Papiloma gerklėje suaugusiems ir vaikams. Gerklų papilomatozė - papilomų gydymas gerklėje Gerklų papilomatozės gydymas

Gerklų papilomatozė yra gerybinis navikas, labiausiai paplitęs tarp visų neoplazmų ENT organuose. Patologijos pavojus slypi stipriame mažų vaikų kvėpavimo takų spindžio susiaurėjime, o suaugusiems – galimoje degeneracijoje į vėžį. Pagrindinis gydymo metodas yra chirurginis. Sudėtingame gydyme nurodomas vaistų vartojimas. Kai gerklų papilomatozė pasireiškia ankstyvoje vaikystėje, ligai būdinga recidyvuojanti eiga.

Ligos aprašymas

Žmogaus papilomos virusas (ŽPV) pažeidžia ne tik odą, bet ir gleivines. Gerybinių šio organo navikų atvejų gerklų papilomatozė pasireiškia 20 proc., o bendras ligos paplitimas yra 2 žmonės 100 000 gyventojų. Liga dažniau pasitaiko tarp vyrų. Pastaraisiais metais pastebima tendencija, kad atvejų daugėja. Daugeliui pacientų patologija yra sunki ir pasikartojanti.

Yra 2 papilomų tipai:

Suragėjusios, augančios ant odos ir nepasiekiančios didelių dydžių. Jie neišsigimsta į piktybinius.
Pereinamoji ląstelė, kuri dažnai kartojasi (13-74 proc. atvejų) ir pažeidžia gleivinę.

Žmogaus papilomos virusas

Gerklų papilomatozė sukelia kvėpavimo sutrikimus, o suaugusiems tai yra ikivėžinė būklė. Vaikams tai dažnai pasireiškia 1,5-5 metų amžiaus. Spartus papilomų augimas, dažni atkryčiai ir didelių gerklų bei trachėjos sričių pažeidimai kelia grėsmę vaiko gyvybei, nes gali pasireikšti ūminis kvėpavimo nepakankamumas.

Išoriškai papilomos atrodo kaip maži išaugos iki 2 cm dydžio papilių pavidalu su nelygiu paviršiumi, primenančiu žiedinį kopūstą. Ant viršutinių kvėpavimo takų gleivinės susidaro daug papilomų, atsiranda didelių ataugų, kurios apsunkina žmogaus kvėpavimą. Kartais tai gali sukelti paciento uždusimą ir mirtį. Daugeliu atvejų 6 ir 11 viruso tipai (80% visų pacientų) randami paveiktose audinių ląstelėse. Šie tipai turi onkogeninę DNR, kuri skatina patologinį gleivinės epitelio ląstelių dalijimąsi. Ląstelių degeneracija į piktybines suaugusiesiems stebima 15% atvejų, vaikams tai įvyksta labai retai. Rizika susirgti vėžiu didėja sumažėjus imuninei apsaugai.

Liga dažnai prasideda vaikystėje (juvenilinė papilomatozė) ir gali būti paslėpta. Kvėpavimo tipas taip pat pasireiškia naujagimiams, kurie užsikrečia virusu nuo savo motinos. Vaikams ir paaugliams liga kartojasi dažniau nei vyresnio amžiaus žmonėms. Suaugusiesiems lėtiniais atvejais paūmėjimai yra sezoniniai. Papilomų augimas taip pat padidėja po streso ar infekcinių ligų.

Infekcijos keliai

Anksčiau buvo manoma, kad papilomos virusas perduodamas tik lytinio kontakto metu. Tačiau naujausi medicininiai tyrimai rodo, kad galimi ir kiti infekcijos būdai:

lankantis viešosiose įstaigose (baseinas, pirtis, sauna ir kitose vietose, kuriose yra daug drėgmės);
saviinfekcija, kai yra skirtingos vietos papilomatozės židiniai skutimosi, depiliacijos ir kitų manipuliacijų, susijusių su odos mikrotrauma, metu;
artimas kontaktas su užsikrėtusiu asmeniu;
naujagimiams - einant per gimdymo kanalą ir žindant (virusas randamas trečdaliui vaisingo amžiaus moterų);
oro lašeliniu būdu (užregistruoti infekcijos atvejai tarp medicinos darbuotojų, atliekančių papilomų koaguliaciją lazeriu);
naudojant nesterilius medicinos instrumentus.

Pagrindinis patogeno perdavimo būdas vis dar yra seksualinis.

Kad patogenas prasiskverbtų į epitelio ląsteles, reikalingas tiesioginis viruso kontaktas su oda ar gleivinėmis. Inkubacinis laikotarpis vidutiniškai trunka 2-3 mėnesius, tačiau gali trukti ir kelerius metus.

Simptomai ir diagnozė

Gerklų papilomatozės simptomai:

oro trūkumo jausmas;
užsitęsęs paroksizminis kosulys;
įvairaus laipsnio užkimimas iki visiško balso praradimo;
gerklų spazmai;
kraujo buvimas atsikosėjusiuose skrepliuose (dėl ataugų, išsiskiriančių stipraus kosulio metu ir esant daugybei neoplazmų).

Suaugusiems pacientams retais atvejais stebimas kvėpavimo pasunkėjimas, todėl pagrindinis subjektyvus ligos požymis yra balso formavimosi pažeidimas. Vaikams liga yra sunkesnė dėl gerklų fiziologinių ypatumų (siauresnis spindis). Jų uždusimo priepuoliai sustiprėja esant uždegiminėms gerklų patologijoms.

Papilomos gerklose ir trachėjoje

Papiloma gerklėje dažniausiai lokalizuota šiose vietose:

ant šoninių ryklės sienelių;
ant dešinės tonzilės arba kairėje;
ant minkštojo gomurio;
gerklose;
ant balso stygų;
ant liežuvio gerklėje (retais atvejais).

Dažnai, tiriant gerklas, paciento burnos ertmėje randama neoplazmų. Burnoje išaugos dažniausiai atsiranda ant liežuvio, vidinių skruostų ir lūpų.

Papilomos gerklėje

Instrumentinė diagnostika atliekama keliais metodais:

fibrolaringoskopija naudojant lankstų vamzdelį, įkištą į gerklę;
gerklų vaizdo stroboskopija;
KT skenavimas;
biopsijos mėginio paėmimas tolesniam audinių tyrimui naudojant PGR technologiją;
autofluorescencinis endoskopinis tyrimas (gleivinės fluorescencijos sužadinimas naudojant šviesą iš optinio spektro mėlynosios zonos), siekiant nustatyti darinio ribas.

Priežastys

Kadangi papilomos virusas yra plačiai paplitęs žmonių populiacijoje, vien jo buvimo ant gleivinės nepakanka patologiniam procesui sukelti. Gerklų papilomatozės išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

latentinė arba akivaizdi infekcija netoliese esančiuose audiniuose arba sisteminė ūminė infekcinė liga;
lėtinis uždegiminis procesas gerklėje;
imuninės sistemos slopinimas dėl gretutinių patologijų, traumų, streso;
nerūpestingas seksualinis gyvenimas;
piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymu;
hormoninių kontraceptikų vartojimas moterims;
virškinimo trakto ligos;
nuolatinis kvėpavimo sistemos kontaktas su kancerogeninėmis medžiagomis (rentgeno ir ultravioletinė spinduliuotė, išmetamosios dujos, pramoniniai dūmai, akmens anglių dulkės, akmens anglių derva, anilino dažai ir kt.);
endokrininės sistemos sutrikimai.

Žmogaus kūne virusas gali egzistuoti ilgą laiką latentiniu pavidalu. Dažniausiai liga vystosi žmonėms su susilpnėjusiu imunitetu. Ryškesnis procesas stebimas tiems pacientams, kurie pradėjo sirgti vaikystėje.

Gydymas

Ligos gydymas atliekamas visapusiškai, naudojant vieną iš chirurginių papilomų pašalinimo metodų ir konservatyvų gydymą:

Intralaringinė chirurgija:
- Kriodestrukcija (paviršinis užšaldymas skystu azotu). Jis naudojamas tik mažiems navikams paveikti, nes gydant didelius navikus susidaro randai, kurie pablogina paciento būklę.
- Elektrokoaguliacija (papilomos „kauterizacija“ antgaliu, šildomu elektros srove).
- Gydymas aukšto dažnio ultragarso bangomis.
- Mikrochirurginės operacijos.
- Lazeris. Didelės galios šviesos srautas termiškai veikia papilomas – vietinius nudegimus, apanglėjimą ir jų išgaravimą. Kadangi prasiskverbimo gylis mažas (apie 1,2 mm), jis naudojamas mažoms ataugoms.
- Argono plazmos koaguliacija (temperatūrinis poveikis inertinių argono dujų aplinkoje). Leidžia pašalinti iki 3 mm storio papilomas.
- Fotodinaminė terapija. Pacientui į veną suleidžiamas specialus vaistas, padidinantis audinių jautrumą šviesai, tada papilomos apšviečiamos mažo šviesos intensyvumo lazeriu. Dėl oksidacinių procesų susidaro laisvieji radikalai, kurie „užmuša“ naviką. Šio metodo trūkumas yra būtinybė po operacijos laikytis tam tikro šviesos režimo.
Ekstralaringinė chirurgija: atvira operacija su gerklų ar tracheostomija. Naudojamas tik skubiai kvėpavimo takų praeinamumui atkurti.
1,5-2 metų gydymas vaistais:
- Antivirusiniai vaistai (Panavir, Acyclovir, Isoprinosine ir kt.).
- Interferono serijos imunomoduliatoriai (Reaferon, Amiksin, Cycloferon, Viferon ir kiti), naudojami sistemiškai ir inhaliacijų forma.
- Bendra stiprinamoji terapija kompleksiniais vitaminais.
- Fermentiniai preparatai, naudojami siekiant užkirsti kelią gerklų susiaurėjimui (Longidazė ir jos analogai, skiriami injekcijomis operacijos metu, siekiant pašalinti papilomas).

Sergantiesiems papilomomis gerklose jas šalinti galima ambulatoriškai, esant daugybinėms ataugoms, būtina hospitalizuoti ligoninės stacionare. Labiausiai tinka pirmasis chirurginės intervencijos būdas, nes jis mažiau traumuoja pacientą. Visiems endolaringiniams metodams pacientui taikoma vietinė anestezija.

Atviros operacijos trūkumai yra šios pasekmės:

atkryčio pasikartojimas po trumpesnio laiko tarpo;
greitesnis papilomų augimas tracheostomijos angos srityje;
trachėjos susiaurėjimo randų susidarymas;
nuolatinis balso funkcijų sutrikimas.

Pooperaciniu laikotarpiu priešnavikinio vaisto Prospidin vartojimas rodo gerus rezultatus. Jis vartojamas vaikams nuo dvejų metų ir suaugusiems iki 70 metų amžiaus. Vaistas švirkščiamas į veną, į raumenis, tepamas lokaliai kaip tepalas, įtrinamas į žaizdos paviršių arba drėkinamas aerozoliu. Vartojimas į veną yra veiksmingesnis, ypač dažnai pasikartojančios ligos atvejais. Pakartotiniai kursai atliekami po 6-8 mėnesių.

Nepaisant sudėtingo gydymo, papilomų pašalinimo veiksmingumas išlieka mažas, o daugelis pacientų po kurio laiko atsinaujina. Taip yra dėl to, kad operacijos metu pašalinamas tik papilomatozės židinys, tačiau nepašalinama pati ligos priežastis, o tai lemia naują naviko proceso vystymąsi. ŽPV virusas taip pat pasižymi dideliu atsparumu antivirusiniams ir imunomoduliuojantiems vaistams (iki 70 proc. visų atvejų). Todėl kai kuriais atvejais pacientams prireikia kelių dešimčių operacijų per daugelį metų.

Operacijos metu gauti medžiagų mėginiai siunčiami į laboratoriją citologiniam ir histologiniam tyrimui, siekiant nustatyti piktybinių ląstelių pakitimų riziką. Jei auglys išsigimsta į vėžį, ENT gydytojas siunčia pacientą tolesniam tyrimui ir gydymui į onkologinės medicinos įstaigą. Sergant gerybine papilomatoze, būtina reguliariai tikrintis bent kartą per šešis mėnesius. Jei pacientas turi nuolatinių balso sutrikimų, jam skiriamas kalbos fonopedijos kursas.

Gerklų papilomatozė (papiloma) yra gerybinis navikas, išsivystantis iš plokščiojo arba pereinamojo epitelio ir iškilęs virš jo paviršiaus papilomos pavidalu. Papilomatozė yra patologinis procesas, kuriam būdingas daugybinių papilomų susidarymas bet kurioje odos ar gleivinės vietoje. Gerklų papilomos yra beveik tokios pat dažnos kaip gerklų polipai. Jie yra proliferacinio proceso, besivystančio gerklų gleivinės epitelyje ir jungiamojo audinio elementuose, rezultatas.

Pavienės papilomos yra labai retos, daugeliu atvejų tai daugybiniai dariniai, kurie gali atsirasti ne tik gerklėje, bet ir vienu metu ant minkštojo gomurio, tonzilių, lūpų, odos, trachėjos gleivinės. Tikriausiai dėl ypatingo epitelio polinkio papilomos kartojasi labai dažnai, todėl ši liga vadinama papilomatoze.

Papilomos dažniausiai atsiranda ankstyvoje vaikystėje ir retai suaugusiems. Aprašyti įgimtų papilomų atvejai.

Daugeliu atvejų papilomos turi virusinę etiologiją, kurią įrodė nemažai autorių, kuriems pavyko atgaminti šį naviką autoinokuliuojant jo filtratą. Taip pat manoma, kad papilomatozė yra tam tikra diatezė, pasireiškianti tik kai kuriems asmenims, turintiems individualų polinkį į ją. Neatmetama ir androgeninių hormonų reikšmė šios ligos atsiradimui, kas tikriausiai gali paaiškinti jos atsiradimą tik berniukams. Nemažai autorių papilomatozės patogenezėje įžvelgia netolygų su amžiumi susijusį įvairių audinių, sudarančių papilomos morfologinį pagrindą, vystymąsi.

Struktūriškai papilomos yra dariniai, susidedantys iš dviejų sluoksnių - jungiamojo audinio papiliarinio ir epitelio. Vaikų daugybinėse papilomose vyrauja jungiamojo audinio elementai, gausiai kraujagyslizuoti, o jaunų vyrų ir suaugusiųjų „vyresnėse“ papilomose vyrauja vientiso epitelio elementai, o jungiamojo audinio sluoksnis yra mažiau kraujagysles. Tokios papilomos, skirtingai nei pirmosios rožinės ar raudonos, turi balkšvai pilką spalvą.

TLK-10 kodas

D14.1 Gerklų papiloma.

TLK-10 kodas

B97.7 Papilomos virusai kaip kitur klasifikuojamų ligų priežastis

Gerklų papilomatozės epidemiologija

Įvairių autorių duomenimis, gerybinių navikų struktūroje papilomos sudaro 15,9-57,5%. Liga gali prasidėti tiek vaikystėje, tiek suaugus. Dažniau (87 proc.) serga nepilnamečių papilomatozė, kurios simptomai pasireiškia pirmaisiais penkeriais gyvenimo metais.

Gerklų papilomatozės patogenezė

Liga pasižymi greita eiga, polinkiu į atkrytį, dažnai kartu su gerklų spindžio stenoze. Suaugusiesiems papiloma išsivysto sulaukus 20-30 metų arba vyresniame amžiuje. Dėl dažno atkryčių atsiradimo reikia kartoti chirurgines intervencijas, todėl daugeliu atvejų pacientams išsivysto gerklų stuburo deformacijos, dėl kurių kartais susiaurėja jos spindis ir pablogėja balso funkcija. Vaikams gali išsivystyti bronchopneumonija, papilomų išplitimas į trachėją diagnozuojamas 17-26 proc., į bronchus ir plaučius – 5 proc. Pastarasis laikomas nepalankiu prognostiniu piktybinių navikų požymiu.

Šią ligą lydi bendro ir vietinio imuniteto sumažėjimas, jo humoralinio komponento pažeidimas, hormoninės ir metabolinės būklės pokyčiai.

Gerklų papilomatozės simptomai

Pagrindinis gerklų papilomatozės klinikinis požymis yra užkimimas ir kvėpavimo sutrikimai. Ligos sunkumą lemia dažni atkryčiai, dėl kurių gali atsirasti gerklų stenozė, papilomų plitimo į trachėją ir bronchus galimybė, vėliau išsivystęs plaučių nepakankamumas ir piktybiniai navikai.

Gerklų papilomatozės simptomus lemia paciento amžius, navikų vieta ir dydis. Mažiems vaikams dažniau stebimos difuzinės formos, o vyresniems – ribotos lokalizacijos papilomos (papillomatosis circumscripta). Suaugusiesiems balso klosčių papilomos, kurioms būdinga hiperkeratozė, yra dažnesnės.

Pagrindinis simptomas tiek vaikams, tiek suaugusiems yra stiprėjantis balso užkimimas, pasiekiantis visišką afoniją. Vaikams kartu sustiprėja kvėpavimo sutrikimai, dusulys fizinio krūvio metu ir kiti hipoksinės hipoksijos reiškiniai. Sustiprėja dusulio simptomai, atsiranda gerklų spazmai, stridoro ir uždusimo sindromas, kai nesiimant skubių priemonių gali ištikti vaiko mirtis.

Kai kuriais atvejais asfiksijos priepuoliai staiga ištinka banalios tarpinės uždegiminės gerklų ligos metu, kuri išsivysto kartu su gerklų patinimu. Kuo mažesnis vaikas, tuo pavojingesni šie priepuoliai, o tai lemia žymus laisvo jungiamojo audinio išsivystymas subglotinėje erdvėje, nedidelis kvėpavimo takų dydis ir tai, kad mažiems vaikams papilomatozė yra difuzinė ir vystosi labai greitai. Stebint šiuos vaikus reikia turėti omenyje visus šiuos asfiksijos rizikos veiksnius. Suaugusiesiems uždusimo priepuoliai nepastebimi, o vienintelis simptomas, rodantis erdvę užimančio darinio buvimą glottio srityje, yra balso užkimimas.

Gerklų papilomatozės klasifikacija

Yra keletas histologinių ir klinikinių papilomatozės klasifikacijų. Pagal ligos pasireiškimo laiką jie išskiriami:

nepilnametis, atsirandantis vaikystėje;
pasikartojantis kvėpavimas.

Pagal proceso paplitimą, pagal D. G. Chireshkin klasifikaciją (1971), išskiriamos šios papilomatozės formos:

ribotas (papilomos yra lokalizuotos vienoje pusėje arba yra priekinėje komisūroje, uždarant glottį ne daugiau kaip 1/3);
plačiai paplitę (papilomos yra lokalizuotos vienoje ar abiejose pusėse ir išplitusios už gerklų vidinio žiedo arba yra priekinės komisūros srityje, 2/3 užsidarius glottiui);
naikinantis.

Pagal eigą papilomatozė skirstoma į:

retai pasikartoja (ne dažniau kaip kartą per 2 metus);
dažnai kartojasi (1-3 kartus per metus ir daugiau).

Atranka

Visiems pacientams, kuriems yra užkimimas ir stridoras, reikia atlikti laringoskopiją ir endofibrolaringotracheoskopiją.

Gerklų papilomatozės diagnozė

Laringoskopinis vaizdas gali būti labai įvairus.

Retesniais atvejais pastebimi pavieniai maži dariniai, kurių dydis svyruoja nuo soros grūdelio iki žirnio, esančios vienoje iš balso raukšlių arba priekinėje rausvos spalvos. Kitais atvejais papilomos atrodo kaip gaidžio šukės, esančios viršutiniame ir apatiniame balso raukšlių paviršiuose; tokios formos dažniau pasitaiko suaugusiems. Mažiems vaikams, kuriems dažniausiai suserga gerklų papilomatozė, stebimos difuzinės šio darinio formos, kai papilomos turi kūgio formos darinius, kurie nubrėžia ne tik kvėpavimo plyšio sieneles, bet ir gretimus gerklų paviršius. , net tęsiasi už savo ribų į trachėją ir ryklę. Šios papilomatozės formos yra gerai kraujagyslės ir pasižymi greitu vystymusi ir pasikartojimu. Jei jos didelės, kosint gali nulūžti dalis papilomų ir atsikosėti skrepliais, šiek tiek suteptais krauju.

Ligos raidai būdingas proliferacinio proceso progresavimas prasiskverbiant į visas laisvas gerklų ertmes, o negydomais atvejais baigiasi ūminio uždusimo priepuoliais, reikalaujančiais skubios tracheotomijos.

Vaikų diagnozė nesukelia jokių sunkumų, diagnozė nustatoma naudojant tiesioginę laringoskopiją, remiantis būdingais išoriniais naviko požymiais. Diferencinei diagnostikai atliekama privaloma biopsija. Vaikams gerklų papilomatozė yra diferencijuojama nuo difterijos, netikrų kruopų, svetimkūnių ir įgimtų piktybinių navikų. Sergant gerklų papilomais suaugusiems, reikia stebėti onkologinį budrumą, nes tokios papilomos, ypač vadinamosios kietos balkšvai pilkos papilomos, turi polinkį į piktybiškumą.

Renkant anamnezę, reikia atkreipti dėmesį į ligos atkryčių dažnį.

Laboratoriniai tyrimai

Pagal paciento paruošimo operacijai planą atliekami bendrieji klinikiniai tyrimai, įvertinama imuninė būklė.

Instrumentinės studijos

Visiems pacientams turi būti atlikta endoftrachėjos ir (arba) bronchų papilomatozei nustatyti, taip pat plaučių rentgeno ir tomografijos tyrimas.

Diferencinė diagnostika

Atliekant mikrolaringoskopiją, papilomatozės vaizdas yra labai būdingas - formavimas turi ribotą, dažnai daugybinį papiliarinį augimą su smulkiagrūdžiu paviršiumi ir savo išvaizda primena šilkmedį. Jos spalva priklauso nuo kraujagyslių buvimo, sluoksnio storio ir epitelio keratinizacijos, todėl papiloma įvairiais vystymosi laikotarpiais gali keisti spalvą nuo raudonos, šviesiai rausvos iki baltos. Diferencinė diagnozė atliekama sergant tuberkulioze ir gerklų vėžiu. Piktybinio naviko požymiai yra papilomų išopėjimas, kraujagyslių struktūros pokyčiai, staigus balso klostės judrumo apribojimas, kai nėra rando proceso, povandeninis augimas, keratozė. Diferencinės diagnostikos sunkumai atsiranda dėl papilomų senyviems pacientams ir pacientams, kuriems istorijoje buvo atlikta daug chirurginių intervencijų. Galutinė diagnozė nustatoma atlikus histologinį tyrimą.

Gerklų papilomatozės gydymas

Gydymo tikslai

Kvėpavimo takų stenozės pašalinimas.
Sumažinti ligos atkryčių skaičių.
Užkirsti kelią proceso plitimui,
Balso funkcijos atkūrimas.

Indikacijos hospitalizuoti

Hospitalizacija atliekama chirurginio gydymo tikslais.

Nemedikamentinis gerklų papilomatozės gydymas

Pastaruoju metu plačiai paplito fotodinaminė terapija.

Gerklų papilomatozės gydymas vaistais

Svarbų vaidmenį atlieka pooperacinio laringito gydymas – antibiotikų terapija, vietinė ir bendroji priešuždegiminė terapija. Leidžiamas vietinis citostatikų, antivirusinių ir vaistų, turinčių įtakos estrogenų metabolitų kiekiui, vartojimas ir kt.. Remiantis imuninės būklės tyrimu, atliekama imunokorekcija.

Chirurginis gerklų papilomatozės gydymas

Pagrindinis gerklų papilomatozės gydymo metodas yra chirurginis. Endolaringinis papilomų pašalinimas galimas naudojant anesteziją arba vietinę nejautrą, naudojant tiesioginę ar netiesioginę mikrolaringoskopiją, naudojant lazerį arba ultragarsą. Būtinas rūpestingas ir švelnus papilomų pašalinimas. Chirurginių intervencijų skaičius turi būti sumažintas iki minimumo dėl gerklų randų atsiradimo pavojaus.

Pasak N. Costinescu (1964) ir daugelio kitų autorių, kadangi ligos etiologija daugiausia yra hipotezių lygyje, daugybė pasiūlymų dėl neoperacinio gerklų papilomatozės gydymo pasirodė esą arba neveiksmingi, arba žalingi. Iki XX amžiaus pabaigos. nesukurtas nė vienas absoliučiai veiksmingas etiotropinis gydymas, esami metodai, kurie dažniausiai yra veiksmingi tik autorių rankose, juos naudojant plačiu mastu, pasirodo, geriausiu atveju tik lėtina papilomatozės vystymąsi, tačiau jo nepanaikinus. Dauguma šių metodų gali būti klasifikuojami kaip pagalbiniai, naudojami po destruktyvių metodų, kuriais siekiama fiziškai pašalinti naviką. Tačiau „kruvinu“ papilomų pašalinimu siekiama ne išgydyti šią ligą, o tik sudaryti sąlygas daugiau ar mažiau patenkinamai gerklų funkcijoms atlikti ir ypač užkirsti kelią vaikų kvėpavimo plyšio obstrukcijai ir asfiksijai. Pakartotinės chirurginės intervencijos atliekamos esant atkryčiams, kurie dažniau ir intensyviau pasireiškia kuo mažesnis vaikas. XX amžiaus viduryje. papilomos buvo pašalintos specialiai pritaikytomis žnyplėmis netiesioginės (suaugusiesiems) ir tiesioginės (vaikams) laringoskopijos metu. Tobulėjant mikrochirurginei vaizdo technologijai, chirurginės intervencijos tapo švelnesnės ir efektyvesnės, tačiau šis metodas neapsaugo nuo atkryčių. Tobulėjant lazerinei chirurgijai, gerklų papilomatozės gydymas tapo daug efektyvesnis, o atkryčiai retėjo ir ne tokie intensyvūs.

Kaip rekomenduoja W. Steiner ir J. Werneris, prieš lazerinės chirurgijos procedūrą spindulį galima šiek tiek defokusuoti, kad gerklų struktūroms būtų švelnesnis energetinis poveikis. Tam naudojamas mažos energijos anglies dioksido lazeris. Chirurgija turėtų apsiriboti naviko lokalizacija, o normalios gleivinės salelės, esančios tarp atskirų šalinamų papilomų, turėtų būti išsaugotos kaip būsimos epitelizacijos centrai. Papilomas turėtų būti pašalintos gana radikaliai, tačiau neviršijant jų „susiliejimo“ su apatiniais audiniais, kad būtų sumažinta atkryčio rizika. Ypač atsargiai reikia operuoti dvišales papilomas, esančias priekinėje komisūroje, nes čia galimos sąaugos, dėl kurių susilieja priekinės balso klosčių dalys. Autoriai rekomenduoja, ypač operuojant vaikus, šioje vietoje palikti nedidelius papilomos plotelius, kad sumažėtų klijavimo proceso rizika. Po anestezijos pacientą galima ekstubuoti iškart po operacijos, net pašalinus plačias papilomas. Siekiant išvengti pooperacinės edemos, autoriai rekomenduoja vieną kortikosteroido dozę, pvz., 3 mg/kg prednizolono.

Gerklų papilomatozė yra įtraukta į ligų, kurias sukelia žmogaus papilomos virusas, grupę. Ši patologija dažniausiai diagnozuojama vaikams iki 5 metų, taip pat vidutinio amžiaus vyrams. Kartais randama net įgimtų ENT organų papilomų išsivystymo atvejų. Kadangi papiloma gerklėje po prasiskverbimo gali sukelti rimtų pasekmių, šiai ligai reikia skirti didžiausią dėmesį.

Kas yra gerklų papilomatozė

Papilomos ant gerklų gleivinės yra gerybiniai navikai, išaugantys iš plokščiojo arba pereinamojo epitelio. Papiloma išsikiša virš paviršiaus, savo išvaizda primenanti papilomą, krauju tiekiama per kelis indus. Neseniai atsiradusios formacijos dėl daugybės kraujagyslių gali turėti rausvą atspalvį, o senos papilomos iš viršaus yra padengtos storu jungiamojo audinio sluoksniu, todėl turi nešvariai pilką spalvą.

Jei pacientui diagnozuota gerklų papilomatozė, tada šioje kūno vietoje yra keletas navikų, dažniau jų išvaizda tampa daugialypė. Labai retai pavienės papilomos aptinkamos didelių darinių pavidalu, kurie nusėda ant gerklų, taip pat burnos ertmėje, trachėjoje ir vidinėje lūpų pusėje. Liga nėra neįprasta, o tarp gerybinių gerklų navikų patologijų jos dažnis yra antras po polipozės. Gerklų papilomatozė yra pasikartojanti, kartais padidindama apraiškų skaičių net ir po gydymo kursų.

Gerklų papilomatozė klasifikuojama pagal ligos laiką:

nepilnametis (atrastas vaikystėje);
kvėpavimo pasikartojantis (išsivysto suaugus).

Priklausomai nuo pasiskirstymo laipsnio, papilomatozė pasireiškia keliomis formomis:

Vietinis (gerklos papilomos pažeidžiamos tik vienoje pusėje, arba vienoje nedidelėje vietoje yra darinių. Glotas užsidaro 30 proc., ne daugiau).
Difuzinė (papilomos vizualizuojamos abiejose gerklų pusėse, 60 proc. dengiančios glottį).
Obliteruojantis (papilomos sukelia įvairaus sunkumo balso aparato uždegimą).

Papilomų priežastys

Tiksli ligos kilmė buvo nustatyta išradus elektroninį mikroskopą. Žmogaus papilomos virusas (ŽPV) buvo aptiktas paveiktų ląstelių branduoliuose, ŽPV-11 dažniau pasitaiko vaikams, o ŽPV-6 – daugeliu atvejų gerklų papilomatozės atveju suaugusiems. Manoma, kad kai kurie žmonės turi polinkį sirgti šia liga, todėl ne kiekvienam, susidūrusiam su virusu, atsiras gerklų pažeidimas. Žymiai didesnį vyrų sergamumą šia liga, anot mokslininkų, lemia tam tikra androgeninių hormonų įtaka.

Papiloma gerklėje atsiranda po to, kai virusas patenka į organizmą, o provokuojantys veiksniai padarė visą savo poveikį. Kadangi ŽPV 6 ir 11 serotipai sukelia kondilomų atsiradimą ant lytinių organų, pagrindinis suaugusiųjų perdavimo būdas yra lytinis (oralinis ir lytinis kontaktas). Vaikams ŽPV gali atsirasti užsikrėtus transplacentiniu ir taip pat įgimtu būdu (pasireiškia gimus).

Veiksniai, turintys įtakos gerklų navikų vystymuisi po infekcijos, gali būti:

dažnos virusinės ir bakterinės ENT organų infekcijos;
radiacijos, cheminių veiksnių, ultravioletinių spindulių poveikis;
darbas dulkėtose, dujomis užpildytose pramonės šakose;
imunodeficitai ir sumažėjęs imunitetas dėl streso, netinkamos mitybos ir kt.;
hormonų disbalansas, endokrininės sistemos ligos;
mineralų apykaitos sutrikimai;
alerginės sąlygos;
alkoholizmas, rūkymas;
perduotas citomegalovirusas, herpesas, Epstein-Barr virusas; Sužinokite, kaip gydyti herpesą gerklėje
tracheostomija arba gerklų pažeidimas svetimkūniu;
vaikams - maitinimo krūtimi trūkumas.

Gerai žinoma, kad vien viruso buvimo organizme nepakanka gerklų papilomatozei išsivystyti. Štai kodėl daugeliui žmonių jis visą gyvenimą egzistuoja latentiniu pavidalu, niekada kliniškai nepasireiškia. Kitiems žmonėms liga išsivysto pasibaigus inkubaciniam periodui – nuo 2 mėnesių iki 2–10 metų.

Patologijos simptomai

Dauguma žmonių, sergančių tokia liga kaip gerklų papilomatozė, nepastebi jokių patologinių požymių, nes neoplazmos yra mažos ir nekelia susirūpinimo. Tačiau kai yra šalia balso stygų arba su daugybe ataugų, gerklų papilomatozės simptomai gali būti tokie:

bepriežastinis balso pokytis (užkimimas, užkimimas, šiurkštumas, tylus balsas), kurį sukelia balso stygų hiperkeratozė;
kartais - afonija;
dusulys, švilpimas, švokštimas, kiti kvėpavimo sutrikimai;
sunku įkvėpti ar iškvėpti;
asfiksijos priepuoliai, ypač fizinio krūvio metu;
paroksizminis kosulys po bėgimo;
kosulys, kosulys dienos metu;
užsitęsęs kosulys po visų peršalimų;
svetimkūnio buvimo jausmas;
diskomfortas ryjant maistą;
hemoptizė.

Išoriškai papiloma atrodo kaip raudonas, rausvas, pilkas mazgelis, kurio dydis svyruoja nuo poros milimetrų iki centimetro. Jo struktūra nelygi, pagrindas platus arba siauras, siūliškas. Iš pradžių papiloma gerklose yra viena, tačiau liga greitai išplinta į naujas gleivinės vietas.

Suaugusiam žmogui bet kokios papilomatozės komplikacijos pasireiškia 5-20% atvejų. Pagrindinė problema, kuri gali kilti, yra piktybiniai navikai, kurių rizika, kaip taisyklė, didėja, kai navikai išplinta į trachėją ir bronchus. Liga sunkesnė, recidyvai kartojasi iki kelių kartų per metus: tokiems ligoniams reikia dažnų chirurginių intervencijų, kurių fone atsiranda grubių randų pakitimų gerklose. Kai kuriems pacientams patologijos komplikacijos yra reguliari bronchopneumonija, kai papilomos patenka į plaučius.

Liga ypač pavojinga vaikams, kurių gerklos siauresnės nei suaugusiųjų. Be to, daugeliu atvejų vaikai serga difuzine papilomatozės forma, kuri yra daug sunkesnė patologija (suaugusiesiems dažniausiai nustatomos vietinės ligos formos). Be gydymo ar chirurginio gydymo kūdikiai gali mirti nuo uždusimo.

Dažnai vaiko asfiksijos priepuoliai stebimi sergant bet kokia viršutinių kvėpavimo takų uždegimine liga, dėl kurios atsiranda gerklų patinimas. Kuo kūdikis jaunesnis, tuo gerklų jungiamasis audinys laisvesnis, gerklos siauresnės, o ligos pasekmės gali būti greitesnės ir baisesnės. Apskritai mirtingumas nuo nepilnamečių papilomatozės siekia 5% tarp visų užregistruotų šios patologijos atvejų. 20% atvejų, priešingai, liga išnyksta iki paauglystės ir niekada nepasirodo.

Gerklų papilomatozės diagnozė

Laringoskopijos metu dažniausiai nesunkiai diagnozuojama gerklų papilomatozė – tiesioginė ar netiesioginė. Apie ligos vystymąsi gali įtarti balso funkcijos sutrikimas ir kvėpavimo takų komplikacijų atsiradimas. Vaikams ligos simptomai dažniausiai labai priklauso nuo amžiaus: kuo jaunesnis vaikas, tuo jie ryškesni. Suaugusiesiems patologija dažniau nustatoma atsitiktinai, nes gali visai neduoti klinikinio vaizdo.

Be laringoskopijos, norint tiksliau diagnozuoti, nustatyti proceso mastą ir atskirti papilomatozę nuo kitų gerklų navikų, gali būti paskirta:

mikrolaringoskopija;
endofibrolaringoskopija su biopsija (histologijai);
rentgenografija, gerklų kompiuterinė tomografija;
autofluorescencinis tyrimas;
chirurgo, onkologo, imunologo konsultacijos.

Liga turėtų būti atskirta nuo tuberkuliozės apraiškų, nuo vėžinių navikų, nuo randų ir svetimkūnio gerklėje, vaikams, kuriems yra uždusimas - nuo difterijos, stenozuojančio laringito ir kt.

Gydymo metodai

Yra daug būdų, kaip gydyti papilomą gerklėje, tačiau radikalaus metodo, kaip atsikratyti viruso organizme, nėra. Šiuo metu pagrindinis gydymo metodas yra chirurginis, tačiau pradinėse patologijos vystymosi stadijose galimas ir konservatyvus požiūris.

Terapijos tikslai turėtų būti sumažinti atkryčių riziką, užkirsti kelią gerklų susiaurėjimui ir patologijos progresavimui, o esant kvėpavimo ir balso sutrikimams – atkurti pirmines funkcijas.

Vaistų terapija

Tarp vaistų terapijos metodų:

Interferono preparatų įvedimas arba tablečių vartojimas, siekiant padidinti imuninės gynybos lygį, kai papilomos negali toliau daugintis. Skiriami vaistai Reaferon, Interal, Viferon.
Imunomoduliatorių, dėl kurių padidėja jų pačių interferono kiekis - Cycloferon, Amiksin, naudojimas.
Prem antivirusiniai vaistai, skirti sumažinti ŽPV skaičių organizme - Acyclovir, Cidofovir, Allokin-Alfa.
Chemoterapinių vaistų (citostatikų) naudojimas siekiant sumažinti ląstelių dalijimosi greitį - vietinio vartojimo (tepimo, injekcijos į papilomas) forma Podofilinas, Vartek. Tuo pačiu tikslu gali būti paskirta citokinų grupė vaistų (pavyzdžiui, vaistas Roncoleukin).
Hormoninių vaistų vartojimas, siekiant sumažinti androgenų kiekį ir sulėtinti papilomų vystymąsi - Femoston, Proginova.

Konservatyvus papilomatozės gydymas taip pat gali apimti nemedikamentinius metodus. Tarp jų yra fotodinaminė terapija su navikų apšvitinimu po specialių medžiagų įvedimo į kraują, taip pat kai kurios kitos švitinimo rūšys. Reikėtų prisiminti, kad spindulinė terapija gali išprovokuoti navikų piktybiškumą. Vaistai ir nemedikamentinis gydymas gali sutrumpinti laiko intervalus tarp chirurginių intervencijų ir dažnai atidėti ar net užkirsti kelią operacijai.

Operacija dėl gerklų papilomatozės

Chirurginė intervencija atliekama esant rimtam navikų augimui, taip pat esant neveiksmingam konservatyviam gydymui. Chirurgo užduotis yra kuo labiau pašalinti papilomas, kad sumažėtų naujos operacijos tikimybė. Dažniausiai visų manipuliacijų metu naudojami šiuolaikiniai endoskopiniai metodai, kurių pagalba instrumentai įvedami į gerklas. Taip pat populiarios mažos gerklų papilomatozės operacijos, kurios atliekamos taikant bendrąją nejautrą, tačiau jos trunka tiesiog kelias minutes. Pagrindinės gerklų papilomatozės operacijų rūšys:

navikų pašalinimas naudojant argono plazmos techniką arba lazerio koaguliaciją;
darinių iškirpimas radijo peiliu;
papilomų kriodestrukcija;
gerklų navikų elektrokoaguliacija;
papilomų sunaikinimas ultragarsu.

Deja, tokie gydymo metodai ne visada padeda pacientams, ypač sergantiems pažengusiomis ligos formomis. Todėl chirurginis metodas vis dar išlieka labai aktualus. Labiau tinkami intralaringiniai chirurginiai metodai (papilomų pašalinimas per gerklas be pjūvių). Ekstralaringiniai intervencijos metodai su tracheostomija beveik visada sukelia greitą patologijos atkrytį.

Tolesnis pacientų gydymas po operacijos apima švelnią dietą ir balso režimą, taip pat tam tikrų vaistų vartojimą:

antibiotikai, siekiant užkirsti kelią bakteriniam uždegimui;
gliukokortikosteroidai, siekiant sumažinti pooperacinio patinimo riziką;
estrogenų preparatai, mažinantys atkryčių tikimybę;
imunomoduliatoriai optimaliam imuniniam atsakui ateityje.

Remiantis statistika, veiksmingiausias kombinuotas gydymas yra chirurgija, po kurios eina vaistų terapija. Tačiau nepaisant to, atkryčių dažnis vis dar yra didelis, nes ŽPV vis dar išlieka organizme.

Tradiciniai gydymo metodai

Namų terapijos metodai turėtų būti naudojami labai atsargiai. Jei papilomų sutepimas ir tepimas ant odos praktiškai nekelia pavojaus žmogaus gyvybei ir sveikatai, tai bandymai gydyti ryklės navikus arba tradicinių vaistų, turinčių agresyvų poveikį, vartojimas gali sukelti nenuspėjamų pasekmių.

Tradiciniai gydytojai dažniausiai pataria daryti inhaliacijas su ugniažolėmis. Paimkite 15 ml augalų sulčių, užpilkite 300 ml verdančio vandens, tada kvėpuokite virš garų 10 minučių. Liaudies medicinoje po gerklų operacijos yra gargaliavimas Kalankės sultimis, taip pat gerklės tepimas augaliniu aliejumi ir Kalankės sultimis (1:1). Gydymo liaudies gynimo priemonėmis kursas yra iki 4 savaičių.

Terapija vaikams, nėščioms moterims ir maitinant krūtimi

Nėštumo ir žindymo laikotarpiu gydytojai paprastai laikosi laukimo, kad operaciją atliktų anestezijos metu po kūdikio gimimo arba pasibaigus maitinimui. Bet esant reikalui (pavyzdžiui, esant didelei organizmo hipoksijos rizikai ar uždusimo tikimybei), minimaliai invazinės operacijos atliekamos net nėštumo metu, o medikamentinis gydymas skiriamas tik po gimdymo ar pasibaigus laktacijai.

Vaikams pagrindinis terapijos ir operacijos tikslas dažnai yra gerklų stenozės profilaktika, todėl daugelis intervencijų atliekamos skubiai. Pakartotinės operacijos, kaip taisyklė, atliekamos dažniau, kuo jaunesnis vaikas. Pageidautina operacijas atlikti naudojant lazerį, nes atkryčio rizika po jų vaikams yra minimali. Pasibaigus pirminiam pasveikimui (praėjus 2-4 dienoms po operacijos), vaikui visada skiriami vaistai (interferonai, imunomoduliatoriai, vitaminai, vietinis gerklų gydymas ir kt.).

Prevenciniai veiksmai

Veiksmingiausias būdas – daryti viską, kad neužsikrėstumėte ŽPV (naudoti prezervatyvus, vengti abejotinų kontaktų ir pan.). Jei esate užsikrėtę ŽPV, turėtumėte:

atsiradus pirmiesiems gerklų problemų požymiams, kreipkitės į gydytoją;
stebėti švelnų balso naudojimo būdą;
atsisakyti dirbti pavojingose pramonės šakose;
išgydyti visas lėtines ENT organų patologijas;
stiprinti imuninę sistemą (grūdėjimas, vitaminų vartojimas, normali mityba);
išvengti hipotermijos;
atsisakyti žalingų įpročių.

Jei nėščia moteris yra užsikrėtusi žmogaus papilomos virusu, prevencinėmis priemonėmis turėtų būti siekiama užkirsti kelią vaiko užsikrėtimui gimdymo metu. Jei ant lytinių organų yra papilomų, gali būti paskirtas jų pašalinimas. Cezario pjūvio indikacija dėl ŽPV yra tik didelių kondilomų, trukdančių natūraliam gimdymui, buvimas.

Šiame vaizdo įraše pacientas Gulzhan demonstruoja gydymo po gerklų papilomų operacijos rezultatus. Gulžanas taip pat papasakos savo ligos istoriją.

Gerklų papilomatozė(papiloma) yra gerybinis navikas, kuris išsivysto iš plokščiojo arba pereinamojo epitelio ir išsikiša virš jo paviršiaus papilės pavidalu. Papilomatozė- patologinis procesas, kuriam būdingas daugybinių papilomų susidarymas bet kurioje odos ar gleivinės srityje.

Gerklų papilomos yra beveik tokie pat dažni kaip gerklų polipai. Jie yra proliferacinio proceso, kuris vystosi gerklų gleivinės epitelyje ir jungiamojo audinio elementuose, veikiant žmogaus papilomos virusui, rezultatas. Pavienės papilomos yra labai retos, daugeliu atvejų tai daugybiniai dariniai, kurie gali atsirasti ne tik gerklėje, bet ir vienu metu ant minkštojo gomurio, tonzilių, lūpų, odos, trachėjos gleivinės. Papilomos kartojasi labai dažnai, todėl ši liga vadinama papilomatoze. Papilomos dažniausiai atsiranda ankstyvoje vaikystėje ir retai suaugusiems. Aprašyti įgimtų papilomų atvejai.

Gerklų papilomatozės epidemiologija

Gerklų papilomatozės profilaktika

Prevencinės priemonės sumažinamos iki dinamiško paciento stebėjimo, paciento laikymosi švelnaus balso režimo, profesinių pavojų pašalinimo, gretutinių virškinimo trakto patologijų (refliuksinio ezofagito) ir kvėpavimo takų, uždegiminių ausų, nosies ir gerklės ligų gydymo. , ŽPV infekcijos prevencija.

Atsiradimo priežastis

Žmogaus papilomos viruso (ŽPV) infekcija. Kvėpavimo takų ar gerklų papilomatozę daugiausia (80-100% atvejų) sukelia 11 tipo (rečiau 6 tipo) papilomos virusai. Tai virusai, turintys onkogeninę DNR, skatinantys kvėpavimo takų gleivinės bazinio sluoksnio epitelio ląstelių dauginimąsi, formuojantis papilomatinėms ataugoms.
Gerklų papilomatozė dažniausiai pasireiškia suaugusiems vyrams ir pirmųjų gyvenimo metų vaikams.

klasifikacija

Pagal amžių, klinikinių apraiškų sunkumą ir šaltinius Yra dviejų tipų papilomatozė:

Suaugusiųjų pasikartojanti kvėpavimo takų papilomatozė.
Infekcija žmogaus papilomos virusu įvyksta per burnos-genitalijų ir (ar) burnos-analinį kontaktą su seksualiniu partneriu, turinčiu klinikinių žmogaus papilomos viruso infekcijos apraiškų arba besimptomę eigą.
Vaikų kvėpavimo takų papilomatozė (Vaikystėje pasikartojanti respiracinė papilomatozė).
Gerklų papilomatozė yra gana retas, bet sunkus klinikinis ŽPV infekcijos pasireiškimas, galintis kelti pavojų gyvybei. Ja serga ir naujagimiai, ir vyresni vaikai. Infekcija dažniausiai būna perinatalinė. Greita ligos eiga mažiems vaikams (ir net suaugusiems) sukelia kvėpavimo takų stenozę, dėl kurios reikia kartoti, kai kuriais atvejais, kas mėnesį atlikti chirurgines intervencijas; daugeliui pacientų atliekamos dešimtys ir net šimtai endolaringinių papilomų pašalinimo operacijų.

Pagal paplitimą: 1. ribotas 2. plačiai paplitęs 3. obstrukcinis
Pagal kvėpavimo takų būklę :1. 0 laipsnio stenozė 2. Ia laipsnio stenozė 3. Ib laipsnio stenozė 4. II laipsnio stenozė 5. III laipsnio stenozė 6. IV laipsnio stenozė
Dėl balso disfunkcijos :1. nesutrikusi 2. lengvas sutrikimas 3. stiprus užkimimas 4. afonija
Pagal klinikinės eigos pobūdį : 1. recidyvas kartą per metus; 2. recidyvas 1-3 kartus per metus; 3. nuolat recidyvuojantis kursas.

Infekcijos keliai

oralinis-genitalinis arba oralinis-analinis kontaktas su seksualiniu partneriu, turinčiu papilomos viruso infekcijos simptomų arba besimptomį viruso nešiotoją
nuo sergančios motinos iki vaisiaus praeinant per gimdymo kanalą

Gerklų papilomatozės patogenezė

Gerklų papilomatozės simptomai

Balso užkimimas iki visiško balso praradimo
sunku kvėpuoti
astmos priepuoliai (sunkiais atvejais)
kosulys
dusulys

Pagrindinis gerklų papilomatozės klinikinis požymis yra užkimimas ir kvėpavimo sutrikimai. Ligos sunkumą lemia dažni atkryčiai, kurie gali sukelti gerklų stenozę, papilomų plitimą į trachėją ir bronchus, o vėliau išsivysto plaučių nepakankamumas ir piktybiniai navikai.

Pagrindinis simptomas tiek vaikams, tiek suaugusiems yra stiprėjantis balso užkimimas, pasiekiantis visišką afoniją. Vaikams kartu sustiprėja kvėpavimo sutrikimai, dusulys fizinio krūvio metu ir kiti hipoksijos simptomai. Sustiprėja dusulio simptomai, atsiranda gerklų spazmai, stridoro ir uždusimo sindromas, kai nesiimant skubių priemonių gali ištikti vaiko mirtis.

Gerklų papilomatozės diagnozė
Dažniausiai naudojami diagnostikos metodai:

Molekulinis ir histologinis biopsijos tyrimas naudojant in situ hibridizacijos ir PGR metodus
Tiesioginė laringotracheoskopija: atliekama naudojant specialią lanksčią endoskopinę įrangą
KT skenavimas
Mikrolaringoskopija
Mikrolaringostroboskopija
Papildomi pirminės ir patikslinančios diagnostikos metodai yra fotodinaminiai endoskopiniai ir autofluorescenciniai tyrimai, leidžiantys aiškiai nustatyti naviko augimo ribas ir nustatyti paslėptus papilomos židinius.

Diferencinė diagnostika

Gerklų papilomatozės gydymas

Gydymo tikslai

Pagrindinės priežasties – žmogaus papilomos viruso – pašalinimas iš organizmo.
Kvėpavimo takų stenozės pašalinimas.
Sumažinti ligos atkryčių skaičių.
Užkirsti kelią proceso plitimui,
Balso funkcijos atkūrimas.

Gydymas vaistais

Pastaraisiais metais vis dažniau imamasi medicininio nechirurginio vaikų papilomatozės gydymo. Šiuolaikinių vaistų naudojimas leidžia žymiai pailginti intervalus tarp operacijų, o kai kuriais atvejais visiškai atsisakyti chirurginės intervencijos. Be to, labiausiai agresyvios papilomatozės formos, kurios yra prastai gydomos chirurginiu būdu, geriausiai reaguoja į vaistų terapiją.

Tokie pasisekimai tapo įmanomi po to, kai buvo išskirtas ligos sukėlėjas, būtent tam tikros jo veislės: 6 ir 11 tipai.
Šiuo metu populiariausi yra interferonai (interferonas, reaferonas), naudojami vaistai, skatinantys organizmo savo interferonų (cikloferono, amiksino ir kt.) gamybą. Nustatyta, kad interferonai yra svarbus antivirusinio imuniteto komponentas, ir tai paaiškina jų pasirinkimą gydant gerklų papilomatoze sergančius pacientus.
Kitos vaistų grupės – antivirusinių – pasirinkimas taip pat visiškai suprantamas, nes liga yra virusinio pobūdžio. Antivirusiniai vaistai, naudojami kvėpavimo takų papilomatozei gydyti, yra cidofoviras, acikloviras ir kt. Palyginti naujas antivirusinis vaistas Allokin-alfa išpopuliarėjo.

Taip pat vartojami vaistai, lėtinantys ląstelių dauginimąsi – citostatikai. Kadangi tai labai stiprios medžiagos (jos naudojamos onkologijoje), vaikų gerklų papilomatozei gydyti jos vartojamos tik lokaliai: tepamos ant balso klosčių paviršiaus pašalinus papilomas arba vietoj chirurginio gydymo.
Tam plačiausiai naudojamas podofilinas – augalinis preparatas iš įvairių junginių mišinio, gaunamas iš Podophyllum thyroid šakniastiebių ir šaknų. Kalankės sultys taip pat naudojamos balso klostėms tepti.

Pastaraisiais metais vis dažniau naudojama nauja vaistų grupė, vadinamoji citokinų terapija. Tarp šios grupės vaistų ronkoleukinas naudojamas kvėpavimo takų papilomatozei gydyti.

Chirurginis gerklų papilomatozės gydymo metodas

Norėdami pašalinti papilomas, naudokite:

elektrokoaguliacija (elektros srovės poveikis švietimui)
kriodestrukcija (darinio sunaikinimas naudojant žemą temperatūrą)
ultragarsinis dezintegravimas (darinio sunaikinimas naudojant didelio intensyvumo ultragarsą)
argono plazmos ir CO2 lazerio koaguliacija (poveikis formavimuisi lazerio spinduliu)

Bet operacijos metu pašalinamos tik papilomos, virusas lieka organizme.

Gerklų papilomatozės gydymo poveikis gali būti pasiektas tik pagrįstai derinant įvairius metodus. Jei papilomų pašalinimas atliekamas tik chirurginiu būdu be antivirusinio gydymo, tikimybė išlaikyti daugiau ar mažiau normalią gerklą, deja, greičiausiai yra mažai tikėtina.

Deja, šiuo metu dažniausia pagalbos priemonė papilomatoze sergančiam vaikui yra chirurginė. Metodo esmė labai paprasta: pašalinkite papilomatines ataugas ir taip sukurkite sąlygas normaliam kvėpavimui. Akivaizdu, kad chirurginė intervencija neturi jokio gydomojo poveikio pačios ligos vystymuisi.

Todėl nenuostabu, kad gerklų papilomų šalinimo operacijos vaikams atliekamos kelis kartus: kartais ir penkis, ir dešimt, ir net daugiau nei dvi dešimtis! Be to, chirurginis vaikų gerklų papilomatozės gydymas visada yra susijęs su papildoma audinių trauma ir sukelia dvi vienodai nemalonias pasekmes: pirma, operacija dažnai suaktyvina naujų papilomų augimą, antra, visada sukelia rando audinio susidarymą, kuris dar labiau pablogėja balsas ir kvėpavimas.

Todėl, kai tik įmanoma, gydytojai stengiasi naudoti švelnesnius gerklų papilomatozės gydymo metodus. Pavyzdžiui, lazerinė chirurgija, kuri žymiai mažiau traumuoja gerklas. Sukurtas efektyvus fotodinaminės terapijos metodas, kai į veną suleidžiama speciali medžiaga – fotosensibilizatorius, o vėliau papilomatiškai pakitusių gerklų sričių paviršius apšviečiamas tam tikro dažnio šviesa. Šie metodai taikomi Sankt Peterburgo medicinos universiteto ENT ligų klinikoje, pavadintoje akademiko I.P. Pavlova.

Prognozė

Taikant kompleksinį gydymą, prognozė paprastai yra palanki.
Gerklų papilomatozė laikoma ikivėžine liga, piktybinis navikas pasireiškia 15-20% atvejų, tačiau galima spontaniška remisija.

Žmogaus papilomos virusas (ŽPV), žinomas kaip virusas, sukeliantis moterų lytinių organų karpas ir gimdos kaklelio vėžį, dažniau pripažįstamas kaip infekcijų, kurios kolonizuojasi gerklės gale, įskaitant liežuvio pagrindą ir tonziles, priežastis.

Kas yra ŽPV?

Didžioji dauguma žmonių (90%) yra viruso nešiotojai. Gleivinėje pasikeičia struktūra, atsiranda išaugos ir sutankinimai. Didelis gerklės pažeidimas vadinamas papilomatoze. Gerybinė 40% atvejų, burnos ir gerklų papiloma ilgą laiką nepasireiškia, simptomai nėra arba atsiranda spontaniškai. Yra daugiau nei 40 ŽPV potipių, kurie gali užkrėsti gerklę, pagrindiniai tipai:

1. Plokščialąstelinės papilomos

Dažni gerybiniai epitelio navikai. Aptinkama ant liežuvio ir frenulum, gomurio ir gleivinės lūpų paviršiaus. Šie pažeidimai yra baltos spalvos. Diagnozuota visose amžiaus grupėse.

2. Karpos vulgaris

Dažnas odos pažeidimas, tačiau jį galima rasti burnoje. Dažniausiai randama dantenų ir gomurio paviršiuje. Pažeidimas yra užkrečiamas. Jie stebimi bet kurioje amžiaus grupėje ir randami vaikams.

3. Epitelio hiperplazija

Žinomas kaip Hecko liga. Židinio plitimas, liga paveikia vaikus. Randama ant lūpų ir liežuvio gleivinės. Jis turi normalią gleivinės spalvą, tačiau kartais atsiranda baltas raštas. Minkštos, lygios, kupolo formos papulės, kurių dydis nuo 3 mm iki 10 mm.Pažeidimai išlieka daugelį mėnesių ar net metų, išnyksta savaime be gydymo. Atkryčio rizika yra minimali.

4. Genitalijų karpos

Jie randami lytinių organų srityje ir laikomi lytiniu keliu plintančia liga. Burnoje jie yra lokalizuoti ant lūpų gleivinės, minkštojo gomurio ir liežuvio pūslelinės. Išvaizda panaši į papilomas, bet didesnio dydžio ir giliau įsišaknijusi. Infekcija per oralinį seksą, dėl motinos perdavimo. Kondilomos burnos ertmėje yra susijusios su burnos ir lytinių organų kontaktu. Jei pažeidimai diagnozuojami vaikams, tai gali būti seksualinės prievartos požymis, praneškite atitinkamoms institucijoms. Kondilomas sunku gydyti.

Gerklų papilomatozė yra reta liga, užregistruota nedaug atvejų. Gerybinis navikas registruojamas 3 formomis: ribotas, išplitęs ir išnykstantis. Gydymas skirtas sumažinti atkryčio tikimybę ir atkurti balso stygų funkcijas.

ŽPV gerklės infekcijos simptomai ir požymiai

Dauguma žmonių, užsikrėtusių ŽPV, neturi jokių simptomų, todėl nesuvokia, kad yra užsikrėtę, ir perduoda virusą partneriui. Pradiniame etape aptikti papilomą gerklėje beveik neįmanoma, pacientas nerodo susirūpinimo ir nesikreipia į gydytoją su skundais. Papilomatozę galima pastebėti spontaniškai odontologo ar ENT specialisto apžiūros, gydymo ir gydymo dėl kitų priežasčių metu.

Gerklė nuolat "užsiėmusi" darbu. Maisto kramtymas, rijimas, balso veikla ir kvėpavimas išjudina daugybę burnos ir ryklės raumenų. Paprastai gerklų papiloma nėra susijusi su skausmu, yra nedidelis diskomfortas, į kurį pacientas retai atkreipia dėmesį:

„medvilnė“ gerklėje;
nenuryto maisto boliuso jausmas;
„kalbant kažkas subraižo“;
Balsas prislopo, tembras pasikeitė.

Tiriant gerklės gleivinę, matomos smulkios ataugos, mastoidinės formos, kartais primenančios gūbrį ar gumbą. Grubus, raukšlėtas paviršius. Spalva susilieja su bendru gleivinės tonu, kartais šviesesnė, artimesnė baltai.

Gerklų papilomatozė yra sunki patologija, pažeidžianti svarbias organizmo funkcijas – kvėpavimą ir garso gamybą. Jei pažeidimas yra platus, gresia pavojus paciento gyvybei.

Vaikams ligos simptomai nustatomi nuo 1 iki 5 metų amžiaus, nepriklausomai nuo lyties, sergamumas gerybiniu ŽPV siekia 20%.

Nedelsdami nuveskite vaiką pas gydytoją, jei jo balsas užkimsta arba užkimsta. Tai pirmasis ligos požymis. Kosulys, pasunkėjęs kvėpavimas, gumbas gerklėje atsiranda kurį laiką arba nuolat būna.

Papiloma gerklėje yra vienu atveju arba turi kelis židinius. Liga tampa lėtinė. Lokalizuota ant balso stygų, gerklų skilvelių, subglotinio tarpo, uvulos (retai) ir antgerklio.

Procesas gali plisti į trachėją ir bronchus, o tai padidina pavojų paciento gyvybei. Sugipsojus papilomai, gresia iškritimas ties balso aparato žiotimis ir mirtis nuo uždusimo.

Patologijos priežastys

Yra 2 viruso perdavimo tipai:

Seksualiniai kontaktai.

Įrodymai rodo, kad ŽPV dažniausiai perduodamas per lytinius santykius. Oralinis seksas yra priežastis, dėl kurios didėja tonzilių ŽPV infekcija. Infekcijos rizika didėja didėjant bet kokio tipo seksualinio elgesio (ty makšties, oralinio sekso) seksualinių partnerių skaičiui. Turint 20 ir daugiau lytinių partnerių per gyvenimą, burnos ŽPV infekcijos paplitimas siekia 20 proc. Rūkantiems yra didesnė rizika nei nerūkantiems.

Buitinė transmisija.

Remdamasis surinktais duomenimis, gydytojas nustato paciento infekcijos būdą. Norėdami tai padaryti, jis įvertina:

ligos simptomai;
kur yra papiloma gerklėje;
gleivinės pažeidimo sritis;
paciento amžius.

Papiloma gerklėje vaikams iki 5 metų išsivysto perinatalinės infekcijos metu, rečiau sergant kvėpavimo takų ligomis. Suaugusieji suserga lytiniu būdu perduodami ŽPV, šiuo atveju pažeidimai yra nedideli (pavienės papilomos).

Veiksniai, galintys išprovokuoti ŽPV susidarymą:

lėtiniai uždegiminiai procesai gerklėje, nosyje, ausyse;
vaikams: tymai, skarlatina;
priklausomybė nuo alkoholio ir rūkymo;
organizmo gynybos sumažėjimas.

Kaip nustatoma tonzilių ŽPV infekcija?

Nėra testo, kuris nustatytų ankstyvus ŽPV gerklės infekcijos požymius. Vėžiniai arba ikivėžiniai tonzilių ŽPV pažeidimai aptinkami odontologo ar gydytojo patikros arba apžiūros metu. Dauguma papilomų nustatomi tiriant asmenis, kurie jau turėjo infekcijos požymių ar simptomų.

Sunkiai matomoms gerklės, gerklų, balso dėžutės ir liežuvio pagrindo vietoms patikrinti gydytojai naudoja instrumentus (laringoskopą arba faringoskopą).

Kai kurioms gerklės struktūroms, kurių šiais instrumentais negalima apžiūrėti, naudojami lankstūs laringoskopai ir faringoskopai. Jie prasiskverbia giliau, todėl gydytojas gali pamatyti papilomų pažeidimą ar nebuvimą.

Gydytojas paskirs biopsiją dėl bet kokių įtartinų auglių. Papilomos dalelės surenkamos naudojant tuščiavidurę adatą. Tada ląstelės tiriamos mikroskopu, siekiant ieškoti vėžio arba atmesti jo atsiradimą.

Specifiniai gerklės vėžio požymiai

Pirmasis požymis yra rijimo problemos. Kiti ženklai:

atkosėti krauju;
gumbas ant kaklo ar skruosto;
užkimimas, kuris nepraeina.

Deja, tai vėlyvieji ligos požymiai.

Kiti galimi burnos vėžio simptomai:

gerklės skausmas;
baltos arba raudonos apnašos ant tonzilių;
skausmas ar patinimas žandikaulyje;
liežuvio tirpimas.

Šie simptomai nebūtinai reiškia vėžį, tačiau jei kokių nors požymių pasireiškia ilgiau nei 2 savaites, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Papilomatozės gydymas gerklėje

Operacijos nuotrauka, skirta pašalinti papilomatozę gerklėje

Jei infekcija yra gerybinė, gydymui parenkami antivirusiniai vaistai, kurie padidina paciento imunitetą. Papilomų plitimas sustoja. Jie atsižvelgia į tai, kad tol, kol ant gleivinės gerklėje yra išaugos, jos turi būti pašalintos. Pavienės papilomos kelia grėsmę, jos yra nuolatinis ir potencialus infekcijos plitimo šaltinis. Išaugos pašalinamos, kad sumažėtų išplitimo rizika.

Papilomos gydymas liaudies gynimo priemonėmis turėtų būti atliekamas tik pasitarus su gydytoju. Kai kurių ataugų ant odos ir gleivinių geriau neliesti, o šalinimą patikėti specialistui. Norėdami gydyti infekciją ir sumažinti papilomų plitimo riziką, gerkite žalių bulvių sultis, gysločių nuovirą, erškėtuogių užpilą, jonažolių aliejų. Bet kokie neleistini veiksmai gerklėje yra pavojingi ir sukelia nepageidaujamų pasekmių.

Papilomos šalinamos įprastu skalpeliu, deginamos lazeriu, skystu azotu ir elektros srove. Ekscizijos metodas priklauso nuo paciento amžiaus, papilomų vietos ir ligoninės galimybių.

Vėžinių auglių gydymui skiriami šie vaistai:

chemoterapija arba spindulinė terapija;
chirurginis pašalinimas, po kurio atliekama spinduliuotė su chemoterapija arba be jos.

Radiacinė terapija apima aukšto lygio spinduliuotę, kad sunaikintų vėžines ląsteles arba sustabdytų jų augimą ir dalijimąsi. Chemoterapija naudojama vėžiui gydyti, siekiant sunaikinti vėžio ląsteles.

Po operacijos, skirtos pašalinti burnos ir ryklės vėžio židinį, atliekama operacija (jei reikia), siekiant atkurti dalį burnos ertmės, jei audinys buvo pašalintas.

ŽPV infekcijos pasekmės

Papilomatozė gali sukelti burnos ir ryklės vėžį. Sergamumo vėžiu padidėjimas yra susijęs su padidėjusiu tonzilių ŽPV infekcijų paplitimu. Didžioji dauguma žmonių, turinčių šią problemą, neserga vėžiu, nes ŽPV potipiai, kuriais jie yra užsikrėtę, nėra susiję su vėžio išsivystymu.

Pacientas turi reguliariai lankytis pas gydytoją, kad sumažintų nepageidaujamo pavojaus sveikatai tikimybę. Jauniems pacientams papilomas šalina patyrę chirurgai tik taikant anesteziją.

Jei įtariate ŽPV infekciją, nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos. Nesiimkite jokio gydymo, kol nebus nustatyta diagnozė.