Servikal displazi - hastalığın gelişim dereceleri ve tedavi yöntemleri. Birinci derece servikal displazi - radyo dalgaları ile nedenleri ve tedavisi Displazi 1. derece

Altında servikal displazi Vajinal kısımdaki epitelde kanser öncesi süreçlerle ilişkili atipik değişiklikleri anlayın. Gelişiminin erken aşamalarında servikal displazi geri döndürülebilir bir hastalıktır, dolayısıyla zamanında tespiti ve ortadan kaldırılması kanser riskini önlemenin güvenilir bir yoludur. Displazide dokuya mekanik travma nedeniyle meydana gelen erozyonun aksine, bozukluklar rahim ağzını kaplayan dokuların hücresel yapılarını etkiler. Servikal displazi hastalığı esas olarak 25-35 yaşlarında ortaya çıkar ve 1000 kadın başına 1,5 vakadır. Servikal displazide belirgin klinik semptomların olmaması tanıda enstrümantal, klinik ve laboratuvar yöntemleri ön plana çıkarmaktadır.

Genel bilgi

Servikal displazide belirgin klinik semptomların olmaması tanıda enstrümantal, klinik ve laboratuvar yöntemleri ön plana çıkarmaktadır.

Servikal displazi tanısı

Servikal displazinin tanı şeması aşağıdakilerden oluşur:

rahim ağzı muayenesi vajinal spekulum kullanarak - gözle görülebilen klinik olarak belirgin displazi formlarını tespit etmek için (mukoza zarının rengindeki değişiklikler, dış os çevresinde parlaklık, lekeler, epitel çoğalması vb.);
kolposkopi- rahim ağzının bir kolposkopla incelenmesi - görüntüyü 10 kattan fazla büyüten ve aynı anda teşhis testlerini gerçekleştiren optik bir cihaz - rahim ağzının Lugol çözeltisi ve asetik asit ile tedavisi;
PAP smear'ın sitolojik incelemesi - servikal displazi durumunda, farklı alanlardan elde edilen kazımaların mikroskop altında incelenmesi atipik hücrelerin tanımlanmasına olanak sağlar. Ayrıca, bir PAP smear kullanılarak, insan papilloma virüsünün lokalizasyon bölgesi olan buruşuk çekirdeklere ve bir kenara sahip olan, papillomavirüs enfeksiyonunun belirteçleri olan hücreler tespit edilir;
Biyopsi örneğinin histolojik incelemesi - rahim ağzı biyopsisi sırasında displaziden şüphelenilen bir bölgeden alınan doku parçası. Servikal displaziyi tanımlamak için en bilgilendirici yöntemdir;
immünolojik PCR yöntemleri - HPV enfeksiyonunu tespit etmek, virüs suşlarını ve viral yükü (vücuttaki papilloma virüsünün konsantrasyonu) oluşturmak için. Onkojenik HPV tiplerinin varlığının veya yokluğunun belirlenmesi, servikal displazili bir hasta için tedavi yöntemi seçimini ve yönetim taktiklerini belirlememize olanak sağlar.

Servikal displazinin tedavisi

Servikal displazi tedavisinin seçimi, displazinin derecesine, kadının yaşına, etkilenen bölgenin büyüklüğüne, eşlik eden hastalıklara ve hastanın üreme fonksiyonunu koruma niyetine göre belirlenir. Servikal displazi tedavisinde lider yer şu kişiler tarafından işgal edilmektedir:

İmmün sistemi uyarıcı tedavi (immünomodülatörler, interferonlar ve bunların indükleyicileri), yaygın lezyonlar ve nüksetmeye eğilimli servikal displazi için endikedir.
Cerrahi yöntemler:

kriyoterapi (sıvı nitrojene maruz kalma), elektrokoagülasyon, radyo dalgası terapisi, argon veya karbondioksit lazeri kullanılarak atipik bir alanın imhası (çıkarılması);
servikal displazi alanının (konizasyon) veya tüm serviksin (ampütasyon) cerrahi olarak çıkarılması.

Derece I ve II displazi vakalarında, değişen bölgenin küçük boyutlarında ve hastanın genç yaşında, servikal displazinin spontan gerileme olasılığının yüksek olması nedeniyle sıklıkla bekle ve gör yaklaşımı seçilir. Tekrarlanan (3-4 ayda bir) sitolojik incelemelerin yapılması ve servikal displazinin varlığını doğrulayan iki pozitif sonucun elde edilmesi, cerrahi tedaviye karar verilmesinin bir göstergesidir. Displazi III'ün tedavisi jinekolojik onkologlar tarafından cerrahi yöntemlerden biri kullanılarak (rahim ağzının koni şeklinde amputasyonu dahil) gerçekleştirilir.

Servikal displazinin herhangi bir cerrahi tedavisi yöntemini uygulamadan önce, bulaşıcı odağı sterilize etmeyi amaçlayan bir anti-inflamatuar tedavi kürü reçete edilir. Sonuç olarak, servikal displazinin derecesi sıklıkla azalır veya tamamen ortadan kalkar.

Tedavi sonrası rehabilitasyon

Servikal displazinin cerrahi tedavisinden sonra rehabilitasyon süresi yaklaşık 4 hafta sürer. Bu dönemde şunları yaşayabilirsiniz:

3-5 gün boyunca alt karın bölgesinde ağrıyan ağrı (lazer tahribatından sonra en uzun süre);
genital sistemden akıntı, bazen kokulu, 3-4 hafta boyunca (en uzun - kriyo-tahribattan sonra) bol miktarda bulunur;
Cinsel organlardan aşırı, uzun süreli kanama, alt karın bölgesinde yoğun ağrı, vücut ısısının 38 °C ve üzerine çıkması, derhal tıbbi yardım alınmasını gerektiren belirtilerdir.

Hızlı iyileşme, daha hızlı iyileşme ve komplikasyonların önlenmesi amacıyla cinsel dinlenmenin sürdürülmesi, duştan kaçınılması, ağır cisimlerin kaldırılması, hijyenik tampon kullanılması ve tüm doktor tavsiyelerine ve reçetelerine harfiyen uyulması gerekir.

Servikal displazinin gözetimi ve önlenmesi

Servikal displazi tedavisinde ilk kontrol cerrahi tedaviden 3-4 ay sonra yapılır. Yıl boyunca üç ayda bir sitolojik smearlar alınır ve tekrarlanır. Servikal displazinin olmadığını gösteren negatif sonuçlar, yıllık klinik muayenelerde ileri tetkiklerin planlandığı gibi yapılmasına olanak sağlar.

Servikal displaziyi ve tekrarını önlemek için tavsiye edilir:

tüm mikro elementlerin ve vitaminlerin, özellikle A vitaminleri, B grubu, selenyumun diyete dahil edilmesi;
tüm enfeksiyon odaklarının zamanında sanitasyonu;
sigara bırakma;
bariyer kontrasepsiyonunun kullanılması (gündelik cinsel ilişki için);
Rahim ağzından alınan sitolojik kazımaların incelenmesiyle birlikte bir jinekolog tarafından düzenli gözlem (yılda 1-2 kez).

Servikal displazinin tedavisi için beklentiler

Modern jinekoloji, servikal displazinin teşhis ve tedavisi için etkili yöntemlere sahiptir ve bu da onun kansere dönüşmesini önlemektedir. Servikal displazinin erken tespiti, uygun tanı ve tedavi ve daha fazla düzenli tıbbi izleme, hastalığın hemen hemen her aşamasını tedavi edebilir. Cerrahi teknikler uygulandıktan sonra servikal displazide iyileşme oranı %86-95'tir. Tekrarlayan servikal displazi, human papillomavirüs taşıyıcılığı veya patolojik bölgenin eksik eksizyonu nedeniyle ameliyat edilen hastaların %5-10'unda görülür. Tedavi edilmezse servikal displazilerin %30-50'si invazif kansere dönüşür.

İçerik

Rahim ağzının malign tümörleri jinekolojik hastalıkların yapısında önde gelen bir yer tutar. Her yıl tespit edilen rahim ağzı kanseri vakalarının sayısında artış yaşanıyor. Ancak bu patoloji, uzun süre içinde gelişen rahim ağzındaki değişikliklerden kaynaklandığı için ani bir süreç olarak değerlendirilemez.

Rahim ağzının kötü huylu bir tümörüne, displazi adı verilen epitelyumun kanser öncesi bir durumu neden olur. "Displazi" terimi, epitel dokusunun anormal gelişimini ifade eder. Tıbbi kaynaklarda sıklıkla başka bir tıbbi terim bulunur - serviks veya neoplazinin intraepitelyal oluşumunu ifade eden CIN.

Uzmanlar, displazi gelişiminin derece olarak belirlenen birkaç aşamasını birbirinden ayırıyor. Birinci derece displazinin belirlenmesi, ilerlemesini ve rahim ağzı kanseri gelişimini önlemeye yardımcı olabilir.

1. derece displazinin kötü huylu bir tümör haline gelmesi için b, yaklaşık beş yıl sürer. Ortalama derecede displazi ile bu süreç ortalama üç yıl sürer. Şiddetli displazi tedavi edilmezse bir yıl içinde rahim ağzı kanseri gelişir.

Servikal displazi ile servikal epitelyumun kalınlığında, farklılaşmalarının değişen derecelerde bozulmasıyla karakterize edilen atipik hücreler ortaya çıkar. "Atipik hücreler" kavramı, kelimenin tam anlamıyla, servikal epitelyumda bazı açılardan sağlıklı hücresel yapılardan farklı olan elementlerin varlığı anlamına gelir.

Displazinin gelişim mekanizmasını ortaya çıkarmak için rahim ağzının yapısını dikkate almak gerekir. Jinekologlar rahim ağzının üreme sisteminin işleyişinde önemli bir rol oynadığını belirtmektedir. Rahim ağzı anatomik olarak yapısı gereği rahim gövdesini ve vajinayı birbirine bağlayan kas organının en alt kısmıdır.

Rahim ağzının yapısı iki bölümden oluşur:

pelviste bulunan supravajinal;
vajinal, jinekolojik muayene sırasında erişilebilir.

Rahim ağzının içinde rahim ağzı kanalı adı verilen bir kanal bulunur. Servikal kanal, iç os yoluyla uterus boşluğuna, dış os yoluyla da vajinaya açılır.

Servikal kanalın yüzeyi tek katmanlı silindirik hücrelerden oluşur. Rahim ağzının vajinal bölgesi çok katlı skuamöz epitel ile kaplıdır. İki farklı epitelin buluştuğu bölgeye dönüşüm bölgesi denir. Vakaların% 90'ından fazlasında rahim ağzının bu bölgesinde displazi gelişir.

Skuamöz epitelin birkaç katmandan oluştuğu bilinmektedir ve bu nedenle çok katmanlı olarak sınıflandırılır.

En derin katmana ana veya bazal katman denir. Bağ dokusunun varlığı nedeniyle kan damarlarını, kasları ve sinirleri içeren stromadan ayrılır. Bu tabakada yer alan hücreler genç ve yuvarlak çekirdeğe sahiptir. Bu hücreler bölünerek olgunlaşır ve yavaş yavaş düzleşir. Çekirdekte de azalan değişiklikler meydana gelir. Zamanla hücreler daha yüzeysel katmanlara yükselir.
Ara katman, düz hücrelerin daha da olgunlaşmasıyla karakterize edilir.
Yüzeysel katmanda hücreler yaşlı kabul edilir. Soyulabilirler, böylece doku yenilenmesini teşvik ederler.

Çok katmanlı skuamöz epitel, kolumnar tek katmanlı dokudan önemli ölçüde farklıdır. Servikal kanalın hücreleri ayrıca aktif olarak koruyucu mukus üreten bezler içerir. Bu salgı rahim boşluğunu zararlı mikrofloranın girişinden korur.

Aşamalar ve dereceler

Displaziyi tanımlarken derecesini belirlemek son derece önemlidir. Hastalığın prognozu ve tedavi taktikleri derecesine bağlıdır. Genel olarak birinci derece displazinin prognozu olumludur, çünkü uygun tedaviyle tam bir iyileşme sağlanır. İkinci derecenin prognozu çok daha kötüdür. İleri evre genellikle prognozun önemli ölçüde değişebileceği invaziv olmayan kanser anlamına gelir.

Displazinin derecesini belirlemek ve uygun prognozu yapmak için mikroskop altında tanı koymak gerekir. Atipik hücrelerin konumunun doğasına bağlı olarak doktor, patolojinin evresi, derecesi hakkında sonuçlar çıkarır ve uygun bir prognoz yapar.

Jinekologlar displazinin çeşitli aşamalarını ayırt eder.

Atipili hücreler epitel kalınlığının üçte birini kaplar.
Epitelin önemli bir kısmında atipik elementler bulunur.
Epitelin neredeyse tamamı atipik hücrelerden etkilenir.

Hastalığın ilerlemesinin ciddiyetine bağlı olarak servikal displazi üç dereceye göre sınıflandırılır.

CIN I. Derece 1 servikal displazi en hafif olanıdır ve olumlu bir prognoza işaret eder. Birinci derece displazi, hem yüzeysel hem de ara katmanların normal konumu ile karakterize edilir.
CİN II. Orta derece prognoz açısından nispeten olumlu kabul edilir. Patolojik değişiklikler, toplam kalınlığın üçte birinden fazlası olan epitelyumun önemli bir bölümünü kaplar.
CİN III. Üçüncü derece patolojinin şiddetli seyrini ifade eder. Aslında bu, invaziv olmayan bir kanserdir, çünkü değişiklikler epitelyumun neredeyse tüm kalınlığını etkilemektedir. Bu patoloji, atipik hücrelerin yalnızca epitelde bulunması, ancak stromaya doğru büyümemesi nedeniyle kanserden farklıdır. Bu derecenin tedavisi olmadan prognoz olumsuzdur.

İstila belirtisi olmayan son derece displazi ve kanser aynı grupta birleştirildi. Bu onların farklılaşmasının zorluğundan kaynaklanmaktadır.

Tanımlanan displazilerin %50'sinden fazlası ciddi bir formdadır ve bu da prognozu kötüleştirir. Menopoz öncesi kadınlarda vajinal rahim ağzında atipik hücreler bulunurken yaşlı hastalarda displazi rahim ağzı kanalını etkiler.

Gelişimin nedenleri

Modern bilimsel araştırmalar, servikal displazinin ana nedeninin, kanser gelişimi için tehlikeli olan virüs türlerini içeren HPV olduğunu kanıtlamıştır. Çoğu zaman, ikinci ve üçüncü derece displazide, prognoz o kadar uygun olmadığında, uzmanlar HPV'nin eşzamanlı ilerlemesini tespit eder.

Ancak HPV her zaman displaziye neden olmaz. Patolojinin gelişmesi için aşağıdakileri içeren olumsuz faktörlere maruz kalmak gerekir:

insan papilloma virüsü enfeksiyonunun nüksetmesine katkıda bulunan vücudun savunmasının zayıflaması;
hamilelik, menopoz, ergenlik, kürtaj ve uzun süreli KOK kullanımı sırasında hormonal dalgalanmalar;
kalıtsal yatkınlık;
cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların neden olduğu inflamatuar süreçlerin tedavisinin olmayışı;
kondilomların varlığı;
onkositoloji için smear sonuçlarına ilişkin sapmalar;
erken cinsel ilişki, özellikle 16 yaşından önce;
cinsel partnerlerin düzenli değişimi;
şiddetli seyir ile karakterize çoklu doğumlar;
cerrahi olarak gerçekleştirilen düzenli kürtajlar;
partnerde penis kanseri varlığı;
biriken smegmanın kanserojen özelliklere sahip olması nedeniyle cinsel partnerin kişisel hijyen kurallarına uymaması;
bazı vitamin ve minerallerin eksikliği;
Hem aktif hem de pasif sigara içmek.

Sağlıklı kadınlarda HPV sıklıkla vücudu kendi başına terk eder. Vakaların yarısından fazlasında birinci derece displazi geriler. İkinci ve üçüncü derecelerde prognoz daha olumsuzdur.

Displazi hamile kadınlarda düzenli olarak tespit edilir. Genel olarak hamileliğin hastalığın seyrine olumlu etkisi vardır. Çoğu durumda, değişen derecelerde displazi ilerlemez ve hem hamilelik sırasında hem de doğumdan sonra kaybolabilir.

Teşhis yöntemleri

Displazinin saptanması prognoz açısından önemlidir. Patoloji ne kadar erken tespit edilir ve tedaviye başlanırsa, tam iyileşme için prognoz o kadar olumlu olacaktır.

Servikal displaziye klinik bir tablo eşlik etmez. Rahim ağzında hücresel düzeyde değişiklikler meydana geldiğinden hasta üreme sağlığından şikayet etmez.

Tehlikeli bir hastalığın gelişimini kaçırmamak için zamanında bir jinekoloğa gitmeli ve tarama muayeneleri yapmalısınız. Bu çalışmaların yılda iki kez yapılması tavsiye edilir.

Aşağıdaki araştırma yöntemleri kullanılarak hastalık erken bir aşamada tespit edilebilir.

Smearın sitolojik tanısı. İleri displaziden bahsediyorsak, onkositoloji için smearın güvenilirliği artar. Jinekologlar, sitolojik incelemenin hastalığın erken evresini belirlemede en basit ve en erişilebilir yöntemlerden biri olduğunu söylüyor. Son yıllarda sıvı bazlı sitoloji aktif olarak kullanılmaya başlanarak analizin kalitesi artırılmıştır.
Basit ve gelişmiş kolposkopi. Bu çalışma, görüntünün kolposkopla çoklu büyütülmesi sayesinde servikal epitelyumun durumunun değerlendirilmesine yardımcı olur. Patolojik durumlar tespit edildiğinde rahim ağzı özel solüsyonlarla tedavi edilebildiği gibi biyopsi de yapılabilmektedir.
Bir doku örneğinin histolojik incelenmesi. Kanser şüphesi varsa biyopsi yapılır.
PCR. Bu yöntem, erken evre displaziye neden olan yüksek derecede onkogenik suşların HPV'sini tespit etmenizi sağlar. Hem HPV spektrumunu hem de viral yükü belirlemenizi sağlayan modern araştırma yöntemlerinden biri Digene testidir.

Hamilelik sırasında ortaya çıkan rahim ağzındaki değişiklikler displazi tanısını etkileyebilir. Sitolojik yaymada atipik hücreler tespit edilirse hamile kadınlara kolposkopi önerilir. Kanser öncesi veya malign bir süreçten şüpheleniliyorsa biyopsi yapılır.

Tedavi

Tedavi taktikleri hastalığın derecesine bağlıdır. 1. derece servikal displazinin tedavisi önerilmez. Bunun nedeni, bu patolojinin iyi bir prognoza sahip olmasıdır. Pek çok uzman, erken evre patolojinin kendi kendine gerileyebileceği gerçeği nedeniyle tedaviye duyulan ihtiyaç konusunda tartışıyor.

Birinci derece servikal displazinin ilaç tedavisi antiviral ajanlar ve immünomodülatörler ile gerçekleştirilir. Bir kadına cerrahi tedavi reçete edilirse, HPV'nin üremesini tamamen baskılamak için yıkımdan önce ve sonra ilaçlar kullanılır. Geleneksel olarak ilaçlar ve interferon indükleyicileri (Viferon, Genferon, Cycloferon, Isoprinosine, Kagocel) ve Panavir kullanılmaktadır. İlaç tedavisinin en az üç ay sürdüğünü bilmelisiniz. Derece 1 veya 2 displazi tespit edilirse koterizasyon çeşitli şekillerde gerçekleştirilir. Derece 3 veya 2 olması durumunda (doktorun takdirine göre) konizasyon yapılır.

Displazinin giderilmesinin bir parçası olarak kullanılan koterizasyondan önce bulaşıcı faktörün ortadan kaldırılması gerekir. Konservatif tedavi, spesifik patojen dikkate alınarak seçilir.

Koterizasyon, dokuyu cerrahi olarak etkilemek için kullanılan çeşitli teknikleri içerir. Aslında, mevcut taktiklerden yalnızca biri tam teşekküllü bir dağlamadır, diğerleri ise nazik etki yöntemleri olarak kabul edilir.

Koterizasyon, kanama durduktan sonra döngünün ilk aşamasında gerçekleştirilir. Döngünün ilk aşamasında yenileyici özelliklere sahip hormonlar aktif olarak üretildiğinden bu sürenin doku iyileşmesi üzerinde olumlu bir etkisi vardır. Ayrıca manipülasyonun döngünün başında yapılması, süresini olumsuz etkilemez.

İşlemden birkaç gün önce cinsel aktiviteden, duştan ve topikal ilaçlardan kaçınılması önerilir. Dağlama, jinekolojik sandalyede bir doktorla yapılan rutin randevu sırasında gerçekleştirilir. İşlemden önce doktor bir tampon kullanarak rahim ağzı salgılarını alır ve anestezi uygular.

Modern jinekolojide aşağıdaki dağlama taktikleri yaygın olarak kullanılmaktadır.

Diyatermokoagülasyon

Elektrik akımı kullanılarak kullanılır. Dağlama sırasında kabuk veya kabukla kaplanan bir yanık oluşur. Birkaç gün sonra kabuk düşer ve 1-2 ay içinde tam iyileşme gözlenir. Diyatermokoagülasyon oldukça etkili olan, oldukça nahoş ve travmatik bir işlemdir. Elektrik akımıyla koterizasyondan sonra servikal dokuda sikatrisyel deformasyon ve enfeksiyon mümkündür, bu da sonraki hamileliği olumsuz etkiler. Rahim ağzı esnekliğini kaybeder ve hamilelik ve doğum sırasında yırtılabilir. Bu prosedür yalnızca doğum yapmış hastalara reçete edilir.

Kriyo-tahribat

Diyatermokoagülasyon gibi jinekolojide de erken evre displazinin tedavisinde uzun yıllardan beri kullanılmaktadır. Yöntem sıvı nitrojen kullanılarak dokuların dondurulmasına dayanmaktadır. Maruz kalma sonucunda hücreler önce kristalleşir, sonra yok olur. Yöntemin dezavantajları arasında, tekniğin etkinliğini yalnızca epitelde küçük bir hasarla ve işlemden sonra bol miktarda sulu akıntı ile ima eden yüzeysel etki yer almaktadır.

Lazer buharlaştırma

Rahim ağzını tedavi etmenin yenilikçi, temassız bir yöntemidir. Koterizasyon işleminde, anormal dokuyu sağlıklı dokuya çok az zarar vererek dağlamak için bir lazer ışını kullanılır. Lazer buharlaştırma birçok jinekolojik patolojiyi ortadan kaldırmak için etkili bir şekilde kullanılmaktadır. Tekniğin kadın bedeni, özellikle üreme sisteminin durumu üzerinde olumlu bir etkisi vardır.

Radyo dalgası taktikleri

Dağlama işlemi sırasında Surgitron aparatının kullanımını içerir. Modern jinekolojide bu tedavi yöntemi en etkili ve yumuşak yöntem olarak kabul edilir. Radyo dalgalarını kullanarak patolojik alanı ortadan kaldırmak, pıhtılaştırmak ve sterilize etmek mümkündür. Radyo dalgalarının temassız doğası, nispeten kısa bir rehabilitasyon süresi ve epitelyumun hızlı bir şekilde restorasyonunu sağlar. Radyo dalgalarıyla koterizasyondan sonra nüks pratikte meydana gelmez.

Displazi ileri düzeydeyse ve prognozu kötüyse jinekologlar patolojik alanın koni şeklinde bir eksizyonunu gerçekleştirir.

Konizasyon bir elektrik döngüsü kullanılarak gerçekleştirilir: koni şeklindeki bir alan kaldırılarak sağlıklı doku yakalanır. Bu yöntem en sık kullanılır, çünkü koterize edildiğinde etkilenen dokular tamamen yok edilir ve bu onların histolojik olarak incelenmesine izin vermez. Displazi tedavisinde doktorlar radikal bir yaklaşım kullanmayı tercih ediyor çünkü rahim ağzı kanseri istatistikleri olumlu dinamikler göstermiyor.

Servikal displazi - CIN - servikal intraepitelyal neoplazi - SIL (skuamöz intraepitelyal lezyon) - kanser öncesi bir durum. Yılda yaklaşık 10 bin kadına bu teşhis konuluyor ve sonuçta 6.000 hasta rahim ağzı kanserinden ölüyor. Bunun nedeni, CIN1 ve CIN2'nin iyi tedavi edilebilir aşamalarının tedavisi zor CIN3'e geçtiği bir jinekoloğa geç ziyarettir.

Bir jinekolog, ürolog ile istişare - 1000 ruble, ultrason sonuçları hakkında istişare, testler - 500 ruble. (isteğe bağlı).

Servikal displazi nedir, nedenleri

Rahim ağzı kanseri aniden başlamaz; rahim ağzının skuamöz epitelinin (astar derisi) birkaç hücre katmanının değiştiği 3 kanser öncesi displazi evresinden önce gelir. Yavaş yavaş normal epitel hücreleri atipik değiştirilmiş hücrelerle değiştirilir. Farklı bir yapıya, boyuta sahiptirler ve yerlerini değiştirirler. Sonuç olarak, epitel çok katmanlı, kolayca yenilenebilen tek katmanlı hale dönüşür.

Displazinin ana nedeninin insan papilloma virüsü veya daha doğrusu onkogenik türleri - cinsel yolla bulaşan serotipler 16 ve 18 olduğu tespit edilmiştir. Aynı zamanda, displazi birdenbire başlamaz - kadınların çoğu zaman görmezden geldiği, tedavi etmek istemediği bir durumdan önce gelir. Başka bir deyişle displazi erozyonun bir komplikasyonudur. Tedavi edilmeyen erozyon vakaların %90'ında displaziye dönüşür.

Bunun nedeni, virüsün erozyon bölgesinde bulunan olgunlaşmamış germ skuamöz epitel hücrelerini serbestçe enfekte etmesidir. Bu tür bölgelere dönüşüm bölgeleri denir, bu nedenle erozyon tedavisinde en önemli aşama bu bölgelerin çeşitli yöntemler kullanılarak arıtılmasıdır (kapatılmasıdır). Modern klinikler lazer ve radyo tekniklerini kullanır. Tedavi veya lazerden sonra etkilenen tüm hücreler çıkarılır ve displazinin yolu kapatılır.

Servikal displazinin aşamaları ve semptomları: CIN 1, CIN 2, CIN 3 - nedir bu?

Displazi, cinsel partnerlerdeki değişiklikler, vajinal floranın sürekli değişime uğraması, doğum ve diğer nedenlerle bağışıklık sisteminin zayıfladığı 25 yaş üstü kadınlarda daha sık görülür. En yüksek insidans 35 yaşında ortaya çıkar. Aynı zamanda 65 yaşından sonra da kansere yakalanma riski devam etmektedir. Keele Üniversitesi'nden İngiliz bilim insanları, vücuda genç yaşta giren HPV'nin, menopozdan sonra daha aktif hale gelerek, yıllar hatta on yıllar boyunca kendini göstermeyebileceğini kanıtladı.

Hastalık uzun süre semptomsuz seyrediyor, tesadüfen keşfediliyor .

Nadir durumlarda, kanser öncesi aşamada aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir:

vajinal akıntı (lekelenme);
cinsel ilişkiden sonra akıntı;
intermenstrüel kanama;
alt karın bölgesinde ağrı.

Açık tipik belirtilerin yokluğu patolojiyi özellikle tehlikeli hale getirir. İhmal eden kadınlar .

Displazinin aşamaları CIN olarak kısaltılır. Sürecin özünü aşamalar halinde anlamak için tabloyu düşünün.

Servikal displazi CIN evresi (Servikal İntraepitelyal neoplazi)	Devam eden iş	Tedavi prognozu
CIN 1 (CIN 1) - patolojinin ilk aşaması, hafif, başlangıç derecesi	Değişiklikler hafiftir ve bazal membrandan ölçülen epitel kalınlığının üçte birinden daha azını kaplar.	Derece 1 displazi nadiren maligniteye (malignite) yol açar. HPV tedavisinden sonra hastalık ortadan kalkar. Tamamen tedavi edilebilir.
CIN 2 (CIN 2) - patolojinin ikinci aşaması, orta şiddette	Epitel hücrelerinin yapısı önemli ölçüde değişir ve iyi ifade edilir. Değişiklikler katman kalınlığının yarısını etkiler	Tamamen tedavi edilebilir
CIN 3 (CIN 3) - patolojinin üçüncü aşaması, şiddetli	Rahim ağzını kaplayan skuamöz epitel hücrelerinin ⅔'ünden fazlası değişir	3. derece displazi, yıl boyunca vakaların neredeyse %100'ünde kansere dönüşür. Tedavisi zor, çoğunlukla tamamen iyileştirilemiyor

Displazi acil tedavi gerektirir; onsuz kolayca aşama değiştirir ve zaten kanser olarak kabul edilebilecek CIN 3 aşamasına ulaşır. Daha doğru bir isim yerel kanserdir, “yerinde kanser”, yani. hala metastaz yapmış durumda, bu da tedavi için umut bırakıyor. Kanser öncesi SIN 1 ve SIN 2'nin ilk aşamaları uygun tedavi ile tamamen tedavi edilebilir.

CIN ve SIL terimleri ne anlama geliyor?

Tıpta servikal displazi tanısı farklı şekilde adlandırılır. Teşhisi dünya çapında netleştirmek için sürecin aşamalarının birleşik bir sınıflandırması getirildi. Displazi başlangıçta servikal intraepitelyal neoplazi anlamına gelen CIN olarak adlandırıldı. Epitel tabakası içinde bir tümörün gelişmesi daha erişilebilirdir.

SIN rahim ağzı kanserine dönüştüğünde süreç farklı bir hal alır; doku içinde atipik hücreler büyür ve epitelyumun ötesine uzanır. Tümör ayrıca metastaz yapar; bu CIN kanserden farklıdır.

2012 yılında WHO farklı bir terminoloji tanıttı - CIN'in yerini SIL aldı - skuamöz intraepitelyal lezyon. Neoplazi kavramı daha nesnel bir terim olan “lezyon”a dönüştü. Yalnızca 2 derece kalmıştı - hafif derecede hasar - LSIL (Düşük dereceli SIL) ve ciddi derecede hasar - HSIL (Yüksek dereceli SIL). LSIL, displazi 1'e (CIN 1) ve HSIL, displazi 2-3'e (CIN 2 ve 3) eşittir.Birçok uzman, sürecin kapsamını daha doğru bir şekilde karakterize ettiğinden ve en iyisini seçmenize olanak tanıdığından hala ilk sınıflandırmayı kullanıyor. nazik tedavi.

Servikal displazi muayenesi: CIN 1, CIN 2, CIN 3 nasıl belirlenir

Dünya genelinde servikal displazi tanısı Dünya Sağlık Örgütü'nün önerdiği standartlara göre yapılmaktadır. Rusya'da iyi klinikler displazi için aşağıdaki tarama şemasını kullanır:

Bir jinekolog tarafından muayene(rahim ağzının yüksek büyütmeli jinekolojik mikroskop altında incelenmesi).
- PAP testi (jinekolog tarafından muayene sırasında alınır). Smear, daha sonra laboratuvarda mikroskop altında incelenen epitel hücrelerini içerir. Atipik hücreler tanımlanır: miktar, kalite.
Servikal biyopsi. Bu, sitoloji ve kolposkopi için smear sonuçlarının kötü olması durumunda gerçekleştirilen ek bir aydınlatıcı incelemedir.
Tümör belirteçleri için kan. Eğer kanser zaten mevcutsa, bu durum sonuçlarda görülecektir.

Syn1, syn2 ve syn3'e yönelik ilk iki muayene jinekolojide zorunlu kanser önleme programına dahildir. 25 yaşından itibaren en az üç yılda bir kolposkopi ve sitolojik smear yaptırılmalıdır. Bu programın adı -.

SIN 1, 2 ve 3 için biyopsi sonuçlarının değerlendirilmesi

Displazi tanısı, sitoloji yaymasında atipik hücrelerin varlığı ve hücrelerin çoğalmasının (hızlandırılmış bölünmesi) artması nedeniyle tabakalı skuamöz epitel hücrelerinin normal olgunlaşma olasılığının tespit edilen kaybı ile konur.

Birinci derece displazi (LSIL, CIN 1)

1. derece displazide HPV hücreleri istila eder, yavaş yavaş hücrelerin yapısını değiştirir ve büyümelerinin hızlanmasına neden olur. Üstelik bu sadece erozyon için geçerli değil, benzer bir süreç genital ve düz kondilomların oluşumuna da yol açıyor. Güçlü hücresel bağışıklık ile kondilomların çıkarılmasından sonra süreç inhibe edilir. Papilloma virüsü hücrelerin genomuna nüfuz ettiğinden, onu iyileştirmek imkansızdır, bu nedenle erozyon ve papillomlar, etkilenen hücreleri bırakmamaya çalışarak farklı yöntemler kullanılarak uzaklaştırılır.

Displazi ikinci – üçüncü derece (HSIL, CIN 2-3)

Displastik sürecin gelişimi doğrudan hastanın bağışıklığına bağlıdır. Ve bu aşamalarda tedaviye başlansa bile kadınların %10'unda enfeksiyon devam ediyor ve ilerliyor, bu da kanser gelişimini garanti ediyor. Aynı zamanda sürecin gelişme hızı da farklı olabilir ve 15 yıla kadar ulaşabilir. Bu nedenle bir kadına en az bir kez CIN 1 tanısı konmuşsa hayatı boyunca rahim ağzının durumunu takip etmek zorunda kalacaktır.

CIN 2-3 evrelerindeki hücre değişiklikleri doğası gereği yalnızca neoplastiktir; tamamen dönüşüyor ve sürecin sınırları genişletiliyor. Atipik hücrelerin sayısı hakimdir; hızla çoğalırlar, servikal bezlerin ve hatta kanalın normal epitel tabakasının yerini alırlar.

Farklı aşamalarda servikal displazi nasıl tedavi edilir

Tedavinin nasıl gerçekleştirileceği displazinin derecesine bağlıdır.

Servikal displazinin evresi	Dinamikleri doğrulamak ve izlemek için teşhis	Tedavi seçenekleri	Tahmin etmek
Analiz sonucu - CIN 1	Her 3 ayda bir sitoloji smear testi. Kolposkopi. HPV analizi - onkogenik tipler. İnflamasyon, hormonal bozukluklar ve genital enfeksiyonlara yönelik ek incelemeler.	Bekleme taktiği. Antiviral tedavi. Bağışıklığın uyarılması. Eşlik eden tüm hastalıkların tedavisi. Kondilomların çıkarılması. CIN 1 testi bir buçuk yıldan fazla süredir kötüyse etkilenen dokunun çıkarılması gerekir.	Tam tedavi
Analiz sonucu - CIN 2	Derinlemesine muayene: biyopsi, Schiller testi, endoservikal küretaj	Aşağıdakiler reçete edilir: kriyoterapi, PDT, elektrik akımıyla koterizasyon veya daha modern, yumuşak ama çok etkili teknikler - lazer tedavisi veya radyoterapi; ciddi hasar durumunda, rahim ağzının bir döngü veya konizasyon ile eksizyonu. CIN 2 ve 3 için yukarıdaki yöntemler kullanılmalı, ancak etkisiz olması durumunda rahim alınır.	Tam tedavi
Analiz sonucu - CIN 3	Her 3 ayda bir derinlemesine muayene: servikal biyopsi, genişletilmiş kolposkopi, endoservikal küretaj	Lazer tedavisi, radyoterapi, eksizyon, rahim ağzının konizasyonu. Başlarsa ve tedavi yardımcı olmazsa rahmi çıkarmanız gerekecektir.	Birçok faktöre bağlıdır: Vücudun durumu, hasarın derecesi, daha önce ve şu anda kullanılan tedavi taktikleri vb.

Hamile veya doğum yapmamış kadınlarda, kapsama alanının küçük olması koşuluyla CIN 2 ve 3 için bekleme tedavisi mümkündür. Ancak hamileliğin tüm dönemi boyunca düzenli olarak sitoloji testleri yaptırmanız ve kolposkopik muayene yaptırmanız gerekir.

St. Petersburg'da CIN 1, CIN 2, CIN 3 testi ve tedavisi nerede yapılır, fiyatlar

Kanser öncesi hastalığın tüm aşamalarının tedavisi, profesyonel modern ekipmanlar kullanılarak yüksek kalitede teşhis ve tedavi gerektirir. şehrin tüm kadın sakinlerini ve misafirlerini her aşamada displazi muayenesine ve tedavisine davet ediyor. Kliniğin jinekologları yeni cihazlar kullanıyor - kolposkop ve Fotek radyo bıçağı - bu, Sağlık Bakanlığı tarafından önerilen en iyi ekipmandır.

Tıp merkezimizde ağrısız ve komplikasyonsuz test yaptırabilir, erozyon ve displaziyi (lazer, radyo bıçağı) tedavi edebilirsiniz. Her türlü jinekolojik düşük travmatik operasyonu gerçekleştiriyoruz, örneğin rahim ağzının konizasyonu, elektrikli halkalarla eksizyonu.

Bir jinekologla randevunun maliyeti yalnızca 1000 ruble, test sonuçlarına göre randevunun maliyeti ise 500 ruble. Bir onkologla randevu - 1000 ruble. Bugün bu, St. Petersburg'daki neredeyse en düşük ve en uygun fiyattır.

Doğa, insana çok sayıda hayati organ ve sistem içeren bir zihin ve yapılandırılmış bir beden bahşetmiştir. Büyük fırsatlar büyük sorumlulukları beraberinde getirir. Çeşitli hastalıkların belirtilerini beklemeden her zaman sağlığınıza dikkat etmelisiniz.

Çoğu kadın için tanı gerçekten korkutucu geliyor. Sağlıklı insanlar istatistiklerden korkuyor: her yıl 40 milyon kadın displazi cin 1 nedeniyle doktordan üzgün ayrılıyor. Doktorlar yabancı "cin" sözcüğüyle tür veya dereceyi kastediyor. Toplamda üç tane var. Doğurgan yaştaki kadınlar bu hastalıkla daha sık karşılaşır: 35 ila 40 yaş arası. Uygun tedavi, çocuk doğurma fonksiyonunun yoksunluğunu içermez; displazi %60 oranında kötü huylu kanser tümörüne dönüşmez. İyi tıbbi ellerde, birinci derece displazide kesinlikle korkacak hiçbir şey yoktur.

Ana yenilgiye ve kökenlere dikkat edelim. 1. derece displazinin nedenlerini öğrenelim.

Teşhis konulduğu takdirde rahimde kanser hücrelerinin gelişmeye başladığı anlamına gelir. Menşe yeri, kadın rahmini kaplayan skuamöz epitelin bölgesidir. Bütünleşme birçok katman ve zardan oluşur, hastalık gelişmeye başladığında katmanların ve hücrelerin durumu değişir ve hastalığın temeli olarak hareket eder. Daha sıklıkla bu, epitelin üst katmanlarına yayılır, bazen daha derine iner.

Doktorlar, displazi gelişim evresinin aksine, bir dizi türü ayırt eder:

İlk (aksi takdirde – hafif veya birinci derece displazi). Bu aşamada, skuamöz epitel katmanlarının yaklaşık üçte biri etkilenir ve tek tek hücrelerin şişmesi gözlenir;
Saniye. Epitel katmanlarının üçte 1-2'si etkilenir, hücresel düzen bozulur;
Üçüncü. Yıkım tüm katmanlarda meydana gelir. Durum kanser oluşumuna mümkün olduğunca yakındır.

Genellikle hastalık semptomsuz olarak ortaya çıkar. Bir enfeksiyon vücuda girdiğinde, epitel katmanlarının bozulmasına neden olduğunda hiçbir şey olmaz: İlk andan rahim kanserinin saptanmasına kadar on yıl geçer. Hasta kadın semptomları fark etmez, tedaviyi zamanında reçete etmenin tek yolu bir jinekolog tarafından yıllık muayeneye tabi tutulmaktır.

İlk aşamada skuamöz epitelin tedavisi mümkündür ve herhangi bir zorluk yaratmaz.

1. derece displazi neden oluşur?

Displazi, kişide tamamen beklenmedik ve aniden ortaya çıkan bir hastalık değildir. Cin 1 displazisi tanısı konulursa bunun nedeni vücutta birlikte hareket eden bir takım faktörlerdir. Bu içerir:

Vücutta HPV (insan papilloma virüsü) enfeksiyonu. Genellikle 1. derecenin gelişimi için bir kaldıraç görevi görür;
Hormon bazlı doğum kontrol hapları çok uzun süre (5 yıldan fazla) alınırsa;
Ergenlik döneminde cinsel aktivitenin başlaması;
Cinsel partnerlerin sık sık değişmesi;
Sigara içmek ve diğer kötü alışkanlıklar.

Birinci derece displazinin birincil nedeni haline gelen fenomenler adlandırılmıştır. Diğer olası faktörler:

Monoton beslenmenin neden olduğu vücutta A vitamini eksikliği;
Sık doğum;
Kürtaj;
İmmünolojik bozukluklar;
Asosyal, monoton yaşam tarzı;
Genital sistem ve organların enfeksiyonları;
Kalıtım kanser sorunlarına yol açıyor.

Hastalığı nasıl tanıyabilirim?

Bir doktorun konsültasyonu gereklidir. Birinci derece epitelyal displazinin semptomlarından bahsedersek, kadın vücudundaki doğal olmayan olaylardan bahsedelim:

Göbeğe ve kasık bölgesine daha yakın olan karın bölgesinde kramplar;
Vajinal akıntı: kan, leucorrhoea - periyodik olarak üreme organlarının iltihabını gösterir;
cinsel ilişki sırasında hoş olmayan hisler;
Cinsel ilişki sonrasında vajinal akıntıda kan çizgileri görülür.

Listelenen belirtilere dayanarak% 100 birinci derece displazinin gelişimini tam bir güvenle iddia etmek imkansızdır. Liste tedavi ihtiyacının bir hatırlatıcısıdır ve tanıyı doktor belirleyecektir.

Tıbbi teşhis

Unutmayın, servikal displazi korkunç bir hastalık olan kanserin habercisidir. tedavisi son derece zor! Profesyonel teşhis, tedavinin gerçekten önemli bir aşaması olmaya devam etmektedir. Displaziyi teşhis etme yöntemleri:

Muayene ile. Bir kadın değişiklikleri fark etmeyebilir, şüpheli işaretler deneyimli bir jinekoloğun bakışından gizlenmeyecektir;
Beyazımsı plaklara benzer displazi alanlarının varlığı için ayna muayenesi;
Sitolojik inceleme, smear alınması. Yöntemin doğruluğu: %60-90. Hastalık ne kadar ilerlerse, işlemin faydası da o kadar artar. Smear, tahrip olmuş veya hasar görmüş epitel hücreleri içerir; hastalık ne kadar ilerlerse, hücrelere verilen hasar da o kadar belirgin olur;
Schiller testi - epitelyumun Lugol çözeltisiyle boyanması. Bozuklukların gelişim yerleri, sağlıklı hücrelerin arka planında hafifçe öne çıkan, düzensiz bir gölge kazanır;
Kolposkopi, kolposkopa yerleştirilen bir büyüteç kullanılarak vajinanın incelenmesidir. Hastalığın gelişim yerinde jinekolog, işleyişi bozulan dağınık damarları görecektir: standart düzen bir mozaik gibi bir şeye dönüşecektir. Yıkılan epitel soluk görünüyor. Kolposkopiye sirke tedavisi de eşlik ediyorsa displazili alanlar beyaza boyanır;
Hedefli biyopsi (bir doku parçası alınır ve örnek virüs varlığı açısından incelenir).

Prosedürler, kanserin gelişmesinden (muhtemelen) ve rahim ağzının oluşmasından önce ne kadar zamanın kaldığını belirlemeye yardımcı olur. Servikal kanaldan hedefe yönelik bir biyopsi her zaman gereklidir.

Bir kadının profesyonel tıp eğitimi yoksa, muayeneyi kendiniz yapmamalısınız. Bağımsız tedaviyi reçete etmek de imkansızdır - ilgilenen hekim yetkili kalır.

Servikal displazi nasıl tedavi edilir?

Epitel katmanlarının birinci derece bozulması karmaşık tedavi gerektirmez. Aksine: Son araştırmalar, hastalığın vücutta HPV'nin görünümüne bağlı olduğunu ortaya çıkardı, doktorlar söz konusu virüsten başlıyor. Mikroorganizmanın yok edilmesinden sonra epitel kıvrımlarının tahribatı durur.

Tedaviye başlamadan önce doktor hastalığın nedenini keşfeder: enfeksiyon, hormonlar veya basit iltihaplanma. Bulunan sebep yok edilir. Epitel hücrelerinin parçalanması durur ve etkilenen dokular iyileşir. Bir yara izi süreci meydana gelir. Zorluklar varsa hastaya ameliyat yapılması önerilir.

Bazen etkilenen doku elektrikli bir bıçak kullanılarak kesilir. Rehabilitasyon üç ay sürer; yara izi veya beklenmedik kanama olasılığı göz ardı edilemez. birbirlerini etkilemeden bir arada var olurlar.

Vakaların %57'sinde açıklanan senaryo gerçekleşir. Hastalık bir sonraki aşamaya geçmez, altı ay ila bir yıl sonra vücutta virüslerin varlığı doğrulanamaz: hasar kaynakları kaybolur. Vakaların %32'sinde hastalık değişmez, hastanın durumu stabildir, kadın hastalık belirtilerini hissetmez. Geri kalan% 11'de patoloji sorunsuz bir şekilde ikinci aşamaya geçerek tamamen farklı bir tedavi gerektirir.

Sağlığınızı dikkatle izlemeniz gerekir. Yıllık doktor kontrolünden kimseye zarar gelmez.

Rahim ağzı kanseri, malign neoplazmlar arasında %16 ile üçüncü sırada yer almaktadır. Ortaya çıkışı ani bir süreç değildir. Bu, serviksin displazisi (dokunun uygunsuz oluşumu) veya servikal intraepitelyal neoplazm (WHO sınıflandırmasına göre CIN) gibi kanser öncesi bir durumun kademeli gelişiminin bir sonucudur.

Servikal displazinin zamanında tespiti ve tedavisi, kansere dönüşmesini önlemek için gerçek bir fırsat sağlar. Bu daha da önemlidir, çünkü altta yatan dokuya çimlenme olmadan ve çapı 10 mm'ye kadar olan kansere geçiş süresi, hafif displazi varlığında ortalama 5 yıl, orta derecede displazi durumunda 3 yıl ve orta derecede displazi durumunda 1 yıldır. şiddetli displazi.

Servikal displazi ve oluşum nedenleri

Dünya çapında her yıl yaklaşık 30 milyon kadına bu hastalığın hafif derecesi, 10 milyon kadına da orta ve ağır vaka tanısı konuluyor. Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) tanımına göre, displazi, epitel tabakasının kalınlığında atipik hücrelerin ortaya çıkmasının, farklılaşmalarının (farklılıklarının) değişen derecelerde bozulması ve katmanlamada daha fazla değişikliğin eşlik ettiği patolojik bir durumdur. patolojik sürece destekleyici yapıların (stroma) katılımı olmadan epitel hücrelerinin.

Bu tanım, rahim ağzının mukoza yapısının daha fazla tanınmasıyla daha anlaşılır hale gelir.

Rahim ağzının anatomik ve histolojik yapısı

Serviks iki bölümden oluşur - pelviste bulunan supravajinal bölüm ve bir jinekolog tarafından muayene için erişilebilen vajinal bölüm. Servikal (servikal) kanal rahim ağzından geçerek iç os ile rahim boşluğuna ve dış os ile vajinaya açılır. Servikal kanal kolumnar epitel ile kaplıdır ve dış farenks bölgesi de dahil olmak üzere vajinal taraftaki tüm serviks, tabakalı skuamöz epitel ile kaplıdır. Bir epitel tipinin diğerine geçişi arasındaki sınıra dönüşüm bölgesi denir. Displazilerin %90'a kadarı burada lokalizedir.

Tabakalı epitel aşağıdaki katmanlardan oluşur:

Ana (bazal), en derin. Stromadan (taban zarı) bir bağ dokusu tabakası ile ayrılır. Stroma kaslardan, damarlardan ve sinirlerden oluşur. Bazal tabakanın hücreleri en genç olanlardır; büyük, yuvarlak bir çekirdeğe sahiptirler. Bölündükçe (üredikçe) ve büyüdükçe düzleşirler, çekirdek küçülür ve hücreler daha yüzeysel katmanlara doğru hareket eder. Bu nedenle yüzey katmanı, küçük çekirdekli düz hücrelerle temsil edilir.
Orta seviye.
Servikal kanalın boşluğuna bakan yüzey tabakası.

Yüzey katmanına ne kadar yakın olursa, her katmanın hücreleri bir öncekinden o kadar farklı olur.

Displazi türleri

Displazi için serviksin biyopsisi, mukoza zarından alınan materyalin histolojik yapısını mikroskop altında incelememize olanak sağlar. Hastalıkla birlikte, atipik epitel hücreleri bulunur, yani şekli ve yapısı değiştirilmiş hücreler - çok sayıda küçük nükleol veya belirsiz sınırları olan aşırı büyük şekilsiz bir çekirdek görünür. Ayrıca hücrelerin uygun katmanlara bölünmesinde de ihlal tespit edilir.

Histolojik inceleme sırasında atipik hücrelerin bulunduğu epitel katmanlarına bağlı olarak patolojik sürecin üç aşaması ayırt edilir:

I - atipik hücreler, bazal membrandan sayılarak, mukoza zarının epitel tabakasının kalınlığının 1 / 3'ü boyunca bulunur;
II - 2/3 için;
III - 2/3'ten fazla.

Epitel katmanlarının konumunun histolojik özelliklerine dayanan WHO sınıflandırmasına göre displazi, lezyonun ciddiyetine göre üç ana forma ayrılır:

Yüzeysel ve ara katmanların normal şekilde yerleştirildiği 1. derece veya “CINI” (hafif).
2 derece veya “CINII” (orta) - değişiklikler tüm epitel tabakasının kalınlığının 1/3'ünden fazlasını, ancak 2/3'ünden azını kaplar.
3 derece veya “CINIII” (şiddetli) ve invazif olmayan kanser (stromaya nüfuz etmeyen) - bazal membran ve normal şekil ve yapıya sahip birkaç olgun epitel hücre katmanı hariç, epitel tabakasının çoğunda patolojik değişiklikler belirlenir servikal kanalın yanında.

Non-invazif kanser ve 3. derece servikal displazi, histolojik inceleme sırasında ayırt edilmesinin zorluğu nedeniyle tek grupta birleştirilir. Bu hastalığın yapısında %30'u orta, yarısı ise ağır formlardır. 40 yaşın altındaki kadınlarda displazi süreçleri daha çok vajinal serviksin mukozasında ve daha sonraki yaşlarda servikal kanalda lokalize olur.

Hastalığın nedenleri

Displazi gelişiminin ana nedeninin öncelikle insan papilloma virüsünün (HPV) 16. veya 18. türü (tipi) ile enfeksiyon olduğu düşünülmektedir. Bilimsel çalışmaların bazı sonuçlarına göre vakaların %50-80'inde, bazılarına göre ise %98'inde bile 2. derece servikal displazi ve şiddetli displaziye mevcut araştırma yöntemleri kullanılarak HPV tespiti eşlik etmektedir.

2 yıllık cinsel aktiviteden sonra ortalama olarak kadınların %82'sinin HPV ile enfekte olduğu, bunların çoğunun 15-25 yaş arası kadınlar olduğu düşünülmektedir. Ancak her enfeksiyon displazinin gelişmesine ve bunun kansere dönüşmesine yol açmaz. Bu, risk faktörlerinin varlığını gerektirir:

“A” ve “G” tipi immünoglobulinlerin içeriğinde önemli bir azalma ve servikal kanalın mukusunda “M” immünoglobulin içeriğinde bir artış ile kendini gösteren lokal bağışıklık savunmasının zayıflaması; böyle bir ihlal aynı zamanda halihazırda tedavi edilmiş papillomavirüs lezyonlarının sık sık nüksetmesine de neden olur;
endokrin bezlerinin hastalıklarının yanı sıra ergenlik, hamilelik, hamileliğin yapay olarak sonlandırılması, evrim dönemi, hormonal kontraseptiflerin uzun süreli kullanımı (5 yıldan fazla) ile ilişkili hormonal fonksiyon bozuklukları - tüm bunlar ara agresif formların oluşumuna yol açabilir. HPV'den etkilenen hücrelerin dejenerasyonunu etkileyen estradiol (16-alfa-hidroksiestron);
kalıtsal yatkınlık - hastalık riskini 1,6 kat artırır;
bakteriyel enfeksiyon (bakteriyel kolpitis), herpes simpleks virüsü (tip “2”) veya cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar - trichomoniasis, insan papillomavirüs enfeksiyonu, sitomegalovirüsün neden olduğu genital organların uzun süreli inflamatuar süreçleri;
labia veya vajinanın displastik süreçleri ve kondilomlarının varlığı;
sitolojik smear sonuçlarının normdan sapması;
erken (16 yaşından önce) cinsel temaslar ve sık sık eş değişimi;
özellikle doğum kanalına travmanın eşlik ettiği sık doğum;
enstrümantal yöntemler kullanılarak gerçekleştirilen tekrarlanan kürtajlarla ilişkili yaralanmalar;
yapay yollarla iki veya daha fazla kürtaj;
glans penis kanseri teşhisi konulan bir erkekle cinsel temas ve cinsel partnerlerin kişisel hijyenine uyulmaması - sünnet derisinin altında biriken smegma kanserojen özelliklere sahiptir;
gıda ürünlerinde folik asit, beta-karoten, “A” ve “C” vitaminlerinin eksikliği, bunun sonucunda karaciğerde progesteronun metabolizması ve ara ürünlerinin vücuttan atılması bozulur;
Aktif veya pasif sigara içimi displazi gelişme riskini 4 kat artırır.

Risk faktörlerinin yokluğunda çoğu durumda virüs vücuttan kendi kendine atılır (gençlerde - 8 ay içinde). 3 yıl boyunca, 1. derece servikal displazi, vakaların% 50-90'ında, orta -% 39-70'inde, şiddetli -% 30-40'ında ters gelişme gösterir. Diğer hastalıkların şiddetinde artış ve kansere geçiş eşlik etmektedir. Ancak böyle bir seçenek, etiyoloji, şiddet ve gelişim dinamikleri farklı olan iki lezyonun aynı anda mevcut olması durumunda da mümkündür. Servikal displazili kadınlarda HPV'nin saptanması prognostik öneme sahiptir ve tedavi ihtiyacının belirlenmesinde ve tedavi yöntemlerinin seçiminde rol oynar.

Hamilelik ve servikal displazi

Displazi hamile kadınların %3,4-10'unda ve aynı yaş kategorisindeki hamile olmayan kadınlarla aynı sıklıkta görülür. Bunların sadece %0,1-1,8'ine evre 3 tanısı konur. Hastalık hamilelik sırasında ilerlemez ve doğumdan sonra CINII'lerin %25-60'ı, CINIII'lerin ise %70'i ters gelişime yatkındır. Bununla birlikte, diğer çalışmalar vakaların %28'inde hamilelik sırasında displazinin ilerlediğini göstermektedir. Hamilelik sırasında, özellikle de ilkinde ve doğumdan sonra yakın gelecekte tanısının özellikleri, yüksek östrojen içeriğinden ve vücutta meydana gelen genital organlarda meydana gelen fizyolojik değişikliklerden kaynaklanmaktadır:

bezler tarafından opak kalın mukus üretimi;
Rahim ağzına kan akışında bir artış, bunun sonucunda rahim ağzının mukoza zarı siyanotik (mavimsi) renkte olur;
stromanın kalınlaşmasına bağlı olarak östrojenlerin etkisi altında serviks hacminde ilerleyici yumuşama ve artış;
normal bir varyant olarak kolumnar epitel vb.

Bu değişiklikler tanıyı zorlaştırır ancak laboratuvar testlerinin güvenilirliğini etkilemez. Hamilelik sırasında biyopsi önerilmez. Kural olarak, materyalin özel bir fırça ile dikkatli bir şekilde örneklenmesi, yaymanın sitolojik incelemesinin yapılması için yeterlidir.

İhtiyaç duyulması halinde bıçak biyopsisi yapılmaz, ancak bu amaç için özel olarak tasarlanmış forseps yardımıyla minimum örnek sayısına göre mukoza zarının en şüpheli bölgesinden malzeme alınır. Konizasyon (koni biyopsisi) yalnızca kanserden şüphelenildiğinde yapılır. Hamile kadınlarda kolposkopi yalnızca kesin endikasyonlar altında veya hamilelikten önce alınan smearlarda patolojik değişikliklerin varlığında gerçekleştirilir.

Teşhis yöntemleri

Teşhis araştırmasının ana yöntemleri şunlardır:

Displazinin şiddeti arttıkça güvenilirliği artan bir yaymanın sitolojik incelemesi. Mikroskobik inceleme için preparatların hazırlanmasında, smear kalitesini önemli ölçüde artırabilen sıvı teknolojisinin kullanılması büyük önem taşımaktadır.
Hastalığın teşhisinde bir sonraki aşama olan kolposkopi. Smear sitolojik incelemesinde anormallikler ortaya çıkan kadınlara yapılır. Kolposkopi, patolojik alanların varlığını daha doğru bir şekilde belirlemenize ve biyopsinin gerekli olup olmadığına karar vermenize olanak tanır. Bu nedenle smear sitolojisini tamamlayan temel yöntemlerden biridir.
Biyopsi ile alınan çeşitli materyal örneklerinin sitolojik incelemesi.
HPV'yi tespit etmek için polimeraz zincir reaksiyonunun (PCR) gerçekleştirilmesi. Bu yöntem, önemli sayıda yanlış pozitif ve yanlış negatif sonuçla karakterize edilir. HCII tekniği kullanılarak daha doğru çalışmalar mümkündür.

Servikal displazinin tedavisi

1. derece displazinin tedavisine duyulan ihtiyaç birçok uzman tarafından tartışılıyorsa ve daha ciddi bir dereceye ilerlemeyi önlemek için yalnızca sürekli düzenli izleme ihtiyacı ifade ediliyorsa, orta derecede servikal displazinin tedavisi zorunludur. Bu aşamada karmaşık terapi gereklidir:

genel ve yerel bağışıklığın arttırılması; Bu amaçla ikili antiviral ilaç olan İzoprinosin kullanılabilir; HPV nükleer bölünmesinin mekanizmalarını ve viral proteinlerin sentezini dolaylı ve doğrudan baskılar;
yara oluşumunu ve atipik hücrelerin komşu dokulara girmesini önleyen en etkili ve ağrısız yöntem olan servikal displazinin radyo dalgası tedavisi; Kriyo-tahribat, elektro-tahribat veya lazer buharlaştırmanın kullanılması da mümkündür, ancak bu yöntemler daha az etkilidir.

Şiddetli servikal displazinin tedavisi, özel bir elektrot kullanılarak diyatermoksizyon yoluyla cerrahi müdahale, Surgitron radyo dalgası aparatından bir bıçak kullanılarak elektrokonizasyon (bir doku bölümünün koni şeklinde eksizyonu) veya rahim ağzının bıçak amputasyonundan oluşur.

Displazi tedavisinin etkinliği, kapsamlı klinik ve laboratuvar muayenelerinin doğru yapılmasına, belirlenen lokal inflamatuar süreçlerin tedavisine, antiviral ve antibakteriyel ilaçların kullanımıyla karmaşık tedaviye, tedavi sırasında ve sonrasında dinamik izlemeye bağlıdır.