Kaip atsiranda įgyta širdies liga? Įgytos širdies ydos Suaugusiųjų įgytos širdies ydos sukelia

Paprastai žmogaus širdis susideda iš dviejų prieširdžių ir dviejų skilvelių, atskirtų vožtuvais, leidžiančiais kraujui iš prieširdžių patekti į skilvelius. Vožtuvas, esantis tarp dešiniojo prieširdžio ir skilvelio, vadinamas trišakiu ir susideda iš trijų lapelių, o tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio vadinamas mitraliniu ir susideda iš dviejų lapelių. Šiuos vožtuvus iš skilvelių palaiko chordae tendineae – sriegiai, užtikrinantys vožtuvų judėjimą ir visišką vožtuvo uždarymą kraujo išstūmimo iš prieširdžių metu. Tai svarbu siekiant užtikrinti, kad kraujas judėtų tik viena kryptimi, o ne atgal, nes tai gali sutrikdyti širdies veiklą ir sukelti širdies raumens (miokardo) susidėvėjimą. Taip pat yra aortos vožtuvas, skiriantis kairįjį skilvelį ir aortą (didelė kraujagyslė, tiekianti kraują visam organizmui), ir plaučių vožtuvas, skiriantis dešinįjį skilvelį ir plaučių kamieną (didelė kraujagyslė, pernešanti veninis kraujas į plaučius vėlesniam deguonies tiekimui). Šie du vožtuvai taip pat neleidžia atvirkštiniam kraujo tekėjimui, bet į skilvelius.

Jei pastebimos didelės širdies vidinių struktūrų deformacijos, sutrinka jos funkcijos, nukenčia viso organizmo veikla. Tokios būklės vadinamos širdies defektais, kurie gali būti įgimti arba įgyti. Šis straipsnis skirtas pagrindiniams įgytų širdies ydų aspektams.

Įgyti defektai – tai grupė širdies ligų, kurias sukelia vožtuvo aparato anatomijos pokyčiai dėl organinių pažeidimų, dėl kurių labai sutrinka hemodinamika (kraujo judėjimas širdyje ir kraujotaka visame kūne).

Šių ligų paplitimas, įvairių autorių duomenimis, sudaro nuo 20 iki 25% visų širdies ligų.

Širdies ydų priežastys

90% atvejų suaugusiems ir vaikams įgyti defektai yra ūminės reumatinės karštinės (reumato) pasekmė. Tai sunki lėtinė liga, kuri išsivysto reaguojant į A grupės hemolizinio streptokoko patekimą į organizmą (dėl tonzilito, skarlatinos, lėtinio tonzilito), pasireiškianti širdies, sąnarių, odos ir nervų sistemos pažeidimu. Taip pat defektų priežastimi gali būti bakterinis endokarditas (vidinės širdies gleivinės pažeidimas dėl patogenų patekimo į kraują – sepsis, jų nusėdimas ant vožtuvų).

Kitais atvejais retos priežastys suaugusiems yra autoimuninės ligos (reumatoidinis artritas, sisteminė sklerodermija ir kt.), aterosklerozė, koronarinė širdies liga, miokardo infarktas, ypač susidarius dideliam poinfarktiniam randui.

Įgytų širdies ydų simptomai

Klinikinis širdies ydų vaizdas priklauso nuo hemodinamikos sutrikimų kompensavimo stadijos.

1 etapas: kompensacija. Tai reiškia, kad klinikinių simptomų nėra dėl to, kad širdis sukuria kompensacinius (adaptyviuosius) mechanizmus funkciniams sutrikimams koreguoti, o organizmas vis tiek gali prisitaikyti prie šių sutrikimų.
2 etapas: subkompensacija. Jai būdingas simptomų atsiradimas fizinio krūvio metu, kai nebepakanka apsauginių mechanizmų hemodinamikos pokyčiams neutralizuoti. Šiame etape pacientą nerimauja dusulys, tachikardija (greitas širdies plakimas), krūtinės skausmas kairėje, cianozė (pirštų, nosies, lūpų, ausų, viso veido odos spalvos pakitimas mėlynai arba purpurine spalva), galvos svaigimas, alpimas ar sąmonės netekimas, apatinių galūnių patinimas. Šie simptomai dažniausiai pasireiškia esant neįprastam pacientui stresui, pavyzdžiui, greitai einant didelius atstumus.
3 etapas: dekompensacija. Tai reiškia širdies ir viso organizmo kompensacinių mechanizmų išsekimą, dėl kurio aukščiau aprašyti simptomai atsiranda atliekant įprastą buitinę veiklą ar ramybės būsenoje. Esant stipriai dekompensacijai dėl širdies nesugebėjimo pumpuoti kraujo, visuose organuose atsiranda kraujo sąstingis, tai kliniškai pasireiškia stipriu dusuliu ramybėje, ypač gulint (todėl pacientas gali būti tik pusiau sėdėdamas). padėtis), kosulys, tachikardija, padidėjęs ar dažniau sumažėjęs kraujospūdis, apatinių galūnių, pilvo, kartais viso kūno patinimas (anasarka). Tuo pačiu metu sutrinka visų organų ir audinių aprūpinimas krauju, kai yra distrofinių pokyčių, organizmas nepajėgia susidoroti su tokiais sunkiais patologiniais pokyčiais, galutinė stadija (mirtis).

Taip pat įgyti defektai pasireiškia įvairiais būdais, priklausomai nuo jų tipo ir vietos. Pagal defekto pobūdį išskiriamas vožtuvo žiedo angos nepakankamumas (nevisiškas vožtuvo lapelių užsidarymas) ir stenozė (susiaurėjimas). Pagal lokalizaciją išskiriami mitralinio, trišakio, aortos ir plaučių vožtuvų pažeidimai. Stebimi tiek jų deriniai (dviejų ar daugiau vožtuvų pažeidimai), tiek kombinacijos (stenozė ir vieno vožtuvo nepakankamumas). Tokie defektai atitinkamai vadinami kombinuotais arba kombinuotais. Dažniausi mitralinio ir aortos vožtuvų defektai.

Pavyzdžiui, taip atrodo širdis su prieširdžių ir skilvelių hipertrofija dėl širdies defektų rentgeno nuotraukoje.

Iš išvardytų tyrimo metodų echokardiografija padeda patikimai patvirtinti arba paneigti diagnozę, nes leidžia vizualizuoti širdį ir jos vidines struktūras.

Esant mitralinei stenozei, širdies ultragarsu nustatomas stenozės sunkumas atrioventrikulinės angos srityje, vožtuvo lapelių sutankinimas, kairiojo prieširdžio hipertrofija (masės padidėjimas), turbulentinė (ne vienakryptė) kraujotaka pro. atrioventrikulinė anga, padidėjęs slėgis kairiajame prieširdyje. Mitralinio vožtuvo nepakankamumui ultragarsu būdingas aido signalo iš lapelių nutrūkimas vožtuvo užsidarymo momentu, taip pat nustatomas regurgitacijos sunkumas (kraujo nutekėjimas į kairįjį prieširdį) ir kairiojo prieširdžio hipertrofijos laipsnis. .

Esant aortos burnos stenozei, ultragarsu nustatomas stenozės sunkumas, kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija, išstūmimo frakcijos ir kraujo tūrio sumažėjimas (rodikliai, apibūdinantys kraujo patekimą į aortą per vieną širdies plakimą). Aortos nepakankamumas pasireiškia aortos vožtuvo lapelių deformacija, nepilnu jų užsidarymu, kraujo regurgitacija į kairiojo skilvelio ertmę, kairiojo skilvelio hipertrofija.

Trišakio vožtuvo ir plaučių vožtuvo defektams nustatomi ir vertinami panašūs rodikliai, tik dešiniosioms širdies dalims.

Įgytų širdies ydų gydymas

Įgytų defektų gydymas tebėra sudėtinga ir aktuali šiuolaikinės kardiologijos ir kardiochirurgijos tema, nes kiekvienam pacientui labai svarbu tiksliai nustatyti, kada operacija jau būtina, bet dar nėra kontraindikuotina. Kitaip tariant, kardiologai turi atidžiai stebėti tokius pacientus, kad būtų galima operatyviai nustatyti situacijas, kai medikamentų terapija nebegali išlaikyti defekto kompensuojamo pavidalo, tačiau ryški dekompensacija dar nėra išsivysčiusi ir organizmas dar gali atlikti atviros širdies operaciją.

Yra medicininiai ir chirurginiai širdies ydų gydymo būdai. Vaistų terapija vartojamas esant aktyviajai reumato stadijai, subkompensacijos stadijai (jei įmanoma hemodinamikos sutrikimų korekcija vaistais arba jei operacija kontraindikuotina dėl gretutinių ligų – ūminių infekcinių ligų, ūminio miokardo infarkto, pasikartojančio reumato priepuolio ir tt), esant sunkios dekompensacijos stadijai. Skiriamos šios vaistų grupės:

Antibiotikai ir priešuždegiminiai vaistai aktyviems reumatiniams procesams širdyje palengvinti, daugiausia naudojami penicilinų grupės (injekcinis bicilinas, ampicilinas, amoksicilinas, amoksiklavas ir kt.), nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) - diklofenakas, nimesulidas, ibuprofenas, aspirinas, indometacinas;
- tam tikrais atvejais skiriami širdies glikozidai (digoksinas, digitoksinas), siekiant pagerinti miokardo (širdies raumens) susitraukimo aktyvumą;
- vaistai, gerinantys miokardo trofizmą (mitybą) - panangin, Magnerot, Magne B 6 ir kt.;
- diuretikai (furosemidas, indapamidas ir kt.) skirti sumažinti širdies ir kraujagyslių tūrinį perkrovą;
- AKF inhibitoriai (kaptoprilis, lizinoprilis, ramiprilis ir kt.) pasižymi kardioprotekcinėmis savybėmis ir padeda normalizuoti kraujospūdį;
- B adrenerginiai blokatoriai (bisoprololis, karvedilolis ir kt.) vartojami kraujospūdžiui mažinti ir ritmui sulėtinti, jei pacientui pasireiškia širdies aritmija, padažnėja širdies susitraukimų dažnis;
- skiriami antitrombocitai (aspirinas ir jo modifikacijos - kardiomagnilas, aspirinas Cardio, thrombo Ass ir kt.) ir antikoaguliantai (heparinas, fraksiparinas), kad būtų išvengta padidėjusio kraujo krešėjimo, kai kraujagyslėse ar širdyje susidaro krešuliai;
- nitratai (nitroglicerinas ir jo analogai - nitromintas, nitrospray, nitrosorbidas, monocinque) skiriami, jei sergančiam širdies liga pacientui išsivysto krūtinės angina (dėl nepakankamo kraujo tiekimo į hipertrofuotą širdies raumenį).

Širdies chirurginio gydymo metodai yra radikalus būdas ištaisyti defektą. Iš jų taikoma komisurotomija dėl stenozės (randų sąaugų ant vožtuvo lapelių rezekcija), neužsidaro lapelių susiuvimas, nedidelės stenozės išplėtimas naudojant zondą, per kraujagysles atneštą į širdį, vožtuvo pakeitimas (savo vožtuvo iškirpimas). ir pakeičiant jį dirbtiniu).

Be išvardytų gydymo metodų, pacientas turi vadovautis tam tikru gyvenimo būdu, pavyzdžiui:

Valgykite racionaliai, laikykitės dietos, ribojančios valgomąją druską, geriamo skysčio kiekį, maistą, kuriame yra daug cholesterolio (riebi mėsa, žuvis, paukštiena ir sūris, margarinas, kiaušiniai), išskyrus keptą, aštrų, sūrų maistą, rūkytą. maisto produktai.
- dažniau pasivaikščiokite gryname ore;
- neįtraukti sporto veiklos;
- apriboti fizinę ir psichoemocinę įtampą (mažiau streso ir nervingumo);
- organizuoti kasdienę rutiną, racionaliai paskirstant darbą ir poilsį bei pakankamai miego;
- nėščia moteris, turinti įgytą širdies ydą, turėtų reguliariai lankytis pas gimdymo kliniką, kardiologą ar kardiochirurgą, kad būtų nuspręsta dėl galimybės tęsti nėštumą ir pasirinkti optimalų gimdymo būdą (dažniausiai cezario pjūvio būdu).

Įgytų širdies ydų prevencija

Kadangi pagrindinė šių ligų išsivystymo priežastis yra reumatas, prevencija skirta laiku išgydyti streptokokų sukeltas ligas (tonzilitą, lėtinį tonzilitą, skarlatiną) naudojant antibiotikus, dezinfekuoti lėtinius infekcijos židinius organizme (lėtinius). faringitas, kariesas dantis ir kt.). Tai yra pirminė prevencija. Antrinė profilaktika taikoma pacientams, sergantiems reumatiniais procesais, kasmet suleidžiant antibiotikų biciliną ir vartojant vaistus nuo uždegimo.

Prognozė

Nepaisant to, kad kai kurių širdies ydų kompensavimo stadija (be klinikinių apraiškų) trunka dešimtmečius, bendra gyvenimo trukmė gali sutrumpėti, nes širdis neišvengiamai „susidėvi“, išsivysto širdies nepakankamumas, sutrinka visų organų aprūpinimas krauju ir mityba. ir audiniai, kurie sukelia mirtį. Tai yra, gyvenimo prognozė yra nepalanki.

Prognozė taip pat priklauso nuo gyvybei pavojingų būklių (plaučių edemos, ūminio širdies nepakankamumo) ir komplikacijų (tromboembolinių komplikacijų, širdies aritmijų, užsitęsusio bronchito ir pneumonijos) atsiradimo. Chirurgiškai koreguojant defektą, gyvenimo prognozė yra palanki, jei vartojami gydytojo paskirti vaistai ir išvengiama komplikacijų išsivystymo.

Bendrosios praktikos gydytoja Sazykina O.Yu.

Kolesnik Inna Iosifovna, šeimos gydytoja, Talinas

Nežinomybė visada bent jau kelia nerimą arba žmonės pradeda jos bijoti, o baimė žmogų paralyžiuoja. Ant neigiamos bangos priimami neteisingi ir skuboti sprendimai, jų pasekmės pablogina situaciją. Tada vėl baimė ir vėl neteisingi sprendimai. Medicinoje ši „kilpos“ situacija vadinama Circus mortum, užburtas ratas. Kaip iš jo išsivaduoti? Tegul negilus, bet teisingas problemos pagrindų žinojimas padeda tinkamai ir laiku ją išspręsti.

Kas yra širdies yda?

Kiekvienas mūsų kūno organas yra sukurtas racionaliai funkcionuoti sistemoje, kuriai jis skirtas. Širdis priklauso kraujotakos sistema, padeda kraujui judėti ir prisotinti jį deguonimi (O2) ir anglies dioksidu (CO2). Prisipildydamas ir susitraukdamas, jis „stumia“ kraują toliau į didelius, o paskui mažus indus. Jei sutrinka įprasta (normali) širdies ir jos didžiųjų kraujagyslių struktūra – arba prieš gimdymą, arba po gimdymo kaip ligos komplikacija, tuomet galime kalbėti apie defektą. Tai yra, širdies yda yra nukrypimas nuo normos, trukdantis kraujui judėti arba pakeisti jo užpildymą deguonimi ir anglies dioksidu. Žinoma, dėl to kyla problemų visam organizmui, daugiau ar mažiau ryškių ir įvairaus pavojingumo.

Šiek tiek apie kraujotakos fiziologiją

Žmogaus širdis, kaip ir visų žinduolių, tankia pertvara yra padalinta į dvi dalis. Kairysis pumpuoja arterinį kraują, jis yra ryškiai raudonas ir daug deguonies. Dešinysis – veninis kraujas, jis tamsesnis ir prisotintas anglies dvideginio. Paprastai pertvara (vadinama tarpskilvelinis) neturi skylių, o kraujas yra širdies ertmėse ( prieširdžiai Ir skilveliai) nesimaišo.

Venų kraujas iš viso kūno patenka į dešinįjį prieširdį ir skilvelį, tada į plaučius, kur išskiria CO2 ir gauna O2. Ten ji virsta arterijų, praeina pro kairįjį prieširdį ir skilvelį, per kraujagyslių sistemą pasiekia organus, suteikia jiems deguonies ir pasisavina anglies dvideginį, virsdama venine sistema. Tada – vėl į dešinę širdies pusę ir pan.

Kraujotakos sistema yra uždara, todėl ji vadinama " tiražu“ Yra du tokie apskritimai, abu susiję su širdimi. Ratas vadinamas „dešinysis skilvelis – plaučiai – kairysis prieširdis“. mažas, arba plaučių: plaučiuose veninis kraujas tampa arteriniu ir perduodamas toliau. Apskritimas vadinamas "kairysis skilvelis - organai - dešinysis prieširdis". didelis, eidamas savo maršrutu, kraujas iš arterinio vėl virsta veniniu.

Funkciškai kairysis atriumas Ir skilvelis patirkite didelę apkrovą, nes didelis ratas „ilgesnis“ už mažąjį. Todėl kairėje normali raumeninė širdies sienelė visada yra šiek tiek storesnė nei dešinėje. Didelės kraujagyslės, patenkančios į širdį, vadinamos venos. Išeinantis – arterijų. Paprastai jie visiškai nebendrauja tarpusavyje, izoliuodami veninio ir arterinio kraujo tekėjimą.

Vožtuvaiširdys yra tarp prieširdžiai Ir skilveliai ir prie didelių laivų įėjimo ir išplaukimo ribos. Dažniausios problemos yra su mitralinis vožtuvas (dviburis, tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio), antroje vietoje - aortos(toje vietoje, kur aorta išeina iš kairiojo skilvelio), tada trišakis(triburis, tarp dešiniojo prieširdžio ir skilvelio), o „pašaliniuose“ - plaučių vožtuvas, prie jo išėjimo iš dešiniojo skilvelio. Vožtuvai daugiausia susiję su įgytų širdies ydų apraiškomis.

Vaizdo įrašas: kraujotakos ir širdies veiklos principai

Kas yra širdies defektai?

Apsvarstykime klasifikaciją, pritaikytą pacientams.

Įgimtas ir įgytas - normalios būklės pokyčiai struktūra Ir padėtisširdys ir jo dideli laivai atsirado prieš gimdymą arba po jo.
Izoliuoti ir kombinuoti – pakeitimai yra pavieniai arba keli.
C (vadinamoji „mėlyna“) – oda pakeičia įprastą spalvą į melsvą atspalvį arba be cianozės. Išskirti generalizuota cianozė(bendrasis) ir akrocianozė(pirštai ir kojų pirštai, lūpos ir nosies galiukas, ausys).

I. Įgimtos širdies ydos (ŠKL)

Susidaro vaiko širdies anatominės struktūros sutrikimai gimdoje(nėštumo metu), bet atsiranda tik po gimdymo. Norėdami gauti išsamesnį problemos vaizdą, žiūrėkite širdies defektų nuotraukas.

Patogumui jie buvo klasifikuojami pagal kraujo tekėjimą per plaučius, tai yra mažas ratas.

ŠKL su padidėjusia plaučių kraujotaka – su cianozė ir be jo;
CHD su normalia plaučių kraujotaka;
ŠKL su sumažėjusiu kraujo tekėjimu per plaučius – su cianozė ir be jo.

Skilvelinės pertvaros defektas (VSD)

Atsižvelgiant į defekto ir kraujotakos sutrikimo laipsnį, buvo įvestos sąvokos kompensuojama(dėl sustorėjusių širdies sienelių ir padažnėjusių susitraukimų kraujas teka normaliu tūriu) ir dekompensuota(širdis per daug padidėja, raumenų skaidulos negauna reikiamos mitybos, sumažėja susitraukimų stiprumas) įgyti defektai.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Sveikų (viršuje) ir pažeistų (apačios) vožtuvų funkcija

Nevisiškas vožtuvų uždarymas yra jų uždegimo ir pasekmių pasekmė sklerozė("darbinių" elastinių audinių pakeitimas standžiais jungiamaisiais pluoštais). Kraujas susitraukimo metu kairysis skilvelis yra metamas priešinga kryptimi, į kairysis atriumas. Dėl to reikia didesnės susitraukimo jėgos, kad „grąžintų“ kraujotaką į šoną aorta, Ir hipertrofijos(sutirštėja) visa kairioji širdies pusė. Palaipsniui vystosi nesėkmė mažame apskritime, o tada - nutekėjimo pažeidimas venų kraujas iš sisteminės kraujotakos, vadinamasis.

Ženklai: mitralinis paraudimas(lūpų ir skruostų spalva rausvai melsva). Krūtinės ląstos drebėjimas, jaučiamas net ranka – taip vadinasi katės murkimas, Ir akrocianozė(melsvas rankų ir kojų pirštų, nosies, ausų ir lūpų atspalvis). Tokie vaizdingi simptomai galimi tik su dekompensuota vice, ir su kompensuojama jų nėra.

Gydymas ir prognozė: pažengusiais atvejais – profilaktikai , reikalingas. Pacientai gyvena ilgai, daugelis net neįtaria ligos, jei ji yra kompensavimo etapai. Svarbu laiku gydyti visas uždegimines ligas.

Nuotrauka: mitralinio vožtuvo pakeitimas

Mitralinė stenozė (vožtuvo tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio susiaurėjimas)

Ženklai: jei yda dekompensuota, matuojant kraujo spaudimas apatinis skaitmuo ( diastolinis spaudimas) gali nukristi beveik iki nulio. Pacientai skundžiasi galvos svaigimu, jei greitai keičiasi kūno padėtis (gulint ir atsistojus), dusulio priepuoliais naktį. Oda blyški, matomas kaklo arterijų pulsavimas ( miego arterijos šokis) ir purto galvą. Mokiniai akys ir kapiliarai po nagais (matosi paspaudus nago plokštelė) taip pat pulsuoja.

Gydymas: prevencinis – už kompensuojama defektas, radikalus - dirbtinis įsiūtas aortos vožtuvas.

Prognozė: izoliuota yda apie 30 % jų randama atsitiktinai atliekant įprastinį tyrimą. Jei defektas vožtuvas mažas ir neryškus, žmonės net neįtaria apie ydą ir gyvena visavertį gyvenimą.

Aortos ligos pasekmė yra širdies nepakankamumas, kraujo stagnacija skilvelyje

Aortos stenozė, izoliuotas defektas

Sunku išbėgti kraujui kairysis skilvelis V aorta: Tam reikia daugiau pastangų, o raumeninės širdies sienelės sustorėja. Kuo mažiau aortos anga, tuo ryškesnis hipertrofija kairysis skilvelis.

Ženklai: susijęs su pajamų sumažėjimu arterinio kraujoį smegenis ir kitus organus. Blyškumas, galvos svaigimas ir alpimas, širdies kupra(jei defektas atsirado vaikystėje), skausmo priepuoliai širdyje ().

Gydymas: mažiname fizinį aktyvumą, atliekame atkuriamąjį gydymą – jei nėra ryškaus kraujotakos nepakankamumas. Sunkiais atvejais - tik operacija, vožtuvo keitimas arba jo vožtuvų išpjaustymas ( komisurotomija).

Kombinuota aortos liga

Du viename: nesėkmė vožtuvai+ susiaurėjimas aortos anga. Toks aortos ligaširdis yra daug dažniau nei izoliuota. Ženklai yra tokie patys kaip ir aortos stenozė, tik mažiau pastebimas. Sunkiais variantais prasideda stagnacija mažas ratas, lydimas širdies astma Ir plaučių edema.

Gydymas: simptominis ir profilaktinis – lengvais atvejais, sunkiais – chirurginis, pakeitimas aortos vožtuvas arba jo „susilydytų“ vožtuvų išpjaustymas. Prognozė visam gyvenimui yra palanki, tinkamai ir laiku gydant.

Vaizdo įrašas: aortos stenozės priežastys, diagnostika ir gydymas

Triburio (trijų lapelių) vožtuvo nepakankamumas

Dėl laisvo uždarymo vožtuvas,kraujas iš dešinysis skilvelisįmestas atgal į dešiniojo prieširdžio. Jo sugebėjimas kompensuoti ydąžemas, todėl greitai įsijungia veninio kraujo stagnacija V didelis ratas.

Ženklai: cianozė, venos kaklai pilni ir tvinkčioja, arterinis spaudimasšiek tiek nuleistas. Sunkiais atvejais – patinimas ir ascitas(skysčio kaupimasis pilvo ertmė). Gydymas yra konservatyvus, daugiausia siekiant pašalinti venų stagnacija. Prognozė priklauso nuo būklės sunkumo.

Dešiniojo atrioventrikulinio (tarp dešiniojo prieširdžio ir skilvelio) angos stenozė

Sutrikusi kraujotaka iš dešiniojo prieširdžio V dešinysis skilvelis. Venų stagnacija greitai plinta į kepenys, jis didėja, tada vystosi širdies kepenų fibrozė– pakeičiamas aktyvus audinys jungiantis(randas). Pasirodo ascitas, yra dažni patinimas.

Ženklai: skausmas ir sunkumo jausmas hipochondrija Dešinėje, cianozė su geltonu atspalviu, visada - pulsavimas kaklo venos Arterinis spaudimas sumažintas; kepenys padidėjęs ir pulsuojantis.

Gydymas: yra skirtas patinimui sumažinti, tačiau operacijos geriau neatidėlioti.

Prognozė: Normali savijauta pasiekiama esant vidutiniam fiziniam aktyvumui. veikla. Jei atsirastų ir cianozė- skubiai kreipkitės į širdies chirurgą.

Santrauka: pirktas- daugiausia reumatinėsširdies defektai. Jų gydymas yra skirtas ir pagrindinei ligai, ir defekto pasekmių mažinimui. Esant stipriai kraujotakos dekompensacijai, veiksminga tik operacija.

Svarbu!Širdies ydų gydymas gali turėti didesnę sėkmės galimybę, jei žmonės laiku kreipsis į gydytoją. Be to, negalavimas kaip priežastis kreiptis į gydytoją visai nėra būtina: galite tiesiog paprašyti patarimo ir, jei reikia, atlikti pagrindinius tyrimus. Protingas gydytojas neleidžia savo pacientams sirgti. Svarbi pastaba: gydytojo amžius iš tikrųjų neturi reikšmės. Tikrai svarbus jo profesinis lygis, gebėjimas analizuoti ir sintezuoti, intuicija.

Širdies liga – tai unikalus vožtuvų, pertvarų ir angų tarp širdies ertmių ir kraujagyslių struktūrinių anomalijų ir deformacijų serija, dėl kurios sutrinka kraujotaka per vidines širdies kraujagysles ir atsiranda polinkis formuotis ūminėms ir lėtinėms nepakankamos kraujotakos funkcijos formoms.

Dėl to išsivysto būklė, kuri medicinoje vadinama „hipoksija“ arba „deguonies badu“. Širdies nepakankamumas palaipsniui didės. Jei kvalifikuota medicininė pagalba nesuteikiama laiku, tai sukels negalią ar net mirtį.

Kas yra širdies yda?

Širdies liga – tai grupė ligų, susijusių su įgimtais ar įgytais širdies ir vainikinių kraujagyslių (didelių kraujagyslių, aprūpinančių širdį) disfunkcija ir anatomine struktūra, dėl kurių išsivysto įvairūs hemodinamikos trūkumai (kraujo judėjimas kraujagyslėmis).

Jei sutrinka įprasta (normali) širdies ir jos didžiųjų kraujagyslių struktūra – arba prieš gimdymą, arba po gimdymo kaip ligos komplikacija, tuomet galime kalbėti apie defektą. Tai yra, širdies yda yra nukrypimas nuo normos, trukdantis kraujui judėti arba pakeisti jo užpildymą deguonimi ir anglies dioksidu.

Širdies defekto laipsnis skiriasi. Vidutiniais atvejais simptomų gali nebūti, o sunkiai išsivystant ligai, širdies ligos gali sukelti stazinį širdies nepakankamumą ir kitas komplikacijas. Gydymas priklauso nuo ligos sunkumo.

Priežastys

Vožtuvų, prieširdžių, skilvelių ar širdies kraujagyslių struktūrinės struktūros pokyčiai, sukeliantys kraujo judėjimo sutrikimus dideliuose ir mažuose apskritimuose, taip pat širdies viduje, apibrėžiami kaip defektas. Ji diagnozuojama tiek suaugusiems, tiek naujagimiams. Tai pavojingas patologinis procesas, dėl kurio išsivysto kiti miokardo sutrikimai, nuo kurių pacientas gali mirti. Todėl laiku pastebėti defektai užtikrina teigiamą ligos baigtį.

Ligos etiologija priklauso nuo, kokio tipo patologija: įgimta, ar atsirandanti gyvenimo procese.

Įgytų defektų priežastys:

Infekcinis ar reumatinis endokarditas (75%);
Reumatas;
(5–7%);
Sisteminės jungiamojo audinio ligos (kolagenozė);
Traumos;
Sepsis (bendras kūno pažeidimas, pūlinga infekcija);
Infekcinės ligos (sifilis) ir piktybiniai navikai.

Įgimtos širdies ligos priežastys:

išorinės – blogos aplinkos sąlygos, motinos ligos nėštumo metu (virusinės ir kitos infekcijos), vaisiui toksiškai veikiančių vaistų vartojimas;
vidinis – susijęs su paveldimu polinkiu iš tėvo ir mamos pusės, hormoniniais pokyčiais.

klasifikacija

Klasifikacija širdies ydos skirstomos į dvi dideles grupes pagal atsiradimo mechanizmą: įgytas ir įgimtas.

Įgyta - atsiranda bet kuriame amžiuje. Priežastis dažniausiai yra reumatas, sifilis, hipertenzija ir išeminė liga, sunki kraujagyslių aterosklerozė, kardioklerozė, širdies raumens pažeidimas.
Įgimta - susidaro vaisiui dėl netinkamo organų ir sistemų vystymosi ląstelių grupių formavimosi stadijoje.

Atsižvelgiant į defektų vietą, išskiriami šie defektų tipai:

Mitralinis - dažniausiai diagnozuojamas.
Aortos.
Trišakis.

Taip pat išsiskiria:

Izoliuoti ir kombinuoti – pakeitimai yra pavieniai arba keli.
Sergant cianoze (vadinamąja „mėlyna“) - oda pakeičia įprastą spalvą į melsvą atspalvį arba be cianozės. Yra generalizuota cianozė (bendra) ir akrocianozė (pirštai ir kojų pirštai, lūpos ir nosies galiukas, ausys).

Įgimtos širdies ydos

Įgimti defektai yra nenormalus širdies vystymasis, pagrindinių kraujagyslių formavimosi pažeidimas prenataliniu laikotarpiu.

Jei kalbėtume apie įgimtus defektus, tai dažniausiai tarp jų yra tarpskilvelinės pertvaros problemos, šiuo atveju kraujas iš kairiojo skilvelio patenka į dešinįjį ir taip didėja apkrova mažajam apskritimui. Atliekant rentgeno nuotrauką, ši patologija atrodo kaip rutulys, kuris yra susijęs su raumenų sienelės padidėjimu.

Jei tokia skylė maža, operacijos nereikia. Jei skylė didelė, tuomet toks defektas susiuvamas, po kurio pacientai normaliai gyvena iki senatvės, tokiais atvejais invalidumas dažniausiai neskiriamas.

Įgyta širdies yda

Gali būti įgyti širdies defektai, kurių metu sutrinka širdies ir kraujagyslių struktūra, jų įtaka pasireiškia širdies ir kraujotakos funkcinio pajėgumo pažeidimu. Tarp įgytų širdies ydų dažniausiai pasitaiko mitralinio vožtuvo ir pusmėnulio aortos vožtuvo pažeidimai.

Įgytos širdies ydos retai kada diagnozuojamos, o tai išskiria juos nuo įgimtos širdies ligos. Labai dažnai žmonės kenčia nuo daugelio infekcinių kojų ligų, o tai gali sukelti reumatą ar miokarditą. Įgytos etiologijos širdies ydos gali atsirasti ir dėl netinkamai paskirto gydymo.

Ši liga yra dažniausia jaunų žmonių negalios ir mirtingumo priežastis. Pagal pirmines ligas defektai pasiskirsto:

apie 90% - reumatas;
5,7% - aterosklerozė;
apie 5% yra sifiliniai pažeidimai.

Kitos galimos ligos, dėl kurių gali sutrikti širdies struktūra, yra traumos, navikai.

Širdies ligos simptomai

Daugeliu atvejų atsiradęs defektas ilgą laiką gali nesukelti jokių širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų. Pacientai gana ilgą laiką gali užsiimti fizine veikla, nejausdami jokių nusiskundimų. Visa tai priklauso nuo to, kuri širdies dalis yra pažeista dėl įgimto ar įgyto defekto.

Pagrindinis pirmasis klinikinis išsivysčiusio defekto požymis yra patologinis ūžesys širdies garsuose.

Pradiniame etape pacientas skundžiasi šiais skundais:

dusulys;
nuolatinis silpnumas;
Vaikams būdingas vystymosi atsilikimas;
greitas nuovargis;
sumažėjęs atsparumas fiziniam aktyvumui;
širdies plakimas;
diskomfortas už krūtinkaulio.

Defektui progresuojant (dienomis, savaitėmis, mėnesiais, metais), atsiranda kitų simptomų:

kojų, rankų, veido patinimas;
kosulys, kartais išmargintas krauju;
širdies ritmo sutrikimai;
galvos svaigimas.

Įgimtos širdies ligos požymiai

Įgimtai patologijai būdingi šie simptomai, kurie gali pasireikšti tiek vyresniems vaikams, tiek suaugusiems:

Nuolatinis dusulys.
Pasigirsta širdies ūžesiai.
Žmogus dažnai praranda sąmonę.
Pastebimi neįprastai dažni reiškiniai.
Nėra apetito.
Sumažėjęs augimas ir svorio padidėjimas (vaikams būdingas simptomas).
Tokio ženklo, kaip tam tikrų sričių (ausų, nosies, burnos) mėlynos spalvos pasikeitimas.
Nuolatinio mieguistumo ir išsekimo būsena.

Įgytos formos simptomai

nuovargis, alpimas, galvos skausmas;
pasunkėjęs kvėpavimas, oro trūkumo jausmas, kosulys, net plaučių edema;
greitas širdies plakimas, jo ritmo sutrikimas ir pulsacijos vietos pasikeitimas;
skausmas širdies srityje - aštrus ar spaudžiantis;
mėlyna oda dėl kraujo stagnacijos;
miego ir poraktinių arterijų išsiplėtimas, kaklo venų patinimas;
hipertenzijos vystymasis;
patinimas, kepenų padidėjimas ir sunkumo jausmas pilve.

Defekto apraiškos tiesiogiai priklausys nuo ligos sunkumo, taip pat nuo ligos tipo. Taigi simptomų apibrėžimas priklausys nuo pažeidimo vietos ir paveiktų vožtuvų skaičiaus. Be to, simptomų kompleksas priklauso nuo funkcinės patologijos formos (daugiau apie tai lentelėje).

Funkcinė defekto forma	Būdingi simptomai
Mitralinė stenozė	Būdingi nusiskundimai dusuliu esant santykinai nedideliam krūviui, kosuliu, hemoptizė. Tačiau kartais gana ryški mitralinė stenozė pasireiškia ilgą laiką be nusiskundimų. Pacientų skruostai dažnai būna cianotiškai rausvos spalvos (mitraliniai skaistalai). Yra plaučių perkrovos požymių: drėgni karkalai apatinėse dalyse. Būdingas polinkis į širdies astmos priepuolius ir net plaučių edemą
Mitralinis regurgitacija	Kaip ir minėtu atveju, dusulys pradinėse stadijose atsiranda tik dėl krūvio, o po to būdingas ramioje būsenoje. Simptomai yra tokie: sirdies skausmas; silpnumas ir letargija; sausas kosulys; širdies ūžesys
Aortos nepakankamumas	Šis defektas dažniausiai išsivysto dėl to. Tačiau galimos ir kitos priežastys: septinis endokarditas, sifilis ir kt. Vienas iš ankstyviausių šio defekto simptomų yra: padidėjęs širdies susitraukimų pojūtis krūtinėje, taip pat periferinis pulsas galvoje, rankose, išilgai stuburo, ypač gulint. Esant sunkiam aortos nepakankamumui, pastebimi šie simptomai: galvos svaigimas, polinkis alpti, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ramybėje. Galite jausti skausmą širdies srityje, panašų į krūtinės anginą.
Aortos stenozė	Aortos vožtuvo susiaurėjimas (stenozė) yra dažniausiai pasitaikantis apsigimimas. Nepakankamas kraujo nutekėjimas ar pritekėjimas, mažas deguonies tiekimas sukelia šiuos aortos širdies ligos simptomus: stiprus galvos svaigimas iki alpimo (pavyzdžiui, jei staiga atsikeliate iš gulimos padėties); gulint ant kairiojo šono jaučiamas skausmas, drebulys širdyje; greitas pulsavimas kraujagyslėse; erzinantis triukšmas ausyse, neryškus matymas; greitas nuovargis; miegą dažnai lydi košmarai.
Triburio nepakankamumas	Šis defektas išreiškiamas venine kraujo stagnacija, kuri sukelia šiuos simptomus: stiprus patinimas; skysčių stagnacija kepenyse; sunkumo jausmas pilve dėl persipildžiusių pilvo ertmės kraujagyslių; padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir sumažėjęs kraujospūdis. Visoms širdies ydoms būdingi požymiai yra mėlyna oda, dusulys ir stiprus silpnumas.

Diagnostika

Jei perskaitę simptomų sąrašą radote panašumų su savo situacija, geriau apsisaugokite ir eikite į kliniką, kur tiksli diagnozė atskleis širdies ydą.

Pradinė diagnozė gali būti nustatyta pagal pulsą (matuojama ramybės būsenoje). Pacientas apžiūrimas palpacijos metodu, klausomasi širdies plakimo, siekiant nustatyti triukšmus ir tonuso pokyčius. Taip pat tikrinami plaučiai, nustatomas kepenų dydis.

Yra keletas veiksmingų metodų, leidžiančių nustatyti širdies ydas ir, remiantis gautais duomenimis, paskirti tinkamą gydymą:

fiziniai metodai;
EKG atliekama diagnozuojant blokadą, aritmiją, aortos nepakankamumą;
fonokardiografija;
Širdies rentgeno spinduliai;
Echokardiografija;
Širdies MRT;
laboratoriniai metodai: reumatoidiniai tyrimai, OAC ir OAM, cukraus kiekio kraujyje, taip pat cholesterolio nustatymas.

Gydymas

Širdies ydų atveju konservatyvus gydymas susideda iš komplikacijų prevencijos. Taip pat visos terapinės terapijos pastangos yra skirtos užkirsti kelią pirminės ligos, pavyzdžiui, reumato, infekcinio endokardito, atkryčiams. Ritmo sutrikimus ir širdies nepakankamumą reikia koreguoti prižiūrint kardiochirurgui. Atsižvelgiant į širdies ydos formą, skiriamas gydymas.

Konservatyvūs metodai nėra veiksmingi įgimtoms patologijoms. Gydymo tikslas – padėti pacientui ir užkirsti kelią širdies nepakankamumo priepuoliams. Tik gydytojas nustato, kokias tabletes vartoti nuo širdies ligų.

Paprastai nurodomi šie vaistai:

širdies glikozidai;
diuretikai;
Imunitetui palaikyti ir antioksidaciniam poveikiui naudojami vitaminai D, C, E;
kalio ir magnio preparatai;
anaboliniai hormoniniai agentai;
ūmių priepuolių atveju atliekamas deguonies įkvėpimas;
kai kuriais atvejais antiaritminiai vaistai;
kai kuriais atvejais gali būti skiriami vaistai, mažinantys kraujo krešėjimą.

Liaudies gynimo priemonės

Burokėlių sultys. Kartu su medumi 2:1 padeda palaikyti širdies veiklą.
Coltfoot mišinys galima paruošti 20 g lapų užpylus 1 litru verdančio vandens. Produktą reikia infuzuoti keletą dienų sausoje, tamsioje vietoje. Tada infuzija filtruojama ir geriama po valgio 2 kartus per dieną. Vienkartinė dozė svyruoja nuo 10 iki 20 ml. Visas gydymo kursas turėtų trukti apie mėnesį.

Operacija

Chirurginis įgimtų ar įgytų širdies ydų gydymas atliekamas tokiu pačiu būdu. Skiriasi tik pacientų amžius: dauguma sunkių patologijų vaikų yra operuojami pirmaisiais gyvenimo metais, kad neišsivystytų mirtinos komplikacijos.

Pacientai su įgytais defektais dažniausiai operuojami po 40 metų, kai būklė tampa pavojinga (vožtuvų ar angų stenozė daugiau nei 50 proc.).

Yra daug galimybių chirurginei intervencijai įgimtiems ir įgytiems defektams. Jie apima:

plastikinis defektų taisymas pleistru;
dirbtinių vožtuvų protezavimas;
stenozuojančios angos iškirpimas;
sunkiais atvejais – širdies ir plaučių komplekso transplantacija.

Kokia operacija bus atlikta?, sprendžia kardiochirurgas individualiai. Po operacijos pacientas stebimas 2–3 metus.

Po bet kokios chirurginės širdies ydų operacijos pacientai yra reabilitacijos centruose, kol baigia visą gydomosios reabilitacinės terapijos kursą su trombozės profilaktika, miokardo mitybos gerinimu ir aterosklerozės gydymu.

Prognozė

Chirurgiškai koreguojant defektą, gyvenimo prognozė yra palanki, jei vartojami gydytojo paskirti vaistai ir išvengiama komplikacijų išsivystymo.

Kiek laiko žmonės gyvena su širdies ligomis?

Daugelis žmonių, išgirdę tokią baisią diagnozę, iškart užduoda klausimą: „ Kiek žmonių gyvena su tokiais trūkumais?“ Nėra aiškaus atsakymo į šį klausimą, nes visi žmonės yra skirtingi, o klinikinės situacijos skirtingos. Jie gyvena tol, kol gali dirbti jų širdis po konservatyvaus ar chirurginio gydymo.

Jei išsivysto širdies ydos, prevencinės ir reabilitacinės priemonės apima pratimų sistemą, didinančią organizmo funkcinės būklės lygį. Sveikatą gerinančia kūno kultūros sistema siekiama paciento fizinės būklės pakelti iki saugių vertybių. Jis skiriamas širdies ir kraujagyslių ligų profilaktikai.

Įgytos širdies ydos – tai ligų grupė, kurią lydi širdies vožtuvo aparato struktūros ir funkcijos sutrikimas ir dėl to pakinta intrakardinė kraujotaka.

Priežastys

Diagnostika

Įgytos širdies ligos gydymas

Ką pažeidžia širdies ydos? Trumpa anatominė informacija

Žmogaus širdis yra keturių kamerų (du prieširdžiai ir skilveliai, kairėje ir dešinėje). Aorta, didžiausia kraujo arterija kūne, kyla iš kairiojo skilvelio, o plaučių arterija išeina iš dešiniojo skilvelio.

Tarp įvairių širdies kamerų, taip pat prie pradinių kraujagyslių, besitęsiančių iš jos, yra vožtuvai - gleivinės dariniai. Tarp kairiųjų širdies kamerų yra mitralinis (dviburis) vožtuvas, o tarp dešiniųjų – triburis (trijų lapų) vožtuvas. Prie išėjimo į aortą yra aortos vožtuvas, plaučių arterijos pradžioje – plaučių vožtuvas.

Vožtuvai padidina širdies efektyvumą – neleidžia kraujui tekėti atgal diastolės metu (širdies atsipalaidavimas jai susitraukus). Kai vožtuvai pažeidžiami dėl patologinio proceso, normali širdies veikla vienokiu ar kitokiu laipsniu sutrinka.

Širdies defektai yra vožtuvo nepakankamumas (vožtuvai neužsidaro visiškai, todėl kraujas grįžta atgal), stenozė (susiaurėjimas) arba šių dviejų būklių derinys. Galimas atskiras vieno vožtuvo pažeidimas arba įvairių defektų derinys.

Daugiakamerinė širdies ir jos vožtuvų struktūra

Vožtuvų problemų klasifikacija

Yra keli širdies defektų klasifikavimo kriterijai. Žemiau yra keletas iš jų.

Pagal atsiradimo priežastis (etiologinį veiksnį) išskiriami defektai:

reumatinės (sergantiems reumatoidiniu artritu ir kitomis šios grupės ligomis šios patologijos sukelia beveik visas įgytas širdies ydas vaikams ir daugiausiai suaugusiems);
aterosklerozinė (vožtuvų deformacija dėl aterosklerozinio proceso suaugusiesiems);
sifilinis;
po endokardito (širdies vidinės gleivinės uždegimas, kurio dariniai yra vožtuvai).

Pagal hemodinamikos sutrikimo (kraujotakos funkcijos) laipsnį širdies viduje:

su nedideliu hemodinamikos sutrikimu;
su vidutinio sunkumo sutrikimais;
su sunkiais sutrikimais.

Sutrikus bendrai hemodinamikai (viso organizmo mastu):

kompensuojamas;
subkompensuota;
dekompensuota.

Pagal vožtuvo pažeidimo vietą:

monovožtuvas – su izoliuotu mitralinio, trišakio ar aortos vožtuvo pažeidimu;
kombinuotas - kelių vožtuvų (dviejų ar daugiau) pažeidimo derinys, galimi mitralinio-trišaulio, aortos-mitralinio, mitralinio-aortos, aortos-trišaulio defektai;
trijų vožtuvų - apima tris struktūras vienu metu - mitralinį-aortos-tricuspidą ir aortos-mitralinį-tricuspidą.

Pagal funkcinio sutrikimo formą:

paprastas – stenozė arba nepakankamumas;
kombinuotas - kelių vožtuvų stenozė ir nepakankamumas vienu metu;
kombinuotas – vieno vožtuvo nepakankamumas ir stenozė.

Aortos vožtuvo sandaros ir veikimo schema

Širdies ydų atsiradimo mechanizmas

Patologinio proceso įtakoje (sukeltas reumato, aterosklerozės, sifilinių pažeidimų ar traumų) sutrinka vožtuvų struktūra.

Jei lapeliai susilieja arba atsiranda jų patologinis standumas (stingdumas), išsivysto stenozė.

Vožtuvų lankstinukų deformacija, susiraukšlėjimas ar visiškas sunaikinimas sukelia jų nepakankamumą.

Vystantis stenozei dėl mechaninių kliūčių didėja atsparumas kraujotakai. Jei vožtuvas sugenda, dalis išstumto kraujo nuteka atgal, todėl atitinkama kamera (skilvelis arba atriumas) verčiamas papildomai dirbti. Tai veda prie širdies kameros kompensacinės hipertrofijos (padidėja raumenų sienelės tūris ir sustorėja).

Palaipsniui hipertrofuotoje širdies dalyje vystosi distrofiniai procesai ir medžiagų apykaitos sutrikimai, dėl kurių sumažėja darbingumas ir galiausiai atsiranda širdies nepakankamumas.

Dažniausios širdies ydos

Mitralinė stenozė

Ryšio tarp kairiųjų širdies kamerų (atrioventrikulinės angos) susiaurėjimas dažniausiai yra reumatinio proceso arba infekcinio endokardito pasekmė, sukelianti vožtuvo lapelių susiliejimą ir sukietėjimą.

Defektas gali ilgai nepasireikšti (išlikti kompensacinėje stadijoje) dėl kairiojo prieširdžio raumenų masės augimo (hipertrofijos). Išsivysčius dekompensacijai, kraujas sustingsta plaučių kraujotakoje – plaučiuose, iš kurių kraujui patenkant į kairįjį prieširdį kliudoma.

Simptomai

Jei liga pasireiškia vaikystėje, vaikas gali atsilikti fiziškai ir protiškai. Šiam defektui būdingi „drugelio“ skaistalai su melsvu atspalviu. Išsiplėtęs kairysis prieširdis suspaudžia kairiąją poraktinę arteriją, todėl dešinėje ir kairėje rankoje atsiranda pulso skirtumas (kairėje mažiau prisipildo).

Kairiojo skilvelio hipertrofija su mitraline stenoze (rentgenografija)

Mitralinis regurgitacija

Esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui, jis negali visiškai blokuoti kairiojo skilvelio ryšio su prieširdžiu širdies susitraukimo (sistolės) metu. Dalis kraujo grįžta atgal į kairįjį prieširdį.

Atsižvelgiant į dideles kairiojo skilvelio kompensacines galimybes, išoriniai gedimo požymiai pradeda atsirasti tik išsivysčius dekompensacijai. Palaipsniui ima didėti spūstis kraujagyslių sistemoje.

Pacientas nerimauja dėl širdies plakimo, dusulio, sumažėjusio fizinio krūvio tolerancijos ir silpnumo. Tada patinsta galūnių minkštieji audiniai, dėl kraujo sąstingio padidėja kepenys ir blužnis, oda pradeda įgauti melsvą atspalvį, paburksta kaklo venos.

Triburio nepakankamumas

Dešiniojo atrioventrikulinio vožtuvo nepakankamumas yra labai retas izoliuota forma ir dažniausiai yra kombinuotų širdies ydų dalis.

Kadangi tuščiosios venos teka į dešiniąsias širdies kameras, surenka kraują iš visų kūno dalių, venų sąstingis išsivysto esant trikuspido nepakankamumui. Dėl perpildymo veninio kraujo padidėja kepenys ir blužnis, pilvo ertmėje kaupiasi skystis (atsiranda ascitas), padidėja veninis slėgis.

Gali sutrikti daugelio vidaus organų veikla. Nuolatinis venų susikaupimas kepenyse lemia jungiamojo audinio augimą jose – venų fibrozę ir organo veiklos sumažėjimą.

Triburio stenozė

Angos tarp dešiniojo prieširdžio ir skilvelio susiaurėjimas taip pat beveik visada yra kombinuotų širdies ydų komponentas ir tik labai retais atvejais tai gali būti savarankiška patologija.

Ilgą laiką nesiskundžiama, vėliau greitai išsivysto prieširdžių virpėjimas ir stazinis širdies nepakankamumas. Gali atsirasti trombozinių komplikacijų. Išoriškai nustatoma akrocianozė (lūpų, nagų pamėlynavimas) ir gelsvas odos atspalvis.

Aortos stenozė

Aortos stenozė (arba aortos stenozė) trukdo kraujui tekėti iš kairiojo skilvelio. Sumažėja kraujo išsiskyrimas į arterinę sistemą, nuo kurios pirmiausia kenčia pati širdis, nes ją maitinančios vainikinės arterijos nukrypsta nuo pradinės aortos dalies.

Sumažėjęs širdies raumens aprūpinimas krauju sukelia krūtinės skausmo priepuolius (krūtinės anginą). Sumažėjęs smegenų aprūpinimas krauju sukelia neurologinius simptomus – galvos skausmą, svaigimą, periodinį sąmonės netekimą.

Sumažėjęs širdies tūris pasireiškia žemu kraujospūdžiu ir silpnu pulsu.

Scheminis aortos stenozės vaizdas

Aortos nepakankamumas

Esant aortos vožtuvo nepakankamumui. kuris paprastai turėtų blokuoti išėjimą iš aortos, dalis kraujo grįžta atgal į kairįjį skilvelį jo atsipalaidavimo metu.

Kaip ir dėl kai kurių kitų defektų, dėl kompensacinės kairiojo skilvelio hipertrofijos, širdies veikla ilgą laiką išlieka pakankamo lygio, todėl nusiskundimų nėra.

Palaipsniui dėl staigaus raumenų masės padidėjimo atsiranda santykinis kraujo tiekimo neatitikimas, kuris išlieka „sename“ lygyje ir negali aprūpinti padidėjusiu kairiuoju skilveliu mityba ir deguonimi. Atsiranda krūtinės anginos skausmo priepuoliai.

Hipertrofuotame skilvelyje padidėja distrofiniai procesai ir susilpnėja jo susitraukimo funkcija. Plaučiuose atsiranda kraujo stagnacija, dėl kurios atsiranda dusulys. Nepakankamas širdies tūris sukelia galvos skausmus, galvos svaigimą, sąmonės netekimą stačią padėtį, blyškią odą su melsvu atspalviu.

Aortos nepakankamumas (diagrama)

Šiam defektui būdingas staigus slėgio pokytis įvairiose širdies fazėse, dėl kurio atsiranda „pulsuojančio žmogaus“ reiškinys: vyzdžių susiaurėjimas ir išsiplėtimas pulsuojant, ritmingas galvos purtymas ir pokyčiai. nagų spalva juos spaudžiant ir kt.

Kombinuoti ir susiję įgyti defektai

Kombinuota aortos liga (kai aortos vožtuvo susiaurėjimas ir nepakankamumas kartu egzistuoja) sujungia abiejų būklių požymius neryškia, lengva forma.

Diagnostika

Atliekamas išsamus paciento tyrimas:

Apklausiant pacientą, atskleidžiamos buvusios ligos (reumatas, sepsis), krūtinės skausmo priepuoliai, prastas fizinio aktyvumo toleravimas.
Ištyrus nustatomas dusulys, blyški oda su melsvu atspalviu, patinimas, matomų venų pulsavimas.
EKG nustatomi ritmo ir laidumo sutrikimų požymiai, fonokardiografija – įvairūs ūžesiai širdies veiklos metu.
Rentgeno spinduliuotę lemia vienos ar kitos širdies dalies hipertrofija.
Laboratoriniai metodai yra pagalbinė vertė. Reumatoidinių tyrimų rezultatai gali būti teigiami, gali padidėti cholesterolio ir lipidų frakcijos.

Įgytų širdies ydų gydymo metodai

Pašalinti patologinius širdies vožtuvų pokyčius, atsiradusius dėl defekto, galima tik chirurginiu būdu. Konservatyvus gydymas yra papildoma priemonė ligos apraiškoms sumažinti.

Įgytos širdies ydos turi būti operuojamos laiku, prieš išsivystant širdies nepakankamumui. Chirurginės intervencijos laiką ir mastą nustato širdies chirurgas.

Pagrindinės širdies ydų operacijų rūšys:

Esant mitralinei stenozei, suvirinti vožtuvo lapeliai atskiriami kartu išplečiant jo angą (mitralinė komisurotomija).
Esant mitraliniam nepakankamumui, nekompetentingas vožtuvas pakeičiamas dirbtiniu (mitralinis pakeitimas).
Esant aortos defektams, atliekamos panašios operacijos.
Esant kombinuotiems ir kombinuotiems defektams dažniausiai atliekamas pažeistų vožtuvų keitimas.

Laiku atliekamos operacijos prognozė yra palanki. Jei yra išsamus širdies nepakankamumo vaizdas, chirurginės korekcijos efektyvumas gerinant būklę ir pailginant gyvenimą smarkiai sumažėja, todėl labai svarbu laiku gydyti įgytas širdies ydas.

Prevencija

Vožtuvų problemų prevencija iš esmės yra sergamumo reumatu, sepsiu ir sifiliu prevencija. Būtina operatyviai šalinti galimas širdies ydų išsivystymo priežastis – dezinfekuoti infekcinius židinius, didinti organizmo atsparumą, racionaliai maitintis, dirbti ir ilsėtis.

Įgytos širdies ydos

Priežastys

Šių ligų paplitimas, įvairių autorių duomenimis, sudaro nuo 20 iki 25% visų širdies ligų.

Širdies ydų priežastys

90% atvejų suaugusiems ir vaikams įgyti defektai yra ūminės reumatinės karštinės (reumato) pasekmė. Tai sunki lėtinė liga, išsivystanti reaguojant į A grupės hemolizinio streptokoko patekimą į organizmą (dėl tonzilito, skarlatinos, lėtinio tonzilito) ir pasireiškianti širdies, sąnarių, odos ir nervų sistemos pažeidimu. . Taip pat defektų priežastimi gali būti bakterinis endokarditas (vidinės širdies gleivinės pažeidimas dėl patogeninių mikroorganizmų patekimo į kraują – sepsis – ir jų nusėdimo ant vožtuvų).

Įgytų širdies ydų simptomai

Klinikinis širdies ydų vaizdas priklauso nuo hemodinamikos sutrikimų kompensavimo stadijos.

2 etapas: subkompensacija. Jai būdingas simptomų atsiradimas fizinio krūvio metu, kai nebepakanka apsauginių mechanizmų hemodinamikos pokyčiams neutralizuoti. Šiame etape pacientą nerimauja dusulys, tachikardija (greitas širdies plakimas), krūtinės skausmas kairėje, cianozė (pirštų, nosies, lūpų, ausų, viso veido odos spalvos pakitimas mėlynai arba purpurine spalva), galvos svaigimas, alpimas ar sąmonės netekimas, apatinių galūnių patinimas. Šie simptomai dažniausiai pasireiškia esant neįprastam pacientui stresui, pavyzdžiui, greitai einant didelius atstumus.

3 etapas: dekompensacija. Tai reiškia širdies ir viso organizmo kompensacinių mechanizmų išsekimą, dėl kurio aukščiau aprašyti simptomai atsiranda atliekant įprastą buitinę veiklą ar ramybės būsenoje. Esant stipriai dekompensacijai dėl širdies nesugebėjimo pumpuoti kraujo, visuose organuose atsiranda kraujo sąstingis, tai kliniškai pasireiškia stipriu dusuliu ramybėje, ypač gulint (todėl pacientas gali būti tik pusiau sėdėdamas). padėtis), kosulys, tachikardija, padidėjęs ar dažniau sumažėjęs kraujospūdis, apatinių galūnių, pilvo, kartais viso kūno patinimas (anasarka). Tuo pačiu metu sutrinka visų organų ir audinių aprūpinimas krauju, kai yra distrofinių pokyčių, organizmas nepajėgia susidoroti su tokiais sunkiais patologiniais pokyčiais, galutinė stadija (mirtis) .

Mitralinė stenozė (kairėje pusėje esančios atrioventrikulinės angos susiaurėjimas). Jai būdingi pacientų skundai skausmu krūtinėje ir tarp menčių kairėje, širdies plakimo jausmas ir dusulys, pirmiausia fizinio krūvio metu, o paskui ramybės būsenoje. Dusulys gali būti plaučių edemos (dėl kraujo stagnacijos plaučiuose) simptomas, keliantis grėsmę paciento gyvybei.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Kliniškai jis gali niekaip nepasireikšti dešimtmečius nuo defekto susidarymo pradžios, nesant aktyvaus reumatinio kardito (reumatinio širdies „uždegimo“) ir kitų vožtuvų pažeidimo. Pagrindiniai nusiskundimai dėl subkompensacijos išsivystymo yra skundai dėl dusulio (toks pat kaip ir sergant stenoze, kuri gali būti plaučių edemos pasireiškimas), širdies veiklos sutrikimais, skausmu dešinėje hipochondrijoje (dėl kepenų perpildymo krauju). ), apatinių galūnių patinimas.

Aortos vožtuvo stenozė. Jei pacientui šiek tiek susiaurėja vožtuvo žiedas, jis gali jaustis patenkintas dešimtmečius net ir esant dideliam fiziniam krūviui. Esant stipriai stenozei, skundžiamasi bendru silpnumu, alpimu, blyškia oda, galūnių šaltumu (dėl sumažėjusio kraujo patekimo į aortą). Po to atsiranda skausmas širdyje, dusulys ir plaučių edemos epizodai.

Aortos vožtuvo nepakankamumas. Kliniškai ilgą laiką tai gali pasireikšti tik nereguliarių širdies susitraukimų pojūčiu esant dideliam fiziniam krūviui. Vėliau atsiranda polinkis alpti, spaudžiantis skausmas krūtinėje, primenantis krūtinės anginą, dusulys, kuris gali būti pavojingas simptomas sparčiai vystantis plaučių edemai.

Izoliuota dešinės atrioventrikulinės angos stenozė ir trišakio vožtuvo nepakankamumas yra labai reti defektai ir dažniau nustatomi mitralinio ir (arba) aortos defektų fone. Ankstyviausi požymiai yra širdies veiklos sutrikimai ir dažnas širdies plakimas fizinio krūvio metu, tada, didėjant dešiniojo skilvelio nepakankamumui, atsiranda apatinių galūnių patinimas, sunkumas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje (dėl kraujo stagnacijos kepenyse), pilvo padidėjimas (ascitas – skysčių kaupimasis pilvo ertmėje), stiprus dusulys ramybėje.

Izoliuota plaučių vožtuvo stenozė ir nepakankamumas taip pat gana retos ligos, dažniausiai šio vožtuvo defektai derinami su trišakio vožtuvo defektais. Kliniškai pasireiškia dažnu užsitęsusiu bronchitu, širdies nepakankamumu fizinio krūvio metu, apatinių galūnių patinimu ir kepenų padidėjimu.

Įgytų širdies ydų diagnostika

Širdies ligos diagnozę galima daryti klinikinės apžiūros metu, kai atliekama privaloma krūtinės ląstos organų auskultacija, kurią išklausant atskleidžiami patologiniai tonai ir triukšmai, atsirandantys dėl netinkamo širdies vožtuvų veikimo; Gydytojas taip pat gali išgirsti švokštimą plaučiuose dėl kraujo stagnacijos plaučių kraujagyslėse. Atkreipiamas dėmesys į odos blyškumą, edemą, nustatomą palpuojant (palpuojant pilvą) ir kepenų padidėjimą.

Iš laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų skiriami bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminiai kraujo tyrimai inkstų ir kepenų veiklos sutrikimams nustatyti, EKG nustatomi ritmo sutrikimai, prieširdžių ar skilvelių hipertrofija (proliferacija), krūtinės ląstos rentgenograma. kraujo stagnacijos plaučiuose požymiai, širdies skersinių matmenų išsiplėtimas, angiografija - kontrastinės medžiagos suleidimas per kraujagysles į širdies ertmę, po to atliekama rentgenografija, echokardiografija (širdies ultragarsas).

Pavyzdžiui, taip atrodo širdis su prieširdžių ir skilvelių hipertrofija dėl širdies defektų rentgeno nuotraukoje.

Iš išvardytų tyrimo metodų echokardiografija padeda patikimai patvirtinti arba paneigti diagnozę, nes leidžia vizualizuoti širdį ir jos vidines struktūras.

Trišakio vožtuvo ir plaučių vožtuvo defektams nustatomi ir vertinami panašūs rodikliai, tik dešiniosioms širdies dalims.

Įgytų širdies ydų gydymas

- antibiotikai ir priešuždegiminiai vaistai aktyviam reumatiniam procesui širdyje malšinti, daugiausia naudojami penicilinų grupės (injekcinis bicilinas, ampicilinas, amoksicilinas, amoksiklavas ir kt.), nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) - diklofenakas, nimesulidas, ibuprofenas, aspirinas, indometacinas;

- tam tikrais atvejais skiriami širdies glikozidai (digoksinas, digitoksinas), siekiant pagerinti miokardo (širdies raumens) susitraukimo aktyvumą;

- vaistai, gerinantys miokardo trofizmą (mitybą) - panangin, Magnerot, Magne B 6 ir kt.;

- diuretikai (furosemidas, indapamidas ir kt.) skirti sumažinti širdies ir kraujagyslių tūrinį perkrovą;

- AKF inhibitoriai (kaptoprilis, lizinoprilis, ramiprilis ir kt.) pasižymi kardioprotekcinėmis savybėmis ir padeda normalizuoti kraujospūdį;

— B adrenerginiai blokatoriai (bisoprololis, karvedilolis ir kt.) vartojami kraujospūdžiui mažinti ir ritmui sulėtinti, jei pacientui pasireiškia širdies aritmija, padažnėja širdies susitraukimų dažnis;

- skiriami antitrombocitai (aspirinas ir jo modifikacijos - kardiomagnilas, aspirinas Cardio, thrombo Ass ir kt.) ir antikoaguliantai (heparinas, fraksiparinas), kad būtų išvengta padidėjusio kraujo krešėjimo, kai kraujagyslėse ar širdyje susidaro krešuliai;

- nitratai (nitroglicerinas ir jo analogai - nitromintas, nitrospray, nitrosorbidas, monocinque) skiriami, jei sergančiam širdies liga pacientui išsivysto krūtinės angina (dėl nepakankamo kraujo tiekimo į hipertrofuotą širdies raumenį).

Be išvardytų gydymo metodų, pacientas turi vadovautis tam tikru gyvenimo būdu, pavyzdžiui:

- racionaliai maitinkitės, laikykitės dietos, kurioje ribojamas valgomosios druskos kiekis, geriamo skysčio kiekis, maisto produktai, kuriuose yra daug cholesterolio (riebi mėsa, žuvis, paukštiena ir sūris, margarinas, kiaušiniai), išskyrus keptą, aštrų, sūrus maistas, rūkytas maistas.

- dažniau pasivaikščiokite gryname ore;

- neįtraukti sporto;

— apriboti fizinę ir psichoemocinę įtampą (mažiau streso ir nervingumo);

- organizuoti kasdienę rutiną, racionaliai paskirstant darbą ir poilsį bei pakankamai miego;

- nėščia moteris, turinti įgytą širdies ydą, turėtų reguliariai lankytis pas gimdymo kliniką, kardiologą ar kardiochirurgą, kad būtų nuspręsta dėl galimybės tęsti nėštumą ir pasirinkti optimalų gimdymo būdą (dažniausiai cezario pjūvio būdu).

Įgytų širdies ydų prevencija

Prognozė

Bendrosios praktikos gydytoja Sazykina O.Yu.

Įgytos širdies ydos yra nuolatiniai širdies vožtuvų struktūros anomalijos, atsirandančios dėl ligų ar traumų.

Ką pažeidžia širdies ydos? Trumpa anatominė informacija

Daugiakamerinė širdies ir jos vožtuvų struktūra

Vožtuvų problemų klasifikacija

Yra keli širdies defektų klasifikavimo kriterijai. Žemiau yra keletas iš jų.

Pagal atsiradimo priežastis (etiologinį veiksnį) išskiriami defektai:

reumatinės (sergantiems reumatoidiniu artritu ir kitomis šios grupės ligomis šios patologijos sukelia beveik visas įgytas širdies ydas vaikams ir daugiausiai suaugusiems);
aterosklerozinė (vožtuvų deformacija dėl aterosklerozinio proceso suaugusiesiems);
sifilinis;
po endokardito (širdies vidinės gleivinės uždegimas, kurio dariniai yra vožtuvai).

Pagal hemodinamikos sutrikimo (kraujotakos funkcijos) laipsnį širdies viduje:

su nedideliu hemodinamikos sutrikimu;
su vidutinio sunkumo sutrikimais;
su sunkiais sutrikimais.

Sutrikus bendrai hemodinamikai (viso organizmo mastu):

kompensuojamas;
subkompensuota;
dekompensuota.

Pagal vožtuvo pažeidimo vietą:

monovožtuvas – su izoliuotu mitralinio, trišakio ar aortos vožtuvo pažeidimu;
kombinuotas - kelių vožtuvų (dviejų ar daugiau) pažeidimo derinys, galimi mitralinio-trišaulio, aortos-mitralinio, mitralinio-aortos, aortos-trišaulio defektai;
trijų vožtuvų - apima tris struktūras vienu metu - mitralinį-aortos-tricuspidą ir aortos-mitralinį-tricuspidą.

Pagal funkcinio sutrikimo formą:

paprastas – stenozė arba nepakankamumas;
kombinuotas - kelių vožtuvų stenozė ir nepakankamumas vienu metu;
kombinuotas – vieno vožtuvo nepakankamumas ir stenozė.

Aortos vožtuvo sandaros ir veikimo schema

Širdies ydų atsiradimo mechanizmas

Patologinio proceso įtakoje (sukeltas reumato, aterosklerozės, sifilinių pažeidimų ar traumų) sutrinka vožtuvų struktūra.

Jei lapeliai susilieja arba atsiranda jų patologinis standumas (stingdumas), išsivysto stenozė.

Vožtuvų lankstinukų deformacija, susiraukšlėjimas ar visiškas sunaikinimas sukelia jų nepakankamumą.

Palaipsniui hipertrofuotoje širdies dalyje vystosi distrofiniai procesai ir medžiagų apykaitos sutrikimai, dėl kurių sumažėja darbingumas ir galiausiai atsiranda širdies nepakankamumas.

Dažniausios širdies ydos

Mitralinė stenozė

Simptomai

Kairiojo skilvelio hipertrofija su mitraline stenoze (rentgenografija)

Mitralinis regurgitacija

Triburio nepakankamumas

Dešiniojo atrioventrikulinio vožtuvo nepakankamumas yra labai retas izoliuota forma ir dažniausiai yra kombinuotų širdies ydų dalis.

Gali sutrikti daugelio vidaus organų veikla. Nuolatinis venų susikaupimas kepenyse lemia jungiamojo audinio augimą jose – venų fibrozę ir organo veiklos sumažėjimą.

Triburio stenozė

Angos tarp dešiniojo prieširdžio ir skilvelio susiaurėjimas taip pat beveik visada yra kombinuotų širdies ydų komponentas ir tik labai retais atvejais tai gali būti savarankiška patologija.

Aortos stenozė

(arba aortos stenozė) trukdo kraujui tekėti iš kairiojo skilvelio. Sumažėja kraujo išsiskyrimas į arterinę sistemą, nuo kurios pirmiausia kenčia pati širdis, nes ją maitinančios vainikinės arterijos nukrypsta nuo pradinės aortos dalies.

Sumažėjęs širdies tūris pasireiškia žemu kraujospūdžiu ir silpnu pulsu.

Scheminis aortos stenozės vaizdas

Esant aortos vožtuvo nepakankamumui, kuris paprastai turėtų blokuoti išėjimą iš aortos, jo atsipalaidavimo metu dalis kraujo grįžta atgal į kairįjį skilvelį.

Kaip ir dėl kai kurių kitų defektų, dėl kompensacinės kairiojo skilvelio hipertrofijos, širdies veikla ilgą laiką išlieka pakankamo lygio, todėl nusiskundimų nėra.

Aortos nepakankamumas (diagrama)

Kombinuoti ir susiję įgyti defektai

Dažniausias kombinuotas defektas yra mitralinės stenozės ir mitralinio nepakankamumo derinys (dažniausiai vyrauja vienas iš defektų). Būklei būdingas ankstyvas dusulys ir cianozė (melsva odos spalva).
Kombinuota aortos liga (kai aortos vožtuvo susiaurėjimas ir nepakankamumas kartu egzistuoja) sujungia abiejų būklių požymius neryškia, lengva forma.

Diagnostika

Atliekamas išsamus paciento tyrimas:

Apklausiant pacientą, atskleidžiamos buvusios ligos (reumatas, sepsis), krūtinės skausmo priepuoliai, prastas fizinio aktyvumo toleravimas.
Ištyrus nustatomas dusulys, blyški oda su melsvu atspalviu, patinimas, matomų venų pulsavimas.
EKG nustatomi ritmo ir laidumo sutrikimų požymiai, fonokardiografija – įvairūs ūžesiai širdies veiklos metu.
Rentgeno spinduliuotę lemia vienos ar kitos širdies dalies hipertrofija.
Laboratoriniai metodai yra pagalbinė vertė. Reumatoidinių tyrimų rezultatai gali būti teigiami, gali padidėti cholesterolio ir lipidų frakcijos.

Įgytų širdies ydų gydymo metodai

Pašalinti patologinius širdies vožtuvų pokyčius, atsiradusius dėl defekto, galima tik chirurginiu būdu. Konservatyvus gydymas yra papildoma priemonė ligos apraiškoms sumažinti.

Įgytos širdies ydos turi būti operuojamos laiku, prieš išsivystant širdies nepakankamumui. Chirurginės intervencijos laiką ir mastą nustato širdies chirurgas.

Pagrindinės širdies ydų operacijų rūšys:

Esant mitralinei stenozei, suvirinti vožtuvo lapeliai atskiriami kartu išplečiant jo angą (mitralinė komisurotomija).
Esant mitraliniam nepakankamumui, nekompetentingas vožtuvas pakeičiamas dirbtiniu (mitralinis pakeitimas).
Esant aortos defektams, atliekamos panašios operacijos.
Esant kombinuotiems ir kombinuotiems defektams dažniausiai atliekamas pažeistų vožtuvų keitimas.