Bronchitas yra liga, kurios metu bronchų gleivinėje atsiranda uždegiminis procesas. Tokiu atveju paburksta sienelės ir padidėja gleivinės medžiagos sekrecija, todėl dėl bronchito pasunkėja kvėpavimas ir kosulys.

Priklausomai nuo to, kaip bronchitas progresuoja, išskiriamos ūminės ir lėtinės formos. Sergant ūminiu bronchitu, liga sparčiai progresuoja, pažeidžiami viršutiniai bronchų sluoksniai. Yra stiprus kosulys su skrepliais, temperatūra nedaug pakyla. Ūminis bronchitas, atsižvelgiant į bronchų takų pažeidimo ypatybes, skirstomas į obstrukcinį ir neobstrukcinį bronchitą.

Sergant bronchitu, pažeidžiami mažieji bronchai, padidėja jų raumenų tonusas, paburksta gleivinė, padaugėja skreplių. Šio tipo bronchitas suaugusiems sukelia švokštimą, stiprų kosulį ir traukulius. Vaikų obstrukcinė bronchito forma yra pavojingiausia, nes atsiranda spazmai bronchuose ir sukelia uždusimą. Užsitęsus procesui, atsiranda lėtinis bronchitas.

Lėtinei bronchito formai būdingi struktūriniai bronchų sienelių, o kartais ir plaučių audinio pažeidimai. Tai sukelia užsitęsusį kosulį, kuris atsiranda dėl bronchų pažeidimo. Lėtinis bronchitas paūmėja keičiantis metų laikams, šaltuoju ir drėgnu metų laiku, vasarą kosulys tampa retesnis. Rūkaliai dažniau serga lėtiniu bronchitu dėl plaučių ir gerklų pažeidimo. Jei lėtinis bronchitas negydomas pakankamai, gali atsirasti komplikacijų plaučiuose.

Bronchito priežastys

Ar bronchitas yra užkrečiamas? Jis užkrečiamas, nes ūminį bronchitą gali sukelti įvairūs virusai ir infekcijos: tymai, pneumokokai, stafilokokai ir kt. Bronchitas gali atsirasti dėl fizinių ir cheminių veiksnių: peršalimo, žemos ir aukštos oro temperatūros, dulkių dalelių, dujų, cheminių ir toksinių medžiagų.

Kaip perduodamas bronchitas? Liga perduodama oro lašeliniu būdu bendraujant, kosint ir čiaudint. Daugeliu atvejų ūminis bronchitas yra virusinės infekcijos pasekmė. Pirmiausia bakterijos patenka į nosies ertmę, paskui išplinta į gerklę bei bronchus ir sukelia bronchitą.

Rizikos veiksniai, sukeliantys lėtinio bronchito išsivystymą, yra šie:

• rūkymas;
• astma;
• lėtinės nosies ertmės ligos;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• klimato ir aplinkos sąlygos (dulkės, šalta temperatūra, aplinkos tarša);
• krūtinės formos anomalijos.

Vaikų bronchito priežastis gali būti bet kokia infekcija, nes vaikų kvėpavimo sistema nėra visiškai išsivysčiusi ir yra jautresnė ligoms nei suaugusiųjų. Silpnas imunitetas gali būti dar vienas bronchito vystymosi veiksnys. Vaikų bronchitas pavojingas, nes sukelia kitų organų komplikacijų, atsiranda spazmai, susikaupia daug skreplių. Bronchitas vaikams gali atsirasti dėl tėvų rūkymo ar gyvenimo nepalankiomis aplinkos ir klimato sąlygomis.

Bronchitas nėštumo metu

Nėštumo metu, nustačius diagnozę, specialistai dažniausiai skiria bronchito gydymą vaistais, tokiais kaip antibiotikai. Nors tokie vaistai kenkia nėščiųjų sveikatai, ypač 1 trimestrą, tačiau jie yra kone vienintelis būdas išvengti rimtesnių komplikacijų. Galų gale, užsitęsęs bronchitas gali lengvai sukelti plaučių uždegimą, o dėl to - vaisiaus intrauterinę infekciją.

Jei gydant nėščios moters bronchitą galima apsieiti be antibakterinių vaistų, tuomet kvalifikuotas specialistas jai skiria vaistus, kuriais siekiama palengvinti intoksikaciją, taip pat padeda atstatyti pažeistą bronchų funkciją.
Apsinuodijimas pasireiškia bronchitu, nes paciento organizmas yra apsinuodijęs mikrobų gaminamais darbo ir skilimo produktais. Būtent tai sukelia daugumą simptomų, lydinčių tokią ligą kaip bronchitas. Tai apima silpnumą, negalavimą, blogą sveikatą ir lengvą nuovargį. Norint veiksmingai atsigauti po apsinuodijimo, kurį veikia paciento kūnas, reikia laikytis lovos režimo tol, kol temperatūra nenukrenta iki normalios.

Be to, tokiu atveju padės gerti daug šilto vandens, pavyzdžiui, karšta arbata, geriausia su medumi, pašildytas Borjomi arba šiltas pienas su soda, žolelių nuovirai ir liepžiedžių arbata.

Verta paminėti, kad kosulys, atsirandantis dėl šios ligos, gali būti skirtingo tipo. Tik kvalifikuotas specialistas gali tiksliai nustatyti, kokio tipo kosulys serga nėščia pacientė, ir paskirti tinkamą gydymo kursą. Štai kodėl jokiu būdu negalima gydyti nuo kosulio ir bronchito savarankiškai, savarankiškai, skiriant sau vaistų, ypač kovojančių su kosuliu. Juk netinkamai parinktas vaistas bendros būklės ne tik nepagerins, bet ir pablogins.

Bronchitas vaikams

Vaikų infekcinio bronchito priežastys – į žmogaus organizmą patekę virusai ar kenksmingos bakterijos. Alerginis bronchitas atsiranda dėl dirgiklių ir alergenų poveikio vaiko kvėpavimo sistemai, kurie neigiamai veikia plaučių audinį. Atitinkamai, veiksminga šio tipo bronchito gydymo priemonė bus ne tiek vaistai, kiek ligos priežasčių pašalinimas.

Bronchito tipai

Yra tokių vaikų bronchito tipų:

• infekcinis;
• alergiškas.

Ši klasifikacija grindžiama jo atsiradimo priežastimis.

Yra įvairių vaikų bronchito tipų, kurie priklauso nuo jo trukmės:

• aštrus;
• pasikartojantis;
• lėtinis.

Ūminis bronchitas diagnozuojamas, kai trunka apie 1-3 savaites, pasikartojantis - kai liga pasireiškia bent tris kartus per metus, o lėtinis - kai vaikas serga tris mėnesius ir ilgiau, o tai tęsiasi ne trumpiau kaip 2 metus. eilėje. Tuo pačiu metu ekspertai taip pat nustato tokią ligą kaip bronchiolitas, kuria serga vaikai iki 1 metų.

Kaip atpažinti bronchitą vaikui

Paprastai bronchitą lydi tokie simptomai kaip aukšta temperatūra ir švokštimas, kai vaikas kvėpuoja. Blogėja ir vaiko sveikata, bendra organizmo būklė. Tokiu atveju turėtumėte nedelsdami parodyti vaiką gydytojui, o ne ieškoti internete atsakymo į klausimą „Kaip išgydyti bronchitą vaikui“, o radę reikiamą informaciją, savarankiškai parengti gydymo kursą be. įtraukiant atitinkamą specialistą. Į klausimą „Kaip išgydyti bronchitą vaikui“ galite kuo tiksliau atsakyti tik pediatro kabinete, apžiūrėję vaiką ir nustatę teisingą ligos diagnozę.

Bronchito simptomai

Bronchitas būna įvairių formų ir tipų, todėl simptomai priklauso nuo ligos pobūdžio ir išsivystymo. Pagrindiniai bronchito simptomai yra šie:

• sausas kosulys be skreplių, silpnumas, nedidelis kūno temperatūros padidėjimas;
• krūtinės skausmas;
• spazmo pojūtis gerklėje;
• švokštimas kosint ir įkvėpus.

Ūminis bronchitas sukelia skausmą ir gerklės skausmą, nuovargį ir mieguistumą. Tada atsiranda sausas ir stiprus kosulys, po kelių dienų jis tampa šlapias, išsiskiria nežymiais skrepliais, geltonos arba žalsvos spalvos. Sunkioje stadijoje pakyla aukšta temperatūra. Ūminis bronchitas tęsiasi 10 dienų, vėliau simptomai palaipsniui mažėja.

Lėtinė bronchito forma prasideda šlapiu kosuliu, kuris gali tęstis kelis mėnesius ar metus. Būdingas šios bronchito formos simptomas yra padidėjęs skreplių išsiskyrimas, ypač ryte, ir gilus kosulys. Laikui bėgant išsivysto lėtinis bronchitas, pacientas jaučia silpnumą, greitą nuovargį, dusulį, kosulys pasireiškia priepuoliais, raumenų skausmais. Kartais tai gali sukelti bronchų spazmų, astmos požymių atsiradimą. Lėtinio bronchito simptomai pacientui gali būti stebimi ilgą laiką.

Vaikų bronchito simptomai yra dažnas kosulys su priepuoliais, vėliau atsikosėjimas su skrepliais, dusulys ir švokščiantis kvėpavimas, drėgni karkalai, aukšta temperatūra. Yra stiprus silpnumas, nuovargis ir apatija. Bronchitas vaikams tęsiasi 2–3 savaites, nes mažas vaikas negali greitai susidoroti su skrepliais, o ligos pasireiškimas yra ryškesnis nei suaugusiems.

Bronchito gydymas

Kaip gydyti bronchitą? Ši liga reikalauja ypatingo dėmesio ankstyvose vystymosi stadijose. Vaikų ir suaugusiųjų bronchito gydymas kai kuriais atžvilgiais gali skirtis, tačiau tam tikros procedūros yra vienodos visiems. Pacientas turi laikytis griežto lovos režimo, nes ūminė bronchito forma gali sukelti komplikacijų plaučiuose. Gydymo metu reikia gerti daugiau šilto skysčio arbatos ir žolelių užpilų pavidalu. Jei patalpoje sausas oras, būtina jį drėkinti, kad būtų lengviau atsikosėti gleivės ir paspartinti gijimo procesą. Jei bronchito metu pakyla temperatūra, vartokite karščiavimą mažinančius vaistus.

Jei bronchitas yra sunkus ir kartu su peršalimu bei lėtinėmis ligomis, pacientą būtina paguldyti į ligoninę. Lengvą bronchitą galima išgydyti namuose, laikantis visų gydytojo rekomendacijų. Bet kokios formos bronchito gydymas apima kovą su infekcija, bronchų praeinamumo atkūrimą ir ligos rizikos veiksnių pašalinimą. Netinkamai gydant ūminis bronchitas greitai tampa lėtinis ir atsigauna ilgai.

Kaip gydyti bronchitą? Ūminis bronchitas gydomas antivirusiniais vaistais. Antibiotikai bronchitui gydyti skiriami, kai liga pasireiškia su bakterine infekcija ir ją reikia sunaikinti. Gydant bronchitą, naudojami atsikosėjimą lengvinantys vaistai – mukolitikai, kurių dėka skrepliai plonėja, lengvai nuteka ir kosint greitai pasišalina iš bronchų. Bronchitui gydyti plačiai naudojami įvairūs vaistažolių preparatai, sirupai, inhaliacijos žolelių ir medikamentų pagrindu, skiedikliai.

Taikant integruotą požiūrį, bronchitą galima išgydyti greičiau. Jei yra stiprus ir isteriškas kosulys, esant nedideliam gleivių kiekiui, vartojami vaistai nuo kosulio. Ilgai gydant bronchitą ir sunkiai pašalinant skreplius, naudojamas pozicinis drenažas. Tuo pačiu tikslu naudojamas vibracinis masažas, kad gleivės būtų aktyvesnės. Kuo greičiau bronchai išsiskiria iš skreplių, tuo greičiau pacientas pasveiks.

Vaikų bronchito gydymas atliekamas atsižvelgiant į kvėpavimo organų struktūrą ir ligos sunkumą. Esant obstrukcinei bronchito formai, būtina vartoti vaistus, mažinančius spazmus. Paprastos bronchito formos gydomos skreplių šalinimo metodais: inhaliacija, poziciniu masažu, mankšta, kvėpavimo pratimai. Jei bronchitas pasireiškia komplikacijomis ir yra plaučių pažeidimo pavojus, pacientui skiriami antibiotikai. Dažnai bronchito gydymas vaikams gali būti atliekamas ligoninėje.

Bronchito profilaktika

Bronchito prevencijos priemonės apima visų ligos vystymąsi provokuojančių rizikos veiksnių pašalinimą: hipotermiją, toksinių ir chemiškai aktyvių medžiagų įkvėpimą, rūkymą ir alkoholį. Šalto klimato sąlygomis bronchitas vystosi greičiau ir yra sunkiau gydomas. Besikeičiančios klimato sąlygos ir atsisakymas dirbti pavojingose ​​pramonės šakose padės išvengti bronchito atsiradimo.

Jei lėtinis bronchitas atsiranda dėl kenksmingų sąlygų darbe, būtina griežtai laikytis apsaugos priemonių – naudoti specialias kaukes ir respiratorius. Bet geriausia keisti darbą. Pacientai, neseniai sirgę bronchitu ar peršalimo ligomis, taip pat tie, kurių imunitetas susilpnėjęs, gripo ar peršalimo epidemijos protrūkio metu turėtų vengti bendrauti su sergančiais žmonėmis ir vietose, kuriose yra daug žmonių.

Didelė reikšmė bronchito profilaktikoje teikiama metimui rūkyti, nes tai vienas iš provokuojančių kvėpavimo takų ligų vystymąsi. Tabakas ir tabako dūmai provokuoja ligas ir ardo bronchų ir plaučių paviršių. Žmonėms, sergantiems lėtiniu bronchitu, rūkyti griežtai draudžiama, nes gali atsirasti komplikacijų plaučiuose. Alkoholiniai gėrimai taip pat turėtų būti ribojami, o lėtinėmis formomis jie turėtų būti visiškai pašalinti, nes etanolis neigiamai veikia gleivinę.

Reguliarus skiepijimas nuo pneumokokų ir gripo virusų sukeliamų ligų taip pat įtrauktas į lėtinio bronchito prevencijos priemones. Tokia prevencija reikalinga tiek suaugusiems, tiek vaikams prieš rudens ir žiemos periodus.

Kai atsiranda pirmieji bronchito požymiai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją patarimo ir gydymo. Liga lengviau gydoma ankstyvose vystymosi stadijose, išvengiant komplikacijų. Pasibaigus bronchito gydymui, suaugusiems, o ypač vaikams, bus naudinga atsipalaiduoti ir atsigauti sanatorijos-kurorto komplekse. Grynas oras, grūdinimosi procedūros, reguliari mankšta ir tinkama mityba – visa tai padės pagerinti sveikatą ir išvengti bronchito atkryčio.

Liaudies gynimo priemonės bronchito gydymui

Šiandien ši technika tapo dar populiaresnė nei prieš 10-20 metų. Reikalas tas, kad liaudies gynimo priemonės nuo bronchito yra veiksmingas gydymas naudojant natūralius organinius ingredientus. Tačiau pagrindinis dalykas yra beveik visiškas šalutinio poveikio nebuvimas gydant tradiciniais receptais. Taip pat galėsite išvengti komplikacijų, kurios gana dažnos vartojant vaistus, vaistų terapiją, antibiotikų vartojimą.

Taip pat nepamirškite, kad gydymo vaistais metodas yra susijęs su daugybe apribojimų ir kontraindikacijų dėl konkretaus paciento amžiaus ar fiziologinių savybių. Atidžiai ir kompetentingai ištyrus vaistažolių, augalų, gyvūninės kilmės produktų savybes ir iš jų sukurti optimalius receptus, galima labai efektyviai gydyti net ūmias ir lėtines bronchito formas.

Vaistažolės gydant bronchitą

Populiariausios liaudies gynimo priemonės nuo bronchito yra vaistinių augalų receptai. Taigi lėtines ir ūmias bronchito formas galima gydyti tokiomis žolelėmis kaip zefyras, saldymedžio šaknis, jonažolė, čiobreliai, gysločiai, kraujažolės, raudonėliai, liepžiedžiai, šaltalankiai.

Paruoškite šių žolelių nuovirą ir gerkite šiltą du tris kartus per dieną visą dieną. Beje, net vaistinėse parduodami specialūs vaistažolių užpilai, kurie verdami ir geriami. Pirkti tokią kolekciją tikslinga, nes vaistažolių kiekį ir kokybę atrinko specialistai, siekdami užtikrinti maksimalų efektą. Žinoma, neįmanoma žinoti, kaip gydyti bronchitą liaudies gynimo priemonėmis, nežinant vaistažolių, kurias ketinate naudoti, savybių. Būtent todėl šios srities specialistams patartina parinkti augalus.

Inhaliacijos ir aromaterapija

Tai dar viena puiki priemonė nuo bronchito. Dabar mes jums pasakysime, kaip išgydyti bronchitą liaudies gynimo priemonėmis, naudojant inhaliacijas, taip pat aromaterapiją, kuri populiarėja. Iš esmės galite naudoti vaistinėje parduodamą inhaliatorių. Jei nenorite leisti pinigų, atsižvelkite į seną metodą, daugeliui žinomą nuo vaikystės. Mes kalbame apie kvėpavimą virš puodo ar dubens, užsidengę galvą rankšluosčiu. Kaip inhaliacinę priemonę naudokite garus iš karštų virtų bulvių. Jei ten pridėsite šiek tiek imbiero ar česnako, efektyvumas padidės. Taip pat naudinga įlašinti porą lašų čiobrelių, eukalipto ar arbatmedžio eterinio aliejaus.

Kalbant apie aromaterapiją, tokiu būdu gydyti bronchitą namuose yra ne tik naudinga, bet ir malonu. Tam jums reikės specialios aromatinės lempos. Taip pat naudokite tinkamus aromatinius aliejus, kurie turi didžiausių gydomųjų savybių. Tai gali būti vaisių ir medžių aliejus. Eteriniai aliejai, tokie kaip pušų pumpurai, kėniai, apelsinai, laikomi tinkamiausiais bronchitui gydyti.

Pienas ir bronchitas

Ne visi žino, kad pienas, būtent ožkos pienas, turi puikių savybių. Ypač kai kalbama apie tradicinę mediciną. Taigi bronchitą gydome namuose, naudojame ožkos pieną. Faktas yra tai, kad šis pienas nesukelia alerginių reakcijų, vadinasi, tinka visiems. Jis taip pat greičiau ir lengviau virškinamas nei bet kuris kitas pienas.

Jei nesate alergiškas medui, čia yra puikus naminis receptas. Paimkite stiklinę šilto pieno ir įpilkite šaukštą gero medaus. Kruopščiai išmaišykite ir pradėkite gerti. Tiesiog gerkite mažais gurkšneliais ir su pertraukomis, kad pienas sušildytų gerklę. Gerkite šiuos pieno mišinius du kartus per dieną. Pieną galite gerti net šiek tiek karštą, bet ne šaltą. Pirmą stiklinę gerkite ryte prieš valgį, tai yra, nevalgius. Antrą išgerkite prieš eidami miegoti. Tad jei jus tenkina šis receptas, mielai gydysime bronchitą namuose ir atsikratysime ligos skaniai.

Yra dar vienas receptas su pienu. Beje, prisiminkite vieną labai svarbų dalyką apie ožkos pieną. Jokiu būdu nevirkite, kad pasiektumėte reikiamą temperatūrą. Kaitinkite, kol norite, bet neužvirinkite. Priešingu atveju toks liaudies receptas nebus naudingas. Ožkos pieno ypatumas yra tas, kad jam verdant iš jo išsiskiria visos naudingos savybės.

Kalbant apie receptą, jums reikės ožkos pieno, taip pat garsiojo Borjomi mineralinio vandens. Paruoškite savotišką kokteilį proporcijomis vienas prieš vieną. Gėrimas taip pat turi būti šiltas, bet ne labai karštas. Gerkite taip pat, kaip pieną ir medų, palaipsniui ir du kartus per dieną. Gėrimus galite keisti kas antrą dieną.

Bėgant metams tapo aišku, kad su tokia liga kaip bronchitas tradiciniai gydymo metodai susidoroja su savo užduotimis daugiau nei efektyviai. Deja, daugelis senovinių receptų nebeveikia dėl to, kad dėl bandymų patobulinti produktą genetinėmis modifikacijomis išnyko tam tikros žolelės, komponentai prarado savo savybes.

Dar keli receptai bronchitui gydyti

Norime Jums pasiūlyti dar vieną alternatyvų suaugusiųjų bronchito gydymą, naudojant kitus receptus ir produktus, kurie vis dar aktualūs ir gali Jums labai padėti.

1. Sviestas. Ištirpinkite 200 gramų medaus, įdėkite 200 gramų sviesto, taip pat du gramus propolio. Sumaišykite ingredientus, leiskite atvėsti ir padėkite į šaldytuvą. Kai masė sustings, valgykite po vieną valgomąjį šaukštą valandą prieš valgį.
2. Alavijų sultys. Jei jums pasisekė pagaminti tokias sultis, jums labai pasisekė. Tai padės ne tik nuo bronchito, bet ir puikiai sustiprins organizmą. Taigi, sultis, tik šviežiai spaustas, sumaišykite su medumi santykiu viena prieš vieną. Gerkite po truputį du ar tris kartus per dieną prieš kiekvieną valgį.
3. Imbieras. Liaudies imbiero bronchito receptai pasirodė esąs puikūs. Jis gali būti vartojamas įvairiomis formomis – nuoviru, arbata, paprastu marinuotu imbieru, dedamas į salotas ar kitus patiekalus. Derinant su kitais natūraliais ir naudingais ingredientais, padidėja vertė ir efektyvumas.
4. Kopūstai. Receptas keistas, bet vis tiek veiksmingas. Norėdami tai padaryti, jums reikės kopūsto lapo, anksčiau padengto medumi. Uždėkite jį ant krūtinės ir naudokite kaip kompresą. Apsiklokite tik šilta antklode ir keturias valandas neišlipkite iš po jos.
5. Garstyčių pleistrai. Jie vis dar labai populiarūs gydant bronchitą ir panašias ligas. Garstyčių tinko sudėtis užtikrina dirginantį poveikį, kuris padeda pagerinti viso kūno kraujotaką. Taip pat padidėja organizmo apsauginių funkcijų efektyvumas, gleivės pradeda geriau išsivalyti iš kvėpavimo organų. Jei nėra aukštos temperatūros ir nėra gydytojų kontraindikacijų, garinkite kojas karštame vandenyje, pridėdami garstyčių. Po to apsimaukite šiltas vilnones kojines, atsigulkite po antklode ir išgerkite vieną iš gėrimų, paruoštų pagal receptus, apie kuriuos šiandien pasakojome.

Kaip matote, tradicinė medicina yra aktuali ir veiksminga. Svarbu tik teisingai panaudoti jo galimybes ir potencialą. Žinoma, bet koks gydymas reikalauja konsultacijos su gydytojais. Tad neignoruokite patarimų ir kreipkitės į specialistus.

Bronchitas reiškia kvėpavimo sistemos ligas ir yra difuzinis trachėjos ir bronchų gleivinės uždegimas. Klinikinis bronchito vaizdas gali skirtis priklausomai nuo patologinio proceso formos, taip pat nuo jo eigos sunkumo.

Pagal tarptautinę klasifikaciją bronchitas skirstomas į ūminį ir lėtinį. Pirmajai būdinga ūmi eiga, padidėjęs skreplių išsiskyrimas, sausas kosulys, kuris stiprėja naktį. Po kelių dienų kosulys tampa šlapias ir pradeda tekėti skrepliai. Ūminis bronchitas paprastai trunka 2-4 savaites.

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos gairėmis, bronchito požymiai, leidžiantys jį priskirti lėtiniam, yra kosulys su intensyvia bronchų sekrecija, 2 metus iš eilės trunkantis ilgiau nei 3 mėnesius.

Esant lėtiniam procesui, pažeidimas plinta į bronchų medį, sutrinka apsauginės bronchų funkcijos, pasunkėja kvėpavimas, plaučiuose gausiai susidaro klampūs skrepliai, užsitęsęs kosulys. Noras kosėti atsikosėjus ypač stiprus ryte.

Bronchito vystymosi priežastys

Įvairios bronchito formos labai skiriasi viena nuo kitos savo priežastimis, patogeneze ir klinikinėmis apraiškomis.

Ūminio bronchito etiologija yra klasifikavimo pagrindas, pagal kurį ligos skirstomos į šiuos tipus:

• infekcinė (bakterinė, virusinė, virusinė-bakterinė, retai grybelinė infekcija);
• buvimas nepalankiomis kenksmingomis sąlygomis;
• nepatikslintas;
• mišri etiologija.

Daugiau nei pusę visų susirgimų atvejų sukelia virusiniai patogenai. Virusinės ligos formos sukėlėjai daugeliu atvejų yra rinovirusai, adenovirusai, gripas, paragripas ir kvėpavimo takų intersticinė infekcija.

Iš bakterijų dažniausiai ligą sukelia pneumokokai, streptokokai, Haemophilus influenzae ir Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis, Klebsiella. Pseudomonas aeruginosa ir Klebsiella dažniau nustatomi imunodeficitu sergantiems pacientams, kurie piktnaudžiauja alkoholiu. Rūkantiems šią ligą dažniau sukelia Moraxella arba Haemophilus influenzae. Lėtinės ligos formos paūmėjimą dažnai išprovokuoja Pseudomonas aeruginosa ir stafilokokai.

Mišrios etiologijos bronchitas yra labai dažnas. Pirminis patogenas patenka į organizmą ir sumažina apsaugines imuninės sistemos funkcijas. Tai sukuria palankias sąlygas antrinei infekcijai užsikrėsti.

Pagrindinės lėtinio bronchito priežastys, be bakterijų ir virusų, yra kenksmingų fizinių ir cheminių veiksnių poveikis bronchams (bronchų gleivinės sudirginimas anglimi, cementu, kvarco dulkėmis, sieros, vandenilio sulfido, bromo, chloro garais, amoniakas), ilgalaikis kontaktas su alergenais. Retais atvejais patologijos vystymąsi sukelia genetiniai sutrikimai. Nustatytas ryšys tarp sergamumo rodiklio ir klimato veiksnių, padidėjimas stebimas šaltuoju, drėgnu laikotarpiu.

Netipines bronchito formas sukelia patogenai, užimantys tarpinę nišą tarp virusų ir bakterijų. Jie apima:

• legionelės;
• mikoplazma;
• chlamidija.

Netipinėms ligoms būdingi nebūdingi simptomai su poliserozito išsivystymu, sąnarių ir vidaus organų pažeidimais.

Bronchų uždegimo patogenezės ypatybės

Bronchito patogenezę sudaro neurorefleksinės ir infekcinės ligos vystymosi stadijos. Veikiant provokuojantiems veiksniams, bronchų sienelėse pastebimi trofiniai sutrikimai. Infekcinė liga prasideda infekciją sukeliančiam sukėlėjui prilipus prie plaučių kvėpavimo takų gleivinės epitelio ląstelių. Tokiu atveju sutrinka vietiniai apsauginiai mechanizmai, tokie kaip oro filtravimas, drėkinimas, valymas, sumažėja alveolių makrofagų ir neutrofilų fagocitinės funkcijos aktyvumas.

Ligos sukėlėjams prasiskverbti į plaučių audinį taip pat padeda sutrikusi imuninė sistema, padidėjęs organizmo jautrumas alergenams ar toksinėms medžiagoms, susidariusioms gyvuojant uždegiminio proceso sukėlėjams. Nuolat rūkant ar kontaktuojant su kenksmingomis sąlygomis mažų dirgiklių pašalinimas iš plaučių sulėtėja.

Toliau progresuojant ligai, išsivysto tracheobronchinio medžio obstrukcija, pastebimas gleivinės paraudimas ir patinimas, prasideda padidėjęs epitelio pleiskanojimas. Dėl to susidaro gleivinio ar gleivinio pūlingo pobūdžio eksudatas. Kartais gali būti visiškas bronchiolių ir bronchų spindžio užsikimšimas.

Sunkiais atvejais susidaro pūlingi gelsvos arba žalsvos spalvos skrepliai. Esant kraujavimui iš gleivinės kraujagyslių, eksudatas įgauna hemoraginę formą su rudais gabalėliais (surūdijusiais skrepliais).

Lengvam ligos laipsniui būdingas tik viršutinių gleivinės sluoksnių pažeidimas, sunkiais atvejais morfologiškai pakinta visi bronchų sienelės sluoksniai. Jei rezultatas yra palankus, uždegiminio proceso pasekmės išnyksta per 2-3 savaites. Sergant panbronchitu, giliųjų gleivinės sluoksnių atstatymas trunka apie 3-4 savaites. Jei patologiniai pokyčiai tampa negrįžtami, ūminė ligos fazė tampa lėtinė.

Sąlygos, kad patologija virstų lėtine, yra:

• organizmo apsaugos nuo ligų, alergenų poveikio ir hipotermijos sumažėjimas;
• virusinės kvėpavimo takų ligos;
• infekcinių procesų židiniai kvėpavimo sistemos organuose;
• alerginės ligos;
• širdies nepakankamumas su plaučių perkrova;
• drenažo funkcijos pablogėjimas dėl judrumo ir blakstieninio epitelio sutrikimo;
• tracheostomijos buvimas;
• socialiai nepalankios gyvenimo sąlygos;
• neurohumoralinės reguliavimo sistemos disfunkcija;
• rūkymas, alkoholizmas.

Svarbiausias dalykas tokio tipo patologijoje yra nervų sistemos funkcionavimas.

Bronchito pasireiškimų visuma

Bronchito simptomai, priklausomai nuo ligos formos, turi reikšmingų skirtumų, todėl norint teisingai įvertinti paciento būklę, taip pat paskirti tinkamą gydymą, būtina laiku nustatyti skiriamuosius patologijos požymius.

Klinikinis ūminio bronchito vaizdas

Klinikinis ūminio bronchito vaizdas pradinėje stadijoje pasireiškia ūminių kvėpavimo takų infekcijų požymiais, sloga, bendru silpnumu, galvos skausmu, nedideliu kūno temperatūros padidėjimu, paraudimu, gerklės skausmu). Kartu su šiais simptomais atsiranda sausas, skausmingas kosulys.

Pacientai skundžiasi skausmu už krūtinkaulio. Po kelių dienų kosulys įgauna šlapią pobūdį, tampa švelnesnis, pradeda nykti gleivinis eksudatas (katarinė ligos forma). Jei prie virusinės patologijos pridedama infekcija su bakteriniu agentu, skrepliai tampa gleivingi. Pūlingi skrepliai sergant ūminiu bronchitu yra labai reti. Stiprių kosulio priepuolių metu eksudatas gali būti išteptas krauju.

Jei bronchiolių uždegimas išsivysto bronchito fone, gali pasireikšti kvėpavimo nepakankamumo simptomai, pvz., dusulys ir melsva oda. Greitas kvėpavimas gali rodyti bronchų obstrukcijos sindromo vystymąsi.

Bakstelėjus į krūtinę dažniausiai nesikeičia perkusijos garsas ir balso drebėjimas. Girdisi sunkus kvėpavimas. Pradinėje ligos stadijoje pastebimas sausas švokštimas, kai pradeda išeiti skrepliai, jie tampa drėgni.

Kraujyje vidutiniškai padidėja leukocitų skaičius, kai vyrauja neutrofilai. Gali šiek tiek padidėti eritrocitų nusėdimo greitis. Didelė tikimybė, kad atsiras C reaktyvusis baltymas, padidės sialo rūgščių, alfa 2-globulinų kiekis.

Ligos sukėlėjo tipas nustatomas atliekant plaučių eksudato arba skreplių pasėlio bakterioskopiją. Norint laiku nustatyti bronchų ar bronchiolių užsikimšimą, atliekama didžiausio srauto matavimas arba spirometrija.

Ūminio bronchito atveju plaučių struktūros patologija rentgeno nuotraukoje paprastai nepastebima.

Sergant ūminiu bronchitu, pasveikimas įvyksta per 10-14 dienų. Pacientams, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, liga užsitęsia ir gali trukti ilgiau nei mėnesį. Vaikams pastebimi ryškesni bronchito požymiai, tačiau vaikų ligos toleravimas yra lengvesnis nei suaugusiųjų.

Lėtinio bronchito simptomai

Lėtinis neobstrukcinis ar obstrukcinis bronchitas pasireiškia skirtingai, atsižvelgiant į ligos trukmę, širdies nepakankamumo ar emfizemos tikimybę. Lėtinė ligos forma turi tokias pačias atmainas kaip ir ūminė.

Lėtinio bronchito atveju pastebimi šie klinikiniai ligos požymiai:

• padidėjęs pūlingų skreplių išsiskyrimas ir išsiskyrimas;
• švilpimas įkvėpimo metu;
• sunku kvėpuoti, sunku kvėpuoti klausantis;
• stiprus skausmingas kosulys;
• dažniau sausas švokštimas, drėgnas su dideliu kiekiu klampių skreplių;
• karštis;
• prakaitavimas;
• raumenų drebulys;
• miego dažnio ir trukmės pokyčiai;
• stiprus galvos skausmas naktį;
• dėmesio sutrikimai;
• greitas širdies plakimas, padidėjęs kraujospūdis;
• traukuliai.

Pagrindinis lėtinio bronchito simptomas yra stiprus priepuolinis lojantis kosulys, ypač ryte, su gausiu tirštų skreplių išsiskyrimu. Po kelių dienų nuo šio kosulio atsiranda krūtinės skausmas.

Išskiriamų skreplių pobūdis, konsistencija, spalva skiriasi priklausomai nuo šių lėtinio bronchito tipų:

• katarinis;
• katarinis-pūlingas;
• pūlingas;
• fibrininis;
• hemoraginė (hemoptizė).

Progresuojant bronchitui, pacientas pradeda dusėti net ir be fizinio krūvio.. Išoriškai tai pasireiškia odos cianoze. Krūtinė įgauna statinės formą, šonkauliai pakyla į horizontalią padėtį, ima kyšėti duobutės virš raktikaulių.

Hemoraginis bronchitas klasifikuojamas kaip atskira forma. Liga yra neobstrukcinio pobūdžio, yra ilgalaikė, jai būdinga hemoptizė, kurią sukelia padidėjęs kraujagyslių sienelės pralaidumas. Patologija yra gana reta, norint nustatyti diagnozę, būtina atmesti kitus veiksnius, lemiančius gleivinės sekrecijos susidarymą iš plaučių, sumaišyto su krauju. Norėdami tai padaryti, bronchoskopija nustato gleivinių kraujagyslių sienelių storį.

Fibrininė bronchito forma nustatoma labai retai. Išskirtinis šios patologijos bruožas yra fibrino nuosėdų, Kurshmano spiralių ir Charcot-Leyden kristalų buvimas. Klinika pasireiškia kosuliu, atsikosėjimu gipso pavidalu bronchų medžiu.

Bronchitas yra dažna liga. Tinkamai gydant, jo prognozė yra palanki. Tačiau taikant savarankiškus vaistus yra didelė tikimybė susirgti rimtomis komplikacijomis arba liga tapti lėtine. Todėl atsiradus pirmiesiems bronchų uždegimui būdingiems simptomams, reikia kreiptis į gydytoją.

Atsiranda dėl uždegiminio proceso bronchuose vystymosi. Pagrindinis patologijos atsiradimo mechanizmas yra patogeninių mikroorganizmų ir bakterijų patekimas į žmogaus organizmą. Iš šio straipsnio sužinosite apie bronchito etiologiją, patogenezę ir klinikinį vaizdą, kurio gydymas ir diagnozė turėtų būti atliekami prižiūrint specialistui. Kas yra liga?

Bronchito klinika

Klinikinės bronchito apraiškos tiesiogiai priklauso nuo ligos formos ir vystymosi stadijos. Ūminio bronchito simptomai turi nemažai reikšmingų skirtumų nuo lėtinio bronchito klinikinio vaizdo ir simptomų. Taigi, pagrindiniai ūminio bronchito pasireiškimai yra šie:

• ūminėje pradinėje stadijoje pastebimas sausas kosulys, kurį dažnai lydi skausmingi pojūčiai už krūtinkaulio, balsas užkimsta, o rijimas yra skausmingas;
• pasireiškia bendros intoksikacijos simptomai: karščiavimas, silpnumas, galvos skausmas, padidėjusi kūno temperatūra;
• Be to, pastebimi pirminės ligos simptomai (ARVI, gripas, viršutinių kvėpavimo takų infekcijos).

Klinikinis lėtinio bronchito vaizdas apibūdinamas šiais simptomais:

• kosulio priepuoliai yra nepertraukiamai tris mėnesius dvejus metus;
• kosint išsiskiria skrepliai (skreplių konsistencija priklauso nuo bronchų pažeidimo laipsnio: nuo gleivinės ir šviesios iki gleivinės ir nepermatomos);
• pažengusiose stadijose atsiranda dusulys ir pasunkėja kvėpavimas dėl obstrukcinių procesų bronchuose ir plaučiuose.

Bronchito etiologija

Pagrindinė obstrukcinio bronchito priežastis yra viršutinių kvėpavimo takų infekcija. Bronchito išsivystymą daugiausia skatina virusinės peršalimo ligos (rinovirusai, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, adenovirusai, gripas), taip pat bakterinės infekcijos (pavyzdžiui, streptokokas ar chlamidijos). Pažymėtina, kad peršalimo metu bronchitas dažnai išsivysto organizmui, nusilpusiam dėl rūkymo, nesveiko gyvenimo būdo, taip pat turint daugybę ligų.

Vaikų ir suaugusiųjų ūminio bronchito klinikoje nurodoma, kad ligą gali sukelti ir įvairūs išoriniai poveikiai: kenksmingų cheminių medžiagų įkvėpimas, dulkėtos patalpos, reguliari hipotermija. Lėtinis bronchitas, kaip taisyklė, yra nesavalaikio ūminio bronchito gydymo pasekmė. Tarp pagrindinių etiologinių priežasčių taip pat reikėtų atsižvelgti į:

• aplinkosaugos problemos (oro tarša sveikatai kenksmingomis emisijomis);
• rūkymas;
• pavojingos darbo sąlygos (pavyzdžiui, darbas chemijos gamyboje);
• stiprus atsparumas šaltam klimatui.

Ūminio ir lėtinio bronchito patogenezė

Progresuojant bronchitui, bronchų sieneles pirmiausia veikia patologinis poveikis, kurio metu prasideda atrofiniai procesai. Tai savo ruožtu veda prie bronchų apsauginių funkcijų susilpnėjimo, dėl ko susilpnėja imuninės sistemos funkcija. Infekcijai patekus į kvėpavimo takus, organizme išsivysto ūmus uždegiminis procesas. Jei neatliekama tinkama vaistų terapija, tolesnis patologinio proceso vystymasis sukelia gleivinių patinimą ir hiperemiją bei gleivinės pūlingo eksudato atsiradimą. Visiškai gydant bronchitu galima atsikratyti per dvi ar tris savaites, bronchų funkcijai atkurti prireiks maždaug mėnesio, jei atrofiniai procesai sukelia negrįžtamus pokyčius, bronchitas tampa lėtinis.

Priežastys

Sergant bronchitu, pažeidžiamos bronchų sienelės, o tai gali atsitikti dėl daugelio priežasčių, tokių kaip:

1. Užsikrėtimas virusinėmis infekcijomis – ūminį bronchitą 90% atvejų sukelia virusai. Suaugusiesiems ligą dažniausiai sukelia miksovirusai (gripas, paragripas).
2. Infekcija bakterinėmis infekcijomis - 5-10% atvejų bronchito priežastis yra bakterijos (streptokokai, hemofilija ir chlamidijos); bakterinės infekcijos dažnai tampa antrinėmis infekcijomis dėl užsikrėtimo virusu.
3. Susilpnėjęs imunitetas ir vitaminų trūkumas.
4. Hipotermija.
5. Gyvena vietose, kur didelė drėgmė, užterštas oras ir prasta ekologija.
6. Aktyvus ir pasyvus rūkymas – įkvepiant cigarečių dūmus, įvairios cheminės medžiagos nusėda ant plaučių, dėl ko dirginamos sienos.
7. Įkvėpus nuodingų ir kenksmingų dujų bei toksinų, kurie pažeidžia plaučių ir bronchų sieneles (amoniakas, druskos rūgštis, sieros dioksidas ir kt.).
8. Kitų lėtinių ar ūmių ligų pasekmė – neteisingai gydant ar nebaigus, bakterijos gali patekti į plaučius ir ten pradėti plisti.
9. Prasta mityba.
10. Dėl alerginės reakcijos.

Simptomai

Ūminio bronchito pasireiškimas prasideda peršalus. Stiprus nuovargis, silpnumas, kutenimas ir kosulys. Ligos įkarštyje kosulys būna sausas, netrukus atsiranda skreplių. Išskyros gali būti gleivinės arba pūlingos. Bronchitą gali lydėti karščiavimas. Lėtinio bronchito forma diagnozuojama po kelių mėnesių ligos. Drėgnas ir skausmingas kosulys su skrepliais žmogų kankina kiekvieną dieną. Susilietus su dirginančiomis medžiagomis, gali sustiprėti kosulio refleksas. Ilgas procesas sukelia kvėpavimo pasunkėjimą ir emfizemos vystymąsi.

Kokius simptomus lydi infekcinis bronchitas? Ligos pradžioje trikdo sausas kosulys, silpnumo jausmas, kūno temperatūros padidėjimas, sausam kosuliui pereinant į šlapią, atsiranda diskomfortas krūtinės srityje.

Kaip pasireiškia alerginis bronchitas? Kontaktas su patogenu sukelia diskomfortą ir kosulį. Alerginio bronchito skrepliai visada turi gleivinės išskyros. Kūno temperatūra nepadidėja. Pašalinus dirgiklį, bronchito simptomai išnyksta.

Sergant toksiniu bronchitu, stiprus kosulys sukelia kvėpavimo pasunkėjimą, dusulį ar uždusimą.

Bronchito diagnozė

Lengviausia liga, jei atsižvelgsime į diagnozės klausimą, yra bronchitas. Šiuo metu yra daug objektyvių ir modernių vaikų ir suaugusiųjų klinikinio bronchito diagnozavimo metodų:

1. Pokalbis su gydytoju. Daugeliu atvejų bronchito diagnozė nustatoma remiantis paciento apklausa ir nusiskundimų, susijusių su kvėpavimo sistema, nustatymu. Pokalbio metu gydytojas išsiaiškina ir apytikslę ligos pradžią bei galimas priežastis.
2. Inspekcija. Gydytojas fonendoskopu tikrina kvėpavimo garsus krūtinėje. Auskultacija atskleidžia sausų ir drėgnų karkalų buvimą. Diferencinei diagnozei ir pneumonijos bei pleurito pašalinimui galima naudoti perkusijos metodą. Sergant lėtiniu bronchitu, perkusijos garsas pasikeičia dėl plaučių audinio pokyčių.
3. Klinikiniai tyrimai. Diagnozei pagrįsti atliekamas kraujo ir skreplių tyrimas. Sergant bronchitu, kraujo skaičius bendroje analizėje skirsis priklausomai nuo patogeno. Dėl bakterijų floros padidės ESR, taip pat leukocitų ir neutrofilų skaičius. Sergant virusiniu bronchitu, sumažėja leukocitų ir padaugėja limfocitų.
4. Krūtinės ląstos rentgenograma dviem projekcijomis – ligų diagnostikos metodas
5. Spirografija. Šiuolaikinis kvėpavimo takų funkcijos sumažėjimo nustatymo metodas. Sergant bronchitu dėl uždegiminio komponento yra kliūtis įkvėpti ir iškvėpti, o tai neabejotinai turės įtakos bendro plaučių tūrio sumažėjimui.

Bronchito gydymas

Ūminio bronchito klinika ir gydymas susideda iš šių gydytojo rekomendacijų:

1. Pacientui skiriamas lovos režimas ir visiškas fizinis bei psichinis poilsis.
2. Būtina pacientą aprūpinti pakankamai skysčių.
3. Būtinų fizioterapinių gydymo metodų taikymas.
4. Reikiamų vaistų vartojimas.
5. Taip pat reikėtų pažymėti, kad priklausomai nuo priežasčių, prisidedančių prie ligos išsivystymo, skiriasi ligos gydymo metodai.

Antivirusinis

Taigi etiologijoje skiriami šie antivirusinių vaistų tipai:

1. "Viferonas". Tai vaistas, kurio sudėtyje yra kombinuoto žmogaus interferono. Ši medžiaga yra plataus veikimo spektro vaistas, tiekiamas įvairių dozių tepalų ir žvakučių pavidalu. Terapijos kursas svyruoja nuo penkių iki dešimties dienų. Galimas šalutinis poveikis gali būti alerginė reakcija.
2. "Laferobionas". Šis vaistas gali būti naudojamas tiek įvairių virusų patogenų sukeltų ligų profilaktikai, tiek gydymui. Galima įsigyti tirpalo pavidalu. Gydymo kursas neturėtų viršyti dešimties dienų.

Antibakterinis

Paprastai bakterinės kilmės bronchitui gydyti parenkamos šios vaistų grupės:

• Aminopenicilinai.
• Cefalosporinai.
• Makrolidai.
• Fluorochinolonai.

Prebiotikai

Taip pat skiriami būtini prebiotikai, siekiant užkirsti kelią paciento žarnyno disbiozei. Visos išvardytos medžiagos turi būti vartojamos kartu gydant ligą. Taip pat visiems pacientams, sergantiems bronchitu, nepriklausomai nuo etiologijos, skiriami fizioterapiniai metodai. Šis gydymo metodas yra vienas seniausių medicinos praktikoje, jo naudojimas leidžia pasiekti veiksmingą rezultatą įtakojant ligą saugiai sveikatai.

Fizioterapija

Gydant ligą taikomi šie fizioterapiniai gydymo metodai:

1. Įkvėpimas. Šis veikimo būdas leidžia jį naudoti gydant nėščias moteris ir vaikus, sergančius bronchitu. Procedūrai atlikti naudojamas specialus inhaliatorius. Šis poveikio metodas gali veiksmingai pašalinti tokias klinikines ligos apraiškas kaip skreplių, kosulio ir patogenų buvimas. Be to, neabejotinas šio metodo pranašumas yra galimybė naudoti namuose.
2. Masažo technikos. Bronchitui gydyti masažuotojas atlieka dinaminį bakstelėjimą ir glostymą pirštų galais. Procedūros metu būtina naudoti eterinius aliejus. Manipuliacijos atliekamos tik žmogaus krūtinės ląstos stuburo srityje. Procedūros trukmė – nuo ​​penkių iki dešimties minučių kasdien, gydymo kursas – penkios dienos.
3. Induktotermija. Šio metodo pagrindas – šilumos spindulių poveikis žmogui. Veikiant elektromagnetinėms bangoms, uždegimo paveiktuose audiniuose sustiprėja kraujotaka. Manipuliacijos trukmė yra dvidešimt minučių. Priklausomai nuo būklės sunkumo, procedūros eiga gali skirtis nuo šešių iki dvylikos manipuliacijų.
4. Elektroforezė. Ši technologija naudojama iš bronchų išsiskiriančiam sekretui suskystinti. Procedūra atliekama naudojant specialų aparatą, leidžiantį medžiagai prasiskverbti į gilius epidermio sluoksnius, o tai padeda išplėsti bronchus ir atstatyti pažeistas organo gleivines.
5. Haloterapija. Šiuo metodu dirbtinai sukuriamas klimatas, panašus į esantį druskos urvuose. Naudojamas plaučių ventiliacijai pagerinti.
6. Šilumos terapija. Šiai procedūrai naudojami specialūs parafino įklotai, kurie iš anksto pašildomi ir uždedami ant paciento krūtinės, o tai padeda sumažinti spazmus kosulio priepuolių metu. Šios manipuliacijos trukmė yra dešimt minučių.

Geriausios žolelės

Taip pat ligai gydyti galite naudoti vaistažoles ir krūtų užpilus. Žolelių užpilų ruošimas iš saldymedžio šaknų ir čiobrelių padeda pagreitinti sekreto pašalinimą iš bronchų. Nuo kosulio priepuolių padės rinkti žoleles, tokias kaip šaltalankiai, dygliažolės šaknys ir anyžiai.

GOMELIO VALSTYBINIO MEDICINOS INSTITUTAS

PEDIATRIJOS SKYRIUS

BRONCHITAS VAIKAMS

Gomelis, 2002 m

Vaikų kvėpavimo takų sergamumas daugiausia atspindi ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų dažnį, kuris gali siekti 2000–4000 atvejų 1000 vaikų. Šis rodiklis aukščiausią lygį turi 1-3 metų ir 4-6 metų amžiaus grupėse, ypač tarp vaikų, lankančių ikimokyklines įstaigas.

Bronchitas- įvairios etiologijos bronchų uždegiminės ligos (infekcinės, alerginės, fizikinės ir cheminės ir kt.). Tai dažniausia bronchopulmoninio aparato liga. Ūminio bronchito dažnis yra apie 100 atvejų 1000 vaikų per metus. Ūminis bronchiolitas stebimas ankstyvame amžiuje, 3-4 atvejai per metus 100 vaikų pirmaisiais 2 gyvenimo metais.

Bronchito sukėlėjai dažniausiai yra virusai, taip pat gramteigiama ir gramneigiama flora, pirmuonys.

Bronchų gleivinės pokyčiai stebimi daugumos ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų atveju, tačiau ne visada susidaro bronchito klinikinis vaizdas. Rhino-, RS-virusinės ir paragripo infekcijos vaikams dažniau sukelia bronchitą, o vyresniems – tik viršutinių kvėpavimo takų katarą. Sergant bronchitu ARVI fone, dažnai kalbame apie neinvazinį oportunistinės floros dauginimąsi dėl sutrikusio mukociliarinio klirenso; nesukelia bendrų mikrobiniam uždegimui būdingų sutrikimų, o antibiotikų vartojimas neturi įtakos tokio bronchito eigai.

Bronchito diagnozavimo kriterijai: kosulys, sausi ir kintantys drėgni karkalai, radiologiškai – infiltracinių ar židininių pokyčių plaučių audinyje nebuvimas; Gali padidėti plaučių modelis ir plaučių šaknys.

Išskiriamos šios bronchito formos:

Ūminis bronchitas (paprastas)- bronchitas, pasireiškiantis be simptomų

bronchų obstrukcija.

Ūminis obstrukcinis bronchitas, bronchiolitas- ūminis bronchitas,

atsiranda su bronchų obstrukcijos sindromu. Bronchiolitui būdingas kvėpavimo nepakankamumas ir gausus smulkus švokštimas; sergant obstrukciniu bronchitu – švokštimas.

Ūminis obliteruojantis bronchiolitas- rimta liga

virusinis ar imunopatologinis pobūdis, dėl kurio sunaikinamos bronchiolės ir arteriolės.

Pasikartojantis bronchitas- bronchitas be obstrukcijos,

kurių epizodai pasikartoja 2–3 kartus per 1–2 metus ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų fone. Bronchito epizodams būdinga klinikinių apraiškų trukmė (2 savaitės ar daugiau).

Pasikartojantis obstrukcinis bronchitas - obstrukcinis

bronchitas, kurio epizodai kartojasi mažiems vaikams ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų fone. Skirtingai nuo bronchinės astmos, obstrukcija neturi paroksizminio pobūdžio ir nėra susijusi su neinfekcinių alergenų poveikiu. Kartais pasikartojantys obstrukcijos epizodai yra susiję su lėtiniu maisto troškimu. Kai kuriems vaikams pasikartojantis obstrukcinis bronchitas yra bronchinės astmos debiutas (rizikos grupės: vaikai, turintys alergijos požymių asmeninėje ar šeimos istorijoje, taip pat vaikai, turintys tris ar daugiau obstrukcijos epizodų).

Lėtinis bronchitas vaikystėje dažniausiai

kitų lėtinių plaučių ligų pasireiškimas. Lėtinis bronchitas (tai yra lėtinis plačiai paplitęs bronchų uždegiminis pažeidimas, pasireiškiantis kartotiniais paūmėjimais) diagnozuojamas kaip savarankiška liga, atmetus lėtinę pneumoniją, plaučių ir mišrias cistinės fibrozės formas, ciliarinės diskinezijos sindromą ir kitas lėtines plaučių ligas. Lėtinio bronchito diagnozavimo kriterijai – produktyvus kosulys, nuolatiniai įvairaus dydžio drėgni karkalai plaučiuose (kelis mėnesius), esant 2-3 ligos paūmėjimams per metus 2 metus.

Lėtinis bronchiolitas (su obliteracija) liga,

kuris yra ūminio obliteruojančio bronchiolito, kurio morfologinis substratas yra vienos ar kelių plaučių dalių bronchiolių ir arteriolių obliteracija, dėl kurios sutrinka plaučių kraujotaka ir išsivysto emfizema, pasekmė. Vienašalis hipertransparentinis plaučių sindromas (McLeod sindromas) yra ypatingas šios ligos atvejis. Lėtinis bronchiolitas kliniškai pasireiškia dusuliu ir kitais įvairaus sunkumo nepakankamumo požymiais, nuolatiniu krepitu ir smulkiais karkalais auskultuojant. Lėtinio bronchiolito diagnozavimo kriterijai yra būdingi klinikiniai duomenys, esant radiologiniams padidėjusio plaučių audinio skaidrumo požymiams ir scintigrafiniams požymiams, rodantiems staigų plaučių kraujotakos sumažėjimą paveiktose plaučių dalyse.

Ūminis (paprastas) bronchitas

Ūminis (paprastas) bronchitas – tai bronchų uždegimas, kuris dažniau pasireiškia kaip ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos pasireiškimas, kai pažeidžiamas kvėpavimo takų epitelis ir pasikeičia bronchų sienelės barjerinės savybės.

Etiologija

Šiuo metu žinoma apie 200 virusų ir 50 skirtingų bakterijų, kurios etiologiškai gali būti susijusios su vaikų ūminių kvėpavimo takų infekcijų ir bronchito išsivystymu. Ūminis bronchitas taip pat gali atsirasti veikiant fiziniams ir cheminiams veiksniams, taip pat alergenams.

Ūminį bronchitą dažniausiai sukelia virusinė infekcija, tačiau gali atsirasti ir bakterinių komplikacijų. Mažiems vaikams ūminio bronchito sukėlėjai daugiausia yra RS virusas ir III tipo paragripo virusas, taip pat citomegalovirusas, rinovirusai ir gripo virusai. Vyresniame amžiuje jį sukelia adenovirusai, gripo, tymų ir mikoplazmų sukėlėjai. Bronchito sukėlėjai gali būti bakterijos: Haemophilus influenzae, streptokokai, pneumokokai, Moraxella catarrhalis, gramneigiami mikroorganizmai. Pasak V.V. Ivanova (1992), vaikų bronchitas gali būti virusinio-bakterinio pobūdžio: dažniausios asociacijos yra gripo virusas (36 proc. atvejų) ir pneumokokas (71,4 proc.). Pastaraisiais metais tarpląstelinių patogenų – mikoplazmų, chlamidijų ir legionelių – etiologinis vaidmuo didėja.

Patogenezė

Bronchų funkcijos sutrikimas prasideda nuo virusų prasiskverbimo į gleivinės epitelio ląsteles. Taigi daugybė virusų ir bakterijų turi specifinius adhezinus prie kvėpavimo takų epitelio receptorių. Virusai, kurie yra tropiniai epiteliui, daugindamiesi sukelia ląstelių mirtį ir sunaikinimą, kai išsiskiria citokinai, uždegimo mediatoriai, biologiškai aktyvios medžiagos ir išsivysto uždegiminė reakcija. Sergant gripu ir paragripu, pastebima bronchų epitelio degeneracija ir dažnas jo atmetimas.

Organizmo antivirusinę ir antibakterinę apsaugą sudaro gleivinių liaukų išskiriamos išskyros, kurios ne tik nuplauna mikroorganizmus nuo gleivinės paviršiaus, bet ir turi didelį baktericidinį poveikį dėl juose esančio lizocimo, įvairių fermentų ir kt. , ir imuninės sistemos reakcija. Tačiau specifiniai antikūnai prieš viruso antigenus gali neutralizuoti virusą tik tada, kai jis prasiskverbia pro įėjimo vartus į kraują prieš fiksavimąsi ant tikslinių ląstelių (IgG, Ig M) arba kai jis pirmą kartą patenka į gleivinės epitelį (Ig A). . Tais atvejais, kai virusas patenka į ląstelę, pagrindinį apsaugos nuo infekcijos vaidmenį atlieka ląstelių reakcijos ir interferonas. Užkrėstos ląstelės pradeda ekspresuoti paviršinius viruso antigenus netrukus po to, kai virusas patenka į jas. Greitas tokių ląstelių žudymas citotoksiniais T limfocitais užkerta kelią viruso replikacijai. 1 tipo T-pagalbininkas, atpalaiduojantis γ-interferoną, neleidžia užkrėsti ląstelių, kurios liečiasi su jau užkrėstomis ląstelėmis.

Vaikų lašelinių infekcijų sukėlėjai, kvėpavimo takų virusai gali pažeisti nervų laidininkus ir ganglijus, sutrikdyti bronchų nervinę reguliaciją ir jų trofizmą. Pastaroji, savo ruožtu, sudaro sąlygas vystytis bakterinės etiologijos uždegiminiam procesui. Pasak V.K. Tatochenko (1987), bakterinės floros buvimas pacientams, sergantiems ūminiu bronchitu, yra neinvazinio intraluminalinio oportunistinės floros proliferacijos, kai sutrikęs mukociliarinis klirensas, rezultatas, o bakterinio pobūdžio bronchitas yra dažnas vaikams, sergantiems sunkia bronchų obstrukcija. vamzdeliai (svetimkūniai, stenozuojantis laringitas po intubacijos, maisto aspiracija) . Be to, žinoma, kad vaikai, turintys ypač jautrią nosiaryklės, trachėjos ir bronchų gleivinę, dažniau serga ūminiu bronchitu dėl kraujotakos sutrikimų ir jo refleksinės reakcijos į provokuojančius veiksnius (hipotermiją, stresą ir kt.).

Klinika

Pagrindinis ūminio bronchito simptomas yra kosulys, kuris dažniausiai būna pradžioje sausas, kurį po 1-2 dienų pakeičia šlapias kosulys su vis didesniu skreplių kiekiu. Sergant tracheitu, už krūtinkaulio gali būti spaudimo ar skausmo pojūtis. Kartais švokštimas iškvepiant atsiranda miego metu, nesant klinikinių obstrukcijos požymių. Skrepliai dažnai būna gleivingi, antrą savaitę dėl fibrino priemaišos gali būti žalsvos spalvos, o tai nėra mikrobinio uždegimo požymis. Kosulys dažniausiai trunka iki 2 savaičių, ilgiau kūdikiams, sergantiems RS virusine infekcija, vyresniems vaikams – mikoplazma ir adenovirusu. Po tracheito gali išlikti kosulys 4-6 savaites, nesant kitų simptomų.

Sergant ūminiu bronchitu, girdimi difuziniai sausi ir stambių bei vidutinių burbuliukų, rečiau smulkių burbuliukų drėgni karkalai, besikeičiantys kosint. Perkusijos pakeitimų nėra. Hematologiniai bronchito pokyčiai nėra pastovūs; sergant mikoplazmos infekcija, ESR gali padidėti esant normaliam arba sumažėjusiam leukocitų skaičiui.

Nesant sunkinančių veiksnių (svetimkūnio, maisto aspiracijos, cistinės fibrozės ir kt.) ar superinfekcijos, bronchitas retai komplikuojasi plaučių uždegimu, tačiau reikėtų atmesti, jei bronchitas tęsiasi ilgai (daugiau nei 3 savaites).

Virusinis bronchitas dažniausiai išsivysto esant vidutinio sunkumo toksikozei ir nedideliam karščiavimui, trunkančiam 1-3 dienas; sergant adenovirusine infekcija, karščiavimas gali trukti 7-10 dienų. Dusulys dažniausiai būna vidutinio sunkumo (iki 50 įkvėpimų per minutę) net pirmųjų gyvenimo metų vaikams.

Mikoplazminis bronchitas pastebėta daugiausia mokyklinio amžiaus vaikams. Tai dažnai pasireiškia esant aukštai temperatūrai, be toksikozės ir mažų bronchų pažeidimo. Būdinga švokštimo asimetrija, kuri turėtų įspėti apie plaučių uždegimą. Kai kuriais atvejais gali išsivystyti obstrukcija.

Chlamidinis bronchitas pirmo pusmečio vaikams pasireiškia be kliūčių, stiprus dusulys, toksikozė ir hematologiniai pokyčiai. Chlamidinis bronchitas paaugliams dažnai pasireiškia su obstrukcija ir kartais yra bronchinės astmos pradžia.

Gydymas

Vaikų, sergančių ūminiu bronchitu, gydymas yra tradicinis, tačiau reikalauja rimto požiūrio, nes iš pradžių lengvas kursas negarantuoja, kad ateityje nebus komplikacijų.

Karščiavimo laikotarpiais būtina skirti lovos poilsis, kuris yra vienas iš nemedikamentinio sergančio organo mikrocirkuliacijos atkūrimo metodų, kuris galiausiai sumažins ligos trukmę.

Specialusis dietos neprivaloma. Sergant hipertermija, rekomenduojama gerti daug skysčių (1,5-2 karto daugiau nei amžiaus norma). Maistas turi būti lengvai virškinamas, mechaniškai ir termiškai švelnus. Maisto kiekį galima sumažinti 1/3 – 1/2.

Karščiavimą mažinantys vaistai skiriamas, kai kūno temperatūra pakyla iki 38,5 o C ar daugiau. Pasirinktas vaistas yra paracetamolis (Panadol, Calpol), kurio dozė yra 10-15 mg/kg per burną iki 4-6 kartų per dieną. Acetilsalicilo rūgštis nenaudojama mažiems vaikams, nes gali išsivystyti Reye sindromas ir kitos komplikacijos.

Kosulį mažinantys vaistai skiriami tik esant neproduktyviam, sausam, įkyriam kosuliui – libeksinas, glaucinas, tusupreksas.

Nurodyta esant neproduktyviam kosuliui, kai kaupiasi klampūs skrepliai atsikosėjimą lengvinantis gydymas – mukolitikai(bromheksinas, lazolvanas, acetilcesteinas); reiškia, kad refleksiškai skatina atsikosėjimą,(mukaltinas, termopsio antpilas, saldymedžio, šaltalankių, anyžių ir kt. preparatai); rezorbcinio poveikio atsikosėjimą lengvinantys vaistai(natrio arba kalio jodidas, natrio bikarbonatas). Reikia atsiminti, kad skiriant atsikosėjimą lengvinančius vaistus reikia gerti daug skysčių.

Antihistamininiai vaistai vartojamas alergiškiems vaikams; jų džiovinantis poveikis gali būti naudojamas pacientams, kurių sekrecija yra gausi.

Antibakterinis gydymas skiriamas pacientams, kuriems yra mikrobinio uždegimo požymių, mikoplazma ir chlamidinis bronchitas.

Vaikai, sirgę ūminiu bronchitu, normalizavus temperatūrą ir pašalinus sunkų katarą, perkeliami į bendrą režimą; nuolatinis vidutinio sunkumo kosulys ir švokštimas neturėtų būti tam kliūtis.

Ūminis obstrukcinis bronchitas

Ūminis obstrukcinis bronchitas (AOB), skirtingai nei ūminis bronchitas, pasižymi klinikiniais obstrukcinio sindromo ir įvairaus laipsnio kvėpavimo nepakankamumo pasireiškimais. Dažniausiai pasitaiko 2-3 gyvenimo metais.

Etiologija

Dažniausia AOB išsivystymo priežastis yra respiracinis sincitinis virusas, kuris vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais pažeidžia apatinius kvėpavimo takus (75-85 proc. atvejų), 3 tipo paragripo virusas. Šioms infekcijoms būdingi AOB protrūkiai rudenį ir pavasarį. Rinoviruso, enteroviruso, adenoviruso ir mikoplazmos infekcijos sudaro ne daugiau kaip 10% AOB atvejų epidemijų protrūkių ar sporadinių atvejų metu.

Patogenezė

VC. Tatochenko mano, kad OOB sergant kvėpavimo takų sincitinėmis ir paragripo infekcijomis yra apsauginė, prisitaikanti organizmo reakcija, kurios tikslas, esant blakstieninio epitelio pažeidimui, apsaugoti plaučių parenchimą nuo bakterijų patekimo iš viršutinių kvėpavimo takų. Tokių vaikų AOB itin retai komplikuojasi plaučių uždegimu. Tačiau, kaip ir bet kuri adaptyvi reakcija, OOB gali sukelti rimtų organizmo sutrikimų. Obstrukcijos pagrindas yra bronchų spazmas, gleivių hiperprodukcija ir gleivinės patinimas.

Yra keletas patogenetinių AOB formavimosi ypatybių:

Vaikai, kurie dažnai kenčia nuo ARVI, yra linkę į AOB; pasikartojantis

virusinė infekcija sumažina lokalią bronchų medžio apsaugą ir sudaro sąlygas virusui išsilaikyti epitelyje, sukeldamas jo dauginimąsi.

Kai kuriais atvejais pagrindinį vaidmenį AOB patogenezėje gali atlikti

funkcinis kasos nepakankamumas, kai sumažėja fermentų ar bet kokių frakcijų, dalyvaujančių gleivių skystime, sintezė ir sekrecija.

Vaikai, sergantys tikromis ir pseudoalerginėmis ligomis, yra linkę į AOB.

kvėpavimo takų gleivinės reakcijos, kai virusinio ir bakterinio uždegimo metabolitai veikia kaip alergenai ir skatina uždegimo mediatorių gamybą. Patogenetiškai vyrauja bronchų spazmo reiškiniai. AOB gali pasikartoti ir virsti bronchine astma.

AOB gali būti pirmasis imunodeficito pasireiškimas

sąlyga. Esant sutrikimams tarp įvairių imuninės sistemos grandžių, susidaro citotoksiniai antikūnai, kurie fiksuojami šoko organe, šiuo atveju poodiniame bronchų medžio sluoksnyje, kas galiausiai sukelia obstrukcinį sindromą.

Klinika

Pagrindinis AOB diagnostikos kriterijus yra bronchų obstrukcijos sindromas, kuris išsivysto 2-3 ARVI dieną, kartojasi epizodai - dažnai pirmą dieną. Obstrukciniam sindromui būdingas dusulys iki 70–90 per minutę, sunkumas iškvėpti dalyvaujant pagalbiniams raumenims, krūtinės ląstos zonų atitraukimas, nosies sparnų išsiplėtimas, kartais perioralinė cianozė. Kosulys yra sausas ir nedažnas. Kūno temperatūra yra vidutiniškai pakilusi, rečiau pakyla iki febrilinio lygio. Dažnai vaikas būna neramus, nepaleidžia mamos iš rankų, keičia padėtį ieškodamas patogiausios. Tačiau dažnai vaikams, net ir esant dideliam obstrukcijai, bendra būklė mažai kenčia.

Aptinkamas krūtinės ląstos patinimas, auskultuojant kvėpavimo fone ilgai iškvepiant, pastebimas sausas švilpimas, smulkiai burbuliuoti drėgni karkalai tiek įkvėpimo, tiek iškvėpimo aukštyje.

AOB dažnai išsivysto rachito, konstitucinių anomalijų, anemijos ir disbakteriozės fone.

Obstrukcinio bronchito epizodas nuo astmos priepuolio skiriasi ne tik tuo, kad jis pasireiškia ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos metu, kai temperatūra pakilo, bet daugiausia tuo, kad laipsniškas obstrukcijos vystymasis. Šie požymiai nėra absoliutūs, vėliau stebint vaiką gali paaiškėti, kad tai buvo bronchinės astmos, kurios priepuoliai taip pat dažnai pasitaiko ARVI fone, debiutas.

Kraujo dujos smarkiai nesikeičia. Hematologiniai pokyčiai nebūdingi, galima vidutinio sunkumo leukocitozė ir padidėjęs ESR.

Rentgeno spinduliai atskleidžia plaučių patinimą ir padidėjusį bronchų kraujagyslių modelį.

Eiga dažniausiai yra palanki, obstrukcija sumažėja per 2-3 dienas, tačiau galiojimo pailgėjimas gali išlikti 7-10 dienų. Obstrukcija ilgai išlieka sergant aspiraciniu bronchitu ir vaikams, sergantiems sunkiu rachitu.

Gydymas

Terapija priklauso nuo patofiziologinių bronchų obstrukcijos vystymosi mechanizmų. Kai nurodomas OOB:

hipoalerginė dieta, mityba nekeičiama, jos apimtis gali būti sumažinta;

oralinė rehidratacija atliekama 100 ml/kg per dieną;

infuzija į veną atliekama tik esant sunkiam apsinuodijimui ir egzikozės išsivystymui;

deguonies terapija su 40-50% drėkintu deguonimi per kaukę;

antibiotikai skiriami, jei karščiuoja ilgiau nei 3 dienas, pasikeičia švokštimo plaučiuose asimetrija, pasikeičia kraujo tyrimai leukocitozės forma, leukocitų formulės poslinkis į kairę;

etiotropinis gydymas - ribavirinas- naudojamas JAV, retai Europoje. Vaistas palivizumabas(synagiz), kuris yra monokloninis antikūnas prieš RS viruso F baltymą, JAV naudojamas sunkioms bronchiolito formoms, jo pagalba galima greitai sumažinti RS viruso gausą kvėpavimo takuose;

skubi pagalba prasideda nuo selektyvių beta agonistų ( salbutamolis, berodualas tt), 2 dozės įkvėpus su tarpikliu; fiziologinio tirpalo ir 2% natrio bikarbonato tirpalo inhaliacijos atliekamos siekiant sumažinti bronchų gleivinės paburkimą. Vienai dozei simpatomimetikai vartojami ne daugiau kaip 3-4 kartus. Galite pradėti gydymą aminofilinu (4-5 mg/kg vienai dozei, 15-20 mg/kg per parą), tačiau jis yra mažiau veiksmingas ir sukelia iki 50% šalutinių poveikių;

jei nėra poveikio ir didėja bronchų obstrukcija, vartojami steroidai į raumenis: prednizolonas 3-5 mg/kg ir/arba deksametazonas 0,5-0,75 mg/kg; pasiekus poveikį, palaikomoji terapija gali būti atliekama naudojant geriamuosius simpatomimetikus ir (arba) skiriant aminofilino 4-5 mg/kg 3-4 kartus per dieną;

jei yra daug klampių gleivių, skiriami mukolitikai ( Lasolvan, "Fervex nuo kosulio", Tusin ir kt.); neindikuotini vaistai nuo kosulio, kupiūravimas nepalengvina, o garstyčių pleistrai didina bronchų spazmą;

antihistamininiai vaistai vartojami tik alergiškiems pacientams, jie neturi įtakos bronchuose vykstantiems procesams ir gali padidinti gleivių sutirštėjimą;

vibracinis masažas ir laikysenos drenažas nuo antros ligos dienos gali pagerinti skreplių išsiskyrimą ir sumažinti bronchų spazmo sunkumą;

jei nėra ankstesnių priemonių poveikio ir padidėja kvėpavimo nepakankamumo laipsnis, vaikas hospitalizuojamas į intensyviosios terapijos skyrių, kad būtų galima stebėti kraujo dujų sudėtį ir stebėti pagrindinius organizmo gyvybinių funkcijų parametrus (pulso oksimetrija, EKG). , kvėpavimo dažnis). Jei gausu pūlingų skreplių – sanitarinė bronchoskopija; jei kvėpavimas neadekvatus ir išsivysto dekompensuota metabolinė acidozė, perkelti į mechaninę ventiliaciją.

Palanki prognozė neleidžia imtis jokių specialių priemonių po pirmojo epizodo. Tėveliai turėtų atkreipti dėmesį į patalpų oro kokybę (pasyvus rūkymas!) ir grūdinimąsi. Vaikams, kurie sirgo obstrukcine bronchito forma, dažnai išlieka bronchų hiperreaktyvumas. Pasikartojantys obstrukcijos epizodai būdingi daugiausia alergiškiems vaikams.

At pasikartojantis obstrukcinis bronchitas(ROB), be trijų ar daugiau ūminio bronchito atkryčių per metus, yra bronchų obstrukcija su įvairaus sunkumo kvėpavimo nepakankamumu, kuris nėra susijęs su neinfekcinių agentų poveikiu.

Pagrindiniai ROB išsivystymo mechanizmai yra bronchų gleivinės pabrinkimas, gleivių hipersekrecija, kai slopinamas mukociliarinis transportas dėl blakstieninio epitelio pažeidimo.

Dažniau ROB išsivysto vaikams, turintiems alergijos požymių. Kartu su alergine nuotaika, RS viruso išlikimas skatina ROB.

Visuotinai pripažinta ROB diagnozė yra vaikams iki 3-iųjų gyvenimo metų pabaigos, vyresniems vaikams ši diagnozė netinkama, jei tenkinami nurodyti kriterijai.

Klinikinį ROB vaizdą sudaro nedažni (1–2 kartus per metus) epizodai, atsirandantys ARVI, kaip ūminio obstrukcinio bronchito, fone. Recidyvai dažniausiai pasireiškia per 6-12 mėnesių po pirmojo epizodo. Po 18-14 mėnesių jas turi tik keli vaikai be alerginės nuotaikos. Priešingai, ROB sergantiems vaikams, turintiems alergijos požymių, bronchinė astma dažnai diagnozuojama jau 3-5 metų amžiaus.

Vaikams, kuriems gresia dažnas obstrukcinio bronchito pasikartojimo ir bronchinės astmos išsivystymas vėlesniame amžiuje, yra:

su odos alerginėmis apraiškomis 1-aisiais gyvenimo metais;

su aukštu IgE kiekiu arba teigiamais odos testais;

turintys tėvus (mažiau – kitus giminaičius) su

alerginės ligos;

kuriems buvo trys ar daugiau ūmių obstrukcinių epizodų;

kai obstrukcinis epizodas įvyksta nepadidėjus kūno temperatūrai ir yra paroksizminio pobūdžio.

Ūminio ROB epizodo gydymas atliekamas pagal tas pačias taisykles, kaip nurodyta skyriuje „Ūminis obstrukcinis bronchitas“. Alergiškiems vaikams reikia patarti, kaip pašalinti galimus alergenus ir koreguoti mitybą.

Pagrindinis ROB sergančių vaikų gydymas atliekamas taip pat, kaip ir lengvos bronchinės astmos atveju - ketotifenas. Jis skirtas bent jau alergiškiems vaikams (įskaitant šeimos istoriją). Galite naudoti dozuotas Intal, Tayled arba Dithek inhaliacijas.

Tėvai turėtų būti išsamiai supažindinti su savo vaiko obstrukcijos gydymo metodu, kad prireikus galėtų pradėti gydymą patys. Vaikų, kuriems buvo sunkus epizodas, pvz., astma, tėvai turėtų būti mokomi anksti vartoti steroidus.

Ūminis bronchiolitas Etiopatogenezė

Ūminis bronchiolitas dažniausiai pasireiškia kvėpavimo takų sincitinio viruso infekcija arba 3 tipo paragripu. Jis vystosi daugiausia vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais ir 75–85% pažeidžia apatinius kvėpavimo takus. Mažuose bronchuose su paragripu dažnai atsiranda inksto formos epitelio ataugos, susiaurina bronchų spindį. IS infekcijos metu smulkiųjų ir vidutinių bronchų epitelyje susidaro daugiabranduolės papiliarinės ataugos, užimančios didžiąją spindžio dalį. Šiai infekcijai būdingas putotų pusiau skystų skreplių hiperprodukcija, ciliarinio epitelio sunaikinimas ir limfocitinė peribronchinio audinio infiltracija. Bronchų epitelio regeneracija prasideda 3-4 ligos dieną, ciliarinio aparato atsistatymas – trečią ligos savaitę. Adenovirusinė infekcija gali sukelti bronchiolitą 2-3 metų vaikams. Adenovirusinės infekcijos metu kartu su gleivinėmis nuosėdomis epitelio branduoliuose aptinkami turtingi DNR intarpai, o epitelis atmetamas. Bronchų sienelėse susidaro daugiausia apvalių ląstelių infiltratai.

Klinika

Ūminiam bronchiolitui būdingas obstrukcinis sindromas – dusulys 70-90 per minutę; pasunkėjęs iškvėpimas dalyvaujant pagalbiniams raumenims, krūtinės ląstos zonų atitraukimas, nosies sparnų išsiplėtimas, perioralinė cianozė. Obstrukcija dažniausiai išsivysto praėjus 2-4 dienoms nuo lengvo kvėpavimo takų kataro pradžios. Sausas kosulys yra spazminio pobūdžio. Kvėpavimo sutrikimo padidėjimą lydi stiprus vaiko nerimas, kartais pastebimas vėmimas. Šis vaizdas dažniau išsivysto esant nedideliam karščiavimui, adenovirusiniam bronchiolitui būdingas 6-8 dienų karščiavimas; sergant paragripu ir IS infekcijomis, daugeliu atvejų karščiavimo laikotarpis neviršija dviejų dienų.

Būklės sunkumas yra dėl kvėpavimo nepakankamumo; apsinuodijimo požymiai yra vidutinio sunkumo, išskyrus vaikus, sergančius adenovirusine infekcija.

Paprastai nustatomas krūtinės pūtimas (dėžutės formos perkusijos garsas, nukritusios kepenų ir blužnies ribos). Auskultacijos metu, kvėpuojant pailgintu iškvėpimu, tiek įkvėpimo aukštyje, tiek iškvėpimo metu nustatoma smulkiai burbuliuojančių ir krepituojančių karkalų masė. Su tachipnėja gali ir nepailgėti.

Sergant bronchiolitu, pO 2 dažnai sumažėja iki 55–60 mm Hg, o pCO 2 dažnai būna žemas, o tai rodo hiperventiliaciją. Hipoksemija dažniau stebima su adenovirusine infekcija.

Hematologiniai pokyčiai nebūdingi; galimas vidutinio sunkumo leukocitozė ir padidėjęs ESR; eozinofilija dažniausiai nustatoma alergiškiems vaikams.

Bronchiolito eiga daugeliu atvejų yra palanki. Obstrukciniai pokyčiai pasiekia maksimumą per 1-2 dienas. Sergant IS ir paragripo formomis, obstrukcinis sindromas dažniausiai sumažėja 2-3 dienomis, nors visiškai išnyksta ne anksčiau kaip 7-10 dienomis. Sergant adenovirusiniu bronchiolitu, sumažėjus temperatūrai, sumažėja kvėpavimo sutrikimas. Svarbu pabrėžti lygiagretumo tarp sutrikusios dujų mainų ir atvirkštinio klinikinių simptomų išsivystymo trūkumą: hipoksemija dažnai trunka iki 7-14 dienų, kartais nepaisant to, kad išnyksta švokštimas ir dusulys.

Bronchiolito komplikacijos gali būti pneumotoraksas, tarpuplaučio emfizema ir bakterinė pneumonija. Tačiau dažniausiai šios komplikacijos stebimos sergant obliteruojančiu bronchiolitu.

Didelė dalis vaikų (1/3–1/2), sirgusių bronchiolitu, vėliau patiria pasikartojančius kvėpavimo obstrukcijos epizodus. Dauguma atkryčių stebimi per 6-12 mėnesių po pirmojo bronchų obstrukcijos epizodo ir išsivysto kaip atsakas į naują kvėpavimo takų virusinę infekciją; Vėliau daugeliui vaikų, turinčių alerginį polinkį, atkryčiai kartojasi, dažnai dėl neinfekcinių veiksnių.

Gydymas

Virusinio bronchiolito gydymas vis dar yra prieštaringiausias literatūroje. Tačiau šiuo metu vyrauja tik palaikomoji, neagresyvi terapija.

Nurodyta deguonies terapija su drėkintu deguonimi (40-60%) per kaukę arba deguonies palapinėje. Atliekama trachėjos-bronchinio medžio sanitarija (gleivių nusiurbimas). Skiriami bronchus plečiantys vaistai: 2,4% aminofilino tirpalas 15-20 mg/kg per parą infuzijos į veną forma, inhaliacinis salbutamolis (Ventolin), tačiau aiškių įrodymų apie jų veiksmingumą negauta. Naudojami plataus veikimo spektro antibiotikai, kurių veiksmingumas taip pat neįrodytas. Tas pats pasakytina ir apie gliukokortikoidus. Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, indikuotinas SDPPD, padidėjus pCO 2 > 60 mm Hg. - trachėjos intubacija. Galimas susidomėjimas yra antivirusinio vaisto ribovirino skyrimas.

Obliteruojantis bronchiolitas Etiopatogenezė

Bronchiolitas obliterans yra būdingas adenovirusinei (3, 7 ir 21 tipo) infekcijai; jis skiriasi nuo aukščiau aprašyto paveikslo savo ypatingu sunkumu ir dažnu chroniškumu. Jis taip pat gali turėti imunopatologinį pobūdį, kaip ir persodintų plaučių atveju.

Procesas pagrįstas bronchiolių ir mažų bronchų (mažesnio nei 1 mm skersmens) pažeidimu, o vėliau - spindžio sunaikinimu. Plaučių parenchimoje taip pat randama eksudato ir šiai infekcijai (adenovirusinei pneumonijai) būdingų didelių ląstelių. Pažeistoje plaučių srityje endarteritas išsivysto susiaurėjus plaučių ir kartais bronchų arterijų šakoms. Proceso rezultatas – arba skilties, arba viso plaučių sklerozė, arba, dažniau, išsaugomas distrofinio neventiliuojamo plaučių audinio su hipoperfuzijos požymiais orumas („superpermatomi plaučiai“).

Klinika

Ūminio periodo klinikiniam vaizdui būdingas sunkus kvėpavimo sutrikimas, esant nuolatinei karščiavimo temperatūrai, dažnai su kitais adenovirusinės infekcijos požymiais (įskaitant konjunktyvitą). Pasigirsta smulkių burbuliuojančių, dažnai asimetrinių, burbuliukų masė ir krepitas ilgo ir sunkaus iškvėpimo fone. Paprastai išsivysto hipoksemija, hiperkapnija ir cianozė. Kraujyje pastebimas ESR padidėjimas, neutrofilų pokytis ir vidutinė leukocitozė. Šiuo laikotarpiu rentgenogramoje matomi platūs, dažnai vienpusiai, švelnių šešėlių, susiliejantys židiniai be aiškių kontūrų („medvilnės plaučiai“), su oro bronchogramos raštu.

Kvėpavimo nepakankamumas paūmėja per 1-2 savaites, dažniausiai karščiuojant, dažnai prireikia mechaninės ventiliacijos. Mirtis įvyksta dėl kvėpavimo nepakankamumo, dažniausiai nustatomas švokštimas ir švokštimas pažeistoje pusėje; obstrukcija gali protarpiais pablogėti, kartais panaši į astmos priepuolį. Kvėpavimo nepakankamumas išlieka, o tai rodo nuolatinius plaučių pokyčius, kurių raida jau po 6-8 savaičių sukelia hiperskaidrių plaučių reiškinį.

Esant palankiam rezultatui, 2-3 savaitę kūno temperatūra sumažėja, fiziniai ir radiologiniai simptomai visiškai išnyksta. Tokiu atveju plaučių skilties hipoperfuzija (1-2 laipsnio) gali išlikti be tipiško McLeod sindromo, daugelį metų ARVI metu tokiems pacientams gali girdėti švokštimas.

Tipiniais atvejais diagnozė yra paprasta. Jei rezultatas abejotinas, nurodoma scintigrafija.

Gydymas

Gydymas yra labai sunkus, nes trūksta etiotropinių vaistų. Antibiotikai neapsaugo nuo nuolatinio bronchiolių išnykimo, jie naudojami empiriškai. Steroidai, vartojami anksti (prednizolonas 2-3 mg/kg/d.), skatina greitesnį obstrukcijos pašalinimą ir suteikia vilčių sumažinti liekamuosius pokyčius. Toksikozės gydymas atliekamas pagal bendrąsias taisykles, jei įmanoma, naudojant minimalias IV infuzijas. Heparino skyrimas 100-200 vienetų/kg per parą ligos įkarštyje yra gana pagrįstas. Antruoju laikotarpiu, palaipsniui mažinant steroidų dozę, pagal indikacijas skiriami simpatomimetikai, privalomas vibracinis masažas ir laikysenos drenažas.

Lėtinis obliteruojantis bronchiolitas Etiopatogenezė

Lėtinis obliteruojantis bronchiolitas yra ūminio obliteruojančio bronchiolito pasekmė; jo morfologinis substratas yra vienos ar kelių plaučių dalių bronchiolių ir arteriolių obliteracija, dėl kurios sutrinka funkcinė plaučių kraujotaka ir išsivysto emfizema. Vienašalis hipertransparentinis plaučių sindromas (McLeod sindromas) yra ypatingas šios ligos atvejis.

Dabar nustatyta, kad obliteruojantis bronchiolitas dažniau pasireiškia esant sunkioms kvėpavimo takų sincitinėms ir adenovirusinėms (3, 7, 21 tipo) infekcijoms. Aprašyti jo vystymosi atvejai po tymų ir vyresniems vaikams, sergantiems legionelių ir mikoplazmų pažeidimais. Priklausomai nuo plaučių struktūrų įsitraukimo į patologinį procesą laipsnio, išskiriami 2 obliteruojančio bronchiolito tipai: konstrikcinis ir proliferacinis. Sergant konstrikciniu obliteruojančiu bronchiolitu, galinėse bronchiolėse vyrauja fibrozė ir cicatricialiniai pakitimai, sergant proliferaciniu bronchiolitu šis procesas alveoliniais latakais plinta į alveoles.

Klinika

Pacientai sirgo sunkia ūmia liga, diagnozuota pneumonija arba bronchiolitu. Kliniškai pasireiškia dusuliu (sunkiais atvejais su cianoze), daugiau ar mažiau ryškia obstrukcija lėtinio, daugiausia vienpusio bronchito fone. Virš pažeistų plaučių ar skilčių nustatomas susilpnėjęs kvėpavimas, nuolatinis krepitas ir smulkus švokštimas, nors daugeliui pacientų švokštimas ir sausas švokštimas girdimas iš abiejų pusių (dėl to dažnai klaidingai diagnozuojama bronchinė astma). Atsižvelgiant į ARVI kaupimąsi, sustiprėja bronchito ir bronchų obstrukcijos reiškiniai, dažnai neatsparūs antispazminiam gydymui. Bronchoskopija gali atskleisti difuzinį endobronchitą, ryškesnį pažeistame plautyje.

Diagnozė daugeliu atvejų yra pagrįsta klinikiniais ir radiologiniais ligos požymiais. Esant proliferaciniam obliteruojančio bronchiolito variantui, krūtinės ląstos rentgenogramoje pastebima difuzinė dėmėta intersticinė infiltracija. Klinikai būdingi sunkūs ribojantys arba obstrukciniai ventiliacijos sutrikimai, priklausomai nuo alveolių įsitraukimo į patologinį procesą laipsnio, taip pat sumažėjęs plaučių difuzinis pajėgumas ir hipoksemija.

Konstrikcinėje obliteruojančio bronchiolito versijoje dažniausiai dėl kolateralinės ventiliacijos per nepažeistas plaučių struktūras susidaro „oro spąstai“. Jis sukuria atsparumą kapiliarų kraujotakai. Tuo pačiu metu stebimas endarteritas. Dėl to sumažėja plaučių kraujotaka, siaurėja periferinės ir centrinės plaučių arterijų kraujagyslės. Rentgeno nuotraukoje matomas plaučių sumažėjimas, padidėjus jų orumui, kuris geriau matomas iškvepiant. Tarpuplaučio šešėlis pasislenka į skausmingą pusę, kuri sustiprėja įkvėpus. Kai pažeidžiama viena skiltis ir ypač židinio formose, šie reiškiniai yra mažiau pastebimi. Bronchogramoje matyti periferinių bronchų medžio dalių neužpildymas ir netolygus proksimalinių dalių išsiplėtimas. Scintigrafija atskleidžia staigų kraujotakos sutrikimą ir turi lemiamą reikšmę diagnozuojant.

Obstrukcinio tipo sutrikimas derinamas su plaučių gyvybinės talpos sumažėjimu iki 50-60%, o likutinio tūrio padidėjimu iki 120-330%. Būdinga vidutinio sunkumo hipoksija (pO 2 65-85 mm Hg). Pusei pacientų yra hiperkapnija (pCO 2 40-67 mm Hg). Vėdinimo sutrikimų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo bronchopulmoninio pažeidimo apimties.

Ilgalaikių stebėjimų duomenys rodo, kad daugumai vaikų su amžiumi sumažėjo paūmėjimų ir fizinių pokyčių plaučiuose. Rentgeno spinduliuotės ligos apraiškos patiria nedidelius pokyčius. Bronchografinis vaizdas nesikeičia, o tai rodo plaučių pokyčių stabilumą. Kai kuriems pacientams, dažniau turintiems vienpusį židinio variantą, pagerėjo plaučių perfuzija, kurią galima paaiškinti kapiliarų tinklo išsiplėtimu dėl alveolių augimo jaunesniems nei 8-15 metų vaikams. Daugumos pacientų ventiliacijos sutrikimai su amžiumi nekinta. Bronchų obstrukcinis sindromas išlieka dėl bronchiolių sunaikinimo. Plaučių hipertenzijos progresavimas ir dešiniojo skilvelio pokyčiai stebimi daugeliui pacientų, tačiau net suaugusiems nepasiekia ryškių verčių, o tai rodo lėtą šio proceso tempą.

Gydymas

Lėtinio obliteruojančio bronchiolito terapinė taktika nustatoma atsižvelgiant į ligos laikotarpį. Paūmėjus, skiriami antibiotikai ir bronchus plečiantys vaistai. Pirmenybė teikiama geriamoms antibiotikų formoms, kurios yra aktyvios prieš Haemophilus influenzae, paprastai išskirtos iš pacientų monokultūroje arba kartu su Streptococcus pneumoniae. Daugeliui pacientų bronchų obstrukcijos klinikinės apraiškos sumažėja 2-4 savaites vartojant ilgai metilksantino darinius. Kai kuriems vaikams gali būti naudojami inhaliaciniai bronchus plečiantys vaistai.

Remisijos laikotarpiu būtina ūmių kvėpavimo takų ligų profilaktika, kvėpavimo pratimai, o sergantiems sunkiais ventiliacijos sutrikimais – riboto fizinio aktyvumo režimas.

Lėtinio obliteruojančio bronchiolito prognozė priklauso nuo ligos varianto. Su vienpusiais židinio ir skilties variantais jis yra gana palankus. Dauguma pacientų, sergančių dvišaliais židininiais ir totaliniais variantais, tampa neįgalūs vaikystėje dėl sunkių ventiliacijos sutrikimų ir lėtinės plaučių širdies ligos požymių.

Ambulatorinis stebėjimas

Stebėtos vaikų grupės	Pediatrų ir specialistų apžiūrų dažnumas	Tyrimo metodai	Dinaminio stebėjimo ir išregistravimo efektyvumo vertinimo kriterijai
Vaikai, kurie dažnai kenčia nuo ūminių kvėpavimo takų infekcijų: 0-3 metų – 6 ir daugiau kartų per metus; 3-5 metai - 5 kartus per metus; 5-7 metai – 4 kartus per metus; nuo 7 metų - 3 kartus per dieną	Pediatras – ne rečiau kaip 2 kartus per metus (pavasarį – rudenį). ENT gydytojo ir odontologo konsultacija - 1-2 kartus per metus. Ftiziologo, alergologo, imunologo konsultacija – pagal indikacijas.	Kraujo ir šlapimo tyrimai – 2 kartus per metus. Pagal indikacijas – imunograma, biocheminis kraujo tyrimas (CRP, bendras baltymas ir frakcijos, geležies kiekis serume).	Išregistruojama, kai per metus sumažėja ūminių kvėpavimo takų infekcijų dažnis ir ligos trukmė.
Pasikartojantis obstrukcinis bronchitas ir ūminis bronchiolitas	Pediatras - I pusmetį 1 kartą per 3 mėnesius, antrąjį pusmetį 1 kartą. Alergologas, pulmonologas ir kiti specialistai – kol kas	Pagal indikacijas – imunograma, biocheminis kraujo tyrimas (CRP, bendras baltymas ir frakcijos, išrūgos geležis), pneumometrija, spirografija – kartą per metus. Odos alergijos tyrimai ir laboratoriniai alergijos tyrimai – pagal indikacijas.	Bendras pagerėjimas išorinio kvėpavimo funkcijų būklė ir rodikliai. Išregistravimas, jei nėra obstrukcinių apraiškų per 1 metus
Pasikartojantis bronchitas	Pediatras - 2 kartus per metus, dažniau pagal indikacijas. Otolaringologas, odontologas – kartą per metus. Gydytojas pulmonologas, alergologas – pagal indikacijas.	Kraujo ir šlapimo tyrimai 2 kartus per metus. Pagal indikacijas – imunograma, biocheminis kraujo tyrimas (CRP, bendras baltymas ir frakcijos, geležis serume), pneumotachimetrija, spirografija – kartą per metus. Odos alergijos tyrimai ir laboratoriniai alergijos tyrimai – pagal indikacijas. Rentgeno tyrimas registruojantis ir pagal indikacijas. Skatologiniai tyrimai.	Bendros būklės pagerėjimas, fizinių pokyčių plaučiuose išnykimas, paūmėjimų dažnumo ir jų trukmės sumažėjimas; pneumotachometrijos ir spirografijos duomenų normalizavimas. Išregistravimas kada Paūmėjimų ir obstrukcinių apraiškų nebuvimas 2 metus.
Lėtinis Bronchitas	Pediatras pirmus metus - kartą per 3 mėnesius, vėliau 2 kartus per metus. Pulmonologas – 1-2 kartus per metus. Otolaringologas ir stomatologas – 2 kartus per metus. Ftiziologo, alergologo, imunologo konsultacija – pagal indikacijas.	Kraujo ir šlapimo tyrimai – 2 kartus per metus. Registruojantis - rentgeno bronchografija, bronchoskopija, koprologinis tyrimas, prakaito testas, imuno- loginis tyrimas sijos. Spirografija, pneumotachometrija – kartą per metus. Alergijos tyrimai pagal indikacijas.	Bendros būklės pagerėjimas, fizinių pokyčių plaučiuose išnykimas, paūmėjimų dažnumo ir jų trukmės sumažėjimas; pneumotachometrijos ir spirografijos duomenų normalizavimas. Išregistravimas, jei nėra paūmėjimų ir obstrukcinių apraiškų 2 metus.

yra difuzinė uždegiminė bronchų liga, pažeidžianti gleivinę arba visą bronchų sienelės storį. Bronchų medžio pažeidimas ir uždegimas gali atsirasti kaip savarankiškas, izoliuotas procesas (pirminis bronchitas) arba išsivystyti kaip komplikacija esamų lėtinių ligų ir ankstesnių infekcijų (antrinio bronchito) fone. Pažeidus bronchų gleivinį epitelį, sutrinka sekreto gamyba, blakstienų motorinė veikla ir bronchų valymosi procesas. Yra ūminis ir lėtinis bronchitas, kurie skiriasi etiologija, patogeneze ir gydymu.

TLK-10

J20 J40 J41 J42

Bendra informacija

Bronchitas – tai difuzinė uždegiminė bronchų liga, pažeidžianti gleivinę arba visą bronchų sienelės storį. Bronchų medžio pažeidimas ir uždegimas gali atsirasti kaip savarankiškas, izoliuotas procesas (pirminis bronchitas) arba išsivystyti kaip komplikacija esamų lėtinių ligų ir praeitų infekcijų (antrinio bronchito) fone. Pažeidus bronchų gleivinį epitelį, sutrinka sekreto gamyba, blakstienų motorinė veikla ir bronchų valymosi procesas. Yra ūminis ir lėtinis bronchitas, kurie skiriasi etiologija, patogeneze ir gydymu.

Ūminis bronchitas

Ūminė bronchito eiga būdinga daugeliui ūminių kvėpavimo takų infekcijų (ARVI, ūminės kvėpavimo takų infekcijos). Dažniausios ūminio bronchito priežastys yra paragripo virusai, respiracinis sincitinis virusas, adenovirusai, rečiau – gripo virusas, tymai, enterovirusai, rinovirusai, mikoplazmos, chlamidijos ir mišrios virusinės-bakterinės infekcijos. Ūminis bronchitas retai būna bakterinio pobūdžio (pneumokokai, stafilokokai, streptokokai, Haemophilus influenzae, kokliušo sukėlėjas). Uždegiminis procesas pirmiausia pažeidžia nosiaryklę, tonziles, trachėją, palaipsniui plinta į apatinius kvėpavimo takus – bronchus.

Virusinė infekcija gali išprovokuoti oportunistinės mikrofloros dauginimąsi, paaštrindama katarinius ir infiltracinius gleivinės pokyčius. Pažeidžiami viršutiniai bronchų sienelės sluoksniai: gleivinės hiperemija ir paburkimas, ryški poodinio sluoksnio infiltracija, distrofiniai pokyčiai, epitelio ląstelių atmetimas. Tinkamai gydant, ūminio bronchito prognozė yra palanki, bronchų struktūra ir funkcija visiškai atkuriama per 3–4 savaites. Ūminis bronchitas labai dažnai stebimas vaikystėje: tai paaiškinama dideliu vaikų jautrumu kvėpavimo takų infekcijoms. Reguliariai pasikartojantis bronchitas prisideda prie ligos perėjimo į lėtinę formą.

Lėtinis bronchitas

Lėtinis bronchitas – tai ilgalaikė uždegiminė bronchų liga, kuri laikui bėgant progresuoja ir sukelia struktūrinius pokyčius bei bronchų medžio disfunkciją. Lėtinis bronchitas pasireiškia paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais ir dažnai būna paslėpta. Pastaruoju metu padaugėjo sergamumo lėtiniu bronchitu dėl aplinkos pablogėjimo (oro užterštumo kenksmingomis priemaišomis), išplitusių žalingų įpročių (rūkymo), didelio gyventojų alergiškumo lygio. Ilgai veikiant nepalankius kvėpavimo takų gleivinės veiksnius, laipsniškai keičiasi gleivinės struktūra, didėja skreplių išsiskyrimas, sutrinka bronchų nutekėjimo galimybės, mažėja vietinis imunitetas. Sergant lėtiniu bronchitu, pasireiškia bronchų liaukų hipertrofija ir gleivinės sustorėjimas. Progresuojant skleroziniams bronchų sienelės pokyčiams, išsivysto bronchektazė ir deformuojantis bronchitas. Pasikeitus bronchų oro laidumui, labai pablogėja plaučių ventiliacija.

Bronchito klasifikacija

Bronchitas klasifikuojamas pagal keletą požymių:

Pagal sunkumą:

• lengvas laipsnis
• vidutinio laipsnio
• sunkus

Pagal klinikinę eigą:

Ūminis bronchitas

Ūminis bronchitas, priklausomai nuo etiologinio veiksnio, yra:

• infekcinės kilmės (virusinė, bakterinė, virusinė-bakterinė)
• neinfekcinės kilmės (cheminiai ir fiziniai kenksmingi veiksniai, alergenai)
• mišri kilmė (infekcijos ir fizinių bei cheminių veiksnių veikimo derinys)
• nepatikslinta etiologija

Pagal uždegiminės žalos sritį jie išskiriami:

• bronchitas su vyraujančiu vidutinio ir mažo kalibro bronchų pažeidimu
• bronchiolitas

Pagal atsiradimo mechanizmą išskiriamas pirminis ir antrinis ūminis bronchitas. Pagal uždegiminio eksudato pobūdį išskiriamas bronchitas: katarinis, pūlingas, katarinis-pūlingas ir atrofinis.

Lėtinis bronchitas

Atsižvelgiant į uždegimo pobūdį, skiriamas katarinis lėtinis bronchitas ir pūlingas lėtinis bronchitas. Pagal išorinio kvėpavimo funkcijos pokyčius išskiriamas obstrukcinis bronchitas ir neobstrukcinės ligos formos. Pagal proceso fazes lėtinio bronchito metu paūmėjimai ir remisijos keičiasi.

Pagrindiniai veiksniai, prisidedantys prie ūminio bronchito išsivystymo, yra šie:

• fiziniai veiksniai (drėgnas, šaltas oras, staigūs temperatūros pokyčiai, radiacijos poveikis, dulkės, dūmai);
• cheminiai veiksniai (teršalų buvimas atmosferos ore - anglies monoksidas, vandenilio sulfidas, amoniakas, chloro garai, rūgštys ir šarmai, tabako dūmai ir kt.);
• blogi įpročiai (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu);
• sustingę procesai plaučių kraujotakoje (širdies ir kraujagyslių patologijos, mukociliarinio klirenso mechanizmo sutrikimas);
• lėtinės infekcijos židinių buvimas burnos ir nosies ertmėje - sinusitas, tonzilitas, adenoiditas;
• paveldimas veiksnys (alerginis polinkis, įgimti bronchopulmoninės sistemos sutrikimai).

Nustatyta, kad rūkymas yra pagrindinis įvairių bronchopulmoninių patologijų, įskaitant lėtinį bronchitą, išsivystymą provokuojantis veiksnys. Rūkaliai lėtiniu bronchitu serga 2-5 kartus dažniau nei nerūkantys. Žalingas tabako dūmų poveikis pastebimas tiek aktyviai, tiek pasyviai rūkant.

Ilgalaikis kenksmingų gamybos sąlygų poveikis lemia lėtinio bronchito atsiradimą: dulkės - cementas, anglis, miltai, mediena; rūgščių, šarmų, dujų garai; Nepatogios temperatūros ir drėgmės sąlygos. Atmosferos oro tarša dėl pramonės ir transporto išmetamųjų teršalų bei kuro degimo produktų pirmiausia agresyviai veikia žmogaus kvėpavimo sistemą, pažeidžia ir dirgina bronchus. Didelė kenksmingų priemaišų koncentracija didžiųjų miestų ore, ypač esant ramiam orui, sukelia sunkius lėtinio bronchito paūmėjimus.

Pasikartojančios ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, ūminis bronchitas ir pneumonija, lėtinės nosiaryklės ir inkstų ligos gali dar labiau sukelti lėtinio bronchito išsivystymą. Paprastai infekcija yra sluoksniuota ant esamo kvėpavimo takų gleivinės pažeidimo dėl kitų žalingų veiksnių. Drėgnas ir šaltas klimatas prisideda prie lėtinių ligų, įskaitant bronchitą, išsivystymo ir paūmėjimo. Svarbų vaidmenį atlieka paveldimumas, kuris tam tikromis sąlygomis padidina lėtinio bronchito riziką.

Bronchito simptomai

Ūminis bronchitas

Pagrindinis klinikinis ūminio bronchito simptomas – žemas krūtinės kosulys – dažniausiai pasireiškia esamų ūminės kvėpavimo takų infekcijos apraiškų fone arba kartu su jais. Pacientas jaučia karščiavimą (iki vidutinio stiprumo), silpnumą, negalavimą, nosies užgulimą ir slogą. Ligos pradžioje kosulys būna sausas, su negausiais, sunkiai išsiskiriančiais skrepliais, paūmėja naktimis. Dažni kosulio priepuoliai sukelia pilvo raumenų ir krūtinės skausmus. Po 2-3 dienų pradeda gausiai išsiskirti skrepliai (gleiviniai, gleivingi), kosulys tampa drėgnas ir minkštas. Plaučiuose girdimi sausi ir drėgni karkalai. Nesudėtingais ūminio bronchito atvejais dusulys nepastebimas, o jo išvaizda rodo mažųjų bronchų pažeidimą ir obstrukcinio sindromo vystymąsi. Paciento būklė normalizuojasi per kelias dienas, tačiau kosulys gali tęstis kelias savaites. Ilgalaikė aukšta temperatūra rodo bakterinės infekcijos papildymą ir komplikacijų vystymąsi.

Lėtinis bronchitas

Lėtinis bronchitas, kaip taisyklė, pasireiškia suaugusiems po pasikartojančio ūminio bronchito arba užsitęsus bronchų dirginimui (cigarečių dūmai, dulkės, išmetamosios dujos, cheminiai garai). Lėtinio bronchito simptomus lemia ligos aktyvumas (paūmėjimas, remisija), pobūdis (obstrukcinis, neobstrukcinis), komplikacijų buvimas.

Pagrindinis lėtinio bronchito pasireiškimas yra užsitęsęs kosulys kelis mėnesius daugiau nei 2 metus iš eilės. Kosulys dažniausiai būna šlapias, atsiranda ryte, kartu išsiskiria nedidelis skreplių kiekis. Kosulys sustiprėja esant šaltam, drėgnam orui, o nuslūgimas – sausuoju, šiltuoju metų laiku. Bendra pacientų savijauta beveik nekinta, kosulys tampa dažnu rūkančiųjų reiškiniu. Lėtinis bronchitas laikui bėgant progresuoja, kosulys sustiprėja, įgauna priepuolių pobūdį, tampa varginantis ir neproduktyvus. Skundžiamasi pūlingais skrepliais, negalavimu, silpnumu, nuovargiu, prakaitavimu naktimis. Fizinio krūvio metu atsiranda dusulys, net ir nedidelis. Pacientams, turintiems polinkį į alergiją, atsiranda bronchų spazmas, rodantis obstrukcinio sindromo ir astmos apraiškų vystymąsi.

Komplikacijos

Bronhopneumonija yra dažna ūminio bronchito komplikacija, kuri išsivysto dėl susilpnėjusio vietinio imuniteto ir bakterinės infekcijos kaupimosi. Pasikartojantis ūminis bronchitas (3 ir daugiau kartų per metus) veda prie uždegiminio proceso perėjimo į lėtinę formą. Išnykus provokuojantiems veiksniams (rūkymo nutraukimui, klimato kaitai, darbo vietos pakeitimui) galima visiškai išlaisvinti pacientą nuo lėtinio bronchito. Lėtiniam bronchitui progresuojant kartojasi ūminė pneumonija, o ilgai trunkanti liga gali peraugti į lėtinę obstrukcinę plaučių ligą. Obstrukciniai bronchų medžio pokyčiai laikomi priešastmine būkle (astminis bronchitas) ir padidina bronchinės astmos riziką. Komplikacijos pasireiškia plaučių emfizema, plaučių hipertenzija, bronchektaze ir širdies ir plaučių nepakankamumu.

Diagnostika

Bronchito gydymas

Sergant bronchitu su sunkia gretutine ARVI forma, gydymas skiriamas pulmonologijos skyriuje, nekomplikuoto bronchito atveju – ambulatorinis. Bronchito terapija turi būti visapusiška: kovoti su infekcija, atstatyti bronchų praeinamumą, pašalinti kenksmingus provokuojančius veiksnius. Svarbu baigti visą ūminio bronchito gydymo kursą, kad jis netaptų lėtiniu. Pirmosiomis ligos dienomis nurodomas lovos režimas, daug skysčių (1,5 - 2 kartus daugiau nei įprastai), pieno-daržovių dieta. Gydymo metu būtina mesti rūkyti. Patalpoje, kurioje yra bronchitu sergantis pacientas, būtina padidinti oro drėgmę, nes sausame ore kosulys sustiprėja.

Ūminio bronchito gydymui gali būti naudojami antivirusiniai vaistai: interferonas (intranazalinis), nuo gripo - rimantadinas, ribavirinas, adenovirusinės infekcijos atveju - RNazė. Dažniausiai antibiotikai nevartojami, išskyrus bakterinės infekcijos atvejus, užsitęsus ūminiam bronchitui ar esant ryškiai uždegiminei reakcijai pagal laboratorinių tyrimų rezultatus. Siekiant pagerinti skreplių pasišalinimą, skiriamos mukolitinės ir atsikosėjimą skatinančios priemonės (bromheksinas, ambroksolis, atsikosėjimą skatinančios žolelių arbatos, inhaliacijos su soda ir fiziologiniais tirpalais). Gydant bronchitą naudojamas vibracinis masažas, gydomoji mankšta, fizioterapija. Esant sausam, neproduktyviam, skausmingam kosuliui, gydytojas gali skirti vaistų, slopinančių kosulio refleksą – okseladino, prenoksidiazino ir kt.

Lėtinis bronchitas reikalauja ilgalaikio gydymo tiek paūmėjimo, tiek remisijos metu. Paūmėjus bronchitui, esant pūlingiems skrepliams, skiriami antibiotikai (nustačius izoliuotos mikrofloros jautrumą jiems), skreplius skystinantys ir atsikosėjimą lengvinantys vaistai. Esant alerginiam lėtinio bronchito pobūdžiui, būtina vartoti antihistamininius vaistus. Režimas puslovis, būtinai gerkite daug šilto vandens (šarminis mineralinis vanduo, arbata su avietėmis, medus). Kartais atliekama gydomoji bronchoskopija, plaunant bronchus įvairiais vaistiniais tirpalais (bronchų plovimu). Nurodomi kvėpavimo pratimai ir fizioterapija (inhaliacijos, UHF, elektroforezė). Namuose galite naudoti garstyčių pleistrus, medicinines taures, šiltus kompresus. Siekiant sustiprinti organizmo atsparumą, vartojami vitaminai ir imunostimuliatoriai. Išskyrus bronchito paūmėjimą, pageidautinas sanatorinis-kurortinis gydymas. Vaikščiojimas gryname ore yra labai naudingas, normalizuoja kvėpavimo funkciją, miegą ir bendrą būklę. Jei per 2 metus nėra lėtinio bronchito paūmėjimų, pacientas pašalinamas iš pulmonologo stebėjimo.

Prognozė

Ūminis bronchitas nekomplikuota forma trunka apie dvi savaites ir baigiasi visišku pasveikimu. Sergant gretutinėmis lėtinėmis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, stebima užsitęsusi ligos eiga (mėnesį ar ilgiau). Lėtinė bronchito forma turi ilgą eigą, kintančius paūmėjimų ir remisijų periodus.

Prevencija

Daugelio bronchopulmoninių ligų, įskaitant ūminį ir lėtinį bronchitą, prevencijos priemonės yra: kenksmingų veiksnių poveikio kvėpavimo sistemai (dulkių, oro taršos, rūkymo) pašalinimas arba sumažinimas, savalaikis lėtinių infekcijų gydymas, alerginių apraiškų prevencija, imuniteto didinimas. , sveika gyvensena.