės nustatyti opos tipą.

Gydymas turi būti visapusiškas, kai kuriais atvejais gydytojas skiria chirurginį gydymą, kurį lydi vaistai. Taip pat nurodomos fizioterapinės procedūros. Trofinės opos yra atvejis, kai gydytojai sveikina pagrįstą gydymą liaudies gynimo priemonėmis.

Esant neurotrofinėms ir aterosklerozinėms opoms, būtina chirurginė intervencija. Kurie yra siauri kanalai, užpildyti pūliais. Gydymo laikotarpiu pacientai ne kartą turi išsiurbti pūlius iš opų.

Jei opa yra pažengusi ir paveikė didelį minkštųjų audinių plotą, gydantis gydytojas gali paskirti iškirpimą ir valymą, kad būtų išvengta infekcijos. Didelės opos chirurginiu būdu skirstomos į keletą mažų, siekiant sumažinti pažeidimo plotą ir sustabdyti uždegiminį procesą.

Norint pradėti gydyti opą, būtina nustatyti jos atsiradimo priežastį.

Ypatingais atvejais, esant dideliems pažeidimams, pacientui persodinama oda, siekiant sumažinti žaizdų plotą.

Narkotikų terapija dažniausiai apima:

• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• plataus veikimo spektro antibiotikai;
• narkotikų.

Vietinis gydymas susideda iš reguliaraus žaizdos valymo, plovimo ir antibakterinių tepalų apdorojimo bei tvarsčio uždėjimo. Tepalą nuo trofinių opų ant kojų skiria gydytojas, atsižvelgdamas į individualias paciento ligos ypatybes.

Jei opą lydi stiprus patinimas ir ji yra veninės kilmės, tuomet užtepus tepalo reikia naudoti kompresinius tvarsčius. Jie mažina patinimą laikinai sumažindami kraujagyslių skersmenį, todėl gydymas yra sėkmingesnis. Būklei pagerėjus kompresinius tvarsčius galima pakeisti specialiomis kojinėmis.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Tradicinis gydymas susideda iš išorinio žaizdos gydymo: jos išvalymo ir antibakterinių priemonių panaudojimo.

Puikiai pasiteisino kompresai iš žolelių – ramunėlių, virvelių, ugniažolės ir medetkų, kurie tepami keletą valandų. Jie ne tik dezinfekuoja žaizdą, bet ir skatina naujų audinių augimą, suteikdami raminamąjį poveikį.

Gera priemone laikoma beržo derva arba tepalas. Priemonę reikia uždėti ant vatos diskelių, užtepti ant žaizdos ir palikti keletą dienų, tada pakeisti.

Svarbu! Prieš naudojant bet kokią priemonę, opa turi būti kruopščiai nuplaunama, kitaip pūlinys gali sustiprėti ir virsti kraujo apsinuodijimu. Tai ypač pavojinga, jei išopėjimas yra arti gilių didelių venų.

Totorių milteliai, pilami į žaizdą, padeda kovoti su verkiančiomis opomis. Jis paliekamas po tvarsčiu 1-2 dienas, po to pakeičiamas nauju.

Vien liaudiškomis priemonėmis trofinės kojų opos išgydyti neįmanoma, todėl gydytojo konsultacija būtina.

Prevencija

Lengviau užkirsti kelią bet kokiai ligai, nei ją išgydyti, tai ypač pasakytina apie trofines opas. Profilaktikai rekomenduojama atidžiai stebėti venų būklę, periodiškai tepti kraujotaką gerinančiais geliais ir tepalais, vengti ilgo stovėjimo ar sėdėjimo.

Nustačius kraujotakos sutrikimus, reikia reguliariai atlikti kineziterapijos pratimus ir neapleisti gydytojo apžiūrų. Taip pat svarbu atsiminti, kad savigyda gali būti žalinga.

Trofinė opa (ulcus) – tai odos ar gleivinės defektas, kuriam būdinga lėtinė eiga be polinkio savaiminiam gijimui ar periodiniam atsinaujinimui. Tarp daugybės pūlingų-nekrozinių apatinių galūnių ligų trofinės opos užima ypatingą vietą dėl plataus jų paplitimo ir gydymo sudėtingumo. „Pjaustytos opos yra tikras kryžius chirurgams dėl jų didžiulio atkaklumo ir sunkiai gyjančios“, – rašė SI. Spasokukotsky praėjusio amžiaus pradžioje. Tačiau iki šių dienų ši problema neprarado savo aktualumo.

Europoje ir Šiaurės Amerikoje vien apatinių galūnių veninėmis opomis serga mažiausiai 0,8-1,5% gyventojų, o vyresnių nei 65 metų amžiaus grupėje sergamumas siekia 3,6%. Išlaidos, susijusios su opų gydymu, sudaro 1-2% šių šalių sveikatos priežiūros biudžeto. Nuolatinė, ilgalaikė ligos eiga ir komplikacijų išsivystymas dažnai lemia darbingumo praradimą. Neįgalumas nustatomas 10–67% pacientų, sergančių apatinių galūnių opalige.

Reikėtų pagalvoti apie opos susidarymą, jei odos defektas neužgyja per šešias savaites ar ilgiau. Daugumos opų susidarymo patogenezė nėra pakankamai ištirta, nors jau daug kas žinoma. Viena iš pagrindinių jo grandžių laikomas audinių aprūpinimo krauju pažeidimas dėl šių priežasčių: sumažėjusi kraujotaka ir deguonies tiekimas, kraujo manevravimas, venų ir limfos nutekėjimo sutrikimai, medžiagų apykaitos ir medžiagų apykaitos sutrikimai, infekciniai, autoimuniniai. procesai ir kt.

Trofinės opos daugiau nei 95% atvejų yra apatinėse galūnėse. Jų atsiradimas ant viršutinių galūnių, kamieno ir galvos pasitaiko daug rečiau ir dažniausiai nesusijęs su jokiomis kraujagyslių ligomis. Odos trofinė opa laikoma ne savarankiška patologine būkle, o įvairių (daugiau nei 300) ligų ir sindromų komplikacija. Išopėjimo priežastis gali būti įvairios įgimtos ar įgytos kraujagyslių ligos, traumų pasekmės, infekcijos, bendros ligos ir kiti veiksniai, kuriuos dažnai labai sunku susisteminti dėl daugybės ligų ir būklių, lemiančių opinių defektų atsiradimą. Žemiau pateikiama pagrindinių ligų, susijusių su odos opos sindromu, klasifikacija.

TLK-10 kodas

Kas sukelia trofines opas?

Dažniausia priežastis – venų išsiplėtimas, po to – arterijų nepakankamumas, neuropatija ir cukrinis diabetas. Rizikos veiksniai yra sėdimas gyvenimo būdas, traumos ir išsekimas.

Varikozinės trofinės opos atsiranda po giliųjų venų trombozės, paviršinių ar perforuojančių venų vožtuvų nekompetencijos. Sergant venine hipertenzija, kapiliarai tampa vingiuoti, padidėja jų pralaidumas didelėms molekulėms, fibrinas nusėda perivaskulinėje erdvėje. Dėl šios priežasties sutrinka deguonies ir maistinių medžiagų difuzija, o tai prisideda prie išemijos ir nekrozės. Nedideli sužalojimai (mėlynės ir įbrėžimai) ir kontaktinis dermatitas provokuoja opų susidarymą.

Neurotrofinės opos (diabetinė pėda) atsiranda dėl išemijos kartu su sensorine neuropatija. Dėl nenormalaus pėdos spaudimo pasiskirstymo ant kaulinių išsikišimų susidaro nuospaudos, kurios vėliau išopėja ir greitai užsikrečia.

Be to, didelę reikšmę turi paveldimas veiksnys. Paprastai pusė pacientų, sergančių trofinėmis kojų opomis, turi ir artimų giminaičių. Gali būti, kad jungiamojo audinio ir jo suformuotų venų vožtuvų lapelių silpnumas yra paveldimas.

Mišrios trofinės opos

Mišrios trofinės opos atsiranda dėl kelių etiologinių veiksnių įtakos opos formavimosi procesui. Jie sudaro ne mažiau kaip 15% visų apatinių galūnių opinių defektų. Dažniausiai pasitaikantys variantai yra tie, kurie derina arterijų ir venų patologiją, arterijas ir diabetinę neuropatiją, venų patologiją ir sunkų kraujotakos nepakankamumą.

Diagnozuojant mišrias opas, pirmiausia reikia nustatyti kiekvieno etiologinio veiksnio vaidmenį ir nustatyti prioritetinę patologiją. Gydymas turi būti skirtas visų patogenetinių jungčių, sudarančių odos opą, koregavimui. Esant arterijų patologijai, arterijos nepakankamumo laipsnio nustatymas yra lemiamas veiksnys nustatant chirurginę taktiką dėl realaus ar galimo galūnių praradimo pavojaus.

Sergant staziniu širdies nepakankamumu, trofinės opos dažniausiai išsivysto abiejose galūnėse, yra daugybinės, didelės ir gausiai išsiskiria. Šio tipo odos opos dažniausiai paveikia senyvus ir senyvus pacientus. Realias tokių opų gijimo perspektyvas galima įvertinti tik kompensavus kraujotakos sutrikimą ir pašalinus edemą. Dėl didelio galūnių audinių pažeidimo, atsirandančio dėl sunkaus kraujotakos nepakankamumo kartu su lėtiniu venų ar arterijų nepakankamumu, tokių opų gijimo perspektyvos yra labai mažos. Daugeliu atvejų sėkme reikėtų laikyti uždegiminio proceso pašalinimą, eksudacijos sumažėjimą, žaizdos proceso perėjimą į II stadiją ir skausmo pašalinimą.

Ypač svarbios yra arterinės-veninės etiologijos mišrios trofinės opos, kurios nustatomos dažniausiai. Jie kelia tam tikrų diagnozavimo ir gydymo sunkumų.

Hipertenzinė-išeminė trofinė opa

Hipertenzinė-išeminė trofinė opa (Martorell) sudaro ne daugiau kaip 2% visų apatinių galūnių opinių-nekrozinių pažeidimų. Jis pasireiškia pacientams, sergantiems sunkiomis arterinės hipertenzijos formomis dėl mažų arterijų kamienų hialinozės apatinių galūnių odoje. Šios etiologijos opos dažniausiai nustatomos 50-60 metų moterims.

Ilgalaikė hipertenzija sukelia arteriolių pažeidimus, dėl kurių susilpnėja kraujotaka šioje odos vietoje. Sutrikus kraujo mikrocirkuliacijai, pastebimas padidėjęs kraujagyslių membranos pralaidumas ir vietinės mikrotrombozės susidarymas, baigiantis minkštųjų audinių nekrozės formavimu. Trofinė opa dažniausiai yra išoriniame arba galiniame kojos paviršiuje. Jis dažnai atsiranda simetriškose kojų vietose. Opoms būdingas stiprus skausmas tiek ramybėje, tiek palpuojant. Išopėjimas prasideda nuo purpurinių papulių ar plokštelių susidarymo, iš kurių vėliau išsivysto hemoraginės pūslės. Pirminiai odos elementai laikui bėgant išdžiūsta ir virsta sausu nekroziniu šašu, į patologinį procesą įtraukdami odą ir viršutinius poodinio audinio sluoksnius. Perifokalinis uždegimas dažniausiai nėra ryškus.

Sergant Martorelio trofine opa, hemodinamiškai reikšmingi pagrindinės arterinės kraujotakos sutrikimai, patologiniai venų-veniniai refliuksai, nustatyti kliniškai, naudojant Doplerio ultragarsą ir dvipusį angioskanavimą, nepastebimi. Norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina atmesti visas kitas priežastis, galinčias sukelti kojų opos išsivystymą (cukrinį diabetą, obliteruojantį tromboangitą ir aterosklerozę, lėtinį venų nepakankamumą ir kt.), išskyrus hipertenziją.

Martorelio trofinei opai būdinga pirmosios žaizdos proceso fazės trukmė, atsparumas įvairiems vietinės ir bendrosios terapijos metodams bei priemonėms. Gydymas mažai žada be stabilaus kraujospūdžio stabilizavimo. Vietinio gydymo metu, kai yra sausas nekrozinis šašas, pirmenybė teikiama hidrogelio tvarsčiams. Esant didelėms trofinėms opoms, kurios yra II žaizdos proceso stadijoje, svarstoma galimybė atlikti autodermoplastiką.

Piogeninės trofinės opos

Piogeninės trofinės opos atsiranda dėl nespecifinių pūlingų minkštųjų audinių ligų (piodermos, užkrėstų žaizdų ir kt.) pacientams iš socialiai remtinų gyventojų grupių. Šio tipo opoms taip pat gali būti būdingi ilgalaikiai negyjantys odos defektai, atsirandantys patyrus komplikuotą erysipelą, karbunkulą, abscesą ir flegmoną. Klasikinėje versijoje piogeninės trofinės opos yra keli paviršiniai pūlingi židiniai, kurie turi apvalią formą ir yra padengti stora pūlinga danga su ryškia perifokaline uždegimine reakcija. Svarbus diagnostikos kriterijus yra sisteminio uždegiminio atsako sindromas, kai nėra galūnių kraujagyslių sistemos pažeidimo požymių ir kitų opų susidarymo priežasčių. Trofinių opų atsiradimą dažniausiai sukelia gramteigiami Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., daug rečiau Pseudomonas aeruginosa ir kitos gramneigiamos bacilos.

Piogeninės trofinės opos paprastai trunka ilgai ir išlieka. Pagrindiniai gydymo metodai – chirurginis pūlingo židinio gydymas, antibakterinė terapija (apsaugoti pusiau sintetiniai penicilinai (amoksiklavas 625 mg 2 kartus per dieną), II-III kartos cefalosporinai ir kt.), atstatomoji ir vietinė terapija. Susidarius dideliems odos defektams, atliekama odos transplantacija.

Potrauminės trofinės opos

Potrauminės trofinės opos – tai gana nevienalytė lėtinių odos defektų grupė, atsirandanti po chirurginių intervencijų, įvairių mechaninių, terminių, spindulinių ir kitų odos traumų. Pastaraisiais metais pacientų, sergančių priklausomybe nuo narkotikų, galūnių opų atvejai po injekcijos tapo dažnesni. Būtina atskirti trofines opas, atsiradusias po pakankamai stipraus trauminio agento poveikio, sukėlusio stiprius vietinius mikrocirkuliacijos sutrikimus, nuo opinių defektų, susidariusių po traumos venų, arterijų, neurologinių ir kitų patologijų fone.

Pagrindinis potrauminių opų gydymo metodas yra rando-trofinio audinio ekscizija su defekto odos persodinimu. Daugeliui defektų pašalinti naudojama plastinė chirurgija su vietiniais audiniais ir kombinuoti metodai. Esant būtinybei uždaryti opas ant galūnės atraminių paviršių, sąnarių srityje, taip pat esant radiacinėms opoms, taikoma plastinė chirurgija su viso storio vaskuliarizuotomis atvartais, kurioms dozuojamas audinių tempimas, rotaciniai fasciokutaniniai atvartai. , Itališkas odos persodinimas, Filatovo stiebas, laisvųjų atvartų persodinimas ant mikrovaskulinių anastomozių.

Trofinės opos piktybinių navikų fone

Trofinės opos piktybinių navikų fone nustatomos maždaug 1–1,5% atvejų. Jie atsiranda dėl odos navikų (melanomos, bazalinių ląstelių karcinomos ir kt.), piktybinių minkštųjų audinių ir kaulų navikų (krūties adenokarcinomos, fibrosarkomos, rabdomisarkomos, osteosarkomos ir kt.), įvairių navikų metastazių suirimo ir išopėjimo pasekmė. oda ir poodiniai limfmazgiai. Daugeliui pacientų, sergančių vidaus organų navikais ir leukemija, trofinės opos išsivysto dėl opinio nekrozinio vaskulito, kuris laikomas vienu ryškiausių paraneoplastinio sindromo apraiškų.

Tokios trofinės opos turi nelygius, pažemintus kraštus, dugnas gilus, kraterio formos, infiltruotas, užpildytas nekroze, gausiomis išskyromis. Diagnozei patikrinti atliekamas histologinis biopsijos mėginių, paimtų iš kraštų, tyrimas. Tokių pacientų gydymą daugiausia atlieka onkologai ir dermatologai.

Šios didelės ir nevienalytės grupės gydymo galimybės priklauso nuo piktybinės ligos stadijos. Nesant tolimų metastazių, atliekama plati pažeisto audinio ekscizija su žaizdos defekto odos persodinimu arba galūnės amputacija (disartikuliacija) arba regionine limfadenektomija. Jei komplikacijos išsivysto kraujavimo, naviko irimo, kartu su intoksikacijos forma, galimos paliatyvios intervencijos – dalinis ar visiškas naviko pašalinimas, galūnės amputacija ar paprasta mastektomija. Šios intervencijos padeda pailginti pacientų gyvenimą ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Atsigavimo prognozė priklauso nuo onkologinio proceso stadijos ir yra susijusi su radikalios intervencijos galimybe. Kadangi odos išopėjimas sergant piktybinėmis ligomis daugeliu atvejų yra vėlyvos ligos stadijos požymis, prognozė paprastai yra nepalanki ne tik trofinės opos gijimui, bet ir gyvenimo trukmei bei kokybei.

Trofinės opos sisteminių jungiamojo audinio ligų fone

Trofinės opos sisteminių jungiamojo audinio ligų fone dažniausiai neturi specifinių simptomų. Norint atpažinti gamtą, didelę reikšmę turi pagrindinės ligos diagnozė. Pacientų, kuriems yra ilgalaikė netipinė opų eiga, neturinti polinkio atsinaujinti, taip pat nustačius sindromus, rodančius sisteminį autoimuninį organų ir audinių pažeidimą (poliartritas, poliserozitas, stuburo pažeidimas), tikslinga ištyrinėti. inkstai, širdis, plaučiai, akys ir kt.). Trofinės opos atsiranda odos sindromo fone, kuris yra įvairaus laipsnio pacientams, sergantiems kolagenoze. Odos defektas atsiranda dėl nekrozuojančio vaskulito. Dažniau trofinės opos pažeidžia apatines galūnes (koją, pėdą), tačiau galima ir netipinė lokalizacija (klubai, sėdmenys, liemuo, viršutinės galūnės, galva, burnos gleivinė).

Trofinės opos kitų ligų fone

Kai kurie klinikiniai požymiai yra trofinės opos, atsirandančios gangreninės piodermijos fone. Dažniausiai jie pasireiškia pacientams, sergantiems Krono liga ir opiniu kolitu. Maždaug 10% tokių pacientų gangreninė piodermija yra viena iš sunkiausių neintestininių apraiškų. Tokioms opoms būdingi keli smarkiai skausmingi pūlingi-nekroziniai odos defektai, kurie palaipsniui didėja. Trofinės opos kraštai turi melsvus, duobėtus kraštus ir hiperemijos žiedą. Trofinės opos yra lokalizuotos daugiausia ant pėdų ir kojų.

30% pacientų opiniai defektai gali susidaryti ant sėdmenų, liemens ir viršutinių galūnių.

Trofinėms opoms būdinga nuolatinė raudonoji vilkligė. su ilga I žaizdos proceso faze. Regeneracinės galimybės smarkiai sumažėja, o tai siejama tiek su pagrindinės ligos eiga, tiek su standartine terapija (kortikosteroidų hormonais, citostatikais ir kt.). Kai paciento būklė stabilizuojama ir pasiekiama stabili remisija, autodermoplastika ne tik žymiai pagreitina didelių opinių defektų gijimo laiką, bet ir paverčia šį gijimą vieninteliu galimu. Pacientams, kurių pagrindinė liga progresuoja, tikimybė, kad liga bus baigta, yra labai maža.

Trofinės opos kitų, retesnių ligų fone nustatomos ne daugiau kaip 1% atvejų, tačiau jos sukelia didžiausius diagnozavimo sunkumus.

Norint juos diagnozuoti, reikia atidžiai ištirti anamnezę ir atpažinti pagrindinę ligą. Specialus tyrimas turi būti atliktas dėl ilgalaikės netipinės ar progresuojančios opų eigos be polinkio atsinaujinti. Abejotinais atvejais pagrindinės ligos pobūdžiui nustatyti nurodomi biocheminiai, serologiniai, imunologiniai, histologiniai ir kiti tyrimo metodai.

Trofinių opų simptomai

Dažniausia yra varikozinė trofinė opa. Audinių tankinimo ir patinimo fone susidaro gilios ir paviršinės, apvalios, ovalios arba policiklinės formos, kurių dydis svyruoja nuo 2-3 iki 5-10 cm ar daugiau. Opų kraštai yra nelygūs ir pakirsti. Jie dažnai lokalizuojami apatiniame trečdalyje arba priekiniame kojos paviršiuje. Trofinės opos yra gana dažnai stebimos antrinė infekcija (erysipelas arba flegmonas). Dugną dengia serozinės-pūlingos išskyros, suglebusios granulės, kurias lydi skausmas.

Išeminės trofinės opos turi stačius, aiškiai apibrėžtus kraštus, jų dugną dažniausiai dengia šašas, po kuriuo matomos sausgyslės. Išskyros menkos. Kiti išemijos požymiai – pėdos ir blauzdos plaukelių nebuvimas, blizganti atrofuota oda: nėra hiperpigmentacijos, nėra odos ir poodinio audinio sklerozės. Apačia sausa – pilka arba juoda. Palpuojant pastebimas skausmas ir pulso nebuvimas arba susilpnėjimas periferinėse arterijose. Trofinės opos dažnai būna virš kulkšnių ir kaulų išsikišimų, ant kojų pirštų.

Sergant neurotrofinėmis opomis, pėdos oda sausa, šilta, nėra jautrumo, išsaugomas pulsas arterijose. Trofinės opos yra gilios, dažnai su suragėjusiais kraštais, atsiranda patinimas, atsiradęs dėl simpatinių nervų pažeidimo ir nuolatinio kraujagyslių išsiplėtimo. Apačia sausa – pilka arba juoda. Apčiuopiant iš pradžių didžiuosius pirštus, o paskui pėdas, jautrumas prarandamas. Vėliau išnyksta Achilo refleksas ir propriorecepcinis jautrumas. Trofinės opos lokalizuotos dažnai traumuojamose, deformuotose pėdų, padų, kulnų ir didžiųjų pirštų srityse.

Opinių-erozinių odos pažeidimų klasifikacija pagal etiologiją

I. Trofinė opa, kurią sukelia lėtinis venų nepakankamumas, esant:

• posttromboflebitinė liga;
• venų varikozė;
• įgimta venų angiodisplazija, Klippel-Trenaunay sindromas.

II. Trofinė opa, kurią sukelia apatinių galūnių arterijų ligos (išeminė trofinė opa):

• makroangiopatijų fone:
• naikinanti apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė;
• obliteruojantis tromboangitas (Buergerio-Viniwarterio liga),
• poembolinis apatinių galūnių arterijų okliuzija.
• trofinė opa mikroangiopatijų fone:
• diabetinė trofinė opa;
• hipertenzinė-išeminė trofinė opa (Martorell sindromas).

III. Trofinė opa, kurią sukelia arterioveninės fistulės:

• įgimtas (Parks-Weber sindromas);
• potrauminė trofinė opa.

IV. Trofinė opa sutrikusio limfos nutekėjimo fone:

• pirminė limfedema (Milroy liga ir kt.);
• antrinė limfedema (po erysipelų, operacijos, spindulinės terapijos ir kt.);
• limfedema dėl filariazės ir kt.

V. Potrauminė trofinė opa:

• po cheminių, terminių ir elektros traumų;
• dėl minkštųjų audinių mechaninių ir šautinių pažeidimų;
• dėl žmonių, gyvūnų ir vabzdžių įkandimų;
• osteomielitinis;
• dekubitalinis;
• pėdos, kojos, šlaunies amputacijos kelmai;
• pooperaciniai randai (randų-trofinės opos);
• po injekcijos;
• radialinis.

VI. Neurotrofinė opa:

• dėl ligų ir galvos bei nugaros smegenų pažeidimo;
• sukeltas periferinių nervų kamienų pažeidimo;
• infekcinių, įgimtų, toksinių, diabetinių ir kitų polineuropatijų fone.

VII. Trofinė opa, atsirandanti dėl įprastų ligų:

• sisteminės jungiamojo audinio ligos (kolagenozės) ir panašios ligos bei sindromai (reumatoidinis poliartritas, sisteminė raudonoji vilkligė, dermatomiozitas, sklerodermija, mazginis periarteritas, Raynaud liga, Wegenerio granulomatozė, Krono liga, antifosfolipidinis sindromas, kriopioglobulinemija ir kt.);
• lėtinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (koronarinė širdies liga, širdies ydos, kardiomiopatijos ir kt.), pasireiškiančios sunkiu kraujotakos nepakankamumu;
• lėtinės kepenų ir inkstų ligos;
• sunki lėtinė anemija ir kitos kraujo ligos (pjautuvinė anemija, paveldima sferocitozė, talasemija ir kt.);
• endokrinopatijos ("steroidinės" opos ir kt.);
• medžiagų apykaitos ligos (podagra, amiloidozė ir kt.);
• vitaminų trūkumas ir mitybos trūkumas.

• tuberkuliozė (Bazin industrum eritema, koliatyvinė odos tuberkuliozė, skrofulodermija ir kt.), sifilis, raupsai, juodligė, Laimo liga (boreliozė), liaukų liga, melioidozė, odos leišmaniozė (Borovskio liga), nokardiozė, (epitelioidinė angiomatozė) įbrėžimų liga) ir kt.;
• herpes simplex arba vėjaraupių eroziniai ir opiniai pažeidimai,
• mikozinis (grybelinis);
• piogeninis, išsivystęs dėl nespecifinių infekcinių odos ir poodinio audinio ligų (flegmona, erysipelas, pioderma ir kt.).

IX. Trofinė opa, atsirandanti neoplazmų fone:

• gerybiniai odos navikai (papilomos, nevi, fibromos ir kt.);
• piktybiniai odos ir minkštųjų audinių navikai (Kaposi sarkoma ir kitos sarkomos, melanoma, bazalinių ląstelių karcinoma ir kt.);
• kraujo ligos - opinis-nekrozinis vaskulitas (hemoraginis vaskulitas, Henoch-Schönlein hemoraginė purpura, leukemija, grybelinė mikozė, agranulocitozė ir kt.);
• piktybiniai vidaus organų navikai;
• piktybinių navikų (pvz., krūties vėžio ir kt.) irimas bei metastazės odoje ir poodiniuose limfmazgiuose.

X. Trofinės opos ir opiniai-eroziniai odos pažeidimai, atsirandantys ūminių ir lėtinių odos ligų fone – egzema, dermatitas, žvynelinė, pūslinės dermatozės ir kt.

XI. Dirbtinė trofinė opa dėl savęs žalojimo, patomimijos, svetimkūnių injekcijų, narkotinių ir kitų medžiagų injekcijų ir kt.

XII. Mišri trofinė opa, jungianti kelias priežastis.

XIII. Lėtinė kitos kilmės trofinė opa, sunkiai klasifikuojama etiologija.

Trofinių opų komplikacijos

Ilgalaikis pepsinės opos egzistavimas dažnai sukelia įvairias komplikacijas, kurios laikomos pagrindine didelės dalies pacientų skubios hospitalizacijos priežastimi. Tarp pagrindinių komplikacijų yra:

• dermatitas, egzema, celiulitas, piodermija;
• erysipelas, flegmona, anaerobinė infekcija;
• tendinitas, periostitas, kontaktinis osteomielitas;
• tromboflebitas; limfangitas, regioninis limfadenitas, antrinė limfedema;
• artritas, artrozė;
• stabligė;
• kraujavimas;
• piktybinis navikas;
• infekcija su vabzdžių lervomis (žaizdos miozė).

Esant netinkamam vietiniam opų gydymui, naudojant tepalo pagrindu pagamintus preparatus, taip pat esant nepakankamai higienai, galimos periopinės komplikacijos dermatito, egzemos, celiulito ir piodermijos pavidalu. Tuo pačiu metu ūminės uždegimo fazės metu ant odos perimetre atsiranda difuzinė hiperemija, infiltracija, verksmas su erozijų ir pustulių atsiradimu. Šiame etape turėtumėte atsisakyti anksčiau naudotų tvarsčių ir pereiti prie drėgnų sausų tvarsčių su jodoforiniais antiseptikais (jodopironu, povidono jodu ir kt.) arba sugeriančiais daugiasluoksniais tvarsčiais tepalai, kremai, pastos ar košė, kurių sudėtyje yra salicilatų (cinko oksido, salicilo-cinko pastos), [losjonas ar tepalai (diprosalikas, belosalikas ir kt.)] tepami ant odos (bet ne prie opos!). su veninėmis trofinėmis opomis pirmoje žaizdos proceso fazėje.

Įvairios erysipelos formos ir jos komplikacijos, limfangitas ir kirkšnies limfadenitas yra būdingiausios pacientams, sergantiems veninėmis trofinėmis opomis, ir dažnai yra indikacijos pacientų hospitalizavimui. Erysipelai būdingas ūminis pasireiškimas, vyraujantis pirmosiomis intoksikacijos simptomų stadijomis, kartu su šaltkrėtis, aukšta karščiavimu ir dideliu silpnumu. Šiek tiek vėliau atsiranda būdingi vietiniai pokyčiai kaip difuzinė odos hiperemija su daugiau ar mažiau aiškiomis nelygios formos ribomis. Oda yra infiltruota, patinusi, karšta liesti, skausminga, volelio pavidalu pakyla virš nepažeistų odos vietų. Dėl erysipelos eritemos gali atsirasti susiliejusių paviršinių pūslių su seroziniu eksudatu. Sunkesniais atvejais pastebimas kraujavimas, kurio dydis svyruoja nuo mažų petechijų iki didelių kraujavimų su susiliejančių pūslelių, užpildytų seroziniu-hemoraginiu eksudatu, susidarymas apatinėje šlaunies dalyje ir išsivysto kirkšnies limfadenitas. Pagrindiniais šių komplikacijų gydymo metodais laikoma antibakterinė terapija (pusiau sintetiniai penicilinai, cefalosporinai ir kt.), adekvati vietinė terapija ir fizioterapinis gydymas (UVR). Pasikartojantys erysipelai sukelia galūnės limfedemos vystymąsi. Norint išvengti erškėtrožių pasikartojimo, būtina išgydyti opinį defektą (infekcijos įėjimo vartai) ir kas mėnesį skirti ilgai veikiančių sintetinių penicilinų (retarpeno arba ekstencelino 2,4 mln. vnt.).

Esant giliems, prastai nusausintiems opiniams defektams, dažnai išsivysto tokia rimta komplikacija kaip flegmona. Šią ligą lydi skausmo atsiradimas arba reikšmingas sustiprėjimas, stiprios edemos ir difuzinės hiperemijos atsiradimas, stiprus palpacijos skausmas, kartais minkštųjų audinių svyravimai. Pastebimi sunkios intoksikacijos simptomai su karščiavimu, didele leukocitoze ir neutrofilija. Celiulitas dažniausiai diagnozuojamas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir osteomieliniais pažeidimais. Išsivysčius flegmonai, nurodomas skubus chirurginis pūlingo židinio gydymas ir antibakterinio bei infuzinio-detoksikacinio gydymo paskyrimas.

Anaerobinė klostridinė ir ne klostridinė infekcija laikoma sunkiausia komplikacija. Dažniausiai tai įvyksta esant galūnių išemijai, netinkamai prižiūrint opą arba vietiškai naudojant riebalų pagrindu pagamintus tepalus (Vishnevsky tepalą ir kt.). Infekcija vystosi greitai, užima didelius galūnės plotus, išsivysto nekrozinis dermatoceliulitas, fascitas ir miozitas, lydi ryški sisteminė uždegiminė reakcija ir sunkus sepsis. Pavėluota diagnozė ir vėlyva hospitalizacija lemia dažną galūnių netekimą ir didelį mirtingumą, siekiantį 50 proc.

Esant ilgai egzistuojančiam opiniam defektui, destruktyvus procesas gali plisti į gilius minkštųjų audinių sluoksnius, išsivystant sausgyslių uždegimui, periostitui, kontaktiniam osteomielitui, pūlingam artritui, o tai labai apsunkina savarankiško lėtinės žaizdos gijimo galimybę.

Kraujavimas dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems lėtiniu venų nepakankamumu dėl trofinės opos pakraščiuose ar apačioje esančios juosmens venos arozijos. Pasikartojantis kraujavimas dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems piktybinėmis trofinėmis opomis arba esant piktybiniams odos ir minkštųjų audinių navikams. Kraujo netekimas gali būti didelis, iki hemoraginio šoko išsivystymo. Jei išardyta pakankamai didelė kraujagyslė ir yra aktyvus kraujavimas, kraujuojančią vietą reikia susiūti arba perrišti kraujagyslę išilgai jos ilgio. Tačiau daugeliu atvejų adekvačiai hemostazei pakanka uždėti spaudžiamąjį tvarstį su hemostazine kempine, elastiniu tvarsčiu ir pakelti galūnę. Hemostazė galima naudojant flebosklerozinį gydymą.

Piktybiniai navikai pastebimi 1,6-3,5% atvejų.

Piktybinį naviką skatinantys veiksniai yra ilgalaikis trofinės opos egzistavimas (dažniausiai daugiau nei 15-20 metų), dažni atkryčiai, netinkamas gydymas tepalais, kurių sudėtyje yra dirginančių medžiagų (Višnevskio tepalas, ichtiolio tepalas ir kt.), dažnas ultravioletinių ir lazerių švitinimas. opos paviršius. Piktybinis navikas įtariamas nesant teigiamos gijimo dinamikos, greitai progresuojant, atsiranda perteklinių audinių zonų, kylančių virš žaizdos, atsiranda puvimo audinių destrukcijos židinių su nekrozės atsiradimu, nemalonaus kvapo išskyros ir padidėjęs kraujavimas. . Diagnozė patikrinama atliekant įvairių įtartinų kraštų ir dugno sričių biopsiją.

Daugelis ekspertų nemano, kad žaizdos miozė yra komplikacija, be to, vabzdžių lervos yra specialiai naudojamos labai užterštoms opoms pašalinti. Šis metodas vadinamas biochirurgija. Tačiau vargu ar verta šį metodą laikyti rimta alternatyva efektyvesniems, pigesniems ir estetiškesniems šiuolaikiniams opų valymo metodams.

Kaip atpažinti trofines opas?

Trofinė opa yra viena iš sunkiausių pagrindinės ligos, nuo kurios jos išsivysto, komplikacijų. Pagrindinis diagnozės taškas yra etiologijos nustatymas, leidžiantis atlikti tinkamą etiotropinį ar patogenetinį gydymą.

Daugeliu atvejų būdingi klinikiniai simptomai leidžia nustatyti tikrąją formavimosi priežastį net pirmą kartą apžiūrėjus pacientą. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, paciento ir odos pakitimų srities tyrimų rezultatais, instrumentinių ir laboratorinių tyrimų metodais. Diagnozuojant atsižvelgiama į tam tikrai patologijai būdingus vietinių pažeidimų klinikinius požymius ir ypatybes. Taigi, aptiktas opinis defektas medialinio malleolio srityje, kartu su hiperpigmentacija ir aplinkinės odos sukietėjimu, varikozės sindromu, greičiausiai rodo trofinės opos išsivystymą lėtinio venų nepakankamumo fone. Ligoniui, kurio odos jautrumas sutrikęs, pėdos padų paviršiuje atsiradusi opa leidžia pagrįstai įtarti neurotrofinę opos genezę. Kai kuriais atvejais, ypač esant netipinei opinių pažeidimų eigai, taip pat norint išsiaiškinti pagrindinės ligos pobūdį, reikalingi instrumentiniai ir laboratoriniai diagnostikos metodai. Kraujagyslių (venų ir arterijų) pažeidimams nustatyti pagrindiniai diagnostikos metodai yra doplerinis ultragarsas ir dvipusis skenavimas dėl osteomielitinių pažeidimų, piktybinių navikų sukeltų kaulų rentgenografija – citologiniai ir histologiniai metodai.

Ne mažiau svarbus yra ir paties opinio defekto įvertinimas, detaliai nurodant jo vietą, dydį, gylį, žaizdos proceso stadiją ir kitus parametrus, kurie gali būti būdingi pagrindinei ligai ir atspindi gydymo dinamiką bei efektyvumą. Norėdami tai padaryti, naudokite vizualinį opos ir aplinkinių audinių įvertinimą su visų esamų pakitimų aprašymu, planimetriniais metodais, fotografija ir skaitmenine fotometrija.

Opos dydis, defekto gylis, vieta, aplinkinių audinių mikrocirkuliacijos pokyčių apimtis ir sunkumas, infekcijos išsivystymas yra svarbūs veiksniai, lemiantys ligos sunkumą ir prognozę. Odos opos gylis ir plotas gali skirtis. Atsižvelgiant į audinių sunaikinimo gylį, susijusį su opiniu procesu, yra:

• I laipsnis - paviršinė opa (erozija) dermoje;
• II laipsnis – poodinį audinį pasiekianti opa;
• III laipsnis – opa, prasiskverbianti per fasciją arba plintanti į subfascialines struktūras (raumenis, sausgysles, raiščius, kaulus), prasiskverbianti į sąnario kapsulės ertmę, sąnarį ar vidaus organus.

Priklausomai nuo dydžio yra:

• maža trofinė opa, iki 5 cm2 ploto;
• vidutinis - nuo 5 iki 20 cm2;
• didelė trofinė opa - nuo 20 iki 50 cm2;
• ekstensyvi (milžiniška) – virš 50 cm2.

Pepsinės opos gijimo perspektyvos labai priklauso nuo kraujotakos sutrikimų odoje, esančioje aplink opą, sunkumo. Kai kuriose situacijose, net ir pašalinus pagrindines priežastis, lemiančias opos susidarymą, aplinkiniuose audiniuose atsiranda negrįžtamų mikrocirkuliacijos sutrikimų, kurie nepalieka galimybės savarankiškai išgydyti odos defekto. Pagrindiniai mikrocirkuliacijos sutrikimų diagnostikos metodai yra transkutaninės deguonies įtampos matavimas, lazerinė Doplerio srauto matavimas ir termometrija.

Visi opiniai defektai yra užkrėsti. Piogeninių opų atveju infekcinis veiksnys yra pagrindinis ligos kilmės veiksnys. I žaizdos proceso fazėje dinaminis uždegimą palaikančio infekcinio faktoriaus įvertinimas yra itin svarbus nustatant bakterinius ar grybelinius patogenus ir parenkant tikslinę antibakterinę terapiją. Tam atliekama tepinėlio mikroskopija, leidžianti greitai nustatyti mikrofloros sudėtį ir kiekį bei jautrumą antibiotikams. Įtarus opos piktybiškumą ar jos piktybinį pobūdį, atliekamas biopsijos mėginių, paimtų iš įtartinų opos kraštų ir apačios vietų, histologinis tyrimas. Kiti diagnostikos metodai taikomi pagal indikacijas arba nustačius retas išopėjimo priežastis, dėl kurių reikia taikyti papildomus diagnostikos metodus.

Klinikinės trofinės opos diagnozės sudarymas turėtų atspindėti pagrindinės ligos eigos ir jos komplikacijų ypatumus pagal tarptautinę ligų klasifikaciją. Pavyzdžiui, potromboflebitinė apatinių galūnių liga, rekanalizuota forma, lėtinis venų nepakankamumas VI klasė, plati trofinė opa, kairės kojos dermatitas; arba obliteruojanti apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė, iliofemoralinio segmento okliuzija dešinėje, lėtinis IV laipsnio arterinis nepakankamumas, pėdos nugarinės dalies trofinė opa; arba II tipo cukrinis diabetas, sunki eiga, dekompensacijos stadija, diabetinė nefropatija, retinopatija, diabetinės pėdos sindromas, neuropatinė forma, padų trofinė opa, kairės pėdos celiulitas.

Diferencinė trofinių opų diagnostika

Atliekant diferencinę diagnostiką, reikia turėti omenyje, kad dauguma apatinių galūnių opų (80-95%) yra veninės, arterinės, diabetinės ar mišrios. Kitas ligas galima įtarti tik pašalinus pagrindines priežastis arba jei standartinis gydymas yra neveiksmingas. Vienas iš pagrindinių diferencinės diagnostikos metodų yra pulsacijos nustatymas apatinių galūnių arterijose, kuris turi būti atliekamas visiems pacientams, turintiems opinių defektų.

Trofines opas reikėtų skirti nuo mazginio periarterito, mazginio vaskulito, piktybinių navikų (bazaląstelinių ir plokščialąstelinių odos vėžio, odos limfomos), traumų, pragulų, gangreninės piodermijos ir kt.

Trofinė opa - odos pažeidimas, daugiausia esantis ant kojų, turi ilgalaikę ir nuolatinę eigą, dažnai sukeliančią didelę negalią.

Trofinių opų, kurios pažeidžia odą ir giliai esančius audinius, atsiradimas yra ilgalaikių patologinių procesų organizme rezultatas. Atviros žaizdos pirmiausia atsiranda ant kojų ir pėdų ir negyja mėnesius.

Praėjusio amžiaus pradžioje garsus gydytojas S. Spasokukockis trofines opas vadino „tikruoju chirurgų kryžiumi“. Šiandien, nepaisant visos medicinos pažangos, šis pažeidimas laikomas vienu sunkiausių ir sunkiausių. Sutrikimo kompleksiškumas, nemažas sergančiųjų šia liga skaičius (apie 5 proc. vyresnių nei 65 m. žmonių), gydymo specifika suformavo atskirą medicinos mokslo kryptį – flebologiją.

Sutrikimo požymiai ir raida

Kaip atsiranda trofinė opa? Šis pažeidimas negali būti laikomas savarankiška liga, jis atsiranda kaip antrinis pažeidimas dėl daugelio ilgalaikių patologijų (matote, kaip jis atrodo nuotraukoje). Aprašyta daugiau nei trys šimtai sutrikimą sukeliančių būklių.

Pats pavadinimas atspindi pagrindinę audinių defekto priežastį – jų tinkamos mitybos pažeidimą (trofizmą).

Nepaisant didelės klinikinės patirties gydant opas, daugelio jų atsiradimo mechanizmas ir tikrosios priežastys vis dar nėra visiškai suprantamos.

Manoma, kad pagrindiniai patologijos pasireiškimo veiksniai yra:

• kraujotakos sutrikimas;
• audinių badas deguonimi;
• kraujagyslių sutrikimai, atsirandantys dėl kraujo stagnacijos;
• kraujo stagnacija venose ir limfos tekėjimo patologija;
• medžiagų apykaitos sutrikimai ir endokrininės patologijos;
• infekciniai pažeidimai;
• autoimuniniai procesai;
• įgimta kraujagyslių patologija.

Beveik visi odos defektai atsiranda ant kojų ar pėdų, labai nedaug – kitose kūno vietose (jose nėra pagrindinių kraujagyslių funkcijos sutrikimų).

Pradiniame ligos etape žmogus skundžiasi:

• niežulys ir deginimas kojų raumenyse;
• galūnių patinimas;
• diskomfortas ir sunkumas blauzdose;
• naktiniai mėšlungiai kojose.

Pažeidimai vystosi pagal šią schemą:

• blauzda padengta mėlynų veninių kraujagyslių tinklu;
• pažeidimo fone atsiranda įvairių spalvų dėmės - violetinė, tamsiai raudona, tamsiai ruda su purpuriniu atspalviu;
• po kurio laiko odos pakitimai apima visą apatinę blauzdos dalį;
• uždegimo vieta sustorėja, išsikiša virš odos paviršiaus, tampa lygi, tampa blizgi;
• vėlesnis poodinių sluoksnių pažeidimas sudaro fiksuotą zoną ant odos, kurios negalima suspausti ar traukti;
• pažeista vieta tampa purpuriškai raudona ir karšta;
• limfos sąstingis dėl uždegimo formuojasi ant odos pastebimi ir matomi mazgeliai, o pažeistos vietos paviršiuje atsiranda limfos išsiliejimas;
• dėl prasiskverbiančio uždegimo prarandamas apsauginis odos, kaip barjero, vaidmuo, prasideda infekcija su išorine patogenine mikroflora;
• pradeda atsiskirti negyvi viršutiniai odos sluoksniai, pažeistos vietos paviršiuje nurodoma pradinė pažeidimo stadija - šašas su pluta ir tekanti limfa, po juo - tamsiai vyšninė žaizda (matote nuotraukoje) ;

• padidėja žaizdų paveiktos odos paviršius, atsiranda naujų pažeidimų, užfiksuojančių blauzdos odą ir prasiskverbiančių giliai į poodinį sluoksnį bei raumenis;
• sunaikinus odą ir raumenis, defektas apima kojos kaulus, sausgysles ir gilius raumenų sluoksnius;
• defekto vystymąsi lydi nepakeliamas skausmas, kuris stiprėja, kai pažeidimas gilėja;
• trofinė opa ant kojos - verksmas, išskyrų spalva ir pobūdis kinta, nes sunaikinami gilieji odos ir raumenų sluoksniai - nuo ichoro iki pūlingų žalsvai rudų išskyrų su aštriu kvapu.

Nepaisant nemalonios opos atsiradimo ant kojos, ji nėra užkrečiama ir negali būti perduodama kitiems, nes ją sukelia ne infekcija, o vidaus ligos.

Pažeidimo vystymosi etapai

Žaizdos defekto formavimosi procesas yra ilgas ir gali užtrukti kelis mėnesius ar metus ir yra pirmasis patologijos formavimosi etapas.

Ligos ignoravimas arba trofinės opos gydymas nesteriliais tvarsčiais, pačių pasigamintais tepalais ar netinkamai uždėjus tvarstį, pažeistas paviršius užkrečiamas bakterijomis ar grybeliais ir pagreitėja destruktyvus opos poveikis kojai.

Odos defektų susidarymo etapai

Žaizdos dydį, jos susidarymo greitį ir pažeidimo gylį įtakoja daug veiksnių:

• apgyvendinimas;
• infekcija;
• kraujotakos sutrikimo laipsnis defekto vietoje.

Trofinių opų klasifikacija pagal pažeidimo gylį atrodo taip:

• pradinis pažeidimas - žaizda yra ant paviršiaus, paveikianti tik odą;
• vidutinio sunkumo pažeidimas - pažeidimo gylis yra poodinių sluoksnių lygyje;
• sunkus – odos destrukcija prasiskverbė į raumenis ir plinta į gilesnius sluoksnius – raiščius, kaulus, sausgysles, uždegimo šaltinis organizme paveikia vidaus organus.

Opų tipai pagal dydį

Pažeidimai klasifikuojami pagal paviršiaus dangą:

• iki 50 kv. mm. laikomi mažais;
• iki 200 kv. mm reiškia vidurkį;
• iki 500 kv. mm. klasifikuojamas kaip didelis;
• virš šių verčių – milžiniška.

Antrajame etape dėl gydymo ar organizme savarankiškai susiformavusio proceso atsiskiria negyvas odos audinys, blokuojamas uždegimas, atviras pažeidimas apauga naujais audiniais.

Trečiajame etape žaizda užgyja, susidaro oda ir randas.

Opų gydymas neįmanomas nepašalinus pagrindinės priežasties, sukėlusios sutrikusią kraujotaką audiniuose, tačiau dėl uždegimo atsiradę daugybiniai pažeidimai dažnai tampa negrįžtami, liga kartojasi, sunkiai reaguojama į konservatyvų gydymą ir chirurginį gydymą. . Kartais gydymas akivaizdžiai neduos palankaus rezultato: tai skiriasi nuo vyresnio amžiaus žmonių odos defektų, kurie išaugo į piktybinius pažeidimus.

Opų tipai

Trofinių opų atsiradimas yra gilios patologijos atsiradimo organizme pasekmė, dėl patogumo pažeidimų klasifikacija susieta su patologiją sukėlusia liga (išskiriama daugiau nei 300 ligos priežasčių).

Venų varikozė

Dažniausios trofinės patologijos. Priežastis yra paveldimas arba įgytas venų vožtuvų silpnumas. Liga yra „šeiminė“, ją galima diagnozuoti keliems artimiems giminaičiams, tikslinamas patologijos atsiradimo mechanizmas: manoma, kad pažeidimo atsiradimą provokuojantis veiksnys yra genetiškai silpnas jungiamasis audinys.

Šio tipo opos yra gilios, gali išplisti dideliuose plotuose ir suformuoti 3 x 10 cm dydžio apvalius arba ovalius pažeidimus, apsuptus patinusių ir nelygių kraštų. Dažniausiai randama apatinėje priekinėje arba šoninėje kojos dalyje. Vystosi labai greitai, paūmėja raudonė, ūminis pūlingas uždegimas (flegmona), kurį išprovokuoja stafilokokas. Žaizda dažniausiai būna labai skausminga, jaučiamas stiprus nemalonus kvapas.

Daugeliu atvejų prieš žaizdų atsiradimą sutrinka venų vožtuvų veikla (jie nustoja atlikti savo funkciją – užkirsti kelią atvirkštiniam kraujo tekėjimui ir išprovokuoti kraujo sąstingį bei tirštėjimą, sukeliantį venų varikozę), kapiliarų degeneracija. ir fibrino nusėdimas erdvėje aplink kraujagyslę, o tai apsunkina audinių mitybą, sukelia jų deguonies badą ir nekrozę.

Venų varikozės provokatoriai yra:

• nėštumas;
• aptempti drabužiai;
• kojų ir dubens infekcijos;
• didelis kūno svoris;
• sunkus fizinis darbas;
• ilgai stovintis.

Odos sužalojimai ir dermatitas pagreitina audinių pažeidimo ir žaizdų vystymosi procesą. Baltosios rasės žmonės yra jautriausi venų varikozei ir jos sukeliamoms tropinėms opoms geltonosios rasės atstovams.

Diabetinis

Neurotrofinės opos arba diabetinė pėda yra rimtas pažeidimas, atsirandantis dėl tolimųjų galūnių nervų, audinių ir kraujagyslių veiklos sutrikimo, veikiant cukraus kiekiui kraujyje. Tai išreiškiama viena ar keliomis žaizdomis, kurios linkusios išsivystyti į pūlingus ir gangreninius procesus. Lygiagrečiai pastebimi kaulų ir sąnarių pažeidimai. Techniškai pažeidimas susidaro dėl netinkamo svorio pasiskirstymo ant pėdos judant su progresuojančiu kraujagyslių ir sąnarių pažeidimu. Ant kaulinių mazgų, atlaikančių kūno svorį, susidaro nuospaudos ir įbrėžimai, kurie vėliau virsta opa, užsikrečia ir gangrenuoja.

Išoriškai pažeidimai išsiskiria gyliu, suragėjusiais krašteliais, patinusia oda aplink juos. Pažeidimo dugnas yra juodas arba pilkas. Pažeistos galūnės oda yra sausa ir šilta, mažo jautrumo (iš pradžių išnyksta ant pirštų, paskui ant pėdų), jaučiamas pulsas.

Mišrus

Tokios opos atsiranda dėl kelių veiksnių tikslingo veikimo. Pagal statistiką, jie sudaro kas penktą ligos atvejį, dažniausiai nustatomos kombinuotos patologijos:

• arterijų ir venų;
• arterinė ir neuropatinė;
• venų ir širdies.

Diagnozuojant šio tipo opas, svarbu nustatyti, kuri patologija sukelia, ir nustatyti visas pagrindines jos priežastis. Didžiausias dėmesys skiriamas arterijų patologijai – toks pažeidimas gali sukelti negrįžtamą kojos pažeidimą ir pavojų ją netekti.

Širdies nepakankamumo sukeltos opos yra dažnos vyresnio amžiaus žmonėms. Jų ypatumas tas, kad pažeidžia abi kojas, dengia didelius odos plotus, yra labai šlapios, skausmingos.

Tokių pakitimų perspektyvas galima įvertinti tik pašalinus patinimą ir atkūrus kraujotaką, tačiau dažniausiai dėl odos destrukcijos sunkumo ir pacientų amžiaus žaizdų gijimas nėra neįmanomas. Didžiausia gydymo sėkme šiuo atveju galima laikyti uždegimo malšinimą, išskyrų iš žaizdos mažinimą, skausmo mažinimą.

Trofinė opa padidėjusio kraujospūdžio fone

Kitas Martorelio opos pavadinimas. Gana reta patologija, ji nustatoma tik 2 žmonėms iš 100 atvejų. Tai atsiranda dėl aukšto kraujospūdžio ir mažų kojų arterijų sutrikimo. Šia liga serga 55–60 metų moterys.

Priežastis yra:

• sumažėjusi kraujo mikrocirkuliacija;
• mažų arterijų trombozė;
• nepakankama blauzdos audinių mityba;
• vėlesnė nekrozė.

Odos pažeidimai susidaro blauzdos išorėje ir nugaroje, dažnai ant abiejų kojų, pirštų ir kulkšnių, ir yra itin skausmingi.

Liga prasideda nuo mažų purpurinių šašų, kurie išsivysto į sausus vidutinio gylio nekrozinius plotus.

Opa sunkiai gyja ir blogai reaguoja į vaistus. Sėkmingo gydymo raktas bus kraujospūdžio stabilizavimas ir sumažinimas.

Vizualiai opa turi lygius kraštus su aiškiais kontūrais, apačioje yra šašas, po kuriuo matosi sausgyslės, žaizda dažniausiai sausa. Papildomi tokios opos požymiai bus lygi oda su blizgiu atspalviu, be mėlynumo ar pigmentacijos, stiprus skausmas paspaudus. Pulsas tolimose arterijose praktiškai neapčiuopiamas.

Tokio tipo žaizdos dažnai atsiranda kaip pūlingų odos pažeidimų komplikacija dėl traumų arba po erysipelų, karbunkulo pažeidimų ar pažengusių pūlingų pažeidimų. Dažnai pastebima tarp socialiai remtinų visuomenės sluoksnių atstovų.

Vizualiai jie atrodo kaip daugybė pūlingų apvalių opų, kurių viršuje yra balta danga, o aplinkui - uždegiminės odos vietos. Uždegiminį procesą sukelia patogenai stafilokokai ir streptokokai. Su piogeninėmis opomis nėra kraujagyslių pažeidimo.

Šio tipo trofinių opų gydymas atliekamas antibiotikų pagalba, chirurginiu pažeidimų valymu; taikoma atkuriamoji terapija.

Potrauminės opos

Šiai grupei priklauso daugybė odos pažeidimų, atsirandančių dėl įvairių traumų (mechaninių, cheminių, terminių, chirurginių, narkomanų injekcijų vietose).

Diagnozuojant būtina atskirti grynai trauminę opą, atsiradusią po sužalojimo, sutrikdžiusio audinių trofizmą, nuo tų, kurie atsirado dėl sutrikusios mikrocirkuliacijos dėl kraujagyslių patologijos.

Po traumų atsiradusių trofinių opų gydymas pagrįstas chirurginiais gydymo metodais, kuriais pašalinami randai ir pažeisti audiniai, naudojant specialius metodus, padengiami paties paciento odos atvartais.

Trofinės opos neoplazmų fone

Šiai odos defektų grupei priklauso trofinė opa, kurios simptomai susiformavo vėžinių navikų fone. Jis nustatomas 1 pacientei iš 100 odos, kaulų ir minkštųjų audinių suirusių navikų – melanomos, krūties vėžio, kaulų sarkomos – vietoje. Jis gali metastazuoti į odą ir limfmazgius.

Vizualiai tokie odos defektai išsiskiria dideliu gyliu, piltuvo formos forma su nelygiais, pakirstais kraštais; žaizdos ertmė užpildyta negyvu audiniu ir pūlingu eksudatu. Diagnozė nustatoma remiantis histologine mėginio iš žaizdos kraštų analize.

Su piktybiniais navikais susijusių pažeidimų gydymas priklauso nuo vėžio masto. Jei metastazių nėra, chirurgas išpjauna vietą su negyvu audiniu ir uždengia žaizdą atvartu. Jei reikia, galūnė pašalinama siekiant išgelbėti paciento gyvybę.

Jei navikas progresuoja ir atsiranda komplikacijų, gydytojas gali nuspręsti pašalinti naviką, amputuoti krūtį ar galūnę. Vėlesnėse vėžio stadijose žaizdas ant kojų galima gydyti tik simptomiškai – išvalyti žaizdą ir malšinti skausmą, nes pagrindinės priežasties – vėžinio naviko – išgydyti nepavyks.

Trofinės opos sisteminių sutrikimų fone

Tokie pažeidimai atsiranda jungiamojo audinio pažeidimų fone.

Gydytojas diagnozuodamas šias opas, kurios daugiausia pažeidžia apatines galūnes (kartais pažeidžiamos vietos yra šlaunys ir sėdmenys, gleivinės), turi atskirti nuo opų, kurios atsiranda dėl sisteminių ligų – poliartrito, inkstų ir širdies nepakankamumo). Pagrindinis pažeidimų vystymosi pagrindas yra negyva oda, kurią sukelia vaskulitas (kraujagyslių sienelių uždegimas ir nekrozė).

Įtarimas dėl tokio tipo ydos kyla per ilgą ligos eigą, kuri nėra gydoma ir neturi būdingų simptomų.

Opos dėl tam tikrų patologijų

Šio tipo sutrikimai atsiranda dėl gangreninio odos uždegimo pacientams, sergantiems kolitu ir Krono liga. Išoriškai pažeidimai atrodo kaip daugybiniai odos pažeidimai su negyvais kraštais ir pūlingu turiniu, opų kraštai nelygūs su uždegimais raudonais kraštais. Šio tipo defektai diagnozuojami 1 pacientui iš 100.

Raudonosios vilkligės sukeltos opos yra sunkios, be gijimo požymių. Taip yra dėl sunkios pagrindinės ligos eigos ir bendro organizmo susilpnėjimo vartojant hormoninius vaistus ir citostatikus.

Vienintelis gydymas, galintis sukelti žaizdų gijimą, yra plastinė chirurgija su savo odos atvartais. Jei liga yra agresyvi, išgydyti opą beveik neįmanoma.

Ligos diagnostika ir gydymas

Trofinių opų diagnostikos metodus ir gydymo principus sieja supratimas, kad tai sunkios pirminės ligos komplikacija, atsirandanti stipriai susilpnėjus organizmui, beveik visiškai susilpnėjus imuninei gynybai.

Kaip išgydyti trofinę opą? Norint sėkmingai pašalinti tokį pažeidimą, būtina tiksliai nustatyti pagrindinę ligą ar patologijų grupę, kuri sukėlė odos defektą - tai leis atlikti tinkamą gydymą.

Kuris gydytojas gydo trofines opas ir diagnozuoja ligą?

Flebologas tokius pažeidimus gydo tiesiogiai, nesant šios specializacijos gydytojo chirurgo. Pagrindinės ligos, sukeliančios opų atsiradimą, gydymas atliekamas vadovaujant atitinkamo profilio gydytojui - onkologams, endokrinologams, kardiologams, dermatologams. Pralaimėjimas

Dauguma pažeidimų gana lengvai nustatomi pirmojo tyrimo metu – gydytojas įvertina:

• pirminės patologijos;
• odos pokyčiai;
• instrumentinių ir analitinių tyrimų rezultatai;
• kiekvienam pažeidimo tipui būdingos išvaizdos ypatybės (diabetinei pėdai būdingi padų defektai ir odos nejautrumas, ryškūs varikoziniai pakitimai ir žaizda blauzdoje rodys veninę opą);
• odos pažeidimų gylis ir dydis;
• židinių gausa.

Be to, esant netipiniams sutrikimams:

• taikyti ultragarsinio kraujagyslių tyrimo metodus dėl arterijų ir opinių pažeidimų, jų skenavimo;
• atlikti analitinius kraujo tyrimus, įskaitant cukraus kiekio kraujyje tyrimus;
• naudoti pilvo ertmės ultragarsą;
• Rentgeno spinduliai ir kompiuterinės tomografijos tyrimai naudojami kaulams tirti;
• opoms, atsiradusioms dėl piktybinės ląstelių degeneracijos - histologinio tyrimo metodai, citologinė analizė;
• taikomi kompleksiniai instrumentiniai metodai – lazerinė tėkmėmetrija, deguonies įtempimas audiniuose, termometrija kraujo mikrocirkuliacijos būklei įvertinti.

Privaloma ištirti žaizdos mikroflorą, nes jos visos dažniausiai būna užsikrėtusios. Tam atliekama mikroskopinė tepinėlio analizė ir lygiagretus jautrumo antibiotikams tyrimas.

Įtarus piktybinę defekto degeneraciją, nuo žaizdos kraštų paimti mėginiai siunčiami histologiniam tyrimui.

Jei reikia, gali būti naudojami papildomi tyrimo metodai.

Konkreti trofinės opos diagnozė turėtų apimti:

• pagrindinės klinikinės ligos požymis;
• jo pobūdis pagal tarptautinę klasifikaciją;
• komplikacijos;
• protrūkio pobūdis ir vieta.

Diagnozė gali atrodyti taip: 2 tipo cukrinis diabetas, sunki eiga, diabetinė pėda, neuropatinė forma, padų trofinė opa.

Didžioji dalis žaizdų yra veninės, diabetinės, arterinės ir mišrios (80%). Kitų tipų žaizdos įtariamos atmetus pagrindinius, tipiškiausius tipus arba po taikomos terapijos neveiksmingumo. Pagrindinis būdas diferencijuoti sutrikimus – pažeistoje vietoje pajusti pulsą kojose.

Gydymo metodai

Prieš gydant trofines opas, būtina pradėti aktyvų pagrindinės ligos gydymą, be to neįmanoma pasiekti sėkmės.

Gydymas laikomas sėkmingu, jei jis sukelia:

• pasitikintis žaizdų gijimu;
• laikinas jo uždarymas;
• sumažinti paveiktą plotą;
• sumažinti uždegimo apraiškas;
• nekrozinio audinio atmetimas;
• sustabdyti naujų žaizdų atsiradimą.

Jei diagnozuojama trofinė opa, gydymas bus atliekamas šiais metodais:

• medicininis;
• chirurginis;
• fizioterapija;
• vietinis simptominis gydymas;
• nustatyti tinkamą paciento gyvenimo būdą.

Kaip gydyti trofinę opą ant kojos chirurginiais metodais lemia jo tipas ir pobūdis, tačiau tai yra privaloma:

• žaizdos plovimas ir negyvų audinių pašalinimas;
• efuzijos ir verkiančių išskyrų pašalinimas;
• žaizdas gydantys tepalai ar geliai tepami ant pažeistos vietos;
• žaizdą užrišant steriliu tvarsčiu (arba naudojant specialią servetėlę).

Pašalinus ūminį uždegimą, galima chirurginiu būdu koreguoti pažeistos galūnės kraujotaką ir pašalinti varikozines venas.

Tvarstyti ir uždengti žaizdą būtina visose ligos stadijose, prieš atsirandant randui.

Gydymas vaistais

Išopėjimui gydyti naudojamas ne vienas vaistas, o vaistų kompleksas vienu metu:

• pagrindinei ligai gydyti - medikamentai nuo aukšto kraujospūdžio, diabeto, kraujagysles stiprinantys, gydytojo skirti Pentoksifilinas, Heparinas, Acetilsalicilo rūgštis, Anavenolis, Troksorutinas;
• sumažinti uždegimą priklausomai nuo bakteriologinio tyrimo - Miramistinas, Levometicinas, Fuzidinas, Flukonazolas, Vorikonazolas;
• pagerinti trofizmą - Actovegin, Ebermin, Sulfargin, Solcoseryl;
• bendras stiprinimas – vitaminai, flogenzimas;
• skausmą malšinantys vaistai tablečių, gelių, purškalų pavidalu - Parmidinas, Cefekonas ir Aspirinas, Naproksenas, Ibuprofenas, Dimeksidas (tepalas), Romazulan balzamas.
• servetėlės ​​tvarsčiams: Akivtex impregnuotos Furagin, Chlorheksidine, Multiferm, Proteox TM, Voskopran, Tsetuvit.

Fizioterapinis gydymas apima:

• UV ir neoninio helio lazeris;
• procedūros su cinku;
• purvo procedūros.

Trofinės opos ant kojų turi ilgą eigą, o gydymas namuose papildo stacionarines procedūras.

Paciento dieta sergant trofine opa turi atitikti šiuos reikalavimus:

• atitinka pagrindinę patologiją – specialią mitybą sergant cukriniu diabetu, širdies ligomis;
• yra maisto produktų, kuriuose yra didelė seleno ir cinko koncentracija (paukštiena, žuvis ir jūros gėrybės, laukiniai ryžiai);
• būtina valgyti maistą su karotinais, kurie didina organizmo imuninį atsparumą (jie yra oranžinės arba raudonos spalvos), morkas, moliūgus, pomidorus, sūrį, kiaušinius;
• maksimalus druskos ir prieskonių vartojimo sumažinimas;
• Mityba sergant trofinėmis opomis turėtų užtikrinti organizmo aprūpinimą riebiosiomis rūgštimis, kurioms naudojama riebi žuvis ir aukštos kokybės nerafinuotas augalinis aliejus.

Diagnozavus trofinę opą, valgymas turi būti dažnas ir dalinis, porcijos turi būti nedidelės, užtektinai skysčio visą dieną, o kalorijų kiekis neturi viršyti 3000 Kcal, kad būtų galima kontroliuoti antsvorį. Jei turite antsvorio, norėdami numesti svorio, turėtumėte pasikonsultuoti su dietologu. Mityba, skirta kojų trofinėms opoms, turi būti visiškai subalansuota pagrindinių mitybos komponentų atžvilgiu, turint aiškų mitybos grafiką.

• nekelkite sunkių daiktų;
• atsisakyti sunkaus fizinio darbo;
• nestovėkite ilgai nejudėdami;
• nesimaudykite karštose voniose ar saunose;
• Venkite aptemptų drabužių;
• taikyti kompresinį tvarstį.

Paprastos prevencinės priemonės padės išvengti sutrikimų atsiradimo ir pagreitins esamų pažeidimų gijimą.

Ilgalaikis tokių pažeidimų pobūdis neišvengiamai sukelia komplikacijų, dėl kurių reikia skubiai gydyti. Pagrindinės komplikacijos yra šios:

• egzema, dermatitas, kurie išsivysto dėl savigydos (vartojant tepalinius preparatus), nepakankamos žaizdų priežiūros ir netinkamos aplinkinių audinių higienos. Aplink žaizdą išsivysto odos uždegimas, gydymui naudojami kortikoidiniai tepalai, salicilo-cinko pastos, diprosalikas.
• paraudimas, uždegimas, pūlinys;
• tromboflebitas, erysipelas ir limfadenitas – vartoti antibiotikus Penicilinus Retarpen), Cefalosporinus, naudoti ultravioletinę spinduliuotę;
• artritas, artrozė;
• stabligė,
• kraujavimas dėl venų nepakankamumo – užtepti spaudžiamąjį tvarstį su hemostazine kempine;
• piktybinė degeneracija su ilgalaikiu defekto egzistavimu, netinkamas gydymas naudojant Vishnevsky tepalą - nurodomas tik pažeistos vietos pašalinimas;
• vabzdžių užkrėtimas (miazė).

Greitai pasikonsultavus su gydytoju, galima išvengti ligos komplikacijų. Negalima savarankiškai gydytis ir vartoti vaistus, kurių nepaskyrė gydytojas.

Trofinės opos yra ilgalaikė, sunkiai gydoma patologija. Daugeliu atvejų jie lieka nejautrūs gydymui vaistais ir reikalauja chirurginio gydymo. Pagrindinis terapijos dėmesys turėtų būti skiriamas rizikos grupės žmonių odos pažeidimų prevencijai, ankstyvam pirmųjų ligos simptomų nustatymui ir gydymui.