აქსესუარი საკვერცხე. საკვერცხის მალფორმაციების მკურნალობა

სამედიცინო პრაქტიკაში ისინი საკმაოდ იშვიათია და გენეტიკური ხასიათისაა დაკავშირებული ქრომოსომულ ანომალიებთან.

არანორმალური განვითარების მიზეზები

შემთხვევის მთავარი მიზეზი საკვერცხის განვითარების დარღვევებიდედას შეიძლება ჰქონდეს ინფექციური დაავადებები ორსულობის დროს.

ემბრიონულ პერიოდში, საკვერცხეების ნაცვლად, წარმოიქმნება ქსოვილები ჩანასახოვანი უჯრედების გარეშე, რომლებსაც არ შეუძლიათ ჰორმონების გამომუშავება. გენეტიკური სქესის მიუხედავად, სასქესო ორგანოები ყალიბდება ქალის ტიპის მიხედვით.

საკვერცხის ქსოვილის ეს თანდაყოლილი დეფიციტი შეიძლება მოხდეს ერთი საკვერცხის არარსებობის სახით და მივყავართ იმ ფაქტს, რომ გოგონები იბადებიან ჩამორჩენილი ზრდისა და გონებრივი განვითარებით, შესაძლო განუვითარებლობით და სხვა ორგანოებისა და სისტემების დეფექტებით.

დაავადებას ეწოდება "გონადალური დისგენეზი" ან შერშევსკი-ტერნერის სინდრომიახასიათებს აგრეთვე გარე სასქესო ორგანოების განუვითარებლობა, სარძევე ჯირკვლები, საშვილოსნოს, პირველადი ამინორეასქესობრივი თმის ნაკლებობა.

სტატისტიკა აჩვენებს, რომ საკვერცხის ანომალიები ცოცხლად დაბადებული ორიდან სამი ათასიდან ერთში ხდება.

ორივე საკვერცხის არარსებობა საკმაოდ იშვიათია - ანოვარია. ანოვარია შეინიშნება სხეულის ზოგადი განუვითარებლობით და ზოგიერთ შემთხვევაში ჰიპოფიზის ჯირკვლის გადიდებით. პაციენტებში ერთი საკვერცხის არარსებობა კი საკმაოდ იშვიათი მოვლენაა და მათ შეიძლება განუვითარდეთ მეორადი სექსუალური მახასიათებლები, თუ მათ აქვთ ქალის ქრომოსომული კომპლემენტი. ეს არის თმის ჭარბი ზრდა და უნაყოფობა.

ასევე არის საკვერცხეები, რომლებიც ზომით მნიშვნელოვნად აღემატება ნორმას. ასეთი თანდაყოლილი ცვლილებები ძირითადად ხდება ფოლიკულური შრის გაზრდის გამო და არ ვლინდება ფუნქციური აქტივობიდან გადახრით.

სამედიცინო პრაქტიკაში ყველაზე საინტერესო შემთხვევებია ორმხრივი საკვერცხეები. საკვერცხეების ადგილმდებარეობის სტანდარტზე ბევრად დიდ ფართობზე, ერთმანეთის მიყოლებით განლაგებულია ერთი და იგივე ზომის ორი საკვერცხე. მედიალურად განლაგებული საკვერცხედან საკვერცხის საკუთარი ლიგატი ვრცელდება საშვილოსნოსკენ, ხოლო მეორე საკვერცხისკენ ვრცელდება საკვერცხის ქსოვილის სქელი ტვინი.

თანდაყოლილი დეფექტებიც შეიძლება შეიცავდეს საკვერცხის პროლაფსიშემდგომში თიაქრების წარმოქმნით, რომლებიც ანაცვლებენ საკვერცხეს ამა თუ იმ თიაქრის პარკში. საკვერცხის თიაქარი შეიძლება იყოს შეძენილი ან თანდაყოლილი. თანდაყოლილი თიაქარი წარმოიქმნება ემბრიონის პათოლოგიური განვითარების შედეგად, შინაგანი სასქესო ორგანოების სხვა მანკებთან ერთად.

შეხვდით და აქსესუარი საკვერცხეები. დამატებითი საკვერცხე ხდება ორიგინალური უჯრედების თვითრეპროდუქციის შედეგად. დამხმარე საკვერცხე უფრო ხშირია და შედგება საკვერცხის ქსოვილის კუნძულისგან, რომელიც მყარად არის მიმდებარე ნორმალურ საკვერცხესთან.

საკვერცხის ანომალიების მკურნალობა

მკურნალობას საკმაოდ დიდი დრო სჭირდება და შეიძლება იყოს კონსერვატიული (ჰორმონალური პრეპარატები) ან ქირურგიული. მკურნალობის გეგმა შეიძლება დანიშნოს მხოლოდ გინეკოლოგმა ყოვლისმომცველი დიაგნოზის გავლის შემდეგ

საკვერცხეების პათოლოგიებს შორის გამოირჩევა: მანკი, დისფუნქცია, ანთებითი პროცესები, ცისტები, სიმსივნეები.

საკვერცხის მალფორმაციები

გონადალური დისგენეზი- სასქესო ჯირკვლების (გონადების) ღრმა განუვითარებლობა სასქესო ქრომოსომების რაოდენობრივი და (ან) ხარისხობრივი პათოლოგიით, რომელიც ხასიათდება ამენორეით და პუბერტატის ნაკლებობით.

ქრომოსომის ნაკრების (კარიოტიპი) დარღვევის ბუნებიდან გამომდინარე, სასქესო ჯირკვლების ფენოტიპისა და სტრუქტურის მახასიათებლები (ულტრაბგერითი, ლაპაროსკოპია და ბიოფსიის მიხედვით), განასხვავებენ გონადალური დისგენეზის 4 ფორმას:

Ტიპიური
- სუფთა,
- წაშლილია
- შერეული.

სასქესო ჯირკვლის დისგენეზის ტიპიური ფორმა (იხ. შერეშევსკი-ტერნერის სინდრომი)

ყველაზე ხშირად ვითარდება კარიოტიპით 45X.

გონადალური დისგენეზის სუფთა ფორმა

გვხვდება კარიოტიპით 46XX/46XY. საკვერცხეები არის ბოჭკოვანი თოკები სტრომული ელემენტებით.

კლინიკური სურათი

• ინტერსექსუალური სხეულის ტიპი
• მეორადი სექსუალური მახასიათებლების არარსებობა
• ნორმალური ზრდა, არანაირი სომატური მანკი
• გარე და შიდა სასქესო ორგანოების მძიმე განუვითარებლობა

მკურნალობა

კარიოტიპის შემთხვევაში, რომელიც შეიცავს Y ქრომოსომას ან თუნდაც მის ნაწილებს, აუცილებელია დისგენეტიკური სასქესო ჯირკვლის მოცილება ავთვისებიანი სიმსივნის განვითარების მაღალი რისკის გამო. ჩანაცვლების მიზნით, ისევე როგორც მეტაბოლური და ტროფიკული დარღვევების თავიდან ასაცილებლად, ციკლური ჰორმონოთერაპია ტარდება (ოპერაციის შემდეგ) იგივე პრინციპებით, როგორც შერეშევსკი-ტერნერის სინდრომისთვის.

გონადალური დისგენეზის წაშლილი ფორმა

დაფიქსირდა კარიოტიპი 45X/46XX.

კლინიკური სურათი

• სასქესო ჯირკვლები არის მკვეთრად განუვითარებელი საკვერცხეები ზომით 15x10 მმ, რომელიც შედგება შემაერთებელი ქსოვილისგან, სტრომული ელემენტებისა და ერთი პირველადი ფოლიკულებისგან.
• პაციენტების ზრდა ნორმალურ ფარგლებშია, ფიზიკურად ინტერსექსია, არ არსებობს მეორადი სექსუალური მახასიათებლები და იშვიათად შეინიშნება სარძევე ჯირკვლების მცირე განვითარება.
• გარე სასქესო ორგანოები, საშო და საშვილოსნო განუვითარებელია.

მკურნალობა იგივეა, რაც გონადალური დისგენეზის ტიპიური ფორმის შემთხვევაში.

სასქესო ჯირკვლის დისგენეზის შერეული ფორმა

გვხვდება კარიოტიპით 45X/46XY.

სასქესო ჯირკვლებს აქვთ შერეული სტრუქტურა და წარმოდგენილია, ერთის მხრივ, ბოჭკოვანი ტვინით, მსგავსი გონადური დისგენეზის ტიპიური ფორმის მქონე პაციენტებში, ხოლო მეორეს მხრივ განუვითარებელი სათესლე ჯირკვლების ელემენტებით.

კლინიკური სურათი

• სხეულის ტიპი ხშირად ინტერსექსია
• გონადური დისგენეზის ტიპიური ფორმისთვის დამახასიათებელი სომატური მანკები
• აღინიშნება კლიტორის გადიდება, რუდიმენტირებული საშვილოსნო
• სექსუალური თმის ზრდა მწირია

მკურნალობა

სასქესო ჯირკვლების მოცილება ვირილიზებული სიმსივნის განვითარების თავიდან ასაცილებლად და 6 თვის შემდეგ. ციკლური ჰორმონოთერაპიის ოპერაციის შემდეგ.

საკვერცხის დისფუნქცია

• ანოვულატორული საკვერცხის დისფუნქცია (AOD).
• საკვერცხის გაფუჭების სინდრომი
• რეზისტენტული საკვერცხის სინდრომი

ანოვულატორული საკვერცხის დისფუნქცია (AOD)

ეს შეიძლება იყოს სისტემის ნებისმიერი ნაწილის დარღვევის შედეგი, რომელიც არეგულირებს საკვერცხეების ფუნქციას (ცერებრალური ქერქის, ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზის სისტემა).

ფოლიკულის ზრდისა და განვითარების დარღვევების 3 ძირითადი ტიპი არსებობს:

ფოლიკულების ატრეზია, რომლებმაც არ მიაღწიეს პრეოვულაციურ სტადიას (დიამეტრის 20-22 მმ);

ფოლიკულის მდგრადობა - 30-40 მმ დიამეტრის არაოვულირებული ფოლიკულის მუდმივი ზრდა;

ფოლიკულების კისტოზური ატრეზია ეგრეთ წოდებული სკლეროცისტური საკვერცხეების წარმოქმნით (შტეინ-ლევენტალის სინდრომი).

ყველა სახის დისფუნქციისთვის საერთოა ყვითელი სხეულის ჰორმონის პროგესტერონის წარმოქმნის შეწყვეტა.

ფოლიკულური ატრეზიის დროს ესტროგენის სინთეზი მცირდება, ფოლიკულის მდგრადობისას ესტროგენის სინთეზი იზრდება ფოლიკულის ზრდასთან ერთად; სკლეროცისტულ საკვერცხეებში ფოლიკულების კისტოზური ატრეზიით, ანდროგენების წარმოქმნა იზრდება, ესტროგენების სინთეზი მცირდება.

ADJ-ის კლინიკური სურათი

• უნაყოფობა
• მენსტრუალური ციკლის სხვადასხვა დარღვევა
  • - ამენორეა (მენსტრუაციის ნაკლებობა)
  • - აციკლური საშვილოსნოს სისხლდენა
  • -ჰირსუტიზმი (თმის პათოლოგიური ზრდა)
  • - სიმსუქნე

საკვერცხეების ცვენის სინდრომი (ნაადრევი მენოპაუზა)

ახასიათებს საკვერცხეების ფოლიკულური აპარატის სრული ატრეზია 35 წლამდე ასაკის ქალებში. წარმოიქმნება საკვერცხის ფოლიკულური აპარატის თანდაყოლილი არასრულფასოვნების ფონზე სხვადასხვა არახელსაყრელი ფაქტორების (ინფექციები, შიმშილი, სტრესი და ა.შ.) ზემოქმედებისას.

კლინიკური სურათი

• ამენორეა
• უნაყოფობა
• ოფლიანობა, ცხელი ციმციმები თავისა და ტანის ზედა ნაწილში, პალპიტაცია.

მკურნალობა

ციკლური ჩანაცვლებითი თერაპია საკვერცხის ჰორმონის პრეპარატებით ავტონომიური დარღვევების აღმოსაფხვრელად.

პროგნოზი

არახელსაყრელია მენსტრუალური ციკლისა და რეპროდუქციული ფუნქციის აღსადგენად.

რეზისტენტული საკვერცხის სინდრომი

მდგომარეობა, როდესაც საკვერცხეები ხდება უგრძნობი ჰიპოფიზის გონადოტროპინების ზემოქმედების მიმართ საკვერცხეების რეცეპტორების დისფუნქციის შედეგად.

კლინიკური სურათები

• ამენორეა
• უნაყოფობა
• მეორადი სექსუალური მახასიათებლების გარკვეული განუვითარებლობა
• საშვილოსნოს ზომიერი ჰიპოპლაზია

დიაგნოზი კეთდება საფუძველზე

საკვერცხის ქსოვილის ბიოფსიის ლაპაროსკოპია და ჰისტოლოგიური გამოკვლევა (მაკრო- და მიკროსკოპულად საკვერცხეები არ არის შეცვლილი, მაგრამ არ არის მომწიფებული ფოლიკულები),

ჰორმონების კვლევები (ჰიპოფიზის გონადოტროპული ჰორმონების დონის ზომიერი მატება სისხლში)

მკურნალობა

პერგონალი ან კლომიფენის ციტრატი ადამიანის ქორიონულ გონადოტროპინთან კომბინაციაში ფუნქციური დიაგნოსტიკური ტესტების კონტროლის ქვეშ. ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში ტარდება ციკლური ჰორმონის შემცვლელი თერაპია. ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია მენსტრუალური ციკლის აღდგენა.

საკვერცხის ცისტები (შეკავების წარმონაქმნები)

გამოარჩევენ

ფოლიკულური ცისტები,
- ყვითელი სხეულის ცისტები,
- ენდომეტრიოიდული საკვერცხის ცისტები
- საკვერცხის დანამატების კისტა (პაროვარიული ცისტები).

ფოლიკულური კისტა (FC)

იგი წარმოიქმნება არაოვულირებული ფოლიკულისგან, რომელშიც გროვდება ფოლიკულური სითხე და ხდება მისი შიდა ზედაპირის დამცავი უჯრედების ატროფია. იგი შეინიშნება ქალებში აციკლური საშვილოსნოს სისხლდენით, საშვილოსნოს ფიბროიდებით და საკვერცხის ანთებით. FC-ის ზომა ჩვეულებრივ არ აღემატება 8 სმ დიამეტრს. 4 სმ-მდე დიამეტრის ცისტებს, როგორც წესი, ახასიათებთ უსიმპტომო მიმდინარეობა და ზოგჯერ ჩნდება ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში.

საკვერცხის ცისტების გართულებები

კისტის პედიკულის ტორსიონი, რომელსაც თან ახლავს სისხლის მიმოქცევის დარღვევა და საკვერცხის ქსოვილის ნეკროზი

კისტის რღვევა.

კლინიკური სურათი

• მწვავე მუცლის სიმპტომები.

:

• ვაგინალურ-მუცლის კედელი (ან რექტალურ-აბდომინალური კედელი)
• ულტრაბგერითი კვლევა

მკურნალობა

4 სმ დიამეტრის ფოლიკულური კისტასთვის ჩვეულებრივ არ ტარდება, პაციენტები ექვემდებარებიან კლინიკურ დაკვირვებას და განმეორებით ულტრაბგერით გამოკვლევას. როგორც წესი, 1-1,5 თვეში. აღინიშნება მცირე ზომის ცისტების საპირისპირო განვითარება. ზოგჯერ მის დასაჩქარებლად გამოიყენება კომბინირებული ესტროგენ-პროგესტინური პრეპარატები სამი მენსტრუალური ციკლის დროს.

6-8 სმ და მეტი დიამეტრის ფოლიკულური ცისტები ექვემდებარება ქირურგიულ მოცილებას (საკვერცხის რეზექცია).

თუ კისტის პედიკული დახეულია, ნაჩვენებია სასწრაფო ოოფორექტომია.

ყვითელი სხეულის კისტა (CLC)

იგი წარმოიქმნება არარეგრესიული ყვითელი სხეულის ადგილზე, რომლის ცენტრში გროვდება თხევადი შიგთავსი სისხლის მიწოდების დარღვევის შედეგად. CVT-ის დიამეტრი ჩვეულებრივ არ აღემატება 6 სმ-ს და დაავადება ხშირად უსიმპტომოდ მიმდინარეობს.

გართულებები

კისტა შეიძლება გასკდეს, რასაც თან ახლავს მწვავე მუცლის სიმპტომები.

მკურნალობა

ქირურგიული: კისტის ენუკლეაცია და მისი კედლის შეკერვა ან (თუ კისტა გასკდა) საკვერცხის რეზექცია.

პაროვარიული ცისტები (PVC)- პერიოვარიული და სუპრაოვარიული დანამატების კისტები - არის თხელკედლიანი ერთკამერიანი წარმონაქმნები, რომლებიც განლაგებულია საშვილოსნოს ფართო ლიგატის ფოთლებს შორის, შესაბამისად, საკვერცხეების შუაგულში ან ფალოპის მილის მეზენტერიაში. POC, როგორც წესი, არ აღემატება 8-10 სმ დიამეტრს.

კლინიკური სურათი

POC ვითარდება უსიმპტომოდ, თუმცა ზოგჯერ პაციენტები უჩივიან პერიოდულ ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში.

დიაგნოზი ემყარება მონაცემებს

• ვაგინალურ-მუცლის კედელი (რექტალურ-აბდომინალური კედელი),
• ულტრაბგერითი კვლევა.

მკურნალობა

ქირურგიული: კისტის დესკვამაცია საშვილოსნოს ფართო ლიგატიდან; შენარჩუნებულია საკვერცხე და ფალოპის მილები.

დროული ოპერაციის პროგნოზი ხელსაყრელია.

საკვერცხის სიმსივნეები

საკვერცხის სიმსივნე ჩნდება ნებისმიერ ასაკში, ყველაზე ხშირად 40 წლის შემდეგ;

• კეთილთვისებიანი სიმსივნეები (70-80%)
  • - ცისტადენომა
  • - ადენოფიბრომა
  • - ცისტადენოფიბრომა
  • - გრანულოზა უჯრედის სიმსივნე.

კლინიკური სურათი

• მუცლის მოცულობის გაზრდა, ზოგჯერ ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში.
• გრანულოზა უჯრედოვანი სიმსივნით, რომელიც ვითარდება სასქესო ტვინის სტრომიდან და აქვს ჰორმონალური აქტივობა, 10 წლამდე გოგონებს უვითარდებათ ნაადრევი პუბერტატის ნიშნები, რეპროდუქციული ასაკის ქალებს აქვთ მენსტრუალური ციკლის დარღვევა და თუ სიმსივნე ვითარდება პოსტმენოპაუზის პერიოდში, ჩნდება საშვილოსნოდან სისხლიანი გამონადენი.
• ნებისმიერმა დიდმა კეთილთვისებიანმა სიმსივნემ შეიძლება გამოიწვიოს ნაწლავისა და შარდის ბუშტის დისფუნქციასთან დაკავშირებული სიმპტომები.

დიაგნოსტიკა

• ბიმანუალური გამოკვლევა მენჯის ღრუში ან მუცლის ღრუს სხვა ნაწილებში ავლენს სიმსივნეს, რომელიც მოდის საკვერცხეებიდან (დიდი სიმსივნე შეიძლება დადგინდეს მუცლის პალპაციით)
• ულტრაბგერითი გამოკვლევა
• CT სკანირება,
• პელვიგრაფია
• ლაპაროსკოპია
• კულდოსკოპია
• ბიოფსიები

მკურნალობა

ქირურგიული - სიმსივნის მოცილება. პროგნოზი ხელსაყრელია.

ავთვისებიანი სიმსივნეების ჯგუფში შედის

• ადენოკარცინომა
• ცისტადენოკარცინომა
• ავთვისებიანი ადენოფიბრომა.

კლინიკური სურათი

საკვერცხის ავთვისებიანი სიმსივნეები ხასიათდება ადრეული მეტასტაზებით ლიმფურ კვანძებში, ომენტუმში, პერიტონეუმსა და შინაგან ორგანოებში.

განვითარების ადრეულ სტადიაზე ავთვისებიან სიმსივნეს შესაძლოა არ ჰქონდეს აშკარა კლინიკური ნიშნები.

მენჯის არეში, გინეკოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება სხვადასხვა კონსისტენციის სიმსივნე, მუწუკოვანი ზედაპირით და შეზღუდული მობილურობით.

მოგვიანებით შეიძლება შეინიშნოს სიმძიმე და ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, მუცლის გადიდება, ასციტი, გამონაჟონი პლევრის ღრუში და ნაწლავებისა და შარდის ბუშტის დისფუნქცია.

დიაგნოსტიკა

• ულტრაბგერითი
• CT სკანირება
• ენდოსკოპიური გამოკვლევა იძლევა სიმსივნის ვიზუალურად შეფასებას და მასალის მოპოვებას ციტოლოგიური და ჰისტოლოგიური კვლევებისთვის
• ასციტური სითხის ციტოლოგიური გამოკვლევა მუცლის ღრუს პუნქციის შემდეგ მუცლის წინა კედლის ან უკანა ვაგინალური ფორნიქსის მეშვეობით.

საკვერცხის ავთვისებიანი სიმსივნეების მკურნალობა

• ქირურგიული,
• კომბინირებული (ქირურგია და ქიმიოთერაპია)
• კომპლექსი (ქირურგია, ქიმიოთერაპია და სხივური მკურნალობა)

უფრო ხშირად მკურნალობა მოიცავს ქირურგიულ ჩარევას, რასაც მოჰყვება სიმსივნის საწინააღმდეგო ქიმიოთერაპია. რადიაციული თერაპია იშვიათად გამოიყენება.

პროგნოზი არასახარბიელოა სიმსივნის ადრეული ფართო გავრცელების გამო.

საკვერცხის მეტასტაზური კიბოსთვის (კრუკენბერგის სიმსივნე)პირველადი აქცენტი შეიძლება განთავსდეს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში, სარძევე ჯირკვალში და საშვილოსნოში. საკვერცხის მეტასტაზური სიმსივნეები ხშირად ორმხრივია, მოძრავია და თან ახლავს ასციტს.

მკურნალობა და პროგნოზი დამოკიდებულია ძირითად დაავადებაზე.

გარდა კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი საკვერცხის სიმსივნეებისა, არსებობს ასევე სიმსივნეების მოსაზღვრე ფორმები, ხასიათდება ავთვისებიანობის ზოგიერთი მორფოლოგიური ნიშნის არსებობით ინფილტრაციული ზრდის არარსებობისას. მკურნალობა ქირურგიულია.

საკვერცხის სიმსივნეების პროფილაქტიკა მოიცავს დაავადებების პრევენციას, რომლებიც არღვევენ სხეულის ნეიროენდოკრინულ სტატუსს, დარღვეული ჰორმონალური ურთიერთობების აღდგენას და გენიტალური ორგანოების დაავადებების სრულ მკურნალობას.

საკვერცხის ოპერაციები

არსებობს ორი სახის ქირურგიული ჩარევა: ის, რომელიც ინარჩუნებს საკვერცხის ქსოვილს და რადიკალური (საკვერცხეების მოცილება - ოოფორექტომია). შემნახველი ოპერაციები მოიცავს საკვერცხის ქსოვილის შეკერვას (მაგალითად, საკვერცხის აპოპლექსიით); შემაკავებელი კისტების დესკვამაცია, რასაც მოჰყვება საკვერცხის ქსოვილის ნაკერი; რეზექცია (საკვერცხეების ნაწილის მოცილება), მათ შორის სოლი ფორმის რეზექცია, რომელიც შესრულებულია სტეინ-ლევენტალის სინდრომისთვის. ოვარიექტომია კეთდება მაშინ, როდესაც კისტის ყუნწის ტოტია მისი ქსოვილის ნეკროზით ან საკვერცხის სიმსივნით. ორმხრივი ოოფორექტომია - კასტრაცია.

კისტოზური საკვერცხის ანომალია (Q50.1) არის სასქესო ჯირკვლის დისგენეზია, რომელიც ხასიათდება საკვერცხის კისტის (სითხით სავსე ღრუს) გამოჩენით.

სიხშირე პოპულაციაში: 1 2000 დაბადებიდან.

პროვოცირებადი ფაქტორები შესაძლოა იყოს ორსულობისას დედის ორგანიზმზე უარყოფითი ზემოქმედება (მავნე გამოსხივება, ინფექციები, ინტოქსიკაციები, ენდოკრინული დარღვევები).

კლინიკური სურათი

დიდი ხნის განმავლობაში, კისტოზური საკვერცხის ანომალია შეიძლება იყოს ასიმპტომური. კლინიკური გამოვლინებები ვლინდება სქესობრივი მომწიფების პერიოდში, როდესაც მენსტრუალური ციკლი დამყარებულია - მტკივნეული ან მტკივნეული ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, პერიოდულად; ოვულაციის დარღვევა; უშვილობა.

გინეკოლოგიურმა გამოკვლევამ შეიძლება გამოავლინოს გადიდებული დანამატები და ტკივილი პალპაციით.

დიაგნოსტიკა

• სისხლის ჰორმონის დონის ტესტები
• გინეკოლოგიური ულტრაბგერა.
• მენჯის ორგანოების MRI.
• დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია.
• ფორმირების ბიოფსია ჰისტოლოგიური გამოკვლევით.

დიფერენციალური დიაგნოზი:

• მწვავე მუცლის სინდრომი.
• ენდოკრინული წარმოშობის დისმენორეა.
• Გარე ორსულობა.

კისტოზური საკვერცხის ანომალიის მკურნალობა

• დინამიური დაკვირვება.
• ჰორმონალური თერაპია.
• ქირურგიული ოპერაციები ჩვენებების მიხედვით.

მკურნალობა ინიშნება მხოლოდ ექიმის მიერ დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ.

აუცილებელი ნარკოტიკები

არსებობს უკუჩვენებები. საჭიროა სპეციალისტის კონსულტაცია.

• დიდროგესტერონი (პროგესტინის აგენტი). დოზირების რეჟიმი: პერორალურად, 10 მგ დოზით 2-ჯერ დღეში.
• (პროგესტინური აგენტი). დოზირების რეჟიმი: პერორალურად, 100 მგ დოზით 3-ჯერ დღეში. მენსტრუალური ციკლის მე-16-დან 25-ე დღემდე.

განვითარების ანტენატალურ პერიოდში ნაყოფი განიცდის ასიმეტრიას საკვერცხის განვითარებაში, რაც გამოიხატება მარჯვენა საკვერცხის ანატომიური და ფუნქციური უპირატესობით. ეს ნიმუში გრძელდება რეპროდუქციულ ასაკში. ამ ფენომენის კლინიკური მნიშვნელობა იმაში მდგომარეობს, რომ მარჯვენა საკვერცხის მოცილების შემდეგ ქალებს ბევრად უფრო ხშირად აქვთ მენსტრუალური დისფუნქცია და ნეიროენდოკრინული დარღვევები. განვითარების ანომალიებს მიეკუთვნება სასქესო ჯირკვლის არარსებობა ერთ მხარეს, რომელიც ჩვეულებრივ შერწყმულია ერთრქოვან საშვილოსნოსთან. სასქესო ჯირკვლის ქსოვილის სრული არარსებობა შედარებით იშვიათია. ამ შემთხვევებში სასქესო ჯირკვლების ადგილზე აღმოჩენილია ბოჭკოვანი თოკები. ეს ანომალია დამახასიათებელია სხვადასხვა ტიპის საკვერცხეების დისგენეზისთვის, მათ შორის გენეტიკური (შერეშევსკი-ტერნერის სინდრომი). ბოლო წლებში სულ უფრო ხშირად ვლინდება საკვერცხეების თანდაყოლილი ან შეძენილი განუვითარებლობა (ჰიპოგონადიზმი).

პათოლოგიური საკვერცხეები ხშირად განლაგებულია უჩვეულო ადგილებში, მაგალითად საზარდულის არხში, რაც გასათვალისწინებელია

დიაგნოსტიკური მანიპულაციები და ოპერაციები.

დიაგნოსტიკა.

გენიტალური დარღვევების გამოვლენა ხდება დაბადებისას, პუბერტატის პერიოდში და ქალის ცხოვრების რეპროდუქციული პერიოდის განმავლობაში. გენიტალური დარღვევების წამყვანი და ზოგჯერ ერთადერთი სიმპტომია მენსტრუალური დისფუნქცია ამენორეის ან პოლიმენორეის სახით.

პირველადი ამენორეა არის გენიტალური მალფორმაციების ყველაზე გავრცელებული სიმპტომი. ხშირ შემთხვევაში, ამენორეა ყალბია და ასოცირდება მენსტრუალური სისხლის გადინების შეუძლებლობასთან ატრეზიის ან აპლაზიის გამო რეპროდუქციული სისტემის რომელიმე ნაწილში, რომელიც მდებარეობს საშვილოსნოს შიდა ღრუს ქვემოთ. მეორადი ამენორეა გაცილებით ნაკლებად ხშირია.

კიდევ ერთი გავრცელებული სიმპტომია მუცლის ტკივილის გამოჩენა სქესობრივი მომწიფების პერიოდში, რომელიც ძლიერდება ყოველთვიურად, ზოგჯერ თან ახლავს გონების დაკარგვა. ასეთ შემთხვევებში ზოგჯერ კეთდება ტრანსექციაც კი. მუცლის პალპაციისას ზოგჯერ შესაძლებელია გამოვლინდეს სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნი, რომელიც მდებარეობს მის ქვედა ნაწილში (ჰემატომეტრა). ჰემატომეტრის ზომა ხანდახან იმდენად დიდია, რომ გვიან ორსულობისას საშვილოსნოს ჰგავს. პერიტონეალური ფენომენი შეიძლება მოხდეს ჰემატომეტრის დაინფიცირებისას ან მუცლის ღრუში მენსტრუალური სისხლის მოხვედრისას, რაც ხდება ხანგრძლივი ატრეზიით ჰემატოკოლპოსის, ჰემატომეტრისა და ჰემატოსალპინქსის წარმოქმნით.

საქალწულე აპკის ატრეზიისთვის გადამწყვეტი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევას. ქსოვილში გამჭვირვალე ციანოზური წარმონაქმნი (ჰემატოკოლპოსი) ხელს უწყობს საქალწულე აპკის, ზოგჯერ კი მთელი პერინეუმის ამობურცვას.

განვითარების გარკვეული ტიპის ანომალიების იდენტიფიცირებისთვის (ძგიდის ძგიდე და ა.შ.) მიზანშეწონილია საშოსა და საშვილოსნოს გამოკვლევა.

ბიმანუალური ვაგინალური გამოკვლევა ხელს უწყობს განვითარების ანომალიების აღმოჩენას, როგორიცაა საშვილოსნოს დუბლირება, რუდიმენტური რქის არსებობა და ჰემატომეტრები.

რექტალურ გამოკვლევას აქვს მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. ჰემატომეტრისა და ჰემატოსალპინქსის არსებობისას განისაზღვრება დიდი ელასტიური უმტკივნეულო "სიმსივნე". ზოგჯერ შეიძლება იყოს დისტოპიური თირკმელი (ან ორი თირკმელი) მცირე მენჯში, რომელიც შეიძლება შეცდომით იყოს სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნი.

საშოს გამოკვლევა სპეკულუმში საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ საშვილოსნოს ყელის გაორმაგება, ვაგინალური ძგიდის და სხვა ანომალიები. ჰისტეროსალპინგოგრაფია ნაჩვენებია საეჭვო ორრქიან საშვილოსნოზე, მასში ძგიდის არსებობისთვის, ისევე როგორც რუდიმენტული რქისთვის, თუ მისი სანათური საშვილოსნოს ღრუსთან არის დაკავშირებული.

გაზის პელვიგრაფია გამოიყენება, როდესაც ეჭვობენ რუდიმენტულ საშვილოსნოს რქას.

ბიკონტრასტული გენიკოგრაფიას დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს შინაგანი სასქესო ორგანოების განვითარების ყველა სახის ანომალიისთვის.

ენდოსკოპიური კვლევის მეთოდებს: კულდოსკოპიას, ლაპაროსკოპიას, ცისტოსკოპიას და სიგმოიდოსკოპიას განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს სასქესო ორგანოების განვითარების დარღვევების დიაგნოსტიკაში.

მკურნალობა.

ზოგიერთი სახის პათოლოგიისთვის (უნაგირის საშვილოსნო, ერთრქოვანი საშვილოსნო და ა.შ.) მკურნალობა არ არის საჭირო. თუმცა განვითარების ანომალიის ტიპის ცოდნა სამომავლოდ აუცილებელია ორსულობის, მშობიარობის სწორი მართვისთვის, ასევე სხვადასხვა საშვილოსნოსშიდა მანიპულაციების ჩასატარებლად. ორრქიანი საშვილოსნოს შემთხვევაში მიმართავენ ქირურგიულ ჩარევას. როკიტანსკი-კუსტერის სინდრომისთვის მკურნალობა არაეფექტურია. ძირითადად სქესობრივი ფუნქციის უზრუნველყოფაზე მოდის (ქორწინებამდე ხელოვნური საშოს შექმნა).

საქალწულე აპკის ატრეზიისთვის გამოიყენება მკურნალობის უმარტივესი მეთოდი: მის ცენტრში კეთდება ჯვრის ფორმის ჭრილი და ჰემატოკოლპოსის დაცლის შემდეგ ხელოვნურად შექმნილი საქალწულე აპკის კიდეები ყალიბდება ცალკე კატგუტის ნაკერებით. ვაგინალური ატრეზიის ან აგენეზის შემთხვევაში ნორმალურად ჩამოყალიბებული შიდა სასქესო ორგანოებით, ნაჩვენებია ოპერაცია. შექმნილი ხელოვნური საშო არა მხოლოდ იძლევა სექსუალური აქტივობის შესაძლებლობას, არამედ მოქმედებს როგორც არხი, რომელიც იწვევს საშვილოსნოს ყელის ვაგინალური ნაწილის გათავისუფლებას. ვესტიგიალური, ანუ დამხმარე, საშვილოსნოს რქა ამოღებულია ტრანსექციის დროს.

ეს უკანასკნელი დამოკიდებულია მედიანური კვირტის (ვოლფის სხეული) განვითარების მახასიათებლებზე და გონოციტების ემბრიონულ სასქესო ჯირკვალში მიგრაციის დროულობაზე. სასქესო ჯირკვლების (საკვერცხეების) და რეპროდუქციული ტრაქტის განვითარება, რომლებიც წარმოიქმნება სხვადასხვა ანლაგებიდან, ერთმანეთთან არ არის დაკავშირებული, ამიტომ ამ ორგანოებისა და სისტემების განვითარების ანომალიები ხშირად ცალკეა წარმოდგენილი.

სასქესო ორგანოების არასწორი დიფერენციაცია მხოლოდ ნაწილობრივ არის განპირობებული გენეტიკური მიზეზებით. ძირითადად, სასქესო ორგანოების განვითარების ანომალიები დაკავშირებულია საშვილოსნოსშიდა გარემოს პირობების დარღვევასთან, რომელშიც ვითარდება ემბრიონი და ნაყოფი. ხშირად, გენიტალური ანომალიების დიაგნოზირებულ პაციენტთა დედებს აღენიშნებოდათ ორსულობის პათოლოგიური კურსი: ადრეული და გვიანი ტოქსიკოზი, არასრულფასოვანი კვება, ორსულობის ადრეულ პერიოდში ინფექცია, აბორტის საფრთხის ქვეშ და ა.შ.

ანომალიები სასქესო ორგანოების განვითარებაში ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს განვითარების ანტენალურ პერიოდში სხვა მავნე ფაქტორებით:

პროფესიული საფრთხეები

Წამლები,

დედის ექსტრაგენიტალური დაავადებები.

ვინაიდან დამაზიანებელი ფაქტორი მკაცრად შერჩევით არ მოქმედებს სასქესო ორგანოების დაბერებაზე, სასქესო ორგანოების განვითარების დეფექტების პარალელურად შეიძლება მოხდეს ზოგიერთი სხვა ორგანოს, პირველ რიგში, თირკმელების განვითარების ანომალიებიც. ამრიგად, საშვილოსნოს მალფორმაციის მქონე ქალებში (უნაგირისებრი, ორმხრივი, ერთრქიანი, ორრქიანი), თირკმელების განვითარების ანომალიები გვხვდება ყოველ მეოთხედში.

სასქესო ორგანოების ან მათი ცალკეული ნაწილების განვითარების ანომალიების დახასიათებისას გამოყენებული უნდა იყოს ზოგადად მიღებული ტერმინები და ცნებები. აგენეზი არის ორგანოს არარსებობა. აპლაზია არის ორგანოს ნაწილის არარსებობა. ჰიპოპლაზია არის ორგანოს არასრულყოფილი ფორმირება. დისრაფიზმი არის ორგანოს ნაწილების შერწყმის ან დახურვის არარსებობა. ანიმაცია არის ნაწილების გამრავლება ან ორგანოების რაოდენობა. ჰეტეროტოპია (ექტოპია) არის ორგანოების ან ქსოვილების განვითარება იმ ადგილებში, სადაც ისინი ჩვეულებრივ არ არსებობს. ატრეზია არის მეორადი განვითარების განუვითარებლობა. გინატრეზია არის ქალის რეპროდუქციული აპარატის გარკვეული ნაწილის ინფექცია ქვედა (საქალწულე აპკი, საშო) ან შუა (საშვილოსნოს ყელის არხი, ნაკლებად ხშირად საშვილოსნოს ღრუ) მესამედში. ეს ანომალია ყველაზე ხშირად ხდება ბუნებრივი ანატომიური შევიწროების ადგილებში (ვულვა, საქალწულე აპკი, საშვილოსნოს გარეთა და შიდა სისხლძარღვები, ფალოპის მილების ხვრელები).

საქალწულე აპკისა და ვულვის ანომალიები.

გარე სასქესო ორგანოების სტრუქტურის ერთ-ერთი ხშირი დარღვევაა უწყვეტი საქალწულე აპკის არსებობა. ეს პათოლოგია შეიძლება იყოს ვაგინალური გახსნის ატრეზიის ან საშოს აპლაზიის გამოვლინება. ჰიმენალური ატრეზია ვლინდება პუბერტატის დაწყებისთანავე. პირველი მენსტრუაციის დროს სისხლი, ბუნებრივი გადინების მიღების გარეშე, თანდათან ავსებს საშოს, საშვილოსნოსა და ფალოპის მილებს, ჩნდება ჰემატოკოლპოსი, ჰემატომეტრა და ჰემატოსალპინქსი.

პრაქტიკულ ინტერესს იწვევს აგრეთვე ვულვის დეფორმაციები ჰიპო- და ეპისპადიით (ჰერმაფროდიტიზმით) და სწორი ნაწლავის სანათურის არაბუნებრივი გახსნით საშოში ან საშოს ვესტიბულში.

ქალის რეპროდუქციული სისტემა მგრძნობიარეა გარე და შიდა გარემო ფაქტორების გავლენის მიმართ. სამწუხაროდ, საკვერცხის თანდაყოლილი პათოლოგია სულ უფრო ხშირად გვხვდება პატარა გოგონებში. ანომალიები სასქესო ორგანოების განვითარებაში შეიძლება მოხდეს როგორც გენეტიკურ დონეზე, ასევე ცუდი ეკოლოგიის, ცუდი კვების და ორსულობის დროს ხშირი სტრესის გამო.

დააწკაპუნეთ გასადიდებლად

მედიცინა განსაზღვრავს საკვერცხის განვითარების შემდეგ ანომალიებს:

თანდაყოლილი ანომალიების მიზეზები

გენიტალური ორგანოების განვითარების ანომალიები არის ფენომენი, რომელიც იშვიათად გვხვდება სამედიცინო პრაქტიკაში. პათოლოგია ხდება ემბრიონის განვითარების დროს სხვადასხვა არახელსაყრელი ფაქტორების გავლენის ქვეშ. ისინი ხშირად მემკვიდრეობითი ხასიათისაა, ანუ პირდაპირი კავშირია ქრომოსომულ ანომალიებთან.

ბავშვთა გინეკოლოგიის სფეროში თანდაყოლილი მანკების ძირითადი მიზეზებია:

• ინფექციური დაავადებები, რომლებიც ქალმა განიცადა ორსულობის დროს;
• მშობიარობის ასაკის გოგონებში ცუდი კვება;
• ორსულობის პათოლოგიური მიმდინარეობა;
• ცუდი ჩვევები ბავშვის ტარების დროს;
• გვიანი ორსულობა (40 წელზე მეტი);
• სამკურნალო პრეპარატების გავლენა ქალის სხეულზე;
• ზოგიერთი ენდოკრინული დაავადება (ჰორმონალური დარღვევებით);
• პლაცენტის პათოლოგიები;
• კონტაქტი ტოქსიკურ ნივთიერებებთან და წარმოების სხვა ფაქტორებთან.

როგორ განვსაზღვროთ თანდაყოლილი პათოლოგია

თუ ქალის ოჯახში იყო მენჯის ორგანოებში პათოლოგიური ცვლილებების შემთხვევები, მაშინ აუცილებელია ორსულობის რეგისტრაცია. საკვერცხის მალფორმაციების დიაგნოსტიკისთვის გინეკოლოგი:

1. ატარებს პაციენტის შესახებ სამეანო და გინეკოლოგიური ინფორმაციის ანალიზს (იყო თუ არა ოჯახში მსგავსი ანომალიები ან საკვერცხეების არარსებობა).
2. სწავლობს მენსტრუალური ციკლის რეგულარობას.
3. დანიშნავს ლაბორატორიულ და ინსტრუმენტულ გამოკვლევებს (სისხლის ანალიზები: ზოგადი, ჰორმონები და შაქარი, ჰისტოლოგია, რენტგენოგრაფია, ულტრაბგერა, MRI).

მენჯის ღრუს ორგანოების პირველადი გამოკვლევის შემდეგ საჭიროა ონკოლოგის კონსულტაცია.

შესაძლო მკურნალობა

თერაპიის ოპტიმალური მეთოდის არჩევანი პირდაპირ დამოკიდებულია მაღალხარისხიან გამოკვლევაზე და სწორი დიაგნოზის დასმაზე. საკვერცხეების განვითარების პათოლოგიების მკურნალობა შეიძლება იყოს როგორც მედიკამენტური, ასევე ქირურგიული.

გახსოვდეს! საკვერცხის პათოლოგია უბრალოდ არ ქრება და ყველაფერს ვერ მისცემთ თავის კურსს. აირჩიეთ მხოლოდ კომპეტენტური სპეციალისტი, რომელიც სრულად გაიგებს თქვენს მდგომარეობას და დაწერს სამოქმედო გეგმას უმცირეს დეტალებამდე.

საკვერცხის თანდაყოლილი არარსებობის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს პუბერტატის განმავლობაში. ეს აუცილებლობა უზრუნველყოფს მდედრობითი სქესის თანდაყოლილი მახასიათებლების მაქსიმალურ განვითარებას. მკურნალობა ასევე აუცილებელია მშობიარობის პერიოდში. შესვენებები არ არის მიზანშეწონილი. ერთი საკვერცხის მქონე ბავშვი არ უნდა გრძნობდეს არასრულფასოვნებას.

20 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებისთვის ნაჩვენებია მენოპაუზის ჰორმონოთერაპია ან ორალური კომბინირებული კონტრაცეპტივები. 35 წლის შემდეგ ნაჩვენებია გადასვლა ბუნებრივ ესტროგენებსა და გესტაგენებზე. მკურნალობა უნდა გაგრძელდეს ბუნებრივი მენოპაუზის ასაკამდე (51 წელი). წამლის არჩევისას პირველ რიგში გათვალისწინებულია მისი უსაფრთხოება.

მძიმე პათოლოგიის და რეციდივების თავიდან ასაცილებლად, ყველა ქალმა უნდა დაიცვას შემდეგი წესები:

• ფარისებრი ჯირკვლის რეგულარული გამოკვლევა (ის ამარაგებს ორგანიზმს საჭირო ჰორმონებით).
• გინეკოლოგის გამოკვლევა ყოველ ექვს თვეში ერთხელ.
• თუ ჭარბი წონა გაქვთ, განსაკუთრებით ყურადღებით დააკვირდით თქვენს რეპროდუქციულ ჯანმრთელობას.
• უსაფრთხო სექსი რეპროდუქციული სისტემის ინფექციების თავიდან ასაცილებლად.