Дисплазия шейки матки — степени развития заболевания и методы лечения. Дисплазия шейки матки первой степени – причины и лечение радиоволнами Дисплазия 1 ст

Под дисплазией шейки матки понимают атипические изменения эпителия в ее влагалищной части, относящиеся к предраковым процессам. На ранних стадиях своего развития дисплазия шейки матки является обратимым заболеванием, поэтому ее своевременное обнаружение и устранение является надежным способом профилактики онкологического риска. В отличие от эрозии, возникающей при механическом травмировании тканей, при дисплазии нарушения затрагивают клеточные структуры тканей, выстилающих шейку матки. Заболевание дисплазией шейки матки приходится, в основном, на возраст 25-35 лет и составляет 1,5 случая на 1000 женщин. Отсутствие явных клинических симптомов при дисплазии шейки матки на первый план в диагностике ставит инструментальные, клинические и лабораторные методики.

Общие сведения

Отсутствие явных клинических симптомов при дисплазии шейки матки на первый план в диагностике ставит инструментальные, клинические и лабораторные методики.

Диагностика дисплазии шейки матки

Схема диагностики дисплазии шейки матки состоит из:

осмотра шейки матки при помощи влагалищных зеркал – с целью обнаружения видимых глазом, клинически выраженных форм дисплазии (изменение окраски слизистой, блеск вокруг наружного зева, пятна, разрастание эпителия и др.);
кольпоскопии – осмотра шейки матки кольпоскопом – оптическим аппаратом, увеличивающим изображение более чем в 10 раз и одновременное проведение диагностических проб - обработки шейки матки раствором Люголя и уксусной кислоты;
цитологического исследования ПАП-мазка – при дисплазии шейки матки исследование под микроскопом соскоба, полученного с разных участков, позволяет выявить атипичные клетки. Также с помощью ПАП-мазка обнаруживаются клетки-маркеры папилломавирусной инфекции, имеющие сморщенные ядра и ободок, являющиеся местом локализации вируса папилломы человека;
гистологического исследования биоптата – фрагмента ткани, взятого в ходе биопсии шейки матки из зоны, подозрительной на дисплазию. Является наиболее информативным методом выявления дисплазии шейки матки;
иммунологических ПЦР-методов – для выявления ВПЧ-инфекции, установления штаммов вируса и вирусной нагрузки (концентрации вируса папилломы в организме). Выявление наличия или отсутствия онкогенных типов ВПЧ позволяет определить выбор метода лечения и тактику ведения пациентки с дисплазией шейки матки.

Лечение дисплазии шейки матки

Выбор способа лечения дисплазии шейки матки определяется степенью дисплазии, возрастом женщины, размером зоны поражения, сопутствующими заболеваниями, намерениями пациентки сохранить детородную функцию. Ведущее место в лечении дисплазии шейки матки занимают:

Иммуностимулирующая терапия (иммуномодуляторы, интерфероны и их индукторы) – показаны при обширных поражениях и течении дисплазии шейки матки, склонном к рецидивам.
Методы хирургического вмешательства:

деструкция (удаление) атипичного участка с помощью криотерапии (воздействия жидким азотом), электрокоагуляции, радиоволновой терапии, аргонового или углекислого лазера;
оперативное удаление зоны дисплазии шейки матки (конизация) или всей шейки матки (ампутация).

При степени дисплазии І и ІІ, небольших размерах измененной зоны, молодом возрасте пациентки часто выбирается выжидательная тактика ввиду высокой вероятности самостоятельного регресса дисплазии шейки матки. Проведение повторных (каждые 3-4 месяца) цитологических исследований и получение двух положительных результатов, подтверждающих наличие дисплазии шейки матки, является показанием к решению вопроса о хирургическом лечении. Лечение дисплазии ІІІ проводят онкогинекологи , с использованием одного из хирургических способов (включая конусовидную ампутацию шейки матки).

Перед проведением любого из способов хирургического лечения дисплазии шейки матки назначается курс противовоспалительной терапии, направленной на санацию инфекционного очага. В результате этого нередко уменьшается степень дисплазии шейки матки или происходит ее полное устранение.

Реабилитация после лечения

После проведения хирургического лечения дисплазии шейки матки период реабилитации длится около 4 недель. В это время могут отмечаться:

боли ноющего характера внизу живота на протяжении 3-5 дней (длительнее всего – после деструкции лазером);
выделения из половых путей - обильные, иногда с запахом на протяжении 3-4 недель (длительнее всего - после проведения криодеструкции);
обильное, длительное кровотечение из половых органов, интенсивные боли внизу живота, подъем температуры тела до 38 °С и выше – служат показаниями для немедленной медицинской консультации.

С целью скорейшего выздоровления, более быстрого заживления и предотвращения осложнений, необходимым является соблюдение полового покоя, исключение спринцеваний, подъема тяжестей, использования гигиенических тампонов и точное выполнение всех рекомендаций и назначений врача.

Наблюдение и профилактика дисплазии шейки матки

Первый контроль излеченности дисплазии шейки матки проводится спустя 3-4 месяца после хирургического лечения. Берутся цитологические мазки с последующими ежеквартальными повторами в течение года. Отрицательные результаты, показывающие отсутствие дисплазии шейки матки, позволяют в дальнейшем проводить обследование планово, при ежегодных диспансерных осмотрах.

Для профилактики дисплазии шейки матки и ее рецидивов рекомендуется:

включение в рацион питания всех микроэлементов и витаминов, в особенности витаминов А, группы В, селена;
своевременная санация всех очагов инфекций;
отказ от табакокурения;
применение барьерной контрацепции (при случайных половых контактах);
регулярное наблюдение гинеколога (1-2 раза в год) с исследованием цитологического соскоба с шейки матки.

Перспективы лечения дисплазии шейки матки

Современная гинекология имеет эффективные методы диагностики и лечения дисплазии шейки матки, позволяющие избежать ее перерождения в рак . Раннее выявление дисплазии шейки матки, соответствующая диагностика и лечение, дальнейший регулярный врачебный контроль позволяют излечить практически любую стадию заболевания. После применения хирургических методик частота излеченности дисплазии шейки матки составляет 86-95%. Рецидивное течение дисплазии шейки матки наблюдается у 5-10% пациенток, перенесших хирургическое вмешательство, вследствие носительства папилломавируса человека или неполного иссечения патологического участка. При отсутствии лечения 30-50% дисплазий шейки матки перерождаются в инвазивный рак.

Содержимое

Злокачественные опухоли шейки матки занимают ведущее место в структуре гинекологических заболеваний. Ежегодно фиксируется увеличение количества выявленных случаев рака шейки матки. Однако данная патология не может считаться внезапным процессом, так как к ней приводят изменения в шейке матки, развивающиеся в течение длительного времени.

Злокачественная опухоль шейки матки обусловлена предраковым состоянием эпителия, которое называется дисплазия. Термин «дисплазия» подразумевает неправильное развитие эпителиальной ткани. В медицинских источниках нередко встречается ещё один медицинский термин – CIN, обозначающий внутриэпителиальное образование шейки матки или неоплазию.

Специалисты дифференцируют несколько этапов развития дисплазии, которые обозначаются как степени. Выявление дисплазии первой степени может помочь предотвратить её прогрессирование и появление рака шейки матки.

Для того чтобы 1 степень дисплазии перешла в злокачественную опухол ь, требуется около пяти лет. При средней степени дисплазии этот процесс занимает в среднем три года. Если лечение дисплазии тяжёлой степени не проводится, через год развивается рак шейки матки.

При дисплазии шейки матки в толще эпителия шейки матки появляются атипичные клетки, которые характеризуются различной степенью нарушения их дифференциации. Понятие «атипичные клетки» буквально означает присутствие в шеечном эпителии элементов, по некоторым показателям отличающихся от здоровых клеточных структур.

Для того чтобы раскрыть механизм развития дисплазии, необходимо рассмотреть строение шейки матки. Гинекологи обращают внимание, что шейка матки выполняет значительную роль в функционировании репродуктивной системы. Шейка является анатомически самой нижней частью мышечного органа, который благодаря своему строению соединяет тело матки и влагалище.

В структуре шейки матки выделяют две её части:

надвлагалищная, расположенная в малом тазу;
влагалищная, доступная при гинекологическом осмотре.

Внутри шейки матки локализуется канал, который получил название цервикального. Шеечный канал открывается в маточную полость внутренним зевом, а во влагалище – наружным.

Поверхность цервикального канала образуют однослойные цилиндрические клетки. Влагалищный участок шейки матки покрывается многослойным плоским видом эпителия. Область, где стыкуются два разных эпителия, называется зоной трансформации. Более чем в 90% случаев дисплазия развивается на данном участке шейки матки.

Известно, что плоский эпителий сформирован несколько слоями, в связи с чем он и классифицируется как многослойный.

Самый глубокий слой называется основным или базальным. Благодаря наличию соединительной ткани, он отделён от стромы, включающей сосуды, мышцы и нервы. Клетки, находящиеся в данном слое, являются молодыми и имеют ядро округлой формы. Эти клетки делятся и созревают, постепенно уплощаясь. Изменения в сторону уменьшения происходят и с ядром. Со временем клетки поднимаются в более поверхностные слои.
Промежуточный слой характеризуется дальнейшим созреванием плоских клеток.
В поверхностном слое клетки считаются старыми. Они способны слущиваться, тем самым способствуя обновлению ткани.

Многослойный плоский эпителий значительно отличается от цилиндрической однослойной ткани. Клетки цервикального канала содержат также железы, активно продуцирующие защитную слизь. Это секрет защищает маточную полость от заброса вредоносной микрофлоры.

Стадии и степени

При выявлении дисплазии крайне важно определить её степень. Именно от степени зависит прогноз заболевания и тактика лечения. В целом дисплазия первой степени имеет благоприятный прогноз, так как при соответствующем лечении происходит полное излечение. Гораздо хуже прогноз при последней степени. Под запущенной степенью, как правило, подразумевают неинвазивный рак, при котором прогноз может существенно разниться.

Чтобы выявить степень дисплазии и сделать соответствующий прогноз, необходимо провести диагностику под микроскопом. По характеру расположения атипичных клеток врач делает выводы о стадии, степени патологии и делает соответствующий прогноз.

Гинекологи выделяют несколько стадий дисплазии.

Клетки с атипией занимают треть от толщи эпителия.
Нетипичные элементы обнаруживаются в значительной части эпителия.
Практически весь эпителий поражён атипичными клетками.

По тяжести прогрессирования заболевания дисплазия шейки матки классифицируется в соответствии с тремя степенями.

CIN I. Дисплазия шейки матки 1 степени является самой лёгкой и подразумевает благоприятный прогноз. Дисплазия первой степени отличается нормальным расположением как поверхностного, так и промежуточного слоя.
CIN II. Умеренная степень считается относительно благоприятной в плане прогноза. Патологические изменения охватывают значительный объём эпителия, более одной трети от общей толщи.
CIN III. Третья степень относится к тяжёлому течению патологии. Фактически – это неинвазивный рак, так как изменения затрагивают практически всю толщу эпителия. От рака такая патология отличается тем, что атипичные клетки располагаются только в эпителии, но не прорастают строму. При отсутствии лечения данной степени прогноз неблагоприятный.

Дисплазия последней степени и рак без признаков инвазии объединены в одну и ту же группу. Это связано с трудностью их дифференциации.

Более 50% выявленных дисплазий относятся к тяжёлой форме, что ухудшает прогноз. У женщин до менопаузы атипичные клетки обнаруживаются во влагалищном отделе шейки матки, в то время как у пожилых пациенток дисплазия поражает цервикальный канал.

Причины развития

Современные научные исследования доказали, что основной причиной появления дисплазии шейки матки является ВПЧ, который включает опасные в плане развития онкологических заболеваний штаммы вируса. Зачастую при дисплазии второй и третьей степени, когда прогноз не такой благоприятный, специалисты выявляют одновременное прогрессирование ВПЧ.

Тем не менее ВПЧ не всегда провоцирует дисплазию. Чтобы развилась патология, необходимо воздействие негативных факторов, которые включают:

ослабление защитных сил организма, что способствует рецидивам папилломовирусной инфекции;
гормональные колебания в период беременности, менопаузы, подросткового возраста, абортов, при длительном приёме КОК;
наследственная предрасположенность;
отсутствие лечения воспалительных процессов, вызванных половой инфекцией;
наличие кондилом;
отклонения, касающиеся результатов мазков на онкоцитологию;
ранние половые контакты, преимущественно до 16-летнего возраста;
регулярная смена сексуальных партнёров;
многократные роды, отличающиеся тяжёлым течением;
регулярные аборты, проводимые хирургическим путём;
наличие рака полового члена у партнёра;
несоблюдение половым партнёром правил личной гигиены, так как скопившаяся смегма отличается канцерогенными свойствами;
нехватка некоторых витаминов и минералов;
курение как активное, так и пассивное.

У здоровых представительниц ВПЧ зачастую самостоятельно покидает организм. Более чем в половине процентов случаев дисплазия первой степени регрессирует. При второй и третьей степени прогноз более неблагоприятный.

Дисплазия регулярно выявляется у беременных женщин. В целом беременность оказывает положительное влияние на течение недуга. В большинстве случаев дисплазия различной степени не прогрессирует и может исчезать как при беременности, так и после родов.

Методы диагностики

Выявление дисплазии имеет существенное значение в плане прогноза. Чем раньше будет обнаружена патология и начато лечение, тем более благоприятным будет прогноз на полное излечение.

Дисплазия шейки матки не сопровождается клинической картиной. Пациентка не предъявляет жалоб на репродуктивное здоровье, так как изменения шейки матки происходят на клеточном уровне.

Для того чтобы не пропустить развитие опасного недуга, следует своевременно посещать гинеколога и выполнять скрининговые обследования. Данные исследования рекомендуется выполнять два раза в год.

Обнаружить недуг на ранней стадии можно при помощи следующих методов исследования.

Цитологическая диагностика мазка. Достоверность мазка на онкоцитологию повышается, если речь идёт о дисплазии запущенной степени. Гинекологи говорят, что цитологическое исследование является одним из самых простых и доступных методов, позволяющих определить недуг ранней степени. В последние годы активно внедряется жидкостная цитология, повышающая качественную составляющую анализа.
Кольпоскопия простого и расширенного характера. Это исследование помогает оценить состояние эпителия шейки матки благодаря многократному увеличению изображения кольпоскопом. При выявлении патологических состояний можно использовать обработку шейки матки специальными растворами, а также провести биопсию.
Гистологическое исследование образца ткани. Биопсия проводится при онкологической настороженности.
ПЦР. Данный метод позволяет обнаружить ВПЧ высокоонкогенных штаммов, вызывающих раннюю степень дисплазии. Одним из современных методов исследования, который позволяет определит и спектр ВПЧ, и вирусную нагрузку является Digene test.

Изменения шейки матки, которые появляются при беременности , могут влиять на диагностику дисплазии. Кольпоскопия беременным женщинам рекомендована при выявлении атипичных клеток в цитологическом мазке. Биопсия проводится в случае подозрения на предраковый или злокачественный процесс.

Лечение

Тактики лечения зависят от степени недуга. Лечение дисплазии шейки матки 1 степени не рекомендуется. Это связано с тем, что такая патология имеет хороший прогноз. Многие специалисты оспаривают необходимость терапии в связи с тем, что патология ранней степени может регрессировать самостоятельно.

Медикаментозное лечение дисплазии шейки матки первой степени осуществляется противовирусными средствами и иммуномодуляторами. Если женщине назначают хирургическое лечение, препараты используют до и после деструкции, чтобы подавить размножение ВПЧ полноценно. Традиционно применяют препараты и индукторы интерферона (Виферон, Генферон, Циклоферон, Изопринозин, Кагоцел) и Панавир. Следует знать, что терапия лекарствами длится минимум три месяца. Если установлена дисплазия 1 степени или 2, проводится прижигание различными способами. В случае 3 степени или 2 (на усмотрение врача) выполняют конизацию.

Перед проведением прижигания, которое используется в рамках удаления дисплазии, необходимо устранить инфекционный фактор. Консервативная терапия подбирается с учётом конкретного возбудителя.

Прижигание включает несколько методик, которые используются для хирургического воздействия на ткань. В действительности, только одна из существующих тактик является полноценным прижиганием, в то время как другие считаются щадящими методами воздействия.

Прижигание проводится в первую фазу цикла после остановки кровянистых выделений. Это период благотворно сказывается на заживлении ткани, так как в первую фазу цикла активно вырабатываются гормоны, обладающие регенерирующими свойствами. Кроме того, выполнение манипуляции в начале цикла не влияет отрицательно на его продолжительность.

За несколько дней до процедуры рекомендуется исключить половую жизнь, спринцевания и местный приём препаратов. Прижигание выполняется во время обычного приёма у врача на гинекологическом кресле. Перед процедурой врач удаляет выделения шейки матки при помощи тампона и проводит обезболивание.

В современной гинекологии широко применяются следующие тактики прижигания.

Диатермокоагуляция

Применяется с использованием электрического тока. Во время прижигания образуется ожог, покрывающийся коркой или струпом. Через несколько дней струп отходит, а полное заживление наблюдается в течение одного-двух месяцев. Диатермокоагуляция довольно неприятная и травматичная процедура, отличающаяся высокой эффективностью. После прижигания током возможна рубцовая деформация ткани шейки матки, присоединение инфекции, что отрицательно сказывается на последующей беременности. Шейка матки теряет эластичность и может разорваться при беременности и родах. Данную процедуру назначают исключительно рожавшим пациенткам.

Криодеструкция

Как и диатермокоагуляция, применяется в гинекологии для лечения дисплазии начальных степеней уже много лет. Метод основан на промораживании тканей посредством жидкого азота. В результате воздействия клетки сначала кристаллизуются, а затем разрушаются. Среди недостатков метода можно назвать поверхностное воздействие, что подразумевает эффективность методики только при незначительном поражении эпителия, обильные водянистые выделения после процедуры.

Лазерная вапоризация

Является инновационным бесконтактным методом лечения шейки матки. В процессе прижигания используется лазерный луч, который прижигает патологическую ткань с незначительным захватом здоровой ткани. Лазерная вапоризация эффективно применяется для устранения многих гинекологических патологий. Методика положительно воздействует на женский организм, в частности, состояние репродуктивной системы.

Радиоволновая тактика

Подразумевает использование аппарата «Сургитрон» в процессе прижигания. В современной гинекологии данный метод лечения считается наиболее эффективным и щадящим. Посредством радиоволн можно устранить, коагулировать и стерилизовать патологический участок. Бесконтактность радиоволн обеспечивает сравнительно непродолжительный реабилитационный период и быстрое восстановление эпителия. Рецидивы после прижигания радиоволнами практически не встречаются.

Если дисплазия имеет запущенную степень и неблагоприятный прогноз , гинекологи проводят конусообразное иссечение патологического участка.

Конизацию проводят с помощью электропетли: удаляют конусовидный участок с захватом здоровых тканей. Такой метод используют чаще всего, так как при прижигании пораженные ткани полностью подвергаются деструкции и это не позволяет исследовать их гистологически. В лечении дисплазии врачи предпочитают применять радикальный подход, так как статистические данные по раку шейки матки не отличаются положительной динамикой.

Дисплазия шейки матки - CIN - цервикальная интраэпителиальная неоплазия - SIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение) - предраковое состояние. Этот диагноз ставится примерно 10 тысячам женщин в год, при этом от рака шейки матки в итоге погибает 6000 пациенток. Причина - позднее обращение к гинекологу, когда хорошо излечимые стадии CIN1 и CIN2 перешли в трудноизлечимую CIN3.

Консультация гинеколога, уролога - 1000 руб, консультация по результатам УЗИ, анализов - 500 руб. (по желанию).

Что такое дисплазия шейки матки, причины

Рак шейки матки не начинается внезапно, ему предшествую 3 предраковых стадии дисплазии, когда несколько слоев клеток плоского эпителия (выстилающей кожицы) шейки претерпевают изменения. Постепенно нормальные эпителиальные клетки заменяют атипичные - видоизмененные. Они имеют другое строение, размер и меняют свое расположение. В результате эпителий из многослойного, легко обновляющегося, преобразуется в однослойный.

Установлено, что главная причина дисплазии - вирус папилломы человека, вернее его онкогенные типы - 16 и 18 серотипы, передающиеся половым путем. При этом дисплазия не начинается на пустом месте - ей предшествует , которую женщины часто игнорируют, не желая лечить. Иными словами дисплазия - осложнение эрозии. Нелеченная эрозия переходит в дисплазию в 90% случаев.

Это связано с тем, что вирус беспрепятственно поражает незрелые ростковые плоскоэпителиальные клетки, расположенные в зоне эрозии. Такие зоны называют зонами трансформации, поэтому важнейший этап лечения эрозии - обработка (закрытие) этих зон различными методами. В современных клиниках применяются лазерная и радио методика. После обработки или лазером все пораженные клетки удаляются, закрывая путь для дисплазии

Стадии и симптомы дисплазии шейки матки: CIN 1, CIN 2, CIN 3 - что это?

Дисплазия чаще встречается у женщин старше 25 лет, когда иммунитет ослабляется вследствии смены половых партнеров, что вынуждает постоянно перестраиваться флору влагалища, родов и других причин. Пик заболеваемости приходится на 35 лет. В то же время риск развития раковой опухоли существует и после 65 лет. Английские ученые из Кильского университета доказали, что ВПЧ, попавший в организм ещё в юном возрасте, может годами и десятилетиями не проявляться, активизируясь после климакса.

Болезнь долго протекает бессимптомно, обнаруживаясь случайно на .

В редких случаях в стадии предрака могут проявляться следующие симптомы:

выделения из влагалища (мазня);
выделения после полового акта;
межменструальные кровотечения;
боли внизу живота.

Отсутствие ярких типичных признаков делает патологию особенно опасной. Очень рискуют женщины, пренебрегающие .

Стадии дисплазии обозначают аббревиатурой CIN. Чтобы понять суть процесса по стадиям, рассмотрим таблицу.

Стадия дисплазии шейки матки CIN (Cervical Intraepithelial neoplasia)	Протекающий процесс	Прогноз излечения
CIN 1 (ЦИН 1) - первая стадия патологии, легкая, начальная степень	Изменения слабо выражены, захватывают менее трети толщины эпителия, в рассмотрении от базальной мембраны	Дисплазия 1 степени редко приводит к малигнизации (озлокачествлению). Болезнь уходит после лечения от ВПЧ. Полностью излечима.
CIN 2 (ЦИН 2) - вторая стадия патологии, средняя степень тяжести	Строение эпителиальных клеток изменяется значительно и хорошо выражено. Изменения затрагивают половину толщины слоя	Полностью излечима
CIN 3 (ЦИН 3) - третья стадия патологии, тяжелая степень	Изменяется более ⅔ клеток плоского эпителия, выстилающего шейку матки	Дисплазия 3 степени трансформируется в рак практически в 100% случаев в течении всего года. Лечится сложно, часто не излечима полностью

Дисплазия требует немедленного лечения, без него она легко меняет стадии, достигая этапа CIN 3, который уже можно считать раком. Более точное название - местный рак, «рак на месте», т.е. ещё на давший метастаз, что оставляет надежду на излечение. Первые стадии предрака СИН 1 и СИН 2 при правильной терапии полностью излечимы.

Что означают термины CIN и SIL

В медицине диагноз дисплазия шейки матки называется по-разному. Чтобы сделать расшифровку диагноза понятной во всем мире была введена единая классификация стадий процесса. Изначально дисплазию обозначали как CIN, что расшифровывалось, как цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Более доступно - развитие опухоли в рамках эпителиального пласта.

Когда СИН переходит в рак шейки матки, процесс принимает другой оборот - атипичные клетки прорастают внутрь тканей, выходя за пределы эпителия. Также опухоль дает метастазы, этим CIN отличается рака.

В 2012 г. ВОЗ ввела другую терминологию - CIN заменили на SIL - плоскоклеточное интраэпителиальное поражение - (squamous intraepithelial lesion). Понятие неоплазия изменилось на более объективный термин «поражение». Степеней оставили всего 2 - легкая степень поражения - LSIL (Low grade SIL) и тяжелая степень поражения - HSIL (Hight grade SIL). LSIL приравнена к дисплазии 1 (CIN 1), а HSIL к дисплазии 2-3 (CIN 2 и 3), Многие специалисты до сих пор пользуются первой классификацией, так как она более точно характеризует рамки процесса и позволяет выбрать максимально щадящее лечение.

Обследование при дисплазии шейки матки: как выявить CIN 1, CIN 2, CIN 3

Диагностика дисплазии шейки матки во всем мире осуществляется по стандартам, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения. В России в хороших клиниках используется следующая схема обследования на дисплазию:

Осмотр гинеколога с применением (исследование шейки под гинекологическим микроскопом с большим увеличением).
- ПАП-тест (берет гинеколог во время осмотра). Мазок включает клетки эпителия, которые затем изучаются в лаборатории под микроскопом. Выявляются атипичные клетки: количество, качество.
Биопсия шейки матки . Это дополнительное уточняющее обследование, проводится при плохих показателях мазка на цитологию и кольпоскопии.
Кровь на онкомаркеры . Если рак уже есть, это будет видно по результатам .

Первые два обследования на син1, син2 и син3 входят в обязательную программу профилактики онкологических заболеваний в гинекологии. Кольпоскопию и цитологический мазок нужно проходить минимум раз в три года, начиная с 25 лет. Эта программа носит название - .

Оценка результатов биопсии при СИН 1, 2 и 3

Диагноз дисплазия ставится на наличии в мазке на цитологию атипичных клеток и выявленной потери возможности нормального созревания клеток многослойного плоского эпителия из-за повышенной пролиферации (ускоренное деление) клеток.

Дисплазия первая степень (LSIL, CIN 1)

При дисплазии 1 степени ВПЧ внедряется в клетки, постепенно изменяя строение клеток, вызывая ускорение их роста. При этом это касается не только эрози, аналогичный процесс приводит к образованию остроконечных и плоских кондилом. При крепком клеточном иммунитете, после удаления кондилом, процесс затормаживается. Так как папилломавирус внедряется в геном клеток, вылечить его невозможно, именно поэтому эрозию и папилломы удаляют разными методами, стараясь не оставить пораженных клеток.

Дисплазия вторая - третья степень (HSIL, CIN 2-3)

Развитие диспластического процесса напрямую зависит от иммунитета пациента. И даже при лечении, начатом в этих стадиях, инфекция остается и прогрессирует у 10% женщин, что гарантирует развитие рака. При этом скорость развития процесса может быть разной и доходить до 15 лет. По этой причине, если женщине хотя бы раз был поставлен диагноз CIN 1, контролировать состояние шейки матки ей придется всю жизнь.

Изменения клеток в стадиях CIN 2-3 носят только неопластический характер - т.е. они полностью трансформируются, а границы процесса расширяются. Количество атипичных клеток превалирует, они быстро размножаются, замещая нормальный эпителиальный слой цервикальных желез и даже канала.

Как лечат дисплазию шейки матки в разных стадиях

Как будет проходить лечение, зависит от степени дисплазии.

Стадия дисплазии шейки	Диагностика для подтверждения и контроля динамики	Варианты лечения	Прогноз
Результат анализа - CIN 1	Мазок на цитологию каждые 3 месяца. Кольпоскопия. Анализ на ВПЧ - онкогенные типы. Дополнительные обследования на воспаление, гормональные нарушения и инфекции половой сферы.	Выжидательная тактика. Противовирусная терапия. Стимуляция иммунитета. Лечение всех сопутствующих заболеваний. Удаление кондилом. Если анализ CIN 1 плохой более полутора лет, требуется удаление пораженных тканей.	Полное излечение
Результат анализа - CIN 2	Углубленное обследование: биопсия, проба Шиллера, эндоцервикальный кюретаж	Назначаются: криотерапия, ФДТ, прижигание током или же более современные щадящие, но очень эффективные методики - лазеротерапия или радиолечение, при значительном поражении эксцизия петлей или же конизация шейки матки. При CIN 2 и 3 должны использоваться вышеперечисленные методы, удаление матки проводится только при эх неэффективности.	Полное излечение
Результат анализа - CIN 3	Углубленное обследование каждые 3 месяца: биопсия шейки, расширенная кольпоскопия, эндоцервикальный кюретаж	Лазеротерапия, радиолечение, эксцизия, конизация шейки матки. Если начался и лечение не помогает, придется удалить матку.	Зависит от многих факторов: состояния организма, степени поражения, применяемой ранее и в настоящее время тактики лечения и т.д.

Для беременных или нерожавших женщин возможна выжидательная тактика при CIN 2 и 3, при условии небольшой площади охвата. Но весь период беременности нужно регулярно сдавать анализы на цитологию и проходить кольпоскопическое обследование.

Где сдать анализы и вылечить CIN 1, CIN 2, CIN 3 в СПБ, цены

Лечение всех стадий предрака требует качественной диагностики и лечения с применением профессионального современного оборудования. приглашает всех женщин - жительниц и гостей города пройти обследование и лечение дисплазии в любой стадии. Гинекологи клиники используют новые аппараты - кольпоскоп и радионож «Фотек» - это лучшее оборудование, рекомендованное Минздравом.

В нашем медцентре можно сдать анализы, без боли и осложнений , вылечить эрозию и дисплазию (лазер, радионож). Мы делаем любые гинекологические малотравматичные операции, например, конизацию шейки матки, эксцизию электропетлей.

Прием гинеколога стоит всего 1000 руб., прием по результатам анализов - 500 руб. Прием онколога - 1000 руб. На сегодняшний день это практически самая низкая и самая адекватная цена в Санкт-Петербурге.

Природа наделила человека разумом и структурированным телом с огромным количеством жизненно важных органов и систем. С большими возможностями приходит большая ответственность. О здоровье нужно заботиться всегда, не дожидаясь симптомов разнообразных болезней.

Для большинства женщин диагноз действительно звучит страшновато. Здоровых пугает статистика: ежегодно 40 млн. женщин выходят после врача расстроенными из-за дисплазии cin 1. Под иноземным словечком «cin» врачи подразумевают тип либо степень. Всего выделяют три. Чаще с подобным заболеванием сталкиваются женщины фертильного возраста: в 35 – 40 лет. Уместное лечение не включает лишения детородной функции, дисплазия не переходит в злокачественную раковую опухоль в 60%. В хороших врачебных руках при дисплазии первой степени совершенно нечего бояться.

Уделим внимание главному поражению и истокам. Выясним причины появления дисплазии 1 степени.

Если поставлен диагноз, значит, в матке начинают развиваться раковые клетки. Место зарождения – территория плоского эпителия, покрывающего женскую матку. Покров состоит из многих слоёв и мембран, когда заболевание начинает развиваться, меняется состояние слоёв и клеток, выступая основой болезни. Чаще подобное распространяется на верхние слои эпителия, порой спускается глубже.

Врачи выделяют ряд видов, в отличие от стадии развития дисплазии:

Первую (иначе – лёгкую, или дисплазию первой степени). На стадии поражена примерно третья часть слоёв плоского эпителия, наблюдается отёк отдельных клеток;
Вторую. Поражено 1-2 третей слоёв эпителия, нарушается клеточное расположение;
Третью. Разрушение происходит во всех слоях. Состояние – по максимуму приближенное к образованию рака.

Обычно заболевание протекает без симптомов. Когда в организм попадает инфекция, вызывающая нарушения слоёв эпителия, ничего не происходит: от начального момента до обнаружения рака матки проходит десять лет. Симптомов больная женщина не замечает, единственный способ вовремя назначить лечение – проходить ежегодный осмотр у гинеколога.

На первом этапе лечение плоского эпителия возможно, не включает сложностей.

Почему зарождается дисплазия 1 степени

Дисплазия – не та болезнь, которые проявляются совершенно неожиданно и внезапно для человека. Если диагностирована дисплазия cin 1, причиной стал ряд факторов, действующих на организм в совокупности. Сюда входят:

Попадание в организм инфекции ВПЧ (вирус папилломы человека). Часто служит рычагом к развитию 1 степени;
Контрацептивные таблетки на основе гормонов, если принимать слишком долго (от 5 лет);
Начало половой жизни в подростковом возрасте;
Частая смена половых партнёров;
Курение, прочие вредные привычки.

Названы явления, становящиеся первоочередной причиной дисплазии первой степени. Прочие вероятные факторы:

Дефицит витамина A в организме, вызванный однообразным питанием;
Частые роды;
Аборт;
Иммунологические нарушения;
Асоциальный, однообразный стиль жизни;
Инфекции половых путей и органов;
Наследственность, ведущая к онкологическим проблемам.

Как распознать заболевание

Консультация врача потребуется непременно. Если говорить о симптомах проявления дисплазии эпителия первой степени, упомянем о неестественных явлениях в женском организме:

Спазмы в животе, ближе к пупку и лобковой части;
Вагинальные выделения: кровь, бели – периодически свидетельствуют о воспалении репродуктивных органов;
Неприятные ощущения во время полового акта;
В вагинальных выделениях после полового акта появляются кровяные прожилки.

Нельзя с полной уверенностью по перечисленным признакам утверждать развитие стопроцентной дисплазии первой степени. Список – напоминание о необходимости лечения, а диагноз установит врач.

Врачебная диагностика

Помните, дисплазия маточной шейки – предвестник раковой опухоли, страшного заболевания. чрезвычайно трудно поддающегося лечению! Профессиональная диагностика остаётся действительно важным этапом лечения. Методы диагностики дисплазии:

При помощи осмотра. Женщина способна не заметить изменений, от взгляда опытного гинеколога не укроются подозрительные признаки;
Зеркальный осмотр на предмет наличия дисплазийных участков, похожих на беловатые бляшки;
Цитологическое исследование, взятие мазка. Точность метода: 60-90%. Чем дальше течёт заболевание, тем больше пользы от процедуры. В мазке присутствуют разрушенные либо поражённые эпителиальные клетки, чем дальше течёт болезнь, тем сильнее на клетках заметен нанесённый урон;
Проба Шиллера – окрашивание эпителия Люголевым раствором. Места развития нарушений приобретают неравномерный оттенок, светло выделяясь на фоне здоровых клеток;
Кольпоскопия – осмотр влагалища при помощи лупы, вставленной в кольпоскоп. В месте развития болезни гинеколог увидит разбросанные сосуды, чьё функционирование нарушено: стандартная упорядоченность превратится в нечто вроде мозаики. Разрушенный эпителий выглядит побледневшим. Если кольпоскопия сопровождается уксусной обработкой, места дисплазии окрашены в белый;
Прицельная биопсия (забирается кусочек ткани, образец исследуют на наличие вирусов).

Процедуры помогают установить, сколько времени осталось до образования рака (возможно), устанавливают маточной шейки. Всегда нужна прицельная биопсия цервикального канала.

Если женщина не обладает профессиональным медицинским образованием, не стоит проводить осмотр самостоятельно. Назначать самостоятельное лечение тоже нельзя – уполномоченным остаётся лечащий врач.

Как лечат дисплазию маточной шейки

Нарушение слоёв эпителия первой степени не требует сложного лечения. Наоборот: последние исследования выяснили зависимость заболевания от появления в организме ВПЧ, доктора отталкиваются от упомянутого вируса. После уничтожения микроорганизма прекращается разрушение складок эпителия.

Перед началом лечения доктор обнаруживает причину появления болезни: инфекция, гормоны или простое воспаление. Обнаруженная причина уничтожается. Клетки эпителия перестают разрушаться, поражённые ткани затягиваются. Происходит процесс рубцевания. При сложностях пациентке рекомендуется сделать операцию.

Порой поражённые ткани отсекаются при помощи электроножа. Реабилитация длится три месяца, не исключается возможность шрамов либо неожиданных кровотечений. просто соседствуют, не влияя друг на друга.

В 57% случаев происходит по описанному сценарию. Болезнь не развивается до следующей стадии, нахождение вирусов в организме невозможно подтвердить спустя полгода – год: источники поражения исчезают. В 32% случаев заболевание не меняется, состояние пациента стабильное, женщина не ощущает признаки заболевания. В оставшихся 11% патология плавно перетекает во вторую стадию, требуется уже совершенно иное лечение.

За здоровьем требуется следить тщательно. Ежегодное обследование у врача никому не повредило.

Рак шейки матки в числе злокачественных новообразований занимает третье место, составляя 16%. Его возникновение не является внезапным процессом. Это следствие постепенного развития такого предракового состояния, как дисплазия (неправильное формирование ткани) шейки матки, или шеечное внутриэпителиальное новообразование (CIN - по классификации ВОЗ).

Своевременное выявление и лечение дисплазии шейки матки предоставляют реальную возможность предотвратить ее перерождение в рак. Это тем более важно, что время перехода в рак без прорастания в подлежащие ткани и до 10 мм в диаметре составляет в среднем 5 лет при наличии легкой дисплазии, 3 года - умеренной и 1 год - тяжелой.

Дисплазия шейки и причины ее формирования

В мире каждый год выявляются около 30 млн. женщин с легкой степенью этого заболевания и еще 10 млн. - со средней и тяжелой. По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) дисплазия - это патологическое состояние, сопровождающееся возникновением в толще эпителиального слоя атипичных клеток с различной степенью нарушения их дифференцировки (различия) и дальнейшим изменением слоистости эпителиальных клеток без участия в патологическом процессе опорных структур (стромы).

Это определение становится более понятным при дальнейшем знакомстве со строением слизистой оболочки шейки матки.

Анатомическое и гистологическое строение шейки

Шейка матки состоит из двух отделов - надвлагалищного, расположенного в малом тазу, и влагалищного, доступного для осмотра гинекологом. В шейке матки проходит цервикальный (шеечный) канал, открывающийся внутренним зевом в полость матки, а наружным - во влагалище. Шеечный канал покрыт цилиндрическим эпителием, а вся шейка со стороны влагалища, включая область наружного зева - многослойным плоским эпителием. Граница перехода одного вида эпителия в другой называется зоной трансформации. До 90% дисплазий локализуется именно здесь.

Многослойный эпителий состоит из следующих слоев:

Основного (базального), наиболее глубокого. Он отделен слоем соединительной ткани от стромы (базальная мембрана). Строма представляет собой мышцы с сосудами и нервами. Клетки базального слоя наиболее молодые, они имеют крупное округлое ядро. По мере деления (размножения) и роста происходит их уплощение с уменьшением ядра и перемещением самих клеток в более поверхностные слои. Поэтому поверхностный слой представлен плоскими клетками с маленьким ядром.
Промежуточный.
Поверхностный слой, обращенный в полость цервикального канала.

Чем ближе к поверхностному слою, тем больше клетки каждого из слоев отличаются от предыдущего.

Виды дисплазии

Проведенная биопсия шейки матки при дисплазии позволяет под микроскопом изучить гистологическое строение материала, взятого из участка слизистой оболочки. При заболевании обнаруживаются атипичные эпителиальные клетки, то есть клетки с измененной формой и строением - в них появляются множественные мелкие ядрышки или чрезмерно крупное бесформенное ядро с нечеткими границами. Кроме того, выявляется нарушение в разделении клеток на соответствующие слои.

В зависимости от эпителиальных слоев, в которых при гистологическом исследовании обнаруживаются атипичные клетки, различают три стадии патологического процесса:

I - атипичные клетки обнаруживаются на протяжении 1/3 толщины эпителиального слоя слизистой оболочки, считая от базальной мембраны;
II - на протяжении 2/3;
III - более 2/3.

В соответствии с классификацией ВОЗ, которая основана на гистологической характеристике расположения слоев эпителия, дисплазию по тяжести поражения подразделяют на три основные формы:

1 степени, или «CINI» (легкая), при которой поверхностный и промежуточный слои расположены нормально.
2 степени, или «CINII» (умеренная) - изменения охватывают больше 1/3, но менее 2/3 толщины всего эпителиального слоя.
3 степени, или «CINIII» (тяжелая) и неинвазивный рак (не проникающий в строму) - патологические изменения определяются в большей части пласта эпителия, кроме базальной мембраны и нескольких слоев зрелых клеток эпителия с нормальной формой и структурой со стороны шеечного канала.

Неинвазивный рак и дисплазия шейки матки 3 степени объединены в одну группу, в связи с трудностью их дифференцирования при проведении гистологического исследования. В структуре этого заболевания 30% приходится на умеренные и половина - на тяжелые формы. Процессы дисплазии у женщин до 40 лет чаще локализуются на слизистой оболочке влагалищного отдела шейки, в более позднем возрасте -в канале шейки матки.

Причины заболевания

Главной причиной развития дисплазии считают инфицирование преимущественно 16-м или 18-м штаммом (типом) вируса папилломы человека (ВПЧ). По одним результатам научных исследований в 50-80%, а по другим - даже в 98% случаев дисплазия шейки матки 2 степени и дисплазия тяжелой формы сопровождаются обнаружением ВПЧ с помощью существующих методов исследования.

Считается, что после 2-х лет половой жизни в среднем 82% женщин инфицированы ВПЧ, большинство из них составляют женщины 15-25-летнего возраста. Однако не любое инфицирование приводит к развитию дисплазии и переходу ее в рак. Для этого необходимо наличие факторов риска:

ослабление местной иммунной защиты, проявляющееся значительным уменьшением содержания иммуноглобулинов типа “A”и “G” и увеличением иммуноглобулина “M” в слизи цервикального канала; такое нарушение обусловливает и частые рецидивы уже излеченного папилломавирусного поражения;
заболевание желез внутренней секреции, а также гормональные дисфункции, связанные с переходным возрастом, беременностью, искусственным прерыванием беременности, инволютивным периодом, длительным применением (свыше 5 лет) гормональных контрацептивных препаратов - все это может приводить к образованию промежуточных агрессивных форм эстрадиола (16-альфа-гидроксиэстрон), влияющих на перерождение клеток, пораженных ВПЧ;
наследственная предрасположенность - в 1,6 раза увеличивает риск заболевания;
длительное течение воспалительных процессов половых органов, обусловленных бактериальной инфекцией (бактериальный кольпит), вирусом (тип “2”) простого герпеса или инфекциями, передающимися половым путем - , трихомониаз, папилломавирусная инфекция, цитомегаловирус;
наличие диспластических процессов и кондилом половых губ или влагалища;
отклонения результатов цитологических мазков от нормы;
ранние (до 16 лет) сексуальные контакты и частая смена партнеров;
частые роды, особенно сопровождаемые травмой родовых путей;
травмы, связанные с повторными абортами, проводимыми инструментальными методами;
два и более прерываний беременности искусственными методами;
половой контакт с мужчиной, у которого был выявлен рак головки полового члена, а также несоблюдение половыми партнерами личной гигиены - накапливающаяся под крайней плотью смегма обладает канцерогенными свойствами;
дефицит фолиевой кислоты, бета-каротина, витаминов “A” и “C” в продуктах питания, в результате чего нарушаются метаболизм прогестерона в печени и выведение его промежуточных продуктов из организма;
активное или пассивное курение - в 4 раза повышает риск развития дисплазии.

При отсутствии факторов риска в большинстве случаев вирус самостоятельно выводится из организма (у молодых - в течение 8 месяцев). На протяжении 3-х лет дисплазия шейки матки 1 степени подвергается обратному развитию в 50-90% случаев, умеренная - в 39-70%, тяжелая - в 30-40%. Остальные заболевания сопровождаются повышением степени тяжести и переходом в рак. Однако возможен и такой вариант, когда два различных по этиологии, степени тяжести и динамике развития поражения присутствуют одновременно. Выявление ВПЧ у женщин с дисплазией шейки матки имеет большое прогностическое значение и играет роль в решении вопросов о необходимости лечения и выборе его методов.

Беременность и дисплазия шейки матки

Дисплазия встречается у 3,4-10% беременных и с такой же частотой, как и у женщин небеременных той же возрастной категории. Только у 0,1-1,8% из них диагностируется 3 степень. Заболевание не прогрессирует во время беременности, а после родов обратному развитию подвержены 25-60% «CINII» и 70%«CINIII». Однако другие исследования утверждают о прогрессировании дисплазии при беременности в 28% случаев. Особенности ее диагностики во время беременности, особенно первой, и в ближайшее время после родов, обусловлены высоким содержанием эстрогенов и происходящими в организме физиологическими изменениями половых органов:

продуцирование железами непрозрачной густой слизи;
увеличение притока крови к матке, в результате чего слизистая оболочка шейки приобретает цианотичную (синеватую) окраску;
прогрессирующее под влиянием эстрогенов размягчение и увеличение объема шейки матки за счет утолщения стромы;
цилиндрического эпителия как вариант нормы и др.

Эти изменения усложняют диагностику, но не оказывают влияния на достоверность лабораторных исследований. Проведение биопсии при беременности нежелательно. Как правило, достаточно осторожного забора материала специальной щеточкой для проведения цитологического исследования мазка.

Если возникает необходимость, то осуществляется не ножевая биопсия, а с помощью щипцов, предназначенных именно для этого, причем материал берется из максимально подозрительного участка слизистой оболочки из расчета на минимальное количество образцов. Конизация (конусовидная биопсия) проводится исключительно при подозрении на рак. Кольпоскопия у беременных проводится только по строгим показаниям или при наличии патологических изменений, обнаруженных в мазках, взятых еще до беременности.

Методы диагностики

Основные методы диагностического исследования - это:

Цитологическое исследование мазка, достоверность которого повышается с увеличением степени тяжести дисплазии. Большое значение имеет применение жидкостной технологии приготовления препаратов для микроскопического изучения, позволяющей значительно повысить качество мазков.
Кольпоскопия, являющаяся следующим этапом диагностики заболевания. Она проводится женщинам, у которых в результате цитологического исследования мазков были выявлены отклонения от нормы. Кольпоскопия позволяет более точно определить наличие патологических зон и решить вопрос о необходимости биопсии. Таким образом, она является одним из основных методов, дополняющих цитологию мазка.
Цитологическое исследование нескольких образцов материала, взятого с помощью биопсии.
Проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления ВПЧ. Этот метод характерен значительным числом ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Более точные исследования возможны при использовании методики HCII.

Лечение дисплазии шейки матки

Если необходимость терапии дисплазии 1 степени многими специалистами оспаривается, и высказывается мнение только о необходимости постоянного регулярного наблюдения для предотвращения перехода в более тяжелую степень, то лечение умеренной дисплазии шейки матки является обязательным. На этом этапе необходимо проведение комплексной терапии:

повышение общего и местного иммунитета; с этой целью может быть использован препарат двойного противовирусного действия Изопринозин; он косвенно и непосредственно подавляет механизмы деления ядра ВПЧ и синтез белков вируса;
радиоволновое лечение дисплазии шейки матки, которое является наиболее эффективным и безболезненным методом, предотвращающим образование рубцов и занос атипичных клеток в соседние ткани; возможно и применение криодеструкции, электродеструкции или лазерной вапоризации, но эти методики менее эффективны.

Лечение тяжелой дисплазии шейки матки заключается в хирургическом вмешательстве посредством диатермоэксцизии с помощью специального электрода, электроконизации (конусообразное иссечение участка ткани) с помощью ножа радиоволнового аппарата «Сургитрон» или ножевой ампутации шейки.

Эффективность лечения дисплазий зависит от правильного проведения комплексных клинико-лабораторных обследований, лечения выявленных местных воспалительных процессов, комплексной терапии с применением противовирусных и антибактериальных препаратов, динамического наблюдения в процессе и после проведенного лечения.