Liječenje kongenitalnog nistagmusa. Metoda ispravljanja refrakcijskih grešaka uzrokovanih nistagmusom

Ali bez utvrđivanja uzroka, nemoguće je pravilno propisati liječenje.

Zato smo razvili poseban program dijagnostičkih pretraga za nistagmus koji nam omogućuje:

• identificirati pojedine aspekte uzroka razvoja;
• razviti ispravnu taktiku liječenja kongenitalnog nistagmusa.

Za određivanje stanja vidnih funkcija razvili smo metodu za ispitivanje djece u stanju medikamentoznog sna.

Ova anketa je jedinstvena:

• možemo utvrditi prisutnost refrakcijskih grešaka i vidne oštrine djeteta, što se iz objektivnih razloga ne može učiniti prije nego što dijete navrši 2 godine;
• možemo dijagnosticirati prisutnost i stupanj djelomične atrofije optičkih živaca, distrofične promjene u fundusu - organske lezije s kojima se obično kombinira nistagmus.

Ako je potrebno, provodimo genetske studije kako bismo saznali je li nistagmus posljedica skrivenog albinizma. I ovaj aspekt uzimamo u obzir kada propisujemo liječenje.

Rezultati pregleda provedenog u medicinskom snu omogućuju nam da jasno odredimo vrstu i uzrok bolesti i razvijemo program za rano individualno vraćanje vida u djeteta.

Za blokiranje nistagmusa razvili smo i implementirali operaciju u tri faze koja pokazuje najbolje rezultate.

Rezultati liječenja. U 85% slučajeva možemo potpuno rehabilitirati dijete:

• potpuno blokirati oscilatorne pokrete očiju kod djeteta tijekom rane operacije s izravnim smjerom pogleda;
• ispraviti prisilni položaj glave;
• povećati vidnu oštrinu;
• osloboditi se strabizma koji prati nistagmus;
• osigurati daljnju socijalnu prilagodbu djeteta.

Taktike obnove vida koje smo uveli u kliničku praksu omogućuju nam stvaranje uvjeta za pravilno formiranje vizualnog sustava i potpunu rehabilitaciju djeteta s nistagmusom uz pravodobno liječenje.

959 21.05.2019 5 min.

Nistagmus (od grčke riječi za pospanost) je patološko stanje koje se očituje u nekontroliranim, ponavljajućim pokretima očnih jabučica. Oko može napraviti do nekoliko stotina oscilatornih pokreta u minuti. Pokreti s nistagmusom su ritmični (kao njihalo) i spontani. Ovo stanje je teški oblik oslabljene motoričke sposobnosti oka i prati ga ozbiljno smanjenje vidne oštrine. Pogledajmo pobliže kako ga liječiti.

Definicija simptoma

Sposobnost oka da izvodi oscilatorne ili takozvane pokrete poput njihala prirodno je svojstvo namijenjeno očuvanju vida u određenim situacijama, na primjer, kao odgovor na rotaciju tijela u prostoru. To je takozvani fiziološki nistagmus, koji je norma.

Bolno stanje - patološki nistagmus - izgleda kao nehotično odstupanje očiju od objekta promatranja, praćeno obrnutim trzavim pokretom.

Smjer nistagmusa može biti vodoravan, okomit, torzijski ili nespecifičan. Frekvencija oscilacija također varira; može biti niska, visoka ili srednja. Razlikuju se sljedeće vrste nistagmusa:

Stupanj odstupanja oka od objekta (amplituda nekontroliranih pokreta) može biti različit, ovisno o tome, razlikuje se nistagmus malog ili velikog kalibra.

1. Jockov nistagmus, kod kojeg oko polako "odluta" u stranu i zatim ispravi svoj položaj brzim trzajnim pokretom. Ova vrsta nistagmusa u smjeru Brze faze kretanja dijeli se na: desnostrani, lijevostrani, gornji, donji ili rotatorni;
2. Pendulum nistagmus. Ovaj oblik okulomotornog poremećaja karakteriziraju spori pokreti u oba smjera. Oko se ravnomjerno "njiše" s jedne na drugu stranu. Razlikuju se kongenitalni nistagmus klatna i stečeni nistagmus klatna;
3. Mješoviti nistagmus.

Ovisno o smjeru kretanja očiju, razlikuju se:

• Horizontalni nistagmus;
• Vertikalni nistagmus;
• Dijagonalni nistagmus;

Postoji i rotacijski nistagmus, u kojem očne jabučice čine kaotične kružne pokrete.

Uzroci

Poremećaj kretanja očiju može biti prirođen ili stečen. Kongenitalni nistagmus može se pojaviti unutar nekoliko mjeseci nakon rođenja djeteta. Ova vrsta oštećenja vidnog sustava je rijetka (jedan slučaj na nekoliko tisuća) i javlja se kao posljedica neuroloških poremećaja koji su često nasljedni.

Mnogo je uzroka stečenog nistagmusa. Postoje lokalni i opći uzroci patologije. U prvom slučaju, poremećena motorička funkcija očiju uzrokuje urođeno ili stečeno oštećenje vida. Uzrok nistagmusa može biti albinizam, astigmatizam, retinalna distrofija, zamućenje optičkih medija, miopija (miopija), atrofija optičkog živca. Uobičajeni uzroci nistagmusa su:

• Patološki procesi u području mozga(moždani udar, multipla skleroza, rak);
• Posljedice traumatske ozljede mozga;
• Posljedice uzimanja niza tvari: opojne droge, alkohol, lijekovi od zlata, antikonvulzivi (protiv epilepsije), lijekovi za spavanje, lijekovi protiv malarije, antipsihotici.

Nistagmus može biti uzrokovan oštećenjem niza dijelova mozga: hipofize, malog mozga, ponsa, medule oblongate, labirinta.

Simptomi

Simptomi bolesti su prilično vidljivi. To su oscilatorni pokreti očiju koji se ne mogu kontrolirati. Oči se mogu pomicati u kružnom smjeru, okomito ili vodoravno. Pogled ne fiksira predmet o kojem je riječ, već “promiče” pokraj njega. U tom smislu razvijaju se brojni problemi:

• Vidna oštrina se smanjuje;
• , postoji osjećaj "dvostruke vizije" u očima;
• Pojavljuje se fotoosjetljivost;
• Postoji osjećaj vrtoglavice, nestabilnosti, mučnine;
• Tonus mišića se smanjuje.

Često možete primijetiti neprirodan položaj glave pacijenta, koji "pomaže" smanjiti količinu vibracija očne jabučice. U nekim slučajevima, nistagmus se očituje u jednostranom gubitku sluha.

Amplituda pokreta tijekom nistagmusa može varirati ovisno ne samo o položaju glave ili smjeru pogleda, već čak io stupnju umora osobe ili razini koncentracije.

Moguće komplikacije

Razvoj tako ozbiljnog poremećaja okulomotornog sustava dovodi do značajnog smanjenja vidne oštrine.

Liječenje

Terapeutske mjere za nistagmus izravno ovise o uzroku patologije. Bez uklanjanja čimbenika koji je doveo do razvoja bolesti, korekcija stanja vida pacijenta je nemoguća. U slučajevima kada je nistagmus uzrokovan toksičnim djelovanjem alkohola, lijekova ili je nuspojava lijekova, važno je zaustaviti ulazak tih tvari u organizam. Vrlo često nije potrebno nikakvo drugo liječenje. U drugim slučajevima, liječenju prethodi temeljit pregled kako bi se utvrdili uzroci bolesti. Kod nistagmusa uzrokovanog oštećenjem vida, optička korekcija se provodi pomoću naočala ili kontaktnih leća.

U slučajevima kada se dijagnosticira atrofija optičkog živca, albinizam ili retinalna distrofija, pacijentu se odabiru naočale sa zaštitnim filtrima različitih stupnjeva gustoće.

Uz pomoć lijekova

Liječnik može propisati kompleks ili postupke koji stimuliraju mrežnicu. Konzervativno liječenje također uključuje uzimanje lijekova koji uklanjaju temeljni uzrok bolesti, smanjujući vrtoglavicu i živčanu ekscitabilnost. Mogu se koristiti vazodilatatori i vitaminski pripravci namijenjeni poboljšanju prehrane mrežnice i tkiva oka.

Kod nistagmusa uzrokovanog infektivnom upalom unutarnjeg uha propisuju se antibiotici.

Kirurški

Operacija je neophodna u slučajevima kada je uzrok nistagmusa tumor. Također, uz pomoć operacije na očnim mišićima, možete smanjiti amplitudu i učestalost vibracija očnih jabučica

Prevencija

Preventivne mjere za sprječavanje razvoja bolesti izravno su povezane s uzrocima njegove pojave. Kako bi se izbjegao nistagmus povezan s učincima narkotičkih i medicinskih tvari, važno je:

• Izbjegavajte uzimanje alkohola i drugih lijekova koji stvaraju ovisnost;
• Ne bavite se samoliječenjem. Prilikom uzimanja lijekova pridržavajte se uputa liječnika i uputa za uporabu lijeka.

Brojne mjere koje podržavaju zdravo funkcioniranje tijela pomažu u prevenciji bolesti:

• Pravilna prehrana;
• Jaka i redovita tjelesna aktivnost;
• Normalizacija i ispravni obrasci spavanja;
• Normalizacija radnih uvjeta;
• Pravovremeno prepoznavanje i liječenje bolesti koje uzrokuju nistagmus.

Kako bi se spriječio kongenitalni nistagmus, važno je spriječiti intrauterini zastoj u rastu i izbjeći infekciju zaraznim bolestima.

Video

zaključke

Nistagmus su nekontrolirani oscilatorni pokreti očiju. Ovo stanje može biti fiziološko ili patološko. Patološko stanje uzrokovano je mnogim razlozima, kako povezanim s problemima vidnih organa, tako i povezanim s funkcioniranjem središnjeg živčanog sustava i vestibularnog aparata. Nistagmus može biti posljedica trovanja alkoholom ili nuspojava niza lijekova.

PRIRUČNIK ZA NEUROLOGA

Nistagmus- To su nevoljni ritmički oscilatorni pokreti jednog ili oba oka oko jedne ili više osi. Gibanja mogu biti ritmička (odnosno klatna) ili s fazama titranja različitih brzina (odnosno trzajna). U potonjem slučaju dolazi do izmjene brzih, strogo koordiniranih pokreta očiju - sakada (koje se javljaju istovremeno i u istom smjeru) i sporih, glatkih, pratećih pokreta. Dakle, svaki oscilatorni ciklus nistagmusa sastoji se od dvije faze - spore i brze. Spora faza nistagmusa je posljedica pomicanja pokretnih struktura unutarnjeg uha (endolimfa, kupula, otolitna membrana), brza faza je posljedica funkcionalnog utjecaja središnjih dijelova analizatora (korteksa). Na temelju brze faze [trzavog] nistagmusa određuje se njegov smjer, jer je ova faza najjasnije izražena vizualnim promatranjem (ako je npr. brza faza usmjerena ulijevo, govorimo o nistagmusu ulijevo, ako , naprotiv, usmjeren je udesno, oko nistagmusa udesno). Amplituda, učestalost i oblik nistagmusa uvelike variraju unutar parametara osnovnih tipova pokreta i ovise o njegovoj prirodi (vidi dolje).

Nistagmus, kao posebna manifestacija okulomotorne aktivnosti, s jasnom izmjenom brzih i sporih faza, nastaje dosta rano u evolucijskom nizu - prisutan je kod većine hladnokrvnih kralježnjaka i nedvojbeno kod svih toplokrvnih životinja, što potvrđuje biološku važnost ove reakcije za život tijela. S druge strane, u ontogenezi se vestibularni nistagmus javlja posljednji među ostalim vestibularnim reakcijama, što potvrđuje potrebu za zrelijim i diferenciranijim moždanim strukturama za provedbu nistagmusa.

Većina varijanti nistagmusa (isključujući spontani nistagmus i neke druge njegove vrste) u pogledu vremena nastanka reakcije i smjera (najvažnije obilježje nistagmusne reakcije je njezina vektorijalnost) jasno je povezana s motoričkim situacija kretanja ljudskog tijela i, posebice, njegove glave u prostoru, uz stalno mijenjanje vizualnog okruženja. U tom smislu, nistagmus kao manifestacija vitalne aktivnosti ima jasno pozitivan smjer u smislu prilagodbe tijela na postojanje u uvjetima dobrovoljne motoričke aktivnosti i pasivnih pokreta.

Jedna od funkcija nistagmusa, koja se razvija u procesu voljnog kretanja osobe u prostoru, je stabilizacija slike okolnog svijeta na mrežnici, koja se provodi zahvaljujući koordiniranim pokretima glave i očiju fiksiranih u procesu. evolucije. Zbog te okolnosti, međunarodni standard za bilježenje svih klasa pokreta očiju je njihova korelacija u stvarnom vremenu s položajem i pokretima glave, odnosno registracija pokreta očiju u koordinatnom sustavu pokreta glave.

Klasifikacija nistagmusa. Nistagmus može biti kongenitalan i može se razviti u nizu bolesti, među kojima su najčešće središnje i periferne bolesti vestibularnog analizatora, bolesti moždanog debla i malog mozga (kao i bolesti koje dovode do oštećenja veza malog mozga). s "centrima pogleda" moždanih hemisfera).

Subjektivni poremećaji koji bolesnika s nistagmusom dovode liječniku su oštećenje vida i/ili osjećaj zamišljenosti, iluzornosti, podrhtavanja predmeta (oscilopsija) i njihova rotacija, kao i druge neurološke promjene. Oscilopsija se obično ne razvija u bolesnika s kongenitalnim nistagmusom i važan je diferencijalni znak stečenog nistagmusa. Nistagmus se također može izazvati kod zdravih i bolesnih ljudi u uvjetima umjetnog ubrzanja (rotacijski nistagmus), kalorijskih učinaka na vestibularni aparat (kalorijski nistagmus) [vidi. u daljnjem tekstu: “umjetni nistagmus”] i u uvjetima promatranja panoramskog kretanja vidnog prostora (optokinetički nistagmus - OKN).

Ovisno o smjeru oscilatornih kretanja, razlikuje se nistagmus:

■ horizontalno (najčešće promatrano);
■ vertikalno;
■ dijagonalno;
■ rotacijski (rotacijski).

Ravnina nistagmusa uvijek je paralelna s ravninom polukružnog kanala čije se receptorske stanice pobuđuju (Ewaldov zakon), stoga nistagmus može biti vodoravan, okomit i rotacijski (zapamtite: ravnina nistagmusa uvijek se poklapa s ravninom rotacije). spora komponenta nistagmusa je usmjerena prema kretanju endolimfe; Smjer nistagmusa je konvencionalno označen njegovom brzom komponentom - nistagmus je uvijek usmjeren u smjeru suprotnom od kretanja endolimfe). Ekscitacija stanica vodoravnih polukružnih kanala uzrokuje njihanje očiju s desna na lijevo ili slijeva na desno oko okomite osi. Nistagmus može biti okomit, kada su stanice sagitalnih polukružnih kanala uzbuđene, oči osciliraju odozdo prema gore ili odozgo prema dolje; nistagmus može biti rotatorni, kada su stanice frontalnih polukružnih kanala uzbuđene, a oči osciliraju oko optičke osi oka. Slaba iritacija dvaju neparalelnih kanala istodobno proizvodi reakciju nistagmusa u ravnini kanala koji je jače nadražen. Kod jačeg nadražaja dva ili tri kanala istovremeno rezultanta će biti ravnina nistagmusa, nastaje dijagonalni, rotatorno-horizontalni, rotatorno-vertikalni, vertikalno-horizontalni nistagmus. Ova vektorijalnost nistagmusa posljedica je činjenice da je svaki par simetričnih polukružnih kanala povezan refleksnim živčanim putovima s onim mišićima koji mogu uzrokovati pomicanje oka u ravnini paralelnoj s tim kanalima. Receptori horizontalnog kanala povezani su s medijalnim i lateralnim rektus mišićima oka. Receptori vertikalnog polukružnog kanala povezani su s donjim i gornjim rektusnim mišićima oka. Receptori sagitalnih polukružnih kanala povezani su s gornjim i donjim kosim mišićima očiju.

Po prirodi pokreta:

■ u obliku njihala - s jednakom amplitudom oscilatornih kretanja;
■ trzavi - s različitim amplitudama oscilacija: spora faza - u jednom smjeru i brza faza - u drugom (kao što je gore navedeno, smjer nistagmusa određen je njegovom brzom fazom, npr. ako je brza faza nistagmusa usmjeren u desno, govore o desno usmjerenom nistagmusu);
■ mješoviti (pojavljuju se pokreti poput njihala ili trzaja).

Kod trzavog nistagmusa dolazi do prisilne rotacije glave prema brzoj fazi. Ovom rotacijom pacijent kompenzira slabost okulomotornih mišića, a amplituda nistagmusa se smanjuje, stoga, ako je glava okrenuta udesno, "desni" mišići se smatraju slabima: vanjski rektus desnog oka i unutarnji rektus lijevog oka. Ova vrsta nistagmusa naziva se desno usmjerena (desnostrana).

Nistagmus može biti:

■ velikog kalibra (s amplitudom oscilatornih pokreta očiju većom od 15°);
■ srednjeg kalibra (s amplitudom od 15 - 5°);
■ malog kalibra (s amplitudom manjom od 5°).

Postoje 3 stupnja ozbiljnosti nistagmusa (vestibularni):

■ 1 žlica. - pojava nistagmusa kada se gleda prema brzoj komponenti;
■ 2 žlice. - nastavak nistagmusa kada se gleda ravno.
■ 3 žlice. - postojanost nistagmusa kada se gleda prema sporoj komponenti.

Ovisno o mehanizmu nastanka, razlikuju se nekoliko vrsta nistagmusa. Može biti vestibularni (posljedica ekscitacije ili inhibicije vestibularnog receptora), fiziološki (stav), optokinetički, vizualni, središnji, cerebelarni. Fiziološki ili instalacijski nistagmus (nistagmoidno trzanje) uočava se pri najjačoj abdukciji očiju, slabo je izražen, obostrano isti, ritmičan, kratak - do 2-3 sekunde pri krajnjoj abdukciji očiju (to je vjeruje se da ovisi o privremenoj kontrakturi očnih mišića ili je posljedica slabosti, brzog zamaranja vanjskih mišića oka). Optokinetički nistagmus se javlja kada subjekt ispituje objekte koji se brzo kreću; ovaj nistagmus se također naziva željeznički ili fiksacijski nistagmus. Vizualni nistagmus je često kongenitalan, povezan s anomalijom vidnog aparata, nije ritmičan, oči su valovite, pokreti u oba smjera su istom brzinom. Središnji nistagmus nastaje kada su oštećeni središnji dijelovi vestibularnog analizatora - VIII dio kranijalnih živaca, moždanog debla, srednjeg mozga, malog mozga. Ovaj se nistagmus razlikuje od vestibularnog nistagmusa, može biti različite ravnine, uvijek usmjeren prema leziji, može biti višestruk, nejednak, konvergentan, traje više godina, amplituda mu je srednja i velika, ritam mu je nestalan.

Dakle, sumirajući gore navedeno, možemo zaključiti da nistagmus može biti fiziološki i patološki. Patološki nistagmus različiti autori klasificiraju različito. Postoje i vrlo složene klasifikacije nistagmusa (na primjer, Kestenbaumova klasifikacija) i jednostavnije klasifikacije (na primjer, Bartelsova, Cordsova, itd. klasifikacija). Nama je najprikladnija podjela na:

■ očni nistagmus (fiksacija);
■ labirintni nistagmus (periferni);
■ središnji, neurogeni nistagmus.

Prva ("oko") skupina kombinira: slučajeve nistagmusa kod sljepoće i ambliopije zbog različitih patologija oka; slučajevi jednostranog nistagmusa; slučajevi rudarskog nistagmusa i sličnog nistagmusa kod spasmus nutans, dječje bolesti koja se sastoji od kontinuiranog i nevoljnog trešenja glavom; refleksni Baerov nistagmus tijekom upalnih procesa u oku i oko oka, uzrokovan iritacijom trigeminalnog živca. Ova skupina također uključuje nasljedni nistagmus na temelju toga što su slučajevi fiksacijskog nistagmusa često kongenitalne prirode.

Drugu ("labirintsku") skupinu patološkog nistagmusa čine slučajevi labirintnog perifernog nistagmusa. Ovaj nistagmus se javlja kada je unutarnje uho oštećeno. Horizontalne je ili rotacijske prirode. Nistagmus je usmjeren u smjeru suprotnom od bolesnog labirinta. Tek u samom početku bolesti labirintni nistagmus je vrlo kratko vrijeme usmjeren prema bolesnom labirintu. Periferni labirintni nistagmus traje kratko - od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Fenomeni iz središnjeg živčanog sustava s perifernim labirintnim nistagmusom opažaju se vrlo rijetko u obliku meningealnih simptoma.

Treća ("centralna", "neurogena") skupina nistagmusa uključuje: središnji vestibularni nistagmus; kortikalni nistagmus; transkortikalni nistagmus (dobrovoljni, histerični); diencefalni i kvadrigeminalni nistagmus; latentni nistagmus; nistagmus s parezom ekstraokularnih mišića.

Centralni vestibularni nistagmus treba razumjeti kao nistagmus koji nastaje zbog iritacije vestibularnog sustava. Vestibularni okulomotorni refleks provodi se duž “n. vestibularis - Deitersova jezgra - središte pogleda - stražnji longitudinalni fascikulus - jezgre okulomotornih živaca - okulomotorni živci i mišići." Lokalizacija bolnog procesa bilo gdje unutar ovog luka povlači za sobom pojavu nistagmusa. Nistagmus se također pojavljuje kada bolni proces leži uz vestibularni sustav - u ponsu, meduli oblongati, cerebelumu i pontocerebelarnom kutu. Nistagmus u takvim slučajevima treba promatrati kao simptom na daljinu, simptom uzrokovan pritiskom lezije na područje Deitersove jezgre.

Kortikalni nistagmus je nistagmus koji se razvija s oštećenjem drugog frontalnog girusa, s parezom pogleda udesno ili ulijevo. Pokreti očnih jabučica prema parezi provode se u takvim slučajevima samo kroz veliku napetost, naizmjenično s naknadnim opuštanjem, tj. kroz nistagmoidno trzanje. Kortikalni nistagmus također može biti uzrokovan iritacijom frontalnog središta pogleda.

Transkortikalni nistagmus (Bartelier) je naziv za nistagmus, koji ponekad potpuno zdravi ljudi mogu dobrovoljno izazvati, kao i nistagmus uočen tijekom histeričnog napadaja. Voljni nistagmus često se kombinira sa spazmom m. levator palpebrae superior, s nekom vrstom lagoftalmusa, a opaža se pri okretanju očiju u različitim smjerovima ili u jednom smjeru. Histerični nistagmus karakterizira visoka učestalost njihalastih oscilacija očiju (do 1200 u minuti) i istodobna mioza i grč akomodacije.

Diencefalni nistagmus je nistagmus malog kalibra, koji se ponekad opaža kod encefalitisa i tumora hipofize.

Kvadrigeminalni vertikalni ritmički nistagmus primijetio je niz autora u bolesnika s parezom pogleda gore i dolje. Čini se da ovaj nistagmus predstavlja vlastito nistagmoidno trzanje, isto kao kod pareze pogleda udesno i ulijevo.
Ova skupina centralnog neurogenog nistagmusa također uključuje tzv. Nystagmus retractorius, koji se izražava nehotičnim retrakcijskim pokretima očnih jabučica i opaža se tijekom bolnih procesa u području silvijevog akvadukta.

Latentni nistagmus je nistagmus koji se javlja nakon što se jedno oko isključi iz vida. Latentni nistagmus rezultat je poremećaja fuzije i treba ga smatrati supranuklearnom bolešću.

Najvažniji u kliničkoj praksi su: vestibularni nistagmus (koji nastaje iritacijom struktura vestibularnog analizatora) i optokinetički nistagmus (uzrokovan iritacijom optičkog aparata oka).

Vestibularni nistagmus sastoji se od ritmički izmjeničnih brzih i sporih faza, čiji je vremenski omjer u kompenziranim procesima iu zdravih ljudi 1:3 - 1:5. Ovisno o brzini amplitude i veličini zamaha, vestibularni nistagmus može biti živahan i trom, brzo ili sporo nestajući, malog i srednjeg zamaha (vestibularni nistagmus u pravilu nije zamašan; pojava takvog nistagmus ukazuje na iritaciju malog mozga). Vestibularni nistagmus može nastati spontano i biti umjetno izazvan (eksperimentalni nistagmus).

Spontani vestibularni nistagmus uzrokovan je patološkim stanjem u labirintu i može trajati od 1 do 6 tjedana ili više. U početku nastaje zbog iritacije bolesnog labirinta i usmjeren je prema bolesnom uhu, a zatim, kada dođe do depresije bolesnog labirinta, smjer nistagmusa će se promijeniti u suprotan, a bit će posljedica prevladavanja tona. zdravog labirinta nad pacijentom dok ne nastupi kompenzacija zbog kortikalne regulacije.

Spontani nistagmus uvijek je znak patološkog procesa u labirintu unutarnjeg uha ili u mozgu. Može imati vodoravni, okomiti ili dijagonalni, rotacijski i konvergentni smjer, koji su određeni, kao što je gore navedeno, njegovom brzom fazom. U ovom slučaju, smjer nistagmusa može se koristiti za procjenu razine oštećenja: horizontalni nistagmus ukazuje na oštećenje labirinta, srednjih dijelova romboidne jame; okomito i dijagonalno - gornji dijelovi romboidne jame; rotacijski - donji dijelovi romboidne jame; Konvergentni nistagmus je simptom oštećenja srednjeg mozga.

Spontani vestibularni nistagmus karakterizira prisutnost brze i spore faze, smjer prema najaktivnijem labirintu i podudarnost njegove spore komponente s toničkom devijacijom tijela. Znakovi središnje lezije uključuju aritmiju, fazni poremećaj (plutajući pokreti očiju), višesmjernost spontanog nistagmusa i podudaranje njegove brze komponente s toničnim odstupanjem tijela (sindrom disharmonizacije somatskih reakcija).

Zapamtite da:

■ amplituda pokreta očnih jabučica tijekom nistagmusa ukazuje na stupanj oštećenja vestibularnog analizatora;
■ oštra prevlast horizontalnog nistagmusa u jednom smjeru ukazuje na jednostranu leziju labirinta ili središnjeg živčanog sustava (jednostrani gnojni labirintitis, tromboza labirintne arterije, pukotina piramide temporalne kosti, tumor vestibulokohlearnog živca);
■ prevladavanje spontanog nistagmusa na jednom oku ukazuje na oštećenje moždanog debla, medijalnog longitudinalnog fascikulusa, okulomotornog ili abducensnog živca;
■ oštro produljenje spore faze vestibularnog spontanog nistagmusa u kombinaciji s plutajućim pokretima očnih jabučica ukazuje na tešku leziju u moždanom deblu i opaža se u akutnom razdoblju moždanog udara, s traumatskim krvarenjima u mozgu, u akutnom stadiju meningoencefalitis, s tumorima mozga u pratnji oštrog povećanja intrakranijskog tlaka.

Umjetno izazvan (eksperimentalni) nistagmus obično se opaža kod zdravih ljudi (međutim, u patologiji se njegovi parametri mijenjaju) i javlja se kao odgovor na posebno izazvanu stimulaciju (vidi dolje). Njegovo trajanje i jačina u određenoj su mjeri u skladu s prirodom i snagom podražaja. Ovaj nistagmus traje od nekoliko sekundi do 1 - 2 minute.

Glavne vrste umjetnog nistagmusa su:

■ kalorijski - promatra se kada je labirint zagrijan ili ohlađen; da biste ga identificirali, ulijte 100 ml vode na 25 ° C u vanjski zvukovod 10 s; ako nema učinka, ulijte vodu t° 19°; pregledava se svaki labirint posebno (pretraga je kontraindicirana kod perforacije bubnjića, upale srednjeg uha); Normalno se kalorijski nistagmus javlja nakon 25 - 30 s; U patologiji se uopće ne javlja ili mu se povećava trajanje i intenzitet, a mijenjaju se i druge karakteristike; Dakle, u komatoznom stanju bilo koje etiologije, tijekom kalorijskog testa, oči "odlebde" prema sporoj fazi nistagmusa i ostaju u tom položaju dugo vremena (2 - 3 minute), što je prognostički nepovoljan simptom; u dubokoj komi, kalorijski nistagmus nestaje;

■ rotacijski i post-rotacijski - nastaje kao posljedica rotacije u Barany stolici (test je kontraindiciran tijekom napada Meniereove bolesti, labirintitisa, moždanog udara, u akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga, naglog povećanja intrakranijalnog tlaka); Često se ispituje post-rotacijski nistagmus; normalno se pojavljuje odmah nakon rotacije i traje 20-30 s; u patologiji, trajanje nistagmusa povećava se na 50 - 55 s, s teškim poremećajima (potpuni bilateralni gubitak vestibularne funkcije kao posljedica uporabe ototoksičnih antibiotika ili nakon meningitisa, s oštećenjem subkortikalnih dijelova mozga, itd.) možda uopće nije uzrokovano;

■ pressor - javlja se pri pritisku na tragus ušne školjke kod osoba s destrukcijom stijenke labirinta zbog kroničnog gnojnog otitisa.

Pregled. Pokazatelji očnog nistagmusa proučavaju se različitim metodama. Pri kliničkom pregledu neuroloških bolesnika koriste se vizualne metode promatranja položaja očiju u središnjem položaju, a kada su zakrivljene, oftalmoskopsko promatranje i pregled procjepnom svjetiljkom. U laboratorijskim uvjetima za proučavanje nistagmusa koriste se okulografske metode snimanja pokreta očiju.

Fizikalni pregled treba započeti traženjem spontanog nistagmusa. Ispitanik je zamoljen da sjedne na stolicu okrenut prema svjetlu i prati očima (bez okretanja glave) istraživačev kažiprst: bilježe pomiču li se očne jabučice subjekta kada gleda ravno naprijed, prati pomicanje prsta udesno , lijevo i dolje. U tom slučaju, prst se drži na udaljenosti od 30 - 40 cm od očiju pacijenta u njihovoj razini. Ako pacijent nosi naočale ili kontaktne leće, spontani nistagmus se najprije procjenjuje kod najbolje sposobnosti fiksacije pogleda, tj. s korekcijom vida. Zatim će zatražiti uklanjanje korektivnih uređaja, staviti Frenzel naočale na pacijenta i procijeniti prisutnost spontanog nistagmusa defokusiranim pogledom.

Za referencu (Frenzel naočale). Za prikladnije promatranje nistagmusa, pacijent nosi naočale s lećama +20 dioptrije, koje je predložio N. Frenzel (1938). S unutarnje strane okvira montirane su minijaturne žarulje koje napajaju džepne baterije. Ove naočale, koje osvjetljavaju i povećavaju oči, omogućuju hvatanje i najmanjih pokreta koji se ne mogu otkriti jednostavnim vizualnim pregledom. Osim toga, naočale ne dopuštaju pacijentu da fiksira pogled na okolne predmete, što može spriječiti pojavu nistagmusa. Potrebno je izbjegavati izrazite abdukcije očiju, jer se kod bolesnika mogu pojaviti kratkotrajni nistagmusni pokreti (konstitutivni nistagmus) zbog zamora očnih mišića ili slabe fiksacije pogleda (kada su očne jabučice abducirane u krajnji položaj, male -skala “fiziološka”, tj. može se pojaviti instalacija, nistagmus, koji nema klinički značaj).

Ako se primijeti spontani nistagmus, procijenite ga za ravninu, smjer, amplitudu, stupanj i učinak vizualnog defokusiranja na intenzitet nistagmusa. Patologija labirinta i VIII (vestibulokohlearnog) živca uzrokuje intenzivan spontani nistagmus, horizontalni ili horizontalno-rotatorni, nepromjenjivog smjera (fiksan u smjeru), koji se pojačava kada je vid defokusiran u Frenzel naočalama. Nistagmus se također pojačava gledajući prema brzoj komponenti (Aleksandrov zakon). Ovaj obrazac se opaža kako u iritativnoj patologiji unutarnjeg uha, VIII živca i (rjeđe) vestibularnih jezgri (nistagmus pogađa zahvaćeno uho), tako iu destruktivnim procesima (nistagmus pogađa zdravo uho). Uz patologiju moždanog debla, cerebeluma i mozga, nistagmus je manje intenzivan, mijenja se u smjeru, vodoravno, okomito, u obliku njihala, smanjuje se u Frenzelovim naočalama.

Prilikom ispitivanja nistagmusa izazvanog pogledom, od pacijenta će se tražiti da pogleda 20 do 30 stupnjeva u stranu i drži oči u tom položaju 20 sekundi. Zatim treba pričekati pojavu induciranog nistagmusa ili obratiti pažnju na promjene u karakteristikama spontanog nistagmusa i pristupiti interpretaciji rezultata. Sposobnost održavanja abdukcije oka regulirana je moždanim deblom i vermisom malog mozga. Kada se poremeti mehanizam zadržavanja pogleda u ekscentričnom položaju, oko se polako povlači u središte, a zatim slijedi sakada refiksacije pogleda u prethodni položaj (u stranu). Takav nistagmus izazvan pogledom uvijek je središnjeg podrijetla i pogađa u smjeru danog žarišta, tj. kada gledate udesno - nistagmus udesno, kada gledate ulijevo - ulijevo. Za razliku od opisanog nistagmusa, pojačanje perifernog spontanog nistagmusa događa se samo u smjeru brze komponente. Uzroci nistagmusa izazvanog pogledom mogu biti nuspojave lijekova (sedativa, antiepileptika), alkohola, tumora središnjeg živčanog sustava i cerebelarnih degenerativnih sindroma.

TABLICE

izvor donje tablice: članak "Okulomotorni poremećaji u praksi neurologa" S.A. Klyushnikov, G.A. Azijat (časopis “Živčane bolesti” br. 4, 2015.) [

Učinkovit lijek za vraćanje vida bez operacije ili liječnika, preporučuju naši čitatelji!

Nistagmus je oftalmološka bolest čiji su glavni simptomi česti, ponavljajući pokreti očiju u različitim smjerovima. Oni su spontani i ne podliježu svjesnoj kontroli. Ova se patologija također može primijetiti kod zdravih ljudi pri promatranju brzo rotirajućih ili pokretnih objekata ili vožnji na atrakcijama. Ali u ovom slučaju to je normalna fiziološka reakcija organizma, koja služi za očuvanje vida i brzo prolazi. Nistagmus, kao bolest, ne izazivaju vanjski, već unutarnji razlozi povezani s različitim poremećajima u tijelu. Postoje mnoge vrste bolesti, ali najčešći je horizontalni nistagmus - pomicanje očne jabučice udesno pa ulijevo.

Uzroci bolesti

Razlozi za pojavu patologije mogu biti mnogi. Svi oni povezani su s poremećajima u područjima odgovornima za kretanje očiju. Poremećaj može biti potaknut:

• razne oftalmološke bolesti;
• stresne situacije;
• porodne ozljede;
• sustavna vrtoglavica;
• oštećenje mozga kao posljedica ozljeda glave;
• razni tumori;
• moždani udari;
• trovanje lijekovima i opojnim drogama;
• zarazne bolesti;
• nasljedna predispozicija itd.

Izuzetno je rijetko da je nistagmus neovisna bolest. Obično se javlja u pozadini drugih patologija različitih lokalizacija. Konkretno, horizontalni tip je, u pravilu, posljedica perifernog oštećenja vestibularnog aparata. A amplituda pokreta očiju služi kao pokazatelj stupnja. Također, ovaj tip može biti povezan s negativnim promjenama u središnjem živčanom sustavu (uglavnom malom mozgu i hipotalamusu), kao i abnormalnim procesima u srednjem uhu.

Simptomi i vrste bolesti

Osim spontanih pokreta očnih jabučica, uočavaju se i drugi znakovi bolesti:

• povećana osjetljivost na svjetlost;
• smanjena vidna oštrina;
• česta vrtoglavica;
• drugi poremećaji vida (najčešće - drhtanje i zamućenje objekata).

Klasifikacija bolesti je prilično složena. Prema smjeru kretanja oka, osim najčešćeg, horizontalnog tipa, razlikuju se i vertikalni, dijagonalni i rotacijski nistagmus. Priroda pokreta očiju može biti:

• u obliku njihala (jednaki pokreti, s jedne na drugu stranu);
• trzaj (sporo u jednom smjeru, s brzim povratkom natrag);
• mješoviti (kretnje oba tipa).

Amplituda oscilacija također varira. Prema ovom principu, nistagmus se dijeli na:

• velikih razmjera (s amplitudom većom od 15 stupnjeva);
• srednje širok (od 15 do 5 stupnjeva);
• male veličine (manje od 5 stupnjeva).

Upravo se potonji oblik najčešće javlja u oftalmološkoj praksi. Uz malu amplitudu, učestalost pokreta jako varira, u rasponu od dvadeset do nekoliko stotina u minuti.

Bolest može biti urođena ili stečena. Kongenitalni nistagmus obično se javlja prije navršene prve godine života i, ako se ne liječi, ostaje doživotno. Stečena bolest se dijeli na:

• instalacijski nistagmus;
• optokinetički;
• vestibularni.

Stečeni horizontalni tip nistagmusa pripada potonjem tipu; karakterizira ga sporo kretanje očiju, prvo u jednom smjeru, zatim u drugom. To često uzrokuje mučninu i vrtoglavicu.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnostiku bolesti provode dva specijalista: oftalmolog i neurolog. Nakon detaljnog razgovora s pacijentom, prvi provjerava vidne funkcije i utvrđuje vrstu nistagmusa, a drugi traži uzrok patologije. Obično se koriste sljedeće dijagnostičke metode:

• proučavanje vizualnih potencijala;
• pregled fundusa i retine (oftalmoskopija, retinografija);
• elektronistagmografija;
• CT i MRI;
• razne krvne pretrage itd.

U nekim slučajevima potrebna je konzultacija s otorinolaringologom i neurokirurgom. Kompletan pregled obično traje oko dva tjedna.

Kada se utvrdi ozbiljnost bolesti, njezini uzroci i glavni simptomi, donosi se konačna odluka o taktici liječenja. Treba odmah napomenuti da je vodoravni tip, kao i svaki drugi, izuzetno teško izliječiti. Terapijski proces je složen i dugotrajan, ali ne uvijek učinkovit.

Prvo, potrebno je riješiti glavni uzrok bolesti, koji uzrokuje nekontrolirane pokrete očiju. Kao dio terapije lijekovima koriste se:

• lijekovi koji proširuju krvne žile u očima i stimuliraju mrežnicu;
• sredstva koja smanjuju očni tlak (ako je potrebno);
• vitaminski kompleksi za jačanje cijelog tijela.

U pravilu, liječenje se provodi u tečajevima od 2-3 puta godišnje nekoliko tjedana.

Također, kod horizontalnog nistagmusa, praćenog smetnjama vida, liječnici smatraju obaveznom optičku korekciju naočalama ili kontaktnim lećama. Hardverski tretman također može dati dobre rezultate. Pomaže u održavanju tonusa očnih mišića i poboljšava akomodaciju. U slučaju atrofije živaca preporuča se korištenje svjetlosnih filtara.

Uobičajene metode za ovu bolest također su:

• refleksologija (utjecaj na živčane završetke oka);
• keratoplastika (zamjena dijela rožnice donorskim materijalom).

U najtežim slučajevima potrebno je pribjeći kirurškim metodama. Zahvaljujući operaciji, mišićna ravnoteža se stabilizira: tonus jačih mišića postaje slabiji, a slabih, naprotiv, raste. Tako je moguće postići smanjenje oscilatornih pokreta i povećati vidnu oštrinu. Također, tijekom liječenja smanjuje se fotofobija bolesnika, a položaj glave postaje ispravan.

Značajke bolesti u djetinjstvu

Pogled novorođenčeta počinje fiksirati određene predmete u 3-4 tjednu života. Ako se to ne dogodi i bebin pogled jednostavno luta, liječnik može posumnjati na patologiju koja pridonosi pojavi nistagmusa. S još većim povjerenjem možemo pretpostaviti kongenitalni nistagmus ako postoji genetska predispozicija za bolest.

Nistagmus kod djece može biti uzrokovan istim razlozima kao i kod odraslih:

• očne bolesti;
• ozljede rođenja;
• tumori;
• trovanje;
• zarazne bolesti itd.

U pozadini komplikacija koje nastaju nakon upale uha, uglavnom se razvija vodoravni nistagmus malog zamaha.

Klasifikacija bolesti kod djece ne razlikuje se od one koja se koristi za odrasle pacijente. Dijagnoza također nije teška. Dijete u pravilu pregledava nekoliko liječnika (oftalmolog, neurolog i otorinolaringolog), provodi se elektronistagmografija i neke druge studije. Kao i kod odraslih, najčešći tip patologije kod djece je horizontalni nistagmus.

Obično, do godinu dana, dijete jednostavno promatraju stručnjaci bez liječenja, jer s godinama poremećaj može nestati sam od sebe. Nakon toga se beba ponovno pregleda. Ako je dijagnostikom utvrđeno da je uzrok upalni proces, on se prvo liječi. Zatim se provode ostale studije koje propisuje oftalmolog i neurolog, nakon čega se odabire taktika liječenja. Obično se praktički ne razlikuje od terapije "za odrasle". Koriste se iste metode. Ali, budući da je vizualni sustav u djetinjstvu plastičniji, liječenje treba započeti što je ranije moguće.

Dječji horizontalni nistagmus, osobito kongenitalni, smatra se ozbiljnom bolešću. Ali pravodobno liječenje često pomaže u postizanju izvrsnih rezultata. U gotovo 90% slučajeva moguće je postići, ako ne potpuno izlječenje, onda značajno poboljšanje. Najveće poteškoće nastaju u liječenju ako je patologija uzrokovana bolestima središnjeg živčanog sustava. Ova vrsta nistagmusa je praktički neizlječiva.

U svakom slučaju, bilo da se radi o djeci ili odraslima, ne možete zanemariti problem niti ga sami liječiti. Samo pravovremena i kvalificirana medicinska skrb daje priliku za oporavak, a često je ta prilika velika, pa je nikada ne smijete zanemariti.

Po tajnosti

• Nevjerojatno... Možete izliječiti svoje oči bez operacije!
• Ovaj put.
• Nema odlazaka liječnicima!
• To je dva.
• Za manje od mjesec dana!
• To je tri.

Slijedite poveznicu i saznajte kako to rade naši pretplatnici!