Балалардағы ығыспайтын сирақ сынуы. Балада тобық, аяқ немесе төменгі аяқтың сынуы қауіпті ме: травматологтың ұсыныстары

Сынықты тек ығысқан жағдайда ғана рентген сәулесімен анықтауға болады, әйтпесе ол дерлік көрінбейді. Балалардағы тобық сынықтарының көпшілігінде жұмсақ тіндердің ісінуінен басқа сенімді рентгенологиялық белгілер болмайды. Бұл жағдайда диагнозды максималды ауырсынудың орналасуы бойынша жасауға болады. Фибуланың дистальды ұрық шеміршегінің проекциясындағы ауырсыну және аяқтың супинациялық жарақатының тарихы радиологиялық өзгерістер болмаған кезде балаларда тобық сынуын диагностикалау үшін жеткілікті негіз болып табылады.

Аяқ буынының бүйірлік байламдарының зақымдануы үшін максималды ауырсыну аймағы (алдыңғы талофибулярлы және калканеофибулярлы) фибуланың зақымдануы үшін максималды ауырсыну аймағынан дистальды және сәл алдыңғы. Қаңқаның жетілуіне қарай, Салтер-Харрис сынықтары азаяды және білек буындарының бүйірлік байламдарының зақымдалу жиілігі артады. Өсу пластинасының жабылуының алдындағы кезеңде бұл жарақаттардың тіркесімі орын алады.

Шағымдар және физикалық белгілер

• Супинация табанының жарақаты.
• Жаяу басуға қабілетсіздік.
• Максималды ауырсыну аймағының локализациясы.
• Дәрігерге кеш бару, әсіресе Салтер-Харристің 1 типті сынықтары үшін: «Олар мені жедел жәрдем бөлмесінен шақырып, суреттерде сынық жоқ екенін айтты».

Радиациялық диагностика

Рентгендік диагностиканың жоғарыда аталған қиындықтарына қарамастан, рентгенограммалар міндетті болып табылады, өйткені олар қатар жүретін жарақаттарды, мысалы, талдың остеохондропатиясын анықтай алады. Балалардағы фибуланың дистальды эпифизінің сынықтарын анықтау үшін КТ көрсетіледі, ал ұзақ мерзімді шағымдар немесе остеохондропатия белгілері үшін МРТ көрсетіледі.

Дифференциалды диагностика

• Салтер-Харрис 1 типті сынық немесе тобық буынының созылуы (бір-бірінің арасында).
• Фибуланың дистальды эпифизінің басқа сынықтары.
• Жіліншіктің дистальды эпифизінің сынықтары.
• Остеохондральды сыну немесе остеохондроз диссекандары.
• Тибиофибулярлы синдесмоздың зақымдануы.

Емдеу

Аяқтың сынуы үшін 4-6 апта бойы қысқа гипс қолданылады. Аяқ-қолдар 2 апта бойы тыныштықта ұсталады, содан кейін олар жүру кезінде оларға сүйенуге тырысады. Егер ауырсыну пайда болса, демалу қайтадан тағайындалады. Сылақты алып тастағаннан кейін иммобилизация үшін ортопедиялық монолитті немесе артикулярлы етік пайдалануға болады. Науқас 2-3 айдан кейін бұрынғы белсенділік деңгейіне оралады.

Дистальды фибуладағы тобық сынуы кейде бірнеше рет кездеседі. Бақытымызға орай, шеміршек жарақатқа өте төзімді, ал өсудің бұзылуы бірнеше сынықтардан кейін де сирек кездеседі. Аяқ жарақаттарын емдеу олардың ауырлығына байланысты. Жарақат алғаннан кейін бірден аяқты көтеріңкі күйде демалып, мұзды жағып, серпімді таңғышты салады.

Жедел медициналық көмек

Олар аяқ-қол сүйектерінің барлық сынуының 8% құрайды және негізінен мектеп жасында байқалады. Балаларда байқалса да, аралық сүйектің сынуы және жіліншіктің проксимальды ұшының травматикалық эпифизиолизі өте сирек кездеседі. Көбінесе диафизді сынықтар жіліншіктің ортаңғы үштен бір бөлігінде, сондай-ақ дистальды жіліншіктің остеоэпифизиолизінде кездеседі.

Жіліншік сүйегінің сынуы

Жіліншіктің аралық төмпешігінің сынуы бүгілген тізе буынының құлауы немесе соғуы кезінде, сан сүйегінің кондилдері сыртқа немесе ішке қарай ығысқанда пайда болады, бұл аралық сүйектің туберкулезінің сынуына әкеледі. Егер жіліншік сыртқы жағынан шамадан тыс айналдырылған болса, алдыңғы крест байламының кернеуі нәтижесінде интеркондилярлық өсіндінің тартылуы мүмкін.

Интеркондилярлық ойық сүйектің сынуын диагностикалау қиын. Тізе буынының контурларының орташа тегістігі, ондағы эффузия, бүгу және айналу кезіндегі ауырсыну дәл диагноз қоюға жеткілікті негіз бермейді.

Екі проекцияда тізе буынының рентгендік зерттеуі шешуші мәнге ие.

Жіліншік сүйегінің интеркондилярлы эменциясының зақымдануын емдеу консервативті болуы керек. Ауыр гемартроз кезінде тізе буыны пункция арқылы босатады, қысымды таңғыш қойылады және тізе буыны аздап бүгілген терең артқы гипс шинасымен аяқ-қолды бекітеді. Иммобилизация кезеңі 3 аптаға дейін, содан кейін физиотерапиялық процедуралар мен жаттығу терапиясы толық оңалтуға дейін жүргізіледі.

Сүйек фрагментінің айтарлықтай ығысуымен және айналуымен жіліншіктің интеркондилярлық төмпешігінің авульсиялары кезінде артротомия, репозиция және остеосинтез көрсетіледі, сондықтан баланы уақтылы ауруханаға жатқызу керек.

Төменгі аяқ сүйектерінің диафизінің сынуы

Жіліншік сүйектерінің диафизінің сынуы осы жердегі барлық сынықтардың басым көпшілігін құрайды. Олар травматикалық күштің тікелей әсерінен (автокөлік жарақаты кезінде), биіктіктен аяққа құлау, денені және бекітілген аяқты айналдыру кезінде бұралу нәтижесінде пайда болады. Соңғы әсер ету механизмі бір немесе екі жіліншіктің бұрандалы немесе қиғаш сынықтарын тудырады. Травматикалық күштің тікелей әрекеті көлденең сынықтарға әкеледі.

Қиғаш және бұрандалы сынықтар үшін ең тән белгілер - ұзындық бойынша жылжу, ішке қарай ашық бұрышпен ауытқу және шеткергі фрагменттің сыртқа айналуы.

Сынықтың клиникалық көрінісі. Мектеп жасына дейінгі балаларда жіліншік сүйегінің субпериостальды сынықтары байқалады (48-сурет), онда клиникалық көрініс симптомдарда нашар. Әдетте сынық деңгейінен жоғары орташа нәзіктік және травматикалық ісіну байқалады. Бала кейде аяғын басып кетсе де, аяғын аямайды. Сынықты анықтау үшін рентген қажет, әйтпесе диагностикалық қате болуы мүмкін.

Күріш. 48. Екі аяқ сүйектерінің субпериостальды сынуы. Артқы (а) және бүйірлік (б) проекцияларындағы рентген.

Жіліншік сүйектерінің диафизінің сынықтары сынықтардың жылжуы кезінде клиникалық көріністе ауырсыну, ісіну және сынық деңгейінде жиі қан кету, деформация, патологиялық қозғалғыштық және крепитоз сипатталады. Науқас аяқ-қолын көтере алмайды немесе оны баса алмайды.

Жіліншік сүйектерінің диафизінің сынуын емдеу сынықтың сипатына қарай стационарда немесе амбулаториялық жағдайда жүргізіледі.

Ауыстырылмаған сынықтарды клиникалық жағдайда емдеуге болады. Терең артқы гипс шинасы жамбастың ортаңғы үштен бір бөлігінен бастап саусақтардың ұштарына дейін тізе буынын сәл бүгіп, аяқты төменгі аяқтың осіне тік бұрышта орналастырады.

Рентгендік бақылаудан кейін 5 - 7 күннен кейін гипстік шинаны дөңгелек гипс таңғыштарымен нығайтуға болады және пациентке балдақпен баса назар аудара отырып жүруге рұқсат етіледі. Гипстік гипсте сүйек фрагменттерінің қайталама ығысу қаупіне байланысты мерзімді рентгендік бақылау қажет (7-10 күнде бір рет). Иммобилизация кезеңі 6 аптаға дейін, содан кейін емдік физиотерапия және физиотерапевтік процедуралар тағайындалады.

Жылжымалы жіліншік сүйектерінің қиғаш және бұрандалы сынықтарында, орнын ауыстыру қиын жағдайларда және ісінулер болса, стационар жағдайында тартқышпен емдеу көрсетіледі.

Аяқтың дистальды сүйектерінің эпифизиолизі және остеоэпифизиолизі

Бұл сынықтар ерекше назар аударуды қажет етеді, өйткені бұл аймақтағы өсу тақтасының зақымдануы сүйек өсуіне теріс әсер етуі және ұзақ мерзімді перспективада тобық буынының деформациясының жоғарылауына әкелуі мүмкін.

Клиникалық сурет. Аздап ығысуы бар эпифизиолизді диагностикалау белгілі бір қиындықтарды тудырады. Тек орташа ауырсыну, ісіну және қан кету анықталады, бұл эпифизиолизді диагностикалауға негіз бермейді. Эпифиз ығысқан кезде симптомдар айқынырақ болады. Бұл жағдайда табан буынының аймағында аяқтың төменгі үштен бір бөлігінің айқын ісінуі, оның деформациясы, пальпация кезінде және буынды жылжыту әрекеті кезінде қатты ауырсыну байқалады. Алғашқы сағаттар мен күндерде төменгі аяқтың төменгі үштен бір бөлігін, сирақ буын аймағын және табанның бір бөлігін алып жатқан ісіну мен гематоманың жоғарылау үрдісі байқалады.

Рентгенографияда эпифиздің ығысуы болмаған кезде сау аяқтың фотосуретімен салыстырғанда шеміршек өсу аймағының кеңеюі анықталады. Екі суретті салыстыру кезінде зақымдалған сүйек эпифизінің аздап ығысуын да анықтауға болады, ол әсіресе қиғаш проекцияда зақымдалған аймақтың қосымша рентгенографиясы арқылы жақсы анықталады (төрттен үштік көрініс). Дистальды жіліншіктің оқшауланған эпифизиолизі сирек кездеседі және эпифиздің әрдайым дерлік ығысуы метафиздің бір бөлігінің бөлінуімен бірге жүреді - остеоэпифизиолиз.

Емдеу. Ешқандай ығысу немесе аздап ығысу болмаса, аяқтың төменгі аяқтың осіне тік бұрышта орналасуымен гипс шинасы қолданылады. Рентгендік бақылаудан кейін 5 - 7 күннен кейін шинаны дөңгелек гипс таңғыштармен бекітеді. Иммобилизация кезеңі 4 - 5 апта. Ауыстырылған сынықтар үшін емдеу аурухана жағдайында жүргізіледі.

Балалардағы тобық сынуы

Балалардағы білек сынуы салыстырмалы түрде сирек кездеседі. Олар тікелей жарақаттану, аяқтың шамадан тыс ұрлау немесе аддукция немесе оның сыртқы айналу салдарынан пайда болады. Көбінесе сыртқы унималлеолярлы сынықтар, ал сирек жағдайда бималлеолярлы сынықтар байқалады. Әдетте, тобық сынуы жұмсақ тіндерге қан кетумен, ісінумен және байламдық аппараттың жарылуымен бірге жүреді.

Клиникалық сурет. Бүйір тобық сынғанда тобық буынының сыртқы беті бойында ісіну, қан кету, табанынан немесе тобықтан сәл жоғары басқанда қатты ауырсыну байқалады. Диагноз рентгендік зерттеу арқылы расталады, ал алдыңғы-артқы бағыттағы сурет шешуші болып табылады. Сырттай сирақ сүйектерінің сынуы кезінде рентгенограммада жіліншіктің дистальды бөлігінің эпифизиолизі немесе остеоэпифизиолизі диагнозы қойылады, ішкі сирақтың сынуы кезінде жіліншіктің дистальды эпифизінің ішкі жиегінің сынуы диагнозы қойылады (Cурет 1). 49).

Күріш. 49. Жіліншіктің дистальды эпифизінің ішкі бөлігінің ығысусыз сынуы (ішкі желбезектің сынуы). рентген.

Емдеу. Бастапқы емдеу кезінде аяқтың жоғарғы үштен бір бөлігінен саусақтардың ұштарына дейін орта физиологиялық қалыпта терең гипс шинасы қолданылады және 5-7 күннен кейін дөңгелек гипс таңғыштарымен нығайтады. Сыртқы иық сүйегінің сынуы кезінде гипстік «етікке» иммобилизациялау кезеңі баланың жасына байланысты 3-тен 4 аптаға дейін. Ішкі желбезектің сынуы кезінде иммобилизация кезеңі 6-8 аптаға дейін ұзартылады.

Болжамдық тұрғыдан алғанда, жіліншіктің дистальды эпифизінің ішкі бөлігінің аймағындағы сынықтар өсу тақтасының бұзылуымен және тобық буынының варустық деформациясының үдемелі өсуімен байланысты қауіп болып табылады. Статиканың бұзылуына байланысты бірнеше жылдан кейін түзету остеотомиясы қажет болуы мүмкін. Жіліншіктің дистальды эпифизінің ішкі бөлігінің сынуы және ішкі желбезектің сынуы бар науқастар келесі 11/2-2 жыл ішінде клиникалық бақылауды қажет етеді.

Балалардың амбулаторлық хирургиясы бойынша нұсқаулық.-Л.: Медицина. -1986 ж

Басты мәзір

СУРЕТТЕУ

Жақсы емес!

Сайт материалдары жедел медицина, хирургия, травматология және шұғыл көмек туралы білім алу үшін ұсынылған.

Егер сіз ауырсаңыз, медициналық мекемелерге барып, дәрігерлермен кеңесіңіз

Кокран

Сынған тобық немесе тобық сынуы тобықты құрайтын үш сүйектің біреуінің немесе бірнешеуінің сынуын білдіреді. Бұл жиі бұралған тобық нәтижесінде пайда болады. Аяқтың сынуы - балаларда жиі кездесетін жарақат. Кейбір сынықтар шамалы және сүйектер орнында қалады (жылжымайды). Басқа сынықтар ауыр болуы мүмкін - олар бір-біріне қатысты сүйектерді жылжытады және тіпті теріні сындыруы мүмкін. Мұндай сынықтар болашақ сүйектердің өсуіне әсер етуі мүмкін. Өсу тақталарының ауыр зақымдануы төменгі аяқтың деформациясына әкелуі мүмкін.

Кішігірім сынықтар көбінесе жарақаттанған аяқты алынбалы шыны талшықтан жасалған шинаға салу немесе гипстік гипс қолдану арқылы емделеді. Бұл құрылғылар сынықтарды салыстырғаннан кейін кейбір ығысқан сынықтар үшін де қолданылады. Дегенмен, ығысқан сынықтар жиі хирургиялық араласуды қажет етеді. Операция хирургке сүйек үзінділерін дұрыс күйде туралауға мүмкіндік береді. Бұрандалар, пластиналар және түйреуіштер әдетте фрагменттерді бекіту үшін қолданылады. Аяқ әдетте емделіп жатқанда гипске салынады.

Біз 2015 жылдың қыркүйегіне дейін медициналық деректер базасын іздедік және 189 балаға есеп беретін 3 рандомизацияланған сынақты енгіздік. Емдеуші дәрігерлердің айтуынша, барлық балаларда әрі қарай өсу үшін асқыну қаупі төмен тобық сынықтары болған.

Екі зерттеу алынбалы зауыттық табан ортезін қатаң бекітумен салыстырды. Бір зерттеуде алынбалы шыны талшықты шинаны 2 апта бойы, ал екіншісінде 3 апта бойы тізеге дейінгі гипсті қолданды. Екі зерттеу де қатты тіреуішпен емделгендермен салыстырғанда табан ортезімен емделген балаларда төрт аптадан кейін функцияның тезірек қалпына келетінін дәлелдеді (пациенттер мен олардың ата-аналары хабарлады). Бір зерттеуде ортоздарды пайдаланған топта абразиялар мен мозолей сияқты асқынулардың жиілігі жоғары болды. Олардың көпшілігі ортозды пайдалану кезінде қорғаныс шұлығын киюдің болмауына байланысты болды. Басқа зерттеуде ұстамды топтағы мәселелер бойынша медициналық көмекке жоспардан тыс барулар көбейгені туралы хабарлады. Бұл зерттеуде балалар 3 апта бойы киюге тура келетін гипстен гөрі 5 күннен кейін алынуы мүмкін ортозды қолданғанды ​​жөн көрді. Зерттеулердің ешқайсысы ұзақ мерзімді нәтижелерді хабарлаған жоқ.

Үшінші зерттеу Tubigrip таңғышын балдақпен - гипспен 2 апта бойы қолдануды салыстырды. Бұл зерттеу Tubigrip тобындағы балаларда күнделікті әрекеттерге ертерек оралу (6 күн; 14 күн 20 күнге қарсы) әлсіз дәлелдер берді. Бұл зерттеу асқынулар немесе ұзақ мерзімді нәтижелер туралы хабарламады.

Барлық үш зерттеуде де олардың нәтижелерінің сенімділігіне әсер етуі мүмкін шектеулер болды. Біз дәлелдемелердің сапасын негізінен төмен немесе өте төмен деп бағаладық, бұл бұл нәтижелерге сенімсіз екенімізді көрсетеді.

Тұрақты «қатты бекітпе» емес, табан ортоздарын қолдану кішігірім тобық сынықтары бар балаларда тезірек қалпына келтіруге ықпал етуі мүмкін. Аяқтың сынуы үшін ең жақсы емдеуді анықтау үшін қосымша зерттеулер қажет.

Баладағы аяқтың сынуы

Балалардың сүйектері өте күшті, ал олардың ұлпаларында ересектерге қарағанда кальций көп. Бірақ жоғары физикалық белсенділікке байланысты баланың сүйектері жиі шамадан тыс жүктеме алады, бұл сынудың негізгі себебі болып табылады.

Егер сіздің балаңыз сәтсіз құлағаннан кейін аяғындағы қатты ауырсынуға, бас айналуға және әлсіздікке шағымданса, тұра алмаса, оның аяғы табиғи емес пішінге ие болса, көгерген жерлер көрінеді, сақ болыңыз - баланың аяғы сынған болуы мүмкін.

Кейде ол көптеген қауіпті асқынулармен, әсіресе ашық, қоршаған тіндердің және қан тамырларының зақымдануымен ауырлатады. Сондықтан типтік белгілерді байқасаңыз, дереу жақын жердегі аурухананың жарақат бөліміне хабарласыңыз. Балаңызды дәрігерге апарыңыз немесе ұялы телефоныңыздан 03 немесе 112 телефондары арқылы жедел жәрдем шақырыңыз.

Симптомдарды локализациялау

Балада сынған аяқты күдіктену үшін ашық жараны және сүйек сынықтарын көру қажет емес. Кейде сыртқы белгілерді «жасыл бұтақтың» қысылуына немесе толық емес сынуына байланысты көзбен анықтау мүмкін емес. Аяқтың кез келген аймағы жарақатқа бейім, симптомдар әртүрлі болады:

• Жамбас буынындағы күрт төзгісіз ауырсыну, қысқару, аяқ-қолдың патологиялық қозғалғыштығы, аяқтың сыртқа қарай бұрылуы, көгеруі, шап аймағында ісіну - бұл белгілер ығысқан жамбас мойынының сынуын көрсетеді. Ауыстырусыз жатыр мойны жарақаттары жеңіл белгілерге ие. Бала тіпті жүре алады.
• Тізе буынына қан кетумен байланысты тізедегі ауырсыну, ісіну және ісіну тізе қабығының сынуын сипаттайды. Бала тіпті аяғын бүге алмайды. Егер фрагменттердің арасы 0,5 см-ден артық болса, тірек функциясы зардап шегеді.
• Деформация, аяқ сүйектерінің патологиялық қозғалғыштығы, қатты ауырсыну, гематома және ісіну жіліншік пен фибуланың қосарланған сынықтарын көрсетеді. Егер бір ғана сүйек зақымдалған болса, бала әлі де аяғын көтере алады, ал төменгі аяқтың деформациясы аз болады.
• Аяқтағы қатты ауырсыну, егер бала аяғын жылжытуға тырысса күшейеді, қан кету, ісіну, тірек функциясының жартылай бұзылуы - табан сүйектерінің сыну белгілері.
• Өкше сыртқа бұрылған, күрт қалыңдаған, тобық буынының моторлық қызметі бұзылған – бұл өкше сүйектерінің сыну белгілері.
• Патологиялық ұтқырлық, саусақтың табиғи емес орналасуы, тырнақ астындағы, терідегі гематоманың іздері, ісіну, нәресте аяққа сүйенуге тырысқанда күшейетін өткір қарқынды ауырсыну саусақтың сынғанын көрсетеді.

Балаға қалай көмектесуге болады?

Кез келген сынықты емдеудің сапасы уақтылы алғашқы көмекке байланысты. Сондықтан, жедел жәрдем келгенше немесе жәбірленушіні жедел жәрдем бөлмесіне өз бетінше жеткізер алдында келесі әрекеттерді орындау қажет:

Баланы тыныштандырып, ауырсынуды жеңілдетіңіз. Ұзақ уақытқа созылған күйзеліс ауыр соққымен бірге жүйке жүйесіне нашар әсер етеді және тіпті есінен танып қалуы мүмкін.

Бекіту материалын табыңыз. Травматологтар арнайы Kramer және Dichters шпинаттарын және гипс шиналарды пайдаланады, бірақ импровизацияланған құралдар да қолайлы. Кез келген қолайлы нысанды қолдануға болады: тақта, қолшатыр, таяқша.

Баланың аяғын мүмкіндігінше босаңсуын сұраңыз, оны ең қолайлы жағдайға қойыңыз, тіндер мен буындарды қыспау үшін оны жұмсақ шүберекпен ораңыз. Аяғыңызды таңғышпен, мата бөліктерімен немесе белдіктермен байлаңыз.

• Қызықты ақпарат: мұрны сынған балаға қалай көмектесуге болады

Егер балада ауыр қан жоғалтумен бірге жүретін ашық сынық болса, жараның үстіндегі алақанға жгут қойыңыз. Жараға стрептоцидті себіңіз.

Есіңізде болсын: медициналық дағдыларсыз, сынған сүйектерді өзіңіз орнатуға тырыспаңыз, себебі сіз қосымша зақым келтіруі немесе инфекцияны тудыруы мүмкін.

Жамбас мойынының сынуын емдеу

Егер жамбас мойыны сынса, баланы травматология бөліміне жатқызу керек. Егер сыну орын ауыстырусыз болса, аяқтың бірігуі тартқышта орын алады. Жабысқақ сылақ және шағын салмақ қолданылады. Аяқ сыртқа қарай тартылады, содан кейін бала келесі 2-2,5 айды өткізетін шнур қолданылады.

Баладағы ығысқан жамбас мойынының сынуы қаңқаны тартумен, сонымен қатар аяқты ұрлаумен емдеуді қажет етеді. Сан сүйегінің мойын эпифизиолизі 2 айлық тартуды қажет етеді. Жатыр мойны және трокантериялық сынықтар тартылу арқылы 3-4 аптада жазылады. Одан кейін 1,5 ай бойы жамбас аймағының барлығына гипс қолданылады.

Феморальды мойынның оңалтуы емдеудің алғашқы күндерінен басталады. Бала төсек жаралары пайда болмас үшін өте ұзақ уақыт бойы тартқышта жатуға мәжбүр, оған жаттығу терапиясы курсы тағайындалады. Терапиялық жаттығулар феморальды мойынның функцияларын қалпына келтірудің негізі болып табылады. Жаттығуларды емдеуші травматолог әзірлейді, ол жарақаттың ерекшеліктерін, баланың жағдайы мен жасын ескереді.

Сондай-ақ, феморальды мойынның оңалту бағдарламасы буынның анатомиялық құрылымын қалпына келтіретін және UHF, массаж және физиотерапия түрінде сүйектердің бірігуін жеделдететін терапия кешенін қамтиды.

Сүйек диафизін бекіту

Бұл сан сүйегінің ең ауыр зақымдануы, статистикаға сәйкес, барлық сынықтардың 60% құрайды. Әдетте балаға консервативті емдеу тағайындалады. Әдістердің бірі қолданылады:

• Сынық толық жазылмайынша бала тартқышта жатады;
• Тарту иммобилизациямен біріктірілген. Гипс, пластикалық бинт қолданылады. Шамамен үш апта бойы бала тартқышта жатады, каллус пайда болған кезде ол гипспен ауыстырылады. Нәресте толық сауығуға дейін онда қалады;
• Зардап шегуші коксит таңғышын пайдаланып иммобилизацияланады.

Травматолог жарақаттардың ерекшеліктерін ескере отырып, қандай әдісті қолдану керектігін шешеді. Алғашқы екі таңу нұсқасы жиі қолданылады. Гипсті тартқышсыз жағуға тек соқтығысқан және субпериостальды сынықтар үшін рұқсат етіледі. Бес жасқа толмаған науқастарға адгезивті тартылудан өту ұсынылады, ал үлкенірек балалар үшін - қаңқалық тартылыс. Сүйектің толық қосылуы орта есеппен 4-8 аптада болады.

Хирургиялық араласу балаға жоғары сапалы тартуды қамтамасыз ету мүмкін болмаған жағдайда ғана тағайындалады, егер кейінгі тіндердің интерпозициясы бар ұсақталған сынық болса. Мұндай жағдайларда жамбас остеосинтезі орындалады.

Операция құлыптау бұрандаларын пайдаланады. Дәрігерлер металдан жасалған периостальды құрылымдарды қолданбауға тырысады, олар балаларда периостальды тіннің белсенді өсуін тудырады. Процедура анестезиямен жүзеге асырылады. Содан кейін бала гипске салынып, онда ол 6-8 апта қалады.

Жіліншік сүйектерінің сынуын емдеу

Төменгі аяқтың жарақатының бұл түрін емдеу көбінесе консервативті болып табылады. Хирургиялық араласу жүргізіледі, егер:

• аяқ сүйектерін сәтті қысқарту мүмкін емес;
• қаңқаның тартылуымен фрагменттердің тұруына қол жеткізу қиын;
• жіліншіктің ашық сынуы болды;
• тері, қан тамырлары, нервтер сүйек сынықтарымен зақымдалуы мүмкін;
• тіндердің интерпозициясы бар.

Төменгі аяққа хирургиялық араласу кезінде интрамедуллярлық құрылымдар қолданылады. Әрқашан түйреуіштермен бекітуге, сондай-ақ бекіткіш таяқшалармен остеосинтезге артықшылық беріледі. Сүйек тақталары балалар травматологиясында өте сирек қолданылады, өйткені олар периостенің белсенді өсуін тудырады.

Металл құрылымын таңдағанда, дәрігер ең аз жарақат алу ережесін басшылыққа алады. Оңалту шараларын орындау кезінде ыңғайлылықты қамтамасыз ететін және операциядан кейін немесе кем дегенде қысқа уақыт кезеңінен кейін аяқ-қолды жылжытуға және жүктеуге мүмкіндік беретін дизайн ғана қолданылады.

Операция анестезиямен жасалады. Травматолог жіліншіктің ашық редукциясын жүргізеді, содан кейін фрагменттер түйреуіштермен немесе бұрандамен бекітіледі. Жараны қабаттап тігіп, дренажды 2 күн бойы орнатады. Бір аптадан кейін тігістер жойылады.

Консервативті емдеу гипсті қолданудан тұрады, ол бала 3 апта бойы киеді. Егер зақымдану орын ауыстырумен болса, жабық редукция жалпы анестезиямен орындалады. Ауыстырусыз жіліншік сүйектерінің сынуы амбулаториялық негізде емделеді, егер орын ауыстыру болса, ауруханаға жатқызу ұсынылады.

Аяқтың сынуы

Ауыстырумен асқынбаған жарақаттар да амбулаториялық негізде емделеді. Оқшауланған ығысқан тобық сынығы жағдайында репозиция орындалады және гипс қолданылады. 5 күннен кейін бала аяқтың бақылау фотосуретін түсіреді. 3-4 аптадан кейін гипс жойылады, бірақ тағы 2-3 ай ішінде сіз ішкі табаны қолдануға тура келеді.

Екі сирақтың бір мезгілде сынуы травматология бөлімшесіне жатқызудың тікелей көрсеткіші болып табылады. Мұнда дәрігер репозицияны жасайды, гипсокартонды жағып, рентгендік бақылауды жүзеге асырады. Бала гипсте шамамен 4-5 апта өткізеді.

Аяқтың сынуы кезінде хирургиялық араласу тек күрделі ашық сынықтар жағдайында ғана жүргізіледі.

Аяқ сынуын емдеу

Табан тарс, метатарсальды сүйектер мен фалангтардан тұрады. Жарақаттың орналасуына байланысты аяқтың сынуының келесі түрлері бөлінеді:

• Тарсалды жарақат. Сыртқы әсер еткенде өкше сүйегі, ал азырақ талус сүйегі зақымдалады. Сынықтың басқа түрлері іс жүзінде балаларда болмайды;
• Метатарс жарақаты. Сынықтар өте ауыр, көп болуы мүмкін, фрагменттердің ығысуымен және қоршаған тіндердің зақымдалуымен бірге жүреді;
• Саусақ жарақаты. Балалардағы бірінші және үшінші саусақтардың жарақаттары жиі кездеседі және ашық және жабық сынық белгілері болуы мүмкін.

Өкше жарақаты

Ауыспаған өкше сынығы жедел жәрдем бөлмесінде емделеді. Дәрігер аяққа арнайы шпинат қояды, онда аяқ доғасы мұқият үлгіленеді. 3-4 күннен кейін бинт айналады. 8-10 жастағы балалар гипсте шамамен 3 апта, үлкенірек балалар - 4-5 апта болады. Таңғышты алып тастағаннан кейін науқас 6 ай бойы ортопедиялық табан тіректерін пайдаланады.

Егер фрагменттердің ығысуы анықталса, баланы бөлімшеге жатқызады. Мұнда травматолог жалпы анестезиямен дереу редукция жасайды. Содан кейін бүкіл аяққа, соның ішінде жамбастың ортаңғы үштен бір бөлігіне гипс қолданылады. Аяқ оңтайлы күйде - тізе тік бұрышта бүгілген, аяғы да бүгілген. 2 аптадан кейін ерігеннен кейін гипс алынады, аяққа табиғи жағдай беріледі, бинт арнайы гипс етікпен ауыстырылады. Өкше тағы жеті апта бойы тұрақты қалыпта қалады.

Метатарстың сынуы

Егер зақымдану орын ауыстырусыз болса немесе ығысу қалыпты диаметрдің ½ бөлігінен аспаса, балаларға амбулаторлық емдеу тағайындалады. Зақымдалған аяққа шнур қолданылады, ал бір аптадан кейін бинт айналады. Гипсте өткізілетін уақыт жасына байланысты өзгереді. 10 жасқа дейінгі балалар таңғышты шамамен 3 апта, үлкенірек балалар бір апта ұзағырақ киеді. Ауырған аяғыңызға сынғаннан кейін бір күннен кейін ғана сүйенуге болады.

Метатарсальды сүйектердің үлкен ығысуының немесе бұрыштық ығысуының болуы ауруханаға жатқызу қажеттілігін көрсетеді. Жарақат бөлімінде редукция жалпы анестезиямен жүргізіледі. Содан кейін ұқсас емдеу жүргізіледі - гипсте бір апта. Біріктіру 5-6 аптада орын алады, бірақ қазірдің өзінде сіз аяғыңызға сүйенуге болады. Толық қалпына келгеннен кейін алты ай бойы арка тірегін пайдалану керек.

Сынықтың бұл түріне хирургиялық араласу сирек орындалады. Тек ашық жаралар болса, жұмсақ тіндер фрагменттермен қысылады немесе сүйек сынықтары дұрыс бекітілмейді. Операция анестезиямен де жасалады, бірақ имплантанттар қолданылмайды. Дәрігер фрагменттерді біріктіреді немесе тоқылған инемен бекітеді.

Саусақ жарақаты

Саусақтың сынуы баланы ауруханаға жатқызуды қажет етпейді, сондықтан емдеу жедел жәрдем бөлмесінде өтеді. Ешқандай орын ауыстыру анықталмаса, аяқ 7-10 күнге гипстеледі.

Жақсы болжамға қарамастан, травматологтар жабысқақ таңғышты қолданбауды ұсынады. Ол саусақтың кішкентай қан тамырларын қысады, ісінуді тудырады және белсенді бала үшін іс жүзінде пайдасыз.

Ауыстырылған саусақ сынықтары үшін редукция жергілікті анестезиямен орындалады. Сылақпен сенімді бекітуге болмайтын фрагменттер тоқылған ине немесе инъекциялық ине арқылы тері арқылы бекітіледі.

Саусақтың негізгі фалангасының фрагменттерін бекіту үшін ол бүгіліп, тоқылған инені алып тастағанша, ол осы күйде қалады. Ортаңғы және тырнақ фалангындағы ұқсас манипуляциялар саусақтың ұзартылған күйінде жүзеге асырылады.

Әрі қарай гипс құйылады, ине стерильді материалмен жабылады, таңу 1-2 күн сайын орындалады. Келесі күні бала рентгендік бақылаудан өтеді. Егер каллус белгілері көрінсе, инені алып тастауға болады.

Балалардағы аяқ сүйектерінің сынуы

Балалардағы жіліншік сүйектерінің сынуы төменгі аяқтың барлық сынуларының жалпы санының жартысынан көбін құрайды. Олар құлау (соның ішінде биіктіктен), жол жарақаты, тікелей соққы немесе аяқтың бұралуы кезінде пайда болады. Клиникалық көріністер сыну деңгейімен анықталады. Жоғарғы метаэпифиз зақымдалған болса, симптомдар жеңіл, кейбір жағдайларда бала зардап шеккен аяққа сүйенуі мүмкін. Ортаңғы үштен бір бөлігіндегі сынықтармен өткір ауырсыну мен ісіну байқалады, қолдау мүмкін емес, айтарлықтай деформация жиі пайда болады, патологиялық ұтқырлық байқалады. Дистальды метаэпифиздің зақымдануы ісінумен және қарқынды ауырсынумен бірге жүреді. Диагноз рентгенография және емтихан деректерінің нәтижелері бойынша жүзеге асырылады. Емдеу консервативті. Қажет болса, репозиция орындалады, гипс немесе скелеттік тартылыс қолданылады, физиотерапия тағайындалады. Операция сирек қажет.

Балалардағы аяқ сүйектерінің сынуы

Балалардағы жіліншік сүйектерінің сынуы жиі кездесетін жарақат болып табылады. Жіліншіктің оқшауланған зақымдануы және аяқтың екі сүйегінің тұтастығының бұзылуы байқалуы мүмкін. Фибуланың оқшауланған жарақаты өте сирек кездеседі.

Жарақаттың ауырлығы айтарлықтай өзгеруі мүмкін және сыну деңгейі мен түріне байланысты. Көшеде немесе ойнау кезінде қалыпты құлау кезінде балалардағы жіліншік сүйектерінің сынуы әдетте оқшауланады. Жол-көлік жарақаты және айтарлықтай биіктіктен құлау кезінде басқа қаңқа сүйектерінің зақымдануымен, бас жарақатымен, жұлынның зақымдануымен, іштің доғалы жарақаттарымен, жамбас мүшелерінің жарақаттарымен және кеуде қуысының жарақаттарымен біріктірілуі мүмкін.

Балалардағы жіліншік сүйектерінің сынуының жіктелуі

Деңгейді ескере отырып, олар мыналарды ажыратады:

• Жіліншіктің жоғарғы метаэпифизінің зақымдануы.
• Бір немесе екі аяқ сүйектерінің диафиздік сынықтары.
• Аяқ сүйектерінің төменгі метаэпифизінің зақымдануы.

Ең сирек (4,7%) – жіліншіктің жоғарғы бөлігінің жарақаттары, жиі кездесетіні – диафиздің сынықтары.

Жіліншіктің жоғарғы метаэпифизінің сынықтары

Мұндай жарақаттардың екі түрі бар: кондиляр аралық эменстің сынуы және метаэпифиздің сынуы.

Бүгілген жіліншіктің кенет бұралуы немесе ауытқуы болған кезде интеркондилярлық өсіндінің сынуы пайда болады. Симптомдар жойылады. Бала аяғына сүйенуі мүмкін, бірақ тізе бүгіп, жүру кезінде ауырсынуға шағымданады. Қарап тексергенде жұмсақ тіндердің ісінуі, көлемінің ұлғаюы және гемартрозға байланысты тізе буынының контурының тегістелуі анықталады. Қозғалыс және пальпация ауырады.

Диагнозды растау үшін тізе буынының рентгені тағайындалады. Ауыстырусыз жарақаттар үшін екі буынның салыстырмалы фотосуреттері алынады. Күмәнді жағдайларда науқас тізе буынының КТ немесе МРТ-ге жіберіледі.

Науқас балалар травматология бөлімінде бірнеше күн стационарға жатады, содан кейін амбулаториялық емделуге жіберіледі. Қабылдау кезінде иммобилизация гипспен немесе пластикалық шпинатпен орындалады. Аяқ сәл бұрышта бекітілген. Қажет болса, тізе буынының пункциясы жасалады. Гипсті 3 апта бойы кию керек. Содан кейін балаға жаттығу терапиясы тағайындалады.

Метаэпифиз аймағында жіліншік сүйектерінің сынуы түзу аяқпен құлаған кезде (мысалы, биіктіктен секіргенде) пайда болады. Әдетте мұндай сынықтар әсер етеді. Клиника жойылды. Бала қозғалғанда және өзін ұстағанда орташа ауыру сезіміне шағымданады. Тізе аймағы аздап ісінген. Пальпация кезінде ауырсынады, осьтік жүктеме симптомы оң.

Рентгендік зерттеу диагнозды растайды. Қиындықтар туындаған жағдайда науқас тізе буынының МРТ немесе КТ-ға жіберіледі.

Емдеу стационарлық, содан кейін жедел жәрдем бөлмесінде амбулаторлық болып табылады. Баланы 2-3 аптаға гипске салады. Иммобилизация аяқталғаннан кейін науқас жаттығу терапиясына жіберіледі.

Болжам қолайлы. Қозғалыс толық қалпына келтіріледі, аяқ-қолдың өсуі әдетте бұзылмайды.

Балалардағы жіліншік сүйектерінің диафиздік сынықтары

60% жағдайда бір сүйектің (жіліншік) сынуы байқалады. 40%-да екі сүйек те сынған. Әдетте, зақымдану орта үштен бір бөлігінде локализацияланған. Сынық сызығы әдетте қиғаш, спиральды немесе көлденең орналасады, ұсақталған сынықтар сирек кездеседі.

Клиникалық көріністері анық, сондықтан диагноз қою қиын емес. Аяғы құлағаннан немесе соққыдан кейін өткір ауырсыну пайда болады. Бала аяғын баса алмайды. Зақымдалған аймақта ісіну бар, гематома болуы мүмкін. Деформация анықталады, крепит және фрагменттердің қозғалғыштығы анықталады.

Диагнозды нақтылау және емдеу тактикасын анықтау үшін аяқ сүйектерінің рентгенографиясы жүргізіледі. Әдетте компьютерлік томография қажет емес. Егер жұмсақ тіндердің интерпозициясы күдіктенсе, баланы төменгі аяқтың МРТ-ге жіберуге болады.

Мұндай жарақат үшін қан тамырлары мен перифериялық нервтердің зақымдануы тән емес. Дегенмен, мұндай зақымға күдік болса, педиатриялық нейрохирургпен немесе балалар невропатологымен және қан тамырлары хирургымен кеңесу қажет.

Стационарлық емдеуді балалар травматологы жүргізеді. Ауыстырусыз жарықтар мен сынықтар үшін 2-3 апта бойы сәл бүгілген жіліншікке терең гипс қолданылады.

Сәл ығысуы бар спиральді, көлденең және қиғаш сынықтар үшін анестезиямен аяқ сүйектерінің бір сатылы қайта орналасуы мүмкін, содан кейін 4-5 апта бойы гипспен бекіту.

Айтарлықтай орын ауыстыру және қайта орналастырудың сәтсіз әрекеті 2-3 апта бойы қаңқаның тартылуының көрсеткіші болып табылады. Содан кейін гипс тағы 2-3 апта бойы қолданылады.

Барлық ығысқан сынықтар үшін рентгендік бақылау кем дегенде үш рет жүргізілуі керек: қайта орналастырудан немесе тартудан кейін бірден, 4-6 күннен кейін, гипсті алу алдында. Егер бала скелеттік тартқышта болса, рентгендік сәулелердің саны төртке дейін артады - төртіншісі тартқышты алып тастамас бұрын орындалады.

Балалардағы жіліншік сүйектерінің сынуын хирургиялық емдеу келесі мақсаттарда жүргізіледі:

• Скелеттік тартуды қолдана отырып, сәтті қысқарту және фрагменттердің қанағаттанарлық теңестіруіне қол жеткізу мүмкін емес.
• Тіндердің интерпозициясы.
• Ашық сынықтар.
• Терінің, нервтердің және қан тамырларының фрагменттерінің зақымдану қаупі.

Операция әдетте интрамедуллярлық құрылымдарды қолдану арқылы жүзеге асырылады. Бекіткіш таяқшалармен жіліншік сүйектерінің диафиздік сынықтарын түйреуіштермен немесе остеосинтезбен бекіткен дұрыс. Сүйек бекіткіштері (пластиналар, болттар және бұрандалар) сирек қолданылады, өйткені олар периостенің шамадан тыс өсуіне әкелуі мүмкін. Дегенмен, кейде олардың таңдауы сыну сипатымен ақталады - мысалы, фрагменттерді сүйек ішілік құрылымдармен нашар ұстаған кезде, ұзын спиральды сыну сызығымен. Илизаров аппараттары балаларда сирек қолданылады.

Металл құрылымын таңдау ең аз инвазивтілікті, операциядан кейінгі кезеңде балаға ыңғайлылықты, аяқ-қолды жүктеу және буындарда қозғалыстарды дереу немесе операциядан кейін қысқа уақыт ішінде жасау мүмкіндігін ескере отырып жүзеге асырылады.

Операция жалпы анестезиямен жасалады. Кесу орнын таңдау металл құрылымының түріне байланысты. Алдымен дәрігер сынықтың ашық редукциясын жүргізеді, содан кейін байланысты фрагменттерді штангамен, түйреуішпен, бұрандалармен және т.б. Мұқият гемостаз жүргізіледі. Жараны қабаттап тігіп, резеңке розеткамен немесе жартылай түтікпен ағызады. 2-ші күні дренаж жойылады. Тігістер 8-10 күннен кейін жойылады.

Режим бойынша ұсыныстар, аяққа жүктеме және т.б. металл конструкциясының түріне және сыну сипатына байланысты жеке беріледі. Операциядан кейін UHF тағайындалады. Қалпына келтіру кезеңінде балаға жылы ванналар, озокерит немесе парафин және жаттығу терапиясы тағайындалады.

Балалардағы жіліншік сүйектерінің диафиздік сынықтары үшін болжам қолайлы. Одақ жақсы. Қайта орналастырғаннан кейін ені бойынша аздап ығысу болса да (сүйектің диаметрінің 1/3 бөлігіне дейін), ол бала өсіп келе жатқанда жойылады.

Аяқ сүйектерінің төменгі метаэпифиздерінің сынуы

Әдетте, балалық шақта жіліншіктің төменгі ұшының остеоэпифизиолизі фибуланың төменгі үштен бір бөлігінің сынуымен бірге жүреді. Төбенің тартылуы сирек кездеседі. Жарақат әдетте аяқтың бұралуынан болады.

Остеэпифизиолизбен бала қозғалуға немесе сезінуге тырысқанда ауырсынуға шағымданады. Қолдау мүмкін емес. Аяқ буыны ісінген, кейде бұл аймақтың терісі көкшіл немесе күлгін түске ие болады. Айқын ығысу кезінде буын аймағының деформациясы және аяқтың біршама сыртқа айналуы байқалады.

Аяқ буынының рентгені дәл диагноз қоюға мүмкіндік береді. Ауыспаған сынықтар үшін екі буынның салыстырмалы рентгендік зерттеуі жүргізіледі. Қиын жағдайларда бала тобық буынының КТ немесе МРТ-ге жіберіледі.

Егер орын ауыстыру болмаса, 3 апта бойы тізеге гипс қолданылады. Остеоэпифизиолиз кезінде фибуланың зақымдалуымен бірге ығысуы кезінде репозиция жалпы анестезиямен орындалады. Содан кейін сынық гипспен бекітіліп, рентгендік бақылау жүргізіледі. Қайталанатын бақылау суреті 4-6 күннен кейін тағайындалады. Бекіту мерзімі 3-4 апта.

Ауыстырылмаған сынықтары бар балаларды балалар травматологы амбулаторлық жағдайда бақылайды. Егер орын ауыстыру болса, ауруханаға жатқызу мүмкін.

Балтырдың сынуы жасөспірімдерде жиі кездеседі. Әдетте фрагменттердің орын ауыстыруы болмайды. Ауыстырусыз сынықтар клиникасы өшірілді. Аздап ісіну және орташа ауырсыну бар, қолдау біршама шектеулі.

Ауыстыру жарақаттарымен айтарлықтай ісіну және көп немесе аз байқалатын деформация байқалады. Ауыруы күшті. Қолдау мүмкін емес.

Рентгендік зерттеу диагнозды растауға ғана емес, сонымен қатар фрагменттердің жылжу мөлшерін бағалауға мүмкіндік береді. Буынның КТ немесе МРТ өте сирек, әдетте орын ауыстырмайтын сынықтар үшін қажет.

Ауыстырылмаған жарақаттарды емдеу жедел жәрдем бөлмесінде жүзеге асырылады. Бала 2-3 апта бойы гипске салынады, содан кейін физиотерапия және жаттығу терапиясы тағайындалады.

Ішкі немесе сыртқы сирақтың ығысуымен оқшауланған жарақаттары кезінде репозиция жүргізіледі. Сылақты қолданғаннан кейін және 4-5 күннен кейін бақылау фотосуреті түсіріледі. Иммобилизация 3-4 аптаға созылады. Одан кейін 2-3 ай бойы арнайы төсеніштерді пайдалану ұсынылады. Парафин немесе озокерит және жаттығу терапиясы тағайындалады.

Ауыстырылған бималлеолярлы сынықтар балалар жарақат бөліміне госпитализацияға көрсеткіш болып табылады. Репозиция анестезиямен орындалады, содан кейін бинт қолданылады және рентгендік бақылау жүргізіледі. Иммобилизация кезеңі 4-5 апта. Содан кейін физиотерапия және физиотерапия тағайындалады.

Хирургиялық емдеу өте сирек қажет, негізінен ашық жарақаттар үшін.

Ауысу жойылғанда және артикулярлық беттердің сәйкестігі қалпына келтірілгенде, болжам қолайлы.

Аяқтың сынуы– ең жиі кездесетін сүйек жарақаты, дәл осы мәселе травматологтар барлық қаңқа жарақаттарының 20% жағдайда және төменгі аяқтың барлық жарақаттарының 60% дейін кездеседі. Мұндай өзгерістердің шыңы қыста, әсіресе қар мен мұзды дер кезінде жою «әдеттегідей емес» елді мекендерде болады. Бұл статистикаға балалар, спортшылар және өкшелі әйелдер де айтарлықтай үлес қосады.

Аяқтың сынуының жиі кездесетін жағдайлары оның анатомиялық ерекшелігімен байланысты, аяқтың осы бөлігіндегі ең үлкен салмақ жүктемесі.

Аяқтың сынуын «табу» оңай, бірақ одан толық қалпына келтіру әрдайым мүмкін емес, ал 10% жағдайда мұндай сынықтар мүгедектікке әкелуі мүмкін, әсіресе ересек пациенттерде. Себебі, мұндай сынықты емдеу кезінде сүйектің тұтастығын ғана емес, буындардың қалыпты жұмысын, қан айналымын және сынық аймағының иннервациясын қалпына келтіру қажет.

Аяқ буынының анатомиясы

Аяқ– тобық буынының бір бөлігі – төменгі аяқтың дистальды (төменгі) шығыңқы бөлігі.
Аяқ буыны

- аяқты төменгі аяқтың сүйектерімен байланыстыратын жалғыз анатомиялық құрылым. Бұл сүйектердің күрделі, күшті байланысы.

Аяқ буынының ерекшеліктері:

• топса тәрізді түйіспеде қосылу;
• трохлеарлы буын (буынның бір жазықтықта қозғалуы: табанын артқа иілу және бүгу, аяқтың айналуы, бұл қозғалыстардың радиусы 65 градусқа дейін); буындағы шамалы бүйірлік қозғалыстар тек табанның бүгілуі кезінде мүмкін болады;
• тұрақты буын (бұл мүмкіндік ауыр дене салмағына төтеп беруге мүмкіндік береді);
• басқа буындармен өзара әрекеттеседі: субталарлы және талокальканеальді-навикулярлы;

Аяқ буынының қызметі:

• аяқтың жұмысын қамтамасыз ету,
• адам ағзасын қолдау,
• жүру, жүгіру, баспалдақпен түсу,
• жаяу жүру кезінде дене амортизаторы,
• аяқты жерден көтермей денені өз осіне айналдырады және т.б.

Аяқ сүйектерінің құрамдас бөліктері:

• сыртқы тобық,
• ішкі тобық,
• жіліншік пен жіліншіктің дистальды ұштары,
• таласты блок.

Күріш. 1.Аяқ буынының сүйек құрамдас бөлігінің схемалық көрінісі, алдыңғы көрінісі.

Төменгі аяқтың сүйектері (яғни тобық) төбені айыр тәрізді жауып, тобық буынын құрайды. Буынның ішіндегі барлық сүйек беттері артикулярлық беттер деп аталады. Аяқтың буын беттері гиалинді шеміршекпен жабылған, буын қуысында синовиальды қабық түзіледі. синовиальды (буын) сұйықтығы, оның қызметі:

• буын ішілік майлау,
• артикулярлық беттерді «өшіруге» жол бермейді,
• гиалинді шеміршекті қоректендіреді,
• қозғалыс кезінде буынның тозуын қамтамасыз етеді және т.б.

Аяқ буынының буын беттері (2-сурет)

A. бүйір жақ сүйектің ішкі беті, талустың бүйірлік маллеолярлы бетімен байланысады;
B. жіліншіктің төменгі ұшы(тобық буынының доғасы);
C. медиальды иық сүйегінің ішкі беті, қозғалыстар талдың медиальды маллеолярлы бетіне қатысты жүзеге асырылады;
D. талус блогы,жіліншік пен жіліншіктің дистальды ұштарымен байланысады;
E. жақсүйектің латеральды және медиальды жақсүйек беттері.

Күріш. 2. Алдыңғы жазықтықта кесілген тобық буыны, тобық буынының беттері.

Тобық буынының байламдық аппараты

Бума- Бұл сүйекті ұстайтын, буындардың қызметі мен тұтастығын қолдайтын және буынның қозғалысына ықпал ететін тығыз дәнекер тін. Байламдар сүйектер мен бұлшықет сіңірлерін байланыстырады, бұл құрылымдардың өзара әрекеттесуін және қозғалыстың қалыптасуын жеңілдетеді.

Сіңір- Бұл қаңқа бұлшықетінің дәнекер тінінен түзілген, бұлшықеттерді сүйектерге жалғайтын бөлігі. Сіңірлердің көмегімен қозғалыстар кезінде импульстар сүйек тұтқасына беріледі.

Сіңір қабығы -бір-бірін оқшаулау, сіңірлерді үйкелістен қорғау және сіңірлерді майлау қызметін атқаратын сіңірлердің қабығы. Сіңір қабықшалары тобық пен білек аймағында орналасады, онда бұлшық ет сіңірлерінің үлкен саны қосылады.

Балтырдың буындық капсуласы- бұлшық ет сіңірлерімен тікелей байланысқан байламдар арқылы түзілетін буын корпусының бір түрі. Аяқ буынының капсуласы бүйірлерінде буын беттерінің шеміршегіне, алдыңғы жағында – таласты мойынға бекітіледі.

Балтырдың буын капсуласы байламдарының топтары (3-сурет):

1. Медиальды дельта тәрізді топ:
   • жіліншік желінің байламы
   • алдыңғы және артқы жіліншік байламдары
   • жіліншік бөлігі
2. Бүйірлік байламдар тобы:
   • алдыңғы талофибулярлы байлам
   • калканеофибулярлы байлам
   • артқы талофибулярлы байлам
3. Алдыңғы және артқы байламдартобық капсуласының қалыңдауын білдіреді.

Күріш. 3.Аяқ буыны, сыртқы (оң) және ішкі (сол) беттердің көрінісі. Балтырдың байламдық аппараты.

Аяқ буынының сіңірлері:

• Ахиллес сіңірі,
• жіліншіктің алдыңғы сіңірі,
• жіліншік артқы сіңірі,
• аяқтың ұзын иілгіш сіңірлері,
• аяқтың экстензорлы сіңірлері,
• перонеус ұзын сіңірі,
• peroneus brevis сіңірі және т.б.

Күріш. 4. Аяқ буынының ең үлкен сіңірлерінің схемалық көрінісі.

Аяқ сүйектерінің сыну себептері

Аяқтың сынуының негізгі себебі болып табылады жарақат:

• Тікелей жарақат (әсер), буындардың зақымдалуына, тобықтардың бірінің сынуына әкеледі (мысалы, апат, жер сілкінісі, аяққа ауыр заттардың түсуі және т.б.).
• Жанама жарақат(бүрілген аяқ), тікелей жарақатқа қарағанда жиі кездеседі, сыну тобық буынының беттерінің үзінділерінің түзілуімен, тобық буынының және табанның сыртқа немесе ішке қарай дислоксациялары мен сублаксацияларымен, байламдардың үзілуімен немесе созылуымен бірге жүреді. Аяқтың жанама жарақатының себептеріне мысалдар: мұзда тайғақ, тайғақ еден, конькимен және роликті сырғанау, баспалдақта сырғанау, спортпен шұғылдану, тегіс емес жерлерде абайсызда жүру және т.б.

Аяқтың сыну қаупін арттыратын факторлар

1. Физиологиялық кальций тапшылығы:
   • Интенсивті өсу кезіндегі балалық және жасөспірімдік шақ
   • Қарт жас. Қартайған кезде әйелдердің сынықтары жиі кездеседі, бұл менопаузамен және организмдегі кальций алмасуын реттейтін әйел гормондарының жетіспеушілігімен байланысты.
2. Кальций тапшылығы:
   • әйелдер ауызша контрацепцияны қабылдау,
   • кальцийде төмен дұрыс емес диета,
   • бүйрек пен асқазан-ішек жолдарының кейбір аурулары (кальцийдің нашар сіңуі және тез шығарылуы),
   • қалқанша және қалқанша маңы бездерінің аурулары, қалқанша безді алып тастағаннан кейінгі жағдайлар,
   • бүйрек үсті бездерінің аурулары,
   • D3 витаминінің жетіспеушілігі және басқа жағдайлар.
3. Сүйек ауруларыпатологиялық сынықтарға әкелуі мүмкін («көк сынық» дейді):
   • сүйек кемістігі (остеопатия),
   • кейбір генетикалық аурулар, хондродисплазия (Морфан синдромы, Пагет ауруы, Волкофф ауруы және т.б.),
   • сүйектердің спецификалық қабыну аурулары (сифилис, туберкулез),
   • сүйектің спецификалық емес қабыну аурулары (остеит, остеомиелит, артрит),
   • сүйек ісіктері және басқа сүйек аурулары.

Аяқ сүйектерінің сыну түрлері

• бүйір иық сүйегінің жабық* сынуы,
• ортаңғы жақ сүйегінің жабық сынуы,
• бүйір жақ сүйектің ығысқан сынуы**,
• орта жақ сүйектің ығысуымен сыну,
• ығысусыз екі сирақтың сынуы,
• ығысуы бар екі сирақтың сынуы,
• аяқтың дислокациясымен немесе сублаксациясымен бірге екі тобықтың сынуы,
• ашық*** тобық сүйектерінің сынуы.

*тұйық сынық – жұмсақ тіндер зақымданбайтын сүйектің сынуы,
**ығысқан сынық – бұлшықет күшінің әсерінен сүйектердің бөліктері сүйек осіне қатысты алшақтайтын сынық.
***ашық сынық – сүйек сынықтарынан жұмсақ тіндердің зақымдануы бар сынық.

Жарақаттану механизміне байланысты тобық сынуының түрлері:

Күріш. 5.Аяқ сынуының кейбір түрлерінің схемалық көрінісі:

1 – ығысусыз бүйір иық сүйегінің сынуы (қиғаш және көлденең) – пронация.
2 – ығысумен бүйірлік және медиальды сирақтардың сынуы, аяқтың сыртқа шығуы – пронация.
3 – ортаңғы желбезектің сынуы, ығыспай жіліншіктің қиғаш сынуы, жіліншік-жақпақ буынының жарылуы, жылжымалы жіліншік пен бүйір балшық сүйегінің сынуы, табанның ішке қарай ығысуы – супинация.
4 – дистальды бөлігінде жіліншік сүйегінің сынуы, бүйір сүйектің жұлынуы, жіліншік буынының үзілуі, медиальды байламдардың үзілуі, табанның сыртқа қарай сублаксациясы – супинация.
5 – дистальды бөлігінде жіліншіктің сынықтары бар сынық, бүйір жақ сүйектің ығыспаған сынуы, дистальды бөлігінде жіліншіктің қиғаш сынуы, медиальды сопақша сүйектің тартылуы, жіліншік-жақша буынының жарылуы – супинация.

Аяқ буынының сыну белгілері

Аяқ буынының сынуының диагностикасы

Жоғарыда аталған белгілер болса, сынықтың болуын және түрін диагностикалау үшін оны жүзеге асыру қажет Төмендегі проекциялардағы тобық буынының сүйектерінің рентгенографиясы:

• Түзу(міндетті проекция), науқасты шалқасынан жатқызып, зақымдалған аяғын тізе буынында бүгіп жүргізеді;
• қиғаш проекциянауқастың сау жағына аяқтарын бүгіп, жастықты аяқтары мен ауру мүшесінің арасына үстелге бұрыш жасай отырып жүргізеді;
• бүйірлік проекцияЗақымдалған жағында және бүгілген аяқ-қолдармен орындалады, зақымдалған аяқты алдыңғы жағына орналастырады.

Күріш. 6.Сау тобық буынының рентгенографиясы, маңдайдан қарау.

Жіліншік – жіліншік, Talus – талшық, Fibula – фибула, medialis malleolus – медиальды майсақ, lateralis malleolus – латеральды майсақ.

Диагнозды нақтылау үшін бастапқы кезеңде, хирургиялық араласудан кейін, емдеудің және қалпына келтірудің тиімділігін бағалау үшін оңалтудан кейін рентген сәулелері жүргізіледі.

Рентген - тобық сынуының белгілері:

• Сүйек сыну сызығы:қиғаш, бойлық және спираль. Ол сынықтың күрделілігіне байланысты бір немесе бірнеше сүйектерде анықталуы мүмкін.
• Аяқ буынының аралығын кеңейтубайламдар үзілгенде пайда болады. Зақымдалған байламдардың тобына байланысты сәйкес бөлікте саңылаудың кеңеюі белгіленеді.
• Сына тәрізді тобық буынының деформациясытабан сублаксацияланған кезде анықталады.
• Сүйек фрагменттерінің ығысуының болуырентгенограммада сүйек жазықтықтарының әртүрлі комбинациялары түрінде анықталады.
• Сынық орнындағы жұмсақ тіндердің қалыңдауы

Аяқ сүйектерінің сыну рентгенограммасында сыну түріне және зақымдану механизміне байланысты әртүрлі өзгерістер болуы мүмкін.

Қиын жағдайларда мінез-құлық мүмкін тобық буынының басқа зерттеулері:

• магнитті-резонансты бейнелеу МРТ (сүйектердің жай-күйін ғана емес, сонымен қатар байламдардың, сіңірлердің, бұлшықеттердің, қан тамырлары мен нервтердің жағдайын бағалауға мүмкіндік береді),
• тобық буынының эхографиясы (ультрадыбыстық) жұмсақ тіндердің, байламдардың және бұлшықеттердің гематомасының жағдайын бағалауға мүмкіндік береді.

Күріш. 7.Аяқ буынының МРТ бөлімі, қалыпты

7-сурет.Оң жақ сирақ буынының рентгенографиясы, маңдай және бүйір проекциясы. Бүйір жақ сүйектің ығысуымен және аяқтың алға сублаксациясымен екі сирақтың жабық сынуы, тобық буынының байламдарының барлық топтарының зақымдалуы (жарақаттың супинациялық механизмі).

1- бүйір жақ сүйектің ығысуымен сынық сызығы,
2- ортаңғы жақ сүйегінің ығысуынсыз сынық сызығы,
3- бүйірлік және медиальды топтардың байламдарының зақымдалуын көрсететін тобық буынының деформациясы,
4- тобық буынының алға жылжуы,
5- жіліншік буынының зақымдануының субъективті белгісі.

Күріш. 8. Сол жақ сирақ буынының тікелей рентгенограммасы. Аяқтың сыртқа қарай сублаксациялануымен екі сирақтың сынуы, байламдардың медиальды тобының және жіліншік буынының зақымдалуы.

Төбенің сынуына күдіктенгенде алғашқы көмек

Егер жарақат пайда болса және балтырдың сынуына күдік болса (ауырсыну, тобық буынының функциясының бұзылуы, ісіну, гематома), онда науқасты травматологиялық пунктке жеткізу керек. Жедел жәрдем шақырған дұрыс. Бірақ дәрігерлер келгенге дейін ондаған минут кетуі мүмкін, ал егер бұл ауылдық жер болса, тіпті сағаттар. Сондықтан жедел жәрдем келгенше алғашқы көмек көрсетуді бастау керек.

Алғашқы көмек дұрыс көрсетілмесе, асқынулар болуы мүмкін:

• жабық сынықтың ашыққа ауысуы,
• сүйек бөліктерінің ығысуы,
• травматикалық немесе ауыр шок,
• қан кетудің жоғарылауы
• аяқтың дислокациясы немесе сублаксациясы,
• сүйек фрагменттерінен қан тамырлары мен нервтердің зақымдануы және т.б.

Аяқ сүйектерінің сынуына күдіктенгенде алғашқы көмек көрсету принциптері:

1. Біріншіден, бұл қажет тыныштандырыңыз және тыныштандырыңызқұрбан!
2. Жедел медициналық көмекке қоңырау шалыңыз.

   Мұндай жарақат үшін жедел жәрдем шақыру керек. міндетті түрде және шұғыл түрде. Науқасты дұрыс тасымалдамаған жағдайда асқынулар туындауы мүмкін. Бірақ жедел жәрдем шақыру мүмкін болмайтын орындар мен жағдайлар бар, содан кейін сынықтардан науқасқа арналған зембіл ұйымдастырып, зардап шегушіні травматологиялық пунктке немесе басқа медициналық мекемеге шұғыл жеткізу керек.



3. Науқастың күйге түсуіне жол бермеңізжарақаттанған аяғында.
4. Аяқ-қолды босатыңызоны қысатын факторлардан: плиталардың үйінділері, көліктің сынықтары және басқа да механикалық заттар, аяқтардан аяқ киім мен тығыз киімді алып тастаңыз (егер бұл аяқты одан әрі зақымдамай мүмкін болса).

   Бұл тобық буынына зиян келтірмеу үшін өте мұқият жасалуы керек. Аяқты босату сынықтың ықтимал асқынуын болдырмайды және аяқтың қан айналымын қалпына келтіреді. Ұзақ қысу (20 минуттан астам) және қанмен қамтамасыз етудің бұзылуы аяқ-қол тінінің некрозына (өліміне) әкелуі мүмкін, бұл кейіннен ампутацияға қауіп төндіреді.

5. Аяқ-қолға ыңғайлы жағдай беріңіз.Егер сынық күдіктенсе, аяқтың астына жұмсақ жастық жасау арқылы аяқ-қолды көтеру керек. Жастық матадан, көрпеден, сырт киімнен және т.б. жасалуы мүмкін. Аяқтың биіктігі зардап шегушіге ыңғайлы болуы керек. Бұл жарақаттанған аяқ-қолдан стрессті жеңілдету және қан мен тіндік сұйықтықтың ағуын азайту үшін қажет, бұл ауыр ісінудің дамуына жол бермейді.
6. Егер сынық ашық болса(жарақат орнында сүйек сынықтарын көруге болатын жара бар), содан кейін ешбір жағдайда жараға қол тигізбеңіз, сынықты өзіңіз орнатуға тырыспаңыз немесе тіпті ең кішкентай сүйек сынықтарын жарадан суырып алмаңыз.
7. Егер қан кету болсажарадан оны тоқтату керек: оның айналасына мұзды немесе басқа суықтың көзін қойыңыз және мүмкін болса, зақымдалған тамырдың үстіне жгут қойыңыз. Тіндердің некрозына әкелмеу үшін турникетті 20 секунд сайын 20 минут сайын алып тастау керек екенін есте ұстаған жөн. Турникет медициналық мекемеде толығымен жойылады.
8. Суықаяқтың кез келген жарақаты үшін аяқ-қолға қолданылуы керек. Бұл науқастың ауырсынуын жеңілдетуге, жұмсақ тіндердің ісінуін азайтуға және ішкі қан кетуді тоқтатуға көмектеседі. Мұзды, суық суды, қарды және егер бар болса, сұйық азотты жарақат алған жерді салқындату үшін пайдалануға болады.
9. Шиналарды таңдау.

   Аяқ буындарын иммобилизациялауға арналған шиналар түрлері:

   • қолда бар материалдардан жасалған импровизацияланған шина: фанера, тақтай, ұзын ағаш бұтақтары, сыпырғыш, күрек, шаңғы және т.б.;
   • баспалдақ сым автобусы;
   • арнайы фанера шинасы және Дитерикс шинасы - тек мамандандырылған жедел жәрдем бригадаларында және медициналық мекемелерде бар;
   • пневматикалық, пластикалық, вакуумдық шиналар, пневматикалық зембілдер де мамандандырылған жедел жәрдем бригадаларында қолжетімді мамандандырылған медициналық шиналар болып табылады.
   • Арнайы шиналар немесе импровизацияланған құралдар болмаған жағдайда, сіз зақымдалған аяқты сауға бекіте аласыз.
10. Аяқтың транспорттық иммобилизациясы (бекіту)сынықтың асқынуын болдырмау үшін қажет, өйткені жәбірленуші медициналық мекемеге «саяхаттаған кезде» зақымдалған аймаққа қосымша жарақат алуы мүмкін.

    Иммобилизация кезеңдері (сплинтинг):

    • Жіліншіктің шығыңқы бөліктерін (тобық) жұмсақ шүберекпен жабыңыз, бұл шинаның үйкелісін болдырмас үшін.
    • Ашық сынық болса, жараға стерильді таңғышты жағыңыз.
    • Зақымдалған аяқ-қолды физиологиялық қалыпқа келтіріңіз: тізе буынында аздап бүгілу және өкшені аздап тартыңыз, осылайша табан жіліншікке қатысты 90 градус бұрышта болады.
    • Шплинт қою: жіліншікті таңғышпен, белдікпен, шүберекпен немесе басқа қолжетімді құралдармен жіліншіктің сыртқы және ішкі жағынан таңады.
11. Ауырсынуды басатын дәрілерді енгізуТөзгісіз ауырсыну, аяқтың ашық сынуы, жәбірленушінің есінің бұзылуы немесе жоғалуы (травматикалық немесе ауыртпалық шок болуы мүмкін), сондай-ақ аяқ-қол ауыр заттармен қысылғанда, пластиналар арасында қысылған кезде қажет. көлік және т.б.

    Ауырсыну қатты болса және науқас ес-түссіз қалса, сіз есірткілік емес ауырсынуды басатын, анальгетиктерді, ауызша (ибупрофен, диклофенак, индометацин, парацетамол, нимесулид және т.б.) беруге болады.

    Аяқтың қысылуы немесе есін жоғалту жағдайында инъекциялық есірткілік емес анальгетиктерді немесе бар болса, есірткілік анальгетиктерді (морфин, промедол және т.б.) қолдану қажет.

12. Жәбірленушіні тасымалдаутравматология орталығына немесе басқа медициналық мекемеге.

Күріш. 9.Төменгі аяқтың иммобилизациясының мысалдары.

Аяқ буынының сынуын емдеу

Аяқ буынының сынуына алғашқы медициналық көмек көрсеткеннен кейін зардап шегуші медициналық мекемеде тексеріледі, онда травматолог сынықтың түрін анықтайды және науқасты емдеу мен оңалтудың одан әрі тактикасын таңдайды.

Сынықты емдеуде консервативті немесе хирургиялық емдеу қолданылады. Бірақ, тобық буынының күрделілігін ескере отырып, бұл аймақтағы сынықтар да күрделі болып табылады, бұл хирургиялық араласуды қажет етеді.

Аяқ буынының сынуын консервативті емдеу

Консервативті емге көрсеткіштер:

1. ығысусыз сирақтардың жабық сынуы,
2. тобық байламдарының шамалы зақымдануы,
3. Ауыстырылған сирақ сынуы үшін консервативті емдеу мүмкін:
   • травматолог оларды бір уақытта ең тиімді түрде қысқартуға жататын фрагменттерді ауыстыру,
   • хирургиялық араласудың мүмкін еместігі және/немесе жалпы анестезияға қарсы көрсетілімдер (науқастың бас тартуы, кәрілік, қатар жүретін аурулар – ауыр қант диабеті, жүректің кейбір аурулары, орталық жүйке жүйесі және т.б.).

Сүйек фрагменттерінің жабық редукциясы (қолмен жабық редукция)Ол жергілікті немесе жалпы анестезиямен орындалады. Редукцияны тек арнайы дайындалған дәрігер жүргізуі керек. Науқас жамбас және тізе буындарында аяқты тік бұрышпен бүгуі керек. Көмекші жамбасты қолдарымен бекітеді. Травматолог бір қолымен тобықты алдыңғы немесе өкшесін (шығу түріне байланысты), ал екіншісімен төменнен, артынан және бүйірлерінен табаннан ұстайды (қарсы), аяқ бүгілген күйде болуы керек. Дәрігер аяқты қолдарымен тобық буынының қалыпты жағдайына бұрады және сүйектердің бекітілгенін сезген кезде қолын аяққа бекітеді, оны бүгу немесе ұзарту күйінде ұстайды (дислокация түріне байланысты). ). Көмекші гипс құюды қолданады.

Гипс жағу.Аяқтың сынуы үшін аяқ пен аяқтың бүкіл артқы жағына гипс қолданылады. Гипс төсемі төменнен жоғары қарай таңғыш арқылы бекітіледі, ал аяқ аймағында керісінше. Шпинаттарды сенімді бекіту үшін таңғыштың бірнеше қабаты біркелкі оралады. Бұл жағдайда пациент қысу сезімін, аяқ-қолдың жансыздануын немесе тобықтардың шығыңқы жерлерінің терісінің үйкелісін сезінбеуі керек.

Сүйектерді біріктіру кезінде науқасқа құйылған аяқпен тұруға қатаң тыйым салынады, балдақпен жүру ұсынылады.

Сылақты қолданғаннан кейін, шиналарды жағу кезінде фрагменттердің жылжуы жоқтығына немесе фрагменттердің дұрыс орнатылғанына көз жеткізу үшін тобық буынының рентгенограммасын қайталау ұсынылады.

Әрқашан гипсті қолдану қажет пе?

Әрқашан аяқтың зақымдалған бөлігін иммобилизациялау қажет. Медицина бір орында тұрмайды және қазіргі уақытта дәріханалар желісі бізге арнайы шпинаттардың үлкен ассортиментін ұсынады - иммобилизатор таңғыштары.

Таңғыштар - жеңіл металдардан немесе берік пластиктен жасалған, тығыз материалмен созылған және Velcro арқылы аяққа бекітілген жақтау. Бұл таңғышты аяққа сай етіп реттеуге және қажет болған жағдайда алып тастауға болады. Бірақ мұндай иммобилизациямен дәрігер пациенттің оны ұзақ уақыт бойы алып тастамайтынына әрдайым сенімді бола бермейді және бұл сүйектің дұрыс емес қосылуына әкелуі мүмкін.

Гипс қанша уақыт қажет?

Гипстік шинаны немесе таңғышты кию кезеңі жеке және травматологпен анықталады. Ең алдымен, бұл науқастың жасына байланысты, жас неғұрлым жас болса, сынықтар тезірек жазылады. Егер бұл бала болса, онда гипс 1 ай мерзімге, жас ересек адамға - 6 аптадан бастап, қарт адамға - 2 айдан бастап қолданылады.

Сондай-ақ, мұндай иммобилизацияның ұзақтығы сынықтың ауырлығына байланысты.

Сылақты жою рентгендік бақылаудан кейін жүзеге асырыладысүйек толығымен біріктірілген кезде.

Аяқтың сынуынан кейінгі сүйектердің дұрыс қосылмауының асқынулары:

• тобық буынының артикулярлы беттерінің артрозы,
• жалған буынның түзілуі - сүйектердің бірігу орнында бірі болмауы керек буын,
• аяқтың әдеттегі дислокациясы немесе сублаксациясы,
• тобық буынының деформациясы және т.б.

Болғандықтан:тобық буынындағы қозғалыстың бұзылуы, ақсақтық, жүргенде жайсыздық сезімі, буын аймағында жиі ауырсыну, «ауа райында сүйектер ауырады» және т.б.

Аяқ сүйектерінің сынықтарын хирургиялық емдеу

Хирургиялық емдеуге көрсеткіштер:

• ашық тобық сынықтары,
• тиімсіз қолмен қысқарту немесе сынықтың күрделілігіне байланысты қайта орналастыру мүмкін болмаған жағдайда (екі немесе одан да көп құрылымдарда орын ауыстыру, фрагменттердің интерпозициясы - сүйек сынығының толық үзілуі, фрагменттердің оңай ығысуы),
• ескі сынықтар (сүйектер дұрыс емдей бастағанда кеш емдеу),
• жіліншік сүйектері мен жіліншіктердің төменгі артқы бөлігінің бетінің үштен бірінен астамында ығысуы бар сынықтар тобық сынықтарымен үйлеседі. Мұндай сынықтар өте ұзақ емделеді және дұрыс қосылуы мүмкін, тобық буынының артрозының пайда болуы,
• екі сирақтың сынуы,
• жіліншік буынының үзілуі және сирақ байламдарының күрделі үзілуі.

Хирургиялық емдеудің мақсаттары:

• ашық сынығы бар жараны хирургиялық емдеу, қан кетуді тоқтату,
• сүйектің анатомиялық пішінін қалпына келтіру,
• сүйек фрагменттерінің ашық редукциясы,
• сүйек фрагменттерін бекіту (остеосинтез),
• тобық байламдарын, жіліншік буындарын қалпына келтіру,
• және нәтижесінде – төменгі аяқтың, тобық буынының және табанның сүйектерінің, байламдарының және бұлшықеттерінің тұтастығы мен қызметін толық қалпына келтіру.

Төбенің сынуына операция түрлері (10-сурет)

1. Тибиофибулярлы буынды бекіту(шанышқыны қалпына келтіру) – болт жіліншік және жіліншік арқылы бүйір иық сүйегінен бұрышта бекітіледі, медиальды иық сүйегінің шегеімен қосымша бекіту.

   Барлық арналар бұрғымен алдын ала қалыптасады.

   Операцияға көрсеткіштер:жіліншік және медиальды иық сүйегінің сынуы (айналмалы сынықтар), жіліншік-жақсүйек буынының жарылуымен басқа да сынықтар.

2. Бүйір сүйек сүйектерінің остеосинтезі– тобық арқылы фибула осі бойымен түйреуіш енгізіледі, ал медиальды маллеола шегемен қосымша бекітіледі. Егер жіліншік буыны жарылып кетсе, ол бекітіледі.

   Операцияға көрсеткіштер:пронация сынықтары.

3. Медиальды жақ сүйегінің остеосинтезі –медиальды желбезекті екі жүзді шегемен сынық сызығына тік бұрышпен бекітілген. Сонымен қатар, бүйірлік маллеол да түйреуішпен бекітілген. Бұрандалар арқылы фрагменттерді қосымша бекіту мүмкін.

   Операцияға көрсеткіштер:супинация сынықтары.

4. Жіліншік фрагменттерінің остеосинтезі –жіліншіктің сынықтары ашылған тобық буыны арқылы ұзын бұрандамен біріктіріледі, кейде сүйек осі бойымен бекітілген қосымша бұранда қажет.

   Операцияға көрсеткіштер:дистальды ұшының артқы бөлігінің бойымен жіліншік сүйектерінің сынуы.

Күріш. 10. Төбенің сынуы кезіндегі операциялардың негізгі түрлерін схемалық түрде көрсету.

Операциядан кейін аяқ гипсте иммобилизацияланады. Сылақ одан әрі емдеу үшін операциядан кейінгі жараға қол жетімді болатындай етіп қолданылады.

Операциядан кейін және қалпына келтіру кезінде дереу тобық буынының бақылау рентгенін жүргізу міндетті болып табылады.

Аяқ буынының сынуынан кейінгі қалпына келтіру

Операциядан кейінгі қалпына келтіру кезеңі

Хирургиялық емдеуден кейінгі алғашқы үш апта аяғыңызда тұруға мүлдем қарсы, тек 3-4 аптадан кейін науқастың балдақпен қозғалуы мүмкін. Операциядан кейінгі гипс 2-3 ай бойы қажет. Шиналарды алып тастағаннан кейін тобық буынына уақытша серпімді таңғыш салынады.

Барлық бекітетін болттарды, шегелерді, бұрандаларды, түйреуіштерді 4-6 айдан кейін алуға болады. Бұл да хирургиялық араласу. Адам көптеген жылдар бойы металл құрылымдармен өмір сүре алады, әсіресе титан бекіткіштері қолданылған болса. Бірақ басқалардан қысқыштарды алып тастаған жөн.

Аяққа толық салмақ түсіру (балдақсыз қозғалыс) 3-4 айдан кейін берілуі мүмкін.
Аяқ буынының функциясын толық қалпына келтіру 3 айдан 2 жылға дейінгі кезеңнен кейін болады.

Буындарды қалпына келтіру жылдамдығы тәуелді болатын факторлар:

• Жасы неғұрлым жас болса, соғұрлым тезірек;
• Сүйектің қатар жүретін ауруларының (артроз, остеопороз, артрит, хондродисплазия, остеопатия және басқалары) және сүйек сыну қаупін арттыратын басқа факторлардың болмауы;
• Операциядан кейінгі кезеңде төсек режимін сақтау қалпына келтіруді тездетеді;
• Қалпына келтіру кезеңі сонымен қатар сынықтың күрделілігіне және орындалатын операцияның көлеміне тікелей байланысты;
• Қалпына келтіру кезінде кальцийге бай арнайы диета қажет;
• Физиотерапия, массаж және емдік жаттығулар да сынғаннан кейін толық қалпына келтіру жылдамдығына әсер етеді.

Сынықтан кейінгі емдік жаттығулар тобық буынындағы қаттылықты жою үшін қажет. Сылақ толығымен жойылғаннан кейін 1 аптадан кейін бастауға болады. Жаттығулар жиынтығын физиотерапия нұсқаушысы жеке таңдауы керек. Алғашқы сабақтарды жылы сумен ваннада бастауға болады. Сондай-ақ ваннаға теңіз тұзын қосуға болады, ол гипсті ұзақ уақыт бойы кигеннен кейін пайда болатын ісінуді жояды.

Мұндай гимнастиканың негізгі принципі жүктеменің бірте-бірте өсуі болып табылады. Гимнастикаға тізе мен тобық буынының бүгілу және созылуы, саусақпен ұсақ заттарды ұстау, аяқпен допты домалату жатады. Сондай-ақ, тобық буынына арналған тиімді жаттығулар - саусақпен және өкшемен жүру, велосипедпен жүру және жүзу.

Сынықтан кейін ортопедиялық төсеніштері бар аяқ киімді киген жөн.

Төменгі аяқтың ісінуін азайтуға болады, егер сіз жатқан кезде аяқтарыңызды көтеріп, содан кейін тобық буынына жүктемемен жаттығуды бастасаңыз.

Гипсті алып тастағаннан кейін массаж төменгі аяқ пен аяқтың қан және лимфа тамырларының және нервтерінің қалыпты жұмысын қалпына келтіруде өте тиімді. Алғашқы массаж сеанстарында қатты ауырсынуға байланысты ауырсынуды басатын жақпа немесе гельдерді қолдану қажет болуы мүмкін, бірақ бірте-бірте бұлшықеттер мен байламдарды дамытқаннан кейін ыңғайсыздық жойылады.

Массажды таңертең және кешке дербес жүргізуге болады - илеу, шайқау, инсульт, тобық аймағында басу.

Аяқ сүйектерінің сынуына арналған физиотерапия

Процедураның түрі	Көрсеткіштер	Қимыл механизмі	Емдеу ұзақтығы
Кальций электрофорезі	Кем дегенде 10-12 күнде	Электрофорез кальцийдің сүйек тініне оңай еніп, тезірек жазылуына ықпал етеді. 20 минут ішінде 10 мА токты пайдаланыңыз
Магнитотерапия	10-12 күннен ерте емесгипс қолданғаннан кейін. Металл сүйек бекіткіштері болған кезде қарсы.	Жоғары қарқынды магнит өрісі импульстары бұлшықеттер мен нервтерді қоздырады, бұлшықет атрофиясының алдын алуға және қан айналымы мен иннервацияны жақсартуға көмектеседі. 15 минут ішінде 1000 мТ индукция.	Күніне 10-нан 12 процедураға дейін.
Ультракүлгін сәулелену	МЕН 3-ші күнгипс қолданғаннан, қоқысты азайтудан немесе операциядан кейін	Кальций мен фосфордың жақсы сіңуі үшін D3 дәруменінің өндірілуіне ықпал етеді, бұл сүйектің жазылуын тездетеді.	Күніне 10-нан 12 процедураға дейін.
UHF	МЕН 3-ші күнгипс қолданғаннан кейін, фрагменттерді азайту немесе операциядан кейін, сондай-ақ гипсті алып тастағаннан кейінгі кезеңде, егер тобық аймағының ісінуі болса (бұл әрдайым гипсті ұзақ уақыт бойы кигеннен кейін болады).	Бұлшықеттер мен сүйектердің терең қабаттарына электромагниттік өрістің жоғары жиіліктерінің әсері қан мен лимфа тамырларының жұмысын жақсартуға көмектеседі. Бұл операциядан кейінгі кезеңде қабыну процесін азайтуға және жұмсақ тіндердің ісінуін жеңілдетуге көмектеседі. 15 минут бойы 40-60 Вт үздіксіз ток беріңіз.	Күніне орта есеппен 10 процедура.
Сынық орнында инфрақызыл лазерлік терапия	10-12 күннен ерте емесгипс немесе операциядан кейін.	Электромагниттік сәулеленудің жіңішке сәулесі сүйек тініне сіңіп, жергілікті кальций алмасуына ықпал етеді, сүйектердің бірігуін жеделдетеді, байламдар мен бұлшықеттердің сауығуына ықпал етеді. 10 минут бойы 5-10 Гц пайдаланыңыз.	Күніне 8-ден 10 процедураға дейін.
Экстракорпоральды соққы толқыны терапиясы	Узақ уақытқажіліншік пен жіліншіктің біріктірілмеуі, мүмкін гипсті қолданғаннан кейін 2 аптадан кейін. Металл сүйек бекіткіштері болған кезде қарсы.	Остеогенезді ынталандырады (сүйек тінінің қалыптасуы), ауырсынуды азайтады, қан айналымын қалыпқа келтіреді. Импульстік режим жеке таңдалады.	Бірнеше процедуралар, жиілігі – 14-21 күнде 1 рет.

Әдетте, білек сынуынан кейін тиімді қалпына келтіру үшін бірнеше оңалту әдісі қолданылады, бірақ қажетті процедуралар жиынтығы жеке таңдалады.

Аяқ сүйектерінің сынуының алдын алу

Жарақатқа әкелуі мүмкін жазатайым оқиғалардың алдын алу көбінесе мүмкін емес. М.А.Булгаков сияқты: «Аннушка күнбағыс майын сатып алды, оны сатып алып қана қоймай, оны бөтелкеге ​​де құйып алды» («Мастер мен Маргарита» романынан үзінді).

Бірақ сіз денеңізді жарақат алсаңыз, сыну қаупін азайтатындай етіп дайындай аласыз.

Сүйек сынуының алдын алу шаралары:

1. Теңгерімді диета, күнделікті рационда кальцийге бай тағамдар болуы керек:
   • сүт өнімдері, әсіресе ірімшік, фета ірімшігі, сүзбе және басқа ашытылған сүт өнімдері;
   • ет, жұмыртқа,
   • жарма: сұлы жармасы, қарақұмық, жұмыртқа;
   • жаңғақтар мен тұқымдар - бадам, фундук, грек жаңғағы, пісте, күнжіт, аскөк, қыша және басқалар;
   • бұршақ: бұршақ, бұршақ, соя;
   • балық, әсіресе тұздалған;
   • көкөністер: брокколи, шпинат, қымыздық, қырыққабат және басқа да жасыл көкөністер,
   • сироп,
   • жемістер, жеміс шырындары (әсіресе цитрус жемістері).
2. Күн ваннасытерінің ағзадағы кальцийдің сіңуіне ықпал ететін D3 витаминін өндіруге мүмкіндік береді. Сондықтан күндізгі уақытта ашық ауада серуендеп, қалыпты күнге күйіп тұру керек.


3. Гимнастикааяқтың, сирақ пен аяқтың бұлшықеттеріне арналған жаттығуларды қоса, сүйектер мен буындарды зақымданудан қорғайтын күшті бұлшықеттер мен байламдардың жақтауын қалыптастыруға көмектеседі.


4. Уақытылы анықтау, емдеу және алдын алуостеоартикулярлық жүйенің созылмалы және қабыну аурулары.

Сау болыңыз!

Ең алдымен, үрейленбеңіз! Жақын адамдарының уайымы, қорқыныш, сенімсіздік, болған жағдайдың алдындағы дәрменсіздік баланы депрессияға ұшыратады және оны невротикалық етеді. Сүйек сынуын қалпына келтіру процесі әрқашан ұзақ, сондықтан шыдамды болыңыз, өзіңізді тыныштандырыңыз, балаңызды тыныштандырыңыз және дәрігердің кеңесін мұқият тыңдаңыз.

Статистикаға сүйенсек, 10% жағдайда жамбас сүйегінің сынуы, 40% -ы жіліншік сүйектерінің сынуы, қалғандары - аяқ пен саусақ сүйектерінің сынуы. Балалардағы білек сынуы өте сирек кездеседі. Көбінесе төменгі аяқтың сүйектері құлағанда немесе биіктіктен секіргенде сынып кетеді. Аяқ пен саусақтардың сынуы тікелей соққыдан немесе аяққа ауыр заттардың түсуінен пайда болады. Көбінесе бұл көше немесе спорттық жарақат.

Егер гипс немесе шинаны қолданғаннан кейін (көбінесе шиналар деп аталады) балаға үйге баруға рұқсат етілсе, бұл қазірдің өзінде жақсы. Шамасы, сынық ығыспайды және оны емханада емдеуге болады. Егер дәрігер ауруханада бірнеше күн болуды ұсынса, тыңдаңыз. Ауруханада көбірек кәсіби көмек көрсетіліп, емдеу-сауықтыру шаралары алғашқы күннен басталады.

Егер емдеу үйде жүргізілсе

Бірінші тәулікте гипс біртіндеп кебеді. Бұл уақытта ол нәзік және сынуы мүмкін. Зақымдалған аяқты жоғары деңгейде қою керек - жастыққа немесе бірнеше қабаттарға бүктелген көрпеге қойылады, аяқ тізе буынының деңгейінен сәл жоғары болуы керек. Ылғал құйманы жаппау керек және оны кептіруді тездету үшін үстел шамының сәулеленуін пайдалануға болады.

Балалық сынықтардың кез келген болуы ісінумен, тері түсінің өзгеруімен, терінің сезімталдығының бұзылуымен көрінетін жергілікті қан айналымы бұзылыстарымен бірге жүреді. Жарақат неғұрлым маңызды болса, ісіну соғұрлым айқын болады. Травматикалық ісіну тіндерді қысады, оларды нығыздайды және сүйек үзінділерін дивергенциядан және орын ауыстырудан қорғайтын табиғи қорғаныс реакциясы болып табылады. Бірақ, ыдыстарды қысу арқылы, ісіну фрагменттерге қан ағынын болдырмайды, олардың жазылуын бәсеңдетеді. Сондықтан аяқ-қолдың жоғары орналасуы және жарақаттанған аяқтың саусақтарының ерте қозғалысы ұсынылады.

Бірінші аптаның соңында ісіну, әдетте, айтарлықтай төмендейді, аяқтың терісі қалыпты түске және әжімдерге ие болады. Ісіну басылғаннан кейін гипстің қайталама ығысуы мүмкін. Сондықтан сынықтың кейбір түрлері үшін 4-5-ші күні дәрігер бақылау рентгендік зерттеуді ұсынады. Бірінші аптаның соңына қарай бинт астындағы барлық ыңғайсыздық жойылуы керек.

Дұрыс салынған гипс аяқ-қолды мықтап жабады, қысым жасамайды және сенімділік пен қауіпсіздік сезімін береді. Осы уақытта сіз оңалтуды бастай аласыз - баланы балдақтардың көмегімен жүруге үйрету. Балалар бұл «ғылымды» тез меңгереді, біз олардың ауруханада балдақпен жарысып жатқанын жиі көреміз.

Асқынуларды назардан тыс қалдырмаңыз

Ұзақ уақытқа созылатын немесе ұлғайып келе жатқан ісіну, субугальды төсектердің көкшіл реңктері, саусақтардың бозаруы және температурасының төмендеуі, «ұю» немесе «жорғалау» түріндегі сезімталдықтың бұзылуы жергілікті қан айналымының өрескел ақауларын көрсетеді және дереу кеңес алу үшін негіз болып табылады. дәрігер..

Сынық аймағынан тыс ұзақ мерзімді ауырсынуды елемеуге болмайды. Бұл нашар қорғалған немесе жеткіліксіз модельденген сүйек шығыңқы жерлеріне гипс құйылған қысымға байланысты және төсек жараларының пайда болуына әкелуі мүмкін. Дәрігерге келесі жолы барған кезде, оған бұл туралы айтуды ұмытпаңыз.

Өте жиі терінің қышуы бинт астында пайда болады. Ол анықталуы мүмкін, әлсіретеді және ұйқыға кедергі келтіруі мүмкін, бұл туралы дәрігерге де хабарлау керек. Егер бұл мүмкін болса және асқынулар тудырмаса, гипс қабаты жойылады, теріні гигиеналық тазартады, өңдейді және гипс қайта жағылады. Бұл манипуляцияны өзіңіз жасаудың қажеті жоқ.

Уақыт өте келе гипс ескіреді, сынғыш болады, жарылып, ыдырап, сынып қалады. Бұлшықеттердің сөзсіз әлсіреуі - ұзақ емдеу кезінде «кебу» - таңғыштың босап кетуіне, енді өз функцияларын орындамай қалуына және оны ауыстыру қажет болуына әкеледі.

Балалық шақтағы сынықтардан кейінгі оңалту уақыты және сүйектерді біріктіру уақыты баланың жасына, мөлшеріне, сүйектің массасына, оның функционалдық және анатомиялық ерекшеліктеріне және сынықтың сипатына байланысты. Сүйек неғұрлым үлкен болса және бала неғұрлым үлкен болса, соғұрлым ұзаққа созылады. Егер саусақтардың фалангтары 2-3 аптада біріктірілсе, онда жіліншік сүйектерінің бірігуі үшін 2-3 ай, ал кейбір жамбас сүйектері сынғанда 4-5 айға дейін созылуы мүмкін.

Жаттығуды бастайық

Гипсті киюдің соңғы апталарында дәрігер өлшенген жүктемемен және ата-аналардың қадағалауымен жүруді ұсынуы мүмкін. Бұл сынықтардың жазылу сапасын бағалауға мүмкіндік беретін өте маңызды деталь. Гипстік гипсте бала еркін жүріп, жүгірсе, ісіну немесе ауырсыну болмаса, енді бұл гипстің қажеті жоқ. Дозаланған жүктеме бірте-бірте ұлғаяды: біріншіден, бала балдақпен жарақаттанған аяғын жеңіл басып, содан кейін бір балдақ қалдырады, содан кейін таяқшаны пайдаланады, ең соңында оған толық салмақты көтеруге рұқсат етіледі. Гипспен жүру бұлшықет тонусын қалыпқа келтіреді, тамыр қабырғаларының жұмысын жақсартады және сүйектердің қосылуының функционалдық қайта құрылымдалуына ықпал етеді.

Кейбір белсенді және қозғыш балалар гипсті алып тастаудан қорқуы мүмкін, бұл оған үйренуге және сезімталдықтың терең түрлерінің бұзылуына байланысты: аяқ «өзіндік емес» деп қабылданады. Бұл құбылыс 2-4 күнде жоғалады. Осы уақыт ішінде аяқты мықтап таңуға болады.

Сылақты алып тастамас бұрын бақылау рентгені тағайындалады. Осыдан кейін дәрігер гипсте емдеуді жалғастыруды шешсе, алаңдаудың қажеті жоқ - біріктіру сенімді болуы керек! Кейбір балалар жүруге рұқсат бермей тұрып жүре бастайды. Әдетте жаман ештеңе болмайды. Үш жасар қыз подъезден құлаған кезде жіліншік сүйегінің қиғаш сынығын алған. Менің аяғым екі апта гипсте болды. Осы уақыт ішінде әкем баланы қолында ұстады. Үшінші аптада ата-анасы ас үйде отырды, сәби төсектен тұрып оларға келді... Ата-ананың жағдайын елестете аласыз ба?! Баланы тексергеннен кейін қауіп төндіретін ештеңе табылмады, гипсте жүруге рұқсат етілді, ал 10 күннен кейін гипс ақыры жойылды.

Енді - оңалтуға!

Емдеу гипсті алып тастаумен аяқталмайды, бірақ оның соңғы кезеңіне өтеді: функцияны қалпына келтіру және сынудан кейін қалпына келтіру. Массаж және физиотерапиямен біріктірілген физиотерапиядан бастау керек. Баланы емдік дене шынықтырумен өз бетінше айналысуға сендіру өте маңызды: ол емханада нұсқаушының жетекшілігімен жаттығулар кешенін орындайды және оларды үйде күніне кемінде екі рет өз бетімен қайталайды.

Ұзақ мерзімді кезеңде, ұзын құбырлы сүйектердің сынуы кезінде біз бұлшықет массасының төмендеуімен көрінетін бұлшықеттердің ұзақ мерзімді әлсіреуін байқаймыз. Бұл жарақат пен ұзақ иммобилизацияның нәтижесі. Зақымдалған аяқ-қолдың өсуінің біршама тежелуі болуы мүмкін, ол әдетте 1,5-2 см-ден аспайды және жүруге әсер етпейді.

Сирек, сынған аяқтың ұзаруы жергілікті қайта құрылымдау және жылдам біріктіруге бағытталған метаболикалық процестерді жандандыру нәтижесінде пайда болады. Периартикулярлық және буын ішілік сынықтар ерекше назар аударуды қажет етеді, бұл жарақаттарды қалпына келтіретін емдеудің өзіндік ерекшеліктері бар.

Осындай сан алуан нәтижелер мен жіліншік және жамбас сүйектерінің сынықтарын емдеудің ұзақ мерзімді нәтижелерін ескере отырып, мұндай жарақаттары бар балалар кем дегенде бір жыл аудандық емханада ортопед-травматологтың клиникалық бақылауында болады.

Психика да зардап шегеді

Психологиялық тұрғыдан алғанда, төменгі аяқтың жарақаты қол жарақатына қарағанда қиынырақ. Қозғалыс белсенділігі күрт төмендейді, өмір сүру кеңістігі тарылып, кейбір әлеуметтік оқшаулау нысандары. Сондықтан алғашқы күндерден бастап жаңа күн тәртібін жасап, балаға адекватты күтім жасау керек. Көңілді көңіл-күйді сақтауға тырысу керек, аурудың әрбір күнін жағымды эмоциялармен қанықтыру, достармен және сыныптастармен кездесуге мүмкіндік беру керек. Өмірден және әдебиеттен алынған мысалдар өте пайдалы, тез сауығуға деген сенімді нығайтады, табандылықты, төзімділік пен батылдықты қалыптастырады.

Диета өте маңызды, баланың рационында кальций, фосфор тұздары, оңай сіңетін белоктар, витаминдер бар тағамдар болуы керек. Құс еті, бұзау еті, жаңа піскен балық, көкөністер, жемістер және сүт өнімдері ұсынылады. Нәжісті реттеу қажет, өйткені гипсте мәжбүрлі позиция ішек проблемаларын тудыруы мүмкін. Ата-ананың сабырлы және сенімді мінез-құлқы, ұтымды тамақтану және барлық медициналық ұсыныстарды қатаң сақтау ғана балаға жарақаттан тез төтеп беруге, ал отбасына келе жатқан апаттан аман қалуға көмектеседі.

Аяқтың сынуы - қаңқа сүйектерінің ең көп таралған жарақаттарының бірі. Ол әсіресе биік өкшелі аяқ киім киетін спортшыларда, балалар мен әйелдерде жиі анықталады және мұндай жарақаттардың шарықтау шегі мұзға байланысты қыста байқалады. Аяқтың сынуының бұл жиілігі аяқтың осы бөлігінің анатомиялық құрылымына байланысты, ол жаяу жүру кезінде ең үлкен салмақ жүктемесін бастан кешіреді.

Бұл мақалада біз сізді ығысуы бар және онсыз табан сынуының негізгі түрлерімен, белгілерімен, диагностикалау әдістерімен, алғашқы көмек көрсетумен және емдеумен таныстырамыз. Осы ақпаратты қарап шыққаннан кейін сіз осындай жарақаттың бар-жоғын дер кезінде күдіктеніп, дәрігерге сұрақтар қоя аласыз.

Кішкене анатомия

Тобық (немесе тобық) - төменгі аяқтың төменгі (дистальді) шығыңқы бөлігі. Көрнекі түрде ол аяқтың сыртқы және ішкі жағында кішкентай және үлкен сүйек өсіндісіне ұқсайды. Аяқтың екі бөлімі бар:

• латеральды – фибуланың төменгі бөлігі;
• медиальды – жіліншіктің төменгі бөлігінің өсіндісі.

Медиальды және бүйір жақ сүйектері тобық буынын құрайды.

Себептер

Аяқтың сынуының себебі жиі әрқайсымызға таныс аяқтың бұралуы болып табылады.

Аяқтың зақымдануы тікелей және жанама жарақаттардан туындауы мүмкін. Тікелей жарақат сүйекке соққы беруді қамтиды, нәтижесінде тобықтардың бірінің сынуы. Мұндай жарақаттар жол-көлік оқиғалары, төбелес, ауыр заттардың аяқ-қолға түсуі және т.б. нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Жанама жарақаттармен, көп жағдайда байқалатын, аяқтың таныс «түйілуі» пайда болады, бұл тұтастықтың бұзылуына әкеледі. сүйектердің бірінен. Мұндай зақым кез келген тегіс беткейде (мұз, қар, еден, плитка және т.б.) сырғанау кезінде, роликті немесе конькимен сырғанау кезінде, спортпен шұғылданғанда, абайсызда жүруде және т.б.

Төмендегі факторлар мұндай жарақаттар кезінде сүйектердің жоғалу ықтималдығын арттыруы мүмкін:

• кальций тапшылығы (нашар диета, ауызша контрацептивтерді қабылдау, D3 витаминінің жетіспеушілігі, акромегалия, бүйрек аурулары, бүйрек үсті бездері, ас қорыту мүшелері, қалқанша және қалқанша маңы бездері);
• физиологиялық кальций тапшылығы (жасөспірімдік, кәрілік, емізу және жүктілік);
• сүйек жүйесінің аурулары (остеопатия, генетикалық аурулар және хондродисплазия және артрит).

Сынықтардың түрлері

Травматологтар тобық сынуының келесі негізгі түрлерін ажыратады:

• медиальды (немесе медиальды) балшық сүйегінің сынуы;
• бүйірлік (немесе сыртқы) балшық сүйегінің сынуы.

Терінің күйіне байланысты мұндай жарақаттар ашық немесе жабық болуы мүмкін. Ал сынған сүйек сынықтарының орналасуына қарай – ығысулы немесе ығысусыз.

Сынықтың түрі жарақат механизмімен де анықталады:

• пронация сынуы - аяқтың сыртқа бұрылуынан туындаған;
• супинация сынуы - аяқтың ішке қарай бұрылуынан туындаған;
• айналмалы сыну - аяқтың қозғалмайтын күйінде жіліншіктің өз осінің айналасында айналуынан туындайды.

Симптомдары

Аяқ сүйектерінің сыну белгілерінің ауырлығы мен сипаты жарақаттың ауырлығына (ығысулардың болуы, қатарлас дислокациялар, созылулар және т.б.) және сүйек сыну аймағына байланысты. Аяқтың сынуының жалпы белгілеріне мыналар жатады:

1. Ауырсыну. Әдетте, ауырсыну жарақаттан кейін бірден пайда болады, бірақ белгілі бір психоэмоционалды жағдайларда ол сәл кейінірек пайда болуы мүмкін (мысалы, спорттық жарысқа қатысушы «адреналин бойынша» жарысты аяқтаса). Ауырсыну өткір, жәбірленушінің аяғын басып кетуіне жол бермейді және аяқ-қолға немесе қозғалуға тырысқанда күшейеді. Зақымдану аймағын пальпациялағанда ауырсыну өткір болады. Көптеген жарақаттармен (мысалы, жазатайым оқиғадан кейін) зардап шегуші ауырсыну шокын дамыта алады.
2. Ісіну. Сынықтан кейін жәбірленушінің тобығы көлемі ұлғаяды, ісіну салдарынан тобықтардың контурлары тегістеледі, ал басқан кезде теріде шұңқыр қалады. Ауыр жағдайларда ісіну тек жарақат аймағында ғана емес, сонымен қатар бүкіл аяққа таралуы мүмкін.
3. Қан кетулер. Сынық аймағында көгеріс пайда болады, ол төмен және өкшеге таралуы мүмкін. Бұл симптом ығысқан сынықтарда айқынырақ көрінеді, өйткені фрагменттер жұмсақ тіндер мен қан тамырларын көбірек зақымдайды.
4. Қытырлақ және крепитация. Зардап шеккендер жарақат кезінде қытырлақ сезімін сезінуі мүмкін. Кейінірек сынық аймағын пальпациялағанда крепит анықталады.
5. Аяқ буынының бұзылуы. Жарақаттың ауырлығына байланысты жәбірленуші қиналады немесе қалыпты қозғала алмайды. Ол аяқтың қалыптан тыс қозғалысы, оның қалыптан тыс орналасуы, қозғалу әрекеттері кезінде қытырлақ болуы мүмкін.
6. Аяқ позициясының бұзылуы. Кейбір жағдайларда жәбірленушінің аяғы ішке немесе сыртқа айналады. Бұл симптом ауыр тобық жарақаттарында байқалады - сынықтар мен дислокациялар.

Сыртқы желбезек сүйектерінің сынуы

Мұндай жарақатпен фибуланың сынуы орын алады және жәбірленуші сыну белгілерін толық сезбеуі мүмкін, өйткені бұл сүйек негізгі жүктемені көтермейді және жіліншікке бекітіледі. Ең айқын симптом - тобық аймағының ісінуі, ал ауырсыну тек зақымдалған аймақты пальпациялау кезінде пайда болуы мүмкін.

Бүйірлік маллеолдың сынуының мұндай жұмсақ көріністері маманның тексеруден және емдеуден бас тартуына әкелуі мүмкін. Дегенмен, мұндай жарақаттар перональды нервтің зақымдалуымен бірге жүруі мүмкін және сынықтың бұл салдарын анықтау үшін әрқашан маман тағайындаған кешенді диагностикадан және дұрыс емдеуден өту керек.

Аяқтың ішкі сынуы

Мұндай жарақатпен жіліншіктің сынуы орын алады. Ол түзу немесе қиғаш болуы мүмкін.

• Тікелей сыну - пронация. Ол аяқтың сыртқа орамымен және дельта тәрізді байламның созылуымен бірге жүреді.
• Қиғаш сынық табанның супинациясымен бірге жүреді, ал төбе сүйегінің үстінде ішкі желбезектің фрагменті үзіледі. Мұндай жарақаттар ашық немесе жабық болуы мүмкін.

Кейбір жағдайларда сыртқы және ішкі тобықтардың сынуы байқалады. Сынықтың бұл түрі шеткі сынық деп аталады. Бұл ең қауіпті жарақаттардың бірі және ұзақ емдеуді және қалпына келтіруді қажет етеді. Мұндай сынықтар жиі әртүрлі асқынулардың дамуына әкеледі.

Ауыстырылған сынық

Зақымдалған сирақтың фрагменттері ығысқан кезде, сыну белгілері айқынырақ болады. Ауырсыну синдромын жою қиын немесе есірткіге тәуелді емес ауырсынуды басатын дәрілерді қабылдау арқылы жойылмайды.

Мұндай жарақаттармен ісіну айқынырақ және оның көлемі негізінен сүйек фрагменттерінің жылжу дәрежесіне байланысты. Науқаста айқын крепитті сезінуі мүмкін. Егер сынықтар қатты ығысқан болса, сынық ашық болуы мүмкін, өйткені сүйектің өткір жиектері теріні оңай теседі.

Әдетте, мұндай жарақаттар биіктіктен құлау кезінде пайда болады және көбінесе шаңғышыларда, парашютшілерде және конькишілерде байқалады.

Ауыстырусыз сыну

Сүйек фрагменттерінің ығысуымен бірге жүрмейтін тобық сынықтары жиі кездеседі. Олар көлбеу немесе көлденең болуы мүмкін және пронация болып табылады.

Мұндай жарақаттар айқын белгілермен бірге жүрмейді, ал кейбір зардап шеккендер мұндай зақымданудың бар-жоғын білмеуі мүмкін. Олардың тобық аймағында төзімді ауырсыну мен ісіну бар, бірақ олар өздігінен қозғала алады. Зақымданудың бұл клиникалық көрінісін науқастар дислокация деп қателеседі және олар дәрігерге барудан бас тартуы мүмкін.

Алғашқы көмек

Зақымдану аймағында ашық жара болса, оны антисептикалық ерітіндімен өңдеп, стерильді таңғышты қолдану керек.

Аяқтың сынуына күдік болса – ауырсыну, ісіну, қан кету, тобық буынының дисфункциясы – зардап шегушіге алғашқы медициналық көмек көрсетіліп, мүмкіндігінше мұқият травматологиялық пунктке немесе ауруханаға жеткізілуі керек. Науқасты тасымалдау үшін жедел жәрдем шақырған дұрыс.

Әрі қарай емдеу және қалпына келтіру көбінесе сынған балтырға алғашқы көмектің дұрыс көрсетілуіне байланысты. Алғашқы көмектің дұрыс көрсетілмеуі келесі асқынулардың дамуына әкелуі мүмкін:

• фрагменттердің орын ауыстыруы;
• жабық сынықтың ашыққа ауысуы;
• қан кетудің жоғарылауы;
• ауырсынудың дамуы немесе;
• аяқтың дислокациясын немесе сублюксациясын қалыптастыру;
• қан тамырларының және/немесе нервтердің зақымдануы.

Аяқтың сынуы кезіндегі алғашқы көмек мыналарды қамтуы керек:

1. Зақымдалған аяқты қысатын заттардан босатыңыз: плиталар, көлік қалдықтары және т.б. Зардап шеккен адамды жарақат орнынан алып тастаңыз және оны тыныштандырыңыз.
2. Жәбірленушінің зақымданған аяқ-қолды басуына жол бермеңіз.
3. Жедел жәрдем шақырыңыз.
4. Зақымдалған аяқтан киім мен аяқ киімді абайлап шешіңіз.
5. Зақымдалған аяқты ең қолайлы жағдайға қойыңыз. Аяқ-қолды көтеріңіз, оның астына киім жастықшасын, көрпе немесе жастықты жәбірленушіге ең қолайлы биіктікке қойыңыз.
6. Зардап шеккен адамға анестетикті (Диклофенак, Нимесулид, Кеторол, Аналгин, Ибуфен және т.б.) қабылдауға немесе анальгетикті бұлшықет ішіне енгізуге рұқсат етіңіз.
7. Ашық сынық кезінде жараны антисептикалық ерітінділермен өңдеп, зарарсыздандырылған таңғышты қолданыңыз.
8. Артериялық қан кету жағдайында зақымдалған артерияның үстіне жгут қойыңыз және оған қолдану уақыты көрсетілген ескертуді тіркеңіз. Әр 20 минут сайын оны жазбада қайта қолдану уақытын көрсете отырып, 20 секундқа босатыңыз.
9. Зақымданған жерге мұз жағып, үсіп қалмас үшін оны 2 минут сайын 15-20 минут сайын алып тастаңыз.
10. Мамандандырылған пневматикалық зембілдер, фанера, пневматикалық, пластикалық немесе вакуумдық шиналар немесе Dieterichs шиналары мамандандырылған жедел жәрдем бригадаларында ғана бар. Олар келгенге дейін қол жетімді құралдарды пайдаланып аяқты иммобилизациялау қажет. Аяқ-қолды уақытша иммобилизациялау үшін қолда бар материалдардан (фанера, тақтай, шаңғы, күрек, сыпырғыш және т.б.) шнур жасауға немесе сым шинаны қолдануға болады. Шпинат жасау мүмкін болмаса, зақымдалған аяқты сау аяққа бекітіңіз.
11. Импровизацияланған шинаны қолданбас бұрын, аяқты теріні қажалудан қорғайтын таза және жұмсақ шүберекпен жабыңыз. Аяқты тізеде аздап бүгіңіз және аяқ пен төменгі аяқтың арасында тік бұрыш пайда болатындай өкшені аздап тартыңыз. Шплинттің бөліктерін жіліншіктің сыртқы және ішкі жағына қойып, таңғышпен, шүберекпен немесе басқа қолжетімді құралдармен таңыңыз.
12. Науқасты ауруханаға жеткізер алдында аяқты зембілге немесе автокреслоға бекітіңіз, сонда ол көлік жүріп жатқанда қозғалыссыз қалады.

Диагностика

Науқасты қарап, сұхбат алғаннан кейін дәрігер тобық сынуы диагнозын растау және тиімді емдеу жоспарын жасау үшін үш проекцияда рентгенге тапсырыс беруі керек:

• түзу – науқас шалқасынан жатып, аяғын тізеде бүгеді;
• қиғаш - науқас сау жағына бұрылып, аяқтарын бүгіп, олардың арасына жастық қояды;
• бүйір – науқас зақымдалған жаққа бұрылып, аяқ-қолдарын бүгіп, жарақаттанған аяқты алдына қояды.

Кейіннен емдеу және оңалту сапасын бағалау үшін рентгенография жүргізіледі.

Қажет болған жағдайда тобық сынығы бар науқасты тексеру келесі зерттеулермен толықтырылуы мүмкін:

• Аяқ буынының ультрадыбыстық зерттеуі.

Емдеу

Аяқтың сынуын емдеу тактикасы жарақаттың ауырлығына байланысты анықталады. Оны емдеу үшін консервативті немесе хирургиялық әдістерді қолдануға болады.

Консервативті терапия

Аяқтың сынуы үшін консервативті емдеу келесі жағдайларда көрсетілуі мүмкін:

• сүйек сынықтарын ығыстырусыз жабық сынық;
• тобық байламдарының шамалы зақымдануы;
• дереу жабық редукцияға жарамды ығысқан сынық;
• хирургиялық операцияларға қарсы көрсеткіштердің болуы (ауыр ағым, кәрілік, жүйке жүйесінің кейбір патологиялары, жүрек және т.б.).

Иммобилизациялаушы таңғыш

Бөлшектердің ығысуынсыз жабық сынық кезінде гипстен немесе полимерлі материалдардан иммобилизациялаушы бинт жасалады. Ол аяқтың және аяқтың артқы жағына қолданылады. Төменгі аяққа таңу төменнен жоғарыға, ал аяққа керісінше орындалады. Бұл жағдайда пациент қысым немесе ұю сезімін сезінбеуі керек, ал бинт теріні ысқыламауы керек.

Гипс жағу сапасын бақылау үшін таңғыштан кейін фрагменттердің ығысуының жоқтығын растау үшін рентген түсіріледі.

Иммобилизациялаушы таңғышты қолданғаннан кейін аяқты басуға тыйым салынады. Науқас балдақтарды қолдануы керек.

Аяқтың сынуы үшін иммобилизациялаушы таңғыш әрқашан қолданылады. Заманауи құрылғылардың пайда болуының арқасында гипсті иммобилизатор таңғыштарымен ауыстыруға болады. Олар жеңіл пластиктен немесе металдардан жасалған, олар тығыз материалмен жабылған және Velcro арқылы бекітілген. Олардың мөлшері аяққа сәйкес келетіндей реттеледі және қажет болған жағдайда оларды алып тастауға болады (тек дәрігердің рұқсатымен).

Аяқтың сынуы кезінде аяқты иммобилизациялау ұзақтығы жарақаттың ауырлығына және дененің ерекшеліктеріне (мысалы, жасына немесе сынықтың жазылуына кедергі келтіретін аурулардың болуы) анықталады. Әдетте, гипсті балаға 1 ай, ересек адамға - шамамен 6 апта, ал қарт адамға - 2 айдан артық кию керек.

Иммобилизациялаушы таңғышты алу туралы шешім бақылау рентгенін түсіргеннен кейін қабылданады.

Жабық қолмен азайту

Сүйек фрагменттерінің ығысулары болса, гипсті қолданбас бұрын, фрагменттерді салыстыру орындалады - жабық қолмен қысқарту. Процедура жергілікті анестезия әсер ете бастағаннан кейін жүзеге асырылады (кейде жалпы анестезиямен). Хирург тізе мен жамбас буындарында аяқты тік бұрышпен бүгеді, ал оның көмекшісі жамбасты бекітеді. Бір қолымен дәрігер тобық немесе өкшенің алдыңғы бөлігін (жарақаттың сипатына байланысты), ал екіншісімен - төменгі аяқты, бүйірлер мен артында ұстайды. Бұл қарсы күш тудырады. Аяқ бүгілген күйде болуы керек. Осыдан кейін хирург сүйектердің орнын ауыстыру сезімін басшылыққа ала отырып, аяқты қалыпты жағдайына айналдырады. Қол түзетілген аяққа бекітіліп, оны иммобилизациялаушы таңғышты қолдану үшін қажетті күйде ұстайды.

Ауыстырылған сирақ сынықтары үшін гипсті кию ұзақтығы бақылау суреттерінің нәтижелері бойынша жеке анықталады.

Хирургия

Аяқтың сынуын хирургиялық емдеу келесі жағдайларда көрсетілуі мүмкін:

• ашық сынықтар;
• екі сирақтың сынуы;
• күрделі жарақаттар үшін жабық қолмен редукцияны орындау мүмкін еместігі;
• жылжымалы және тобық тұтастығының бұзылуымен үйлесетін бетінің үштен бірінен астамында жіліншік немесе жіліншіктің төменгі артқы бөлігінің сынуы;
• тобық байламдарының күрделі үзілуі және жіліншік буынының үзілуі;
• ескі сынықтар.

Хирургияның мақсаты мыналарға бағытталған болуы мүмкін:

• ашық жарақат кезінде қан кетуді тоқтату және жараларды емдеу;
• зақымдалған сүйектің анатомиялық пішінін қалпына келтіру;
• фрагменттерді бекіту (остеосинтез);
• фрагменттердің ашық репозициясы;
• тобық байламдарын немесе жіліншік буындарын қалпына келтіру;
• тобық, аяқ және төменгі аяқтың барлық функцияларын толық қалпына келтіру.

Жарақаттың сипатына байланысты келесі хирургиялық операцияларды орындауға болады:

1. Тибиофибулярлы буынды бекіту. Мұндай операцияға көрсеткіштер медиальды маллеола мен фибула сынықтарын және жіліншік буынының жарылуымен басқа да жарақаттарды қамтуы мүмкін. Интервенция кезінде арнайы болт жіліншік пен фибула арқылы бүйірлік маллеолдан бұрышта бекітіледі. Қосымша бекіту үшін шеге қолданылады. Құрылғыларды кірістіруге арналған арналар бұрғылау арқылы жасалады.
2. Медиальды жақ сүйегінің остеосинтезі. Мұндай операцияны орындау көрсеткіштері супинация сынықтары болып табылады. Медиальды желбезекті бекіту екі жүзді тырнақты тік бұрышқа салу арқылы жүзеге асырылады. Бүйір жақсүйек қосымша түйреуішпен бекітіледі. Кейбір фрагменттерді бұрандалармен бекітуге болады.
3. Бүйір сүйек сүйектерінің остеосинтезі. Мұндай операцияларға көрсеткіштер пронация сынықтары болып табылады. Саңырауқұлақ осі бойымен түйреуіш желбезегі арқылы өткізіледі, ал медиальды тырнақ қосымша тырнақпен бекітіледі. Егер жіліншік буынының жарылуы болса, ол бекітіледі.
4. Жіліншік сүйектерінің фрагменттерінің остеосинтезі. Мұндай операцияларды орындау көрсеткіштері төменгі ұшының артқы бөлігінің бойымен жіліншік сүйектерінің сынуы болып табылады. Аяқ буыны ашылғаннан кейін жіліншік сынықтары ұзын бұрандамен бекітіледі. Кейбір жағдайларда бұл қосымша бұранданы қажет етуі мүмкін, ол сүйек осі бойымен бекітіледі.

Интервенция аяқталғаннан кейін аяқты гипспен иммобилизациялайды, оны операциядан кейінгі жараны емдеуге қол жетімділік қалдырады. Операциядан кейін бақылау рентгені қажет. Оңалту кезінде де қайталанатын суреттер алынады.

Оңалту

Оңалту шаралары зақымдалған аяқтың функцияларын қалпына келтіруге көмектеседі.

Емдеу аяқталғаннан кейін тобық сынған барлық науқастарға жоғалған функцияларды барынша қалпына келтіруге мүмкіндік беретін жеке бағдарлама беріледі. Науқасқа ұсынылады:

• кальций диетасын сақтау;
• физиотерапия;
• массаж курстары;
• физиотерапиялық процедуралар: магниттік терапия, кальций препараттарымен электрофорез, ультракүлгін сәулелену, UHF, экстракорпоральды соққы толқыны терапиясы, инфрақызыл лазерлік терапия, жылы ванналар, балшық және парафинді қолдану.

Белгілі бір процедуралардың басталуы сынудың күрделілігімен анықталады.

Операциядан кейінгі қалпына келтіру

Операциядан кейін науқасқа жарақаттанған аяққа тұруға тыйым салынады. Науқасқа операциядан кейін 3-4 аптадан кейін ғана балдақпен қозғалуға рұқсат етіледі, ал иммобилизациялаушы таңғышты кию 2-3 айға қажет. Оны алып тастағаннан кейін тобықты серпімді таңғышпен таңу ұсынылады.

Фрагменттерді бекіту үшін қолданылатын металл құрылғыларды қайталау операциясы кезінде 4-6 айдан кейін ғана алып тастауға болады. Егер титан өнімдері сүйек сынықтарын бекіту үшін қолданылған болса, онда пациент олармен ұзақ жылдар бойы өмір сүре алады, бірақ басқа металдардан жасалған фиксаторларды уақытында алып тастау керек.

Әдетте, гипсті алып тастағаннан кейін 7 күннен кейін науқасқа буындардың қаттылығын жою үшін емдік жаттығулар кешенін орындау ұсынылады. Алғашқы сеанстарды теңіз тұзының ерітіндісімен жылы ваннада орындауға болады, бұл гипсті ұзақ уақыт бойы киген кезде пайда болатын ісінуді жоюға көмектеседі.

Жаттығулар жиынтығын нұсқаушы әр науқас үшін жеке құрастырады, жүктеме бірте-бірте өсуі керек. Әдетте, бағдарлама тобық пен тізе буынының бүгілуі және ұзартылуы, допты еденге айналдыру және саусақпен кішкентай заттарды ұстау жаттығуларын қамтиды. Кейінірек өкше мен саусақпен жүру жаттығулары, жүзу және велосипед тебу қосылады.

Нервтердің, лимфа және қан тамырларының қалыпты жұмысын қалпына келтіру үшін науқасқа массаж курстары ұсынылады. Оның алғашқы сеанстарын анестетикалық гельдер арқылы жүргізуге болады, өйткені алдымен науқас ауырсынуды сезінуі мүмкін. Кейіннен олар жойылады және ыңғайсыздық жоғалады.

Физиотерапиялық процедуралар науқастың оңалту кезеңін жылдамдатуға көмектеседі. Оларды таңдау жеке болып табылады және белгілі бір процедураны орындауға қарсы көрсеткіштердің болуына байланысты.

Ықтимал асқынулар

• сүйек фрагменттерінің дұрыс емес қосылуы;
• аяқтың сублаксациясы;
• тибиофибулярлы синдесмоздың диастазы;
• деформациялық артроз;
• ақсақтық;
• калкане тармағының невриті.

Хирургиялық емдеуден кейін тобық сынуы инфекциямен асқынып, келесі аурулардың дамуына әкелуі мүмкін:

• абсцесс;
• сепсис;
• тромбофлебит;
• остеомиелит.

Қай дәрігерге хабарласуым керек?

Егер сізде тобық сыну белгілері байқалса - ауырсыну, ісіну, қан кету немесе тобық пішінінің қалыптан тыс пішіні - ортопедпен кеңесу керек. Диагнозды растау үшін науқасты тексеріп, сұхбат алғаннан кейін дәрігер үш проекцияда рентген сәулелерін тағайындайды. Қажет болса, КТ, МРТ және тобық буынының ультрадыбыстық зерттеуі ұсынылуы мүмкін.

Аяқтың сынуы - жәбірленушінің әрқашан маманға хабарласуын талап ететін жалпы жарақат. Тек осы тәсіл дұрыс емдеуді қамтамасыз етеді және асқынулардың дамуын болдырмайды. Жарақаттың ауырлығына байланысты сүйек тұтастығын қалпына келтіруді қамтамасыз ету үшін консервативті және хирургиялық әдістерді қолдануға болады. Емдеу аяқталғаннан кейін пациентке тобық пен аяқтың функцияларын барынша қалпына келтіруді қамтамасыз ететін оңалту бағдарламасы ұсынылады.

Жарақат дәрежесіне және сүйек тінінің тез қалпына келу мүмкіндігіне байланысты. Адамның төменгі аяқтары көп стрессті көтереді, сондықтан тобық жарақаттары жиі кездеседі. Алынған жарақат адам мүгедек болып қалуы мүмкін.

Жауабын табыңыз

Сізде қандай да бір проблема бар ма? Пішінге «Симптом» немесе «Аурудың атын» енгізіңіз, Enter пернесін басыңыз, сонда сіз осы мәселенің немесе аурудың барлық емделуін табасыз.

Тозу уақыты

Әрбір жеке науқас үшін гипсте жүру уақыты жеке анықталады. Адамның физиологиялық ерекшеліктері мен рентгендік сәулелердің нәтижелері ескеріледі, гипсті қашан жою керектігін дәрігер шешеді.

Офсетпен

Хирург позициялау бұрандаларының көмегімен аяқ сүйектерін орнына орнатады, тобық буынын бекітеді және гипсті гипс қолданады. Науқас бұл таңғышты кем дегенде 8 апта бойы киюі керек. Аяқтың бақылау рентгені сүйектердің дұрыс біріктірілгенін көрсетеді. Егер біріктіру жақсы болса, таңғыш алынып тасталады.

Офсет жоқ

Ауыспаған тобық жарақаты - тобық жарақатының ең жеңіл түрі. Жәбірленуші алғашқы 5 күнде қатты ауырсынуды және ісінуді сезінсе де, осы уақыттан кейін олар жоғалып кетеді және хирург таңғышты қолданады.

Адам онымен 4-8 апта бойы жүреді. Содан кейін бірте-бірте басып, салмақты осы аяққа беруге рұқсат етіледі.

Сыртқы бөлігі зақымдалған болса

Операциядан кейін науқасқа гипс салынады, онымен кем дегенде 6 апта жүру керек. Таңғыш зақымдалған аймаққа қол жетімділік сақталатындай етіп жасалады. Жарақат алғаннан кейін бір айдан кейін қайталама рентген түсіріледі. Осы уақытқа дейін сіз аяғыңызды баса алмайсыз.

Ауыстырусыз бүйір иық сүйегінің сынуы үшін

Жарақат алғаннан кейін бір аптадан кейін аяқтың қайталанатын рентгенін жасау керек. Содан кейін ісік кетеді және сүйек тінінің ыдырауы салдарынан сүйектің жылжып кеткені белгілі болады.

Егер бұл орын алмаса, гипс құю қолданылады. Дәрігерлердің емдеуге қатысты барлық талаптарын орындасаңыз, таңғышпен 1,5-2 ай ғана жүруге тура келеді. Брейсті алып тастағаннан кейін 4 айдан кейін тобықтағы ауыр кернеуге рұқсат етіледі.

Біріктіру кезеңдері

Аяқ буындарының қосылуы төрт кезеңнен өтеді:

1. Резорбция. Сынық орнында сүйектің қанмен қамтамасыз етілуі бұзылып, қабыну процесі пайда болады. Алынған талшықты тіндердің жазылуын баяулатады.
2. Реверсия. Жасушалар тез жаңара бастайды (әр 24-72 сағат сайын), фибробласттардың концентрациясы жоғарылайды. Некроз (өлі тін) орнында жаңа дәнекер тін пайда болады.
3. Каллустардың түзілуі. Зақымдану орнында сүйектің бірігуіне ықпал ететін каллус пайда болады (жаңа жасушалардың артық болуына байланысты). Процесс жаңа жасушалардың оссификациясына байланысты пайда болады және шамамен бір айға созылады.
4. Бейімделу. Келесі айда каллус күшейе бастайды (кальцийдің арқасында). Бұл кезде қабыну белгілері жойылып, тобық буынында қалыпты қан айналымы қалпына келеді. Каллус сүйекпен біртұтас болып, қарама-қарсы бағытта дамиды.

Соңғы қалпына келтіру жарақаттан кейін 4-5 айдан кейін болады.

Реабилитацияның ұзақтығы

Мерзім шамамен 6 айға созылады.

Қалпына келтіру жылдамдығында маңызды рөл атқарады:

• адамның жасы (ол неғұрлым үлкен болса, сүйек соғұрлым баяу емдейді);
• оның денсаулық жағдайы;
• оның сауығуы үшін қандай процедуралар жасайтыны (физикалық терапия, массаж, физиотерапия);
• жарақаттың ауырлығы немесе оның орналасуы;
• сылақтың сапасы: дұрыс салынбаған таңғыш (бүгілулері, бүгілуі бар) емдеу уақытын арттырады.

Адам ауырғанына қарамастан оңалтуды неғұрлым тез бастаса, соғұрлым ол тезірек қалпына келеді және мотор белсенділігін қалпына келтіреді.

Жарақаттардың түрлері және олардың белгілері

Бұл аяқтың ішке қарай айналуының жоғарылауымен, табан доғасының төмендеуімен және аяқтың дененің орталық осіне қарай немесе одан алыстауымен болатын буын тұтастығының буын ішілік бұзылуы.

Аяқтың жарақаты кезінде дереу әрекет ету керек: зардап шегушіге көмек көрсетіңіз, ол аяқты иммобилизациялаудан және оны емханаға жеткізуден тұрады. Мұны істеу үшін адамға одан да көп зиян келтірмеу үшін тобық жарақаттарының сипаттамаларын білу керек.

Сынықтар бөлінеді:

1. Ашық. Олар сүйек үзінділері байқалатын қан кету жараларымен сипатталады. Аяғы ісініп, деформацияланады.
2. Жабық. Олар төменгі аяқтың көкшіл түсімен, сүйектің ісінуімен және деформациясымен сипатталады. Төменгі аяқ әдеттен тыс жерлерде мобильді болады және табиғи емес позицияларды алады. Аяқтың қалыпты жүктемесінің осі бойымен қозғалу және басу кезінде қатты ауырсыну пайда болады.
3. Офсетпен. Олар дельта тәрізді байламның тұтастығының бұзылуына байланысты дененің орталық осіне қатысты аяқтың табиғи емес орналасуымен сипатталады.

Сынықтар кезінде жол-көлік оқиғаларында немесе аяғына ауыр заттар түскенде пайда болатын кейіннен қысу арқылы аяқ-қолдардың жаппай жарақатына реакция ретінде ауыр соққының дамуы мүмкін.

Бұл жағдай жәбірленушінің өміріне қауіп төндіреді және көбінесе есірткілік сипаттағы ауырсынуды басатын дәрілерді дереу енгізуді талап етеді.

Бұл сынықтар жарақат алу механизмі және орналасуы бойынша ерекшеленеді.

Зақым синдесмозға қатысты локализацияланған:

• жоғары;
• төменде;
• ішінде.

Синдесмос зақымдалған кезде қозғала бастайтын сүйектердің қатты, қозғалмайтын буындарын білдіреді.

Егер сынық синдесмоздың астында орналасса, онда жарақат болуы мүмкін:

• оқшауланған байламдардың үзілуі (сүйек сынуы жоқ);
• медиальды маллеолдың сынуы (ішке қарай айналатын аяқтың ішкі бөлігі);
• медиальды иық сүйегінің артында орналасқан медиальды иық өзегі қабырғасының сынуы.

Синдесмос деңгейінде локализацияланған фибула зақымдалған жағдайда жарақат келесідей болуы мүмкін:

• фибуланың оқшауланған сынуы;
• сүйектің артқы және бүйір беттері арасында орналасқан фибуланың медиальды бөлігінің зақымдануы;
• фибуланың медиальды бөлігінің зақымдануы және аяқты сыртқа бұру функциясын орындайтын артқы бүйірлік сүйектің сынуы.

Синдесмос деңгейінен жоғары локализацияланған жарақаттар:

• фибуланың диафиздік бөлігінің қарапайым сынуы;
• фибуланың диафиздік бөлігінің фрагменттері бар сынуы;
• проксимальды фибуланың сынуы.

Бұл бағытта жүреді:

1. Пронация. Сыртқы көріністің себебі - дененің орталық осінен аяқтың тартылуы.
2. Супинация. Сыртқы көріністің себебі - аяқтың дененің орталық осіне қарай тартылуы.
3. Айналмалы. Пайда болу себебі - аяқтың жағдайын бекіту кезінде ось бойымен жіліншіктің айналуы.

Сынықтың кез келген түрімен ісіну капиллярлардың зақымдалуына байланысты пайда болады, олар сау күйде қан мен тіндер арасындағы сұйықтық алмасуды қамтамасыз етеді. Бұзылған жағдайда сұйықтық жарақаттанған тіндерге ағуды жалғастырады, бірақ оларды қалдыра алмайды.

Пальпация кезінде ісінген жерлерді басып, қысым аймақтарында шұңқырлар қалдырады, олар біртіндеп бастапқы күйіне оралады. Жарақат алған кезде, пальпация кезінде сырыл естіледі.

Сондай-ақ бар:

1. Бималлеолярлы. Бұл термин екі тобықтың зақымдануын білдіреді.
2. Трималлеолярлы. Медиальды және бүйірлік маллеолдың және жіліншіктің артқы бөлігінің зақымдалуымен сипатталады.

Екі жағдайда да дельта тәрізді байлам зақымдалған.

Аяқ жарақатының түріне қарамастан, зардап шегуші ауырсынуды сезінеді, ауырсыну дәрежесі жарақаттың күрделілігіне байланысты өзгереді. Ең ауыры - дислокациясы бар сынық. Ауырсыну жарақаттан кейін бірден пайда болады, бірақ стресс пен адреналин кезінде ауырсыну синдромы кешіктірілуі мүмкін.

Ауру демалысының ұзақтығы

Ауру демалысының ұзақтығы буындардың зақымдану түріне және одан туындайтын асқынуларға байланысты. Дәлелді себептер дәрігерлерге бюллетеньді 10 айға дейін ұзартуға мүмкіндік береді. Сүйектің дұрыс орналасуы қалпына келтіру ұзақтығына да әсер етеді.

Бұл мерзімдер Ресей Федерациясының заңдарымен белгіленеді. Ауруханаға барған кезде жәбірленушіге 10 күнге дейін бюллетень беріледі. Бұл уақыт диагноз қою, емдеу және оңалту мерзімін нақтылау және еңбекке жарамсыздық парағын беру үшін беріледі.

Ауру демалысының ең ұзақ мерзімі - 120 күн. Одан кейін жұмыс орнына қайта оралу мүмкін болмаса, медициналық-әлеуметтік сараптама комиссиясы еңбекке жарамсыздық парағын тағы 120 күнге ұзарту мәселесін көтереді. Осы уақыт ішінде жақсарту болмаса, уақытша еңбекке жарамсыздық беріледі.

Ауру демалысы, егер емдеу басқа қалаларда болса, жұмыс орныңызға жету үшін қажетті уақытқа ұзартылады.

Хирургия

Консервативті ем науқаста ығысусыз және фрагментсіз жабық сынық болған жағдайда тағайындалады. Әйтпесе, хирургия қажет.

Сүйекішілік остеосинтез қажет болса, хирург таяқшаларды қолданады, сүйектен тыс остеосинтез үшін пластиналарды бұрандалармен бекітеді, ал сүйекаралық остеосинтезді түйреуіштер мен бұрандаларды енгізу арқылы жүзеге асырады. Бұл жағдайда операция инъекция орындарында теріні зақымдайтын жұқа инелермен жабдықталған бағыттаушы аппаратпен орындалады.

Басқа жағдайларда науқас үшін үлкен қауіп төндіретін кесу қажет. Операцияның бұл түрі айтарлықтай қан жоғалтуды, дұрыс емес анестезияны және ашық жараны жұқтыру қаупін қамтиды.

Операциядан бұрын травматолог сүйек пен жақын тіндердің зақымдану дәрежесін анықтау үшін рентген немесе МРТ тағайындайды. Суретте сынық қай жерде және оны емдеу үшін не қажет болатыны көрсетіледі.

Бүйір сүйекті хирургияда хирург тобық буынының сыртына кесу жасайды. Маман қан ұйығыштарын алып тастап, сүйекке қол жеткізеді, содан кейін сүйек бөліктерін тақталармен және бұрандалармен бекіту үшін теңестіреді.

Медиальды маллеола хирургиясында кішігірім сүйек сынықтары мен қан ұйығыштарын жою үшін төменгі аяқтың ішкі жағында хирургиялық кесу жасалады. Екінші кезең - түйреуіштер мен бұрандаларды енгізу арқылы сүйек сынықтарын бекіту.

Егер дельта тәрізді байлам зақымдалмаса және шанышқы анатомиялық дұрыс қалыпта қалса, хирург медиальды, содан кейін бүйір тобықты қайта туралау операциясын жасайды. Бұл дәйектілік қажет, өйткені соңғысының өлшемі үлкен.

Егер шанышқы дұрыс орналаспаса, онда медиальды маллеоланың остеосинтезі орындалады, фибула бойымен хирургиялық кесу жасалады, онда остеосинтез жүргізіледі. Операцияның соңғы кезеңі гипсті қолдану болады.

Қажет болса, фиксаторларды операциядан кейін алты айдан кейін алып тастауға болады. Ұстағыштар титаннан немесе медициналық қорытпадан жасалған, сондықтан уақыт өте келе тотықпайды.

Бекіткіштер

Аяқ жарақаттары үшін шиналар, ортоздар және таңғыштар жиі қолданылады.

Шплинттің мақсаты - зақымдалған аяқты қысқа мерзімде бекітуді қамтамасыз ету. Оны жиі шинамен салыстырады, бірақ олардың мақсаттары сәл өзгеше. Көбінесе гипстің орнына шплинт қолданылады, өйткені оның айтарлықтай артықшылығы бар: оны санитарлық-гигиеналық процедуралар үшін алып тастауға болады. Шплинттің өзі таңғыштан жасалған таңғыш, оның негізі гипс.

Шпинаттардың жіктелуі:

1. Артқы. Ол төменгі аяқтың артқы жағына жағылады және бинттермен бекітіледі, олардың бекітілуін пациенттің өзі реттей алады.
2. Джонс таңғышы. Ол аяқты иммобилизациялайтын жұмсақ және фланельді матаның бірнеше қабаттарынан тұрады, бірақ сонымен бірге ісінуден құтылуға көмектеседі.
3. Плантар. Олар табанның сіңірлерін созу арқылы пайда болатын аяқтың ісінуін жеңілдетуге қызмет етеді.

Дәрігерлер таңудың бұл түрін жақсы көреді, себебі бұл емдеу режимін тікелей бақылауға мүмкіндік береді. Тіндерде ишемиялық салдардың пайда болуын болдырмау үшін ісіну кезінде жиектерді кеңейту мүмкін болады.

Гипсті немесе шинаны алып тастағаннан кейін, зақымдалған буынның жұмысын қалпына келтіру керек, бірақ жүктің дұрыс бөлінуін қамтамасыз ету қажет, бұл үшін сізге ортоздар мен таңғыштар қажет.

Таңғыштар кәдімгі шұлық сияқты аяққа киіледі және буынның қозғалуына мүмкіндік беретін, бірақ қозғалыс ауқымын шектейтін жұмсақ бекіту болып табылады. Ол тек оңалту кезеңінде қолданылады, өйткені ол аяқты дұрыс бекітпейді.

Бұл үшін ортоздар бар, олар қабырғалардың қатайуына байланысты жоғары бекіту дәрежесіне ие. Олардың көмегімен, егер аяқ әлі толық қалпына келмесе, қозғалыстарды реттей аласыз.

Таңғышты тек күндіз киюге болады, ал демалыс кезінде аяққа демалуды елемеуге болады.

Фиксаторларды өзіңіз таңдамауыңыз керек, мұны сіздің емдеуші дәрігерлеріңіз жасауы керек, олар сәйкес опцияны жеке таңдайды.

Науқас жасының уақыт пен салдарға әсері

Сүйектің жазылу уақыты негізінен жасына байланысты. Жабық унималлеолярлы сынықтары бар ересек адамның қалпына келуі үшін 1,5 ай қажет. Балада метаболикалық процестер әлдеқайда жылдам жүреді, сондықтан мұндай қарапайым сынық бір ай ішінде дұрыс емделу және емдеуші дәрігердің талаптарын сақтау арқылы жазылуы керек.

Егде жастағы адамдарда бәрі әлдеқайда нашар, өйткені дененің жағдайы жылдар бойы нашарлайды. Жас адам үшін шамалы болып табылатын көгерудің салдарынан сынықтар пайда болуы мүмкін, ал емдеу екі есе көп уақытты алады.

Қарапайым жабық сынықтың жазылуы 3-4 айға созылады, бірақ толық жазылуы екі жылдан астам уақыт алады. Қалпына келтіру уақыты негізінен емдеу әдісіне ғана емес, әр адамға байланысты.

Фосфор мен кальцийге бай дұрыс тамақтану және арнайы диета денеге пайдалы әсер етеді, бірақ пациенттердің жеке ерекшеліктері туралы ұмытпаңыз. Анамнезінде әртүрлі аурулардың болуына байланысты оңалту кезеңі күрт өзгеруі мүмкін.

Егде жастағы адамдарда сынықтар жиі созылмалы аурулардың өршуіне әкелуі мүмкін. 45 жастан асқан адамдарда тобық сынуының салдары - варикозды веналар, қанның ұюының жоғарылауы, қан ұйығыштарының пайда болуы және көптеген гематомалардың пайда болуы.

Сүйектер дұрыс емес біріктірілген жағдайда келесі салдарлар болуы мүмкін:

• ақсақтық;
• тобық буынындағы ауырсыну;
• қозғалу кезінде ыңғайсыздық;
• артроз

Балаларда жарақаттың бұл түрінен кейін бұлшықет массасының айтарлықтай төмендеуі байқалады. Осыған байланысты аяқтың ұзындығында айырмашылық бар, бұл сирек жағдайларда жүруге әсер етеді. Емдеу кезінде талап етілетін балаларды оқшаулау баланың психикасына теріс әсер етеді.

Есірткілер

Кешенді емдеу гельдер мен майларды қолдануды қамтиды.

Бұл препараттар симптомдардың түріне байланысты таңдалады:

• ауырсынуды басатын дәрілер;
• қабынуға қарсы;
• деконгестанттар.

Егер бірнеше белгілер болса, емдеуші дәрігер әртүрлі комбинациялардағы препараттар тобын ұсынады. Препаратты таңдау қарсы көрсеткіштерге байланысты.

Ең танымал ауырсынуды басатын дәрілер:

1. Долобен. Шығару формасы: гель. Негізгі компонент диметил сульфоксиді дезинфекциялайды және қабынуды жеңілдетеді. Оны жүкті және бала емізетін әйелдерге, өнімнің құрамдас бөліктеріне аллергиялық реакциясы, ашық жаралары немесе ауыр бүйрек аурулары бар қолдану ұсынылмайды. 5 жастан асқан балаларға күніне екі рет, ересектерге - күніне 4 рет қолданыңыз.
2. Кеторол гелі. Дәрігерлер оны ауырсынуды және қабынуды жеңілдету үшін қолдануға кеңес береді. Препараттың құрамдас бөліктеріне аллергия анықталса, экзема, жаралар, жүкті және бала емізетін әйелдерде қолдануға қарсы. 16 жастан асқан ересектерге қолдануға арналған.
3. Випросал. Тіндердің трофизмін жақсартады. Қарсы көрсеткіштер: терінің зақымдануы, жеке төзімсіздік, туберкулез, ауыр бауыр және бүйрек аурулары, мидағы қан айналымының бұзылуы, жүктілік және лактация. Оны ересектер екі рет қолданады.

Қабыну процесін жою үшін мыналарды қолданыңыз:

1. Вольтарен. Негізгі белсенді ингредиент - диклофенак. Демікпе, жүктілік және лактация кезінде, композицияға аллергиялық реакциялар болған кезде, 12 жасқа дейінгі балаларда қолдану ұсынылмайды.
2. Индометацин. Препараттың құрамдас бөліктеріне аллергиялық реакциялар болған кезде гель қарсы.

Ісінуді және гематомаларды азайтатын жақпа:

1. Троксевасин гелі. Веналардың қабырғаларын нығайтады, қан тамырларының өмірлік белсенділігін қолдайды. Бұл олардың өткізгіштігін төмендетеді, ісіну басылады. Қарсы көрсеткіштердің арасында асқазан-ішек жолдарының аурулары бар.
2. Гепарин. Тромбоциттердің жиналуын азайту арқылы гематомалардың резорбциясына ықпал етеді. Қарсы көрсеткіш: қан ұюының бұзылуы.
3. Венолиф. Негізгі белсенді ингредиенттер - гепарин, троксевасин.

Кетонал әмбебап крем ретінде пайдаланылады, өйткені ол анальгетиктер, қабынуға қарсы және сонымен бірге деконгестант болып табылады. Оның құрамында кетопрофен бар, ол зақымдалған буынның күйіне жақсы әсер етеді.

Депантол және Бепантен жақпа тыртықтар мен тігістерді жою үшін қолданылады. Бұл препараттар жүкті әйелдер үшін және лактация кезінде зиянсыз. Тері бөртпелері және қышу түріндегі аллергиялық реакциялар мүмкін.

Қос аяқтың сынуы

Қос балтырдың сынуы - екі тобықтың сынуы. Ең көп таралған себеп - мұз немесе белсенді спорт. Көбінесе қосылыстың толық шығуымен ашық қосарланған сынық пайда болады.