Hiperlipidemija - kas tai? Hiperlipidemija: priežastys, simptomai, gydymas. Hiperlipidemija: simptomai, diagnozė, gydymas 1 tipo hiperlipidemija

Lipidai yra mokslinis žmogaus organizme esančių riebalų pavadinimas. Kai šių medžiagų kiekis yra normos ribose, lipidai atlieka nemažai labai svarbių funkcijų, tačiau jų perteklius gali kilti rimtų sveikatos problemų. Šiame straipsnyje kalbėsime apie tai, kas yra hiperlipidemija, apibūdinsime šio reiškinio simptomus ir pamatysime, kaip ši liga gydoma.

Bendra informacija

Terminas hiperlipidemija reiškia didelį lipidų kiekį kraujyje. Hiperlipidemija yra bendras terminas, apimantis keletą būklių, tačiau daugeliu atvejų tai reiškia, kad paciento organizme yra didelis trigliceridų kiekis.

Padidėjęs lipidų kiekis sukelia arterijų sienelių vystymąsi, tai yra, sustorėja. Paprastai arterijos iš vidaus yra lygios ir niekas neužstoja jų spindžio, tačiau su amžiumi ant kraujagyslių sienelių pradeda formuotis apnašos. Šios plokštelės susidaro dėl kraujyje cirkuliuojančių lipidų. Kuo daugiau apnašų arterijoje, tuo mažesnis jos spindis ir blogiau funkcionuoja. Kai kurios plokštelės gali būti tokios didelės, kad beveik visiškai užblokuoja kraujagyslės spindį.

Aterosklerozė žymiai padidina riziką susirgti, ir. Laimei, kiekvienas gali sumažinti lipidų kiekį kraujyje ir taip sumažinti aterosklerozės bei visų jos komplikacijų riziką. Netgi nedideli sveikesnio gyvenimo būdo pokyčiai (pvz., mankšta ryte ir greito maisto vengimas) gali sumažinti cholesterolio kiekį ir būti pirmas žingsnis gydant hiperlipidemiją.

Pirminė hiperlipidemija yra genetiškai paveldima, tačiau genetinis defektas nustatomas tik nedaugeliui pacientų, sergančių ateroskleroze. Antrinė hiperlipidemija gali išsivystyti dėl ligų, su Kušingo sindromu, alkoholizmu, vartojant hormoninius vaistus (estrogenus) ir kitus vaistus, galinčius paveikti lipidų apykaitą. Hiperlipidemija yra pagrindinis, tačiau keičiamas, aterosklerozės ir širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys.

Šiai būklei apibūdinti taip pat vartojami šie terminai:

• hipercholesterolemija;
• Hipertrigliceridemija;
• hiperlipoproteinemija;
• Dislipidemija;
• Cholesterolio kiekio kraujyje padidėjimas.

Hipercholesterolemija

• Hipercholesterolemija, nepaisant priežasties, yra pagrindinis keičiamas vystymosi veiksnys.
• Hiperlipidemija paprastai niekaip nepasireiškia tol, kol lipidų kiekis kraujyje pradeda mažėti.
• Taigi, pacientų, kuriems reikalingas gydymas specialiais vaistais, grupes nustatomos vaikų ir suaugusiųjų patikra, atliekant paprastą kraujo tyrimą. Be to, būtina atidžiai rinkti paciento gyvenimo istoriją, nes šiame etape galima nustatyti beveik visus rizikos veiksnius.
• Šiuo metu yra prieinama ir plačiai naudojama vaistų terapija (statinai), siekiant sumažinti specialios cholesterolio frakcijos – mažo tankio lipoproteinų (MTL) – kiekį.
• Tyrimai rodo, kad kas 1% sumažinus MTL lygį, 1,5% sumažėja rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis (širdies priepuoliais ir insultais).
• Gydymo tikslą (pasiekti tam tikrą lipidų kiekį) lemia pradinis mažo tankio lipoproteinų kiekis ir paciento rizikos grupė.
• Tokios, kaip svorio metimas, mitybos keitimas ir reguliari mankšta, yra pagrindiniai hipercholesterolemijos gydymo punktai.

Hipertrigliceridemija

• Yra vaistų, kurie gali sumažinti trigliceridų kiekį kraujyje.
• Priešingai populiariems įsitikinimams, hipertrigliceridemija taip pat yra keičiamas širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys.

Pagrindinės charakteristikos

Nutukimas ne tik gadina žmogaus išvaizdą, bet ir sukelia vidaus organų ligas.

1. Hiperlipidemija yra sutrikimų grupė, kuriai būdingas padidėjęs cholesterolio, ypač jo MTL frakcijų ir (arba) trigliceridų kiekis kraujyje.
2. Hipercholesterolemija paprastai nesukelia jokių simptomų.
3. Hipertrigliceridemija dažniausiai taip pat nepasireiškia, tačiau trigliceridų kiekiui pasiekus 1000 mg/dL pradeda ryškėti simptomai: ksantomos ant odos ir.
4. Manoma, kad hiperlipidemija paveldima iš tėvų, tačiau jos vystymuisi įtakos turi šie veiksniai: tam tikros ligos ir vaistai, nesveika mityba ir alkoholis.
5. Vaistams priskiriami: imunosupresantai, tiazidiniai diuretikai, progestinai, retinoidai, anaboliniai steroidai, gliukokortikoidai, proteazės inhibitoriai, beta adrenoblokatoriai.
6. Ligos yra: abiejų tipų cukrinis diabetas, hipertiroidizmas, lėtinė inkstų liga, nefrozinis sindromas, tulžies akmenligė.
7. Hiperlipidemija yra pagrindinis ir keičiamas širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys.
8. Todėl gydymo tikslą lemia cholesterolio kiekis kraujyje ir rizikos grupė, kurioje yra ligonis. Pacientams, kuriems yra didelė širdies priepuolių ir insultų rizika, skiriamas agresyvus gydymas, kurio tikslas – pasiekti minimalų cholesterolio kiekį.
9. Statistika rodo, kad veiksminga mažo tankio lipoproteinų kiekį mažinanti terapija smarkiai sumažina sergamumą ir mirtingumą tiek pacientams, kuriems jau buvo išemine širdies liga, tiek pacientams, kuriems yra pradinių hipercholesterolemijos apraiškų.

Priežastys

Dažnos priežastys

• Paveldima hipercholesterolemija, pasireiškianti padidėjusiu cholesterolio ir trigliceridų kiekiu bei sumažėjusiu didelio tankio lipoproteinų kiekiu;
• Paveldima hipertrigliceridemija.

Retos priežastys

Hipercholesterolemija

• Paveldima hipercholesterolemija su dideliu cholesterolio kiekiu;
• Paveldima disbetalipoproteinemija (III tipo hiperlipoproteinemija);
• Paveldimas apolipoproteino defektas;
• Apolipoproteino trūkumas;
• Autosominė recesyvinė hipercholesterolemija.

Hipertrigliceridemija

• Lipoproteinų lipazės trūkumas.

Predisponuojantys veiksniai

• hipertiroidizmas;
• Kušingo sindromas;
• ir nefrozinis sindromas;
• cholecistitas ir tulžies akmenligė;
• Disproteinemija (baltymų frakcijų disbalansas).

Vaistai:

• Anabolinis steroidas;
• Retinoidai;
• Geriamieji kontraceptikai ir estrogenai;
• tiazidiniai diuretikai;
• proteazės inhibitoriai;
• Beta blokatoriai.

Maistas:

• Riebalų suvartojimas viršija 40% dienos kalorijų;
• Sočiųjų riebalų suvartojimas daugiau nei 10% dienos kalorijų;
• Cholesterolio suvartojimas daugiau nei 300 mg per dieną.

Gyvenimo būdas:

Paplitimas

Amžius

1. Bendrojo cholesterolio ir mažo tankio lipoproteinų kiekis padidėja 20 proc.
2. Bendrojo cholesterolio ir mažo tankio lipoproteinų kiekis yra padidėjęs 30% moterų nuo 20 iki 60 metų amžiaus.
3. Jaunų moterų cholesterolio ir MTL lygis yra mažesnis nei to paties amžiaus vyrų.

Grindys

Hiperlipidemija dažniau pasireiškia vyrams nei moterims.

Lenktynės

Visų tautybių atstovų bendrojo cholesterolio ir mažo tankio lipoproteinų lygis yra maždaug vienodas.

Hiperlipidemijos diagnozė

Kadangi hiperlipidemija ilgą laiką nesukelia jokių simptomų, būtina reguliariai atlikti kraujo tyrimus. Sulaukus 20 metų, tokį tyrimą rekomenduojama atlikti ne rečiau kaip kas 5 metus.

Kraujo tyrimas leidžia pamatyti cholesterolio kiekį ir visas jo frakcijas. Gydantis gydytojas būtinai palygins gautus rodiklius su norma. Remdamasis palyginimo rezultatais, gydytojas nuspręs, ko reikia: vaistų, gyvenimo būdo pokyčių ar šių gydymo būdų derinio. Taip pat pagal specialią lentelę terapeutas ar kardiologas nustatys riziką susirgti infarktu per artimiausius 10 metų. Kuo didesnis cholesterolio ir MTL lygis bei daugiau papildomų rizikos veiksnių (nutukimas, rūkymas ir kt.), tuo gydytojas skirs agresyvesnį gydymą.

Kraujo tyrimas rodo mažo tankio lipoproteinų (MTL, „blogojo cholesterolio“), didelio tankio lipoproteinų (DTL, „gerojo cholesterolio“), bendrojo cholesterolio ir trigliceridų kiekį. Norėdami sumažinti širdies priepuolio riziką, turėtumėte stengtis:

• MTL mažesnis nei 130 mg/dl
• DTL virš 40 mg/dl vyrams ir daugiau kaip 50 mg/dl moterims
• Bendras cholesterolio kiekis mažesnis nei 200 mg/dl
• Trigliceridai mažesni nei 200 mg/dl

Manoma, kad kuo mažesnis cholesterolio ir trigliceridų kiekis, tuo geriau.

Laida „Gyvenk sveikai“ pasakoja, ką sako cholesterolio kiekis kraujyje:

Kaip gydyti hiperlipidemiją?

Hiperlipidemijos gydymas priklauso nuo cholesterolio ir trigliceridų kiekio, miokardo infarkto rizikos artimiausioje ateityje laipsnio ir bendros paciento sveikatos. Pirmiausia gydytojas pasiūlys pakeisti gyvenimo būdą (mityba, mankšta ir pan.).

Tikslas yra sumažinti bendrą cholesterolio ir MTL kiekį. Jei gyvenimo būdo gerinimas nepadeda, gydytojas paskirs specialius vaistus. Vidutiniškai beveik visiems vyresniems nei 35 metų vyrams ir moterims po menopauzės skiriamos tabletės.

Cholesterolio kiekį mažinantys vaistai:

• statinai;
• Fibratai;
• Niacinas (vitaminas B5).

Ką daryti, kad išliktum sveikas?

Gydytojai visada rekomenduoja pradėti nuo gyvenimo būdo pokyčių. Šis priemonių rinkinys leidžia sumažinti bendrojo cholesterolio kiekį 10-20%. Nors daugumai žmonių bendrojo cholesterolio kiekis sumažėja tik 2–6 proc.

Pagrindinis požiūris į gyvenimo būdo keitimą yra sveikesnė mityba. Gydytojai paprastai rekomenduoja:

1. Sumažinkite sočiųjų riebalų suvartojimą iki 7% dienos kalorijų.
2. Sumažinkite visų riebalų suvartojimą iki 25-35% dienos kalorijų.
3. Stenkitės suvartoti ne daugiau kaip 200 mg riebalų per dieną.
4. Per dieną suvalgykite bent 25-30 g skaidulų (daržovių, vaisių, pupelių).
5. Į savo mitybą įtraukite „gerojo“ cholesterolio šaltinius: riešutus ir augalinius aliejus.

Taip pat meniu turi būti žuvis: lašiša, tunas. Jame yra daug omega-3 nesočiųjų riebalų rūgščių. Sojų maiste yra daug antioksidantų, kurie padeda sumažinti mažo tankio lipoproteinų kiekį.

Priaugant svorio padidėja MTL lygis, o metant svorį padidėja DTL lygis. Todėl pacientui patariama kontroliuoti savo svorį. Jūsų gydytojas gali padėti jums nustatyti, kiek svorio numesti.

Reguliari mankšta yra svarbi sveikos gyvensenos dalis. Gydytojas rekomenduos pradėti nuo 20-30 minučių kasdienių pasivaikščiojimų. Pratimai padės numesti svorio, padidinti DTL lygį ir sumažinti bendrojo cholesterolio bei MTL lygį. Tačiau pacientas visada turi pasitarti su specialistu prieš užsiregistruodamas į sporto salę. Būtina blaiviai įvertinti savo galimybes, nes siekdami numesti svorio galite persistengti ir pakenkti sau.

Jei pacientas rūko, gydytojai primygtinai rekomenduoja mesti šį blogą įprotį. Taip pat reikėtų vengti pasyvaus rūkymo. Rūkymas sumažina didelio tankio lipoproteinų kiekį, sukelia kraujagyslių spazmus ir pažeidžia jų sieneles. Visa tai tik pablogina hiperlipidemijos eigą.

Hiperlipidemija nėra liga, o simptomų ir būklių kompleksas. Kiekvienas žmogus turi galią pagerinti savo gyvenimo kokybę, atsisakydamas tokių žalingų įpročių kaip rūkymas, besaikis gėrimas, persivalgymas ir pan. Neabejotina, kad visos šios priemonės teigiamai paveiks paciento sveikatą ir išlygins hiperlipidemijos simptomus, padidins bendrą žmogaus sveikatos lygį.

Į kurį gydytoją kreiptis

Norint nustatyti cholesterolio kiekį kraujyje, reikia atlikti biocheminį kraujo tyrimą, kuriam siuntimą duoda bendrosios praktikos gydytojas. Jei pacientas serga hiperlipidemija, jis siunčiamas pas kardiologą, neurologą, kraujagyslių chirurgą, atsižvelgiant į tai, kokius organus labiausiai pažeidžia aterosklerozė.

Kartu su maistu į žmogaus organizmą patenka organinės ir mineralinės medžiagos. Suvirškinus jie patenka į kraują, kurio susidarę elementai pernešami į organus ir audinius, kur ląstelėse pradeda atlikti savo funkcijas – plastines, mechanines ar energetines. Organinės medžiagos yra baltymai, riebalai ir angliavandeniai. Riebalai dėl virškinimo procesų yra suskirstyti į mažesnes struktūras, vadinamas lipidais. Lipidai atlieka svarbų vaidmenį organizme – kiekviena mūsų kūno ląstelė turi lipidų ir baltymų suformuotą apvalkalą, vadinamą membrana. Taigi mūsų organizmas tam tikrą kiekį šių medžiagų kaupia rezerve, esant skubiam jų poreikiui, tačiau per didelis jų kaupimasis sukelia ligas. Vienas iš jų yra hiperlipidemija.

Etiologija

Gydymas

Hiperlipidemijos gydymas kiekvienu ligos atveju yra individualus, tačiau visi gydytojai sutaria dėl vieno – pacientą reikia stebėti: iš maisto neįtraukti riebių, aštrių, alkoholinių gėrimų.

Vaistinė hiperlipidemija negydoma, nes tai gretutinė liga ir esant sėkmingam pagrindinės ligos gydymo rezultatui.

Maistas

Hiperlipidemijos dietoje turėtų būti patiekalų, kuriuose būtų kasdieninis augalinės ir gyvūninės kilmės riebalų poreikis. Šiuo atveju būtina, kad vyrautų augaliniai riebalai, nes juose nėra cholesterolio. Ypač sunkiais atvejais dietinius riebalus rekomenduojama sumažinti iki 60% dienos normos.

Patartina atsisakyti raudonos mėsos (jautienos, veršienos, arklienos, ėrienos ir kt.), o baltą mėsą (paukštieną, triušieną) ir žuvį. Ypač naudinga bus valgyti lašišų ir eršketų mėsą, nes joje gausiausia nesočiųjų riebalų rūgščių. Lengvai sūdyta silkė gali būti pigesnė alternatyva, tačiau jos vartojimą reikėtų riboti, nes šioje žuvyje yra daug druskos.

Be to, dietologai rekomenduoja padidinti angliavandenių, patenkančių į organizmą kaip skaidulų dalį, kiekį, tai yra valgyti daugiau grūdinių kultūrų, šviežių daržovių ir vaisių, kad sausose liekanose į organizmą patektų 50-70 gramų daugiau skaidulų. Į dienos racioną reikės įtraukti 50-100 gramų riešutų ir džiovintų vaisių.

Rekomenduojama valgyti mažomis porcijomis kas 2-3 valandas. Kaloringiausias maistas turėtų būti pietų metu, vakare – mažiausiai kaloringas. Naktį galima išgerti stiklinę kefyro ar kito rauginto pieno produkto.

Hiperlipidemijos dietos laikymasis leidžia sumažinti lipidų ir cholesterolio kiekį kraujyje ir padeda palaikyti tam tikrą šių medžiagų kiekį.

Prevencija

Pagrindinis vaikų ir suaugusiųjų hiperlipidemijos prevencijos uždavinys yra nustatyti šios patologijos išsivystymo tikimybės laipsnį – cukrinio diabeto buvimą artimiesiems ar ligoniui, lėtines virškinimo trakto ir kepenų, kasos, sąnarių ligas, blogas. paciento įpročiai, fizinio aktyvumo stoka, nutukimas ir antsvoris.

Jei pacientas patenka į vieną iš kategorijų, pirmiausia jis ir jo gydytojas turi stebėti paciento svorį. Jei kūno svoris didėja, reikia paimti kraują analizei, dėl to paaiškės, ar pareiškėjo kraujyje yra padidėjęs kurio nors lipidų kiekis. Jei visi rodikliai yra normos ribose, tai nėra ko nerimauti, profilaktikai pakanka laikytis bendrųjų sveikos gyvensenos principų.

Hiperlipidemijos profilaktika žmogui, neturinčiam polinkio sirgti šia liga, yra palaikyti organizmą amžiaus ir fizinės normos ribose bei reguliariai sekti lipidų kiekį kraujyje – gydytojai rekomenduoja dovanoti kraują šios srities tyrimams kas 5 metus po. sulaukęs dvidešimties.

Savo dienos kalorijų poreikį galite apskaičiuoti žinodami darbo intensyvumo grupę. Paprasčiausias skaičiavimas atliekamas pagal darbo pobūdį (sėdimas, sunkus ir kt.), amžių ir svorį. Tiksliau jį nustatyti galite naudodami specialiai sudarytą dienos chronogramą, kurioje bus skaičiuojamos energijos sąnaudos kiekvienam veiksmui.

Vidutiniškai biure dirbančios moterys per dieną išleidžia 2000-2500 kcal, o vyrai – 2500-3000 kcal. Atitinkamai tiek pat kalorijų turėtų būti su maistu. Žmonėms, turintiems polinkį į hiperlipidemiją, reikėtų apskaičiuoti kalorijų, patenkančių į organizmą iš gyvulinių riebalų, skaičių ir, jei įmanoma, sumažinti jų suvartojimą 40% pradinio kiekio.

Hiperlipidemija trumpai

Hiperlipidemija yra jautresnė vyresnėms nei 20 metų moterims, kurių artimi giminaičiai arba jos pačios serga cukriniu diabetu ir lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip pankreatitas, pielonefritas,. Nutukimas, sėslus gyvenimo būdas ir blogi įpročiai taip pat neigiamai veikia sergamumo statistiką.

Hiperlipidemija neturi simptomų, tai gretutinė liga, pasireiškianti rimtesnėmis aukščiau išvardintomis patologijomis.

Hiperlipidemiją galite išgydyti laikydamiesi gydytojo nurodytos dietos. Be to, dieta ir aktyvus gyvenimo būdas yra geriausia prevencija.

Hiperlipidemija- didelis riebalų kiekis organizme, daugiausia cholesterolio ir (arba) trigliceridų.

Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje dažniausiai atsiranda dėl daugybės priežasčių, tarp kurių paprastai išskiriamos:

• paveldimos ligos


• Inkstų liga, pvz., lėtinis inkstų nepakankamumas


• Hipertenzija


• Diabetas


• Kepenų ligos, tokios kaip ūminis ir lėtinis hepatitas, kepenų cirozė


• Kasos ligos, tokios kaip navikas, ūminis ir lėtinis pankreatitas


• Diabetas


• Hipotireozė


• Augimo hormono trūkumas


• Nėštumas – padidina „blogojo“ kiekį ir sumažina „gerojo“ cholesterolio kiekį


• Piktnaudžiavimas alkoholiu arba akivaizdus alkoholizmas


• Rūkymas


• Metaboliniai sutrikimai


• Nutukimas


• Tam tikrų vaistų, įskaitant geriamuosius kontraceptikus, steroidinius hormonus, diuretikus ir daugelį kitų, vartojimas


• Įgytos lėtinės ligos suaugus ir senatvėje

Dar kartą pažymime: pagrindinis hiperlipidemijos pavojus slypi tame, kad pats šis patologinis procesas praktiškai niekaip nepasireiškia.

Jei mėgstate riebų ir keptą maistą, neniekinate greito maisto, rūkote, mėgstate išgerti ir nelabai mėgstate sportuoti, tikėtina, kad turite aukštą cholesterolio kiekį kraujyje.

Patikrinkite, kad išvengtumėte gyvybei pavojingų pasekmių. Rezervuokite susitikimą su mūsų ekspertais dabar.

Svarbiausias dalykas gydant hiperlipidemiją yra rasti ir pašalinti priežastis, kurios išprovokavo riebalų kiekio padidėjimą organizme. Dietos ir gyvenimo būdo keitimas yra viena iš pagrindinių sėkmingo gydymo sąlygų. Toliau kalbėsime apie tai, kaip maitintis ir koks gyvenimo būdas yra pageidautinas, o dabar pakalbėkime apie hiperlipidemijos gydymą vaistais.

Paprastai ankstyvose hiperlipidemijos vystymosi stadijose pakanka pakoreguoti mitybą ir gyvenimo būdą, kad būtų normalizuotas riebalų kiekis organizme. Vaistai paprastai skiriami žmonėms, kuriems dietos terapija nepadėjo pirmąjį gydymo mėnesį.

Kokius vaistus jums gali skirti mūsų specialistai:

• Statinai
• Fibratai
• Vitaminas B5 arba nikotino rūgštis
• Vaistai, surišantys tulžies rūgštis

Mūsų specialistas visus vaistus parinks griežtai individualiai – atsižvelgdamas tik į jūsų situaciją.

Svarbu atsiminti: hiperlipidemijos gydymas nėra vienkartinė priemonė. Jei jūsų organizmas turi polinkį į šią ligą, būtina nuolat atlikti terapiją: valgyti teisingai, vadovautis teisingu gyvenimo būdu ir, jei reikia, koreguoti riebalų kiekį organizme vaistais.

Pastaba: Viena iš pagrindinių priežasčių, kodėl mūsų klinikų tinkle pasirenkamas hiperlipidemijos gydymas, yra galimybė išvalyti kraujagysles nuo cholesterolio pertekliaus aukštųjų technologijų gravitacinės kraujo chirurgijos metodais.

Kraujo tyrimas, vadinamas lipidų profiliu, padeda diagnozuoti hiperlipidemiją. Nieko nevalgykite ir negerkite 9-12 valandų prieš kraujo paėmimą.

Analizė padės įvertinti riebalų kiekį, nustatyti arba atmesti hiperlipidemijai būdingus serumo spalvos pokyčius.

Svarbu: siekiant kiek įmanoma labiau apsaugoti savo sveikatą, lipidų profilio analizė turi būti kartojama kas 5 metus.

Jei kraujo tyrimas rodo, kad turite padidėjusį cholesterolio ir kitų riebalų kiekį, gydytojas gali paskirti papildomus diagnostinius tyrimus, kurie padės nustatyti arba atmesti įvairius susijusius patologinius procesus:

• USDG laivų
• KT skenavimas
• Angiografija
• Papildomi laboratoriniai tyrimai

Hiperlipidemija yra diagnostinis sindromas, kuriam būdingas neįprastai didelis lipidų arba lipoproteinų kiekis kraujyje. Pats sindromas yra gana dažnas reiškinys ir dažniausiai yra besimptomis. Nepaisant to, hiperlipidemija yra širdies ir kraujagyslių ligų, ypač aterosklerozės, vystymosi rizikos veiksnys, todėl ją būtina kontroliuoti, koreguoti ir gydyti.

Hiperlipidemijos tipai

Hiperlipidemijų tipų klasifikaciją 1965 m. sukūrė Donaldas Frediksonas, o Pasaulio sveikatos organizacija ją priėmė kaip tarptautinį standartą. Jis naudojamas ir šiandien. Pagal Frediksono klasifikaciją yra penkių tipų hiperlipidemija.

• I tipas. Tai reta hiperlipidemijos rūšis, kuri atsiranda, kai trūksta lipoproteinų lipazės arba yra lipoproteinų lipazės aktyvatoriaus baltymo defektas. Sergant šia liga, padidėja chilomikronų (lipoproteinų, pernešančių lipidus iš žarnyno į kepenis) kiekis. Hiperlipidemija paūmėja po riebaus maisto ir sumažėja po riebalų ribojimo, todėl dieta yra pagrindinis gydymo būdas.
• II tipas. Dažnas hiperlipidemijos tipas, kai yra padidėjęs mažo tankio lipoproteinų kiekis. Jis skirstomas į du potipius, atsižvelgiant į tai, ar yra daug trigliceridų, todėl gydymo metu reikia papildomai skirti gemfibrozilio. Šio tipo hiperlipidemija sukelia aterosklerozės išsivystymą po 20-30 metų amžiaus ir gali sukelti širdies smūgį 40-50 metų vyrams ir 55-60 metų moterims.
• III tipas. Hiperlipidemijos tipas, dar vadinamas dis-beta lipoproteinemija. Ligai būdingos paveldimos priežastys, ji yra susijusi su apolipoproteino E defektu, taip pat jai būdingas didelio tankio lipoproteinų kiekio padidėjimas. Hiperlipidemijos nešiotojai yra linkę į nutukimą, podagrą, lengvą diabetą ir rizikuoja susirgti ateroskleroze.
• IV tipas. Hiperlipidemijos tipas, kuriam būdingas padidėjęs trigliceridų kiekis. Jų kiekis pakyla pavartojus angliavandenių ir alkoholio. Šio sindromo fone gali išsivystyti aterosklerozė, nutukimas, cukrinis diabetas ir pankreatitas.
• V tipas. Hiperlipidemijos tipas, panašus į pirmąjį, tačiau priešingai nei jis, didėja ne tik chilomikronų, bet ir labai mažo tankio lipoproteinų kiekis. Todėl, kaip ir pirmojo tipo atveju, suvalgius riebaus ir angliavandenių turinčio maisto, riebalų kiekis kraujyje šokinėja. Šio tipo hiperlipidemija yra kupina sunkaus pankreatito, kuris išsivysto valgant per riebų maistą, vystymąsi.

Be šios klasifikacijos, yra dar du hiperlipidemijos tipai - hipo-alfa-lipoproteinemija ir hipo-beta-lipoproteinemija.

Simptomai

Hiperlipidemija dažniausiai būna besimptomė ir dažniausiai nustatoma atliekant bendrą biocheminį kraujo tyrimą. Profilaktinė cholesterolio kiekio analizė turėtų būti atliekama nuo 20 metų bent kartą per penkerius metus. Kartais, sergant hiperlipidemija, paciento sausgyslėse ir odoje susidaro riebaliniai kūnai, kurie vadinami ksantomomis. Padidėjusios kepenys ir blužnis, taip pat pankreatito požymiai gali būti patologinis simptomas.

Ligos priežastys

Lipidų kiekis kraujyje priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant sočiųjų riebalų rūgščių ir cholesterolio kiekį kasdienėje mityboje, kūno svorį, fizinį aktyvumą, amžių, diabetą, paveldimumą, vaistus, kraujospūdžio sutrikimus, inkstus ir skydliaukę. liga, rūkymas ir alkoholinių gėrimų vartojimas.

Priklausomai nuo hiperlipidemijos tipo, gali būti paskirta vien dieta su padidintu fiziniu aktyvumu arba specifinis vaistų derinys, kurį pasirinkti gali tik gydantis gydytojas. Hiperlipidemijos gydymą beveik visada lydi neriebi dieta ir kraujo lipidų kontrolė. Norint sumažinti cholesterolio ir trigliceridų kiekį, skiriamas mankštos terapijos kursas, skirtas svorio netekimui. Paciento savijautą gerai veikia žalingų įpročių pašalinimas, taip pat gydomosios valymo procedūros.

Hiperlipidemijos gydymas gali apimti statinus, kurie mažina cholesterolio kiekį kraujyje ir neleidžia cholesteroliui kauptis kepenyse. Be to, gali būti skiriami fibratai ir choleretikai. Gydant hiperlipidemiją, vitaminas B5 pasiteisino.

Dislipidemija užima pagrindinę vietą tarp medžiagų apykaitos sutrikimų. Lipidų disbalansas pavojingas, nes gali sukelti rimtų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų.

Šiuo metu širdies ir kraujagyslių sistemos ligos yra pirmoje vietoje pagal paplitimą ir mirtingumą. mirtingumas) populiacijoje. Jei 1900 metais širdies ir kraujagyslių ligos lemdavo mirtį 10 % atvejų, tai 2000 metais tai tapo pagrindine mirties priežastimi.
Kasmet nuo širdies ir kraujagyslių patologijų miršta apie 17,5 mln. Koronarinė širdies liga miršta 7,4 mln., insultas – 6,7 mln. Maždaug 75% mirčių įvyksta mažas ir vidutines pajamas gaunančiose šalyse.

Taip smarkiai išaugusio širdies ir kraujagyslių sistemos ligų skaičiaus priežastis – sėdimas gyvenimo būdas, rūkymas, nesveika mityba, nesveikas maistas, nutukimas, nuolatinis stresas, medicininės kontrolės stoka. Pakeitus gyvenimo būdą ir mitybą galima išvengti daugelio širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligų paplitimas ir didelis mirtingumo procentas yra pasaulinė problema. Dėl to mažėja gyventojų darbingumas ir patiriami dideli ekonominiai nuostoliai. Šiuo metu yra sukurta labai daug rekomendacijų ir programų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų profilaktikai ir gydymui. Pagrindinis šių programų tikslas – šviesti gyventojus sveikos gyvensenos ir mitybos pagrindais, taip pat paaiškinti periodinės medicininės kontrolės svarbą. ypač tiems, kuriems gresia pavojus).

Kas yra dislipidemija?

Dislipidemija yra disbalansas lipidai ( riebalų) kraujyje. Priežastis gali būti riebalų apykaitos ir išsiskyrimo pažeidimas, per didelis riebalų suvartojimas iš maisto, genetinis polinkis ir kt. Dislipidemija nėra savarankiška liga. Tai laboratorinis rodiklis, leidžiantis įvertinti riziką susirgti sunkiomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis.

Kūnas sudarytas iš neorganinių medžiagų cheminiai junginiai, kurių struktūroje nėra anglies) ir organines medžiagas ( cheminiai junginiai, kurių struktūroje yra anglies), kurie gaunami iš maisto. Prie neorganinių medžiagų priskiriamas kalis, kalcis, magnis, fosforas, natris ir kt. Organinėms medžiagoms – baltymams, angliavandeniams, nukleino rūgštims ir riebalams ( lipidai).

Pagrindiniai klinikinės svarbos plazmos lipidai yra:

• Cholesterolis.Ši į riebalus panaši medžiaga yra lipidas. apie 80 proc. cholesterolio gaminamas organizme kepenys, inkstai, žarnos, lytinės liaukos), likusieji 20% patenka į organizmą su maistu. Cholesterolis yra svarbus ląstelės struktūros komponentas ir užtikrina ląstelės membranos stabilumą plačiame temperatūrų diapazone. Didžiausias cholesterolio kiekis 24% ) sudaro eritrocitų ląstelės sienelę ( raudonųjų kraujo kūnelių, pernešančių deguonį). 17% cholesterolio kiekio išleidžiama kepenų ląstelių membranoms formuoti, 15% - smegenų baltosios medžiagos ląstelių membranoms, 5 - 7% pilkosios smegenų medžiagos. Be to, šis lipidas yra tulžies rūgščių pirmtakas. Cholesterolis kepenyse virsta tulžies rūgštimis ir jų druskomis, kurios iš tulžies pūslės patenka į žarnyną ir atlieka svarbų vaidmenį tirpinant bei pasisavinant su maistu gaunamus riebalus. Cholesterolis sudaro steroidinių hormonų – kortizolio, progesterono, testosterono, aldosterono – pagrindą. Modifikuotas cholesterolis odoje formuoja vitaminą D, kuris būtinas kalcio ir fosforo hormonų reguliavimui, dantų ir kaulų stiprinimui, imuniteto didinimui ir kt.
• Trigliceridai. Jie yra pagrindinis ląstelių energijos šaltinis. Jie susideda iš vienos glicerolio molekulės ir trijų riebalų rūgščių molekulių. Trigliceridai yra sotieji, mononesotieji ir polinesotieji. Sočiosios riebalų rūgštys ( gyvuliniai riebalai, kokosų aliejus ir kt.) yra aterogeniški ( prisideda prie atsiradimo aterosklerozė ). mononesočiųjų riebalų ( alyvuogių aliejus) ir polinesočiųjų riebalų ( saulėgrąžų aliejus ir kiti augaliniai aliejai) nėra aterogeniški. Jie sintetinami kepenyse, riebaliniame audinyje, žarnyne, taip pat patenka į organizmą su maistu. Trigliceridai yra alternatyvus energijos šaltinis nevalgius, kai išsenka gliukozės atsargos ( kuris yra pagrindinis energijos šaltinis). Trūkstant gliukozės, trigliceridai, esantys adipocituose ( ląstelės, sudarančios riebalinį audinį), skaidomi specialiu fermentu ( medžiaga, kuri pagreitina chemines reakcijas) - lipazės. Šis procesas vadinamas lipolize. Riebalų rūgštys, išsiskiriančios dėl lipolizės, pernešamos į kitas organizmo ląsteles, kur oksiduojamos ( yra sudeginti) su energijos išleidimu. Glicerinas ( lipolizės produktas) kepenyse virsta gliukoze.

Lipidai netirpsta vandenyje. Tai neleidžia jiems patekti į kraujo plazmą. Transportuoti lipidai yra „supakuoti“ į baltymo apvalkalą, kurį sudaro apoproteinai ( apoproteinai). Baltymų ir lipidų kompleksas vadinamas lipoproteinu, kuris yra sferinė dalelė su išoriniu baltymų sluoksniu ir lipidų šerdimi. cholesterolio ir trigliceridų). Yra keturių tipų lipoproteinų, kurie skiriasi tankiu, cholesterolio, trigliceridų ir apoproteinų kiekiu. Kai dalelių dydis mažėja, jų tankis didėja. Taigi didžiausios mažiausio tankio dalelės yra chilomikronai, o mažiausios ir didžiausio tankio dalelės yra didelio tankio lipoproteinai.

Keturios pagrindinės lipoproteinų klasės yra:

• chilomikronai ( HM). Sudėtis - trigliceridai 90%, cholesterolis 5%, apoproteinai 2%, kiti lipidai 3%. Sintetinamas plonosios žarnos sienelėje iš maistinių riebalų. Pagrindinė chilomikronų funkcija yra pernešti su maistu gaunamus trigliceridus iš žarnyno į riebalinį audinį, kur jie nusėda ( atidėtas), ir į raumenis, kur jie tarnauja kaip energijos šaltinis. Po trigliceridų transportavimo chilomikronai virsta liekanomis dalelėmis ( likučiai) ir toleruoja egzogenines ( ateina iš išorės) cholesterolio kiekį kepenyse.
• Labai mažo tankio lipoproteinai ( VLDL). Sudėtis - trigliceridai 60%, cholesterolis 15%, apoproteinai 10%, kiti lipidai 15%. Sintetinamas kepenyse iš endogeninių buitiniai) šaltiniai. Pagrindinė jų funkcija yra pernešti trigliceridus iš kepenų į raumenų ląsteles ir riebalų ląsteles, taip pat aprūpinti jas energija. Po to labai mažo tankio lipoproteinai virsta vidutinio tankio lipoproteinais ( LPPP) ir pernešami į kepenis. Labai mažo tankio lipoproteinai kepenyse VLDL) paverčiami mažo tankio lipoproteinais ( MTL). Padidėjęs labai mažo tankio lipoproteinų kiekis padidina aterosklerozės riziką. Aterosklerozė yra lėtinė liga, kai cholesterolis ir kiti riebalai nusėda ant kraujagyslių sienelių apnašų pavidalu, dėl to susiaurėja kraujagyslės spindis ir sutrinka kraujotaka.
• Mažo tankio lipoproteinai ( MTL, MTL – mažo tankio lipoproteinai). Sudėtis – cholesterolis 55%, apoproteinai 25%, trigliceridai 10%, kiti lipidai 10%. Tai pagrindinė klasė, kurioje yra didelis cholesterolio kiekis – 70% plazmos kiekio. Susidaro kepenyse iš labai mažo tankio lipoproteinų. Pagrindinė funkcija yra pernešti nemaistinį cholesterolį ( sintetinamas organizme) visiems audiniams. Mažo tankio lipoproteinai ( MTL) yra pagrindiniai aterogeniniai ( prisideda prie aterosklerozės vystymosi) lipidų frakcija ir pagrindinis tikslas gydant lipidų kiekį mažinančias medžiagas. Yra mažo tankio lipoproteinų frakcijos, turinčios skirtingą aterogeniškumo lygį. Taigi „maži tankūs“ MTL turi didžiausią aterogeniškumo laipsnį, „dideli plaukiojantys“ MTL yra mažiau aterogeniški.
• didelio tankio lipoproteinai ( DTL, DTL – didelio tankio lipoproteinai). Sudėtis – apoproteinai 50%, cholesterolis 20%, trigliceridai 3%, kiti lipidai 25%. Sintetinamas kepenyse. Patekę į kraują didelio tankio lipoproteinai daugiausia susideda iš apoproteinų. Juose yra apolipoproteino A1 – kraujo plazmos baltymo, kuris yra DTL dalis ir padeda pašalinti cholesterolį iš kraujagyslių sienelių. Kai jie cirkuliuoja kraujyje, jie yra praturtinti cholesteroliu ir perneša jo perteklių iš ekstrahepatinių ląstelių į kepenis, kad toliau būtų pašalinta iš organizmo. Apie 30% cholesterolio kraujyje yra didelio tankio lipoproteinų dalis. Didelio tankio lipoproteinai yra antiaterogeniški, tai yra, neleidžia susidaryti aterogeninėms apnašoms ir vystytis aterosklerozei. Didelė DTL koncentracija žymiai sumažina riziką susirgti koronarine širdies liga, ateroskleroze ir kitomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis.

Cholesterolio, trigliceridų, MTL, DTL klasifikacija

bendro cholesterolio
< 5,2 ммоль/л (< 200 мг/дл ) 5,2–6,1 mmol/l ( 200 - 239 mg/dl) ≥ 6,2 mmol/l ( ≥ 240 mg/dl)	Normalus lygis ribinis aukštas Aukštas lygis
MTL
< 2,6 ммоль/л (<100 мг/дл ) 2,6 - 3,3 mmol/l ( 100 - 129 mg/dl) 3,4 - 4,0 mmol/l ( 130 - 159 mg/dl) 4,1–4,8 mmol/l ( 160 - 189 mg/dl) ≥ 4,9 mmol/l ( ≥ 190 mg/dl)	Optimalus lygis Virš optimalaus ribinis aukštas Aukštas lygis Labai aukštas lygis
DTL
< 1,0 ммоль/л (< 40 мг/дл для мужчин, < 50 мг/дл для женщин ) 1,0–1,59 mmol/l ( 40 - 59 mg/dl) ≥ 1,6 mmol/l ( > 60 mg/dl)	Žemas lygis ( padidėjusi rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis) Vidutinis lygis Aukštas lygis ( sumažinta rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis)
Trigliceridai
< 1,7 ммоль/л (< 150 мг/дл ) 1,7–2,2 mmol/l ( 150 - 199 mg/dl) 2,3 - 4,4 mmol/l ( 200 - 499 mg/dl) > 4,5 mmol/l ( > 500 mg/dl)	Optimalus lygis riba pakilusi Aukštas lygis Labai aukštas lygis

Paprastai trigliceridų, cholesterolio, mažo ir didelio tankio lipoproteinų lygis yra tam tikrame balanse, atlieka savo fiziologines funkcijas. Jei ši pusiausvyra sutrinka, tada šių lipidų poveikis organizmui tampa neigiamas. Tokia būklė, kai sutrinka natūrali lipidų pusiausvyra ir jų kiekis viršija normą, vadinama dislipidemija. Dislipidemija pasireiškia padidėjusiu bendrojo cholesterolio, trigliceridų, mažo tankio lipoproteinų kiekiu, dėl kurio išsivysto aterosklerozė arba sumažėja didelio tankio lipoproteinų, turinčių antiaterogeninį poveikį, kiekis.

Dislipidemijos tipai

Dislipidemijos klasifikuojamos atsižvelgiant į atsiradimo mechanizmą, laboratorines apraiškas ir daugelį kitų. Todėl buvo sukurtos kelios dislipidemijos klasifikacijos. Kiekviena klasifikacija nurodo dislipidemijos tipus ir jų priežastis.

Pagal atsiradimo mechanizmą lipidų disbalansas skirstomas į:

• pirminė dislipidemija. Pirminės dislipidemijos atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimo, kuris nėra jokios ligos pasekmė. Yra pirminė monogeninė, pirminė poligeninė, pirminė homozigotinė, pirminė heterozigotinė dislipidemija. Pirminė monogeninė dislipidemija yra paveldimas lipidų apykaitos sutrikimas, susijęs su genų sutrikimu ( paveldimos informacijos nešiotojai). Pirminė monogeninė dislipidemija skirstoma į šeiminę kombinuotą hiperlipidemiją, šeiminę hipercholesterolemiją, šeiminę hipertrigliceridemiją, šeiminę hiperchilomikronemiją ir kt. Pirminė poligeninė dislipidemija atsiranda dėl paveldimų genetinių sutrikimų ir išorinių veiksnių įtakos. mityba, gyvenimo būdas ir kt). Pirminė homozigotinė dislipidemija yra labai reta forma ( 1 iš milijono), kuriame vaikas iš abiejų tėvų gauna defektinius genus. Pirminei heterozigotinei dislipidemijai būdingas vieno iš tėvų geno defekto paveldėjimas. Pasitaiko daug dažniau – 1 atvejis 500 žmonių.
• Antrinės dislipidemijos. Antrinės dislipidemijos atsiranda sergant įvairiomis ligomis, nesveika gyvensena, vartojant tam tikrus vaistus. Dažniau pasitaiko išsivysčiusių šalių gyventojams. Lipidų apykaitos sutrikimai išsivysto sergant nutukimu, cukriniu diabetu, lėtiniu inkstų nepakankamumu, kepenų ciroze, piktybiniais navikais, skydliaukės ligomis ir daugeliu kitų patologijų. Alkoholio vartojimas, sėslus gyvenimo būdas ir netinkama mityba taip pat sukelia dislipidemiją. Vaistai, kurie sutrikdo riebalų apykaitą, yra geriamieji kontraceptikai ( kontraceptines tabletes), beta adrenoblokatoriai, tiazidiniai diuretikai ( diuretikai), kortikosteroidai.
• Virškinimo trakto dislipidemija. Virškinimo trakto dislipidemija išsivysto vartojant per daug gyvulinių riebalų. Yra laikinų ir nuolatinių virškinimo trakto dislipidemijų. Laikinai mitybos dislipidemijai būdingas laikinas bendrojo cholesterolio ir mažo tankio lipoproteinų kiekio padidėjimas po vieno valgio, kuriame gausu gyvulinių riebalų. Lipidų disbalansas išsivysto kitą dieną po valgio. Nuolatinei virškinimo trakto dislipidemijai būdingas nuolatinis lipidų apykaitos sutrikimas reguliariai vartojant riebų maistą.

Priklausomai nuo lipidų, kurių lygis yra padidėjęs, tipo, yra:

• izoliuota hipercholesterolemija- cholesterolio, kaip lipoproteinų, kiekio kraujyje padidėjimas ( baltymų ir riebalų kompleksas);
• kombinuota hiperlipidemija- padidėjęs cholesterolio ir trigliceridų kiekis.

Donaldas Fredricksonas ( Amerikos medicinos tyrinėtojas) sukūrė lipidų sutrikimų klasifikaciją. Šią klasifikaciją patvirtino Pasaulio sveikatos organizacija ( PSO) ir yra pripažinta tarptautine standartine hiperlipidemijų nomenklatūra ( riebalų apykaitos sutrikimai, kuriems būdingas padidėjęs jų kiekis kraujyje). Ši klasifikacija nenurodo hiperlipidemijos priežasčių ir neatsižvelgia į didelio tankio lipoproteinų kiekį ( DTL), kurios taip pat atlieka svarbų vaidmenį mažinant aterosklerozės riziką. Hiperlipidemijos tipo nustatymas atliekamas atliekant laboratorinį įvairių lipoproteinų klasių kiekio kraujyje tyrimą.

Hiperlipidemijos klasifikacija pagal Fredricksoną

Tipas	Cholesterolis plazmoje	MTL cholesterolio	Lipoproteinų trigliceridai	Pažeidimai	Athero- genetiškumas	Ras- už country-nen- ness	Klinikinis ženklai	Gydymas
aš	Lygis yra padidėjęs arba normos ribose.	Padidėjęs arba normos ribose.	Pasikelti lygi.	chilomikronų perteklius.	Neįrodyta.	< 1%	- pilvo skausmas ( pilvo skausmas); - ksantomos ( formacijos odoje ir kituose audiniuose, pažeidžiančios lipidų apykaitą); - hepatomegalija ( kepenų padidėjimas); - lipeminė retinopatija ( tinklainės pažeidimas esant hiperlipidemijai).	- dieta.
IIa		Pasikelti lygi.	gerai.	MTL).	Labai padidėja rizika susirgti ateroskleroze, ypač vainikinių arterijų. kraujo tiekimas į širdį).	10%	- ksantomos; - ankstyva aterosklerozė ( lėtinė kraujagyslių liga, kuriai būdingas cholesterolio nusėdimas vidinėje kraujagyslės sienelėje).	- statinai; - nikotino rūgštis.
IIb	Lygis yra padidėjęs arba normalus.	Pasikelti lygi.	Pasikelti lygi.	Mažo tankio lipoproteinų perteklius ( MTL) ir labai mažo tankio lipoproteinai ( VLDL).	Rizika susirgti ateroskleroze smarkiai padidėja.	40%	- ksantomos; - ksanthelazma ( plokščios ksantomos); - ankstyva aterosklerozė.	- statinai; - nikotino rūgštis; - gemfibrozilis.
III	Pasikelti lygi.	Lygis žemas arba normos ribose.	Pasikelti lygi.	Pertekliniai likučiai ( likusių dalelių) chilomikronai ir vidutinio tankio lipoproteinai ( LPPP).	Žymiai padidėja aterosklerozės rizika ( ypač vainikinių ir periferinių arterijų).	< 1%	- nutukimas; - plačiai paplitusi aterosklerozė; - ksantomos.	daugiausia gemfibrozilis.
IV	Lygis yra padidėjęs arba normos ribose.	gerai	Pasikelti lygi.	Labai mažo tankio lipoproteinų (VLDL) perteklius VLDL).	Padidėja rizika susirgti vainikinių arterijų ateroskleroze.	45%	- pilvo skausmas; - kraujagyslių aterosklerozė.	daugiausia nikotino rūgšties.
V	Pasikelti lygi.	Normaliame diapazone.	Pasikelti lygi.	Chilomikronų ir labai mažo tankio lipoproteinų perteklius ( VLDL).	Aterosklerozės išsivystymo rizika.	5%	- pilvo skausmas; - kasos nekrozė ( kasos audinių mirtis); - nutukimas; - ksantomos.	- dieta; - nikotino rūgštis; - gemfibrozilis.

Yra klasifikacija, pagrįsta fenotipais ( organizmo biologinių savybių visuma, pasireiškusi jo individualaus vystymosi procese) dislipidemija, kuri rodo pagrindinių lipidų apykaitos sutrikimų atsiradimo priežastį.

Klasifikacija pagal etiologiją ( priežastis) hiperlipidemijų fenotipai

Tipas	Pirminės priežastys	Antrinės priežastys
aš	šeiminė hiperchilomikronemija ( padidėjęs chilomikronų kiekis).	retai - sisteminė raudonoji vilkligė ( rimta liga, kai imuninė sistema savo organizmo ląsteles suvokia kaip svetimas ir pradeda jas naikinti).
IIa	šeiminė hipercholesterolemija ( didelis cholesterolio kiekis); poligeninė hipercholesterolemija.	hipotirozė ( būklė, kuriai būdingas ilgalaikis skydliaukės hormonų trūkumas).
IIb	Šeiminė kombinuota hipercholesterolemija.	diabetas ( endokrininės ligos, susijusios su sutrikusiu gliukozės pasisavinimu); nervinė anoreksija ( nuolatinis paciento noras numesti svorio); nefrozinis sindromas ( pasireiškia generalizuota edema, padidėjęs baltymų kiekis šlapime, baltymų apykaitos pažeidimas).
III	šeiminė disbetalipoproteinemija ( likutinė hiperlipidemija).	hipotirozė; nutukimas; diabetas.
IV	šeiminė kombinuota hiperlipidemija ( padidėjęs lipidų kiekis); šeiminė hipertrigliceridemija ( padidėjęs trigliceridų kiekis).	diabetas; lėtinė inkstų liga.
V	šeiminė hiperchilomikronemija; šeiminė hipertrigliceridemija.	per didelis alkoholio vartojimas; vartoti diuretikus ( diuretikų vaistai), geriamieji kontraceptikai ( geriamieji kontraceptikai).

Dislipidemijos priežastys

Lipidų apykaitos sutrikimų priežastys yra įgimtos ir įgytos.

Yra šios dislipidemijos priežasčių grupės:

• pirminės dislipidemijos priežastys- palikimas iš tėvų iš vieno iš tėvų arba labai retai iš abiejų) nenormalus genas, atsakingas už cholesterolio sintezę;
• antrinės dislipidemijos priežastys- cholesterolio, trigliceridų, lipoproteinų kiekio padidėjimas, kurį sukelia riebalų apykaitos sutrikimas sergant įvairiomis ligomis ( cukrinis diabetas, hipotirozė ir kt), neteisingas gyvenimo būdas ( sėdimas gyvenimo būdas, rūkymas, alkoholio vartojimas) ir tam tikrus vaistus ( beta adrenoblokatoriai, imunosupresantai, diuretikai ir kt).
• mitybos dislipidemijos priežastys- reguliarus per didelis gyvulinių riebalų vartojimas.

Pagrindinės antrinės hipertrigliceridemijos priežastys:

• genetinis polinkis;
• nutukimas;
• inkstų liga;
• hipotirozė ( );
• autoimuninės ligos ( ligos, kai organizmo ląsteles imuninė sistema atpažįsta kaip svetimas ir sunaikina) - sisteminė raudonoji vilkligė;
• vaistai – estrogenai tabletėmis), tiazidiniai diuretikai, kortikosteroidai ir kiti;
• 2 tipo cukrinis diabetas;
• valgyti daug paprastų angliavandenių konditerijos gaminiai, pienas, saldūs vaisiai ir daržovės).

Pagrindinės antrinės hipercholesterolemijos priežastys:

• hipotirozė ( nuolatinis skydliaukės hormonų trūkumas);
• nefrozinis sindromas ( būklė, kai stebima generalizuota edema, sumažėjęs baltymų kiekis kraujyje, padidėjęs baltymų kiekis šlapime);
• anoreksija ( valgymo sutrikimas su dideliu svorio kritimu);
• gydymas kortikosteroidais ir imunosupresantais ( vaistai, slopinantys imuninę sistemą).

Paskirstykite veiksnius, prisidedančius prie dislipidemijos vystymosi ir progresavimo. Jie taip pat nurodo aterosklerozės vystymosi ir progresavimo veiksnius. Veiksniai skirstomi į keičiamus ( kuriuos galima pataisyti arba pataisyti) ir nekeičiamas ( kurių negalima pašalinti ar pakeisti).

Keičiami veiksniai apima:

• Gyvenimo būdas- hipodinamija ( sėslus gyvenimo būdas), nesaikingas alkoholio vartojimas, rūkymas, riebaus maisto vartojimas, stresas;
• arterinė hipertenzija- nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas;
• diabetas- gliukozės absorbcijos pažeidimas, kai jos kiekis kraujyje padidėja daugiau nei 6 mmol / l tuščiu skrandžiu. norma 3,5 - 5,5 mmol / l);
• pilvo nutukimas– vyrų liemens apimtis didesnė nei 94 centimetrai, o moterų – daugiau nei 80 centimetrų.

Nekeičiami veiksniai apima:

• vyriškos lyties;
• amžiaus- vyresni nei 45 metų vyrai;
• apsunkinta šeimos istorija- artimų giminaičių buvimas ankstyvos aterosklerozės, šeiminės dislipidemijos, miokardo infarkto atvejų širdies raumens dalies mirtis dėl jo aprūpinimo krauju pažeidimo), insultas ( ) ir kiti.

Gydydami dislipidemijas ir komplikacijas bei užkertant kelią komplikacijoms gydytojai stengiasi pasiekti tikslinius rizikos veiksnių lygius. Tiksliniai rizikos veiksniai yra optimalūs rodikliai, kuriems esant žymiai sumažėja rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis bei mirtingumas.

Pagrindinių rizikos veiksnių tiksliniai lygiai yra šie:

• arterinis spaudimas ( PRAGARAS) < 140/90 мм.рт.ст., при почечной недостаточности - АД < 125/75 мм.рт.ст.;
• bendras cholesterolio kiekis pacientams, turintiems rizikos veiksnių< 5 ммоль/л;
• bendras cholesterolio kiekis pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis< 4,5 ммоль/л;
• MTL-C lygis ( mažo tankio lipoproteinų cholesterolis) pacientams, turintiems rizikos veiksnių< 3 ммоль/л;
• MTL-C lygis pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis< 2,5 ммоль/л;
• DTL cholesterolio kiekis vyrams/moterims > 1/1,2 mmol/l;
• trigliceridų kiekis ( TG) < 1,7 ммоль/л;
• aterogeninis indeksas ( bendrojo cholesterolio ir didelio tankio lipoproteinų santykis) < 3;
• kūno masės indeksas ( kūno svorio (kg) ir ūgio kvadrato (m) santykis) < 25 кг/м 2 ;
• liemens apimtis vyrų/moterų< 94/80 сантиметров;
• gliukozės lygis nevalgius< 6 ммоль/л.

Kaip pasireiškia dislipidemija?

Dislipidemija yra grynai laboratorinis rodiklis. Pacientams, kurių cholesterolio, MTL, trigliceridų kiekis yra didelis, specifinių simptomų nepasireiškia. Dažniausiai lipidų apykaitos sutrikimai nustatomi atsitiktinai atliekant laboratorinius pacientų tyrimus įprastinės medicininės priežiūros ar širdies ir kraujagyslių ligų diagnostikos metu.

Lipidų apykaitos pažeidimas gali pasireikšti išoriniais simptomais. Išoriniai simptomai dažniausiai nesukelia pacientui diskomforto, todėl dažniausiai yra ignoruojami ir į gydytoją nesikreipia.

Išoriniai dislipidemijos simptomai yra šie:

• ksantomos. Ksantomos yra patologiniai odos ar kitų audinių dariniai, susidedantys iš fagocitų sankaupos ( imuninės sistemos ląstelės, kurios sugeria svetimas organizmui daleles), kurių sudėtyje yra cholesterolio ir (arba) trigliceridų. Odos pažeidimai atsiranda esant visoms 5 dislipidemijos rūšims. Ksantomos skirstomos į eruptyvias, gumbines, sausgyslines, plokščiąsias. Išsiveržusios ksantomos ( pasireiškia I, III, IV, V tipų hiperlipidemijoje) sudaryti iš minkštų geltonų papulių ( tankūs raudoni mazgeliai) mažo dydžio su lokalizacija sėdmenyse ir šlaunyse. gumbinės ksantomos ( su II, III, IV tipo hiperlipidemija) yra dideli navikai arba apnašos, lokalizuotos alkūnėse, keliuose, sėdmenyse ir pirštuose. sausgyslių ksantomos ( su II, III tipo hiperlipidemija) dažniau yra Achilo sausgyslės srityje ( kulkšnies sausgyslė) ir pirštų tiesiamąsias sausgysles. plokščios ksantomos ( su I, II, III tipo hiperlipidemija) yra odos raukšlių srityje.
• Ksanthelazma ( plokščios akių vokų ksantomos). Ksanthelazmos yra šiek tiek iškilusios, plokščios, geltonos spalvos masės akių vokų srityje. Atsiranda sergant II ir III tipo hiperlipidemija. Ksanthelazma dažniau yra ant viršutinio voko, ties vidiniu akies kampu. Tai gali būti vienkartinė, daugybinė arba viena iš ksantomatozės apraiškų ( daugybiniai odos ksantomų pažeidimai). Tai dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms ir ypač moterims. Ksanthelazmos ir ksantomos atsiradimas vaikams rodo paveldimą hipercholesteroleminę ksantomatozę. Ksantelazmos atsiradimas gali rodyti sunkią aterosklerozę ir padidėjusį miokardo infarkto pavojų.
• Lipoidinis ragenos lankas. Ragenos lipidinis lankas – tai žiedinė ragenos stromos infiltracija lipidais. Dėl riebalų nusėdimo ragena praranda blizgesį, ragenos periferijoje susidaro baltas arba gelsvas žiedas. Taip pat susiaurėja vyzdžiai, galima jų formos deformacija. Lipoidinio lanko diagnozė nėra sudėtinga. Ją atlieka oftalmologas, naudodamas specialius prietaisus.

Jei pacientui nustatoma ksantomatozė, būtina ištirti jo lipidų profilį ( laboratorinis kraujo lipidų tyrimas). Diagnozuojant riebalų apykaitos sutrikimą, skiriamas gydymas. Specifinio ksantomatozės gydymo nėra. Pacientas turi laikytis dietos, kurioje mažai gyvulinių riebalų, vartoti lipidų kiekį mažinančius vaistus, vadovautis sveiku gyvenimo būdu.

Galbūt chirurginis ksantomatozės gydymas dėl kosmetinių priežasčių. Tam iškirpimas skalpeliu arba lazeriu, elektrokoaguliacija ( kaitinimas elektros srove), krioterapija ( žemos destruktyvios temperatūros poveikis) ir radijo bangų metodas ( audinių sunaikinimas ir ekscizija veikiant radijo bangoms). Chirurginis gydymas atliekamas taikant vietinę nejautrą ambulatoriškai. Po procedūros uždedamas tvarstis, pacientas eina namo. Gydymas įvyksta per 1–1,5 savaitės.

Dislipidemija yra pavojinga komplikacija. Riebalų apykaitos pažeidimas sukelia aterosklerozės vystymąsi, kuri yra daugelio širdies ir kraujagyslių ligų ir mirties priežastis.

Kodėl didelis cholesterolio kiekis pavojingas?

Lipidų apykaitos pažeidimas padidina bendrojo cholesterolio, mažo tankio lipoproteinų kiekį kraujyje. MTL – „blogasis“ cholesterolisVLDL). Dislipidemija neturi klinikinių simptomų, išskyrus ksantomatozę. Apskritai hiperlipidemija nesukelia pacientui diskomforto. Pagrindinis pavojus – sutrikusios riebalų apykaitos komplikacijos ir pasekmės.

Pagrindinė pavojinga dislipidemijos komplikacija yra aterosklerozė. Aterosklerozė yra lėtinė liga, kuriai būdingas cholesterolio ir kitų riebalų nusėdimas ant kraujagyslių sienelių, dėl kurių kraujagyslės sustorėja ir praranda elastingumą. Dažniau ateroskleroze serga vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonės. Taip pat vaikams, sergantiems paveldima dislipidemija, gali atsirasti aterosklerozinių pokyčių.

Paprastai vidinės kraujagyslių sienelės turi antiaterogeninį poveikį ( užkirsti kelią aterosklerozinių plokštelių nusėdimui), antitrombozinis poveikis ( trombozės prevencija) ir barjerinę funkciją. Veikiant įvairiems neigiamiems veiksniams ( rūkymas, sėdimas gyvenimo būdas, prasta mityba), taip pat gretutinės ligos ( cukrinis diabetas, arterinė hipertenzija) vidinė siena ( endotelis) arterijos praranda vientisumą ir apsaugines funkcijas. Padidėjęs pralaidumas ir lipnumas ( Sukibimas) kraujagyslių sienelės. Sergant dislipidemija, bendras cholesterolis, mažo tankio lipoproteinai kaupiasi vidinio kraujagyslių sluoksnio ląstelėse ( „blogojo“ cholesterolio). Lipidų nuosėdos susidaro aterosklerozinių plokštelių pavidalu. Aterosklerozinės plokštelės yra riebalų sankaupos ( cholesterolio) ir kalcio. Be to, trombocitai yra pritvirtinti prie šios vietos ( kraujo ląstelės, kurios užtikrina trombų susidarymą ir stabdo kraujavimą), baltymai ir kitos dalelės. Dėl to susidaro trombas ir susiaurėja kraujagyslės spindis. Laikui bėgant, arterijos spindis labai susiaurėja, o tai lemia blogą vidaus organų kraujotaką ir mitybą bei jų nekrozę ( audinių nekrozė). Pavojinga komplikacija gali sukelti kraujo krešulio dalies atsiskyrimą ir jo migraciją kraujagyslėmis. Tai gali sukelti tromboemboliją – ūminį kraujagyslės spindžio užsikimšimą trombu, kuris atitrūko nuo pradinės susidarymo vietos.

Priklausomai nuo aterosklerozinio kraujagyslių pažeidimo, yra:

• aortos aterosklerozė didžiausia kraujagyslė, kuria kraujas teka iš širdies į vidaus organus). Aterosklerozinis aortos pažeidimas sukelia nuolatinį kraujospūdžio padidėjimą, aortos vožtuvo nepakankamumą. nesugebėjimas užkirsti kelio kraujo nutekėjimui iš aortos į širdį), smegenų ir kitų organų kraujotakos sutrikimai.
• Širdies kraujagyslių aterosklerozė.Širdies kraujagyslių spindžio susiaurėjimas ir jo kraujotakos pažeidimas sukelia koronarinę širdies ligą ( išeminė širdies liga). Išeminė širdies liga – tai liga, kuri išsivysto, kai širdies raumuo nepakankamai aprūpinamas deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Pagrindinės apraiškos yra krūtinės angina ( skausmas krūtinės centre), miokardinis infarktas ( širdies raumenų sluoksnio nekrozė), širdies aritmijos ( nenormalus širdies ritmas), staigi mirtis nuo širdies.
• Smegenų kraujagyslių aterosklerozė. Smegenų kraujotakos pažeidimas lemia psichinės veiklos sumažėjimą. Kai kraujagyslė visiškai uždaroma aterosklerozine plokštele, sutrinka smegenų dalies kraujotaka, o vėliau šios srities smegenų audinys miršta. Ši patologija vadinama išeminiu insultu ir yra itin pavojinga. Komplikacijos gali būti paralyžius visiškas valingų judesių nebuvimas galūnėse), kalbos sutrikimas, smegenų edema, koma. Dažnai išeminis insultas baigiasi paciento mirtimi.
• Žarnyno kraujagyslių aterosklerozė. Kraujagyslių spindžio susiaurėjimas ir žarnyno aprūpinimo krauju pažeidimas sukelia žarnyno infarktą ( jo vietos mirtis dėl nepakankamo deguonies tiekimo į audinius).
• Inkstų kraujagyslių aterosklerozė. Jam būdingas sutrikęs inkstų aprūpinimas krauju. Komplikacijos – inkstų infarktas, nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas ir kt.
• Apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė. Apatinių galūnių kraujotakos sutrikimams būdingas protarpinis šlubavimas, pasireiškiantis skausmu kojose einant ir šlubavimu.

Aterosklerozės komplikacijos(nepriklausomai nuo jo vietos)padalintas į:

• Ūminės komplikacijos. Jie atsiranda staiga dėl kraujo krešulio atsiskyrimo nuo pradinės prisitvirtinimo vietos. sulaužytas trombas ( embolija) migruoja per kūną su kraujo srove ir gali užkimšti bet kurią kraujagyslę. tromboembolijos pasekmės kraujagyslės spindžio užsikimšimas atsiskyrusiu trombu) gali tapti miokardo infarktu ( širdies raumenų sluoksnio dalies mirtis), insultas ( smegenų dalies mirtis dėl sutrikusio aprūpinimo krauju) ir kitos komplikacijos, galinčios baigtis paciento mirtimi.
• lėtinės komplikacijos. Aterosklerozė yra lėtai progresuojanti kraujagyslių liga. Kraujagyslės spindžio susiaurėjimas sukelia lėtinę išemiją ( nepakankamas deguonies ir maistinių medžiagų tiekimas dėl sumažėjusios kraujotakos) iš jo maitinamo organo.

Bendra širdies ir kraujagyslių ligų rizika

Rizikai susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis bei mirtingumui per 10 metų įvertinti buvo sukurtos specialios formulės ir skalės. Sergant dislipidemija, širdies ir kraujagyslių ligų rizika reiškia tikimybę susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis dėl aterosklerozės per tam tikrą laikotarpį.

Visi pacientai klasifikuojami pagal rizikos lygį pagal rizikos veiksnių ir gretutinių ligų derinį. Šios svarstyklės padeda gydytojams įvertinti paciento gyvenimo prognozę. Kiekvienam rizikos lygiui taip pat parengtos tyrimo, gydymo ir stebėjimo rekomendacijos ( stebėjimas) paciento. Labiausiai žinomos yra Framingham rizikos vertinimo skalė, SCORE skalė ( Sisteminis koronarinės rizikos vertinimas), PRISKIRTI ( Škotijos rizikos vertinimo modelis) ir kiti. Dažniausiai naudojama ir Europos kardiologų draugijos rekomenduojama yra SCORE skalė.

SCORE skalė padeda įvertinti 10 metų riziką mirti nuo širdies ir kraujagyslių ligų, kurias sukelia aterosklerozinės kraujagyslių ligos. Skalė yra lentelė su rizikos veiksniais. Apskaičiuojant bendrą riziką, atsižvelgiama į 2 nekeičiamus veiksnius ( lytis, amžius) ir 3 modifikuojami ( rūkymas, arterinė hipertenzija, cholesterolio kiekis kraujyje).

Pagal surinktus taškus jie išskiria:

• Labai didelė rizika rizikos balas ≥ 10 %). Šiai rizikos grupei priklauso pacientai, sergantys 2 tipo cukriniu diabetu, miokardo infarktu, insultu, lėtinėmis inkstų ligomis, nutukimu ir kitomis sunkiomis patologijomis. Šie pacientai turi didelį cholesterolio kiekį, mažo tankio lipoproteinų ( MTL).
• didelė rizika ( rizikos SCORE ≥ 5% ir< 10% ). Didelės rizikos grupei priklauso pacientai, sergantys paveldima hiperlipidemija, arterine hipertenzija. aukštas kraujo spaudimas) ir kitos patologijos.
• vidutinė rizika ( rizikos BALUS ≥ 1% ir< 5% ). Šiai vidutinės rizikos pacientų kategorijai priklauso dauguma vidutinio amžiaus žmonių. Rizika padidėja, jei yra priešlaikinė vainikinių arterijų liga ( kraujo tiekimas į širdį), nutukimas, padidėjęs cholesterolio ir mažo tankio lipoproteinų kiekis ir kt.
• Žema rizika ( rizikos balas< 1% ). Mažos rizikos pacientams patariama keisti gyvenimo būdą, mitybą ir reguliariai stebėti medicininę priežiūrą, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų išsivystymo rizikos.

Sergantieji širdies ir kraujagyslių ligomis, cukriniu diabetu, lėtinėmis inkstų ligomis ir labai dideliu tam tikrų rizikos veiksnių lygiu automatiškai priskiriami prie labai didelės rizikos ir didelės rizikos. Likusiai apskaičiuojamas rizikos SCORE.

Taip pat širdies ir kraujagyslių ligų rizikai įvertinti naudojamas indekso skaičiavimas ( koeficientas) aterogeniškumas. Skaičiavimui naudojama speciali formulė ir lipidogramos rodikliai ( cholesterolis, mažo tankio lipoproteinai, didelio tankio lipoproteinai).

Aterogeninis koeficientas ( KA) apskaičiuojamas pagal formulę - KA = ( OH – HSLVP) / HSLVP.

Galite taikyti kitą formulę - KA = ( HSLNP + HSLPONP) / HSLVP.

Atsižvelgiant į trigliceridų kiekį, naudojama formulė - KA = ( CHSLNP + TG / 2.2) / HSLVP.

Aterogeniškumo koeficiento rodikliai ir jų interpretacija yra šie:

• 2 - 3 (be vienetų) - normos rodiklis;
• 3 – 4 – rodo vidutinę riziką susirgti ateroskleroze ir širdies ir kraujagyslių ligomis, kurių galima išvengti keičiant mitybą ir gyvenimo būdą;
• virš 4 – rodo didelę riziką susirgti kraujagyslių ateroskleroze ir širdies ir kraujagyslių ligomis, dėl kurių reikia gydyti lipidų kiekį mažinančiais vaistais.

Gyvenimo prognozė sergant dislipidemija

Dislipidemijos gyvenimo prognozė kiekvienam pacientui yra individuali. Tai priklauso nuo daugelio veiksnių ir paciento veiksmų.

Paciento gyvenimo prognozę įtakojantys veiksniai yra šie:

• amžius;
• lydinčios ligos ( diabetas, nutukimas);
• lipidų kiekis kraujyje;
• kraujagyslių aterosklerozė ( aterosklerozinių pokyčių lokalizacija, paplitimas, vystymosi greitis);
• dislipidemijos etiologija paveldimas, įgytas);
• ankstyva ar vėlyva diagnozė;
• laiku pradėtas ir teisingai parinktas gydymas;
• širdies ir kraujagyslių rizika ( pagal SCORE skalę);
• dislipidemijos komplikacijų buvimas ( aterosklerozė);
• paciento gyvenimo būdas, mityba, fizinis aktyvumas;
• pacientas laikosi visų gydytojo rekomendacijų;
• periodinis medicininis stebėjimas su lipidų profilio tyrimu ( ).

Anksti diagnozavus dislipidemiją ir laiku pakeitus gyvenimo būdą, atsisakius žalingų įpročių, laiku pradėjus gydymą lipidų kiekį mažinančiais vaistais, paciento rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis bei mirtingumas gerokai sumažėja. Kadangi lipidų disbalansas niekaip nepasireiškia, jį galima nustatyti tik medicininių profilaktinių tyrimų metu. Vietos gydytojas turi paaiškinti pacientams, kad reikia periodiškai tirti lipidų profilį ( laboratorinis lipidų kiekio tyrimas) esant rizikos veiksniams ( nutukimas, rūkymas, sėslus gyvenimo būdas, prasta mityba, vidutinė ir senatvė). Nuolat stebint lipidų kiekį kraujyje, galima išvengti rimtų ligų, tokių kaip miokardo infarktas ir insultas.

Jei dislipidemija buvo diagnozuota jau esant komplikacijoms ( aterosklerozė), tuomet turėtumėte nedelsdami pradėti gydymą lipidų kiekį mažinančiais vaistais ( kraujo lipidų mažinimas). Tokių pacientų gyvenimo prognozė yra palanki, jei pacientas gerai reaguoja į gydymą ir gydytojui pavyko pasiekti tikslinį lipidų kiekį kraujyje. Tokiu atveju žymiai sumažėja širdies ir kraujagyslių ligų bei mirtingumo rizika. Pacientas turi griežtai laikytis gydytojo nurodymų ir būti prižiūrimas.

Žymiai padidėjus lipidų kiekiui kraujyje, sunkios gretutinės ligos ( lėtinė inkstų liga, cukrinis diabetas), su aterosklerozės komplikacijomis ( miokardo infarktas, insultas) paciento gyvenimo prognozė nuvilianti. Nepaisant lipidų kiekį mažinančios terapijos, gyvenimo būdo pokyčių ir net tikslinių lipidų kiekio kraujyje pasiekimo, patologiniai organizmo pokyčiai ir jų pasekmės jau negrįžtami. Šiems pacientams gresia labai didelė rizika ir didelis mirtingumas.

Dislipidemija yra nekenksmingas lipidų kiekio padidėjimas kraujyje. Mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų užima pirmąją vietą pasaulyje. Todėl vietos gydytojams, kardiologams, terapeutams ir kitiems specialistams tenka didelė atsakomybė už savalaikę hiperlipidemijos diagnozę, širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo prevenciją bei mirtingumo nuo šių ligų mažinimą.

Dislipidemijos diagnozė

Dislipidemija yra išskirtinai laboratorinis rodiklis. Paprastai riebalų apykaitos pažeidimas neturi klinikinių simptomų. Dažniau dislipidemija diagnozuojama atsitiktinai atliekant įprastinę medicininę apžiūrą arba diagnozuojant kitas ligas. Hiperlipidemijos atsiradimui įtakos turi daug veiksnių, todėl reikia atidžiai išanalizuoti visus nusiskundimus, gyvenimo būdo ypatumus, paciento paveldimumą ir kitus.

Atlikus didelius tyrimus buvo įrodyta, kad lipidų profilį būtinai reikia atlikti (nepriklausomai nuo skundų):

• pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu (. dažniausiai pasireiškia suaugus ir senatvėje);
• rūkantiems pacientams;
• nutukusiems pacientams;
• pacientams, kuriems yra pasunkėjęs paveldimumas ( su artimų giminaičių širdies ir kraujagyslių ligų atvejais);
• pacientams, sergantiems aukštu kraujospūdžiu ( virš 140/80 mm. Hg);
• pacientams, sergantiems instrumentiškai patvirtintomis širdies ir kraujagyslių ligomis ( Širdies ultragarsas, EKG).

Diagnozuojant dislipidemiją reikia surinkti anamnezę ( dabartinės ligos istorija ir paciento gyvenimas), apžiūra ir laboratoriniai kraujo tyrimai.

Visų pirma, gydytojas surinks išsamią paciento ligos istoriją.

Istorija apima:

• nusiskundimų istorija ir esama liga- kas jaudina pacientą tuo metu, kai atsirado ksantomos ( tankūs cholesterolio mazgeliai ant sausgyslių paviršiaus), ksanthelazma ( cholesterolio mazgelių nuosėdos po vokų oda), lipoidinis ragenos lankas ( cholesterolio nusėdimas akies ragenos kraštuose);
• gyvenimo anamnezę Kokiomis gretutinėmis ligomis serga pacientas? cukrinis diabetas, skydliaukės ligos), kokiomis ligomis sirgo ( miokardo infarktas, insultas ir kt), kokį gyvenimo būdą jis veda, kokį maistą renkasi, blogus įpročius ( rūkymas, alkoholis, sėdimas gyvenimo būdas);
• šeimos istorija- kokiomis ligomis sirgo paciento artimieji - miokardo infarktas, insultas, aterosklerozė ir kitos patologijos.

Surinkęs anamnezę, gydytojas atliks išorinį tyrimą. Apžiūrint galima aptikti ksantomą, ksanthelazmą, lipoidinį ragenos lanką. Specialių išorinių dislipidemijos apraiškų nėra.

Laboratoriniai tyrimo metodai apima:

• kraujo chemija- nustatyti cukraus kiekį kraujyje, baltymų, kreatinino kiekį ( baltymų skilimo produktas) nustatyti gretutines ligas;
• bendra kraujo ir šlapimo analizė- atskleidžia uždegiminius procesus ir lydinčias patologijas;
• imunologinis kraujo tyrimas- nustatyti antikūnų kiekį ( baltymai, kuriuos organizmas gamina prieš svetimas medžiagas arba savo sergančias ląsteles) citomegalovirusui ir chlamidijoms ( mikroorganizmų, galinčių sukelti aterosklerozės vystymąsi), taip pat C reaktyvaus baltymo, kuris yra uždegiminių procesų organizme rodiklis, lygis;
• genetinė analizė- defektinių genų, atsakingų už paveldimų dislipidemijų vystymąsi, nustatymas.

Specifinė laboratorinė analizė, atskleidžianti lipidų pusiausvyros sutrikimą, yra lipidograma – lipidų kiekio kraujyje analizė. Norint gauti patikimus rezultatus, prieš atlikdamas tyrimą pacientas turi griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų. Netinkama mityba, alkoholio vartojimas, rūkymas, uždegiminiai procesai, infekcinės ligos gali pakeisti lipidų kiekį kraujyje.

Pagrindiniai reikalavimai prieš lipidų profilį yra šie:

• pacientas laikosi griežtos dietos 2–3 savaites;
• trigliceridų koncentracijos nustatymas atliekamas griežtai tuščiu skrandžiu ( po 12 - 14 valandų naktinio badavimo), kuris nesusijęs su cholesterolio kiekio nustatymu;
• analizė praėjus 3 mėnesiams po sunkios ligos ( insultas, miokardo infarktas) arba didelės apimties chirurginės intervencijos;
• atlikti tyrimą praėjus 2–3 savaitėms po vidutinio sunkumo ligos;
• analizė, jei pacientas yra pailsėjęs, o prieš procedūrą būtina pasėdėti 10 - 15 minučių;
• Žnygės uždėjimas prieš kraujo paėmimą neturi viršyti 1 minutės, jei įmanoma, venkite žnyplės uždėjimo.

Analizei paimama apie 5 mililitrai kraujo. Lipidų kiekis nustatomas kraujo serume arba kraujo plazmoje. Jei lipidai nustatomi kraujo serume, kraujas surenkamas į tuščius mėgintuvėlius. Jei yra kraujo plazmoje, į mėgintuvėlį įpilama antikoaguliantų ( vaistai, neleidžiantys kraujo krešėjimui).

Laboratorija nustato:

• bendras cholesterolio kiekis serume/plazmoje ( cholesterolio, kuris yra MTL, DTL, VLDL dalis);
• DTL cholesterolio koncentracija serume/plazmoje;
• serumo/plazmos trigliceridai ( įtraukta į MTL, VLDL, DTL). Ypač didelis trigliceridų kiekis stebimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Mažo tankio lipoproteinų lygis ( MTL) techniškai sunku nustatyti, todėl daugumoje laboratorijų jis apskaičiuojamas naudojant specialias formules.

Aiškinant rezultatus vartojami šie terminai:

• hiperlipidemija- padidėjusi lipidų koncentracija kraujyje ( cholesterolio > 5,0 mmol/l ir (arba) trigliceridų > 1,8 mmol/l);
• hipercholesterolemija- padidėjęs bendrojo cholesterolio kiekis kraujyje > 5,0 mmol/l);
• hipertrigliceridemija- padidėjusi trigliceridų koncentracija kraujyje ( > 1,8 mmol/l).

Dislipidemijos gydymas, lipidų apykaitos korekcija kiekvienam dislipidemijos tipui

Nustačius lipidų apykaitos sutrikimą, būtina laiku pradėti gydymą, kad neatsirastų komplikacijų.

Dislipidemijos gydymas skirstomas į:

• nemedikamentinis gydymas;
• gydymas vaistais;
• ekstrakorporinė ( iš kūno) gydymo metodai;
• genų inžinerijos metodai.

Nemedikamentinis gydymas

Nemedikamentinis gydymas susideda iš visiško gyvenimo būdo pakeitimo, blogų įpročių atmetimo ( rūkymas, per didelis alkoholio vartojimas), dietos terapija. Jei pacientui diagnozuojama dislipidemija, pirmiausia jam bus patarta persvarstyti savo gyvenimo būdą, mitybą ir mankštą. Nemedikamentinis gydymas skiriamas mažos, vidutinės ir net didelės bendros kardiovaskulinės rizikos pacientams, priklausomai nuo cholesterolio kiekio kraujyje. Jei lipidų kiekis kraujyje sumažėja, gydymas tęsiamas be vaistų. Jei dieta, fizinis aktyvumas neturi įtakos lipidų kiekiui, skiriami lipidų kiekį mažinantys vaistai ( kraujo lipidų mažinimas).

• valgyti sveiką maistą, atsižvelgiant į organizmo energijos poreikius, siekiant išvengti nutukimo;
• pakankamais kiekiais valgyti vaisius, daržoves, ankštinius augalus, riešutus, žuvį, viso grūdo grūdus;
• sočiųjų riebalų pakaitalas mėsa, kiaušiniai, šokoladas, sviestas) į mononesočiuosius riebalus ( migdolų, žemės riešutų, avokadų, saulėgrąžų, alyvuogių, riešutų aliejus) ir polinesočiųjų riebalų ( lašiša, graikiniai riešutai, sojų aliejus, kukurūzų aliejus, linai, sezamo sėklos);
• apriboti valgomosios druskos suvartojimą iki 5 gramų per dieną;
• sumažinti alkoholio vartojimą iki 10 – 20 gramų per dieną moterims ir 20 – 30 gramų per dieną vyrams;
• fizinis aktyvumas bent 30 minučių per dieną;
• mesti rūkyti.

Gyvenimo būdo įtaka lipidų kiekiui kraujyje

Gyvenimo būdas ir bendrojo cholesterolio kiekio mažinimas ( OI) ir mažo tankio lipoproteinų cholesterolis ( cholesterolio – MTL)	Poveikio intensyvumas
Sumažėjęs sočiųjų riebalų suvartojimas ( kiaušiniai, kokosų aliejus, šokoladas, pieno produktai) maiste	+++
Sumažėjęs transriebalų vartojimas ( margarinas, kepti produktai) maiste	+++
Padidinti maisto produktų, kuriuose gausu maistinių skaidulų, racioną	++
Sumažinti cholesterolio kiekį maiste, kurį valgote	++
Valgyti maistą, kuriame gausu fitosterolių ( saulėgrąžų aliejus, grikių košė, sezamo sėklos, kukurūzų aliejus, migdolai, sojos pupelės)	+++
Svorio metimas	+
	+
Gyvenimo būdas ir mažesnis trigliceridų kiekis ( TG)
Svorio metimas	+++
Alkoholio vartojimo sumažėjimas	+++
Apriboti monosacharidų ir disacharidų suvartojimą ( medus, saldūs vaisiai ir daržovės – melionai, pomidorai, vynuogės, bananai, vyšnios, burokėliai ir kt.)	+++
Reguliarus fizinis aktyvumas	++
Papildų su n-3 polinesočiaisiais riebalais naudojimas ( vitrum kardio omega-3)	++
Sumažinti angliavandenių kiekį ( duonos gaminiai, saldainiai, šokoladas, džiovinti vaisiai) suvartotame maiste	++
Gyvenimo būdas ir didelio tankio lipoproteinų cholesterolis (DTL) cholesterolio – DTL)
Riboti transriebalų suvartojimą su maistu ( greitas maistas, majonezas, pusgaminiai)	+++
Reguliarus fizinis aktyvumas	+++
Svorio metimas	++
Alkoholio vartojimo mažinimas	++
Sumažinti angliavandenių suvartojimą su maistu ir pakeisti juos nesočiaisiais riebalais ( žuvis, riešutai, augaliniai aliejai)	++
Valgyti maistą, kuriame gausu maistinių skaidulų celiuliozė) - morkos, avižos, sėlenos, obuoliai	+

* +++ – labai efektyvu
++ - efektyvus
+ - mažiau efektyvus

Pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas bendrojo cholesterolio ir mažo tankio lipoproteinų kiekio mažinimui, nes šie lipidai yra aterogeniški, tai yra, prisideda prie aterosklerozės ir sunkių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų vystymosi.

Produktai	Rekomenduojama valgyti	Naudojimo apribojimas	Visiškas pašalinimas iš dietos arba reikšmingas vartojimo apribojimas
Miltiniai gaminiai, grūdai	Viso grūdo produktai	Ryžiai, makaronai, muslis, biskvitas	Pyragai, bandelės, kruasanai, saldūs pyragėliai
Daržovės	Bet koks šviežias ir virtas		Svieste arba grietinėlėje virtos daržovės
Vaisius	Bet koks šviežias arba šaldytas	Džiovinti arba konservuoti vaisiai, uogienė, šerbetas, želė, popsai
Ankštiniai augalai	Bet koks
Saldumynai	mažai kalorijų	Medus, šokoladas, saldainiai, saldūs vaisiai	Tortas, ledai
žuvis, mėsa	Riebi žuvis, paukštiena	Liesa jautiena, ėriena, veršiena, jūros gėrybės	Bet kokios dešrelės, šoninė, sparneliai
Pieno produktai, kiaušiniai	Nugriebtas pienas, kiaušinio baltymas	Pienas, neriebus sūris	Grietinėlė, kiaušinio trynys, jogurtas
Riebalų ir padažų gaminimas	Natūralus kečupas, actas, garstyčios	Augalinis aliejus, salotų padažai	Sviesto, margarino, kiaušinių trynių padažai
riešutai		Visų rūšių	Kokoso
Virimo būdas	Kepti ant grotelių, virti, garuoti	Maisto kepimas	kepti giliai

Gyvenimo būdo pokyčiai, mityba ir fizinis aktyvumas dažniausiai duoda gerų rezultatų koreguojant dislipidemiją. Nefarmakologinis gydymas gali tapti pagrindiniu ir vieninteliu gydymu ( priklauso nuo lipidų kiekio kraujyje ir širdies ir kraujagyslių rizikos). Gyvenimo būdo keitimas neapsiriboja tam tikru laikotarpiu, kol rezultatai pagerės. Kadangi grįžus prie įprasto gyvenimo būdo vėl bus sutrikusi lipidų pusiausvyra. Tai jau turėtų tapti įprastu paciento gyvenimo būdu.

Medicininis gydymas

Medikamentinis gydymas skiriamas nuodugniai ištyrus pacientą ir nustačius jo rizikos grupę susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis. Kadangi cholesterolio ir mažo tankio lipoproteinų kiekio padidėjimas vaidina pagrindinį vaidmenį širdies ir kraujagyslių ligų vystymuisi, hipolipidemija. kraujo lipidų mažinimas) terapija yra skirta būtent šiems lipidams.

Atlikęs bendrą paciento apžiūrą ir jo lipidų profilį, gydytojas nustato tolesnę gydymo taktiką. Kai kuriais atvejais skiriamas nemedikamentinis gydymas ( gyvenimo būdo keitimas, mityba), kitais atvejais būtinas gydymas vaistais lipidų kiekį mažinančiais vaistais, atidžiai stebint stebėjimas) paciento. Renkantis gydymo taktiką, atsižvelgiama į mažo tankio lipoproteinų kiekį ( MTL) ir paciento rizikos grupę.

Dislipidemijos gydymo taktika, atsižvelgiant į paciento rizikos grupę ir MTL lygį

Rizika ( BALAI) %	Mažo tankio lipoproteinų cholesterolio kiekis ( MTL cholesterolio)
	< 1,8 ммоль/л	1,8 - 2,4 mmol/l	2,5 - 3,9 mmol/l	4,0 - 4,8 mmol/l	> 4,9 mmol/l
< 1% низкий	Gydymas nereikalingas	Gydymas nereikalingas	Gyvenimo būdo modifikavimas	Gyvenimo būdo modifikavimas
> 1% ir< 5% умеренный	Gyvenimo būdo modifikavimas	Gyvenimo būdo modifikavimas	Gyvenimo būdo modifikavimas. Jei tikslinis MTL lygis nepasiekiamas, pradėkite gydymą lipidų kiekį mažinančiais preparatais.	Gyvenimo būdo modifikavimas. Jei tikslinis MTL lygis nepasiekiamas, pradėkite gydymą lipidų kiekį mažinančiais preparatais.	Gyvenimo būdo modifikavimas. Jei tikslinis MTL lygis nepasiekiamas, pradėkite gydymą lipidų kiekį mažinančiais preparatais.
> 5% ir< 10% aukštas	Gyvenimo būdo keitimas ir gydymas lipidų kiekį mažinančiomis medžiagomis	Gyvenimo būdo keitimas ir gydymas lipidų kiekį mažinančiomis medžiagomis		Gyvenimo būdo keitimas nedelsiant pradėjus lipidų kiekį mažinantį gydymą	Gyvenimo būdo keitimas nedelsiant pradėjus lipidų kiekį mažinantį gydymą
> 10 % labai didelis	Gyvenimo būdo keitimas nedelsiant pradėjus lipidų kiekį mažinantį gydymą	Gyvenimo būdo keitimas nedelsiant pradėjus lipidų kiekį mažinantį gydymą	Gyvenimo būdo keitimas nedelsiant pradėjus lipidų kiekį mažinantį gydymą	Gyvenimo būdo keitimas nedelsiant pradėjus lipidų kiekį mažinantį gydymą	Gyvenimo būdo keitimas nedelsiant pradėjus lipidų kiekį mažinantį gydymą

Gydydami lipidų kiekį mažinančius vaistus, gydytojai stengiasi pasiekti tam tikrą lipidų kiekį kraujyje ( tikslinę vertę), o tai žymiai sumažina riziką susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis.

Optimalus tikslinis lipidų kiekis, priklausomai nuo rizikos grupės ( BALAI)

Lipidai	Mažos rizikos pacientai	Vidutinės rizikos pacientai	Didelės rizikos pacientai	Labai didelės rizikos grupės pacientai
bendro cholesterolio	≤ 5,5 mmol/l	< 5,0 ммоль/л	≤ 4,5 mmol/l	≤ 4,0 mmol/l
mažo tankio lipoproteinai	≤ 3,5 mmol/l	≤ 3,0 mmol/l	≤ 2,5 mmol/l	≤ 1,8 mmol/l
didelio tankio lipoproteinai	vyras. > 1,0 mmol/l Moteris > 1.2 mmol/l	vyras. > 1,0 mmol/l Moteris > 1.2 mmol/l	vyras. > 1,0 mmol/l Moteris > 1.2 mmol/l	vyras. > 1,0 mmol/l Moteris > 1.2 mmol/l
Trigliceridai	≤ 1,7 mmol/l	< 1,7 ммоль/л	< 1,7 ммоль/л	< 1,7 ммоль/л

Hiperlipidemijai gydyti ( padidėjęs riebalų kiekis kraujyje) vartoti lipidų kiekį mažinančius vaistus, tai yra, mažinančius lipidų kiekį kraujyje. Gydant gali būti naudojami vienos grupės vaistai arba kartu su kitos grupės vaistais. Lipidų kiekį mažinančius vaistus skirkite tik po neveiksmingo nemedikamentinio gydymo. Gydymo metu pacientas turi būti prižiūrimas gydytojo ir periodiškai atlikti reikiamus laboratorinius tyrimus, kad būtų įvertintas gydymo efektyvumas ir kitų vidaus organų veikla, siekiant išvengti komplikacijų. Gydymo trukmė ir dozės parenkamos individualiai kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į jo lipidų profilį, gretutines ligas, rizikos grupes ir kt.

Lipidų kiekį mažinantys vaistai

Narkotikų grupė	Vaistų pavadinimas	Veiksmo mechanizmas	Dozės	Indikacijos	Kontraindikacijos
Statinai	simvastatinas ( vasilip, simvacard, simlo)	Jie slopina fermentą, atsakingą už cholesterolio susidarymą. Sumažinkite TG, MTL, VLDL lygį, padidinkite DTL lygį.	Viduje nuo 10 iki 80 miligramų 1 kartą per dieną. Dozės parenkamos kas 4 savaites.	- pirminis hipercholesterolemija ( IIa ir IIb tipai) su neefektyvumu dietos terapija, fizinė veikla; Kombinuota hipercholesterolemija ir trigliceridemija; Išeminė širdies liga; prevencija širdies ir kraujagyslių ligų.	- nėštumas; Vaisingo amžiaus moterys, nevartojančios kontracepcijos; Padidėjęs jautrumas vaistui; Sutrikusi kepenų funkcija ( hepatitas, cirozė) aktyvioje stadijoje.
	fluvastatinas ( leskol forte)		Viduje 20–40 miligramų per dieną.
	atorvastatinas ( liptonorm, liprimar)		Viduje nuo 10 iki 80 miligramų per dieną.
	rozuvastatinas ( mertenilis, rozulip)		Viduje nuo 10 iki 40 miligramų per dieną.
Cholesterolio absorbcijos (absorbcijos) žarnyne inhibitorius	ezetimibas ( ezetrol)	Jie neleidžia cholesteroliui reabsorbuotis iš žarnyno į kepenis. Skirtingai nuo tulžies rūgščių sekvestrantų, jie nedidina tulžies rūgščių sekrecijos, kitaip nei statinai, neslopina cholesterolio sintezės kepenyse.	10 miligramų tabletės vartojamos 1 kartą per dieną, neatsižvelgiant į valgymą ir paros laiką.	- pirminis hipercholesterolemija; Homozigotinė šeiminė hipercholesterolemija.	- vidutinio sunkumo ar sunkus kepenų pažeidimas; Naudojimas kartu su fibratais; Nėštumas ir žindymo laikotarpis; Vaikai ir paaugliai iki 18 metų; vaistų netoleravimas.
	INEGY yra kombinuotas preparatas, kuriame yra 10 mg ezetimibo ir 10, 20, 40 arba 80 mg simvastatino, kurie papildo vienas kitą savo farmakologinio veikimo mechanizmu.		Atsižvelgiant į indikacijas, gerti po 1 tabletę ( 10 miligramų ezetimibo + 10–80 miligramų simvastatino) 1 kartą per dieną. vakare.
Tulžies rūgščių sekvestrantai (izoliatoriai).	kolestiraminas	Jie suriša cholesterolį su tulžies rūgštimis, susintetintomis iš cholesterolio kepenyse. Tulžyje esančios tulžies rūgštys išsiskiria į žarnyną, kur maždaug 97% jų reabsorbuojasi ir per kraują grįžta į kepenis. Surišdamos tulžies rūgštis, kepenys sunaudoja daugiau cholesterolio naujoms rūgštims sintetinti, taip sumažindamos cholesterolio kiekį.	Milteliai ištirpinami 60-80 mililitrų vandens. Gerti po 4 – 24 gramus per dieną, padalijus į 2 – 3 dozes prieš valgį.	dėl to šeiminės hipercholesterolemijos gydymui nėščiosioms, žindančioms moterims, vaikams ir paaugliams neabsorbcijos į kraują ypatybės taikomos.	- III ir IV tipo šeiminė hiperlipoproteinemija; Tulžies takų pažeidimas - tulžies cirozė, tulžies takų obstrukcija; vaistų netoleravimas.
	kolestipolis		viduje. Pradinė 5 g per parą dozė, jei reikia, didinama 5 g per parą kas 4–8 savaites.
	kolesevelamas ( welchol)		Viduje 625 miligramų dozė per dieną. Jei reikia, padidinkite dozę.
Fibro rūgšties dariniai – fibratai	bezafibratas ( bezamidinas, bezifalas, tseduras)	Jie padidina fermento – lipoproteinų lipazės, skaidančios MTL, VLDL, aktyvumą, didina DTL lygį.	Viduje 200 miligramų 2-3 kartus per dieną.	- hipertrigliceridemija ( padidėjęs trigliceridų kiekis kraujyje); Šeiminė kombinuota dislipidemija (paveldimas lipidų disbalansas).	Kepenų ligos - kepenų nepakankamumas, kepenų cirozė; inkstų nepakankamumas; Nėštumas, žindymas; Amžius iki 18 metų.
	fenofibratas ( lipantilas)		Viduje 100 miligramų 2 kartus per dieną. prieš valgį arba valgio metu.
	ciprofibratas ( lipanoras)		Viduje 100-200 miligramų 1 kartą per dieną.
Nikotino rūgštis – niacinas	Nikotino rūgštis, niacinas, vitaminas PP, vitaminas B3	Jie normalizuoja lipoproteinų kiekį kraujyje, mažina bendrojo cholesterolio, MTL koncentraciją, didina DTL lygį.	Profilaktikai viduje 15-25 miligramai per dieną po valgio. Gydymui gerti po 2-4 gramus per dieną po valgio.	IIa, IIb, III, IV, V tipo hiperlipidemija.	- amžius iki 2 metų; - skrandžio opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa ( ūminė stadija).
Omega-3 nesočiosios riebalų rūgštys	omakor	Slopinti sintezę ( gamyba) MTL, VLDL, gerina jų išsiskyrimą ir padidina išsiskyrimą ( pasirinkimas) tulžis. Sumažinti trigliceridų kiekį, sulėtinti jų sintezę kepenyse.	Viduje po 2-4 kapsules per dieną valgio metu.	- lipidų apykaitos sutrikimų prevencija dislipidemija); Kompleksinis dislipidemijos gydymas ( kartu su dietine terapija, gydymu statinais ir kitais lipidų kiekį mažinančiais vaistais).	- amžius iki 18 metų; tulžies akmenligė; Lėtinės ligos paūmėjimas cholecistitas ( tulžies pūslės uždegimas) ir pankreatitas ( ).
	vitrum kardio omega-3		Profilaktikai – po 1 kapsulę per dieną po valgio. Gydymui – po 1 kapsulę 2-3 kartus per dieną po valgio. Gydymo kursas yra mažiausiai trys mėnesiai.

Pagrindinis dislipidemijos gydymo tikslas – užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių ligų vystymuisi. Tai galima pasiekti ne tik mažinant bendrojo cholesterolio, mažo tankio lipoproteinų ( „blogojo“ cholesterolio), bet ir didelio tankio lipoproteinų kiekio padidėjimas ( „gerojo“ cholesterolio). Dauguma lipidų kiekį mažinančių vaistų didina DTL kiekį.

Ekstrakorporinis gydymas

Ekstrakorporinis gydymas – tai terapija, kuri atliekama už žmogaus kūno ribų. Ekstrakorporiniai gydymo metodai kartu su kitais gydymo metodais ( dietinė terapija, gydymas lipidų kiekį mažinančiais vaistais) suteikia gerą ir ilgalaikį poveikį.

Ekstrakorporiniai gydymo metodai apima plazmos sorbciją ir hemosorbciją. Plazmos sorbcija yra efektyvaus kraujo plazmos valymo nuo įvairių kenksmingų produktų metodas, kontaktuojant plazmą su specialiais sorbentais ( medžiagos, kurios selektyviai sugeria molekules ar daleles) už žmogaus kūno ribų. Plazmos sorbcijos metu paciento kraujas skirstomas į kraujo ląsteles ir plazmą. Plazma yra skystoji kraujo dalis, kurioje nėra ląstelių ( eritrocitai, limfocitai, leukocitai ir kt), išskyrus baltymų tirpalą vandenyje. Su plazmos sorbcija per filtrus praleidžiama tik plazma, hemosorbcija - kraujas.

Pagal sorbento tipą yra:

• neselektyvinė plazmos sorbcija. Kaip sorbentas naudojama aktyvuota anglis, kuri yra garsiausias sorbentas, turintis platų absorbcinių ( absorbuojamas) medžiagos.
• Pusiau selektyvi plazmos sorbcija – kaskadinis plazmos filtravimas. Tai aukštųjų technologijų pusiau selektyvus gryninimo metodas, leidžiantis selektyviai pašalinti lipidus iš plazmos ( cholesterolio, mažo tankio lipoproteinų ir kt). Kaip filtras naudojamos jonų mainų dervos, kurios turi selektyvumą tam tikroms medžiagoms. Tai moderniausias ekstrakorporinio kraujo „valymo“ metodas. Gydymo kursas yra 5-10 procedūrų, kurių dažnis yra nuo 6 mėnesių iki 1,5 metų.
• Selektyvi plazmos sorbcija – lipoproteinų imunosorbcija. Tai aukštųjų technologijų selektyvus ( rinkimų) metodas, leidžiantis selektyviai pašalinti molekules ar daleles iš kraujo plazmos ( mažo tankio lipoproteinai). Plazmai išvalyti naudojami specialūs filtrai – imunosorbentai, kuriuose yra antikūnų prieš tam tikras medžiagas. Vienos procedūros trukmė 3-6 val. Kurso dažnumas – 1 procedūra kas 1 – 4 savaites.

Bet koks manipuliavimas su kraujo ir jo komponentų paėmimu yra rimta intervencija, todėl prieš procedūrą pacientas turi atlikti išsamų medicininį patikrinimą ir atlikti būtinus kraujo tyrimus.

Procedūrą atlieka specialistai specializuotoje įstaigoje. Pacientas sėdi ant kėdės. Į veną įvedama adata, prijungta prie specialių vamzdelių, kurie yra prijungti prie plazmos sorbcijos aparato. Per šiuos vamzdelius kraujas patenka į aparatą, kur yra padalintas į kraujo ląsteles ir plazmą. Tada plazma praeina per specialius filtrus, kur išvaloma nuo „blogųjų“ cholesterolio frakcijų – mažo tankio lipoproteinų ( MTL), labai mažo tankio lipoproteinai ( VLDL) ir kiti. Tada plazma rekombinuojasi su kraujo ląstelėmis ir grįžta į paciento kūną. Po procedūros atliekamas specialus suspaudimas ( suspaudimas) tvarstis 6 valandas. Su šiuo tvarsčiu pacientas eina namo.

Absoliučių plazmos sorbcijos kontraindikacijų nėra, išskyrus aktyvų kraujavimą. Santykinės kontraindikacijos yra ūminės infekcinės ligos, mažas baltymų kiekis plazmoje ( hipoproteinemija), menstruacijos ir kt.

Genetinė inžinerija

Ateityje genų inžinerija gali būti veiksmingas paveldimų dislipidemijų gydymas. Tokio gydymo metodo esmė – pakeisti paveldimą ląstelių medžiagą ( DNR), atsakingas už sugedusio geno perdavimą.

Hipercholesterolemijos ir padidėjusio mažo tankio lipoproteinų kiekio gydymas

Sergant hipercholesterolemija, rekomenduojama laikytis dietos, mankštintis, mesti rūkyti ir alkoholio bei mesti svorį. Reikėtų valgyti daugiau riešutų, vaisių, daržovių, ankštinių daržovių, riebios žuvies ir kt.

Gydant hipercholesterolemiją, statinai vartojami didžiausiomis rekomenduojamomis arba didžiausiomis toleruojamomis dozėmis. Nepamirškite, kad statinai yra toksiški kepenims ( gali sutrikdyti kepenų struktūrą ir funkciją). Todėl gydant statinais būtina periodiškai stebėti kepenų fermentus – ALAT, ASAT, kurie naikinant kepenų ląsteles patenka į kraują. Kita rimta statinų vartojimo komplikacija yra miopatija ( progresuojanti raumenų liga su medžiagų apykaitos sutrikimais raumenų audinyje), iki rabdomiolizės išsivystymo ( ekstremali miopatija su raumenų ląstelių sunaikinimu). Mioglobinas ( skeleto raumenų deguonį surišantis baltymas), išsiskiriantis naikinant raumenų ląsteles, gali smarkiai pažeisti inkstus, išsivystant inkstų nepakankamumui. pagrindinis žymeklis ( indikatorius) raumenų irimas yra kreatino fosfokinazės kiekio padidėjimas ( CPK – raumenų skaidulose esantis fermentas, kuris išsiskiria joms sunaikinus). Siekiant išvengti miopatijų išsivystymo rizikos, statinų derinio su gemfibroziliu iš fibratų grupės reikia vengti. Nepageidaujamų komplikacijų atsiradimo rizika didėja su amžiumi, esant hipotirozei, mažam kūno svoriui, moterims, sutrikus inkstų ir kepenų funkcijoms.

Pacientams, kurie yra atsparūs gydymui statinais, gali būti skiriami cholesterolio absorbcijos inhibitoriai ( atskirai arba kartu su nikotino rūgštimi), tulžies rūgščių sekvestrantai, nikotino rūgštis. Taip pat gali būti naudojamas statinų derinys su cholesterolio absorbcijos inhibitoriais, statinų derinys su tulžies rūgščių sekvestrantais ir kt.

Gydymas statinais atliekamas atidžiai prižiūrint gydytojui, periodiškai atliekant laboratorinius tyrimus. Nepaisant komplikacijų, statinai vadinami „nemirtingumo vaistu“, nes jie veikia DNR fermentą. telomerazė), atsakingas už jaunystę ir ilgaamžiškumą.

Hipertrigliceridemijos gydymas

Viena iš rimtų hipertrigliceridemijos komplikacijų yra ūminio pankreatito išsivystymas. kasos uždegimas). Rizika susirgti pankreatitu didėja padidėjus trigliceridų kiekiui virš 10 mmol/l. Vystantis ligai, pacientas turi būti hospitalizuotas, laiku pradėti gydymą vaistais ir atidžiai stebėti.

Gydant hipertrigliceridemiją nemenką reikšmę turi tinkama mityba, svorio metimas ir reguliari mankšta. Tai padeda sumažinti trigliceridų kiekį kraujyje 20–30%.

Iš vaistų, skirtų hipertrigliceridemijai gydyti, naudojami statinai, fibratai, nikotino rūgštis ir n-3 polinesočiosios riebalų rūgštys. Jei reikia, gali būti skiriamas statinų ir nikotino rūgšties, statinų ir fibratų, statinų ir n-3 polinesočiųjų riebalų rūgščių ir kitų derinys.

Gydymas didelio tankio lipoproteinų kiekiui padidinti

Didelio tankio lipoproteinai vadinami „geruoju“ cholesteroliu – antiaterogeniniu veiksniu. Didelio tankio lipoproteinai padeda pašalinti iš organizmo cholesterolio perteklių. Todėl, gydant dislipidemiją ir užkertant kelią širdies ir kraujagyslių sistemos ligų vystymuisi, reikia atkreipti dėmesį į didelio tankio lipoproteinų kiekio didinimą. DTL).

Nikotino rūgštis šiuo metu yra veiksmingiausias didelio tankio lipoproteinų kiekį didinantis vaistas. Statinai ir fibratai taip pat gali vienodai padidinti šiuos lipidų kiekius. Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, gali sumažėti fibratų gebėjimas padidinti DTL kiekį.

Dislipidemijos gydymas įvairiose klinikinėse situacijose

Gydant dislipidemiją, būtina atsižvelgti į hiperlipidemijos etiologiją, paciento amžių ir lytį, jo gretutines ligas ir kitus veiksnius. Tai padės padaryti gydymą veiksmingesnį ir žymiai sumažinti komplikacijų riziką.

Dislipidemijos gydymas įvairiose klinikinėse situacijose

Klinikinė situacija	Terapijos ypatybės
Paveldima dislipidemija	Ankstyva ir tiksli diagnozė yra būtina. Jei įmanoma, būtina atlikti DNR tyrimą. Jei pacientas serga paveldima dislipidemija, svarbu atlikti jo artimųjų apklausą. Gydant šeiminę dislipidemiją, statinai vartojami didelėmis dozėmis. Jei reikia, naudojamas statinų ir cholesterolio absorbcijos inhibitorių ir (arba) tulžies rūgščių sekvestrantų derinys. Vaikus, kurių tėvai serga paveldima dislipidemija, reikia atidžiai ištirti. Kai nurodyta, jiems skiriama vaistų terapija.
Vyresnio amžiaus	Vyresnio amžiaus žmonės yra jautriausi širdies ir kraujagyslių ligoms. Jie priklauso didelės ir labai didelės rizikos grupei. Visiems senyviems pacientams reikia atlikti medicininę priežiūrą ir atlikti lipidų profilio tyrimus. Senyvi pacientai, sergantys širdies ir kraujagyslių ligomis, gydomi pagal tuos pačius algoritmus kaip ir paprasti pacientai. Skiriant lipidų kiekį mažinantį gydymą, reikia atsižvelgti į gretutines ligas.
Vaikai	Dietos laikymasis yra pagrindinis vaikystės dislipidemijos gydymo būdas. Išimtis yra šeiminė hipercholesterolemija, kai gali būti skiriami lipidų kiekį mažinantys vaistai. Būtinas nuodugnus periodinis paciento tyrimas ir, jei reikia, paskirti lipidų kiekį mažinančių vaistų terapiją.
Moterys	Nėštumo ir žindymo laikotarpiu moterims lipidų kiekį mažinančių vaistų neskiriama.
Metabolinis sindromas ir 2 tipo diabetas	Metabolinis sindromas – tai kelių rizikos veiksnių vienu metu buvimas pacientui – nutukimas, arterinė hipertenzija, padidėjęs trigliceridų kiekis, žemas DTL kiekis, cukrinis diabetas. Tokiems ligoniams rizika susirgti širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis yra 2 kartus didesnė, o mirtingumo – 1,5 karto. Vaistų vartojimą reikia pradėti nuo mažų dozių, palaipsniui jas didinant, kol pasiekiamas tikslinis lipidų kiekis. Taip pat būtina pradėti lipidų kiekį mažinantį gydymą pacientams, nesergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, tačiau turintiems 1 ar daugiau rizikos veiksnių.
Širdies nepakankamumas ir vožtuvų liga	Lipidų kiekį mažinantis gydymas neskirtinas pacientams, sergantiems širdies vožtuvų liga be vainikinių arterijų. kraujo tiekimas į širdį). Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkiu širdies nepakankamumu, statinų vartoti nerekomenduojama. Galbūt n-3 polinesočiųjų riebalų rūgščių paskyrimas kaip priedas prie širdies nepakankamumo gydymo.
Autoimuninės ligos (autoimuninis tiroiditas)	Autoimuninės ligos ( ligos, kai imuninė sistema atpažįsta savo organizmo ląsteles kaip svetimas ir jas sunaikina) pasižymi progresuojančia ateroskleroze. Kadangi manoma, kad imuninė sistema vaidina svarbų vaidmenį vystant aterosklerozę. Tai žymiai padidina širdies ir kraujagyslių ligų riziką, taip pat pacientų mirtingumą. Tačiau indikacijų profilaktiniam lipidų kiekį mažinančiam gydymui pacientams, sergantiems autoimuninėmis ligomis, nėra.
inkstų liga	Lėtinė inkstų liga yra rimtas širdies ir kraujagyslių ligų vystymosi veiksnys. Todėl pagrindinis tokių pacientų gydymo tikslas – sumažinti cholesterolio – MTL – kiekį. Statinų vartojimas padeda sulėtinti inkstų funkcijos sutrikimo progresavimą ir neleidžia vystytis paskutinės stadijos inkstų ligai.
Organų transplantacija	Pacientai, kuriems persodintas organas, yra priversti visą gyvenimą vartoti imunosupresinius vaistus, kad išvengtų persodinto organo atmetimo. Šie vaistai neigiamai veikia lipidų apykaitą, provokuoja dislipidemijos vystymąsi. Būtina griežtai kontroliuoti ir koreguoti širdies ir kraujagyslių ligų vystymosi veiksnius. Rekomenduojama vartoti statinus, pradedant nuo mažų dozių ir, jei reikia, palaipsniui didinant dozę. Netoleruojant statinų, galima gydyti kitų grupių lipidų kiekį mažinančiais vaistais.
Kitos sąlygos ir patologijos	Pacientams, patyrusiems insultą, infarktą, kartu esant kraujagyslių aterosklerozei, esant didelei ir labai didelei rizikai, rekomenduojama pradėti lipidų kiekį mažinantį gydymą periodiškai stebint laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.

Dislipidemijos prevencija

Dislipidemijos sukelia gyvybei pavojingų komplikacijų, todėl šių sutrikimų profilaktikai reikia skirti ypatingą dėmesį.

Dislipidemijos prevencija skirstoma į:

• pirminis;
• antraeilis.

Pirminė prevencija

Pirminė dislipidemijos prevencija yra skirta lipidų apykaitos sutrikimų prevencijai.

Pagrindiniai pirminės dislipidemijos prevencijos principai yra šie:

• kūno svorio normalizavimas;
• sveika mityba, kurioje mažai riebalų ir druskos iki 5 gramų per dieną), daržovių, vaisių naudojimas;
• mesti rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu;
• fizinis aktyvumas, individualiai parenkamas pacientui, atsižvelgiant į jo sveikatos būklę;
• išvengti streso ir emocinių perkrovų;
• palaikyti gliukozės kiekį normos ribose 3,5 - 5,5 mmol/l);
• kraujospūdžio palaikymas normaliose ribose žemiau 140/90 gyvsidabrio milimetrų);
• reguliarūs medicininiai patikrinimai ir laboratoriniai kraujo lipidų tyrimai. lipidograma), ypač pacientams, kurių šeimos istorija teigiama ( kurių artimi giminaičiai sirgo dislipidemija, ateroskleroze, insultu, miokardo infarktu);
• laiku gydyti ligas, dėl kurių gali sutrikti lipidų apykaita ( skydliaukės liga, kepenų liga).

Antrinė prevencija

Antrinė profilaktika atliekama pacientams, kuriems jau yra dislipidemija, ir siekiama užkirsti kelią kraujagyslių aterosklerozės atsiradimui ir progresavimui, taip pat pavojingų komplikacijų atsiradimui.

Pagrindiniai antrinės dislipidemijos prevencijos principai yra šie:

• ne vaistų poveikis keičiamiems rizikos veiksniams ( rūkymo nutraukimas, alkoholio vartojimas, medicininiai tyrimai su lipidų profiliu, dieta ir kt);
• dislipidemijos gydymas vaistais statinų, fibratų ir kitų lipidų kiekį mažinančių vaistų vartojimas).

Ar dislipidemija gydoma liaudies gynimo priemonėmis?

Gydant dislipidemiją galima naudoti liaudies gynimo priemones. Prieš naudodami liaudies gynimo priemones, turite pasitarti su gydytoju ir atlikti reikiamus tyrimus. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis gali būti pagrindinis gydymas ( monoterapija) arba kompleksinio gydymo kitais metodais dalis. Gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo cholesterolio, trigliceridų, mažo tankio lipoproteinų kiekio, nustatyto laboratoriniu kraujo tyrimu. Gydymo pasirinkimui įtakos turi ir rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, kurią nustato gydytojas, naudodamas specialiai sukurtas svarstykles. Neverta teikti pirmenybės tik alternatyviems hiperlipidemijos gydymo metodams, nes tai kupina pavojingų komplikacijų. Gydymo metu būtinai periodiškai atlikite lipidų profilį.

Gydant hipercholesterolemiją taikoma:

• Erškėtuogių nuoviras. Džiovintos ir susmulkintos erškėtuogės ( 20 gramų) sudėkite į emaliuotą dubenį ir užpilkite 200 - 300 mililitrų verdančio vandens. Troškinkite vandens vonelėje ant silpnos ugnies apie 15 minučių. Atvėsinkite ir nukoškite. Gerkite po 100-150 mililitrų 2 kartus per dieną.
• Immortelle nuoviras. Dešimt gramų džiovintų susmulkintų immortelle lapų užpilkite 200 mililitrų vandens. Kaitinkite vandens vonioje 30 minučių, dažnai maišydami. Nukoškite ir atšaldykite. Gerkite po 1 pilną desertinį šaukštą 10 minučių prieš valgį 2 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 1 mėnuo. Po 10 dienų pertraukos pakartokite gydymo kursą.
• Pieno erškėtrožių sėklų milteliai. Pieno erškėtrožių sėklų milteliai Vartokite po vieną arbatinį šaukštelį kasdien valgio metu.
• Maltos ciberžolės šaknis. Maltos ciberžolės šaknies reikėtų suvartoti 1-6 gramus per dieną. Ciberžolė gali būti dedama į bet kokį patiekalą. Galite nusipirkti bet kurioje maisto prekių parduotuvėje.
• Gėrimai iš šermukšnių uogų. Norint paruošti gėrimą iš kalnų pelenų, kalnų pelenų uogas reikia nuplauti ir 2–3 minutes užpilti verdančiu vandeniu. Tada perkošti ir sulčiaspaude išspausti sultis. Norėdami paruošti šermukšnio uogų užpilą, užpilkite 400 mililitrų verdančio vandens ir leiskite užvirti valandą. Tada įpilkite medaus arba cukraus pagal skonį. Infuziją gerti paruošimo dieną.
• Linų sėmenų aliejus. Linų sėmenų aliejus geriamas 20 gramų ryte tuščiu skrandžiu 40 dienų. Po 20 dienų pertraukos pakartokite gydymo kursą. Hipercholesterolemijos gydymas yra ilgas, bet veiksmingas.

Ar dislipidemija yra kontraindikacija stoti į kariuomenę?

Dislipidemija nėra kontraindikacija karinei tarnybai. Jaunų žmonių riebalų apykaitos pažeidimas yra labai retas. Išimtis yra paveldima hiperlipidemija. Šią patologinę būklę daugeliu atvejų galima nesunkiai ištaisyti, pradedant nuo gyvenimo būdo keitimo, fizinio aktyvumo didinimo, metimo rūkyti ir piktnaudžiavimo alkoholiu, svorio metimu nutukimo ir tinkamos mitybos. Kai kuriais atvejais, pasikonsultavus su gydytoju, reikia papildomai vartoti cholesterolio kiekį mažinančių vaistų.

Esant dislipidemijos ir kitų patologinių būklių deriniui ( cukriniu diabetu, arterine hipertenzija, skydliaukės ligomis ir kt) arba dislipidemijos komplikacijos su ateroskleroziniais kraujagyslių pažeidimais ir širdies ir kraujagyslių ligomis, karo prievolė yra kontraindikuotina. Tai kiekvienu konkrečiu atveju svarsto speciali komisija.

Kuris gydytojas gydo dislipidemiją?

Pirminę dislipidemijos diagnozę gali nustatyti vietinis gydytojas, pas kurį stebimas pacientas. Vietos gydytojas gali duoti rekomendacijas dėl gyvenimo būdo keitimo ir, jei reikia, skirti lipidų kiekį mažinančių vaistų. Būtina stebėti pacientą dinamikoje, tiriant biocheminius kraujo tyrimus ir lipidogramas.

Nuo etiologijos išvaizdos priežastys) dislipidemija yra įvairi, taip pat ligos komplikacijos ir gydymas pažeidžia daugelį organų ir sistemų, tuomet keli specialistai gali susidoroti su lipidų kiekio kraujyje pažeidimų gydymu.

Dislipidemijos gydymas ir diagnostika atliekami:

• Kardiologas. Nustačius pirminę paciento dislipidemiją, vietinis gydytojas nukreips jį kardiologo konsultacijai. Gydytojas kardiologas tiria paciento širdies ir kraujagyslių sistemos būklę laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais ( ultragarsinis širdies ir kraujagyslių tyrimas, EKG ir kt). Tai padės laiku pradėti gydymą ir išvengti mirtinų komplikacijų.
• Endokrinologas. Daugelis endokrininės sistemos ligų pablogina paciento būklę dėl dislipidemijos ir padidina širdies ir kraujagyslių ligų riziką. Ypač neigiamą poveikį turi cukrinis diabetas, nes ši liga pažeidžia ir kraujagysles, todėl galima sumažinti kai kurių lipidų kiekį mažinančių vaistų poveikį.
• Mitybos specialistė. Mitybos specialistas išanalizuos mitybą ir kiekvienam pacientui individualiai parinks dietą, atsižvelgdamas į lipidų kiekį kraujyje. Dietologo rekomendacijų pacientas turi laikytis visą gyvenimą.
• Genetikas. Dėl šeiminės paveldimos dislipidemijos diagnozės patvirtinimo būtina genetiko konsultacija. Ateityje galima paveldimos medžiagos korekcija ( Genetinė inžinerija), kad būtų išvengta dislipidemijos perdavimo paveldėjimo būdu.
• Kitų specialybių gydytojai. Gydant ar diagnozuojant pacientą, gali tekti konsultuotis su skirtingų specialybių gydytojais. Pavyzdžiui, kepenų liga gali būti kontraindikacija dislipidemijos gydymui lipidų kiekį mažinančiais vaistais. Tokiu atveju pacientas turi kreiptis į hepatologą. Lėtinė inkstų liga yra vienas iš rizikos veiksnių, todėl nefrologo konsultacija būtina. Chirurgas padės atsikratyti ksantomų, ksanthelazmos operacijos pagalba.

Dislipidemijos gydymas turėtų būti kompleksinis, įtraukiant įvairių specialybių gydytojus. Tai padės pasiekti gerų rezultatų, užkirsti kelią sunkių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų vystymuisi ir sumažinti pacientų mirtingumą.