Förekomsten av trofiska sår. Diagnos av magsår

Utseendet av trofiska sår kan komplicera förloppet av en ganska stor lista över sjukdomar - från sjukdomar i cirkulationssystemet till metabola störningar, och utvecklingen av en ulcerös defekt åtföljs av både en kränkning av normal blodcirkulation och en förändring i innervation. Det är därför som återhämtningsprocessen kan kräva användning av komplexa effekter och ganska långvarig behandling.

Vem behandlar, vilken läkare ska jag kontakta?

De specialister som lovar patienterna snabba resultat, för att uttrycka det milt, försöker fördriva önsketänkande - trofiska sår på benen uppstår under påverkan av flera faktorer, så effekten bör vara på alla delar av den patologiska processen.

Själva såret är en defekt i slemhinnan eller huden, som bildas på grund av förstörelsen av ytliga vävnader. Orsaken till vävnadsförstöring är förändringar i blodflödet i mikrovaskulaturen och störningar av innervering vid platsen för den ulcerösa defekten. Inträdet av en pyogen infektion och pågående patologiska processer i kärlbädden förvärrar sjukdomens manifestationer, och dessa processer orsakar frekventa återfall och skapar enorma svårigheter i behandlingen.

Orsaker till utvecklingen av trofiska sår

Vid bildandet av ett trofiskt sår är två processer lika viktiga - bildandet av patologiska fenomen som påverkar blodtillförseln och innerveringen av ett visst område av huden och subkutan vävnad (oftast på de nedre extremiteterna) och trauma, vilket provocerar primär skada på platsen för bildandet av den framtida ulcerösa defekten.

De vanligaste orsakerna till trofiska sår:

• Utplånande ateroskleros av artärer av olika storlekar i de nedre extremiteterna;
• Kroniska sjukdomar i venerna i de nedre extremiteterna - åderbråck, tromboflebit och dess konsekvenser;
• Anatomiska och inflammatoriska sjukdomar i lymfkärlen - akut och kronisk lymfostas;
• Termiska skador - frostskador eller brännskador;
• Diabetes mellitus och dess komplikationer;
• Kronisk dermatit, inklusive allergiska;
• Autoimmuna sjukdomar i bindväv, åtföljda av systemiska störningar av blodflödet i de arteriella, mikrocirkulatoriska och venösa bäddarna, inklusive antifosfolipidsyndrom;
• Skador på nervstammar med efterföljande störning av integriteten.

Enligt statistik uppträder symtom på ett trofisk sår oftast med ett komplicerat förlopp av åderbråck eller tromboflebit. I det här fallet är orsaken till sjukdomen en kränkning av utflödet av venöst blod från de underliggande delarna av de nedre extremiteterna - blodstagnation utvecklas gradvis i små kaliber vener, regleringen av tonen i kapillärerna i mikrocirkulationsbädden är störs, och den arteriella delen av kärlsystemet påverkas slutligen. Med ateroskleros i artärerna försämras blodflödet och följaktligen tillförseln av syre och näringsämnen till vävnaderna under platsen för det aterosklerotiska placket.

De svåraste fallen av trofiska sår är skador som uppstår under komplicerad diabetes mellitus. I det här fallet finns det samtidigt en störning i blodflödet till vävnaderna, tillförseln av syre direkt till cellerna minskar och ansamlingen av underoxiderade metaboliska produkter som uppstår under hypoxi skadar nervfibrerna. Även en mindre oavsiktlig skada på huden "utlöser" en lavinliknande patologisk process - i såret, under tillstånd med nedsatt blodtillförsel och förändrad innervation, utvecklas inte reparativa processer. Tvärtom ökar området och djupet av den ulcerösa defekten gradvis, och tillägget av en sekundär purulent infektion provocerar en ökning av fenomenen med allmän berusning av kroppen.

Symtom på sjukdomen

Symtom på trofiska sår uppträder sällan plötsligt, mitt i ett fullständigt välbefinnande. I de allra flesta fall föregås uppkomsten av en defekt av uppkomsten av smärta, svullnad och en konstant känsla av tyngd i benen (mest uttalad i benen). Då åtföljs dessa symtom av en brännande känsla i huden, konstant klåda och en känsla av värme, och kramper kan uppstå på natten. Samtidigt uppträder synliga förändringar i huden - den blir "glänsande", får en ojämn lila eller violett nyans, små pigmentfläckar tenderar att smälta samman, huden blir grövre vid beröring och skarpt smärtsam vid oavsiktlig beröring.

Sådana symtom uppträder oftast på den inre ytan av den nedre tredjedelen av benet - de är karakteristiska för sår som uppstår när benets venösa kärl skadas. Själva det trofiska såret, som ligger på ett område med mörk hud, har i detta fall oftast en relativt liten storlek, oval eller rund form, ojämna kanter, ett försök till minsta effekt ger patienten allvarlig smärta.

Vid sjukdomar i artärerna i extremiteten av vilket ursprung som helst är sårets favoritplats fingrarna, eller så uppträder ulcerösa defekter i form av ett halsband av flera små sår som uppträder mot bakgrund av vit hud. Neurotrofiska sår, som till utseendet liknar liggsår, bildas på platser med ökat tryck - på sulan har sådana sår en rund form och kännetecknas av minimal inflammation runt såret och frånvaron av smärta även när en uttalad defekt; är formad. Sår vid autoimmuna bindvävssjukdomar förekommer vanligtvis på båda extremiteterna symmetriskt, ofta på benen, medan trofiska sår som komplicerar förloppet av diabetes mellitus påverkar hälregionen och första tån.

Diagnos av ulcerösa lesioner

Vanligtvis kan diagnosen av ett trofisksår endast göras baserat på resultatet av ett samtal och undersökning av patienten av en läkare - närvaron av en långvarig icke-läkande ulcerös defekt och det karakteristiska utseendet på skadan gör diagnosen pålitlig.

Diagnostiska åtgärder är mycket viktigare för att fastställa orsaken till sjukdomen, bestämma skadans natur och välja ett behandlingsprogram - prognosen för återhämtning, och i vissa fall, patientens liv, beror till stor del på detta.

Från Laboratorietester kliniska blod- och urintester, biokemiska och immunologiska studier och bakteriologisk undersökning av flytningar från en sårdefekt ordineras för att välja antibakteriell terapi.

Ytterligare instrumentella forskningsmetoder hjälper till att klargöra lesionens natur och skissera ett kirurgiskt behandlingsprogram - detta är mest relevant för vaskulära sjukdomar i de nedre extremiteterna. Patienter ordineras angiografi av arteriella och venösa kärl med införande av lämpliga kontrastmedel. När mikrocirkulationsstörningar upptäcks, indikeras reovasografi av kärlen i de nedre extremiteterna.

Komplikationer under ett trofiskt sår

Progressionen av ett trofisk sår orsakar undantagslöst en ökning av området och djupet av den nekrotiska defekten, och intag av en pyogen infektion kan provocera utvecklingen av erysipelas i huden, lymfangit, lymfadenit och septiska komplikationer. Progressiv vävnadsnekros och penetration av anaerob flora i lesionen orsakar gasgangren, vars förekomst kräver omedelbar kirurgisk behandling. Mycket sällan, särskilt med en långvarig existens av ett icke-läkande trofisksår, vid behandling av vilka aggressiva substanser (björktjära, salicylsyra och dess derivat) användes, finns det ett hot om malignitet i celler och utveckling av hudcancer.

Behandling av trofiska sår

Behandling av trofiska sår i de nedre extremiteterna bör alltid vara omfattande och syftar inte bara till att eliminera lokala manifestationer av den patologiska processen, utan också på att eliminera sjukdomen, vars progression har lett till utvecklingen av en nekrotisk defekt. Systemisk exponering kan förbättra villkoren för regional blodtillförsel, minska hypoxi och vävnadsmetaboliska störningar. Frågan om val av behandling i varje specifikt fall måste avgöras av en kvalificerad kirurg, som också avgör behovet av systemisk användning av antibiotika. När en allvarlig mikrobiell infektion utvecklas utförs avgiftningsterapi - dess snabba administrering gör att du kan ta bort sönderfallsprodukter från mikrobiella celler och avsevärt förbättra patientens tillstånd.

För sjukdomar i venerna i de nedre extremiteterna är det nödvändigt att normalisera arbets- och viloregimen och bära kompressionskläder som rekommenderas av läkaren. Bland de allmänna effekterna indikeras användningen av venotonika (troxevasin, phlebodia eller detralex oralt under en lång kurs), läkemedel som förbättrar mikrocirkulationen (disaggreganter) - speciella former av aspirin, pentoxifyllin, nikotinsyra och dess salter.

Vid arteriell patologi indikeras förskrivningen av en diet som korrigerar den underliggande sjukdomen (saltfri för högt blodtryck, hypokolesterol för utbredd åderförkalkning), det rekommenderas att helt eliminera dåliga vanor som förvärrar cirkulationsförhållandena. Patienter rekommenderas att förhindra hypotermi i fötterna och välja mjuka och bekväma skor gjorda av naturliga material - detta minskar risken för att utveckla vävnadsischemi.

För diabetes mellitus är det nödvändigt att samtidigt ordinera effektiv glukossänkande behandling, korrigera blodlipidprofilen, förhindra till och med oavsiktlig skada och förskriva de mest effektiva läkemedlen för att behandla befintlig skada. Behandling av trofiska sår vid diabetes mellitus måste börja på sjukhusmiljö - patienter behöver regelbundna förband, maximal begränsning av fysisk aktivitet och användning av läkemedel som förbättrar den regionala blodcirkulationen (perifera vasodilatorer, disaggreganter, metabolisk terapi, inklusive vitaminer).

Patienter med trofiska sår rekommenderas att använda icke-läkemedelsterapimetoder - hyperbar syresättning i en speciell tryckkammare, plasmaferes och ultrafiltrering av blod, intravaskulär ultraviolett bestrålning av blod. När såret är lokaliserat på fotens och tårnas plantaryta, är användningen av speciella distansskenor indicerad för att förbättra syresättningen av såret och minska risken för att utveckla anaerob infektion när de går, bör patienterna använda en pinne eller kryckor för att minska belastningen på såret.

Vid behandling av ett sår lokalt är det nödvändigt att utföra kirurgisk förband av såret (förband), under vilket maximalt avlägsnande av icke-viabel vävnad utförs, behandling av såret med antiseptiska lösningar och användning av antibiotika i form av speciella pulver, krämer och salvor. Salvor som förbättrar blodcirkulationen bör inte appliceras direkt på ytan av såret.

Traditionell medicin

Trofisk sårär en sjukdom i huden eller slemhinnan som uppstår som ett resultat av undernäring i vävnaden. Utvecklingen av trofiska sår kan underlättas av omfattande hudskador: köldskador, sår, brännskador, liggsår, strålning och kemiska skador.

Dessutom kan trofiska sår bli komplikationer av metabola sjukdomar, blodsjukdomar, diffusa bindvävssjukdomar, ospecifika eller specifika infektioner.

Mekanismer för utveckling av trofiska sår

Trofiska sår har ännu inte studerats fullt ut i förhållande till utvecklingsmekanismerna, men nyckelkopplingarna till denna patologiska process har fastställts. Det finns en allmänt accepterad teori som förklarar processerna för förekomst och utveckling av trofiska sår av venös natur. Trofiska sår föregås alltid av patologiska förändringar i huden och subkutan vävnad, som utvecklas på cellnivå och initialt är osynliga för ögat.

Ett trofiskt sår börjar bildas på grund av ökat tryck i de venösa ändarna på kapillärerna - små kärl som förser vävnader och hud med syre och näringsämnen. Ökat tryck i blodkärlen (venös hypertoni) är en vanlig "följeslagare" av åderbråck.

I kapillärerna störs blodets homogenitet, deras väggars permeabilitet ökar, vilket leder till att onormala ämnen (inklusive det "viskösa" proteinet fibrin) börjar läcka in i det intercellulära utrymmet. Fibrin samlas runt kapillärerna i en slags "krage" och komprimerar dem. Dessutom förhindrar ansamlingen av fibrin flödet av syre och näringsämnen till närliggande hudceller och subkutan vävnad. Detta medför syresvält i vävnaden (hypoxi): näringen av cellerna störs, de dör - så här uppträder en liten (för nu) ficka av död vävnad.

Den inre väggen av kapillärer "fodrade" med fibrin, såväl som cellerna i fibrin-"kragen", utlöser en hel kaskad av patologiska reaktioner. De fungerar som en irriterande faktor som stimulerar produktionen av vissa blodkroppar - leukocyter (indikatorer på inflammation) och blodplättar. Dessa stimulerar i sin tur produktionen av inflammatoriska faktorer. Som ett resultat utvecklas vävnadshypoxi, och syreradikaler skadar hudceller och subkutan vävnad. Som ett resultat utvecklas kronisk inflammation och vävnadsnekros fortskrider.

Det "viskösa" proteinet fibrin och blodplättar fortsätter att blockera tillförseln av syre, leukocyter fastnar på kapillärernas inre väggar - cirkeln av patologiska processer sluter, och därför uppstår fler och fler nya tromboser och nekroser. Allt detta tillsammans "kommer ut" med tiden i form av ett trofiskt sår.

Orsaker till trofiska sår

Den venösa komponenten är resultatet av långvarig dekompenserad venös insufficiens. De flesta fall av trofiska sår är förknippade med långvariga åderbråck och skador på de ytliga venerna, eller så är det en posttraumatisk sjukdom som utvecklas till följd av djup ventrombos.

Också orsakerna till förekomsten inkluderar sjukdomar i artärerna, köldskador eller brännskador på extremiteterna, allvarliga skador som påverkar nervändarna och bålarna. Predisponerande faktorer inkluderar övervikt och förekomst av samtidiga sjukdomar (diabetes mellitus, kronisk dermatit, ateroskleros obliterans, åderbråck, etc.).

Klassificering av trofiska sår

Trofiska sår klassificeras baserat på morfologi, etiologi och omfattningen av det drabbade området.

Enligt morfologi

• Primär.
• Sekundär. De är komplikationer av den underliggande sjukdomen. Det kroniska sjukdomsförloppet leder till förändringar i blodkärlen. Bildade element av blod, en gång utanför kärlet, orsakar inflammation och trombos, vilket leder till bildandet av sår.
• Patologiska processer i extremiteterna utvecklas på grund av endogena och exogena faktorer.

Efter distributionsområde

• liten (från 0,5 cm till 4 cm i diameter);
• medium (från 5 till 10 cm);
• stor (från 10 till 20 cm);
• omfattande (uppstår som ett resultat av sammanslagningen av flera sår).

Genom etiologi

• Venös - sen manifestation av åderbråck, tromboflebit, medfödd venös angiodysplasi.
• Arteriell - resultatet av progressiv ischemi av ateroskleros obliterans, tromboangit, post-embolisk ocklusion.
• Neurotrofisk. Orsakerna är skador på ryggraden eller huvudet, nervstammar och -ändar, giftiga, diabetiska och infektiösa polyneuropatier.

Typer av trofiska sår

Alla typer av trofiska sår är resultatet av sjukdomar associerade med nedsatt blodflöde i benen, vilket leder till otillräcklig näring av epitelceller och deras gradvisa död. Beroende på vad som var grundorsaken till denna sjukdom, särskiljs flera typer av manifestationer:

• Venösa sår;
• Arteriella sår (aterosklerotiska);
• Diabetiska sår (på grund av diabetes mellitus);
• Neurotrofisk, associerad med traumatisk hjärnskada eller ryggradsskada;
• Martorells sår eller hypertoni;
• Pyogen (smittsam).

Arteriella (aterosklerotiska) sår

Sår av denna typ uppstår med progressionen av ischemi i benets mjuka vävnader, vilket är en konsekvens av utplånande åderförkalkning, som påverkar huvudartärerna. Utseendet på denna typ av sår orsakas oftast av hypotermi i benen; använda tighta skor; samt skada på hudens integritet.

Ett trofiskt sår av denna typ är lokaliserat på fotsulan och på utsidan av foten, stortån (dess terminalfalang) och i hälområdet. Dessa är små sår, halvcirkelformade, med trasiga, komprimerade kanter, fyllda med purulent innehåll. Hudområdet runt dem är blekt gult. Aterosklerotiska sår drabbar oftast äldre människor.

Deras utseende föregås av en lätt "claudication intermittens", där det är svårt för patienten att klättra i trappor. Han är konstant kall och tröttnar snabbt. Benet förblir nästan alltid kallt och gör ont på natten. Om behandlingen inte påbörjas i detta skede uppstår sår som gradvis växer över hela fotens yta.

Venösa sår

Denna typ av trofisk sår bildas huvudsakligen på underbenet, i den nedre delen av dess inre yta. De är extremt sällsynta på baksidan och utsidan. De uppstår när det venösa blodflödet i de nedre extremiteterna störs, inklusive som en komplikation av åderbråck. Uppkomsten av sår föregås av följande symtom:

• Vaddelen sväller, en känsla av tyngd uppträder;
• På natten observeras kramper;
• Huden på underbenet börjar "klia", ett nät med märkbart förstorade vener visas på det;
• Gradvis smälter venerna samman till fläckar av en lila nyans, förvandlas till violett, sprider sig över allt större områden;
• När sjukdomen fortskrider tjocknar huden och får en specifik glans och släthet.

I slutet av det inledande skedet visas vitaktiga klämmor, som påminner om paraffinflingor. Om behandlingen inte påbörjas i detta skede, kommer ett litet sår att bildas efter några dagar, vars utveckling kommer att fortskrida. Till en början påverkar det bara huden, sedan hälsenan, vadmuskeln (i ryggen) och skenbenet. I det här fallet släpps pus från såret, som har en obehaglig lukt.

Om behandling för ett trofisk bensår av venöst ursprung väljs felaktigt eller påbörjas sent, kan allvarliga sjukdomar utvecklas, såsom erysipelas, inguinal lymfadenit, purulent varikotromboflebit. Det leder ofta till irreversibel förstoring av lymfkärlen och elefantiasis i underbenet. Det har förekommit fall där sen påbörjad behandling orsakat sepsis med dödlig utgång.

Diabetesår

Diabetes mellitus är en sjukdom som ger många olika komplikationer, en av dem är diabetestrofiskt sår. Dess utveckling börjar med förlust av känslighet i de nedre extremiteterna, förknippad med döden av individuella nervändar. Detta kan kännas när du kör handen över benet (det förblir kallt vid beröring).

Nattvärk uppstår. Symtomen liknar ett sår av arteriellt ursprung. Men det finns också en betydande skillnad - det finns inget claudicatio intermittent syndrom. Placeringen av såret är oftast på tummarna. Ofta är orsakerna till dess utseende skada på liktornar på sulan. En annan skillnad mot ett artärsår är att såret är djupare och större i storlek.

Ett diabetiskt sår är mycket farligt eftersom det oftare än andra former är mottagligt för olika infektioner, vilket leder till kallbrand och benamputation. En av de vanligaste orsakerna till diabetiska sår är avancerad benangiopati.

Neurotrofiska sår

Orsakerna till denna typ av trofiska sår är huvud- eller ryggradsskador. Området de påverkar är hälens laterala yta eller en del av sulan från sidan av hälknölen. Sår är i form av en djup krater, vars botten är ben, sena eller muskler. Samtidigt är deras yttre dimensioner obetydliga. Pus samlas i dem. En obehaglig lukt kommer från såret. Vävnaden i området där det ulcerösa hålet är beläget förlorar känslighet.

Hypertensiva sår (Martorella)

Denna typ av sår anses vara sällsynt. Det bildas mot bakgrund av konstant högt blodtryck, vilket orsakar hyalinos av väggarna i små kärl och deras spasmer som kvarstår under lång tid. Det förekommer oftare i den kvinnliga befolkningen i den äldre åldersgruppen (efter 40 år).

Sjukdomens början kännetecknas av utseendet av en papel eller ett område med röd-blåaktig färg, med lätt smärta. När sjukdomen utvecklas förvandlas de till manifestationer. En utmärkande egenskap hos den hypertensiva formen är symmetrin hos lesionen. Sår uppträder på båda benen samtidigt, lokaliserad i mitten av den yttre ytan.

Till skillnad från alla andra former utvecklas de mycket långsamt. Samtidigt åtföljs de av olidlig smärta som inte avtar dag eller natt. De har en hög sannolikhet för bakteriell infektion.

Pyogena sår

Orsaken till pyogena sår är en minskning av immuniteten orsakad av furunkulos, follikulit, purulent eksem, etc. Denna sjukdom är typisk för personer med låg social kultur. Oftast är deras utseende förknippat med bristande efterlevnad av hygienregler. Pyogena sår är lokaliserade ensamma eller i grupper på underbenet, över hela dess yta. De är vanligtvis ovala till formen och grunt på djupet.

Symtom på trofiska sår

Oftast föregås uppkomsten av ett trofisksår av smärta, svullnad och tyngd i benen. Med tiden inkluderar dessa symtom på ett trofisksår klåda och sveda i huden, en känsla av värme och det kan förekomma kramper på natten. Hudförändringar uppstår: glans, ojämn violett eller lila nyans, sammansmältning av åldersfläckar, strävhet och smärta vid beröring. Som regel förekommer dessa symtom på ett trofisksår på den inre ytan av underbenet.

Beläget på ett område med mörk hud, har det trofiska såret en oval eller rund form, liten storlek och ojämna kanter. Vid sjukdomar i extremitetens artärer är den vanliga platsen för såret fingrarna. Neurotrofa sår, liknande trycksår, bildas på hälen eller sulan, är runda till formen och är inte smärtsamma eller inflammerade i kanterna. Trofiska sår som härrör från autoimmuna bindvävssjukdomar är lokaliserade på båda extremiteterna symmetriskt, vanligtvis på benen. Med komplikationer av diabetes mellitus påverkar sår hälen och första tån.

Diagnos av trofiska sår

För att diagnostisera ett trofiskt sår undersöks lemmens kärl med hjälp av funktionella och ultraljudsmetoder, infraröd termografi och angiografi. Dessutom utförs bakteriologiska och cytologiska studier, Wasserman-reaktion, blodsockerbestämning och biopsi.

Behandling av trofiska sår

Behandling av ett trofiskt sår i nedre extremiteterna bör alltid inkludera åtgärder som inte bara syftar till att eliminera lokala tecken på den patologiska processen, utan också på att behandla sjukdomen som orsakade uppkomsten av det trofiska såret. Den terapeutiska effekten bör minska hypoxi, förbättra blodtillförseln och vävnadsmetabolismen. Valet av behandlingsmetoder för ett trofisksår bör bestämmas av en kirurg.

För sjukdomar i venerna i de nedre extremiteterna är det nödvändigt att normalisera arbets- och viloregimen, samt att bära kompressionskläder. Läkemedel som används inkluderar venotonika och medel för att förbättra mikrocirkulationen. För artärsjukdomar används en speciell diet och en fullständig avvisning av dåliga vanor som försämrar blodcirkulationen. Dessutom är det nödvändigt att hålla dina fötter varma och bära bekväma och mjuka skor gjorda av naturliga material, vilket minskar risken för att utveckla vävnadsischemi.

Behandling av trofiska sår vid diabetes mellitus bör utföras på sjukhus, eftersom patienter måste genomgå regelbundna förband, begränsa fysisk aktivitet och använda mediciner för att förbättra blodcirkulationen för behandling. Dessutom används icke-läkemedelsterapimetoder för att behandla trofiska sår: intravaskulär ultraviolett bestrålning av blod, hyperbar syresättning i en speciell tryckkammare, ultrafiltrering och blodplasmaferes.

Om såret sitter på fotsulan och tårna bör speciella distansskenor användas för att förbättra syresättningen av såret och minska risken för anaerob infektion. När man behandlar ett sår lokalt bör man göra vanliga förband, ta bort döende vävnad, behandla sår med antiseptika och antibiotika i form av speciella salvor, puder och krämer.

Preparat för behandling av trofiska sår

Professionellt urval av mediciner för behandling av trofiska sår är nyckeln till framgång för att eliminera dem. Användningen av läkemedel med olika egenskaper beror på det trofiska sårets initiala tillstånd, vars behandling, om den används, kommer att vara mest effektiv.

Produkter som innehåller proteolytiska enzymer används vanligtvis vid behandling av trofiska bensår av purulent och gråtande natur, eftersom de kräver god och snabb infektionsrening. Vid behandling av purulenta trofiska sår på benen används oftast läkemedel som Proteox-T, PAM-T och Proteox TM.

Ovanstående preparat, presenterade i form av servetter för behandling av trofiska sår, innehåller ämnen (trypsin, mexidol) som bidrar till kvalitetsbehandlingen av trofiska sår i nedre extremiteterna. Fördelen med PAM-T, Proteox-TM och Proteox-T är att dessa topikala preparat behåller sina läkande egenskaper i 48 timmar.

Comfeel Plus används för att behandla sår utan stora mängder sårexsudat (sårvätska) och i frånvaro av pus och nekros i såret. Comfil Plus skapar optimala förutsättningar för fuktig, naturlig läkning av trofiska sår.

Behandling av trofiska sår med folkmedicin

En kompress av honung och protein är ett enkelt folkmedel för att behandla trofiska sår. Du ska blanda äggvita med honung i samma förhållande, vispa och applicera på sår och vener. Täck sedan med baksidan av kardborrebladen i tre lager. Slå in i cellofanfilm, bandage med linneduk och låt stå över natten. Upprepa 5-8 gånger.

Du kan bota ett trofisk sår med väteperoxid. Du bör droppa peroxid på själva såret och sedan strö det med streptocid. Lägg en servett indränkt i kokt vatten med två teskedar peroxid ovanpå. Täck kompressen med en påse och knyt den med en halsduk. Kompressen bör bytas flera gånger om dagen. Om såret blir fuktigt, tillsätt streptocid.

För att förbereda en salva för trofiska sår, ta en emaljmugg och häll en matsked färsk, rustik, oraffinerad solrosolja i den. Koka den i ett vattenbad i tjugo minuter. Tillsätt sedan en matsked fiskolja. Koka i ytterligare tjugo minuter. Mal sedan tjugofem streptocidtabletter. Häll pulvret i en mugg och koka i ytterligare trettio minuter. Applicera salvan på såren och bandaget. Förbandet bör bytas varje dag.

Behandling av trofiska sår med lök är ett enkelt och effektivt folkmedel. Skala en medelstor lök och hacka fint. Riv morötterna och lägg i löken. Fräs morötterna och löken tills de är gyllenbruna i ett halvt glas oraffinerad solrosolja. Sedan ska du krama ur oljan och smörja in såren med den. Upprepa proceduren tre gånger om dagen.

Förvara det trofiska såret i en ljusrosa lösning av kaliumpermanganat i trettio minuter. Sedan ska du späda en ringblomma tinktur på hundra milliliter i en liter vatten och blötlägga såret i den i trettio minuter. Blötlägg sedan såret i eukalyptustinktur - 50 g eukalyptusblad per liter vatten. Fukta bandaget med denna lösning, vik det i flera lager, vrid ut det lite och linda det runt såret. Lägg ett bandage över det.

Komplikationer av trofiska sår

Med ett trofiskt sår, i fallet med en bakteriell infektion, kan inguinal lymfadenit, lymfangit och erysipelas utvecklas. Allvarliga följder av ett trofisksår är trofiska venösa sår, som oftast bildas ovanför anklarna på insidan av underbenet. Dessa trofiska sår är smärtsamma, svåra att behandla och återkommer ofta. Trofiska sår kan i vissa fall leda till malign degeneration av celler i lesionerna.

Stadier av trofisk sår

Vid utvecklingen av trofiska sår kan 4 stadier särskiljas när det behandlas:

Steg 1 - initial. I detta skede noteras initiala symtom och vitaktiga fläckar av hudnekros (ingen avstötning ännu). Om behandlingen inte utförs omedelbart uppstår sår och ökar gradvis i storlek. Denna fas varar från 1-2 dagar till flera veckor.

Steg 2 - rengöring av såret. Formationen får ett karakteristiskt utseende och manifestation: rundade kanter; slemhinna, mukopurulenta, purulenta, blodiga, fibrinösa (med fibrinösa vitaktiga trådar) flytningar, en lukt som sträcker sig från svag till stark, obehaglig. I detta skede kan klåda uppstå. Varaktigheten är ca 1-1,5 månader.

Steg 3 - granulering. I detta skede sker granulering av det drabbade området i mitten och gradvis ärrbildning längs sårets kanter.

Steg 4 - ärrbildning av den ulcerösa lesionen.

Frågor och svar om ämnet "Trofisk sår"

God eftermiddag. Min mamma har ett trofiskt sår på benet. Tipsa gärna om salva och smärtstillande.

Vissa läkemedel beskrivs i avsnittet "Behandling", men deras val bör göras av den behandlande läkaren.

I februari i år, efter en skada, bildades ett trofiskt sår på benet 2x3, hon var inlagd på ett sjukhus på bostadsorten, vaskulär terapi, baroterapi, förband med hydrosorb och betadinsalva utfördes. Såret började bli ärr, men mycket långsamt. Kan jag gå till havet och bada?

Du vet. Simning har förstås mycket god effekt på venöst utflöde. Men jag kan inte föreställa mig hur du kan simma med ett öppet trofisksår? Naturligtvis kommer varje läkare att berätta att detta är fyllt med infektionsproblem eller försämring av sårprocessen.

Hur behandlas trofiska sår med laserkoagulation?

Användningen av laserkoagulation vid behandling av trofiska sår på benen inkluderar två huvudstadier. I det första steget avlägsnas venen saphenus i lårområdet, och i det andra steget "utbränds" venen under det trofiska såret med en laser. Därefter utförs endovasal laserkoagulation.

Kan en frisk person utveckla ett trofiskt sår?

Ett trofiskt sår kan inte uppträda hos en frisk person; det är alltid en följd av en kränkning av hudens förmåga att regenerera. En av predispositionsfaktorerna för bildandet av trofiska sår är dock fysisk inaktivitet (brist på aktivitet). Majoriteten av den vuxna stadsbefolkningen är mottaglig för denna sjukdom. Konsekvensen av fysisk inaktivitet är en nedgång i ämnesomsättningen och otillräcklig syremättnad av vävnader. Och härifrån är det inte långt till hjärtsvikt, och till fetma och till åderbråck.

Behandlas ett sår som ett hudsår?

Allt är mer komplicerat. Och även efter läkning av ett trofisk sår, kommer vi inte att befria patienten från grundorsaken till sjukdomen, utan bara ta bort symtomet. Huvudproblemet måste lösas. Om vi ​​pratar om åderbråck, sedan efter att vävnaderna har återhämtat sig från det trofiska såret, måste patienten opereras för vidgade vener.

Min pappa har ett trofiskt sår i näsborren som helt enkelt äter bort och det blir större Vilken behandling är möjlig hemma? Tack så mycket på förhand.

I ett så komplext fall måste du noggrant förstå orsaken. Och läkaren ordinerar behandling för ett trofisksår hemma och förstår också varför det inträffade. Ett trofiskt sår i näsborren händer inte bara. Har du kollat ​​efter tumörceller? I vilket fall som helst, ur synvinkeln att påskynda läkningen för ett trofisksår, kan allt som ger näring till hudceller och förhindrar inflammation vara användbart. Till exempel, på morgonen, applicera en tampong med flytande klorofyll i 15 minuter, vänta sedan 30 minuter och spraya 30 ppm kolloidalt silver från en flaska direkt på det trofiska såret. På kvällen samma kombination. Inuti - för att stärka immunförsvaret, Fungimax och vitamin A (Magnum A). Om du klargör orsaken till bildandet av ett trofisk sår, är det bättre att få en individuell konsultation om naturligt stöd hemma.

Jag har varit sjuk sedan jag var 19 år. Nu är jag 40. Jag har fortfarande ingen exakt diagnos. Mina ben gör illa, och periodvis öppnar sig trofiska sår på mina ben och läker inte på länge. Kan bensjukdom associeras med några ryggradsavvikelser?

Det är nödvändigt att göra en studie av blodflödet i kärlen i de nedre extremiteterna (Dopplerstudie). Baserat på resultaten av denna undersökning är det möjligt att identifiera eller utesluta den vaskulära etiologin för detta tillstånd.

Jag är 28 år gammal. För cirka 2 år sedan drabbades hon av högersidig iliofemoral ventrombos. Nu har trofiska sår med nekrotiska kanter och purulenta fack dykt upp i den nedre tredjedelen av benet längs den mediala ytan. Socker är normalt. Behandlas med chymopsin och ebermin. De första såren är cirka 2 centimeter i diameter, det andra och tredje är cirka 1 centimeter djupa. Hudtransplantation rekommenderas.

Behandling av trofiska sår utförs på ett sjukhus under överinseende av en kirurg. Det inkluderar systemisk antibiotikabehandling, antiinflammatoriska och desensibiliserande medel, användning av kompressionsstrumpor och toalettbesök av såret 2-3 gånger om dagen. Antiseptiska lösningar (miramistin, klorhexidin) och regenereringsstimulerande medel (solcoseryl, ebermin) används lokalt. Hudtransplantation kommer inte att lösa problemet, tvärtom, det kan förvärra tillståndet.

Hallå. Min mamma utvecklade ett trofiskt sår på hälen, hon har diabetes mellitus typ 2 (10 år - på insulin i 1 år) och retinopati. Hon är 52 år gammal. Finns det några immunmodulatorer som kan hjälpa till med läkning?

I detta fall kommer immunmodulerande medel inte att ha den förväntade effekten. Lokal och systemisk (ta tabletter eller IV-injektioner) användning av ett läkemedel som stimulerar regenerering, såsom solcoseryl, är nödvändigt. Men det viktigaste är att stabilisera blodsockret inom normala gränser.

Hallå! min farmor hade ett sår på benet, hon slet av det och nu har det dykt upp ett inte särskilt stort hål och det gnager, de smetade in det med levomekol - det hjälper inte. Vad kan detta vara? Kan detta vara ett trofisksår? Snälla berätta för mig.

Dålig läkning av bensår kan vara det första symtomet på diabetes. Din mormor behöver ta ett blodprov för socker (på fastande mage) och undersökas av en endokrinolog. Innan du påbörjar undersökningen, besök en kirurg för att behandla såret, eftersom infektion från sårytan kan spridas mycket snabbt ner i benet.

Mer än två miljoner människor runt om i världen lider av trofiska sår. Trots utvecklingen av modern medicin är denna sjukdom svår att behandla och hotar med allvarliga konsekvenser. Ett trofiskt sår på benet manifesteras av förstörelsen av huden eller slemhinnan och kännetecknas av djup skada på mjuka vävnader som ibland når benet. Det finns konstant inflammation runt såret. Sjukdomen fortskrider långsamt, eftersom vävnaderna inte får tillräcklig näring, deras blodcirkulation och cellulära näringsprocesser störs. Med tiden leder konstant inflammation till en försvagning av kroppens försvar, vilket gör behandlingen av sjukdomen ännu svårare.

Trofiska sår är en sekundär sjukdom som orsakas av försämrad blodcirkulation i vävnaderna. Resultatet är alltid detsamma: som ett resultat får cellerna inte den nödvändiga näringen och börjar gradvis dö, men orsakerna till sjukdomen kan vara olika. Beroende på dem särskiljs flera typer av trofiska sår.

Trofiska sår är en sekundär sjukdom

Venöst sår

Denna sjukdom uppstår när venös cirkulation är nedsatt, vilket ofta orsakas av åderbråck. Oftast uppstår såret på insidan eller framsidan av smalbenet, det är extremt sällsynt på andra ställen. Sjukdomen uppträder inte omedelbart den har ett antal tecken som ofta uppfattas som symtom på åderbråck, och inget mer. Genom att uppmärksamma dem i tid kan du undvika sjukdomen, eftersom det är mycket svårt att bota ett trofisksår.

Föregångare till sjukdomen inkluderar:

• Svullnad av vaden, ökad fotledsomkrets, känsla av tyngd;
• Kramper börjar dyka upp, särskilt under sömnen;
• Ett märkbart vaskulärt nätverk börjar dyka upp på huden, och obehagliga känslor som påminner om klåda uppstår;
• I stället för de utskjutande venerna uppträder blåaktiga och rödaktiga fläckar, som smälter samman till en stor fläck. Det kan uppta en mycket stor yta och likna ett omfattande hematom;
• Huden på platsen för fläcken blir blank och slät, spänd och dess känslighet minskar;
• Vitaktiga sårskorpor och kraftig fjällning uppträder.

Efter sårskorpor kommer det att ta några dagar innan ett sår uppstår. I det inledande skedet påverkas endast hudens yta, men gradvis fördjupas såret, påverkar muskler, senor och når ofta benet.

Venösa sår är farliga eftersom de orsakar många farliga konsekvenser och kan i ett framskridet tillstånd leda till att patienten dör.

Aterosklerotiskt sår

Sådana sår är frekventa följeslagare av ischemi i benets mjuka vävnader, oftast underbenet. Ischemi uppträder på grund av progressiv sjukdom som påverkar huvudartärerna.

Orsaken till sjukdomen är kronisk hypotermi i foten, konstant obekväma (för smala och sammandragande) skor och fotskador. Oftast upplevs denna sjukdom av äldre människor som inte kan gå mycket och tillbringar mycket tid ensamma.

De första symptomen på ett aterosklerotiskt sår är en konstant känsla av kyla i benen, extremiteterna är nästan alltid kalla vid beröring. Med även mindre fysisk aktivitet blir en person snabbt trött, och på natten är det värkande smärta i vadmusklerna.

Sår uppstår på foten, ofta på stortån och hälen. De är små i diameter, men djupa, fyllda med pus. Kanterna på såret är tätare än resten av vävnaden, vitaktiga och okänsliga. Om inga åtgärder vidtas sprider sig såren snabbt över hela foten och foten och smälter samman till ett enda sår.

Pyogent sår

Ett sår, vars utseende inte är direkt relaterat till cirkulationsstörningar, så ulcerösa lesioner uppstår på platsen för flera bölder, sår och purulent eksem. Oftast är de grunda och har en rund form.

I de flesta fall uppstår pyogena sår hos personer som försummar personlig hygien och inte behandlar skadad hud. Enstaka sår svarar ganska bra på behandlingen om den påbörjas i tid. Sår som upptar stora ytor kan ofta leda till gasbrand.

Martorellas sår

Detta sår kallas också hypertoni, eftersom det uppstår på grund av långvarig vasospasm. Det förekommer mycket sällan, främst hos mogna och äldre kvinnor. I det inledande skedet manifesterar sjukdomen sig som svullnad, smärta och en vinröd fläck uppträder på framsidan av underbenet, som snart förvandlas till ett sår. Sjukdomen utvecklas mycket långsamt och kännetecknas av extrem smärta, som förföljer både dag och natt

Huvudskillnaden mellan ett hypertensivt sår är symmetrin i dess manifestation. Papler och sår uppträder samtidigt på samma ställen på båda benen.

Neurotrofiskt sår

Uppstår som ett resultat av skada eller långvarig sjukdom i huvudet eller ryggraden. Brott mot trofism orsakar ulcerös vävnadsskada, som har en rund form med liten diameter. Sårets djup begränsas endast av benet, de omgivande vävnaderna förlorar känslighet och det ulcerösa hålet fylls med pus och avger en obehaglig lukt.

Diabetesår

är en obotlig sjukdom som leder till många allvarliga komplikationer, varav en är trofiska bensår. Bildandet av ett sår börjar med en störning av innerveringen av benen, oftast fötterna. En person känner först frekvent domningar i benet, sedan minskar hudens känslighet kraftigt, lemmarna förblir kalla även under den varma årstiden. De första såren uppträder på platser med störst friktion: på stortån, på de utskjutande delarna av fingrarnas falanger, på hälen och framsidan av foten. Såren påminner om aterosklerotiska till utseendet, men saknar symmetri. Den största faran med sådana lesioner är deras okänslighet. Ofta skadar patienter själva av misstag sina ben när de går och märker det inte, vilket förvärrar problemet. Diabetes gråtande sår när de försummas kan leda till kallbrand.

Behandling av trofiska sår

Framgången med att behandla ett sår ligger i att korrekt bestämma orsaken till dess uppkomst. Innan sjukdomen behandlas måste patienten genomgå en serie cytologiska och bakteriologiska tester som hjälper till att bestämma typen av sår.

Behandlingen måste vara omfattande i vissa fall, läkaren ordinerar kirurgisk behandling, som åtföljs av medicinering. Fysioterapeutiska procedurer är också indikerade. Trofiska sår är fallet när läkare välkomnar rimlig behandling med folkmedicin.

Kirurgiskt ingripande är nödvändigt vid neurotrofiska och aterosklerotiska sår. Som är smala kanaler fyllda med pus. Under behandlingsperioden måste patienterna upprepade gånger pumpa ut pus från såren.

Om såret är framskridet och har påverkat ett stort område av mjukvävnad, kan den behandlande läkaren ordinera excision och rengöring för att undvika infektion. Omfattande sår delas kirurgiskt in i flera små för att minska skadans område och stoppa den inflammatoriska processen.

För att påbörja behandling av ett sår är det nödvändigt att fastställa orsaken till dess förekomst.

I speciella fall, med omfattande lesioner, genomgår patienten hudtransplantation för att minska sårområdet.

Läkemedelsterapi inkluderar oftast:

• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
• Bredspektrumantibiotika;
• läkemedel.

Lokal behandling består av regelbunden rengöring, tvätt av såret och sedan behandla det med antibakteriella salvor och lägga på ett bandage. Salva för trofiska sår på benen ordineras av läkaren, med hänsyn till de individuella egenskaperna hos patientens sjukdom.

Om såret åtföljs av kraftig svullnad och är av venöst ursprung, bör kompressionsbandage användas efter applicering av salvan. De minskar svullnad genom att tillfälligt minska diametern på blodkärlen, vilket gör behandlingen mer framgångsrik. När tillståndet förbättras kan kompressionsbandage ersättas med speciella strumpor.

Behandling med folkmedicin

Traditionell behandling består av extern behandling av såret: rengöring av det och applicering av antibakteriella medel.

Kompresser gjorda av örter - kamomill, snöre, celandine och calendula, som appliceras i flera timmar, har visat sig vara mycket effektiva. De desinficerar inte bara såret, utan främjar också tillväxten av ny vävnad, vilket ger en lugnande effekt.

Björktjära, eller salva, anses vara ett bra botemedel. Produkten ska appliceras på bomullsrondeller, appliceras på såret och lämnas i flera dagar och sedan bytas.

Viktig! Innan du applicerar något botemedel måste såret tvättas noggrant, annars kan suppurationen intensifieras och förvandlas till blodförgiftning. Detta är särskilt farligt om sårbildningen är i närheten av djupa stora vener.

Tatariskt pulver som hälls i såret hjälper till att bekämpa gråtande sår. Det får ligga under bandaget i 1-2 dagar, varefter det byts ut mot ett nytt.

Det är omöjligt att bota ett trofisk bensår med enbart folkmedicin, så konsultation med en läkare är nödvändig.

Förebyggande

Det är lättare att förebygga någon sjukdom än att bota den, detta gäller särskilt för trofiska sår. För att förebygga, rekommenderas det att noga övervaka venernas tillstånd, regelbundet applicera geler och salvor som förbättrar blodcirkulationen och undvika långvarig stående eller sittande.

Om cirkulationsproblem upptäcks måste du regelbundet utföra fysioterapiövningar och inte försumma undersökningar av en läkare. Det är också viktigt att komma ihåg att självmedicinering kan vara skadligt.

Trofisk sår (ulcus) är en defekt i huden eller slemhinnan, som kännetecknas av ett kroniskt förlopp utan tendens till spontan läkning eller periodiskt återfall. Bland de många purulenta-nekrotiska sjukdomarna i de nedre extremiteterna intar trofiska sår en speciell position på grund av deras breda distribution och komplexitet i behandlingen. "Sår i underbenet representerar ett sant kors för kirurger i deras enorma uthållighet och svårighet att läka", skrev SI. Spasokukotsky i början av förra seklet. Men till denna dag har detta problem inte förlorat sin relevans.

I Europa och Nordamerika lider minst 0,8-1,5 % av befolkningen enbart av venösa sår i de nedre extremiteterna, och i åldersgruppen över 65 år når incidensen 3,6 %. Kostnaderna i samband med behandling av sår står för 1-2 % av sjukvårdsbudgeten i dessa länder. Ett ihållande, långvarigt sjukdomsförlopp och utveckling av komplikationer leder ofta till förlust av arbetsförmåga. Funktionsnedsättning är etablerad hos 10-67% av patienterna med sår i de nedre extremiteterna.

Bildandet av ett sår bör övervägas om huddefekten inte läker inom sex veckor eller mer. Patogenesen för bildandet av de flesta sår har inte studerats tillräckligt, även om mycket redan är känt. En av dess huvudsakliga länkar anses vara en kränkning av blodtillförseln till vävnader som ett resultat av följande orsaker: minskat blodflöde och syretillförsel, blodshunting, störningar i venöst och lymfatiskt utflöde, metabola och metabola störningar, infektiösa, autoimmuna processer etc.

Trofiska sår finns i mer än 95% av fallen på de nedre extremiteterna. Deras utseende på de övre extremiteterna, bålen och huvudet förekommer mycket mer sällan och är vanligtvis inte förknippad med några vaskulära sjukdomar. Ett trofiskt hudsår anses inte vara ett oberoende patologiskt tillstånd, utan en komplikation av olika (mer än 300) sjukdomar och syndrom. Orsaken till sårbildning kan vara olika medfödda eller förvärvade kärlsjukdomar, konsekvenser av skador, infektioner, allmänna sjukdomar och andra faktorer, som ofta är mycket svåra att systematisera på grund av det enorma antalet sjukdomar och tillstånd som leder till utvecklingen av ulcerösa defekter. Nedan finns en klassificering av de viktigaste sjukdomarna som är förknippade med hudsårsyndrom.

ICD-10 kod

Vad orsakar trofiska sår?

Den vanligaste orsaken är åderbråck, följt av arteriell insufficiens, neuropati och diabetes mellitus. Riskfaktorer inkluderar en stillasittande livsstil, skador och utmattning.

Trofiska åderbråck uppstår efter djup ventrombos, inkompetens hos ventilerna i ytliga eller perforerande vener. Med venös hypertoni blir kapillärerna slingrande, deras permeabilitet för stora molekyler ökar och fibrin deponeras i det perivaskulära utrymmet. På grund av detta försämras diffusionen av syre och näringsämnen, vilket bidrar till ischemi och nekros. Mindre skador (blåmärken och repor) och kontaktdermatit provocerar bildandet av sår.

Neurotrofiska sår (diabetisk fot) orsakas av ischemi i kombination med sensorisk neuropati. På grund av den onormala tryckfördelningen på foten bildas förhårdnader på de beniga utsprången, som därefter sårar och snabbt blir infekterade.

Dessutom har den ärftliga faktorn stor betydelse. I regel har hälften av patienterna med trofiska bensår också nära släktingar. Det är möjligt att svagheten i bindväven och venklaffbladen som bildas av den är ärvd.

Blandade trofiska sår

Blandade trofiska sår är resultatet av påverkan av flera etiologiska faktorer på sårbildningsprocessen. De står för minst 15 % av alla ulcerösa defekter i de nedre extremiteterna. De vanligaste varianterna är de som kombinerar patologi hos artärer och vener, artärer och diabetisk neuropati, venpatologi och allvarlig cirkulationssvikt.

Vid diagnos av blandade sår är det först nödvändigt att bestämma rollen för varje etiologisk faktor och identifiera den prioriterade patologin. Behandlingen bör syfta till att korrigera alla patogenetiska länkar som bildar ett hudsår. I närvaro av arteriell patologi anses identifiering av graden av arteriell insufficiens vara en avgörande faktor för att bestämma kirurgisk taktik, på grund av den verkliga eller potentiella faran för lemförlust.

Vid kongestiv hjärtsvikt utvecklas trofiska sår vanligtvis på båda extremiteterna, är multipla, omfattande och utsöndras rikligt. Denna typ av hudsår drabbar vanligtvis äldre och senila patienter. De verkliga utsikterna för läkning av sådana sår kan bedömas först efter kompensation för cirkulationssvikt och eliminering av ödem. På grund av närvaron av omfattande skador på extremiteternas vävnader, som utvecklas mot bakgrund av allvarlig cirkulationssvikt i kombination med kronisk venös insufficiens eller arteriell insufficiens, är utsikterna för läkning av sådana sår extremt låga. I de flesta fall bör framgång betraktas som eliminering av den inflammatoriska processen, minskning av utsöndring, övergång av sårprocessen till steg II och eliminering av smärta.

Av särskild relevans är blandade trofiska sår av arteriell-venös etiologi, som detekteras oftast. De ger vissa svårigheter för diagnos och behandling.

Hypertensivt-ischemiskt trofisksår

Hypertensivt-ischemiskt trofisksår (Martorell) står för inte mer än 2% av alla ulcerös-nekrotiska lesioner i de nedre extremiteterna. Det förekommer hos patienter med allvarliga former av arteriell hypertoni som ett resultat av hyalinos av små arteriella stammar i huden på de nedre extremiteterna. Sår av denna etiologi upptäcks vanligtvis hos kvinnor i åldern 50-60 år.

Långvarig hypertoni leder till skador på arterioler, som ett resultat av vilket blodflödet i detta område av huden försvagas. I händelse av störningar i blodets mikrocirkulation noteras ökad permeabilitet av det vaskulära membranet och bildandet av lokal mikrotrombos, som slutar i bildandet av mjukvävnadsnekros. Ett trofisksår är vanligtvis beläget på den yttre eller bakre ytan av benet. Det förekommer ofta på symmetriska områden på benen. Sår kännetecknas av svår smärta både i vila och vid palpation. Sårbildning börjar med bildandet av lila papler eller plack, som sedan utvecklas till hemorragiska bullae. Primära hudelement torkar ut med tiden och förvandlas till en torr nekrotisk sårskorpa, som involverar huden och de övre skikten av subkutan vävnad i den patologiska processen. Perifokal inflammation är vanligtvis inte uttalad.

Med Martorells trofiska sår noteras inte hemodynamiskt signifikanta störningar i huvudartärblodflödet, patologiska veno-venösa refluxer, bestämt kliniskt, med Doppler ultraljud och duplex angioscanning. För att fastställa en korrekt diagnos är det nödvändigt att utesluta alla andra orsaker som kan leda till utveckling av ett bensår (diabetes mellitus, tromboangiit obliterans och åderförkalkning, kronisk venös insufficiens, etc.), med undantag för hypertoni.

Martorells trofiska sår kännetecknas av varaktigheten av den första fasen av sårprocessen, motståndskraft mot olika metoder och medel för lokal och allmän terapi. Behandling lovar inte mycket utan stabil stabilisering av blodtrycket. Vid lokal terapi i närvaro av torr nekrotisk sårskorpa är hydrogelförband att föredra. För omfattande trofiska sår som befinner sig i stadium II av sårprocessen övervägs möjligheten att utföra autodermoplastik.

Pyogena trofiska sår

Pyogena trofiska sår uppstår mot bakgrund av ospecifika purulenta sjukdomar i mjukvävnader (pyodermi, infekterade sår, etc.) hos patienter från socialt missgynnade grupper av befolkningen. Denna typ av sår inkluderar även långvariga icke-läkande huddefekter som uppstår efter att ha lidit av komplicerade erysipelas, karbunkel, abscess och slem. I sin klassiska version är pyogena trofiska sår flera ytliga purulenta härdar som har en rundad form och är täckta med en tjock purulent beläggning med en uttalad perifokal inflammatorisk reaktion. Ett viktigt diagnostiskt kriterium är syndromet av systemiskt inflammatoriskt svar i frånvaro av tecken på skador på lemmens vaskulära system och andra orsaker till sårbildning. Utvecklingen av trofiska sår orsakas vanligtvis av grampositiva kocker Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., mycket mindre ofta av Pseudomonas aeruginosa och andra gramnegativa baciller.

Pyogena trofiska sår varar vanligtvis länge och kvarstår. De huvudsakliga behandlingsmetoderna är kirurgisk behandling av purulent fokus, antibakteriell terapi (skyddade halvsyntetiska penicilliner (amoxiclav 625 mg 2 gånger om dagen), II-III generation cefalosporiner, etc.), reparativ och lokal terapi. När omfattande huddefekter bildas utförs hudtransplantation.

Posttraumatiska trofiska sår

Posttraumatiska trofiska sår är en ganska heterogen grupp av kroniska huddefekter som uppstår efter kirurgiska ingrepp, olika mekaniska, termiska, strålnings- och andra hudskador. På senare år har fall av sår i extremiteterna efter injektion hos patienter med drogberoende blivit vanligare. Det är nödvändigt att skilja mellan trofiska sår som uppstod efter en tillräckligt stark påverkan av ett traumatiskt medel, vilket orsakade allvarliga lokala störningar av mikrocirkulationen, från ulcerösa defekter som utvecklades efter skada mot bakgrund av venösa, arteriella, neurologiska och andra patologier.

Huvudmetoden för att behandla posttraumatiska sår är excision av ärrtrofisk vävnad med hudtransplantation av defekten. För att stänga de flesta defekter används plastikkirurgi med lokala vävnader och kombinerade metoder. Om det är nödvändigt att stänga sår på lemmens stödytor, i ledområdet, såväl som vid strålsår, används plastikkirurgi med fulltjocklek vaskulariserade flikar, för vilka doserad vävnadssträckning, roterande fasciokutana flikar , Italiensk hudtransplantation, Filatov-stam, transplantation av fria flikar på mikrovaskulära anastomoser.

Trofiska sår mot bakgrund av maligna neoplasmer

Trofiska sår mot bakgrund av maligna neoplasmer finns i cirka 1-1,5% av fallen. De uppstår som ett resultat av sönderfall och sårbildning av hudtumörer (melanom, basalcellscancer, etc.), maligna tumörer i mjukvävnader och ben (bröstadenokarcinom, fibrosarkom, rabdomysarkom, osteosarkom, etc.), metastaser av olika tumörer i hud och subkutana lymfkörtlar. Hos ett antal patienter med tumörer i inre organ och leukemi utvecklas trofiska sår som ett resultat av ulcerös-nekrotiserande vaskulit, vilket anses vara en av de mest slående manifestationerna av paraneoplastiskt syndrom.

Sådana trofiska sår har ojämna, underminerade kanter, botten är djup, kraterformad, infiltrerad, fylld med nekros och rikligt med illaluktande flytningar. För att verifiera diagnosen görs en histologisk undersökning av biopsiprov tagna från kanterna. Behandling av sådana patienter utförs huvudsakligen av onkologer och dermatologer.

Behandlingsalternativ för denna stora och heterogena grupp beror på stadiet av den maligna sjukdomen. I frånvaro av fjärrmetastaser utförs bred excision av den drabbade vävnaden med hudtransplantation av sårdefekten eller amputation (disartikulering) av lemmen eller regional lymfadenektomi. Om komplikationer utvecklas i form av blödning, tumörsönderfall, åtföljd av förgiftning, är palliativa ingrepp möjliga i form av partiell eller fullständig borttagning av tumören, amputation av en lem eller enkel mastektomi. Dessa insatser hjälper till att förlänga patienternas liv och förbättra livskvaliteten.

Prognosen för återhämtning beror på skedet av den onkologiska processen och är förknippad med möjligheten till radikal intervention. Eftersom hudsår vid maligna sjukdomar i de flesta fall är ett tecken på ett sent stadium av sjukdomen, är prognosen i allmänhet ogynnsam inte bara för läkningen av det trofiska såret, utan även med hänsyn till varaktigheten och livskvaliteten.

Trofiska sår mot bakgrund av systemiska bindvävssjukdomar

Trofiska sår mot bakgrund av systemiska bindvävssjukdomar har vanligtvis inte specifika symtom. För att känna igen naturen är diagnos av den underliggande sjukdomen av stor vikt. En riktad undersökning av patienter bör utföras med ett långvarigt atypiskt sårförlopp utan en tendens att regenerera, såväl som vid upptäckt av syndrom som indikerar systemisk autoimmun skada på organ och vävnader (polyartrit, polyserosit, skador på njurar, hjärta, lungor, ögon etc.). Trofiska sår uppstår mot bakgrund av hudsyndrom, som finns i varierande grad hos patienter med kollagenos. Huddefekten uppstår som ett resultat av nekrotiserande vaskulit. Oftare påverkar trofiska sår de nedre extremiteterna (ben, fot), men atypisk lokalisering är också möjlig (höfter, skinkor, bål, övre extremiteter, huvud, munslemhinna).

Trofiska sår mot bakgrund av andra sjukdomar

Vissa kliniska egenskaper är trofiska sår som uppstår mot bakgrund av gangrenös pyodermi. Oftast förekommer de hos patienter med Crohns sjukdom och ulcerös kolit. Hos cirka 10 % av sådana patienter är pyoderma gangrenosum en av de allvarligaste extraintestinala manifestationerna. Sådana sår kännetecknas av närvaron av flera skarpt smärtsamma purulenta-nekrotiska huddefekter, som gradvis ökar i storlek. Kanterna på det trofiska såret har blåaktiga, urkärnade kanter och en ring av hyperemi. Trofiska sår är lokaliserade främst på fötter och ben.

Hos 30 % av patienterna kan ulcerösa defekter bildas på skinkorna, bålen och övre extremiteterna.

Trofiska sår kännetecknas av ihållande lupus erythematosus. med en lång fas I av sårprocessen. Regenerativa förmågor är kraftigt reducerade, vilket är associerat både med förloppet av den underliggande sjukdomen och med standardterapin som används (kortikosteroidhormoner, cytostatika, etc.). När patientens tillstånd är stabiliserat och stabil remission uppnås, accelererar autodermoplastik inte bara läkningstiden av omfattande ulcerösa defekter avsevärt, utan gör också denna läkning till den enda möjliga. Hos patienter med en progressiv karaktär av den underliggande sjukdomen är utsikterna att deras stängning är extremt låga.

Trofiska sår mot bakgrund av andra, mer sällsynta sjukdomar upptäcks i högst 1% av fallen, men de orsakar de största svårigheterna vid diagnos.

Att diagnostisera dem kräver en noggrann studie av anamnesen och erkännande av den underliggande sjukdomen. En särskild undersökning måste göras för långvarigt atypiskt eller progressivt sårförlopp utan tendens till regenerering. I tveksamma fall indikeras biokemiska, serologiska, immunologiska, histologiska och andra forskningsmetoder för att identifiera den underliggande sjukdomens natur.

Symtom på trofiska sår

Det vanligaste är åderbråck trofiska sår. Mot bakgrund av komprimering och svullnad av vävnader bildas djupa och ytliga, runda, ovala eller polycykliska former, som sträcker sig i storlek från 2-3 till 5-10 cm eller mer. Kanterna på såren är ojämna och undergrävda. De är ofta lokaliserade i den nedre tredjedelen eller på benets anterolaterala yta. Trofiska sår kännetecknas av en torpid kurs; Botten är täckt med serös-purulent flytning, slappa granuleringar, åtföljd av smärta.

Ischemiska trofiska sår har branta, tydligt definierade kanter, deras botten är vanligtvis täckt med en sårskorpa, under vilken senor är synliga. Utsläppen är knapphändig. Andra tecken på ischemi är frånvaron av hår på foten och underbenet, glänsande atrofierad hud: det finns ingen hyperpigmentering, ingen skleros i huden och subkutan vävnad. Botten är torr - grå eller svart. Vid palpation noteras smärta och frånvaro eller försvagning av pulsen i de perifera artärerna. Trofiska sår är ofta belägna ovanför anklarna och benutsprången, på tårna.

Med neurotrofiska sår är fotens hud torr, varm, det finns ingen känslighet och pulsen i artärerna bevaras. Trofiska sår är djupa, ofta med förhårda kanter, och det finns svullnad orsakad av skador på de sympatiska nerverna och konstant vasodilatation. Botten är torr - grå eller svart. Vid palpering, först på stortår och sedan på fötter, förloras känsligheten. Senare försvinner akillesreflexen och proprioceptiva känsligheten. Trofiska sår är lokaliserade på ofta skadade, deformerade områden på fötter, fotsulor, hälar och stortår.

Klassificering av ulcerösa erosiva hudskador efter etiologi

I. Trofiskt sår orsakat av kronisk venös insufficiens mot bakgrund av:

• posttromboflebitisk sjukdom;
• åderbråck;
• medfödd venös angiodysplasi, Klippel-Trenaunays syndrom.

II. Trofiskt sår orsakat av sjukdomar i artärerna i de nedre extremiteterna (ischemiskt trofisksår):

• mot bakgrund av makroangiopati:
• utplånande ateroskleros i kärlen i de nedre extremiteterna;
• thromboangiitis obliterans (Buerger-Viniwarters sjukdom),
• post-embolisk ocklusion av artärerna i de nedre extremiteterna.
• trofiska sår mot bakgrund av mikroangiopati:
• diabetiskt trofiskt sår;
• hypertensivt-ischemiskt trofisksår (Martorells syndrom).

III. Trofiskt sår orsakat av arteriovenösa fistlar:

• medfödd (Parks-Webers syndrom);
• posttraumatiskt trofisk sår.

IV. Trofisk sår mot bakgrund av nedsatt lymfdränage:

• primärt lymfödem (Milroys sjukdom, etc.);
• sekundärt lymfödem (efter erysipelas, kirurgi, strålbehandling, etc.);
• lymfödem på grund av filariasis mm.

V. Posttraumatiskt trofisksår:

• efter kemiska, termiska och elektriska skador;
• på grund av mekanisk skada och skottskada på mjukvävnader;
• på grund av bett av människor, djur och insekter;
• osteomyelitisk;
• dekubital;
• amputation stubbar av fot, ben, lår;
• postoperativa ärr (ärrtrofiska sår);
• efter injektion;
• radiell.

VI. Neurotrofiskt sår:

• på grund av sjukdomar och skador på hjärnan och ryggmärgen;
• orsakad av skador på perifera nervstammar;
• mot bakgrund av infektiösa, medfödda, toxiska, diabetiska och andra polyneuropatier.

VII. Trofisk sår som uppstår mot bakgrund av vanliga sjukdomar:

• systemiska bindvävssjukdomar (kollagenoser) och liknande sjukdomar och syndrom (reumatoid polyartrit, systemisk lupus erythematosus, dermatomyosit, sklerodermi, periarteritis nodosa, Raynauds sjukdom, Wegeners granulomatosis, Crohns sjukdom, anti-fosfolipidsyndrom, syndrome, lobuoderma etc);
• kroniska sjukdomar i det kardiovaskulära systemet (koronar hjärtsjukdom, hjärtfel, kardiomyopatier, etc.), som uppstår med allvarlig cirkulationssvikt;
• kroniska lever- och njursjukdomar;
• svår kronisk anemi och andra blodsjukdomar (sicklecellanemi, ärftlig sfärocytos, talassemi, etc.);
• endokrinopatier ("steroid" sår, etc.);
• metabola sjukdomar (gikt, amyloidos, etc.);
• vitaminbrist och näringsbrist.

• tuberkulos (erythema industrum av Bazin, kollikvativ hudtuberkulos, scrofuloderma, etc.), syfilitisk, spetälska, mjältbrand, borrelia (borrelia), körtlar, melioidos, leishmaniasis i huden (Borovskys sjukdom), nokardios, epiteloid angiomatos scratch disease) och etc.;
• erosiva och ulcerösa lesioner av herpes simplex eller varicella zoster,
• mykotisk (svamp);
• pyogen, utvecklad i samband med ospecifika infektionssjukdomar i huden och subkutan vävnad (cellulit, erysipelas, pyodermi, etc.).

IX. Trofisk sår som uppstår mot bakgrund av neoplasmer:

• godartade hudtumörer (papillom, nevi, fibrom, etc.);
• maligna neoplasmer i huden och mjuka vävnader (Kaposis sarkom och andra sarkom, melanom, basalcellscancer, etc.);
• blodsjukdomar - ulcerös nekrotisk vaskulit (hemorragisk vaskulit, Henoch-Schönlein hemorragisk purpura, leukemi, mycosis fungoides, agranulocytos, etc.);
• maligna neoplasmer av inre organ;
• sönderfall av maligna tumörer (till exempel bröstcancer etc.) och metastaser till huden och subkutana lymfkörtlarna.

X. Trofiska sår och ulcerös-erosiva hudskador som uppstår mot bakgrund av akuta och kroniska hudsjukdomar - eksem, dermatit, psoriasis, blåsbildning, etc.

XI. Konstgjorda trofiska sår på grund av självstympning, patomimi, injektion av främmande kroppar, injektioner av narkotiska och andra ämnen, etc.

XII. Blandat trofisksår, som kombinerar flera orsaker.

XIII. Kroniskt trofiskt sår hos en annan, svår att klassificera etiologi.

Komplikationer av trofiska sår

Den långvariga förekomsten av ett magsår leder ofta till olika komplikationer, som anses vara huvudorsaken till akut sjukhusvistelse av en betydande andel av patienterna. De viktigaste komplikationerna inkluderar:

• dermatit, eksem, celluliter, pyodermi;
• erysipelas, phlegmon, anaerob infektion;
• tendinit, periostit, kontaktosteomyelit;
• tromboflebit; lymfangit, regional lymfadenit, sekundärt lymfödem;
• artrit, artros;
• stelkramp;
• blödning;
• malignitet;
• infektion med insektslarver (sårmyiasis).

Med otillräcklig lokal behandling av sår med hjälp av salvbaserade preparat, såväl som med otillräcklig hygien, är periulcerativa komplikationer i form av dermatit, eksem, celluliter och pyodermi möjliga. Samtidigt, i den akuta fasen av inflammation, uppträder diffus hyperemi, infiltration, gråt med utvecklingen av erosioner och pustler på huden i omkretsen. I detta skede bör du överge tidigare använda förband och byta till våttorra förband med jodofor-antiseptika (jodopiron, povidon-jod, etc.) eller absorberande flerskiktsförband bör bytas 1-2 gånger om dagen salvor, krämer, pastor eller mäsk som innehåller salicylater (zinkoxid, salicyl-zinkpasta), [lotion eller salvor (diprosalik, belosalik, etc.)] appliceras på huden (men inte på såret! komplikationer uppstår hos patienter). med venösa trofiska sår i den första fasen av sårprocessen.

Olika former av erysipelas och dess komplikationer, lymfangit och inguinal lymfadenit är mest typiska för patienter med venösa trofiska sår och fungerar ofta som en indikation för sjukhusvistelse av patienter. Erysipelas kännetecknas av en akut debut med en dominans i de första stadierna av förgiftningssymtom, åtföljd av frossa, hög feber och svår svaghet. Lite senare uppträder karakteristiska lokala förändringar i form av diffus hyperemi av huden med mer eller mindre tydliga gränser av en ojämn form. Huden är infiltrerad, svullen, varm vid beröring, smärtsam och reser sig i form av en rulle över de opåverkade områdena i huden. Mot bakgrund av erythema erysipelas kan sammanflytande ytliga blåsor med seröst exsudat uppträda. I svårare fall noteras uppkomsten av blödningar som sträcker sig i storlek från små petekier till omfattande blödningar med bildning av sammanflytande blåsor fyllda med seröst-hemorragiskt exsudat i underbenet av låret och inguinal lymfadenit. De huvudsakliga metoderna för att behandla dessa komplikationer anses vara antibakteriell terapi (halvsyntetiska penicilliner, cefalosporiner, etc.), adekvat lokal terapi och fysioterapeutisk behandling (UVR). Återfall av erysipelas leder till utvecklingen av lymfödem i extremiteten. För att förhindra återfall av erysipelas är det nödvändigt att läka den ulcerösa defekten (ingångsporten för infektion) och månatlig administrering av långverkande syntetiska penicilliner (retarpen eller extencellin 2,4 miljoner enheter).

I närvaro av djupa, dåligt dränerade ulcerösa defekter utvecklas ofta en sådan allvarlig komplikation som flegmon. Sjukdomen åtföljs av utveckling eller betydande intensifiering av smärta, uppkomsten av allvarliga ödem och diffus hyperemi, svår smärta vid palpation och ibland fluktuationer i mjukvävnader. Symtom på allvarlig förgiftning med febril feber, hög leukocytos och neutrofili noteras. Cellulit diagnostiseras oftast hos patienter med diabetiska och osteomyelitiska lesioner. Med utvecklingen av phlegmon indikeras akut kirurgisk behandling av det purulenta fokuset och förskrivning av antibakteriell och infusions-avgiftningsterapi.

Anaerob klostridiell och icke-klostridiell infektion anses vara den allvarligaste komplikationen. Oftast uppstår det mot bakgrund av extremitetsischemi, med otillräcklig vård av såret eller med lokal användning av fettbaserade salvor (Vishnevsky-salva, etc.). Infektionen utvecklas snabbt, upptar stora områden av lemmen med utvecklingen av nekrotiserande dermatocellulit, fasciit och myosit, och åtföljs av en uttalad systemisk inflammatorisk reaktion och svår sepsis. Försenad diagnos och sen sjukhusvistelse leder till frekvent förlust av extremiteter och hög dödlighet, som når 50 %.

Under tillstånd med en långvarig ulcerös defekt kan den destruktiva processen spridas till de djupa lagren av mjukvävnad med utveckling av tendinit, periostit, kontaktosteomyelit, purulent artrit, vilket avsevärt komplicerar möjligheten till oberoende läkning av ett kroniskt sår.

Blödning förekommer oftare hos patienter med kronisk venös insufficiens som ett resultat av arrosion av venen saphena som ligger vid kanterna eller i botten av det trofiska såret. Återkommande blödningar förekommer ofta hos patienter med maligna trofiska sår eller mot bakgrund av maligna neoplasmer i huden och mjuka vävnader. Blodförlust kan vara betydande, upp till utvecklingen av hemorragisk chock. Om ett tillräckligt stort kärl eroderas och det förekommer aktiv blödning, ska blödningsområdet sys eller kärlet ligeras längs dess längd. För adekvat hemostas är det dock i de flesta fall tillräckligt att applicera ett tryckförband med en hemostatisk svamp, elastisk bandage och en förhöjd position av extremiteten. Hemostas är möjlig med hjälp av fleboskleroserande terapi.

Malignitet noteras i 1,6-3,5% av fallen.

Faktorer som predisponerar för malignitet inkluderar långa perioder av existens av ett trofisk sår (vanligtvis mer än 15-20 år), frekventa återfall, otillräcklig terapi med salvor som innehåller irriterande ämnen (Vishnevsky-salva, ichthyol-salva, etc.), frekvent ultraviolett och laserbestrålning av sårytan. Malignitet misstänks i avsaknad av positiv läkningsdynamik, med snabb progression, uppkomsten av överflödiga områden av vävnad som stiger över såret, förekomsten av foci av förruttnande vävnadsförstörelse med uppkomsten av nekros, illaluktande flytningar och ökad blödning . Diagnosen verifieras genom att utföra en biopsi av olika misstänkta områden i kanterna och botten.

Många experter betraktar inte sårmyiasis som en komplikation. Dessutom används insektslarver specifikt för nekktomi av kraftigt kontaminerade sår. Denna metod kallas biokirurgi. Det är dock knappast värt att överväga denna metod som ett seriöst alternativ till effektivare, billigare och estetiska moderna metoder för att rengöra sår.

Hur känner man igen trofiska sår?

Trofisk sår är en av de allvarligaste komplikationerna av den underliggande sjukdomen mot vilken de utvecklas. Den grundläggande punkten för diagnos är bestämningen av etiologi, vilket gör det möjligt att utföra adekvat etiotropisk eller patogenetisk terapi.

I de flesta fall gör karakteristiska kliniska symtom det möjligt att fastställa den verkliga orsaken till bildandet även vid den första undersökningen av patienten. Diagnosen baseras på sjukdomshistoria, undersökningsresultat av patienten och området för hudförändringar, data från instrumentella och laboratorieforskningsmetoder. När man ställer en diagnos beaktas de kliniska tecknen och egenskaperna hos lokala lesioner som är karakteristiska för en viss patologi. Således indikerar upptäckten av en ulcerös defekt i området av den mediala malleolen, åtföljd av hyperpigmentering och förhårdnad av den omgivande huden, åderbråcksyndrom, troligen utvecklingen av ett trofisk sår mot bakgrund av kronisk venös insufficiens. Förekomsten av ett sår på fotens plantaryta hos en patient med nedsatt hudkänslighet gör att vi rimligen kan misstänka sårets neurotrofiska uppkomst. I vissa fall, särskilt med ett atypiskt förlopp av ulcerösa lesioner, samt för att klargöra arten av den underliggande sjukdomen, är instrumentella och laboratoriediagnostiska metoder nödvändiga. För vaskulära (venösa och arteriella) lesioner är de viktigaste diagnostiska metoderna ultraljudsdopplerografi och duplexskanning, för osteomyelitiska lesioner - radiografi av ben orsakade av maligna neoplasmer - cytologiska och histologiska metoder.

Lika viktigt är bedömningen av själva den ulcerösa defekten, med detaljerad information om dess placering, storlek, djup, skede av sårprocessen och andra parametrar som kan vara specifika för den underliggande sjukdomen och återspeglar dynamiken och effektiviteten i behandlingen. För att göra detta, använd en visuell bedömning av såret och omgivande vävnader med en beskrivning av alla befintliga förändringar, planimetriska metoder, fotografering och digital fotometri.

Storleken på såret, defektens djup, dess placering, volymen och svårighetsgraden av mikrocirkulationsförändringar i de omgivande vävnaderna och utvecklingen av infektion är viktiga faktorer för att bestämma svårighetsgraden av sjukdomen och dess prognos. Djupet och området av hudsåret kan variera. Beroende på djupet av vävnadsförstöring i samband med den ulcerösa processen, finns det:

• I grad - ytligt sår (erosion) i dermis;
• II grad - ett sår som når den subkutana vävnaden;
• III grad - ett sår som penetrerar fascia eller sprider sig till subfasciala strukturer (muskler, senor, ligament, ben), som tränger in i håligheten i ledkapseln, leden eller inre organ.

Beroende på storlek finns det:

• litet trofisk sår, upp till 5 cm2 i yta;
• genomsnitt - från 5 till 20 cm2;
• stort trofisk sår - från 20 till 50 cm2;
• omfattande (jätte) - över 50 cm2.

Utsikterna för läkning av ett magsår beror till stor del på hur allvarliga blodflödesstörningar är i huden runt såret. I vissa situationer, även när huvudorsakerna som leder till bildandet av ett sår elimineras, utvecklas irreversibla mikrocirkulationsstörningar i de omgivande vävnaderna, som inte lämnar någon möjlighet till oberoende läkning av huddefekten. De huvudsakliga metoderna för att diagnostisera mikrocirkulationsstörningar är mätning av transkutan syrespänning, laserdopplerflödesmetri och termometri.

Alla ulcerösa defekter är infekterade. När det gäller pyogena sår är den infektionsfaktorn den ledande faktorn för sjukdomens uppkomst. I fas I av sårprocessen är dynamisk bedömning av den infektionsfaktor som stöder inflammation extremt viktig för att identifiera bakteriella eller svamppatogener och välja riktad antibakteriell terapi. För att göra detta utförs en utstryksmikroskopi, vilket gör att man snabbt kan bestämma sammansättningen av mikrofloran och dess kvantitet, såväl som känslighet för antibiotika. Vid misstanke om malignitet av ett sår eller dess maligna karaktär görs en histologisk undersökning av biopsiprover tagna från misstänkta områden i kanterna och botten av såret. Andra diagnostiska metoder används enligt indikationer eller vid identifiering av sällsynta orsaker till sårbildning som kräver användning av ytterligare diagnostiska metoder.

Konstruktionen av en klinisk diagnos för ett trofisk sår bör återspegla egenskaperna hos den underliggande sjukdomens förlopp och dess komplikationer enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar. Till exempel posttromboflebitisk sjukdom i de nedre extremiteterna, rekanaliserad form, kronisk venös insufficiens klass VI, omfattande trofisk sår, dermatit i vänster ben; eller utplånande ateroskleros av kärlen i de nedre extremiteterna, ocklusion av det iliofemorala segmentet till höger, kronisk arteriell insufficiens av IV-graden, trofisk sår i fotryggen; eller diabetes mellitus typ II, allvarligt förlopp, stadium av dekompensation, diabetisk nefropati, retinopati, diabetisk fotsyndrom, neuropatisk form, plantar trofisk sår, cellulit i vänster fot.

Differentialdiagnos av trofiska sår

När man utför differentialdiagnos bör man komma ihåg att majoriteten av såren i de nedre extremiteterna (80-95%) är venösa, arteriella, diabetiker eller blandade. Andra sjukdomar bör misstänkas först efter att de bakomliggande orsakerna har uteslutits eller om standardterapi är ineffektiv. En av de viktigaste differentialdiagnostiska teknikerna är bestämning av pulsation i artärerna i de nedre extremiteterna, som måste utföras hos alla patienter med ulcerösa defekter.

Trofiska sår bör särskiljas från periarteritis nodosa, nodulär vaskulit, maligna neoplasmer (hudcancer i basalceller och skivepitelceller, hudlymfom), skador, liggsår, gangrenös pyodermi, etc.

Trofisk sår - en hudskada, huvudsakligen belägen på benen, har ett långvarigt ihållande förlopp, vilket ofta leder en person till djupgående funktionshinder.

Förekomsten av trofiska sår som påverkar huden och djupt belägna vävnader är resultatet av långvariga patologiska processer i kroppen. Öppna sår uppstår främst på ben och fötter och läker inte på månader.

I början av förra seklet kallade den berömda läkaren S. Spasokukotsky trofiska sår "kirurgernas sanna kors". Idag, trots alla framsteg inom medicin, anses denna lesion vara en av de svåraste och svåraste. Störningens komplexitet, ett betydande antal människor som lider av sjukdomen (cirka 5% av personer över 65 år) och behandlingens detaljer har bildat en separat riktning inom medicinsk vetenskap - flebologi.

Tecken och utveckling av sjukdomen

Hur uppstår ett trofisksår vad är det? Denna lesion kan inte betraktas som en oberoende sjukdom den uppstår som en sekundär lesion som ett resultat av många långvariga patologier (du kan se hur det ser ut på bilden). Mer än trehundra tillstånd som orsakar störningen har beskrivits.

Namnet i sig återspeglar huvudorsaken till en defekt i vävnader - en kränkning av deras rätta näring (trofism).

Trots omfattande klinisk erfarenhet av behandling av sår, är mekanismen och de verkliga orsakerna till många av dem fortfarande inte helt klarlagda.

Man tror att huvudfaktorerna i manifestationen av patologi är:

• störning av blodflödet;
• syresvält i vävnader;
• vaskulära störningar som uppstår på grund av blodstagnation;
• stagnation av blod i venerna och patologi av lymfflöde;
• metabola störningar och endokrina patologier;
• infektiösa lesioner;
• autoimmuna processer;
• medfödd vaskulär patologi.

Nästan alla hudfel uppstår på benen eller fötterna, ett mycket litet antal förekommer på andra delar av kroppen (de har inga underliggande störningar i kärlfunktionen).

I det inledande skedet av sjukdomen klagar en person över:

• klåda och sveda i benmusklerna;
• svullnad av armar och ben;
• obehag och tyngd i vaderna;
• nattvärk i benen.

Lesionerna utvecklas enligt följande schema:

• underbenet är täckt med ett nätverk av blå venösa kärl;
• mot bakgrunden av lesionen visas fläckar av olika färger - violett, röd, mörkbrun med en lila nyans;
• efter en tid täcker förändringar i huden hela nedre delen av underbenet;
• det inflammerade området tjocknar, sticker ut över hudens yta, blir slätt och blir glansigt;
• efterföljande skada på de subkutana lagren bildar en fixerad zon på huden som inte kan klämmas eller dras;
• det drabbade området blir lila-rött och varmt;
• stagnation av lymfa på grund av inflammation bildar knölar som är märkbara och synliga på huden, och lymfutgjutning uppträder på ytan av det drabbade området;
• som ett resultat av penetrerande inflammation förloras hudens skyddande roll som en barriär, och infektion med extern patogen mikroflora börjar;
• döda övre hudlager börjar separera, på ytan av det drabbade området indikeras det initiala skedet av lesionen - en sårskorpa med en skorpa och sipprande lymfa, under den - ett mörkt körsbärssårområde (du kan se på bilden) ;

• ytan på huden som påverkas av sår ökar, nya lesioner uppstår, fångar huden på underbenet och tränger djupt in i det subkutana lagret och musklerna;
• eftersom huden och musklerna förstörs, involverar defekten benen i benet, senor och djupa lager av muskler;
• utvecklingen av defekten åtföljs av outhärdlig smärta, som intensifieras när lesionen fördjupas;
• trofisk sår på benet - gråtande, flytningens färg och karaktär förändras när de djupa lagren av hud och muskler förstörs - från ichor till purulent grönbrun flytning med en stickande lukt.

Trots det obehagliga utseendet av ett sår på benet är det inte smittsamt och kan inte överföras till andra, eftersom det inte orsakas av infektion utan av inre sjukdomar.

Stadier av lesionsutveckling

Processen för bildandet av en sårdefekt är lång och kan ta flera månader eller år, och är det första steget av patologibildning.

Att ignorera sjukdomen eller behandla ett trofiskt sår med icke-sterila förband, egentillverkade salvor eller felaktig applicering av ett bandage orsakar infektion av den drabbade ytan med bakterier eller svampar och accelererar den destruktiva effekten av såret på benet.

Stadier av huddefektbildning

Sårets storlek, hastigheten på dess bildande och djupet på lesionen påverkas av många faktorer:

• boende;
• infektion;
• graden av störning av blodcirkulationen vid platsen för defekten.

Klassificeringen av trofiska sår enligt lesionens djup ser ut så här:

• initial lesion - såret ligger på ytan och påverkar endast huden;
• måttlig skada - djupet av skadan är i nivå med de subkutana lagren;
• allvarlig - förstörelsen av huden har trängt in i musklerna och sprider sig till de djupare skikten - ligament, ben, senor, källan till inflammation i kroppen påverkar de inre organen.

Typer av sår efter storlek

Lesioner klassificeras efter yttäckning:

• upp till 50 kvm. mm. anses små;
• upp till 200 kvm. mm avser medelvärde;
• upp till 500 kvm. mm. klassificeras som stor;
• över dessa värden – gigantiska.

I det andra steget, som ett resultat av behandling eller en process som självständigt har bildats i kroppen, separeras död hudvävnad, inflammation blockeras och den öppna lesionen övervuxen med ny vävnad.

I det tredje skedet läker såret, hud och ett ärr bildas.

Behandling av sår är omöjlig utan att eliminera den bakomliggande orsaken som orsakade störningen av blodflödet i vävnaderna, men flera lesioner till följd av inflammation blir ofta irreversibla, sjukdomen tar ett återkommande förlopp och är svår att svara på konservativ terapi och kirurgisk behandling . Ibland kommer behandlingen uppenbarligen inte att ha ett gynnsamt resultat: detta skiljer sig från huddefekter hos äldre personer som har degenererat till maligna lesioner.

Typer av sår

Förekomsten av trofiska sår är en konsekvens av utvecklingen av djup patologi i kroppen, för bekvämlighets skull är klassificeringen av lesioner knuten till sjukdomen som orsakade patologin (mer än 300 orsaker till sjukdomen särskiljs).

Åderbråck

De vanligaste trofiska patologierna. Orsaken är ärftlig eller förvärvad svaghet i venklaffarna. Sjukdomen är "familjig"; den kan diagnostiseras hos flera nära släktingar, mekanismen för uppkomsten av patologin klargörs: det antas att den faktor som provocerar uppkomsten av skadan är genetiskt svag bindväv.

Denna typ av sår är djup, kan spridas över stora områden och bilda lesioner 3 gånger 10 cm, runda eller ovala, omgivna av svullna och ojämna kanter. Hittas oftast i nedre främre eller laterala delen av benet. Det utvecklas mycket snabbt, förvärras av erysipelas, akut purulent inflammation (phlegmon), som provoceras av stafylokocker. Såret är vanligtvis mycket smärtsamt, med en stark obehaglig lukt.

I de flesta fall föregås förekomsten av sår av störningar i aktiviteten hos venklaffar (de slutar att utföra sin funktion - för att förhindra det omvända blodflödet och provocera stagnation och förtjockning av blodet, vilket orsakar åderbråck), degeneration av kapillärer och avsättning av fibrin i utrymmet runt kärlet, vilket komplicerar vävnadsnäring, vilket orsakar deras syresvält och nekros.

provokatörer av åderbråck är:

• graviditet;
• kläder som är för åtsittande;
• ben- och bäckeninfektioner;
• hög kroppsvikt;
• hårt fysiskt arbete;
• långvarig.

Hudskador och dermatit påskyndar processen med vävnadsskada och sårutveckling. Människor av den vita rasen är mest mottagliga för åderbråck och de tropiska sår den orsakar det upptäcks inte hos representanter för den gula rasen.

Diabetiker

Neurotrofiska sår eller diabetisk fot är en allvarlig lesion som beror på störningar av aktiviteten hos avlägsna nerver, vävnader och kärl i extremiteten under påverkan av blodsocker. Detta uttrycks av ett eller flera sår, som tenderar att utvecklas till purulenta och gangrenösa processer. Parallellt observeras skador på ben och leder. Tekniskt sett bildas lesionen på grund av felaktig viktfördelning på foten vid rörelse med progressiv skada på blodkärl och leder. På benknutorna som bär kroppens tyngd bildas förhårdnader och skrubbsår som sedan förvandlas till ett sår, infekteras och blir gangrenösa.

Externt kännetecknas lesionerna av deras djup, förhårda kanter och svullen hud runt dem. Botten av lesionen är svart eller grå. Huden på den drabbade extremiteten är torr och varm, med låg känslighet (först försvinner den på fingrarna, sedan på fötterna), pulsen kan kännas.

Blandad

Sådana sår orsakas av den riktade verkan av flera faktorer. Enligt statistiken står de för vart femte fall av sjukdomen oftast bestäms kombinerade patologier:

• arteriell och venös;
• arteriell och neuropatisk;
• venös och hjärt.

Vid diagnos av sår av denna typ är det viktigt att bestämma vilken patologi som leder och att identifiera alla dess underliggande orsaker. Den största uppmärksamheten ägnas åt arteriell patologi - en sådan lesion kan leda till irreversibel skada på benet och risken att förlora det.

Sår orsakade av hjärtsvikt är vanliga hos äldre människor. Deras egenhet är att de påverkar båda benen, täcker stora hudområden, är mycket våta och är smärtsamma.

Utsikterna för sådana lesioner kan bedömas först efter att svullnad har eliminerats och blodcirkulationen har återställts, men vanligtvis omöjliggör hur allvarlig hudförstörelsen och patienternas ålder inte sårläkning. Den största framgången för behandling i detta fall kan betraktas som lindring av inflammation, minskning av flytningar från såret och minskning av smärta.

Trofisk sår mot bakgrund av förhöjt blodtryck

Ett annat namn för Martorells sår. En ganska sällsynt patologi, den upptäcks i endast 2 personer av 100 fall. Det uppstår mot bakgrund av högt blodtryck och störningar av de små artärerna i benen. Sjukdomen drabbar kvinnor i åldern 55-60 år.

Orsaken är:

• minskad mikrocirkulation i blodet;
• trombos av små artärer;
• undernäring av vävnaderna i underbenet;
• efterföljande nekros.

Hudskador bildas på utsidan och baksidan av underbenet, ofta på både ben, tår och vrister, och är extremt smärtsamma.

Sjukdomen börjar med små lila sårskorpor som utvecklas till torra nekrotiska områden med medeldjup.

Såret är svårt att läka och svarar inte bra på mediciner. Nyckeln till framgångsrik behandling är stabilisering och sänkning av blodtrycket.

Visuellt har såret släta kanter med tydliga konturer, i botten finns en sårskorpa under vilken senorna är synliga, såret är vanligtvis torrt. Ytterligare tecken på ett sådant sår kommer att vara slät hud med en glansig nyans, utan blåhet eller pigmentering, och svår smärta vid pressning. Pulsen i avlägsna artärer är praktiskt taget inte påtaglig.

Sår av denna typ uppstår ofta som en komplikation av purulenta hudskador på grund av skador eller efter erysipelas, karbunkelskador eller avancerade purulenta lesioner. Ofta observerat bland representanter för socialt utsatta delar av samhället.

Visuellt uppträder de som ett stort antal purulenta runda sår, med en vit beläggning på toppen och inflammerade områden av huden runt dem. Den inflammatoriska processen orsakas av patogenerna stafylokocker och streptokocker. Med pyogena sår finns det ingen vaskulär skada.

Behandling av trofiska sår av denna typ utförs med hjälp av antibiotika, kirurgisk rengöring av lesionerna; reparativ terapi används.

Posttraumatiska sår

Denna grupp inkluderar ett stort antal hudskador som utvecklas mot bakgrund av skador av olika slag (mekaniska, kemiska, termiska, kirurgiska, på injektionsställen för narkomaner).

Vid diagnos är det nödvändigt att separera ett rent traumatiskt sår, som uppstod efter en skada som störde vävnadstrofism, från de som uppstod mot bakgrund av nedsatt mikrocirkulation på grund av vaskulär patologi.

Behandling av trofiska sår som uppstår efter skador är baserad på kirurgiska behandlingsmetoder som eliminerar ärr och skadad vävnad täcks med flikar av patientens egen hud med hjälp av speciella tekniker.

Trofiska sår mot bakgrund av neoplasmer

Denna grupp av huddefekter inkluderar ett trofiskt sår, vars symtom bildades mot bakgrund av cancertumörer. Det finns hos 1 patient av 100 lesioner bildas på platsen för sönderfallna tumörer på hud, ben och mjukvävnader - melanom, bröstcancer, bensarkom. Det kan metastasera till huden och lymfkörtlarna.

Visuellt kännetecknas sådana huddefekter av deras stora djup, trattformade form med ojämna, underminerade kanter; sårhålan är fylld med död vävnad och purulent exsudat. Diagnosen ställs utifrån histologisk analys av ett prov från sårkanterna.

Behandling av lesioner associerade med malignitet beror på cancerns omfattning. Om det inte finns några metastaser skär kirurgen ut området med död vävnad och täcker såret med en flik. Vid behov tas lemmen bort för att rädda patientens liv.

Om tumören fortskrider och komplikationer utvecklas, kan läkaren besluta att ta bort tumören, amputera bröstet eller extremiteten. I de senare stadierna av cancer kan sår på benen endast behandlas symptomatiskt - rengör såret och lindra smärta, eftersom huvudorsaken, en cancertumör, inte kan botas.

Trofiska sår mot bakgrund av systemiska störningar

Sådana lesioner uppstår mot bakgrund av bindvävsskador.

Vid diagnostisering måste läkaren separera dessa sår, som främst påverkar de nedre extremiteterna (ibland är det drabbade området låren och skinkorna, slemhinnor), från sår som uppstår från systemiska sjukdomar - polyartrit, njur- och hjärtsvikt). Den primära grunden för utvecklingen av lesioner är död hud orsakad av vaskulit (inflammation och nekros av blodkärlens väggar).

Misstanke om den här typen av defekter uppstår under ett långt sjukdomsförlopp, som inte är behandlingsbart och inte har typiska symtom.

Sår på grund av vissa patologier

Störningar av denna typ förekommer mot bakgrund av gangrenös inflammation i huden hos patienter som lider av kolit och Crohns sjukdom. Externt ser lesionerna ut som flera hudskador med döda kanter och purulent innehåll, kanterna på såren är ojämna med inflammerade röda kanter. Defekter av denna typ diagnostiseras hos 1 patient av 100.

Sår orsakade av lupus erythematosus kännetecknas av ett allvarligt förlopp, utan tecken på läkning. Detta beror på det allvarliga förloppet av den underliggande sjukdomen och den allmänna försvagningen av kroppen genom användning av hormonella läkemedel och cytostatika.

Den enda behandlingen som kan leda till sårläkning är plastikkirurgi med egna hudflikar. Om sjukdomen har ett aggressivt förlopp är det nästan omöjligt att bota såret.

Diagnos och behandling av sjukdomen

Metoder för diagnos och principer för behandling av trofiska sår är förbundna med förståelsen att det är en komplikation av en allvarlig primär sjukdom som uppstår mot bakgrund av allvarlig försvagning av kroppen, en nästan fullständig försvagning av immunförsvaret.

Hur botar man ett trofiskt sår? För att framgångsrikt eliminera en sådan lesion är det nödvändigt att exakt bestämma den underliggande sjukdomen eller gruppen av patologier som orsakade huddefekten - detta kommer att göra det möjligt att utföra korrekt terapi.

Vilken läkare behandlar trofiska sår och diagnostiserar sjukdomen?

En flebolog behandlar sådana lesioner direkt i frånvaro av en läkare med denna specialisering, en kirurg. Terapi av den underliggande sjukdomen som provocerar uppkomsten av sår utförs under ledning av den behandlande läkaren med lämplig profil - onkologer, endokrinologer, kardiologer, dermatologer. Nederlag

De flesta lesioner är ganska lätta att identifiera vid den första undersökningen - läkaren utvärderar:

• primära patologier;
• hudförändringar;
• resultat av instrumentella och analytiska studier;
• utseendeegenskaper som är karakteristiska för varje typ av lesion (plantardefekter och hudokänslighet är karakteristiska för en diabetisk fot, uttalade åderbråckförändringar och ett sår på underbenet indikerar ett venöst sår);
• djup och storlek på hudskador;
• mångfald av brännpunkter.

Dessutom, för atypiska störningar:

• tillämpa metoder för ultraljudsundersökning av blodkärl för arteriella och ulcerösa lesioner, deras skanning;
• tillämpa analytiska blodprov, inklusive blodprover för socker;
• använd ultraljud av bukhålan;
• Röntgen och datortomografi används för att undersöka ben;
• för sår som uppstår från malign degeneration av celler - metoder för histologisk undersökning, cytologisk analys;
• komplexa instrumentella metoder används - laserflödesmetri, syrespänning i vävnader, termometri för att bedöma tillståndet i blodets mikrocirkulation.

Det är obligatoriskt att studera sårets mikroflora, eftersom de vanligtvis alla är infekterade. För att göra detta utförs en mikroskopisk analys av utstryket och ett parallellt test för känslighet för antibiotika.

Vid misstanke om malign degeneration av defekten skickas prover tagna från sårkanterna för histologisk undersökning.

Vid behov kan ytterligare forskningsmetoder användas.

En specifik diagnos för ett trofisksår bör innehålla:

• indikation på den underliggande kliniska sjukdomen;
• dess karaktär enligt internationell klassificering;
• komplikationer;
• arten och platsen för utbrottet.

Diagnosen kan se ut så här: diabetes mellitus typ 2, allvarligt förlopp, diabetisk fot, neuropatisk form, plantar trofisk sår.

Huvuddelen av såren är venösa, diabetiska, arteriella och blandade (80%). Sår av andra typer misstänks efter att de huvudsakliga, mest typiska typerna har uteslutits eller efter ineffektiviteten av den använda behandlingen. Den huvudsakliga metoden för att särskilja sjukdomar är att känna pulsen i benen i det drabbade området.

Behandlingsmetoder

Innan du behandlar trofiska sår är det nödvändigt att påbörja aktiv terapi för den underliggande sjukdomen utan detta, det är omöjligt att uppnå framgång.

Behandlingen anses vara framgångsrik om den resulterar i:

• säker sårläkning;
• dess tillfälliga stängning;
• minska det drabbade området;
• minska manifestationerna av inflammation;
• avstötning av nekrotisk vävnad;
• stoppa uppkomsten av nya sår.

Om ett trofiskt sår diagnostiseras, kommer behandlingen att utföras med följande metoder:

• medicinsk;
• kirurgisk;
• fysioterapi;
• lokal symptomatisk behandling;
• fastställa patientens rätta levnadssätt.

Hur man behandlar ett trofiskt sår på benet med kirurgiska metoder bestäms av dess typ och natur, men det är obligatoriskt:

• tvätta såret och ta bort död vävnad;
• avlägsnande av effusion och gråtande flytningar;
• sårläkande salvor eller geler appliceras på det drabbade området;
• stänga såret med ett sterilt bandage (eller med en speciell servett).

Efter att ha eliminerat akut inflammation är kirurgisk behandling möjlig för att korrigera blodflödet i den drabbade extremiteten och ta bort åderbråck.

Att klä och täcka såret är nödvändigt i alla stadier av sjukdomen, innan ett ärr uppstår.

Drogbehandling

För att behandla sårbildning används inte ett läkemedel, utan ett komplex av läkemedel samtidigt:

• för behandling av den underliggande sjukdomen - mediciner för högt blodtryck, diabetes, förstärkning av blodkärlen, ordinerat av en läkare Pentoxifylline, Heparin, Acetylsalicylsyra, Anavenol, Troxorutin;
• för att minska inflammation beroende på det bakteriologiska testet - Miramistin, Levometicin, Fuzidin, Fluconazole, Voriconazole;
• för att förbättra trofismen - Actovegin, Ebermin, Sulfargin, Solcoseryl;
• allmän förstärkning - vitaminer, Phlogenzyme;
• smärtstillande medel i form av tabletter, geler, sprayer - Parmidin, Cefekon och Aspirin, Naproxen, Ibuprofen, Dimexide (salva), Romazulan-balsam.
• servetter till förband: Akivtex impregnerad med Furagin, Klorhexidin, Multiferm, Proteox TM, Voskopran, Tsetuvit.

Fysioterapeutiska behandlingar inkluderar:

• UV- och neon-heliumlaser;
• procedurer med zink;
• lera förfaranden.

Trofiska sår på benen har en lång kurs och behandling hemma kompletterar slutenvårdsprocedurer.

För en patient måste dieten för ett trofiskt sår uppfylla följande krav:

• motsvarar huvudpatologin - speciell näring för diabetes mellitus, hjärtsjukdom;
• innehåller livsmedel med höga koncentrationer av selen och zink (fjäderfä, fisk och skaldjur, vildris);
• det är nödvändigt att äta mat med karotener, vilket ökar kroppens immunmotstånd (de är orange eller röda till färgen) morötter, pumpa, tomater, ost, ägg;
• maximal minskning av salt- och kryddkonsumtion;
• Näring för trofiska sår bör säkerställa tillförseln av fettsyror till kroppen, för vilken fet fisk och högkvalitativ oraffinerad vegetabilisk olja används.

Vid diagnosen trofisk sår bör måltiderna vara frekventa och fraktionerade, portionerna bör vara små, med tillräckligt med vätska under hela dagen, och kaloriinnehållet bör inte överstiga 3000 Kcal för att kontrollera övervikt. Om du är överviktig bör du rådfråga en dietist för att gå ner i vikt. Dieten för trofiska sår på benen bör vara helt balanserad när det gäller de viktigaste näringskomponenterna, med ett tydligt näringsschema.

• lyft inte tunga föremål;
• vägra tungt fysiskt arbete;
• stå inte länge utan att röra på dig;
• använd inte varma bad eller bastu för att bada;
• Undvik åtsittande kläder;
• applicera kompressionsförband.

Enkla förebyggande åtgärder hjälper till att förhindra uppkomsten av störningar och påskynda läkningen av befintliga lesioner.

Den långvariga naturen hos sådana lesioner orsakar oundvikligen komplikationer som kräver akut behandling. De viktigaste komplikationerna är:

• eksem, dermatit, som utvecklas under självmedicinering (med hjälp av salvpreparat), otillräcklig sårvård och dålig hygien av omgivande vävnader. Hudinflammation utvecklas runt såret, kortikoidsalvor, salicyl-zinkpastor och diprosalic används för behandling.
• rodnad, inflammation, suppuration;
• tromboflebit, erysipelas och lymfadenit - använd antibiotika Penicilliner Retarpen), Cefalosporiner, använd ultraviolett strålning;
• artrit, artros;
• stelkramp,
• blödning på grund av venös insufficiens - applicera ett tryckbandage med en hemostatisk svamp;
• malign degeneration med en lång period av existens av defekten, felaktig behandling med Vishnevsky-salva - endast avlägsnande av det drabbade området indikeras;
• insektsangrepp (myiasis).

Komplikationer från sjukdomen kan undvikas genom att omedelbart konsultera en läkare. Du bör inte självmedicinera eller använda mediciner som inte ordinerats av en läkare.

Trofiska sår är en långvarig, svårbehandlad patologi. De förblir i många fall okänsliga för läkemedelsbehandling och kräver kirurgisk behandling. Huvudfokus för terapin bör vara att förebygga uppkomsten av hudskador hos personer i riskzonen, tidig upptäckt och behandling av de första symtomen på sjukdomen.